Физиологические состояния новорожденного: Ошибка выполнения

Содержание

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача.

Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких.

Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним.

У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др. ;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Транзиторные состояния новорожденного: патология или норма?

Поскольку происходящие изменения касаются практически всех систем детского организма, транзиторных состояний довольно много. Остановимся на самых распространенных.

Транзиторная лихорадка

В норме температура в первый месяц жизни ребенка составляет 36,5-37,5 градусов. Затем, как у взрослых — 36,6. Наиболее объективные показания можно получить, измеряя ее в подмышечной впадине электронным градусником, тщательно прикладывая кончик к телу.

Транзиторная олигурия

Таким хитроумным словом называется малое количество выделяемой мочи, которое возникает в 1-2 сутки жизни крохи. Объясняется это довольно просто. После рождения организм новорожденного начинает терять много жидкости через легкие, кожу, а также с испражнениями. Восполнить запасы можно только с помощью питания, а мамино молоко поступает пока в малом количестве. Не переживайте, больше ребенку пока и не надо, ведь пищеварительной системе тоже необходимо время, чтобы привыкнуть к своим новым функциям.

Переходные изменения стула

Во время своей внутриутробной жизни малыш не терял времени даром, периодически пробуя на вкус околоплодные воды. Добавим к этому выделения пищеварительного тракта и слущенный эпителий кишечника — и получим на выходе меконий. Так называется первый стул ребенка темно-зеленого цвета пастообразной консистенции. Обычно он полностью выводится к 4-м суткам жизни. Затем его сменяет переходный стул — уже не такой однородный, желтовато-зеленый, с небольшим количеством слизи.

Физиологическая потеря массы тела

Наблюдается практически у всех детей. Примерно на 3-4 сутки от момента рождения кроха теряет до 10% своего веса при рождении. Это связано с ранее упомянутым естественным голоданием новорожденного, в результате которого организм пускает в ход свои «резервные запасы», предусмотрительно накопленные в мамином животике.

Физиологическая желтуха новорожденных

Возникает на 2-3 сутки жизни. Встречается довольно часто: у 70-80% малышей. Слизистые оболочки, склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. Все дело в том, что на этом этапе происходит замещение так называемого фетального гемоглобина «взрослым». При этом эритроциты, в которых он содержится, распадаются, и в крови накапливается продукт этого процесса — билирубин. Собственно, он-то и является виновником желтого окраса. При этом цвет мочи и кала меняться не должен. Ситуация нормализуется к 7-10 дню жизни.

Половой криз

Он дает о себе знать на 3-7 сутки. Встречается весьма часто, приблизительно у 70% новорожденных. Так, и у мальчиков, и у девочек на протяжение первых двух недель возможно нагрубание молочных желез. При надавливании из соска может выделяться беловатая жидкость, однако при этом не должно быть никаких покраснений и уплотнений. Кроме того, у девочек могут быть кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Длятся они не больше 1-2 дней.

Важно помнить и понимать, что все перечисленные выше состояния являются вариантами нормы. Это естественные (физиологические) процессы, неизменно протекающие в организме каждого из малышей. Все, что требуется от родителей — соблюдать душевное спокойствие и тщательно придерживаться мер гигиенической обработки новорожденных малышей.

Никто лучше вас, родителей, не сможет настолько чутко заметить и отследить изменения, происходящие с вашим ребенком. Однако важно понимать, что страх и беспокойство за ребенка — не признак любви к нему. Это признак нашего эгоизма. Любовь побуждает давать ребенку то, что ему необходимо. Необходимы ли ему наши страхи и волнения? 

Старайтесь контролировать свои эмоции и не поддаваться панике. Любой страх рождается из незнания. Поэтому — самообразовывайтесь, читая статьи, подтвержденные научными исследованиями и знаниями специалистов в этой области (а не написанные на форумах, собранных из личного, и очень субъективного, опыта разных мамочек). Например, Медмаркет Аптека24 предоставляет в своих статьях надежную информацию по вопросам медицины и здоровья. Здесь вы сможете найти исчерпывающие ответы на многие интересующие вас вопросы.

Также читайте наш экспертный материал из проекта «Женское самообразование», в котором мы говорим с гинекологом Анной Мунтян о том, что нельзя делать во время критических дней, почему ВПЧ передается даже при защищенном контакте, как пользоваться тампонами, чтобы не было токсического шока, как выбрать лучшее гигиеническое средство защиты в «эти» дни и как спорт влияет на мышцы тазового дна женщин — какой спорт безопасный, а какой приводит к печальным последствиям по «женской части». Это 5 самых важных вопросов гинекологу, ответы на которые важно знать каждой женщине.

А еще вы можете узнать, как облегчить ПМС. Предменструальный синдром знаком чуть ли не каждой женщине. И в эти дни кажется, что ты буквально сходишь с ума. Но есть реально действенные методы, как избавиться от ПМС — это и диета, и образ жизни, и спорт, и специальные препараты.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Физиологические состояния новорожденных: определение нормы и патологий

После рождения малыш сразу попадает в совершенно новые для него условия. Температура здесь гораздо ниже, чем внутриматочная, появляются множество зрительных, тактильных, звуковых и других раздражителей. Ему сразу необходимо перестроиться на другой способ питания и тип дыхания. Этот период сопровождается колоссальными изменениями во всех органах и системах маленького организма и характеризуется специфическими переходящими состояниями. Они являются физиологическими, характерны для только родившихся детей и в дальнейшей жизни не повторяются. Но такие состояния граничат с патологическими реакциями организма. При стечении неблагоприятных условий они могут перейти в болезни.

Переходные состояния

Переходные физиологические состояния новорожденных возникают сразу с момента рождения и вскоре бесследно исчезают. Это естественные процессы для малышей. Они называются пограничными или переходными состояниями потому, что проявляются на границе двух этапов жизни ребенка (внутриутробного и внеутробного). При определенных обстоятельствах могут превратиться в патологию. Переход физиологического состояния новорожденного в патологическое может произойти по причине недоношенности малыша, тяжелых родов, неблагоприятного течения беременности, стресса после рождения.

Наблюдением и лечением новорожденных деток занимаются неонатологи.

Физиологических транзиторных состояний новорожденных очень много, так как каждая система его маленького организма адаптируется. Кроме того, не все физиологические состояния у малыша обязательно проявляются. Многие из них протекают незаметно.

Остановимся подробнее на заметных, явных физиологических состояниях новорожденных.

Масса тела

В первые сутки у новорожденных происходит потеря веса. Это физиологический или естественный процесс, который наблюдается у всех новорожденных, не зависимо от того, с какой массой он родился.

Основная причина – в первые дни жизни организм малыша теряет огромное количество воды и использует накопленные в утробе питательные вещества.

В норме такая потеря не должна превышать 7-8% от первоначального веса. Примерно к 10 дню жизни ребенок восстанавливает свою первоначальную массу, после чего его вес регулярно увеличивается, что является показателем правильного развития организма и его роста.

Для более быстрой адаптации малыша ему нужно организовать адекватный тепловой режим, хороший уход, правильное вскармливание. Если малыш потерял более 10% от первоначальной массы тела и не восстановился через две недели, его следует показать детскому педиатру.

Если ребенок не теряет в весе – следует обратить на это внимание и показать малыша доктору. Возможно, из организма не выводиться жидкость, что свидетельствует о патологии почек.

Тепловой обмен

К физиологическим транзиторным состояниям новорожденных относится нарушение теплового обмена, когда у ребенка незначительно понижается или повышается температура тела. У новорожденных процессы терморегуляции еще несовершенные. Крохи не могут сохранять температуру тела постоянной. Они очень чувствительны к любым температурным изменениям в окружающей среде. То есть их организм реагирует на любые колебания температуры на улице или в комнате. Они быстро перегреваются или переохлаждаются, так как их кожа богата сосудами и бедна потовыми железами. Очень важно соблюдать в детской комнате температурный режим, защищать грудничка от перегрева или сквозняков. Оптимальная температура воздуха в детской комнате должна составлять 23 ºС.

Кожные покровы

К физиологическим состояниям новорожденного относятся изменения кожных покровов. Это отмечается практически у всех грудничков. Чаще всего распространено покраснение кожи, которое проявляется после удаления первородной смазки. Все исчезает самостоятельно через неделю.

У многих детей наблюдается шелушение кожи. Возникает это на 3 -6 сутки. Чаще всего оно проявляется на животе, конечностях, груди. Особенно сильное шелушение у переношенных деток. Это состояние не требует лечения. После купания участки кожи следует смазывать стерильным маслом.

Часто у малышей проявляется токсическая эритема. Она представляет собой сыпь с желто-серыми узелками. Располагается вокруг суставов на конечностях или на груди. Через неделю все проходит.

Гормональный криз

Одним из физиологических состояний новорожденных, которое часто пугает родителей, является гормональный или половой криз. Он чаще всего наблюдается у девочек. В первые две недели после рождения половые органы сильно увеличиваются в размерах. Кроме того, молочные железы набухают, из сосков может выделяться жидкость, похожая на молоко. Эти явления связаны с тем, что сразу после рождения в организме малыша присутствуют материнские гормоны. Они воздействуют на половые органы и молочные железы ребенка. Эта реакция маленького организма бесследно пройдет к концу месяца. Как правило, это состояние не требует лечения. Если ребенок стал беспокойным, у него держится температура тела, следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Нельзя пытаться выдавливать жидкость из молочных желез – это доставит боль ребенку и приведет к маститу.

Кроме того, родителям следует знать, что у девочек в первые дни жизни появляются обильные выделения из половых путей, они могут быть различного цвета, чаще кровянистые. Это состояние не требует лечения, проходят примерно через месяц. Только в том случае, если выделения приобрели неприятный запах и гнойный цвет, девочку следует показать детскому гинекологу.

Кишечник

Физиологическим состоянием новорожденных в педиатрии считается дисбактериоз. Происходит заселение слизистой кишечника бактериями. Причем его заселяют не только положительные микроорганизмы, но и патогенная микрофлора. Дисбактериоз – это физиологическое состояние малыша, но при некоторых обстоятельствах он может стать причиной серьезного заболевания.

В середине первой недели жизни у младенца отмечается расстройство стула. Причина этого явления заключается в переходе на новый способ питания. Сначала у него отходит меконий — первородный кал, на 4 – 5-е сутки появляется переходный стул, который характеризуется неоднородной консистенцией и окрасом (слизь, комочки, желто-зеленый цвет).

К концу первой недели стул, как правило, устанавливается и напоминает желтоватую кашицу.

Мочевыделительная система

Органы мочевыделения тоже адаптируются к новым условиям. Они приспосабливаются к работе в условиях гормональных изменений и к потере влаги. Часто развивается такое физиологическое состояние новорожденных как мочекислый инфаркт почек, который проявляется в виде мочи желто-коричневого цвета. Это связано с отложением в почках кристаллов солей мочевой кислоты и нарушением обмена веществ в маленьком организме. Если цвет мочи к концу второй недели не нормализуется, следует проконсультироваться у доктора.

В самые первые часы жизни наблюдается отсутствие или выделение небольшого количества мочи. Это характерно для всех новорожденных. Как правило, на вторые сутки мочевыделение налаживается.

Пупочная ранка

Обычно на 4 сутки после рождения отпадает пупочная культя, а на ее месте образуется пупочная ранка. Чтобы не допустить ее инфицирования, следует проводить такие мероприятия: два раза в день ранку обрабатывать перекисью водорода и зеленкой. Примерно через 10 — 12 дней ранка начнет заживать и обработку можно будет прекратить.

Физиологическая желтуха

Примерно на 2-3 сутки после рождения кожа малыша может приобрести желтоватый оттенок. Это физиологическое пограничное состояние новорожденных наблюдается примерно у 70% детей. Связано оно с тем, что некоторые ферменты не работают в полную силу и в организме накапливается билирубин, который и окрашивает кожу. Моча и стул малыша при этом сохраняют привычный цвет. Как правило, желтуха угасает к 14 дню жизни крохи, она не требует лечения. Но если ребенок сильно худеет, вялый, пассивный следует немедленно обратиться к педиатру, так как это не свойственно для особого физиологического состояния новорожденных, называемого первородной желтухой.

Признаки, которые указывают на нарушения работы печени:

  • Появление желтухи сразу после рождения.
  • Распространение желтизны на голени, кисти рук и стопы.
  • Желтушность продолжается более 2 недель.
  • Обесцвеченный стул.
  • Отказ от еды.
  • Беспокойство при кормлении.
  • Пронзительный крик.
  • Отеки.
  • Лихорадка и дрожь.
  • Слабость и вялость ребенка.

Высокий уровень билирубина в крови малыша может негативно сказаться на развитии нервной системы. Поэтому при наличии таких показателей ребенку проводят лечение.

Иммунитет

Малыш в первые месяцы жизни очень уязвим в плане развития воспалительных процессов. Его иммунитет еще не развит. Он в утробе матери находился в стерильных условиях, а после рождения его организм сразу подвергся заселению бактериальной микрофлоры из окружающей среды. Именно поэтому в первые дни жизни из-за не сформировавшейся естественной защитной реакции кожи и слизистых возникает такое физиологическое состояние новорожденного ребенка, как иммунодефицит. Особенно он сильно выражен у недоношенных и маловесных деток. Длительность этого состояния может быть до месяца и более. Следует организовать правильный уход малышу, чистоту всего, что его окружает.

