Эпизиотомию что это: Эпизиотомия при родах: что это такое, показания, виды, последствия, восстановление, шов после эпизиотомии: уход

Содержание

Эпизиотомия в родах: когда это на самом деле необходимо: Здоровье

Дмитрий Логинов, акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu:

Прежде всего, сразу успокою читательниц: если роды проходят без осложнений, то разрез промежности (эпизиотомия) не нужен.

Долгое время считалось, что данная манипуляция помогает предотвратить разрыв тканей промежности в родах и кислородное голодание ребенка.

Однако теперь достоверно установлено, что эта болезненная процедура не оказывает помощи ребенку, а более чем в половине случаев разрез переходит в разрыв, часто возникают осложнения — как ближайшие (ухудшение чувствительности в области промежности, дискомфорт и болезненность при половой жизни, недержание мочи), так и отдаленные (частые нарушения микрофлоры влагалища, выпадение матки и влагалища).

Поэтому проводить эпизиотомию следует только при наличии строгих показаний: дистоция (застревание) плечиков и непосредственная угроза разрыва промежности. При этом перед проведением процедуры обязательно проводится обезболивание промежности.

Если всё же эпизиотомии избежать не удалось, обязательно обратите внимание, не ухудшилась ли чувствительность области промежности, не стало ли влагалище менее эластичным. В этом случае следует обязательно обратиться к гинекологу. Также восстановлению тканей половых органов после родов способствуют упражнения Кегеля.

Шарена Бакашвили, акушер-гинеколог:

Сегодня эпизиотомия делается в каждом родильном доме. Мнения о пользе и необходимости противоречивы. Она должна производиться строго по показаниям. Например, угроза разрыва промежности, угроза гипоксии или асфиксии плода, роды в тазовом предлежании плода, при наложении акушерских щипцов. При преждевременных родах также производят разрез промежности для профилактики травмы шейного отдела позвоночника незрелого плода.

Физиологические роды предусматривают ведение с защитой промежности. Но в случае ригидной промежности, предположительно крупного плода, появления признаков страдания плода делается разрез. Считается, что разрывы ушить сложнее и они заживают хуже, чем разрезы. Заранее это запланировать или предусмотреть нельзя. В родах может сложиться не та ситуация, которую планировали. Разрез производится под местным обезболиванием, чаще лидокаином. Заживление происходит быстро при условии отсутствия воспалительных процессов влагалища и соблюдения гигиены.

Дискомфорт этот период доставляет по многим параметрам. В первое время отмечается боль, отек промежности, жжение при каждом мочеиспускании, сложности дефекации, тяжело сидеть. Но это недолго.

Фото: Legion-Media.ru

Эпизиотомия

Вы хотите нормально сидеть после родов? Познакомившись с новейшими данными об эпизиотомии (разрез промежности, выполняемый для того, чтобы расширить выход из влагалища во время родов), вы сможете защитить свою промежность от этого неприятного и в большинстве случаев – ненужного разреза.

Как делают эпизиотомию?

После местной анестезии натянутую кожу влагалища и расположенные под ней ткани разрезают примерно на 2 дюйма. Этот надрез обычно делают перед прорезыванием головки ребенка, чтобы её давление способствовало остановке кровотечения. Различают два вида разреза. При срединной эпизиотомии разрез происходит по соединительной ткани промежности между влагалищем и прямой кишкой. При поперечной эпизиотомии мышечная ткань разрезается наискосок. При срединной эпизиотомии меньше кровотечение и шрам, а заживление происходит быстрее, но выше риск расширения разреза до тканей прямой кишки. Этого осложнения можно избежать, если после высвобождения головки ребенка поддерживать промежность, как это делается в отсутствии эпизиотомии. В некоторых случаях (ягодичные роды и поворот ребенка при помощи щипцов) врачу может понадобиться поперечная эпизиотомия. Независимо от типа разреза, он делается в таких тканях и в таком месте, где заживление происходит не очень быстро.


Зачем делать эпизиотомию?

Эта процедура осталась от тех времен, когда женщины были накачаны наркотиками и оставались неподвижными во время родов. Они не могли тужиться и самостоятельно вытолкнуть плод, и врачи часто использовали щипцы, чтобы извлечь ребенка на свет. Эпизиотомия делалась для того, чтобы ввести щипцы (туда, где они были лишними). Кроме того, когда женщина лежала на спине с поднятыми и привязанными ногами, а целью врача были быстрые роды, часто случались разрывы промежности. Это происходило потому, что тканям промежности не хватало времени для растягивания и равномерного охватывания головки ребенка, а зафиксированные в одном положении ноги не позволяли мышцам расслабиться. Эта операция стала рутинной процедурой, хотя лучшее понимание физиологии родов сделало бы её лишней. Задумайтесь о том, что с момента появления на земле человека родовые пути женщин прекрасно подходили для того, чтобы произвести ребенка на свет. Почему же вдруг они стали такими узкими, что потребовалось расширить их хирургическим путём?

Почему же эпизиотомия до сих пор является распространенной операцией? Практика родов, при которой применяется этот сомнительный разрез, по-прежнему сохраняется, и современные врачи больше усилий прилагают к совершенствованию техники эпизиотомии, чем к изучению средства, позволяющих избежать её.
И, конечно, эпизиотомия – это работа хирурга. Если женщине не нужна эпизиотомия, ей, скорее всего, не нужен и хирург.
Акушеры – гинекологи оправдывают применение эпизиотомии, утверждая, что она помогает роженице быстрее восстанавливаться и является более безопасной для ребенка. Многие женщины склонны принимать на веру этот хирургический подход. Ниже приводятся наиболее распространенные аргументы в эпизиотомии, а также результаты новейших исследований, опровергающие эти утверждения.

Что Вам говорят и что показывают исследования.

1. Аккуратный прямой надрез заживает быстрее и его легче зашить, чем неровный разрывы тканей.

Убеждение, что сделанный ножницами разрез заживает быстрее естественного разрыва, не подтверждается результатами исследований. Хирургический разрез действительно легче зашить, чем неровные края разрыва, но какой смысл его делать, если у большинства женщин разрывов не бывает вообще? Небольшие разрывы заживают лучше (иногда без наложения шва), чем глубокий разрез при эпизиотомии, который захватывает более глубокие слои тканей, чем естественный разрыв.

Акушерки говорят, что природа сама вылечит то, что повредила, и на своем профессиональном жаргоне называют эти мелкие разрывы «тормозным путём». Исследования подтверждают, что лучше иметь несколько мелких разрывов, чем сделать один большой разрез. Тем не менее даже естественные разрывы иногда требуют наложения шва. При естественных разрывах женщины обычно восстанавливаются быстрее и испытывают меньший дискомфорт, чем при эпизиотомии.

2. Без эпизиотомии возникает опасность, что разрыв тканей распространится до прямой кишки.

Исследования не подтверждают этого опасения. Наоборот, некоторые врачи, с которыми нам довелось беседовать, полагают, что разрезы от эпизиотомии чаще естественных разрывов склонны к расширению даже до прямой кишки. Для современных исследований характерны ошибки планирования, что затрудняет получение однозначных выводов, однако их результаты дают основание предположить, что разрезы от эпизиотомии склонны к дальнейшему расширению и могут захватывать ткани прямой кишки, вызывая больше серьёзных проблем, чем естественные разрывы.

Это вполне понятно: кусок ткани легче разорвать, если на нём предварительно сделать надрез. Опытные медсестры родильных отделений и акушерки могут подтвердить, что большая часть естественных разрывов относится к первой группе (повреждения захватывают только кожу), а разрывы второй группы (повреждается мышечная ткань промежности) встречаются редко. Разрывы третьей группы ( с повреждением мышц прямой кишки) в отсутствие эпизиотомии практически не встречаются. Эпизиотомия же по определению относится ко второй группе, причём нередко разрез переходит в третью и даже четвертую группу – когда для извлечения на свет крупного ребенка используются инструменты.

3. Эпизиотомия укорачивает вторую стадию родов и поэтому снижает риск для ребенка.

Действительно, у некоторых женщин эпизиотомия сокращает вторую стадию родов на время от пяти до двадцати минут. Однако это сокращение никак не отражается на ребенке. Широкомасштабные исследования не выявили никаких различий в состоянии новорожденных при эпизиотомии и без неё.

4. После эпизиотомии у женщины уменьшается вероятность возникновения проблем с мышцами тазового дна – таких, например, как недержание мочи.

Примерно у 15% женщин после родов наблюдается недержание мочи, однако трехлетние исследования не выявили никакой связи этого явления с эпизиотомией. В данном слуае могут помочь упражнения Кегеля, выполняемые в послеродовом периоде.

5. Эпизиотомия предотвращает чрезмерное растяжение и потерю формы влагалища.