Чтобы укрепить иммунитет ребенка, следует чаще проветривать помещение, делать каждый день влажную уборку в детской, гулять на свежем воздухе.

Следует также, перед купанием делать воздушные ванны и легкий массаж.

Вместо заключения

Роды – это сложный и ответственный период не только в жизни женщины, но и ее новорожденного малыша. Это сильнейший стресс для обоих. Изменения окружающей среды приводят к ответным реакциям организма крохи, которые проявляются в виде переходных состояний. Педиатры выделяют несколько таких реакций, которые возникают у грудничка в первые дни жизни. Как правило, они не требуют лечения и спустя некоторое время проходят самостоятельно.

Но такие состояния называют пограничными, потому что они легко могут перейти в патологические. Именно по этой причине грудного ребенка в первый месяц жизни регулярно осматривает педиатр и медсестра.

Родителям не стоит переживать из-за возникновения у малыша того или иного физиологического состояния. В 98% случаев они абсолютно безопасны и не требуют медицинского вмешательства.

Физиологические состояния новорожденного — презентация онлайн

Физиологические
состояния
новорожденного

2. Гормональный половой криз       Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом

Гормональный половой криз
Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых.
Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в
последние месяцы беременности.

3.  Десквамативный вульвовагинит

Десквамативный вульвовагинит
– обильные
слизистые выделения серовато-беловатого цвета из
половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в
первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня.
Лечение: тщательный туалет половых органов.

4. Метроррагии

• Кровотечения из половых путей возникают у 5-7%
девочек на 4-7-й день после рождения и
продолжаются несколько дней (чаще 1-2). Объём
выделений редко превышает 1-2 мл.
• Лечение: подмывание тёплой водой.

5. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

• Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия
возникают практически у всех новорождённых в середине
первой недели жизни.
• Меконий выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, затем стул
становится частым, появляется слизь, комочки, пятна воды на
пелёнке вокруг каловых масс. При микроскопии обнаруживают
лейкоциты (до 30 в поле зрения), жир.
• Такой стул называют переходным; через 3-4 дня он становится
гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, количество
лейкоцитов уменьшается до 12-20 в поле зрения.

6. Физиологическая диспепсия


связана с переходом на лактотрофное питание (грудным молоком),
раздражением кишечника белками, жирами. Одновременно происходит
заселение кишечника новыми микроорганизмами.
Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена
бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными
стафилококками, условно-патогенными стафилококками, непатогенной
кишечной палочкой, протеем, грибами.
В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет другие бактерии и
становится основной микрофлорой кишечника.

7. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

• происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни. Физиологическое
уменьшение массы тела обусловлено в какой-то мере
недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но
основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом.

Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха
увеличивают потери жидкости. В оптимальных условиях
вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных
новорожденных
максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ)
не превышает 6% (допустимые колебания от 3 до 10%).

9.   Большим величинам МУМТ способствуют:

Большим величинам МУМТ способствуют:
недоношенность,
большая масса тела при рождении (свыше 3500 г),
затяжные роды,
родовая травма,
гипогалактия у матери,
высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате
новорожденных и др.
МУМТ больше, чем 10% у доношенного свидетельствует о заболевании или о
нарушениях в выхаживании ребенка.

Большинство новорождённых восстанавливают массу тела
до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание
детей к груди, свободный режим вскармливания, правильный уход
предупреждают чрезмерную потерю массы тела.
• До восстановления первоначальной массы тела и появления
устойчивой прибавки производят ежедневное взвешивание
новорожденного.

11. Транзиторные нарушения теплового обмена

• Транзиторная гипотермия.
После рождения ребёнок попадает в температурный
режим окружающей среды, который на 12-15°С
ниже внутриутробного.
В первые 30 мин температура кожных покровов
снижается и достигает минимума через 60 мин.
Наиболее низкой температура бывает на
конечностях.
К середине первых суток происходит повышение
температуры тела, и она становится постоянной.

Транзиторная гипертермия
возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической
направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением
жидкости при получении богатой белками пищи — молозива
(«белковая лихорадка»), перегреванием. Имеет значение
недостаточная зрелость центра терморегуляции.
При оптимальных условиях выхаживания частота развития
гипертермии составляет не более 0,5%.

13. Симптомы гипертермии

• повышение температуры тела
в течение 12-24 ч до 38-39°С.
• беспокойство,
• сухость кожи и слизистых
оболочек
Лечение :
-физического охлаждение
-дополнительное питье
(кипяченая вода, 5% р-р глюкозы)
в среднем 200 мл/сутки.
-обязательная консультация
врача.
Распеленать ребенка, градусник

14. Транзиторные особенности функции почек

• Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех
здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в
организм жидкости (молозиво содержит мало воды) и
особенностями гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех
новорождённых в первые дни жизни и представляет собой
следствие увеличенной проницаемости почечного
фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя
крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.

16. Мочекислый инфаркт.

• отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных
трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на
пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к
концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как
патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном
выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.
Транзиторные изменения кожных
покровов возникают у всех
новорожденных на 1 неделе жизни
• простая эритема – это реактивная гиперемия кожи, которая
возникает после удаления первородной смазки. Краснота в первые
часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она
становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно
уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает;
• у недоношенных эритема более выражена и держится дольше – до
2-3 недель;
• физиологическое шелушение кожных покровов –
крупнопластинчатое шелуше-ние кожи возникает на 3-5 день
жизни у детей с яркой простой эритемой при ее угасании;
обильное шелушение отмечается у переношенных детей;
• токсическая эритема –
отмечается у 20-30%
новорожденных. Возникает на
2-5-й день жизни и проявляется
эритематозными, слегка
плотноватыми, пятнами с
папулами или пузырьками в
центре.
Локализация: разгибательные
поверхности конечностей вокруг
суставов, ягодицы, грудь, живот,
лицо.
Высыпания обильные, их не
бывает на ладонях, стопах,
слизистых. Чаще через 2-3 дня
после появления сыпь
бесследно исчезает.
• Состояние детей обычно не
нарушается, температура
нормальная, лишь при
обильной эритеме ребенок
становится беспокойным, у него
наблюдается диарея.
• родовая опухоль – отек предлежащей части, проходит
самостоятельно в течение 1-2 дней; иногда на месте родовой
опухоли имеются петехии.

22. Физиологическая желтуха развивается у 60-70% новорожденных.  Причины:

Физиологическая желтуха развивается
у 60-70% новорожденных.
Причины:
• гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин.
Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый
фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от
гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный
процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез
эритроцитов с гемоглобином взрослого. При распаде эритроцитов
образуется билирубин;
•недостаточная конъюгационная способность печени – незрелые
ферменты печени новорожденного не справляются с большим
количеством билирубина.
Уровень билирубина минимальный 26-34 мкмоль/л,
максимальный 130-170 мкмоль/л.
Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное
желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют
проведения дополнительного обследования.

24. Характеристика физиологической желтухи детей


появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов
жизни;
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
интенсивность окрашивания увеличивается с
каждым днем;
начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе
жизни;
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
общее состояние ребенка не нарушено;
размеры печени и селезенки соответствуют норме;
нет изменения окраски кала и мочи.

25. Оценка желтухи по Крамеру


1 степень — окрашены кожа
лица и шеи;
2 степень — окрашивание
кожи до уровня пупка;
3 степень — окрашивание
верхних (проксимальных)
отделов рук и ног;
4 степень — полное
окрашивание рук и ног,
включая кисти и стопы

Глава 2 Переходные состояния новорожденных. Уход за ослабленными новорожденными

Глава 2

Переходные состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать патологические черты в зависимости от течения родов, ухода, вскармливания, наличия заболеваний и другие, а также не проявляться или протекать незаметно при устранении этих неблагоприятных факторов.

Переходные состояния являются результатом стрессовых влияний и неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, в которую попадает ребенок после рождения. При стрессе, которым для новорожденного являются роды, ни один орган, ни одна функция не остаются безучастными, но выраженность изменений определяется наличием предрасполагающих факторов.

Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, некоторые из них – только у недоношенных.

В настоящее время в родовспомогательных учреждениях применяются некоторые профилактические мероприятия: уменьшение охлаждения, голодания, потерь жидкости и других факторов, способствующих уменьшению проявлений этих состояний.

Родовой катарсис характеризуется тем, что ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В этот момент происходит резкое повышение в крови уровня эндорфинов («гормонов удовольствия»), что является защитной реакцией от родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов происходит мгновенное обездвиживание ребенка на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5–6 мин ребенок активен. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 30 до 60 ударов в минуту.

Импринтинг – это запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов и объектов, в том числе матери.

Физиологическую убыль массы тела наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3–4 дня. Она связана в основном с обезвоживанием ребенка; имеют значение и неощутимые потери воды с дыханием, выделение воды с мочой, недостаточное поступление воды и голодание ребенка при недостаточном кормлении. Большая потеря наблюдается у недоношенных и у детей с большой массой тела при рождении.

В норме убыль массы не превышает 6—10 % и в значительной степени зависит от объема введения пищи и жидкости. Восстановление массы тела происходит к 6—8-му дню жизни.

Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу своего тела. Основными факторами быстрого восстановления массы тела являются оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди, свободное питье в зависимости от потребности ребенка. В первые 5 дней жизни при достаточном количестве молока дополнительное введение жидкости (кипяченая вода или 5 %-ный раствор глюкозы) должно составлять около 6 мл/кг на день жизни ребенка; с 6-го дня – около 40–50 мл/кг/сутки с увеличением ее объема при температуре воздуха выше 24 °C (дается дополнительно 5 мл/кг в сутки на каждый градус повышения температуры). Суммарное количество дополнительной к высасываемому молоку жидкости не должно превышать 60–70 мл/кг/сутки.

Преходящее нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и адаптации новорожденного и недоношенного ребенка при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях. Способность поддерживать суточные колебания температуры тела появляется только в конце периода новорожденности.

Транзиторная лихорадка. У части детей на 2—4-е сутки после рождения развивается транзиторная лихорадка – повышение температуры тела до 39–40 °C. Это явление связывают с повышенным поступлением в организм белка и недостатком воды. Повышенная температура держится 3–4 ч и мало влияет на самочувствие ребенка. Иногда повышения температуры отмечаются в течение нескольких дней. Могут наблюдаться беспокойство ребенка, отказ от груди, жажда, сухость слизистых оболочек и кожи.

При транзиторной лихорадке проводят физическое охлаждение (ребенок остается без пеленок), дают пить кипяченую воду или 5 %-ный раствор глюкозы в количестве 50–70 мл, систематически измеряют температуру тела.

Транзиторное понижение температуры тела чаще наблюдается у недоношенных детей и у детей при кислородном голодании, родовой травме, заболеваниях новорожденных. Нормальная температура кожи у новорожденного – 36,0—36,5 °C, температура в прямой кишке – 36,5—37,5 °C. Для профилактики переохлаждения новорожденного укутывают в стерильные подогретые пеленки (для прекращения потери тепла с испарением), помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха (особенно для недоношенных), необходимую для сохранения нормальной температуры кожи.

Транзиторные изменения кожных покровов в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных 1-й недели жизни. При рождении ребенка его кожа отечная, с красноватым оттенком, иногда несколько синюшная, покрыта более или менее толстым слоем первородной смазки серовато-белого цвета, которая легко снимается.

Кожа новорожденного мягкая, нежная на ощупь, бархатистая, легко ранимая.

Кожа недоношенного обильно покрыта лануго (первичными волосами), особенно на лбу, плечах и лопатках. Волосы на голове короткие и редкие. Брови часто отсутствуют. Если недоношенного положить на бок, то верхняя половина его тела бледнеет, а нижняя – краснеет. Разграничительная линия идет точно по середине тела, по линии, проходящей посреди лба, через нос, подбородок, по белой линии живота. Если ребенка повернуть на другой бок, бледная сторона становится красной и наоборот. Это феномен может наблюдаться и у доношенных новорожденных.

Линии на ладонях и подошвах, на пальцах хорошо выражены у доношенных новорожденных, менее отчетливы, чем в последующие годы, но свое расположение сохраняют навсегда. У недоношенных новорожденных выраженность линий зависит от срока внутриутробного развития.

Физиологический катар кожи. Реактивная краснота кожи возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. В первые часы жизни краснота может быть с синюшным оттенком. Интенсивность и длительность физиологического катара кожи зависят от степени зрелости ребенка. Обычно на 2-е сутки она становится более яркой, к середине – концу 1-й недели угасает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом краснота более выражена и держится дольше (2–3 недели).

После ее исчезновения возникает шелушение кожи, которое особенно обильно у переношенных детей и незначительно выражено у недоношенных.

Физиологическое шелушение кожных покровов – крупное или мелкое шелушение, возникающее на 3—5-й день жизни у детей с особенно ярким физиологическим катаром кожи после его угасания. Чаще бывает на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей и лечения не требует.

Родовая опухоль – это отек предлежащей части плода вследствие венозного полнокровия. Родовая опухоль при предлежании головы может захватывать область над несколькими костями черепа и не прерываться в области швов; чаще всего она располагается в области темени и затылка, но может иметь и другую локализацию. При лицевом предлежании родовая опухоль возникает на лице, при лобном – на лбу, при ягодичном – в области ягодиц, бедер и наружных половых органов. При выпадении конечностей опухоль захватывает выпавшую руку или ногу.

Опухоль предлежащей части быстро уменьшается и совершенно исчезает через 24–36 ч (2–3 дня). Иногда на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния, которые обычно исчезают самостоятельно к концу 1-й – началу 2-й недели. При больших кровоизлияниях их необходимо оберегать от инфицирования. Лечения не требуется.

Токсическая эритема. У 20–30 % новорожденных в течение 1—5-го дня жизни возникают мелкие, белого цвета высыпания на красноватом основании. Эти доброкачественные высыпания, называемые токсической эритемой, обычно локализуются на лице, животе, туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, иногда в области спины и на волосистой части головы, реже наблюдаются на груди и исчезают, как правило, через неделю. Это аллергоподобная реакция. Элементов токсической эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, хотя чаще через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная, но при обильных высыпаниях ребенок бывает беспокойный.

Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно дополнительное питье 5 %-ного раствора глюкозы, применение противоаллергических препаратов. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.

Транзиторная желтуха. Желтушность кожных покровов наблюдается у 60–70 % новорожденных, появляется на 2—3-й день после рождения. Транзиторную желтуху связывают с рядом факторов: укороченной жизнью эритроцитов; пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением желчного пигмента билирубина из кишечника в кровь.

Ее продолжительность составляет не более недели, у недоношенных детей – не более 2 недель.

Транзиторная желтуха сравнительно редко встречается у детей с внутриутробным отхождением мекония. У недоношенных детей вследствие незрелости печени желтуха встречается чаще и более выражена. Специального лечения не требует.

Расширение потовых желез. Расширенные потовые железы выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, появляющиеся при рождении ребенка. Обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже – на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа остается неповрежденной. Повторных высыпаний не наблюдается. Общее состояние детей не нарушено.

Милиа – это беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи; локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Они представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40 % новорожденных. Если вокруг узелков отмечаются признаки легкого воспаления, то необходимо обрабатывать их 0,5 %-ным раствором калия перманганата.

Отторжение пуповинного остатка и заживление пупочной ранки зависят от регенераторных свойств организма ребенка, от методики обработки пуповины при рождении. В настоящее время распространен такой метод обработки пуповины, при котором на культю пуповины накладывают металлическую скобу, которой с помощью специального зажима сдавливают сосуды пуповины. Культю пуповины оставляют без повязки и ежедневно обрабатывают спиртом и 5 %-ным раствором калия перманганата. Отторжение культи пуповины происходит обычно к концу 3-х суток. Полное заживление пупочной ранки заканчивается к 10—19-му дню жизни.

Более раннее заживление в последнее время происходит после отсечения пуповинного остатка на 2-е сутки в роддоме.

Половой криз наблюдается у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. Возникновение полового криза объясняют реакцией организма на быстрое освобождение его от материнских половых гормонов (эстрогенов).

Клинически проявляется увеличением молочных желез у мальчиков и у девочек. На 4—6-й (максимум 7—8-й) день после рождения появляются нагрубание, иногда покраснение, выделение подобного молоку секрета из увеличенных молочных желез. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены. Кровотечение из влагалища возникает у 5—10 % девочек, длится 1–3 дня, объем – 1–2 мл. Скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить почти у всех девочек.

Общее состояние ребенка не нарушено. Обе грудные железы увеличиваются одновременно, имеют тугоэластическую консистенцию, подвижные, безболезненные. Кровотечение не сопровождается анатомическими изменениями половых органов.

К проявлениям полового криза также относятся покраснение кожи вокруг сосков и мошонки, отек внизу живота, в области половых органов, водянка яичек. У недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его незначительная.

Лечения гормональный криз не требует. К концу 1-й – началу 2-й недели его проявления уменьшаются, затем постепенно исчезают. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к инфицированию и развитию мастита.

В дальнейшем дети, перенесшие гормональный криз, развиваются лучше физически и меньше болеют.

Отек наружных половых органов держится 1–2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечается у 10 % новорожденных.

Транзиторные состояния лимфатической системы проявляются характерными изменениями системы иммунитета.

Кроме того, у некоторых новорожденных отмечается лимфатический отек кистей и стоп, имеющий вид тестообразной припухлости, который иногда держится долго, а затем без лечения исчезает.

Транзиторные состояния мышечной системы у доношенных детей характеризуются повышением тонуса мышц-сгибателей.

У недоношенных детей после рождения, напротив, отмечается снижение мышечного тонуса, исчезающее через несколько часов.

Транзиторные изменения системы анализаторов

В течение первых 5–6 мин после родов зрачки глаз расширены, несмотря на яркий свет; характерна умеренная светобоязнь.

Глаза новорожденного почти постоянно закрыты, зрачки постепенно сужаются. У недоношенных могут быть мелкие помутнения хрусталика, которые без лечения исчезают.

Транзиторное состояние сердца и кровообращения

После рождения отмечаются преходящее увеличение размеров сердца, приглушение его тонов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Указанные изменения достигают максимума через 30–60 мин, без существенной динамики находятся в течение нескольких часов и далее постепенно проходят.

Транзиторные изменения системы кровообращения специального лечения не требуют.

Транзиторное состояние дыхательной системы

Гаспс (дыхательная вспышка) – первое дыхательное движение после рождения, характеризующееся глубоким вдохом и затрудненным выдохом.

Чаще всего у недоношенных в первые 3 ч после рождения происходит 4–8 % всех дыхательных движений. Это способствует расправлению легких.

Транзиторное учащение дыхания («синдром влажных легких») наблюдается в первые 3–5 дней после рождения. Это связано с задержкой всасывания околоплодной жидкости из легких, чаще наблюдается у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости, а также у недоношенных детей.

Клинические проявления характеризуются учащением дыхания (70–80 дыхательных движений в 1 мин), наличием стонущего выдоха, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков и общей синюшностью различной степени выраженности.

Лечение заключается в обеспечении адекватного поступления кислорода. В связи с риском попадания молока в трахею и бронхи кормление рекомендуется проводить через зонд, если дыхание больше 70–80 дыхательных движений в 1 мин. В большинстве случаев транзиторное учащение дыхания проходит самостоятельно.

Транзиторные изменения системы пищеварения. Транзиторный дисбактериоз – переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. В норме при неосложненном течении беременности плод стерилен. Молоко матери способствует развитию бифидофлоры и вытеснению патогенной микрофлоры или резкому снижению ее количества. Транзиторный дисбактериоз лечения не требует. При искусственном вскармливании процесс формирования бифидофлоры затягивается, что ведет к преобладанию кишечной палочки. Физиологическая диспепсия новорожденных также наблюдается у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Появляется переходный стул. Через 2–4 дня он становится однородным, желтым, кашицеобразным.

Транзиторные особенности функций почек. В первые 12 ч после рождения мочатся только 2/3 новорожденных, 8—10 % выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки.

У 25–30 % доношенных новорожденных и у 10–15 % недоношенных на первой неделе наблюдается так называемый мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в почках в виде кристаллов.

Моча при этом имеет желто-кирпичный цвет, мутноватая, оставляет на пеленке такого же цвета пятна. Это состояние проходит к концу 1-й или на 2-й неделе.

Обнаружение подобных изменений мочи с середины 2-й недели – признак патологии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста

История отделения началась в 1911-1912 годы прошлого столетия с лекций руководителя нашего учреждения, доктора медицинских наук, профессора Алексея Митрофановича Новикова: «Значение акушерской помощи в борьбе с детской смертностью» и «Научные основы физического воспитания подрастающих девочек». Эти годы ознаменовались широким внедрением в стране педиатрических медико-организационных технологий. Создано Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества (1913г) и в 1914г в нашем институте (в то время он назывался Повивально-гинекологическим институтом) организован индивидуальный уход за новорожденными, положено начало комплексному изучению перинатальных проблем. Практическая деятельность и научные изыскания сотрудников института привлекли внимание руководства страны, и 18 декабря 1918г декретом Советского правительства Екатерибургский Повивально-гинекологический институт становится методическим центром по организации родовспоможения и детского здравоохранения в бывшей Уральской области. Высокая заболеваемость и смертность новорожденных послужили причиной выделения в 1924г для работы с детьми специальных врачей-педиатров. Так были заложены основы направления по изучению состояния здоровья младенцев. В том же, 1924г выходит первая монография профессора Е.С. Кливанской-Кроль «Взаимоотношения между так называемой физиологической убылью веса и кормлением новорожденного младенца», вызывающая большой интерес и сегодня. Тесная научно-практическая работа акушеров-гинекологов и педиатров закрепляется в официальном названии института. В ноябре 1930г специальным постановлением Наркомздрава СССР институту присваивается имя – Институт охраны материнства и младенчества. С 1931 по 1937гг издаются первые сборники научных работ сотрудников, защищаются первые кандидатские диссертации.

В 1940-1950 годы главным вектором научной деятельности института становится изучение вопросов акушерского травматизма у новорожденных и профилактики его последствий. С 1948г активно разрабатываются вопросы выхаживания недоношенных детей. Пионерами данного проекта стали педиатры: Гафарова Г.К., Шавшукова С.И., Гаврилов К.П.

 Разработаны «Физиологические особенности режимов выхаживания недоношенных детей», актуальные до настоящего времени. В 1959г на базе института открылся центр преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей.

Неоценимый вклад в отечественную педиатрическую науку внесла Руфина Александровна Малышева (директор института с 1951г по 1989г), разработавшая двухэтапную систему выхаживания недоношенных новорожденных. Её докторская диссертация «Организация выхаживания недоношенных детей в условиях крупного промышленного центра», (1968г) получила высокую оценку, как «первая солидная работа по перинатологии в СССР». На 7-м Всесоюзном съезде детских врачей в принятой резолюции было внесено предложение о внедрении опыта НИИ ОММ на всей территории СССР и утверждено приказом №536 от 10.09.70г.

 Разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий выхаживания новорожденных позволило значительного снизить смертность новорожденных по причине заболеваний органов дыхания и инфекций. Под руководством профессора Розы Ефимовны Лиенсон изучались вопросы перинатальной неврологии (Мызникова Н.Я., Шавшукова С.И., Гафарова Г.К.). Внедрена в практику терапия внутричерепной родовой травмы. Активно изучалось практическое значение новых методов диагностики неврологических расстройств. С 1960-х годов одним из направлений научной деятельности педиатрического отделения под руководством Антонины Васильевны Судаковой становится изучение процессов адаптации новорожденных, развивавшихся в условиях патологически протекавшей беременности и родов. Деятельность научного отделения в эти годы представлена широким кругом научных интересов, освященных в докторских диссертациях:

  1. Розы Ефимовны Леенсон «Об отягощенном и вторичном рахите у детей раннего возраста (клинико-экспериментальные исследования», (1962г).
  2. Гили Фазыловны Султановой «Особенности обмена железа, меди и марганца у недоношенных и их значение в этиологии и патогенезе ранней анемии у этих детей», (1969г).
  3. Эммы Михайловны Силиной «Пиелонефриты новорожденных и детей первого года жизни (вопросы этиологии и патогенеза, клиника и лечение)», (1970г).
  4. Любови Ивановны Климовой «Сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни (вопросы патогенеза, клиники, терапии», (1975г).
  5. Евстолии Ивановны Иваненко «Состояние функции коры надпочечников у новорожденных детей в неонатальном периоде развития и его связь с течением беременности матери», (1982г).

По инициативе Руфины Александровны трудами Аллы Александровны Мальгиной обобщен огромный материал (более 10 тысяч исследований) и оформлен в виде кандидатской диссертации по организации совместного пребывания матери и новорожденного. Блестящая работа была отмечена государством и на Всесоюзной выставке достижений народного хозяйства награждена бронзовой медалью (1986г). Идея совместного пребывания матери и новорожденного получила дальнейшее развитие в 90-е годы XX века в пропаганде системы «Кенгуру», внедренном в детских подразделениях института д.м.н. Галиной Борисовной Мальгиной (дочерью Аллы Александровны) и к.м.н. Еленой Константиновной Ширяевой.

Активное развитие педиатрии в институте, потребность в помощи детскому населению способствовало строительству шестиэтажного корпуса детской клиники на 110 коек, введенного в эксплуатацию в 1974г.

Неоспоримым преимуществом организационной структуры института является преемственность наблюдения за развитием ребенка с рождения, и на протяжении всего раннего возраста, что позволяет изучить формирование патологии и определить причины её возникновения. С 1990г открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) на базе клиники I этапа выхаживания недоношенных новорожденных. Начинаются научные исследования, посвященные изучению дыхательных нарушений у новорожденных. Научно-практический подход привел к положительным результатам выхаживания недоношенных новорожденных, однако стали актуальными вопросы катамнеза этой категории детей.

Новатором по внедрению новых технологий в педиатрии, переоснастившим клинические и научные подразделения явилась Галина Афанасьевна Черданцева (директор института с 1995-2007гг). Научные исследования Галины Афанасьевны оформились в кандидатской диссертации «Особенности реабилитации недоношенных с инфекционно-воспалительными заболеваниями на первом году жизни под влиянием метаболической терапии» и докторской диссертации «Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста». Именно Галина Афанасьевна заложила основу нового научного направления «перинатальная кардиология» и возглавила ряд научных работ, завершившихся защитой кандидатских диссертаций (О. А. Мякишева-Краева, Е.В. Худякова-Долгих, С.С. Ольков, И.А. Ромина, И.В. Ярыгина). Положено начало изучения иммунитета новорожденных (кандидатские диссертации И.И. Ремизовой, Г.В. Андреевой-Якорновой, С.И. Билимовой, докторская диссертация Г.Н. Чистяковой).