Глупости. Ваше влагалище и так уже максимально растянуто, и маловероятно, что уменьшение времени растяжение на несколько минут будет иметь какое-то значение в долговременном плане. Если цель эпизиотомии – предотвратить растяжение влагалища, то разрез следует делать гораздо раньше. Но его не делают раньше из-за опасности сильного кровотечения. Представление о том, что врач может сделать разрез, наложить шов, и влагалище будет «как новое», относится к области мифов. Однако помощь акушерки на второй стадии родов, а также упражнения Кегеля в послеродовом периоде помогут восстановить функцию и форму влагалища.

6 Мы не можем предотвратить разрыва, и поэтому лучше, чтобы разрыв был «правильным».

Это не так. Родовые пути обычно рассматривались как канал, который травмируется во время родов и нуждается в последующем лечении. Когда ассистирующий роженице специалист предпринимает целенаправленные усилия, чтобы минимизировать разрывы и избежать эпизиотомии (например, помогает роженице принять вертикальное положение, делает массаж промежности и поощряет естественные, а не искусственные потуги), эпизиотомия оказывается необходимой лишь для 10% женщин. Разрывы и эпизиотомия реже встречаются во время родов, которые принимает акушерка, уделяющая больше внимания укреплению и защите промежности.

В 1992 году были опубликованы результаты исследования семисот женщин, рожавших в университетских больницах Монреаля. Роженицы отбирались методом случайной выборки и были поделены на две группы. Для одной группы врачам посоветовали свободно применять эпизиотомию, чтобы избежать разрывов. Для второй группы врачам было рекомендовано делать эпизиотомию только в случае крайней необходимости, например, патологического состояния плода. Количество серьезных разрывов оказалось выше у той группы рожениц, где применение эпизиотомии ничем не ограничивалось. Исследователи пришли к выводу, что от практики плановой эпизиотомии следует отказаться, а разрез следует делать только при не оставляющих сомнений медицинских показаниях – таких, как патологическое состояние плода. Кроме того, было рекомендовано исключить из показаний к эпизиотомии такие ситуации, как использование щипцом и вакуумного экстрактора.

Опасности эпизиотомии.

Похоже, у плановой эпизиотомии нет никаких преимуществ – одни недостатки. Наиболее очевидное последствие этого вызывающего споры разреза – дискомфорт в области промежности. Многие женщины после эпизиотомии испытывают сильную боль. Молодые матери, которые на протяжении нескольких недель не могли сидеть, говорили нам: «Эпизиотомия была хуже самих родов!».

Мы обратили внимание, что даже после кесарева сечения женщина более подвижна, чем после эпизиотомии. Кроме того, в результате эпизиотомии повышается вероятность инфекции, например, воспаления шва и даже распространения воспаления на прямую кишку, в результате чего может возникнуть ректально-вагинальная фистула (отверстие, соединяющее влагалище и прямую кишку). Другие возможные осложнения – это кровотечение и скопление крови в тканях вокруг разреза, которое называется «гематомой» и может длительное время причинять сильную боль. Если при эпизиотомии повреждается прямая кишка, то результатом может стать дисфункция участвующих в дефекации мышц. Такое повреждение редко встречается у женщин, промежность которых не была разрезана. И, наконец, многие женщины сообщают о болезненных ощущениях во время полового акта на протяжении трёх месяцев после эпизиотомии, а у некоторых боль не проходит в течение года. Новейшие исследования показали, что женщины, рожавшие без эпизиотомии, быстрее возобновляют половую жизнь, испытывают меньше болезненных ощущений во время полового акта и получают больше удовлетворение от секса.

Эпизиотомия не только опасна для матери, но и вредна для ребенка. Женщины, испытывающие боль после эпизиотомии, не в состоянии сосредоточится на новорожденном. В результате они начинают смотреть на ребенка как на «причину» невозможности нормально сидеть и получать удовольствие от секса. Одно лишь знание этих фатов поможет вам направить свой гнев в нужную сторону.
Помните о том, что эпизиотомия – это не просто небольшой разрез обычных тканей. После этой операции многие женщины не протяжении нескольких месяцев испытывают боль и лишаются удовольствия от секса. Но мы можем вас обрадовать: существуют способы уменьшить необходимость в эпизиотомии.

Договоритесь с врачом ещё до родов.

Возможно, вы думаете примерно так: «Пусть врач сам принимает решение во время родов. В любом случае, он лучше знает, нужна мне эпизиотомия или нет». Это и так, и не так. В идеале, окончательное решение о необходимости эпизиотомии действительно должен принимать врач. Однако в реальной жизни он часто не в состоянии предсказать, что для вас лучше, разрыв или разрез. Врач может посчитать, что вам всё равно, и сделать разрез – особенно в том случае, если это ваши первые роды и вы заранее не сказали ему о том, что предпочитаете обойтись без хирургических ножниц. Коллегия американских акушеров-гинекологов не одобряет «плановую эпизиотомию». Многие врачи рассматривают эпизиотомию как необходимость только при патологическом состоянии плода (частота сердечных сокращений ребенка снижается и не восстанавливается до нормального уровня), когда его нужно извлечь как можно быстрее, а также при использовании щипцов или при рождении очень крупного ребенка.
Вы должны знать, что простого заявления: «Я не хочу плановой эпизиотомии» — недостаточно для предотвращения этой нежелательной операции. Вы должны сделать свою часть работы, выполнив приведённые ниже рекомендации и заранее обсудив проблему со специалистом, который будет принимать у вас роды. Вопрос этот касается не только эпизиотомии, но и ведения всей второй стадии родов. Если в составленном совместно с врачом плане родов предусмотрена ходьба в первой стадии, вторая стадия – в положении на корточках, роды стоя, самостоятельное управление потугами (акушерка лишь подсказывает вам, когда начинать, а когда прекращать тужиться) и отсутствие ремней, то вероятность эпизиотомии значительно уменьшится.

Берегите промежность
.

Обычно во время управляемых роженицей естественных потуг ткани родовых путей растягиваются под давлением медленно опускающейся головки ребенка. Однако слишком частые и сильные потуги (из-за того, что акушерка кричит: «тужься! Тужься!») могут привести к тому, что головка ребенка будет давить на не готовые к растяжению ткани. На своих занятиях по подготовке к родам мы используем аналогию с рукавом пальто: если вы попытаетесь быстро просунуть руку в скомканный рукав, то, скорее всего, встретите сопротивление собранной в складки ткани. Если нажать сильнее, то можно порвать ткань. Но если вы будете постепенно расправлять рукав, медленно просовывая туда руку, то сопротивление окажется не таким сильным. Можно выделить три пути, позволяющие уменьшить вероятность эпизиотомии.
• Используйте приёмы родовспоможения, чтобы роды протекали нормально – приёмы релаксации, ходьбы во время родов, положение на корточках, роды в вертикальном положении или лёжа на боку. Эти меры уменьшат вероятность использования акушерских инструментов, а значит, и эпизиотомии. В критические моменты максимального растяжения вы уменьшите нагрузку на ткани промежности, если откажетесь от стремян, в которых закрепляют ноги роженицы.
• Массаж промежности до родов и во время второй стадии рдово подготавливает ткани, помогая им растягиваться без повреждений. Вместо того, чтобы сидеть и ждать с ножницами в руке, ваша акушерка должна помочь растяжению промежности, пальцами осторожна расправляя ткани по мере того как головка ребенка растягивает их, — этот приём называется «утюжкой».
• Управление потугами – самое лучшее средство избежать эпизиотомии. Долгие и слишком сильные потуги увеличивают вероятность разрыва тканей, а непродолжительные и постепенные помогут им растянуться. Естественные потуги являются более щадящими для промежности, чем те, которые выполняются по команде. Очень важно знать, когда следует тужиться. Сигналом к началу потуг должно стать ощущение жжения. У врачей, не склонных стимулировать потуги, — они инструктируют персонал не командовать «тужься» и объясняют роженице, когда следует глубоко дышать с открытым ртом, чтобы удержаться от потуг, — отмечается меньший процент использования эпизиотомии. Упражнения Кегеля также помогают облегчить родоразрешение.

Не соглашайтесь на местную анестезию «на случай, если потребуется разрез». Врачи, считающие, что избавляют вас от потенциального дискомфорта, делают укол анестетика местного действия между различными слоями тканей промежности перед прорезыванием головки ребенка или непосредственно во время этой фазы. Введенный препарат препятствует естественному процессу растяжения тканей, и когда головка ребенка надавливает на ткани промежности, они лопаются, как упавший на землю арбуз. Даже в том случае, когда врач делает разрез в последнюю минуту, давление головки ребенка на промежность приводит к онемению тканей, и роженица не испытывает боли.

глава из книги Сирсов «Готовимся к родам»

Эпизиотомия — Моя Отрада

Эпизиотомия во время родов: страшный сон беременных или спасительная операция?

Признайтесь, кто из вас не боялся разрывов в родах? А кого напугали, разрезами и швами? Эта статья для вас, феи в ожидании самого главного чуда в жизни.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — название медицинской манипуляции, которое проводят за несколько минут, а то и секунд до рождения младенца. Часто случается, что ребенок по тем или иным причинам не может совершить “последний рывок” или промежность женщины еще до рождения головки слишком сильно растягивается и есть риск появления разрывов — в этих случаях врач рассекает промежность, давая плоду родоразрешиться, а женщине избежать разрывов.

Разрез выполняется хирургическими ножницами в момент схватки, роженица не чувствует боли, потому как слишком сильно увлечена процессом родов. Эта, безусловно спасительная, операция — возможность избежать значительных кровопотерь от внешних и внутренних разрывов.

Как делают эпизиотомию?

Существует два способа эпизиотомии, врач выбирает доступный, исходя из ситуации. Самый распространенный способ — разрез в направлении ануса или перинеотомия. Менее распространенный — разрез в бок. Для выполнения операции врач использует ножницы или скальпель, после окончания родов и рождения последа на промежность накладывается шов из саморассасывающихся или классических нитей.

Кому показана эпизиотомия?

Абсолютных показаний, как и противопоказаний к эпизиотомии нет. Будут ли ее делать можно узнать только в родах. Врач, в отличие от роженицы, адекватно оценивает состояние и, в первую очередь, заботится о здоровье пациента.

Промежность женщины эластична, но у всего есть предел. Когда есть риск разрыва кожи, связок, мышц, лучшее что можно сделать — это эпизиотомия. Это операция проводится не просто так, а ради спасения жизни ребенка и состояния женщины.

Вокруг эпизиотомии ходит много слухов и мифов, которые мало правдивы и не котируются медицинским сообществом:
1. Эпизиотомию обязательно делают первородящим. Нет, это не так. Первые роды — не причина для эпизио, однако, она показания к ней чаще всего возникают именно у первородящих.
2. Врач делает эпизио, когда кожа рвется. Нет, задача врача предотвратить разрыв, а значит провести операцию заблаговременно.
3. При перинеотомии повреждается анальная мускулатура. Частично правда, но гарантий нет. Зависит от течения родов и анатомических особенной женщины.
4. Эпизиотомия предотвращает ослабление мышц тазового дна. Только в сравнении с теми женщинами, которые получают глубокие разрывы в родах.
5. Шрам после эпизио аккуратнее. Он ровнее, но в идеале шрама не должно остаться совсем.
6. Лучше зашивать разрез после эпизио, чем разрывы. Зависит от характера разрывов, часто они маленькие и поверхностные и вообще не требуют наложения швов.
Как видите эпизиотомия — не панацея от всех бед и не обязательная операция. Вместо того, чтобы бояться возможных разрывов или разрезов, стоит позаботиться о себе. Дальше мы расскажем как избежать неприятных последствий для промежности во время родов.

Как избежать эпизиотомию?

Разрывы промежности можно избежать, если держать мускулатуру, кожный покров в тонусе и следить за здоровьем влагалища.

Каждая женщина до родов проводит много времени на форумах и сайтах, где много как правдивой, так и не очень информации. Поэтому прежде чем внедрять что-то новое в свою жизнь, обязательно проконсультируйтесь со своим акушером-гинекологом в поликлинике.

Что же нужно обязательно сделать до родов?

1. Вылечить молочницу. Болезнь делает слизистую рыхлой и препятствует заживлению разрывов.
2. Укреплять мышцы промежности при помощи интимной гимнастики.
3. Делать массаж. С 34-36 недели с маслом фирм Weleda, baby teva, облепиховым или персиковым маслом из аптеки (обязательная консультация с врачом, категорически противопоказано при наличии любых воспалительных процессов).
4. Принимать витамины, следить за питанием, побольше продуктов с Омега, поменьше полинасыщенных жиров.
5. Выбрать роддом, где придерживаются требований ВОЗ и не используют метод рутинной эпизиотомии.

Что делать в родах?

1. Двигаться, ходить, прыгать на фитболе, настраиваться на естественные роды, стараться уйти в состояние “здесь и сейчас”.
2. Стараться избегать эпидуральной анестезии, так как она замедляет процесс родов, мешая выработке гормонов.
3. Тужиться в том положении, которое кажется вам естественным. Сейчас многие женщины предпочитают рожать вертикально, а не лежа на кушетке, что является природной альтернативой. Также многие предпочитают рожать в коленно-локтевой позе.
4. Пользоваться услугами доулы. Доула — женщина, которая специализируется на сопровождении женщин в родах (не путать с личной акушеркой, которая занимается именно медицинским сопровождением).
5. Нанять личную акушерку. Медработник, который проходит с вами роды от самого начала и до самого конца — залог спокойствия.
6. Тужиться исходя из собственных ощущений. В случае, когда вы четко ощущаете схватки и силы на самостоятельное родоразрешение можно абстрагироваться от криков врачей и действовать, исходя из инстинктов.
7. Слушаться врачей и не отказываться от их помощи.

Самое главное, что стоит помнить каждой роженицы — врач на вашей стороне. Несмотря на то, что клятву Гиппократа уже не дают, медработник действует в интересах пациента и сохраняет установку “не навреди”. Верьте в то, что все, что делается в родах или при любом другом медицинском вмешательстве, делается для вашей пользы и все пройдет легко и хорошо.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это медицинская процедура, при которой во время родов вырезается небольшой разрез в промежности, которая является областью между задним проходом и влагалищем. Цель эпизиотомии — увеличить влагалищное отверстие, чтобы женщине было легче рожать. В свое время процедура была обычной и очень распространенной во всем мире, но дополнительные исследования показали, что это медицинское вмешательство не является необходимым и может фактически нанести вред матери.

Логическое обоснование эпизиотомии заключается в том, что лучше создать контролируемый разрез ножницами, чем допускать разрыв во время родов. Умышленно делая надрез, врач может контролировать глубину и угол, облегчая восстановление. В медиолатеральном разрезе врач режет под углом, в то время как срединный разрез проходит вдоль промежности по прямой линии от влагалища к анусу. Тем не менее, эпизиотомия, по-видимому, увеличивает риск глубокого разрыва, потому что разрез по существу начинает небольшую разрыв, который может расширяться во время родов.

Есть также некоторые серьезные осложнения, связанные с этой процедурой. После родов место обычно болезненное и очень болезненное, и его трудно мочиться или испражняться, сохраняя рану чистой. Эпизиотомии могут также способствовать болезненному сексу и развитию инфекций, а в некоторых случаях они вызывают недержание мочи. Все эти риски сделали многих женщин крайне осторожными в отношении эпизиотомии.

Если ребенок кажется слишком большим, промежность не растягивается полностью или разрыв уже начался, врач может порекомендовать эту процедуру. Эпизиотомии, как правило, не проводятся без согласия матери или кого-либо, выступающего за нее, например партнера или акушерки. После родов слезу зашивают и очищают, и женщина получает инструкции по уходу, которые включают в себя мягкую стирку с мягким мылом, приседание на корточках для мочеиспускания и отдых в постели, чтобы предотвратить дополнительные разрывы.

Женщины, которые категорически против эпизиотомии, должны убедиться, что их медицинские бригады знают об этом. Есть также некоторые шаги, которые можно предпринять, чтобы избежать разрывов, в том числе массаж промежности, при котором промежность мягко массируют и растягивают в течение нескольких недель до родов, чтобы она легче расширялась при выходе ребенка из организма. Тем не менее, женщины должны знать, что наилучший план родов может быть ошибочным, и что врач может посчитать нежелательным медицинское действие, необходимое для здоровья ребенка или матери.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Эпизиотомия. Можно ли без нее обойтись? Перинеотомия и эпизиотомия при родах

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

  • Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
  • Профилактика растяжения тазового дна.
  • Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Нина Шмелева, Врач акушер-гинеколог,
заведующая консультативным отделением
родильного дома при городской клинической больнице №7

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «9 месяцев»