Следующий этап развития педиатрии в институте (2007-2012гг, директор д.м.н. В.В. Ковалев) сопряжен с появлением генетической лаборатории, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, обновлением и расширением парка ультразвуковых сканеров, зарождением фетальной хирургии. Расширился спектр научных и практических исследований. Защищаются диссертации, посвященные изучению детской кардиологии (Е.В. Костоусова, Ю.А. Мордвинцева-Пермякова, Е.В. Занина, Т.А. Половова), состояния здоровья глубоко недоношенных детей (Е.В. Фарейтор) и иммунологии (С.В. Бычкова, Е.В. Касаткина, Б.Т. Чарипова).

Новым витком в развитии педиатрической науки в нашем институте послужило активное изучение катамнеза детей, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства (д. м.н. С.Ю. Захарова, с.н.с. М.В. Павличенко, н.с. А.В. Березина-Иванова).

В 2013-2018гг (директор – д.м.н., профессор Н.В. Башмакова) открылись новые горизонты совершенствования медицинской помощи детям благодаря практике проведения перинатальных аудитов в Уральском федеральном округе и прикрепленных к институту курируемых территорий. Наши специалисты в очной форме проводят анализ организации перинатальной помощи и оказывают неоценимую методическую поддержку.

Сегодня Отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста расположено на базе практических подразделений: отделение физиологии и патологии новорожденных и недоношенных детей (ОННД), Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №1 (ОПННД№1), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей №2 (ОПННД№2) и отделение детей раннего возраста (ОДРВ).

Это научно-практическое подразделение с высоким потенциалом развития, с широким спектром фундаментальных и прикладных исследований. С 2012г, согласно государственному заданию, в научном отделении разработана и внедрена Модель трехэтапной системы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Первый этап включает в себя оказание помощи в условиях родового блока и ОРИТН. Второй этап — это ОПННД №1. Третий этап начинается после выписки со второго этапа выхаживания и объединяет амбулаторное звено (консультативные приемы) и стационар – ОДРВ. Осуществляется пролонгированное наблюдение и анализ динамики состояния здоровья. Создан регистр детей с ЭНМТ – электронная база данных пациентов для осуществления мониторинга, что позволяет оценить изменение состояния здоровья ребенка в течение продолжительного времени, проанализировать структуру патологии, определить кратность госпитализаций, оценить отдаленные исходы. Для каждого пациента с ЭНМТ разрабатывается индивидуальная программа восстановительного лечения. Мониторирование состояния здоровья и развития детей с ЭНМТ позволило улучшить исходы к возрасту 1 год. За период с 2012г по 2018г формирование органической патологии ЦНС снизилось в 2 раза (с 32% до 7,5%).

В настоящее время научное отделение разрабатывает тему государственного задания: «Прогнозирование инвалидизирующей патологии и разработка персонифицированных программ медицинского сопровождения и медикоабилитационных мероприятий у новорожденных групп высокого риска по развитию перинатальной заболеваемости с использованием инновационного оборудования отечественного производства».

 

Краева Ольга Александровна – руководитель отделения, к.м.н. В 1990г окончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института ордена Трудового Красного Знамени, после чего работала участковым педиатром в Детской железнодорожной больнице. С 1993г по 1995г обучалась в клинической ординатуре НИИ ОММ по специальности «Педиатрия» с циклом неонатологии. По окончании ординатуры принята на должность младшего научного сотрудника с выполнением практической нагрузки врача-педиатра в Отделении детей раннего возраста, где проявила интерес к вопросам детской кардиологии, включая круг проблем, связанных с неонатальной адаптацией системы кровообращения. В 1997-2000г обучалась в очной аспирантуре и в 2000г защитила кандидатскую диссертацию на тему «Особенности адаптации сердца новорожденных от женщин с длительным гестозом» под руководством уникального педиатра, д.м.н., профессора Г.А. Черданцевой и известного ученого, д.м.н., профессора П.Б. Цывьяна. С 6.10.2004г по настоящее время работает в должности руководителя Отделения физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста ФГБУ НИИ ОММ.

 Под руководством О.А. Краевой выполнена и защищена кандидатская диссертация Ю.А. Мордвинцевой «Особенности центральной гемодинамики у недоношенных новорожденных детей с синдромом транзиторной легочной гипертензии». Выполнена и готовится к защите кандидатская диссертация Л.Р. Сибагатовой «Характеристика центральной гемодинамики у детей из монохориальных двоен на первом году жизни».

Опубликовано 102 печатные работы, из которых 34 статьи в журналах, рецензируемых ВАК; является соавтором 3 патентов на изобретения. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

 Сертификаты по специальностям: «Педиатрия», «Ультразвуковая диагностика», «Детская кардиология».

 Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «педиатрия».

Сфера интересов: педиатрия, неонатология, детская кардиология, эхокардиография.

Захарова Светлана Юрьевна — ведущий научный сотрудник, д.м.н., профессор.

В 1981 г окончила Свердловский государственный медицинский институт, педиатрический факультет. В 1989г защитила кандидатскую диссертацию на тему «Токсико-дистрофическое состояние у детей раннего возраста (понятие, этиология, патогенез, клиника, изменения кишечника, гуморальный иммунитет, лечение». В ФГБУ НИИ ОММ работает с 1989г. С 1996г является секретарем проблемной комиссии по акушерству, гинекологии и педиатрии НИИ ОММ. В 1998г защитила докторскую диссертацию «Клинико-иммунологические особенности состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания в период новорожденности, и их реабилитация». Под руководством Светланы Юрьевны выполнено и успешно защищено 10 кандидатских диссертаций. Имеет знак «Отличник здравоохранения Российской Федерации».

Опубликовано около 200 печатных работ, является соавтором 6 патентов на изобретения.

Сфера интересов: неонатология, педиатрия.

Якорнова Галина Валерьевна (ведущий научный сотрудник, к.м.н.) закончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института ордена Трудового Красного Знамени в 1994 году с красным дипломом. После окончания работала в ЦГБ г Кировграда, участковым врачом, затем неонатологом в родильном доме. В 1996г была принята в ОММ на должность младшего научного сотрудника. С 1998г по 2002г обучалась в заочной аспирантуре. В 2006г успешно защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико-иммунологические критерии адаптации доношенных новорожденных, родившихся от женщин с гестозом». В настоящее время выполняет практическую нагрузку в качестве заведующей ОФПННД и является старшим ординатором палаты интенсивного наблюдения ОРИТН.
Активно участвует в проведении перинатальных аудитов.

Опубликовано 24 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, является соавтором 3 патентов на изобретения и соавтором монографии. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

 Имеет высшую квалификационную категорию по специальности «неонатология».

 Сфера интересов: неонатология, реанимация, интенсивная терапия новорожденных.

Павличенко Мария Васильевна (старший научный сотрудник, к.м.н.) в 1992г закончила педиатрический факультет Свердловского медицинского института, по окончании там же обучалась в клинической ординатуре по специальности «Педиатрия». В ФГБУ НИИ ОММ была принята в 1994г на должность младшего научного сотрудника. Проявила интерес к нарушениям обмена и эндокринной патологии у новорожденных. По окончании заочной аспирантуры, в 1999г, защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Особенности липидного обмена показатели гипофизарно-тиреоидного комплекса у младенцев, родившихся крупными». С 01.05.2017г практическую нагрузку выполняет в должности заведующей ОДРВ. Занимается изучением катамнеза детей, перенесших внутриутробные хирургические вмешательства.

Опубликовано 14 печатных работ (2014-2018гг). Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Педиатрия».

Имеет высшую квалификационную категорию по специальностям: «неонатология», «педиатрия».

 Сфера интересов: неонатология, педиатрия, фетальная хирургия.

Иванова Анастасия Викторовна (научный сотрудник, к.м.н.)в 2010 году окончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии. В 2010-2012г обучалась в клинической ординатуре по специальности «Неонатология» в ФГБУ НИИ ОММ. По окончании ординатуры поступила в очную аспирантуру и в 2015г успешно защитила кандидатскую диссертацию «Состояние здоровья и динамика показателей эритропоэза у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору». С 2012 года работает в палате интенсивного наблюдения (ПИН). С сентября 2016г работает в качестве научного сотрудника в отделении физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ.

Опубликовано 8 печатных работ, из них 6 – в журналах, рецензируемых ВАК; является автором патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Сфера интересов: неонатология, реанимация, интенсивная терапия новорожденных.

 

Кутявина Татьяна Анатольевна (научный сотрудник, к.м.н.) закончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии в 2009 году. В 2009-2011гг обучалась в клинической ординатуре в ФГБУ НИИ ОММ, после чего работала в различных клинических педиатрических подразделениях института. С 2011-2015 год обучалась в заочной аспирантуре по специальности «Педиатрия». В 2018 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Клинико-метаболические особенности у детей первого года жизни, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа». В настоящее время практическую нагрузку выполняет в ОПННД №2.

 Опубликовано 18 печатных работ, из них 4 – в журналах, рецензируемых ВАК. Является автором патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

 Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

 Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

 Сфера интересов: неонатология.

Мустафина Мария Юрьевна (научный сотрудник, к.м.н.) в 2010 году окончила Уральскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «Педиатрия».

С 2010 по 2011 гг. проходила обучение в интернатуре по специальности «Неонатология» на базе Уральской Государственной Медицинской Академии.

С 2011 по 2013 гг. обучалась в клинической ординатуре по специальности «Неонатология», а в 2013-2016гг — в очной аспирантуре ФГБУ «НИИ ОММ». В 2019г успешно защитила кандидатскую диссертацию: «Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов». Практическую нагрузку выполняет в ОПНД №1.

 Опубликовано 10 печатных работ, из них 5 – в журналах, рецензируемых ВАК. Получено 3 патента на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

 Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

 Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

 Сфера интересов: неонатология.

Устьянцева Людмила Станиславовна (научный сотрудник, к. м.н.) в 2011 году окончила педиатрический факультет Уральской Государственной Медицинской Академии. В 2011-2014 гг. прошла обучение в клинической ординатуре по специальности «Неонатология» в ФГБУ НИИ ОММ, после чего на конкурсной основе зачислена на должность младшего научного сотрудника в отделение физиологии и патологии новорожденных и детей раннего возраста. В 2014-2018гг обучалась в заочной аспирантуре по месту работы, по окончании которой защитила кандидатскую диссертацию «Клиническая характеристика и особенности врожденного и адаптивного иммунитета детей с экстремально низкой массой тела на этапе ранней реабилитации». С февраля 2016 года назначена на должность научного сотрудника ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» МЗ РФ. Практическую нагрузку выполняет в ПИН.

Опубликовано 38 печатных работ, из них 18 – в журналах, рецензируемых ВАК. Является соавтором 3 патентов на изобретение. Участвует в работе Международных и Всероссийских конгрессов и конференций.

Сертификаты по специальностям: «Неонатология», «Анестезиология-реаниматология».

Имеет II квалификационную категорию по специальности «неонатология».

Сфера интересов: неонатология. 

Диссертационные работы по педиатрии

1940-1950 гг

2 кандидатские диссертации

1.Лившиц Д.Д. Травма ЦНС плода при родах : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1941.

2. Леенсон Р.Е. Холестерин в крови детей и его клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1943.

1951-1960 гг

6 кандидатских диссертаций

1. Блинова М.И. Затяжные рецидивирующие поносы у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1953.

2. Шульман Г.Я. Токсические состояния у детей грудного и раннего возраста : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1953.

3. Малышева Р.А. Динамика физического развития новорожденных г. Свердловска за 15 лет (1939-1955гг. ) : дис. …канд. мед. наук.- Свердловск, 1957.

4. Кавадерова О.Г. Диагностическое значение бесконтрастного рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1958.

5. Силина Э.М. Ультрафиолетовая эритема как показатель реактивности организма при хронических расстройствах питания у детей : дис. …канд. мед .наук.- Свердловск, 1958.

6. Алфутова Л.А. Рентгенологические данные о сердце подростка-школьника : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1960.

1961-1970 гг

20 кандидатских диссертаций

3 докторские диссертации

1. Гафарова Г.К. Клиническое значение ЭЭГ-исследование при внутричерепной травме у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1962.

2. Судакова А.В. Клиническая характеристика, меры выхаживания и лечения новорожденных детей, родившихся от матерей с поздним токсикозом беременности : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1963.

3. Арбузова А.Д. К материалам об остром лейкозе у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1964.

4. Климова Л.И. К вопросу о рациональном применении трансфузий крови при пневмониях у детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1964.

5. Леенсон Р.Е. Об отягощенном и вторичном рахите у детей раннего возраста (клинико-экспериментальное исследование : дис. … д-ра мед. наук.- Свердловск, 1964 .

6. Климова Л.Н. О периферической крови у недоношенных новорожденных детей при внутричерепной родовой травме различной тяжести : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

7. Верхолетова Э.В. Физическое развитие недоношенных детей в течение первых 3-х лет жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

8. Стом М.В. К диагностике и специфической профилактике рахита у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

9. Шатохина Н.В. Белковые фракции сыворотки крови у недоношенных детей и их клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1965.