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Абсолютно согласна с Наташей В. Не буду повторять уже сказанное ею, расскажу как это было со мной. В первую беременность я очень старалась родить без разрывов, делала упражнения и все такое. Правда про массаж я тогда не знала. В роддом я приехала уже с полным раскрытием. Врач сказал сестрам к чему-то готовиться, тогда я не знала, что значит это слово. Самочувствие у меня было прекрасное, у ребенка тоже. Единственное — воды уже отошли, но общая длительность родов составила только 6 часов, причем воды отходили постепенно, последняя порция вылилась уже в скорой. Впоследствии специалисты утверждали, что это не было показанием к эпизиотомии. Я пыталась распросить врача, что со мной собираются делать, но он мне не ответил, только выругался на приставучую роженицу и ушел. В общем только в момент операции я поняла, что происходит, но было поздно. Зашивали меня ОЧЕНЬ больно, видимо был просроченный новокаин. И зашили не слишком аккуратно — шов потом болел очень сильно во время секса почти пол-года. В роддоме нет возможности подмываться достаточно часто, так как биде находилось в другом конце здания, а ребенка нельзя выносить из палаты. Сами понимаете, бежишь в биде и прислушиваешься: мой это орет или нет 🙁 Нам дали огромные пеленки для вставляния между ног, но количество их было ограничено. Поэтому достаточно часто менять их тоже было нереально. Плюс еще было очень жарко, занавески на окнах отсутствовали, а сторона солнечная. Из-за грязи шов все время саднило. Сидеть я смогла только через больше месяца, а секс вызывал острую боль в области шва еще полгода 🙁 И еще: в роддоме практически 100% родивших были со швами, в столовой все ели стоя поголовно.
Второго ребенка я рожала дома. Тоже готовилась к родам, в том числе делала вышеописанный массаж. Акушерка правда меня сразу настраивала, что главное родить здорового ребенка, а с разрывом — уж как получится. Что вся эта подготовка все равно не дает 100% гарантии, что не будет разрывов. В общем я все равно немного порвалась. Были очень сильные потуги, которые я не смогла сдержать в момент прорезывания головки. А акушерка побоялась удерживать ребенка силой, так как был высок риск повредить ребенку шею (попа-то напирает :-)) Но во-первых, психологически я этот разрыв перенесла легче, зная что сделала все, что в моих силах. Во-вторых при зашивании я неиспытывала никакой боли. Дочка лежала под боком и сосала сисю, муж и сын развлекали меня. Сплошное удовольствие! Благодаря постоянным подмываниям и частой смене прокладок шов не болел и быстро зажил. Уже через 2 недели я сидела. А через три мы впервые попробовали заняться сексом. Не скрою — я побаивалась боли. Но все было прекрасно!
И еще, одна моя знакомая женщина когда к ней подошли с инструментами делать эпизиотомию, заявила, что не даст, будет лягаться. Ее оставили в покое и она родила БЕЗ РАЗРЫВОВ! Так вот…
Другая знакомая трижды рожала в роддоме и каждый раз ее резали. А в четвертый раз она родила дома, без разрывов.
А Оля Оводова родила крупного ребенка без разрывов только благодаря акушерке.

2002-10-18, Наташа Р

Тоже сделали срединно-латеральную эпизиотомию. Вообще читала, что этот вид разреза сейчас не используется, потому что долго и трудно заживает. Порезали максимально глубоко и длинно. Порезали «на всякий случай», то есть теоретически могла родить и без эпизиотомии, и без разрывов. Тоже разошлись швы и заживали очень долго. Через два месяца после родов испугалась и подключила упражнения Кегеля. Начало затягиваться. Большая часть зажила только к пять месяцев после родов. Мышцы промежности перестали работать, перестал нормально работать кишечник, появилось стрессовое недержание мочи. Была «узкой», стала «ведром». Говорят, что если сразу спохватиться и делать регулярно-каждый день, ни в коем случае не пропуская, упражнения Кегеля по-моему несколько сот раз в день (я делаю тысячу), то через три-шесть месяцев может все восстановиться. Вообще начинать паниковать нужно только через год после родов. Надеюсь мне поможет.
Девчонки, если врач хороший, то сделает эпизиотомию только по показаниям (ребенок не так идет, слишком большой-не проходит, начавшийся разрыв), сделает разрез оптимально(небольшой разрез в удобном месте, иногда делают два маленьких разреза), хорошо зашьет, быстро заживает.
Врач видит заранее место начавшегося разрыва. Поэтому делать его потому что «ты слишком узкая», как мне, не должен. Делают очень серьезный разрез. Чтобы так сильно порваться — нужно постараться.
Полная глупость -профилактика растяжений тазового дна. Полный разрез всех слоев мышц (тяжелая травма!), быстрое зашивание в условиях деформации после родов (там все опухшее и растянутое) не профессиональными хирургами, а затем ослабленная родами женщина, которая даже поспать не может, какой уж там постельный режим и уход за швами-думаю процент осложнений больше чем считают. Просто женщины обнаруживают последствия только через много лет, когда появилось время на себя и болезнь уже сильно прогрессировала. А многие из врачей заметят проблему только когда матка выпадет и когда будет уже очень сложно что-то исправить. (здравствуй «старость»)Когда калечат больше половины рожающих женщин — последствия начинают казаться нормой.
Я понимаю, что 2008 год это очень давно. Я тоже по форумам искала ответа на вопрос, что делать когда разошелся шов. Зашивать! Обязательно! Чем быстрее, тем лучше. Это гонки со временем, мышцы не работают, не держат внутренние органы, атрофируют. Рискуете навсегда остаться инвалидами. Это почти не лечится. Ждать имеет смысл только если расхождение небольшое и затрагивает в основном кожу. Но такой разрез зарастет за неделю-две.
И упражнения Кегеля никому не повредят.

2014-04-03, Анастасия2014 Девочки, очень рекомендую всем до родов почитать книгу Уильяма и Марты Сирсов «Готовимся к родам». Она помогает выработать свою «философию родов». В ней подробейшим образом описывется самоподготовка к родам (упражнения, массажи), облегчение боли при родах (разные способы релаксации и дыхания, психологический настрой), процесс родов (разные положения при родах, все стадии родов, поведение во время родов), а также все медицинские вмешательства со всеми их плюсами и минусами. Все данные в книге подтверждаются статистикой! В некоторых европейских странах (особенно в альтернативных родильных центрах) эпизиотомию делают всего в 8-12% случаев из 100. У нас же процент пугающий — до 65%!!!

У меня сейчас 6ой месяц беременности. Конечно, я не настолько уверена в себе, чтобы решиться на домашние роды, так как рожать буду в первый раз. Но по крайней мере у меня выработалось свое отношение ко всем вопросам медицинского вмешательства/невмешательства во время родов. От эпизиотомии откажусь на все 100 и заранее обговорю этот вопрос с врачом. Эпизиотомия показана только в некоторых очень редких случаях (в основом при патологическом состоянии плода). Сильные разрывы (близкие по тяжести к эпизиотомии) бывают крайне редко, если себя заранее подготовить.

Рожать я буду по контракту, а всем, кто такой возможности не имеет, рекомендую подготовиться к родом самостоятельно, прочитав литературу на эту тему, а затем стараться быть очень внимательными в роддомах. Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка — в Ваших руках. От самой женщины, если у нее и у ее будущего ребенка не наблюдается серьезных осложнений, зависит исход родов.

Всем девочкам, оставившим здесь свои сообщения, спасибо огромное! Вы помогли мне еще больше утвердиться в своем решении.

Кстати, животные рожают «легче», потому что рожают в вертикальном положении, имеют возможность свободно передвигаться во время родов, и потому, что им не колят питоцин, не делают эпидуральную анестезию и эпизиотомию, да и вообще они ведут гораздо более здоровый образ жизни, чем мы, а потому более стойкие;) Собственно, по этому вопросу лучше Ницше почитать. У человека мозг выступает в качестве средства выживания, а у животных — когти, зубы, окраска, сильная имунная система и проч. Так что я не стала бы тут сравнивать женщин с животными, а опять же посоветовала бы почитать соответствующую литературу, чтобы укрепить свое главное средство выживания:)

2007-02-13, Татьяна П. К сожалению, врач не рассматривает медицинские показания, а также недостатки эпизиотомии. Не секрет, что акушеры-гинекологи прибегают к эпизиотомии крайне часто, намного чаще, чем, скажем акушерки.
Эпизиотомия показана, когда ребенок находится в состоянии стресса (помогает ускорить рождение на несколько минут), когда перениальная область неэластична и мешает рождению, когда нужно наложить щипцы, когда стараются уменьшить давление на голову недоношенного малыша или малыша с проблемами со здоровьем, когда помощник в родах считает, что перениальная область или половые губы порвуться (очень спорный вопрос в современном акушерстве гинекологии, разница в процентах может составлять от эпизиотомии практически каждой роженице, если врача научили что все роженицы очень сильно рвуться в родах, до 10-20% среди врачей и акушерок, которые полагаются на иные способы защиты от разрывов и делают эпизиотомии только в вышеописанных случаях). Если у матери повреждены ткани промежности из-за вагинальной инфекции.

Недостатки эпизиотомии.
Эпизиотомия — 100% повреждение промежности (у матери точно будет разрез, щвы, время заживления и неудобство или боль). Если эпизиотомию не делают, у роженицы есть 50% шанс, что разрывов не будет или что разрывы будут небольшие и быстро заживут (небольшие разрывы заживают быстрее и легче, чем разрез).
Иногда эпизиотомия разрывается дальше. Это случается примерно у 1 из 20 женщин. Самопроизвольные разрывы очень редко (менее чем 1 случай из 100) такие же обширные, как разорвавшаяся эпизиотомия. Другими словами, риск сильного разрыва намного выше с эпизиотомией, чем без.

2002-10-14, Наташа В.