10. Левина Н.П. Диагностическое значение комплексного обследования для раннего распознавания тяжелых форм гемолитической болезни у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1966.

11. Иваненко Е.И. О функции коры надпочечников у недоношенных детей в период новорожденности : дис. …канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

12. Кавтрева И.Г. Клиническое значение электрокардиографических исследований и данных о кровяном давлении у недоношенных новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

13. Шантарина И.В. Клинико-морфологические сопоставления при кровоизлияниях в желудочки мозга у новорожденных недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1967.

14. Мызникова Н.Я. Ближайшие результаты и отдаленные последствия внутричерепной родовой травмы при различных методах лечения новорожденных доношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1968.

15. Полуяхтова М.В. Патоморфология некоторых видов пневмопатии у недоношенных детей, умерших в ранний неонатальный период : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1968.

16. Малышева Р.А. Организация выхаживания недоношенных детей в условиях крупного промышленного центра : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1968.

17. Гельфгат Л.Я. Значение некоторых показателей гидремической реакции при решении вопросов рационального питьевого режима у новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

18. Дроздова М.А. Особенности пневмонии у недоношенных детей первых месяцев жизни (диагностика, клиника, лечение) : дис. … канд. мед. наук.-Свердловск, 1969.

19. Островская Л.М. Эффективность различных методов профилактики рахита в антенатальном периоде и у новорожденных детей на Урале : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

20. Старцева Н.Н. Динамика изменений содержания натрия, калия и хлора в плазме и эритроцитах крови и их клиническое значение при пиелонефрите у детей раннего возраста : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

21. Султанова Г.Ф.. Особенности обмена железа, меди и марганца у недоношенных и их значение в этиологии и патогенезе ранней анемии у этих детей: дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969.

22. Хаймин В.М. Кислотно-щелочное равновесие у различных групп новорожденных детей первой недели жизни и его клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1969 .

23. Силина Э.М. Пиелонефрит у новорожденных и детей первого года жизни (вопросы этиологии и патогенеза, клиника и течение) : дис. …д-ра мед.наук.-Свердловск,1970.

1971-1980 гг

13 кандидатских диссертаций

2 докторские диссертации

1. Кокоулин Г.С. Содержание и динамика электролитов – натрия, калия и хлора – в плазме и эритроцитах крови у различных групп недоношенных новорожденных детей в первую неделю жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1971.

 2. Кузнецова Э.Г. Структура смертности недоношенных детей первого года жизни в г. Свердловск е: дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1971.

3. Николаева Г.Б. К вопросу о физическом и половом развитии девочек г. Свердловска в пубертатном периоде : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1972.

4. Судакова А.В. О генезе патологического состояния новорожденных детей, родившихся у матерей с поздним токсикозом беременности : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1973.

5. Колосова А.П. Состояние новорожденных и дальнейшее развитие до года жизни детей, родившихся у женщин – работниц основных цехов завода резиновых технических изделий : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1974.

6. Чарушникова Г.А. Функциональное состояние коры надпочечников у здоровых доношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1974.

7. Козьмина К.И. Физическое развитие и некоторые особенности нервно-психического состояния недоношенных детей, родившихся с низким весом, в возрасте 4-15 лет : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск,1975.

8. Коршунов С.Ф. Состояние эмбриона, плода и новорожденного в условиях действия на организм матери фенолформальдегидных смол : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1975.

9. Климова Л.И. Сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни (вопросы патогенеза, клиники, терапии : дис. …д-ра мед. наук.- Свердловск, 1975г.

10. Привалова Р.И. Лактобациллярная микрофлора фекалий здоровых и больных кишечными инфекциями детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1976.

11. Литвинова А.М. Клинические и иммунологические особенности сепсиса у недоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1977.

12. Алексеева И.Н. Особенности постнатальной адаптации недоношенных новорожденных детей по данным показателей обмена кортикостероидов : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.      

13. Артемьев В.А. Энтеральные стафилококки у доношенных новорожденных детей раннего неонатального периода и их клиническое значение : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.

14. Вяткина Г.Ф. Перинатальная смертность в крупных городах среднего Урала и некоторые мероприятия по ее снижению : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1978.

15. Попов В.А. Влияние гипербарической оксигенации на плацентарное кровообращение и морфофункциональные состояния легких плода и новорожденного в условиях нормы и острой гипоксии в эксперименте : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1979.

1981-1990 гг

8 кандидатских диссертаций

1 докторская диссертация

1. Стоцкая Г.Е. Гематологические показатели и их клиническое значение у новорожденных детей при хронической внутриутробной гипоксии : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1981.

2. Иваненко Е.И. Состояние функции коры у новорожденных детей в неонатальном периоде развития и его связи с течением беременности у матери : дис. … д-ра мед. наук.- Свердловск, 1982.

3. Оболенская Л.В. Значение клинико-электроэнцефалографических исследований в прогнозе энцефалопатии гипоксически-травматического генеза у недоношенных детей в течение первого года жизни : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1983.

4. Антонова Л.И. Клинико-функциональная оценка состояния новорожденных, родившихся у матерей с поздним токсикозом беременности, обезболенных в родах методом длительной перидуральной анестезии тримекаином : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1984.

5. Лебедева И.Б. Комплексный метод профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1986.

6. Русанов С.Ю. Становление антиоксидантной системы крови и ее значении в защитно-компенсаторных процессах при гнойно-септических заболеваниях новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1986.

7. Шабунина Н.Р. Клинико-морфологическая характеристика плаценты, легких и головного мозга у недоношенных детей перинатального периода при внутриутробных инфекциях, вызываемых респираторными вирусами : дис. …канд.мед.наук.- Свердловск, 1989.

8. Батлук С.Г. Состояние системы гемостаза по данным тромбоэластографии и обоснование терапии у новорожденных недоношенных детей, перенесших гипоксию : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1990.

9. Васенина А.Д. Систолическая и диастолическая функция сердца новорожденных детей в норме и после перенесенной гипоксии : дис. … канд. мед. наук.- Свердловск, 1990.

1991-2000 гг

5 кандидатских диссертаций

2 докторские диссертации

1. Черданцева Г.А. Особенности реабилитации недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями на первом году жизни под влиянием метаболической терапии : дис. …канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1992.

2. Ширяева Е.К. Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных массой 2500-2900г. : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1993.

3.Захарова С.Ю. Особенности состояния здоровья детей младенческого и раннего возраста, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания в периоде новорожденности и их реабилитация : дис. …д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 1998.

4. Павличенко М. В. Особенности физического развития, показателей липидов крови и гипофизарно-тиреоидных гормонов у младенцев, родившихся крупными : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 1999.

5. Черданцева Г.А. Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста : дис. … д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 1999.

6. Мякишева-Краева О.А. Особенности адаптации сердца новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях длительного гестоза : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.

7. Чистякова Г.Н. Клинико-иммунологическая характеристика юных беременных женщин и их новорожденных детей : дис. …канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.

2001-2010 гг

8 кандидатских диссертаций

1 докторская диссертация

  1. Билимова С.И. Характеристика биологических свойств энтерококков, выделенных от новорожденных детей : дис. … канд. биол. наук.- Екатеринбург, 2002.
  2. Худякова Е.В. Особенности церебральной гемодинамики у глубоконедоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2003.
  3. Ольков С.С. Оптимизация интенсивной терапии недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом первого типа : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2005.
  4. Ремизова И.И. Особенности иммунологической реактивности новорожденных, родившихся у матерей с урогенитальным хламидиозом : дис. … канд. биол. наук.- Екатеринбург, 2005.
  5. Чистякова Г.Н. Механизмы формирования перинатальной патологии : дис. … д-ра мед. наук.- Екатеринбург, 2005.
  6. Горюнова Т.П. Особенности адаптации новорожденных в зависимости от срока проживания матери в условиях Крайнего Севера и пренатальной йодпрофилактики : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
  7. Ромина И.А. Состояние системы гемостаза при геморрагических и ишемических поражениях головного мозга у недоношенных новорожденных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
  8. Якорнова Г.В. Клинико-иммунологические критерии адаптации доношенных новорожденных, родившихся от женщин с гестозом : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2006.
  9. Веденина Ю.А. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста,перенесших церебральную ишемию в периоде новорожденности : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2009.

2011-2019 гг

17 кандидатских диссертаций

1. Бычкова С.В. Клинико-иммунологические особенности адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2012.

2. Загребина Е.В. Состояние здоровья детей первого года жизни с недифференцированной дисплазией соединительной ткани на фоне перинатального поражения ЦНС : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

3. Скареднова Е.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика доношенных новорожденных, перенесших асфиксию различной степени тяжести : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

4. Ярыгина И.В. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от многоплодной беременности : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

5. Касаткина Е.В. Клинико-иммунологические показатели здоровья детей младенческого возраста, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2011.

6. Плюснина Н.Н. Оптимизация состояния здоровья детей раннего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2012.

7. Занина Е.В. Особенности клинической и метаболической адаптации детей, родившихся от женщин с артериальной гипертензией : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

8. Костоусова Е.В. Особенности течения неонатального периода и показатели адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

9. Мордвинцева Ю.А. Синдром транзиторной легочной гипертензии и особенности состояния ЦНС у недоношенных детей : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

10. Фарейтор Е.В. Оценка состояния здоровья и метаболических показателей у детей, родившихся с массой тела менее 1500 граммов, в младенческом возрасте : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

11. Чарипова Б.Т. Клинико-иммунологические особенности и характер микробной колонизации у детей с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2013.

12. Половова Т.А. Особенности гемодинамики при различных методах респираторной поддержки у детей с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2014.

13. Захарова Л.Н. Приогностическое значение нейроспецифических белков при перинатальном поражении головного мозга у новорожденных с экстремально низкой массой тела : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2015.

14. Иванова А. В. Состояние здоровья и динамика показателей эритропоэза у детей младенческого возраста, перенесших внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни по резус-фактору: дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2016.

15. Кутявина Т.А. Клинико-метаболические особенности детей первого года жизни, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2018.

16. Устьянцева Л.С. Клиническая характеристика и особенности врожденного и адаптивного иммунитета детей с экстремально низкой массой тела на этапе ранней реабилитации : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2018.

17. Мустафина М.Ю. Особенности состояния здоровья, отдельных показателей метаболизма и клеточного энергообмена в динамике первого года жизни у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов : дис. … канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2019.

Всего защищено 79 диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и 9 диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Физиологическое отделение новорождённых | Официальный сайт родильного дома при ГКБ им.

С.И. Спасокукоцкого

Физиологическое отделение новорождённых рассчитано на 70 коек совместного пребывания матери и ребёнка. Именно совместное пребывание идеально для грудного вскармливания по требованию или свободного вскармливания, режима питания, при котором  мама прикладывает ребёнка к груди столько раз и в такое время , как этого требует ребёнок , включая ночные часы.

Совместное пребывание сводит до минимума риск развития инфекций у ребёнка. В случае,  когда за ребёнком с самого рождения ухаживает мама, его организм заселяется теми микробами, которые находятся в организме матери.

Совместное пребывание и грудное вскармливание по требованию  способствуют установлению тесной зрительной и тактильной связи, усилению чувства материнства, выработке молока в большем объеме и обладают успокаивающим действием на ребёнка. Ежедневно новорождённого осматривает неонатолог. При осмотре главным является оценка  состояния ребёнка: активность сосания, оценка цвета кожных покровов, оценка функционирования жизненно важных органов, мониторинг весовой кривой, оценка возможности вакцинации и её проведение. Новорождённые, при отсутствии противопоказаний,  в установленные сроки прививаются от гепатита В и туберкулёза. Так же всем новорождённым проводят скрининговое обследование на наследственные заболевания. Всем детям проводится аудиоскрининг и назначается общий анализ крови. При наличии показаний новорождённому проводят НСГ, ЭХО-КГ, УЗИ ОБП И ТБС. При ухудшении состояния ребёнок переводится в отделение реанимации новорождённых, при возникновении патологических состояний , требующих продолжения лечения в условия стационара, ребёнок переводится на второй этап выхаживания.

За время пребывания в родильном доме врачи и медицинские сестры нашего отделения обучают маму правильно ухаживать за ребёнком, правильно кормить, отвечают на все возникающие вопросы, оказывают необходимую помощь и поддержку.

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев.Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время.Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг. Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания.Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода. У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов.Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард. правого желудочка у детей и взрослых.Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям. Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту.Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах. Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением.Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия. Теперь, когда новорожденный дышит, функциональное закрытие артериального протока начинается и может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока.После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца. Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких. Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается. Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции.Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует множество различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A. Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту.Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это самый распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII. , IX, X и белки C и S.Поэтому те, у кого не хватает витамина К, имеют повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре. Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды.Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань. Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях.Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей.Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца. [5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время. Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка.Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца.[5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца.[5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца.[5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых.Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент, когда новорожденный делает первый вдох, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов.Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца.[5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Изменения у новорожденного при рождении: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЕННЫЕ СОСУДЫ

Материнская плацента помогает ребенку «дышать», пока он растет в утроба.Кислород и углекислый газ поступают через кровь в плаценту. Большая его часть идет к сердцу и течет по телу ребенка.

При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание звучит как вздох, так как центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.

Когда ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

  • Повышение содержания кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
  • Сопротивление кровотоку кровеносных сосудов ребенка также увеличивается.
  • Жидкость вытекает или всасывается из дыхательной системы.
  • Легкие надуваются и начинают работать самостоятельно, передавая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ при выдохе (выдохе).

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Развивающийся ребенок производит примерно в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла отводится через кожу развивающегося ребенка, амниотическую жидкость и стенку матки.

После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сообщения о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка вырабатывает тепло, сжигая запасы бурого жира, который встречается только у плодов и новорожденных. Новорожденных редко можно увидеть дрожащими.

ПЕЧЕНЬ

Печень ребенка служит хранилищем сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:

  • Она производит вещества, помогающие свертыванию крови.
  • Начинает расщеплять отходы, такие как избыточные эритроциты.
  • Вырабатывает белок, помогающий расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Желудочно-кишечный тракт ребенка полноценно функционирует только после рождения.

На поздних сроках беременности у ребенка образуются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного.Меконий состоит из амниотической жидкости, слизи, лануго (тонких волосков, покрывающих тело ребенка), желчи и клеток, отделившихся от кожи и кишечного тракта. В некоторых случаях ребенок испражняется (меконий) еще внутри матки.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Развивающиеся почки ребенка начинают вырабатывать мочу на 9-12 неделе беременности. После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Скорость фильтрации крови через почки (скорость клубочковой фильтрации) резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные имеют меньшую способность удалять избыток соли (натрия) или концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность улучшается со временем.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает созревать в течение первых нескольких лет жизни ребенка.Матка является относительно стерильной средой. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные более уязвимы к инфекциям, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.

Новорожденные несут от матери некоторые антитела, обеспечивающие защиту от инфекций. Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.

КОЖА

Кожа новорожденного зависит от срока беременности.У недоношенных детей тонкая, прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.

Характеристики кожи новорожденного:

  • Кожу новорожденного могут покрывать тонкие волосы, называемые лануго, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни ребенка.
  • Густое воскообразное вещество, называемое первородной смазкой, может покрывать кожу. Это вещество защищает ребенка, пока он плавает в амниотической жидкости в утробе матери. Верникс следует смывать во время первого купания ребенка.
  • Кожа может трескаться, шелушиться или покрываться пятнами, но со временем это должно пройти.

Измерение физиологических изменений при переходе к жизни после рождения — FullText — Неонатология 2014, Vol. 105, № 3

Переход к жизни после рождения характеризуется крупными физиологическими изменениями дыхательной и гемодинамической функции, которые преимущественно инициируются дыханием при рождении и пережатием пуповины. Аэрация легких приводит к установлению функциональной остаточной емкости, что позволяет начать легочный газообмен.Это вызывает значительное снижение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению легочного кровотока и сердечного венозного возврата. Пережатие пуповины также способствует этим гемодинамическим изменениям, изменяя преднагрузку на сердце и увеличивая периферическое системное сосудистое сопротивление. Возникающие в результате изменения системного и легочного кровообращения влияют на кровоток как через овальное отверстие, так и через артериальный проток. В конечном итоге это приводит к закрытию этих структур и разделению легочного и большого кругов кровообращения.Большая часть наших знаний о неонатальном переходе человека основана на данных о людях (плодах) 1970-х годов и экстраполяции исследований на животных. Однако возобновился интерес к проведению измерений непосредственно при рождении. Используя менее громоздкие методы (и, возможно, более точные), мы подвергаем сомнению наше предыдущее понимание физиологического перехода при рождении, а также причины и последствия того, когда этот переход не происходит. В этом обзоре будет представлен обзор физиологических измерений дыхательного и гемодинамического перехода при рождении.Кроме того, это даст представление о некоторых предстоящих технологических достижениях в физиологических измерениях неонатального перехода у младенцев, которые не могут совершить переход без поддержки.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Переход от плода к неонатальному при рождении начинается, когда новорожденный делает первый вдох, инициируя серьезные физиологические респираторные и гемодинамические изменения [1]. При начальных вдохах легочная жидкость очищается, а воздух остается в легких в конце выдоха, обеспечивая функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ) [2].Аэрация легких снижает легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), а системное сосудистое сопротивление (ССС) увеличивается при пережатии пуповины после рождения [3]. Эти события вызывают серьезные изменения в системе кровообращения новорожденного [3]. Равномерная аэрация легких, установление ФОЕ и снижение ЛСС необходимы для начала эффективного газообмена в легких, что, в свою очередь, улучшает частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс (СВ) и оксигенацию.

Хотя многие наблюдения были сделаны на людях [2], большая часть понимания перехода от плода к неонатальному исходит из исследований на животных [4].Исследование этого важного жизненного события в родильном зале затруднено, поскольку неонатальный переход может быть очень быстрым и, как следствие, большим дефицитом времени. Кроме того, большинство методов, используемых для физиологических измерений, выполненных в 1960-1980-х годах, в настоящее время считаются неэтичными (рентгеновские снимки, пищеводные баллоны, обратная плетизмография, катетеризация пуповины и ангиокардиография) [1,5]. Однако в настоящее время для сбора данных наблюдения в родильном зале используются менее громоздкие и неинвазивные методы [6,7], что затрудняет наше понимание переходного периода и реанимационных практик (рис.1). Кроме того, в моделях на животных теперь используются более сложные методы и подходы для исследования перехода.

Рис. 1

a Респираторная кривая, показывающая давление (красный), поток (зеленый), объем выдоха (синий), капнографию (черный) и плетизмографию ЧСС (желтый) в виде кривых. Он также предоставляет HR, SO 2 , FiO 2 , объем вдоха, объем выдоха и утечку цифрами. b Монитор функции дыхания (Applied Biosignals, Weener, Германия) и установка, используемая в настоящее время для физиологических исследований новорожденных.Датчик потока (FP) подсоединяется к лицевой маске. Кроме того, можно добавить анализатор кислорода (FiO 2 ) и пульсоксиметр (PO) для контроля подаваемого кислорода, а также SO 2 и ЧСС.

В этом обзоре мы дадим обзор информации, полученной в ходе текущих экспериментальных и физиологических исследований человека, которые призваны лучше понять легочные и гемодинамические изменения при рождении [8]. Вооружившись этой новой информацией, мы также предложим некоторые будущие идеи о том, как можно облегчить неонатальный переход у младенцев, которые не могут совершить этот переход без поддержки.

Легочный переход

Дыхание при рождении

Дыхательные движения плода (ДДП), необходимые для роста и развития легких, очень похожи на дыхательную активность после рождения. Дыхательный драйв плода контролируется аналогичными раздражителями (гипоксией и гиперкапнией), который возникает из дыхательного центра и в основном вызывает активацию диафрагмы через диафрагмальный нерв [6]. Однако, поскольку FBM ограничены уровнями активности плода, они носят прерывистый характер и возникают менее чем в 50% случаев.Кроме того, хотя большинство FBM создают транспульмональное давление <20 см H 2 O, плоды обычно могут делать большие усилия на вдохе (>30 см H 2 O) [9,10], демонстрируя, что они способны генерировать транспульмональное давление. необходима для аэрации легких после рождения [7]. Механизмы, контролирующие переход на непрерывное дыхание после рождения, в настоящее время неизвестны. Существует общее мнение, что активация хеморецепторов (в частности, увеличение артериального CO 2 , PaCO 2 ) и физические раздражители (свет, температура и манипуляции) вызывают начало больших усилий вдоха.Данные по этому вопросу скудны, хотя исследования на животных показали, что охлаждение ягнят при рождении вызывает нормальное спокойное дыхание, но не сильные начальные вздохи [8]. Напротив, болевые раздражители вызывают вздохи у неанестезированных ягнят с неповрежденной пуповиной, но не устойчивые дыхательные движения [9].

Хотя гипоксия считается стимулом для дыхательного влечения, остается сомнительным, объясняет ли это также усиление дыхательного влечения при рождении [10,11]. Известно, что гипоксия угнетает дыхательные движения плода, а чувствительность к гипоксии относительно низка вскоре после рождения [10].После рождения гипоксия все больше стимулирует дыхательный драйв у новорожденных из-за временного изменения чувствительности O 2 , которая увеличивается через несколько дней/недель после рождения [10]. Хотя большинство недоношенных детей дышат при рождении [12,13], неизвестно, когда происходит переключение с подавления дыхания на стимуляцию в ответ на гипоксию. Не исключено, что гипоксия сразу после рождения приведет к ослаблению или даже отсутствию дыхательного драйва, особенно у недоношенных детей. Действительно, созревание повышения гипоксической чувствительности задерживается у недоношенных ягнят [10].Напротив, было показано, что гипероксия задерживает начало дыхания у асфиксированных крыс, но трудно экстраполировать этот вывод, поскольку крысам было больше недели [14]. Также задержка первого вдоха наблюдалась у асфиксированных доношенных детей при рождении при подаче 100% кислорода без титрования во время реанимации [15]. Однако первый вдох наблюдался, но не измерялся, и очень трудно идентифицировать первый вдох, особенно когда младенец находится на искусственной вентиляции легких [16].

Как показано на животных, реанимация 100% кислородом по сравнению с комнатным воздухом также может задерживать начало дыхания посредством механизма, который может включать как гипероксемическое, так и гипокапническое ингибирование хеморецепторов [14], хотя этим животным в возрасте более недели время исследования.Антенатально FBM ингибируются гипоксией, но гипоксическая чувствительность относительно низка вскоре после рождения и постепенно увеличивается через несколько дней/недель после рождения [10]. Гиперкапния является мощным стимулятором дыхательной активности как до, так и после рождения и может вызывать наблюдаемые большие дыхательные усилия. Однако не все младенцы будут гиперкапническими сразу после рождения.

Клиренс легочной жидкости и аэрация

Экспериментальные исследования показали, что стресс во время родов запускает клиренс легочной жидкости плода из-за высвобождения адреналина, который стимулирует клетки легочного эпителия к активации просветных поверхностных натриевых каналов.Это изменяет как поток Na + , так и осмотический градиент через эпителий, вызывая реабсорбцию легочной жидкости [17]. Однако недавние исследования поставили под сомнение доминирующую роль активации натриевых каналов для реабсорбции жидкости в легких после рождения [18]. В этих исследованиях использовалась фазово-контрастная рентгенография для визуализации поступления воздуха в легкие во время первых вдохов у новорожденных кроликов. Они продемонстрировали, что клиренс жидкости точно совпадает с вдохом и происходит очень быстро (3 мл/кг за первые 5 вдохов, при 35 л/кг/ч).Они пришли к выводу, что клиренс жидкости в дыхательных путях не может быть объяснен исключительно активацией натриевых каналов и, вероятно, связан с транспульмональным давлением, создаваемым усилием вдоха [18]. Водные каналы клеточной мембраны (аквапорины, AQP) могут играть существенную роль в этом процессе. Во время беременности экспрессируются различные типы AQP [19], а при рождении экспрессия легочных AQP меняется. По этим каналам вода может всасываться в интерстиций в первые дни после рождения [20,21].У недоношенных детей экспрессия AQPs отличается от таковой у доношенных детей, что, возможно, увеличивает частоту неонатального респираторного дистресс-синдрома и бронхолегочной дисплазии [20].

Клиренс жидкости из легких путем «влагалищного сжатия» — старая теория, которую некоторые авторы до сих пор считают важным механизмом [22]. Эта теория восходит к исследованиям [5,23], проведенным в 1917 г. и повторенным в 1962 г. с использованием рентгеновских изображений, показывающих компрессию грудной клетки плода у доношенных детей, проходящих через родовые пути.В более поздних исследованиях измеряли внутригрудное давление 70 см H 2 O и наблюдали пероральное изгнание легочной жидкости во время родов [24,25,26].

Однако небольшое сопротивление, оказываемое грудной клеткой при следовании за головкой в ​​родовых путях, делает маловероятным то, что «влагалищное сжатие» само по себе существенно влияет на клиренс жидкости [27,28]. Напротив, поскольку изменения позы во время родов могут вызвать потерю жидкости в легких [29], сгибание туловища плода, которое увеличивает внутрибрюшное давление и поднимает диафрагму, с большей вероятностью вызывают изгнание жидкости [22,23].

Другая теория, обнаруженная в 1891 г. в иссеченных легких, предполагала, что увеличение легочной циркуляции будет отвечать за аэрацию легких («капиллярная эрекция») [30,31,32]. Однако от этой теории отказались, так как экспериментальные исследования [33,34] показали, что легочная вазодилатация возникает в ответ на аэрацию легких, что приводит к постепенному снижению давления в легочной артерии.

Втягивание грудной клетки после прохождения через родовые пути также описано для объяснения аэрации легких, как было предложено в 1901 г. [35].В 1962 г. Карлберг и соавт. [1,36] использовали обратную плетизмографию для измерения объема легких у младенцев и сообщили, что эластическая отдача грудной клетки после изгнания из родовых путей вызывает попадание воздуха в легкие [1,23,36]. Измерения были повторены позже, но упругая отдача, нагнетающая воздух в легкое, не могла быть подтверждена [25].