Я делала и массаж, и ванны с ламинариями, но когда рожала так получилось, что у акушерки, с которой я договорилась рожать на коммерческой основе, нас — рожениц — оказалось двое. И у обеих уже потуги, и обе на кресле лежим, только в разных родблоках, а она между нами разрывается. Ведь принять роды нужно лично у обеих, обе деньги платят. Мне повезло меньше, дочка шла на 5 минут быстрее, чем у второй. Поэтому акушерка ни о чем меня не спрашивая начала меня резать, причем я просто завизжала от боли, даже схватки и то меня не так беспокоили. Я даже не догадывалась сначала, что она собирается сделать. Она взяла интрументы, а вторая акушерка, заглянув мне в ноги тихо ее спросила; «Думаешь, надо?». Пока я соображала о чем они, меня и разрезали. Такой подлости я не ожидала. Достали дочку быстро мне показали и унесли. Хотя была договоренность, что положат ее мне на живот. А потом акушерка фурией умчалась в соседний родблок, ко второй своей клиентке. Та родила на 5 минут позже и ее она не резала (я специально спросила), а спокойно руководила процессом. Деньги мы после родов, конечно, отдали, но за что, мне до сих пор не понятно. Знала бы, что так все будет, ни с кем бы не договаривалась! За швами я орошо ухаживала, ходила без белья и грела кварцевой лампой, поэтому никаких проблем с заживлением не было. Но сексом было заниматься больно и через полгода. Если буду рожать второй раз, больше всего боюсь, что опять разрежут. Я до сих пор помню эту боль, а родовую не помню.

2004-12-12, Марина Исследование, проведенное Carroli, Belizan & Stamp, 1999: эпизиотомия не уменьшила частоту [сложных] травм перинеальной области и влагалища; возникновение проблем с мочеиспучканием на прежнем уровне. Заживление после разрыва происходило с меньшим количеством осложнений, чем после пореза.

Какие проблемы с мочеиспусканием имелись в виду — я не знаю, поскольку читала только краткий вывод, а там не говорится о том, через какой период времени и какие именно проблемы.

Чему учат нас — то, что выше написала Наташа В. — резать только в случае крайней необходимости, и даже, если промежность начинает рваться самостоятельно — не сразу резать, а смотреть, куда и как. Предпочтительнее дать порваться (имеется в виду 1 степень), чем резать, на том основании, что ткань сама «знает», где ей нужно рваться, и соответственно заживление в этом месте произойдет более легко, чем после разреза. Гигиена — это уже второй вопрос, в Финляндии редко какой унитаз без душика-подмывалки, что в больнице, что дома.

Перинеотомию не делают вообще.

По результатам небольшого исследования (опубликовано в финском акушерском журнале), массаж промежности в родах не оказал никакого влияния на частоту разрывов, в то время как придерживание акушеркой промежности имело большое значение.

2002-10-16, Рыжуля

Я совершенно не согласна с тем, что процесс рассечения тканей безболезненен (никакого онемения тканей промежности я не ощущала). Притом никакой местной, спиномозговой (как и любой другой) анестезии не проводилось в моем случае. Также неверно и то, что болезненные ощущения во время полового акта проходят через несколько месяцев. В моем случае половая жизнь восстановилась только через 3 года. Идаже это стоило огромного труда и мучений. Кроме того, наложение швов проводилось без анестезии, поскольку кроме новокаина предложить не могли, а на него у меня наблюдается тяжелая форма аллергической реакции. (При этом, несмотря на то, что сведения о перенесенном анафилактическом шоке были занесены в обменную карту, мне все-же собирались ввести этот препарат и даже удивлялись тому, что я отказываюсь). Сейчас жду второго ребенка которого буду рожать САМА. Я — врач. Представляю себе все возможные последствия такого решения и принимаю его сознательно. Не хочу чтобы двое моих детей лишились матери из-за халатности персонала в отношении применения лек. препаратов. Кроме того, считаю, что женщина в большинстве случаев в состоянии самаостоятельно без страха и всяческих ужасных последствий произвести на свет своего ребенка.

2005-05-29, vika

Всего 29 отзывов Прочитать все отзывы.

14.10.2002

Обновлено 28.06.2019

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Эпизиотомические разрезы обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Сначала порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться при надавливании и наложении швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

После эпизиотомии часто ощущается некоторая боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Может потребоваться снятие сильной боли более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач общей практики или акушерка могут сообщить вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • приложить к порезу пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ее повреждению. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати около 10 минут один или два раза в день.

    Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2-3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

    Посещение туалета

    Следите за чистотой места пореза и окружающей области, чтобы предотвратить инфекцию. После посещения туалета обдайте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

    Обливание теплой водой внешней области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.

    Вы можете обнаружить, что сидя на корточках над унитазом, а не сидя на нем, уменьшается ощущение жжения при мочеиспускании.

    Когда вы какаете, может оказаться полезным приложить к порезу чистую салфетку и слегка прижать. Это может помочь уменьшить давление на порез.

    Вытирая низ, убедитесь, что вы протираете аккуратно спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

    Если вы обнаружите, что дефекация особенно болезненна, вам могут помочь слабительные средства. Этот тип лекарств обычно используется для лечения запоров и делает фекалии более мягкими и более легкими.

    Для получения дополнительной информации прочитайте о лечении запоров.

    Боль во время секса

    Нет никаких правил относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов.

    В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют болезненность и усталость независимо от того, была у них эпизиотомия или нет. Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.

    Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

    Если проникновение болезненно, так и скажите.Если вы притворяетесь, что все в порядке, когда это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не как удовольствие, что не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

    Вы все еще можете быть рядом без проникновения – например, путем взаимной мастурбации.

    Иногда боль может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеке.

    Не используйте смазки на масляной основе, такие как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

    Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и у вас снова не начались месячные.

    Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

    Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы рожали в больнице) и во время послеродового осмотра.

    Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или патронажной медсестрой или обратиться в клинику контрацепции.

    Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.

    Инфекция

    Обращайте внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающих тканей, такие как:

    • покраснение, опухание кожи
    • выделение гноя или жидкости из пореза
    • постоянная боль
    • необычный запах

    Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получили необходимое лечение.

    Упражнения

    Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для мышц тазового дна может помочь в заживлении и уменьшить давление на порез и окружающие ткани.

    Упражнения для мышц тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто для того, чтобы не ходить в туалет или не пукать.

    Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для мышц тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

    Рубцовая ткань

    У некоторых женщин вокруг места разрыва или эпизиотомии образуется чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.

    Эпизиотомия – причины, риски, уход и лечение

    Эпизиотомия иногда необходима для облегчения родов.

    Эпизиотомия — хирургическая операция по расширению входа во влагалище во время родов.

    Во время родов ваша промежность — кожа и мышцы между влагалищем и анусом — будет обезболена уколом, если вам еще не сделали эпидуральную анестезию.

    Затем будет сделан небольшой прямой разрез посередине промежности.

    В качестве альтернативы разрез может быть сделан под углом — разрез, при котором вероятность разрыва заднего прохода меньше, чем при прямом разрезе, но заживление может занять больше времени.

    После рождения ребенка и плаценты врач наложит швы на разрез.

     

    Причины для эпизиотомии

    Хотя недавние исследования показывают, что большинству рожениц лучше всего рожать без эпизиотомии, существуют определенные ситуации, в которых эта процедура может быть необходима.

    Например, ваш врач или акушерка могут решить, что вам требуется эпизиотомия, если:

    • Голова или плечи вашего ребенка слишком велики, чтобы пройти через вход во влагалище
    • Вы или ваш ребенок испытываете дистресс и роды необходимо ускорить
    • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (сначала выходят ноги или задняя часть тела) и есть осложнение
    • Вы не можете остановить или замедлить потуги
    • Инструменты, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, должны быть вводится во влагалище для извлечения ребенка

    Риск эпизиотомии

    Эпизиотомия может привести к нескольким различным осложнениям, в том числе:

    • Инфекция
    • Большие разрывы от разреза, которые могут распространяться через задний проход
    • Кровотечение и гематома промежности скопление крови в тканях промежности
    • Болезненный половой акт
    • Боль в промежности

    Если вас беспокоят эти риски, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность необходимости проведения эпизиотомии, например:

    • Упражнения Кегеля
    • Массаж промежности в течение шести недель до ожидаемых родов потуги во время родов

    Уход и заживление после эпизиотомии

    После процедуры подождите шесть недель, прежде чем заниматься какой-либо деятельностью, которая может привести к разрыву швов, в том числе использованием тампонов, сексом и спринцеванием.

    Чтобы уменьшить боль при разрезе, вы можете:

    • Использовать обезболивающие средства, такие как ибупрофен, лечебные кремы и спреи для местной анестезии
    • Принять теплую чистую ванну (подождите не менее 24 часов после родов)
    • Прикладывайте пакеты со льдом сразу после рождения

     

    Чтобы избежать болей при дефекации, принимайте размягчители стула, пейте много воды и ешьте много клетчатки.

    Частые сидячие ванны или неглубокие ванны, которые покрывают область вульвы, могут помочь ускорить заживление.Не забудьте тщательно высушить, когда закончите.

    Также следите за тем, чтобы область была чистой и сухой, и избегайте использования туалетной бумаги (используйте пульверизатор с теплой водой и промокните насухо чистой марлей).

    Эпизиотомия: определение, уход и лечение

    Эпизиотомия — это хирургический разрез, который делается в промежности во время родов для быстрого расширения входа во влагалище. Эпизиотомии обычно выполняются только при особых обстоятельствах, и они обычно заживают в течение нескольких недель. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что такое эпизиотомия, почему ваш лечащий врач может ее выполнять и как ухаживать за разрезом, пока он заживает.

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия — это хирургический надрез, который врач делает во время родов. Он расширяет вагинальное отверстие, чтобы облегчить роды.

    Эпизиотомия раньше была обычной процедурой во время вагинальных родов, но теперь ее применение более ограничено. Это связано с тем, что в прошлом считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить обширные разрывы влагалища или промежности (или разрывы промежности) и заживает лучше, чем естественные разрывы.Кроме того, считалось, что они помогают поддерживать мышечную поддержку тазового дна. Текущие исследования показывают, что эпизиотомии не предотвращают эти проблемы и не дают этих преимуществ, поэтому их использование сейчас не так распространено.

    Если вы хотите попытаться избежать эпизиотомии, сообщите об этом своему лечащему врачу. Она может рассказать вам об обстоятельствах, при которых ей может понадобиться ее выполнить. Если у вас есть предпочтения в отношении этой процедуры, вы также можете добавить ее в свой план родов, если вы его пишете.Просто убедитесь, что вы обсудили свои предпочтения и то, что в вашем плане родов, с вашим поставщиком медицинских услуг задолго до наступления срока родов.

    Зачем мне может понадобиться эпизиотомия?

    Во время родов вагине требуется время, чтобы растянуться. Могут возникнуть некоторые состояния, требующие, чтобы ваш ребенок родился до того, как ваше влагалище успеет растянуться, и может быть выполнена эпизиотомия, чтобы предотвратить разрыв. Ваш лечащий врач будет знать, когда эпизиотомия является самым безопасным вариантом для вас и вашего ребенка.

    Вот некоторые обстоятельства, при которых вашему ребенку могут потребоваться быстрые роды:

    • Дистоция плеча. Это когда плечо вашего ребенка застревает за вашей тазовой костью.

    • Во время родов у вашего ребенка аномальный сердечный ритм.

    • Вашему ребенку требуется оперативное вагинальное родоразрешение. Это когда используются либо щипцы, либо вакуум-экстракция (с помощью специальной присоски). Оперативное вагинальное родоразрешение может быть выполнено, если вы в течение длительного времени тужились без прогресса, как ожидалось, или если вы не можете вытолкнуть ребенка из-за состояния здоровья или проблем с ребенком.

    Как выполняется эпизиотомия?

    Если вам не делали эпидуральную анестезию, вам, скорее всего, сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить область разреза. Область разреза — это промежность, место между влагалищем и анусом.

    Эпизиотомии обычно делают в конце второго периода родов и родоразрешения, когда уже начались потуги и головка ребенка показалась у входа во влагалище. Вы не почувствуете надрез или ремонт, потому что область будет онемела.Разрез зашивают швами.

    Какие существуют типы эпизиотомических разрезов

    Существует два типа эпизиотомных разрезов:

    • Срединный (медианный) эпизиотомический разрез. Это делается вертикально от входа во влагалище прямо вниз к анусу. Срединный разрез имеет более высокий риск распространения на задний проход, но его легче исправить.

    • Медиолатеральный эпизиотомический разрез. Это делается под углом от влагалища вниз к левому или правому краю ануса.Этот разрез может помочь предотвратить обширный разрыв по направлению к анусу, но он часто более болезненный и его трудно восстановить.

    Как проходит восстановление после эпизиотомии?

    Типичные раны после эпизиотомии заживают в течение нескольких недель, но более обширные раны могут занять больше времени. Ваш лечащий врач может прописать лекарства или предложить безрецептурные болеутоляющие средства или размягчители стула, чтобы облегчить дискомфорт после выздоровления.

    Обезболивающие кремы или мази для местного применения не эффективны при лечении ран после эпизиотомии, но есть несколько способов уменьшить дискомфорт или зуд во время заживления эпизиотомии:

    • Используйте подушку или мягкое кольцо, когда вам нужно сесть (проверьте наш контрольный список для больничных сумок, чтобы узнать о подушках и других предметах, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно после родов).

    • Охладите пораженный участок с помощью пакета со льдом или положите на него охлажденную подушечку из гамамелиса

    • Убедившись, что пораженный участок покрыт водой, сядьте в неглубокую ванну с теплой или прохладной водой – в зависимости от того, какая из них более успокаивающая. вам – примерно на пять минут

    • При необходимости попросите вашего поставщика медицинских услуг об обезболивающем спрее или креме.

    Когда звонить своему лечащему врачу во время выздоровления

    В течение нескольких дней и недель после родов ваш дискомфорт, вероятно, будет постоянно уменьшаться. Если боль не уменьшается или усиливается, или если у вас повышается температура или из раны начинает выделяться гной, обратитесь к врачу. Если ваш врач не сказал вам иное, вам, вероятно, не нужно будет снимать швы, поскольку они обычно рассасываются сами по себе.

    Каковы риски и побочные эффекты эпизиотомии?

    Хотя эти побочные эффекты эпизиотомии возможны, доверьтесь своему лечащему врачу, чтобы он взвесил преимущества и риски при принятии решения о том, подходит ли эпизиотомия в вашей ситуации:

    • Иногда разрез при эпизиотомии шире, чем при естественном разрыве

    • Как и в случае разрывов промежности, заражение возможно и при эпизиотомии

    • Эпизиотомия может вызвать боль во время секса у некоторых женщин в первые месяцы после родов

    • Срединная эпизиотомия подвергает Разрыв 4-й степени, который представляет собой разрыв, распространяющийся через задний проход на слизистую оболочку, выстилающую прямую кишку.Разрывы четвертой степени обычно требуют хирургической операции для восстановления.

    • Возможно недержание кала. В этом случае ваш лечащий врач может предложить варианты лечения.

    У вас могут быть предпочтения за или против эпизиотомии, или у вас может не быть сильного предчувствия в любом случае. Хорошо знать заранее, что влечет за собой эта процедура, и быть непредвзятым, если что-то неожиданное произойдет во время родов.

    Ваш лечащий врач является экспертом и делает все возможное для вас и вашего ребенка.Независимо от того, понадобится вам эпизиотомия или нет, она поможет вам вылечиться после родов.

    Эпизиотомия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Непрерывное обучение

    Эпизиотомия — это процедура, разработанная для расширения трудных вагинальных родов при одновременном контроле и предотвращении потенциально опасных разрывов промежности в процессе родов. В этом упражнении описываются клинические показания к эпизиотомии и рассматривается роль межпрофессиональной команды в обеспечении надлежащего использования, понимании текущих рекомендаций и уходе за пациентами, перенесшими эпизиотомию.Это включает, помимо прочего, анамнез, различные методы, персонал и уход после эпизиотомии, поскольку он касается всех членов медицинской бригады.

    Цели:

    • Определите показания к эпизиотомии.

    • Опишите анатомию разрывов промежности и повторите технику эпизиотомии.

    • Обзор оценки потенциальных осложнений и клинического значения эпизиотомии.

    • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы лучше понять полезность эпизиотомии и улучшить результаты для женщин и их семей.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Эпизиотомия — это метод, изначально разработанный для снижения частоты серьезных разрывов промежности (третьей и четвертой степени) во время родов.[1] Общая идея состоит в том, чтобы сделать контролируемый разрез в промежности для расширения входа во влагалище, чтобы облегчить трудные роды.В идеале эпизиотомия уменьшит давление на промежность, что приведет к легко ремонтируемому разрезу по сравнению с неконтролируемой травмой влагалища. Различные типы эпизиотомических разрезов включают срединный, модифицированный срединный, медиолатеральный, J-образный, латеральный, передний и радикальный. Двумя наиболее распространенными методами являются срединный (США и Канада) и медиолатеральный (Европа). В Соединенных Штатах эпизиотомия когда-то была широко используемой техникой до 2006 года, когда Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендовал ее рутинное использование.Тем не менее, избирательное использование эпизиотомии по-прежнему полезно и должно выполняться на основе клинической оценки и показаний матери или плода. По сей день в некоторых странах эпизиотомия все еще выполняется в плановом порядке.[4]

    Анатомия и физиология

    Основной целью эпизиотомии является предотвращение серьезных разрывов промежности, поэтому очень важно перечислить различные степени разрывов влагалища от первой до четвертой степени.[7][2] Ниже приведена классификационная шкала определений разрывов влагалища:

    • Первая степень: вовлекает слизистую оболочку влагалища и кожу промежности без вовлечения подлежащих тканей.

    • Вторая степень: Включает подлежащую подкожную клетчатку и мышцы промежности.

    • Третья степень: в разрыв вовлечена мускулатура анального сфинктера. Разрыв третьей степени можно дополнительно разделить на основе общей площади поражения анального сфинктера.

    • Четвертая степень: разрыв распространяется через ректальную мышцу на слизистую оболочку прямой кишки.