Карлберг и др. [36] и Saunders и Milner [25] также измеряли чреспищеводное давление с помощью пищеводного баллонного катетера. Карлберг и др.[36] заметили, что перед тем, как воздух начнет поступать в легкие, необходимо относительно большое субатмосферное давление (20-40 см H 2 O), которое считается «давлением открытия», необходимым для преодоления сопротивления и новообразованного поверхностного натяжения [37]. ]. Однако Сондерс и Милнер [25] не смогли подтвердить это и заявили, что воздушный шар в исследовании Карлберга, вероятно, был неуместен. Хотя «давление открытия» является неправильным термином, поскольку легкие не спадаются при рождении, оно по-прежнему используется в качестве обоснования первоначального обеспечения более высокого вентиляционного давления во время реанимации новорожденных [32].

Совсем недавно фазово-контрастная рентгенография на модели новорожденного кролика показала, что клиренс жидкости в легких происходит почти исключительно (>95%) во время вдоха [4]. Градиенты транспульмонального давления, возникающие во время вдоха, вероятно, в первую очередь ответственны за быстрый клиренс жидкости из дыхательных путей сразу после рождения [4]. То есть инспираторное усилие уменьшается (становится более субатмосферным) как во внутриплевральном пространстве, так и в интерстициальной ткани, окружающей альвеолы, что заставляет жидкость двигаться через альвеолярный эпителий в интерстиций.Это приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве, формируя периваскулярные жидкостные манжеты [38], что приводит к увеличению давления в покоящихся интерстициальных тканях [4,39,40]. Давление в конце выдоха, возникающее при торможении выдоха (задержки дыхания, плач), сурфактант и, возможно, активированные эпителиальные натриевые каналы, вероятно, важны для предотвращения возврата жидкости обратно в альвеолы ​​[41]. Сумма легочной жидкости, перемещающейся в интерстиций и замещаемой воздухом, который занимает дыхательные пути, объясняет увеличение окружности и формы грудной клетки до и после того, как аэрация легких стала видимой на рентгенограммах как у людей [42], так и у новорожденных кроликов [43].Это было косвенно подтверждено Мизерокки и Агостони [44], обнаружившими более высокое давление в интерстиции в конце вдоха, что показало одновременное повышение как ФОЕ, так и давления плевральной жидкости. Движение жидкости из дыхательных путей в окружающую легочную ткань также было визуализировано у недоношенных крольчат на ИВЛ [4]. В конечном итоге жидкость в интерстиции выводится примерно через 6 часов через кровеносные и лимфатические сосуды [4,39,40].

Создание и поддержание ФОЕ

С самого начала исследований дыхания во время неонатального перехода было предложено несколько теорий, описывающих создание и поддержание ФОЕ сразу после рождения, которые необходимы для адекватного газообмена.Одна из теорий описывала, что альвеолы ​​были открыты за счет «захвата воздуха», т. е. вдыхается больше воздуха, чем выдыхается [45]. «Воздушная ловушка» могла произойти из-за торможения выдоха, который ранее был описан как «дыхание лягушки» [46,47,48]. Karlberg и Koch [47], используя рентген грудной клетки и обратную плетизмографию, описали первый вдох как более глубокий и медленный, чем последующие вдохи, состоящие из сильного вдоха, за которым следует тормозной медленный выдох. В результате было обнаружено, что большие изменения давления в пищеводе связаны как с изменениями объема вдоха, так и с последующим торможением выдоха [17,41].Во время экспираторного торможения младенец создает большое внутригрудное давление, одновременно закрывая голосовую щель и сокращая мышцы живота. Физиологические последствия этого неясны, хотя увеличение клиренса жидкости в дыхательных путях маловероятно, поскольку одновременно будет увеличиваться давление в интерстициальной ткани, что приводит к незначительному изменению транспульмонального давления или его отсутствию [40].

Недавно было описано несколько моделей дыхания у младенцев при рождении с использованием термоанемометра, прикрепленного к маске [41,48].Паттерны, которые замедляют выдох (задержка выдоха, медленный выдох, плач и хрюканье) и сокращают время выдоха (задыхаясь), считались важными для поддержания ФОЕ в периоде новорожденности [41]. Выявлено, что недоношенные дети чаще используют задержки дыхания и вызывают полное прекращение потока выдоха, тогда как доношенные дети чаще всего замедляют выдох во время плача [48]. Эксперименты по визуализации на спонтанно дышащих новорожденных кроликах подтвердили роль торможения выдоха в предотвращении возврата жидкости в дыхательные пути и поддержании ФОЕ [18].

Используя обратную плетизмографию, Karlberg и Koch [47] обнаружили, что в первые минуты после рождения ФОЕ младенца может достигать уровня 20-40 мл. Мортола и др. [49], используя лицевую маску с прикрепленным пневмотахографом, измерили средний ФОЕ 42 ± 26 мл у доношенных детей. Тем не менее, утечка маски могла быть мешающим фактором. Недавние исследования на животных подтвердили, что большое количество ФОЕ возникает во время первых вдохов (3 мл/кг за первые 5 вдохов) [18]. Однако скорость, с которой устанавливается и поддерживается ФОЕ, различна [7,18].Это связано с переменным эффектом инспираторных усилий, повторным поступлением жидкости в дыхательные пути и такими механизмами, как задержки выдоха [18].

Сурфактант также играет важную роль в создании и поддержании ФОЕ при рождении за счет снижения поверхностного натяжения, отдачи легких и градиента транспульмонального давления для легочной жидкости, возвращающейся в альвеолярное пространство [50,51]. Кроме того, сурфактант значительно увеличивает равномерность аэрации легких, что указывает на то, что поверхностное натяжение определяет, проходит ли граница раздела воздух/жидкость по обоим дыхательным путям в каждой ветви дыхательных путей [51].

Гемодинамический переход

Как и дыхательная система, сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения после рождения. Основные компоненты этих преобразований происходят в течение нескольких минут после начала легочной вентиляции (рис. 2, 3). Однако для завершения сердечно-сосудистого перехода требуются часы или дни. Непосредственным последствием неонатального перехода является прямое реверсирование сосудистых шунтов овального отверстия (ОО) и артериального протока (ОАП). В связи с сохранением проходимости FO и DA переход удлиняется.После рождения увеличивающаяся постнагрузка увеличивает вероятность сброса крови слева направо через ОАП в первые дни после рождения. Однако сужение DA приведет к уменьшению шунтирования через DA [52]. Изменения ССС и снижение сопротивления ЛСС, происходящие во время перехода, вызывают изменение артериального давления (АД) и кровотока в легочном и большом кругах кровообращения. Это способствует функциональному закрытию FO, тем самым завершая переход. Венозный проток (ВП) остается открытым в течение нескольких дней после рождения [53].Однако дальнейшего влияния на сердечно-сосудистую систему это не окажет.

Рис. 2

Схематическое изображение кровообращения плода. Красный цвет указывает на кровь с высоким содержанием SO 2 , а синий цвет указывает на кровь с низким содержанием SO 2 . Перед рождением кровь из плаценты поступает к ребенку через ДВ и проходит в правое предсердие. 2/3 крови сбрасывается через открытый ФО и 1/3 проходит в правый желудочек и в легочную артерию (ЛА). 90% крови шунтирует через ОАП и только 10% попадает в легкие из-за высокого ЛСС.

Рис. 3

Схематическое изображение кровообращения новорожденного сразу после рождения. Красный цвет указывает на кровь с высоким содержанием SO 2 , а синий цвет указывает на кровь с низким содержанием SO 2 . После рождения пупок пережимается и происходит потеря 30-50% общего венозного возврата. Легочное сопротивление снижается из-за аэрации легких, вызывающей увеличение легочного кровотока через легочную артерию (ЛА). Кровоток через DA и FO становится двунаправленным. До 50% легочного кровотока возникает из ОАП через лево-правый шунт.

У эмбрионов овец, в зависимости от гестационного возраста, примерно 30-50% комбинированного СО (правый и левый желудочек) поступает в плаценту [54] и, следовательно, 30-50% сердечного венозного возврата должно поступать из плаценты. Примерно 50 % пуповинного венозного кровотока у плодов овцы [55] и 30 % кровотока у плодов человека [56] проходит через ДВ, минуя печень. Большая часть этой насыщенной кислородом плацентарной крови проходит через ФО и поступает в левое предсердие [57].Остаток венозного возврата, который в основном состоит из плохо оксигенированной крови из верхней и нижней полых вен, поступает в правое предсердие и направляется в правый желудочек. Однако, поскольку ЛСС высок у плода, большая часть выброса правого желудочка (ВСС, 90%) проходит в обход легких и шунтируется через ОАП в аорту [54,58]. Большая часть этой дезоксигенированной крови будет течь обратно к плаценте, поскольку сосудистое сопротивление этого органа ниже, чем сосудистое сопротивление нижней части тела плода [34].

Влияние дыхания на гемодинамический переход

Снижение ЛСС, необходимое для адекватного легочного газообмена после рождения, вызывается началом легочной вентиляции. Это подчеркивает, что установление адекватного дыхания при рождении важно для правильного гемодинамического перехода, так как это оказывает значительное влияние на легочный кровоток [3,34,54,59]. Lind и Wegelius [60] визуализировали большой кровоток через легочную артерию у доношенных детей с помощью ангиокардиографии с умбрадилом, введенным в пупочную вену сразу после рождения.До 50% увеличения легочного кровотока обеспечивалось лево-правым шунтированием через ОАП [54], вызванным перепадом давления между легочным и системным кровотоком. Как следствие, неясно, в частности, время реверсирования кровотока через ОАП (справа налево на слева направо). Изменение направления шунтирования вызовет нарушение кровотока. Это, вероятно, способствует и способствует анатомическому закрытию сосудистых шунтов (DA и FO), разделяющих легочный и системный кровотоки [54,58].

Влияние пережатия пуповины на гемодинамический переход

Пережатие пуповины при рождении оказывает большое влияние на кровообращение плода и играет неотъемлемую роль в переходе. Острая потеря высокопотокового и низкоомного сосудистого русла плаценты имеет два последствия: (1) мгновенное увеличение ОСС и (2) снижение венозного возврата к сердцу на 30-50% [54]. И то, и другое потенциально может нарушить CO младенца.

Время пережатия пуповины по отношению к аэрации легких может значительно повлиять на переходный период.В то время как до рождения преднагрузка левого желудочка в основном зависит от пуповинного венозного кровотока, после пережатия пуповины выброс левого желудочка (LVO) становится в значительной степени зависимым от легочного кровотока и легочного венозного возврата. Недавнее исследование недоношенных ягнят показало, что дыхание перед пережатием пуповины улучшает сердечно-сосудистую стабильность. Показано, что пережатие пуповины перед ИВЛ снижает ЧСС на 40%, снижает ОВС и кровоток в сонной артерии. Было замечено, что кровоток в сонных артериях оставался стабильным, а снижение ЧСС и ОВС, связанное с пережатием пуповины, значительно уменьшалось, когда вентиляция начиналась до пережатия пуповины [61].Вполне вероятно, что эта сердечно-сосудистая стабильность играет важную роль в преимуществах отсроченного пережатия пуповины, таких как улучшение тканевой перфузии, более низкая частота некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния [62].

Имеется мало физиологических данных о людях, измеряющих количество и характеристики фетоплацентарной трансфузии между рождением и пережатием пуповины [63,64,65]. Были предложены механизмы, которые могут влиять на фетоплацентарную трансфузию (например, сокращения матки и дыхание), но их еще предстоит изучить [61,66].

Измерения для оценки перехода

Частота сердечных сокращений

В настоящее время единственным клинически используемым параметром для оценки гемодинамического перехода является ЧСС, которая считается основным показателем адекватного перехода [67]. Пороговое значение ЧСС 100 ударов в минуту было предложено Вирджинией Апгар для характеристики адекватного перехода. Тем не менее ЧСС <100 ударов в минуту обычно наблюдается у здоровых доношенных детей в первые минуты после рождения с последующим быстрым и значительным увеличением [68].Предполагается, что относительно низкая ЧСС в первые минуты после рождения обусловлена ​​гипоксически-стимулированной брадикардией, включающей парасимпатически активируемый вагусный рефлекс [69]. Однако транзиторная брадикардия после рождения также может быть вызвана немедленным пережатием пуповины до того, как легкие аэрируются, что снижает как LVO, так и RVO [61]. Раннее пережатие пуповины приводит к увеличению ССС до того, как ЛСС снизится, и легочный кровоток может увеличиться. Как следствие низкого легочного сосудистого возврата вместе с внезапным снижением сброса крови справа налево через FO преднагрузка левого желудочка низкая, и, следовательно, может возникнуть барорефлекс-провоцируемая брадикардия [61].

Насыщение кислородом

Несколько экспериментальных исследований и исследований на людях [70,71,72,73] показывают, что насыщение плода кислородом (SO 2 ) низкое (45-65%) и может быть еще ниже во время родов. Однако сразу после рождения было обнаружено, что нет существенной разницы в потреблении кислорода между доношенными детьми, рожденными путем кесарева сечения, и детьми, рожденными естественным путем (6,58 мл/мин/кг) [74]. Однако SO 2 , измеренный на периферии, не обязательно связан с центральным поглощением кислорода.До недавнего времени розовый цвет считался признаком правильного перехода. Было обнаружено, что существует большая вариация SO 2 , когда клиницисты заявляли, что младенец розовый [75]. SO 2 желательно измерять предуктивно с помощью пульсоксиметрии [76]. В 2010 г. более низкий и медленно растущий SO 2 считался приемлемым во время переходной фазы в соответствии с нормограммами, представленными Dawson et al. [77]. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют значительно более низкий SO 2 и требуют более длительного периода времени для достижения SO 2 ≥85% [77,78,79].Это может привести к задержке или нарушению перехода. Кроме того, детям, рожденным с гестационным возрастом <37 недель без медицинского вмешательства, требовалось больше времени для достижения SO 2 (87 против 90% через 5 мин после рождения) [77].