    Показания

    Несколько исследований продемонстрировали полезность селективного использования эпизиотомии.Согласно Кокрейновскому обзору базы данных, проведенному Xu Qian et al., реализация политики селективной эпизиотомии у женщин, перенесших консервативные вагинальные роды, привела к значительно меньшему количеству женщин с тяжелой травмой промежности по сравнению с женщинами, перенесшими обычную эпизиотомию. Тем не менее, до сих пор нет убедительных доказательств преимуществ его использования в качестве самостоятельной выборной процедуры.[9]

    В статье Султана А.Х. в 2019 году говорится, что Всемирная организация здравоохранения еще не установила роль эпизиотомии.[10] По этой причине показания остаются скрытыми и должны определяться медицинским персоналом в каждом конкретном случае. Ситуации, в которых медицинские работники могут рассмотреть вопрос об эпизиотомии, включают: помощь при оперативных вагинальных родах, дистоцию плеча или дистресс плода.

    Противопоказания

    Ретроспективное когортное исследование показало, что использование эпизиотомии может привести к повышенному риску разрывов третьей и четвертой степени у повторнородящих женщин.[5] Из-за таких исследований Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование эпизиотомии.

    персонал

    • 04
      • 04

20

Подготовка

  • Убедитесь, что женщина согласится на процедуру

  • Убедитесь, что хорошее освещение

  • Оценить промежуточную кишку и решить о типе эпизиотомии

  • Обеспечить адекватную анестезию

  • Проверьте оборудование перед началом процедуры

  • Количество пакетов до и после выполнения эпизоотомиотомией

  • Используйте свободный, непрерывный метод без фиксации для слизистой оболочки влагалища и мышц промежности и непрерывную подкожную технику для кожи промежности[12]

Техника

Эпизиотомия выполняется ножницами или скальпелем.Срединный разрез эпизиотомии должен начинаться в задней части фуршета, чтобы не попасть в бартолиновые железы, и проходить вниз через тело промежности. Идеальная длина разреза различна для каждого пациента, поскольку она зависит от анатомии и относительного размера промежности. Верхушка эпизиотомии должна быть тщательно визуализирована и закреплена, обеспечивая гемостаз.

Медиолатеральная эпизиотомия также начинается с заднего фуршета. Разрез должен проходить латерально, вправо или влево, под углом от 45 до 60 градусов, избегая мускулатуры анального сфинктера.Несколько исследований показали, что угол в 60 градусов связан с меньшим риском разрывов третьей степени и повреждения анального сфинктера. Однако эти данные не основаны на крупных рандомизированных контролируемых исследованиях.[13][14]

Модифицированная срединная эпизиотомия — менее часто используемый метод, аналогичный стандартному срединному разрезу. Его дифференцируют с помощью двух поперечных разрезов с каждой стороны, перпендикулярных средней линии, над предполагаемым расположением наружного анального сфинктера.Эта модификация используется для увеличения диаметра входа во влагалище, что облегчает родоразрешение.[15] Нет рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы подкрепить модифицированный срединный метод. Другие техники эпизиотомии не распространены и редко упоминаются в медицинской литературе.

После родов обязательно ректальное исследование для оценки размера разреза. Непрерывный непрерывный стежок с рассасывающимися нитями во время ремонта является рекомендуемым подходом, так как это снижает потребность в дальнейшем удалении в более поздние сроки.[11] Убедитесь, что документация в карте пациента является точным описанием результатов и использованной техники. Опросите пациентку и ее семью и адекватно ответьте на их опасения и ожидания.

Осложнения

Многие осложнения эпизиотомии аналогичны осложнениям спонтанных разрывов промежности. По этой причине необходимо убедиться, что преимущества процедуры перевешивают риски в процессе принятия решения.

Побочные эффекты эпизиотомии включают кровотечение, длительное заживление ран, осложнения при последующих вагинальных родах, диспареунию, дисфункцию тазового дна, мочевые свищи и неправильное рубцевание раны.[10][8]

Наиболее важным осложнением эпизиотомии является повреждение наружного анального сфинктера, которое может привести к недержанию мочи и образованию свищей. Важно отметить, что применение эпизиотомии не защищает женщин от подобных осложнений. Тем не менее, был один литературный обзор, показывающий, что подход срединной эпизиотомии увеличивает риск повреждения анального сфинктера по сравнению с медиолатеральной техникой. Эти данные означают, что один может быть более безопасным выбором в сравнении.

Клиническое значение

Технику эпизиотомии и ее историю важно понимать, поскольку ее использование не устарело. Рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы обосновать его клиническую значимость, не проводилось. Из-за этого его полезность основана на предпочтениях медицинских работников в принятии клинических решений. Большинство женщин согласятся на эпизиотомию, если это необходимо. Просвещение и письменная информация об эпизиотомии повышают уровень принятия и снижают уровень беспокойства у пациенток в процессе родов.[16] Избирательное использование эпизиотомии по сравнению с ее рутинным использованием во время вагинальных родов связано с более низкой частотой травм задней промежности, меньшим количеством швов и меньшим количеством осложнений при заживлении.[17]

Улучшение результатов медицинского персонала

Межпрофессиональное взаимодействие во время и после эпизиотомии играет решающую роль в достижении наилучших стандартов ухода за женщинами и их будущими детьми. Перед выполнением эпизиотомии необходимо обязательно получить согласие пациентки и провести инструктаж, если позволяет время, так как это может рассматриваться как ненужная процедура родоразрешения.Необходима четкая информация о рисках, преимуществах и альтернативах эпизиотомии. Роль медсестры имеет решающее значение до, во время и после выполнения процедуры эпизиотомии. В предпроцедурный период медсестра должна убедиться, что пациент хорошо информирован. Медсестра должна учитывать любые опасения или сомнения, которые могут возникнуть у пациента в отношении процедуры эпизиотомии. Медсестра должна записывать показатели жизнедеятельности пациента в медицинскую карту и удостовериться, что они соответствуют требованиям. Если есть какие-либо неблагоприятные изменения показателей жизнедеятельности, она должна немедленно вернуться к врачу и задокументировать результаты.Медсестра следит за тем, чтобы необходимые инструменты для выполнения эпизиотомии были доступны и готовы к использованию.

Во время процедуры медсестра помогает акушеру или акушерке, передавая оборудование и обеспечивая адекватное обнажение промежности. После этого медсестра должна закрыть эпизиотомический разрез соответствующей повязкой и обучить пациента правильному уходу за раной. Медсестра также должна следить за жизненно важными показателями пациента и сообщать медицинскому работнику о любых возможных осложнениях.Пациент должен получить дополнительную письменную информацию о процедуре и инструкции по уходу за ранами после процедуры. Клинический фармацевт играет роль, консультируя пациента по правильному использованию анальгетиков и противовоспалительных препаратов в течение первых 24–72 часов после эпизиотомии. Фармацевт также следит за тем, чтобы пациенты не получали какие-либо другие лекарства, которые могут помешать назначенным им лекарствам, чтобы предотвратить взаимодействие между лекарствами. Межпрофессиональная команда должна обеспечить, чтобы упражнения для мышц тазового дна и надлежащий уход за раной были включены в послеродовой период, чтобы свести к минимуму нежелательные рубцы на промежности.Это лечение поможет уменьшить осложнения в относительно чувствительной области. Использование межпрофессионального сотрудничества обеспечит наилучший результат для пациента. [Уровень 5]

Вмешательство сестринского дела, союзного здравоохранения и межпрофессиональной бригады

Медсестра обычно устанавливает лоток для эпизиотомии и помогает хирургу. После окончания операции медсестра часто накладывает повязку. На этапе после родов медсестра будет следить за болью и недержанием мочи у пациента.Пациенты проходят обучение тому, как принимать сидячие ванны и очищать промежность. Если есть отек, медсестра приложит пакеты со льдом, которые также уменьшат боль. Швы, используемые для закрытия эпизиотомии, не требуют снятия и рассасываются в тканях в течение 6–8 недель. Наконец, пациенты должны научиться выполнять упражнения Кегеля, чтобы помочь подтянуть мышцы тазового дна.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Рисунок

Эпизиотомия.Предоставлено Джереми Кемпом, Ed.D., M.Ed., M.S.J. (Всеобщее достояние) Изображение предоставлено https://en.wikipedia.org/wiki/Episiotomy