СВ и ударный объем

СВ определяется как ЧСС, так и ударным объемом (УО; СО = ЧСС·УО). Иногда до сих пор предполагают, что УО не может быть изменен у новорожденного, поскольку сократительная способность миокарда характерно функционирует высоко на кривой Франка-Старлинга и не может увеличиваться дальше, как и плодный миокард [80].Это означает, что изменение конечного диастолического объема не может сопровождаться значительным изменением СО. Однако на плодах овец было показано, что УО можно адаптировать [81]. Эхокардиография использовалась для мониторинга CO во время неонатального перехода [82,83,84]. Однако эти данные были собраны в первые часы или дни после рождения, когда основные изменения неонатального перехода уже произошли. Недавно Нури и соавт. [85] первыми применили эхокардиографию вскоре после рождения и обнаружили, что вследствие повышения УО ЛВО незначительно увеличился со 168 ± 42 мл/кг/мин на 3-7 мин до 186 ± 26 мл/кг/мин. через 9-14 мин после рождения.Между двумя периодами измерения ЧСС уменьшилась, а УО увеличилось. Возможно, увеличение ЛВО было упущено в первые минуты, так как первые измерения были проведены между 3 и 7 мин. Однако Нури и соавт. [85] показали, что увеличение УО важно для СО в первые минуты после рождения, а также позже во время перехода [52].

Артериальное давление

АД определяется УВО и СВ, и хотя оно плохо коррелирует с системным кровотоком, оно считается важным значением для гемодинамического мониторинга критически больных младенцев [86].Однако, в то время как ЧСС считается важным для принятия решений в родильном зале, АД редко используется для оценки неонатального перехода или необходимости реанимации при рождении.

Данных об АД при рождении очень мало, а референтные значения отсутствуют. Хотя точные временные точки измерений неизвестны, в 1938 г. Вудбери и др. [87] установили пупочную артерию у доношенных новорожденных сразу после рождения и наблюдали среднее систолическое артериальное давление 80,1 ± 8,1 мм рт. ст. и диастолическое давление 46.3 ± 8,2 мм рт.ст. На АД заметно влияли плач, введение жидкостей [87] и увеличение гестационного возраста [88]. Интересно, что при дыхании наблюдались небольшие колебания АД [87]. Эшворт и Нелиган [89] (используя сфигмоманометр на правой руке, предварительно) наблюдали более низкие систолические АД (разница ± 10 мм рт.ст.) в часы после рождения, когда пуповина была пережата во время родов, по сравнению с тем, когда пуповина была пережата после рождения. . Это может означать, что при пережатии пуповины до увеличения легочного кровотока объем циркулирующей крови будет меньше.В более позднем исследовании у доношенных детей было измерено среднее АД 42 ± 11 мм рт. ст. через 5 мин после рождения [90]. Может быть полезно измерять АД предуктивно во время перехода, чтобы оценить гемодинамический переход и оценить СО. [92] измерили выработку углекислого газа (VCO 2 ) с использованием лицевой маски и системы сбора сразу после рождения как у дышащих, так и у детей, находящихся на ИВЛ. У недоношенных и доношенных детей с асфиксией, нуждающихся в искусственной вентиляции легких при рождении, VCO 2 в первые минуты после рождения были одинаковыми [91,92].Однако у дышащих младенцев значения VCO 2 были выше, чем у детей, находящихся на ИВЛ (5-7 против 2-4 мл/кг/мин), что, вероятно, отражает меньшее временное увеличение ФОЕ у детей на ИВЛ, указывая на то, что вентиляция была не столь эффективной. как дыхание [74,93]. Однако нельзя сбрасывать со счетов более высокие затраты энергии, связанные со спонтанным дыханием [94].

Аналогичное явление наблюдалось в недавнем испытании по использованию уровней углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ) для поддержания уровней PaCO 2 в пределах допустимого диапазона [95].Хотя количество значений PaCO 2 , выходящих за пределы диапазона, не уменьшилось, ETCO 2 было ниже при вентиляции, чем при дыхании [95]. Хотя исследования в отделении интенсивной терапии новорожденных показали, что ETCO 2 тесно коррелирует с PaCO 2 [96,97,98], важно не экстраполировать эти данные на ситуацию в родильном зале, когда легкое частично заполнены жидкостью. Предположение, что ETCO 2 будет приближаться к уровням PaCO 2 , основано на том факте, что обмен CO 2 в легких не ограничивается диффузией.Однако недавнее исследование показало, что в течение раннего переходного периода значения ETCO 2 в первую очередь определяются инспираторными объемами легких [99].

Дыхательный объем

Несмотря на экстраполяцию исследований, проведенных в более позднем возрасте, во время вентиляции при рождении дыхательный объем от 4 до 8 мл/кг считается адекватным. Однако при рождении доношенные дети используют значительно большие дыхательные объемы для своих первых вдохов (11 ± 5 мл/кг) [1,49]. Точно так же Milner и Saunders [100] измерили средний дыхательный объем 44.6 мл (диапазон 13,4-90 мл) на первый вдох. те Пас и др. [48], которые измеряли дыхательные объемы у недоношенных детей, дышащих на CPAP при рождении и при различных режимах дыхания, обнаружили диапазон объемов от 3,1 ± 1,7 мл/кг до 7,5 ± 4,2 мл/кг (табл. 1). У детей без поддержки при рождении дыхательные объемы более зрелых недоношенных детей были сопоставимы с доношенными детьми (6,7 ± 3,9 против 6,5 ± 4,1 мл/кг; NS) [41]. Таблица 19 недель и средний вес при рождении 1220 ± 412 г [41,48]

Перфузия тканей

Для определения перфузии тканей можно использовать два метода: индекс перфузии (PI) и спектроскопию в ближней инфракрасной области (NIRS). PI представляет собой отношение пульсирующего кровотока/непульсирующего статического кровотока и вычитается из силы фотоплетизмографического сигнала, испускаемого во время пульсоксиметрии [101]. При рождении у здоровых доношенных детей наблюдался постоянный ИП, и его значения были выше по сравнению с детьми с сепсисом (ИП на 1 мин 4.50 ± 0,83 против 1,74 ± 0,32 и через 5 мин 4,42 ± 2,10 против 2,18 ± 1,02) [102]. Однако, поскольку на PI могут влиять различные факторы, например. изменение температуры и локальное сужение сосудов кожи, его значение для оценки перехода остается сомнительным.

NIRS — это метод, разработанный для мониторинга перфузии тканей головного мозга. У доношенных детей при рождении регионарная СО 2 головного мозга (rSO 2 головного мозга) быстро адаптируется к внеутробной жизни с 44% на 3 мин до 76% на 7 мин, после чего она оставалась стабильной [90].Мозг rSO 2 не зависел от способа рождения, что указывает на то, что приток крови к мозгу, возможно, определяется ауторегуляцией независимо от способа родоразрешения [103]. Кроме того, фракционное извлечение кислорода [(SO 2 — rSO 2мозг )/SO 2 ] можно определить с помощью NIRS, который является мерой количества кислорода, потребляемого тканью. В первые 5 мин после рождения фракционная экстракция кислорода значительно возрастает, а затем выравнивается [90]. При допущении, что церебральный метаболизм остается стабильным, фракционная экстракция кислорода также может быть использована в качестве косвенного параметра мозгового кровотока.

Физиологические измерения во время реанимации

До недавнего времени для оценки неонатальной реанимации не использовались точные физиологические записи, вместо этого использовались субъективные и неточные клинические наблюдения [67,75,104,105,106,107]. В нескольких недавних исследованиях была рассмотрена важность мониторинга неонатальной реанимации путем измерения ЧСС, SO 2 и дыхательной функции в ближайшем периоде новорожденности [16, 108, 109, 110].

Наблюдения Milner et al. в начале 70-х гг.[111] показали, что вентиляция во время неонатальной реанимации у доношенных детей с асфиксией часто была неадекватной, вводились только небольшие дыхательные объемы, а значительная ФОЕ создавалась только при начале спонтанного дыхания. Недавно Schilleman и соавт. [16] также наблюдали гораздо более низкие дыхательные объемы при масочной вентиляции недоношенных детей при рождении по сравнению с объемами, вдыхаемыми при спонтанном дыхании (таблица 2). Спонтанное дыхание возникало чаще между и во время надувания, чем это было известно клиницистам, что могло способствовать эффекту реанимации [16].Шмельцер и др. [108] измеряли более высокие дыхательные объемы во время вентиляции, вероятно, в результате спонтанных вдохов между вдохами и во время них, поскольку они не были отдельно идентифицированы и могли быть ошибочно приняты за вдохи во время анализа.

Таблица 2

Дыхательные объемы и давление у младенцев сразу после рождения во время реанимации, измеренные с помощью монитора функции дыхания

Новорожденные с асфиксией часто не дышат при рождении. Тем не менее, у интубированных новорожденных с асфиксией дыхательный объем 10.8 (1,4) мл/кг были измерены во время реанимации вскоре после рождения [112]. Сигналы давления [112] показывают падение давления во время надувания. Это может свидетельствовать о спонтанном вдохе, что может объяснить высокие измеренные дыхательные объемы.

Наблюдаемое дыхание у детей с асфиксией может быть вызвано рефлексом, вызванным вентиляцией легких [113]. Некоторые рефлексы, такие как парадоксальный рефлекс Хеда, могут быть вызваны растяжением альвеол во время вентиляции с положительным давлением, что приводит к спонтанному дыханию [114].Кроме того, было обнаружено, что рефлекс очень важен для формирования ФОЕ, что приводит к объемам до 10 мл и отрицательному эндотрахеальному давлению до 30 см H 2 O у детей с асфиксией [115]. Также наблюдались другие рефлексы, вызывающие спонтанный выдох после первого ручного надувания у новорожденных [112]. Возможно, это вызвано рефлексом Геринга-Брейера [116], действующим как механизм предотвращения перерастяжения дыхательных путей.

Заключение и перспективы на будущее

Было показано, что неинвазивные физиологические измерения для оценки успеха или неудачи перехода и реанимации, при необходимости, осуществимы и необременительны.Однако для полного понимания физиологических механизмов, участвующих в адаптации к внеутробной жизни, необходимы дополнительные данные. Это поможет нам определить нормальный или отсроченный переход. Жизненно важно улучшить наши стратегии реанимации, поскольку пациенты, нуждающиеся в вмешательстве, будут продолжать поступать на более низких сроках беременности с более сложными (легочными и гемодинамическими) проблемами.

В настоящее время предполагается, что надлежащий дыхательный объем находится в диапазоне 4-8 мл/кг.Однако больший диапазон дыхательных объемов был измерен у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с вентиляцией через маску [49, 117]. Следовательно, необходимо определить безопасный диапазон адекватных дыхательных объемов. Использование монитора дыхательной функции может улучшить нашу помощь во время неонатального перехода, информируя о спонтанном дыхании, количестве дыхательных объемов вдыхаемых объемов и утечке через маску [16]. Кроме того, использование монитора, управляющего реанимацией, также может улучшить исходы у младенцев, нуждающихся в реанимации, за счет уменьшения повреждения легких и, как следствие, уменьшения хронических заболеваний легких и бронхолегочной дисплазии.

Методы визуализации, такие как МРТ, могут оказаться перспективными для улучшения нашего понимания механизма родов и его значения для физиологических изменений, происходящих во время родов [118]. Измерения газообмена во время перехода с использованием капнографии могут помочь в определении адекватных дыхательных объемов [96, 97, 98] и общего количества надлежащего газообмена. Однако на этот метод могут влиять другие переменные, такие как утечка через маску и мертвое пространство маски и датчика. Поэтому ценность капнографии еще предстоит определить.Капнография может сразу дать данные об эффективности газообмена, но не дает информации об общем количестве ФОЕ. Измерение изменений FRC будет полезно для улучшения наших стратегий вентиляции. Однако это будет непросто. ФОЕ можно определить с помощью неинвазивных методов, таких как плетизмография дыхательной индуктивности, которая может оказаться полезной для получения информации об относительных изменениях ФОЕ и работе дыхания [119, 120]. Однако измерения ФОЕ, собранные с помощью плетизмографии дыхательной индуктивности, следует проводить одновременно с измерениями объема без утечек, чтобы рассчитать абсолютные изменения ФОЕ.Кроме того, это даст представление об эффективности масочной вентиляции и эффекте изменения вмешательств. Измерения АД и PI могут помочь нам оценить гемодинамический переход. Однако необходимы дополнительные данные для определения референтных значений и временных изменений после рождения. Оба параметра являются рекомендательными в отношении физиологических изменений во время перехода с точки зрения кровообращения и перфузии и могут использоваться для вмешательства, если переход не происходит должным образом. Было показано, что эхокардиография и NIRS являются ценными исследовательскими инструментами для изучения перехода.В частности, NIRS полезен для мониторинга влияния перехода на самый важный орган человеческого тела (мозг) и может помочь предсказать прогноз неврологического исхода. В заключение, эти неинвазивные физиологические измерения помогут нам перенести концепции, полученные из текущих экспериментальных исследований, на младенцев и расширить наши знания о физиологии человека.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.