Ссылки

1.
Priddis H, Dahlen HG, Schmied V, Sneddon A, Kettle C, Brown C, Thornton C. Риск рецидива, последующий способ родов и заболеваемость женщин, перенесших тяжелую травму промежности при первых родах в Новом Южном Уэльсе в период с 2000 по 2008 год: популяционное исследование взаимосвязи данных. BMC Беременность Роды. 2013 08 апр;13:89.[Бесплатная статья PMC: PMC3635942] [PubMed: 23565655]
2.
Гох Р., Гох Д., Эллепола Х. Слезы промежности. Обзор. Aust J Gen Pract. 2018 янв-февраль;47(1-2):35-38. [PubMed: 29429318]
3.
Kalis V, Laine K, de Leeuw JW, Ismail KM, Tincello DG. Классификация эпизиотомии: к стандартизации терминологии. БЖОГ. 2012 г., апрель; 119(5):522-6. [PubMed: 22304364]
4.
Мело И., Кац Л., Коутиньо И., Аморим М.М. Селективная эпизиотомия по сравнению с применением протокола без эпизиотомии: рандомизированное клиническое исследование.Воспроизведение здоровья. 2014 14 авг;11:66. [Бесплатная статья PMC: PMC4142063] [PubMed: 25124938]
5.
Шмуэли А., Габбай Бензив Р., Хирш Л., Ашвал Э., Авирам Р., Йогев Ю., Авирам А. Эпизиотомия — факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 фев; 30 (3): 251-256. [PubMed: 27018243]
6.
Американский колледж акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG. Эпизиотомия. Клинические рекомендации по ведению акушеров-гинекологов. № 71, апрель 2006 г.Акушерство Гинекол. 2006 г., апрель; 107 (4): 957-62. [PubMed: 16582142]
7.
Frohlich J, Kettle C. Уход за промежностью. БМЖ Клин Эвид. 2015, 10 марта 2015 г. [Статья PMC бесплатно: PMC4356152] [PubMed: 25752310]
8.
Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Избирательное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 08;2:CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC5449575] [PubMed: 28176333]
9.
Helewa ME. Эпизиотомия и тяжелая травма промежности.О науке и фантастике. CMAJ. 1997 г., 15 марта; 156 (6): 811-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1227045] [PubMed: 9084387]
10.
Султан А.Х., Такар Р., Исмаил К.М., Калис В., Лайне К., Райсанен С.Х., де Леу Дж.В. Роль медиолатеральной эпизиотомии при оперативных вагинальных родах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сен; 240: 192-196. [PubMed: 31310920]
11.
Марти Н., Верспик Э. [Разрывы промежности и эпизиотомия: Хирургическая процедура — CNGOF профилактика и защита промежности в рекомендациях по акушерству].Гинекол Обстет Фертил Сенол. 2018 декабрь; 46 (12): 948-967. [PubMed: 30392991]
12.
Чайник С., Доусвелл Т., Исмаил К.М. Техники непрерывного и узлового шва при эпизиотомии или разрывах второй степени. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000947. [Статья PMC бесплатно: PMC7045987] [PubMed: 23152204]
13.
Eogan M, Daly L, O’Connell PR, O’Herlihy C. Влияет ли угол эпизиотомии на частоту повреждения анального сфинктера? БЖОГ. 2006 г., февраль; 113(2):190-4.[PubMed: 16411997]
14.
Калис В., Ландсманова Дж., Беднарова Б., Карбанова Дж., Лайне К., Рокита З. Оценка угла разреза медиолатеральной эпизиотомии при 60 градусах. Int J Gynaecol Obstet. 2011 март; 112(3):220-4. [PubMed: 21247571]
15.
Май Дж.Л. Модифицированная срединная эпизиотомия сводит к минимуму риск разрывов третьей степени. Акушерство Гинекол. 1994 г., январь; 83 (1): 156-7. [PubMed: 8272298]
16.
Александр Дж.В., Карантанис Э., Тернер Р.М., Фаассе К., Ватт С.Отношение и принятие пациентом эпизиотомии во время беременности до и после предоставления информации: анкета. Int Urogynecol J. 2020 Mar;31(3):521-528. [PubMed: 31243496]
17.
Carroli G, Mignini L. Эпизиотомия при вагинальных родах. Cochrane Database Syst Rev. 2009 21 января; (1): CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC4175536] [PubMed: 19160176]

Эпизиотомия, зачем она вам может понадобиться

Ваше влагалище и промежность (область между входом во влагалище и анусом) очень эластичны.Во время рождения вашего ребенка они должны растягиваться, чтобы ваш ребенок мог родиться.

Иногда во время родов акушеру или акушеру необходимо сделать разрез в промежности, чтобы увеличить отверстие во влагалище. Это называется эпизиотомия.

После родов ваша акушерка или акушер зашьет разрез.

Эпизиотомии в Ирландии обычно не проводятся. Это означает, что эпизиотомии делаются не во время каждых родов, а только при необходимости.

Их делают, если требуется дополнительная помощь при рождении ребенка или для предотвращения разрыва мышц и кожи. Эпизиотомия чаще встречается при первых вагинальных родах.

Причины для эпизиотомии

Вам может потребоваться эпизиотомия, если:

  • сердцебиение вашего ребенка слишком быстрое или слишком медленное (иногда это называется дистресс плода) — это может быть признаком того, что ваш ребенок не получение достаточного количества кислорода
  • ваш акушер или акушерка должны увеличить отверстие во влагалище — это может понадобиться, если они собираются использовать такие инструменты, как щипцы или вентуз, чтобы помочь при родах
  • у вас тазовое предлежание — это означает, что ребенок рождается низом или ногами вперед
  • ваш ребенок большой
  • у вас есть определенные заболевания, такие как болезнь сердца, и ваши врачи рекомендовали, чтобы ваши роды были как можно более быстрыми
  • вы некоторое время тужились и истощены
  • необходимо для предотвращения разрыва третьей степени

Разрыва третьей степени

Разрыва третьей степени является надрывом мышц в inium, который также влияет на мышцы вашего ануса (заднего прохода).

Некоторые исследования показали, что выполнение эпизиотомии во время определенных типов родов, таких как роды с применением щипцов, снижает риск разрыва третьей степени.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 19 июня 2022 г.

Эпизиотомия | Беременность Роды и ребенок

Эпизиотомия — это процедура, выполняемая во время родов, при которой делается небольшой надрез для расширения входа во влагалище, чтобы облегчить роды.

Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как дистресс плода. Дистресс плода — это когда частота сердечных сокращений ребенка значительно увеличивается или уменьшается до рождения. Это означает, что ребенок может не получать достаточного количества кислорода и должен родиться быстро, чтобы избежать риска врожденных дефектов или мертворождения.

Если кесарево сечение не подходит — например, из-за того, что головка ребенка уже продвигается по родовым путям, эпизиотомия может быть лучшим способом ускорить роды.

Еще одной причиной проведения эпизиотомии является необходимость расширить влагалище, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или вентуз, для помощи при родах. Это может понадобиться, если вы:

  • тазовое предлежание (ребенок не ложится головой вперед)
  • уже несколько часов пытаются родить и сейчас вымотались
  • имеют серьезное заболевание, например болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы доставка была как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дальнейший риск для здоровья

Если у вас был сильный разрыв во время предыдущих родов, это не повышает вероятность того, что вам потребуется эпизиотомия при последующих родах.

Как делается эпизиотомия?

Эпизиотомия обычно представляет собой простую операцию, при которой делается хирургический разрез в промежности женщины (область между влагалищем и анусом).

Местная анестезия используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если у вас уже была эпидуральная анестезия, дозу можно «добавить» до того, как будет сделан надрез.

По возможности врач или акушерка делают небольшой диагональный надрез в задней части влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону.После рождения ребенка разрез сшивают рассасывающимися нитками.

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно зашиваются в течение часа после рождения ребенка. Разрез (порез) может начать кровоточить довольно сильно, но с давлением и швами это должно скоро прекратиться.

Обычно используются рассасывающиеся швы, поэтому вам не нужно возвращаться в больницу, чтобы их снять. Швы должны зажить в течение одного месяца после рождения.Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

После эпизиотомии боль вокруг пореза в течение 2–3 недель после родов является нормальным явлением, особенно при ходьбе или сидении. Мочеиспускание также может вызвать жжение в порезе.

Вам следует обсудить эту процедуру со своей акушеркой или врачом во время беременности, чтобы иметь представление о том, что происходит, если она потребуется во время родов.

Эпизиотомии в большинстве случаев не помогают матерям или детям, но остаются распространенными: прививки

Женщины проходят через многое, чтобы родить здорового ребенка.Но в большинстве случаев, говорят врачи, эпизиотомия не обязательно должна быть частью операции. Марк Романелли / Blend Images / Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Марк Романелли / Blend Images / Getty Images

Женщины проходят через многое, чтобы родить здорового ребенка.Но в большинстве случаев, говорят врачи, эпизиотомия не обязательно должна быть частью операции.

Марк Романелли / Blend Images / Getty Images

Эпизиотомия, когда-то рутинный хирургический разрез, сделанный во влагалище женщины во время родов, чтобы ускорить выход ребенка, официально не одобрялся ведущей ассоциацией акушеров-гинекологов в Соединенных Штатах в течение по крайней мере десяти лет.

Тем не менее, несмотря на доказательства того, что процедура необходима лишь в редких случаях, а в некоторых случаях приводит к серьезной боли и травмам матери, она по-прежнему проводится некоторыми врачами и в некоторых больницах с гораздо более высокой частотой, чем рекомендуется.

В одном из недавних случаев Кимберли Турбин, 29-летняя ассистент стоматолога, проживающая в Стоктоне, штат Калифорния, предъявляет иск своему бывшему акушеру за нападение и избиение после того, как он сделал ей эпизиотомию в 2013 году. Видео родов , где Турбин умоляет врача не резать ее, просмотрели более 420 000 раз .

После эпизиотомии Турбин говорит: «У меня была сильная, сильная, сильная, сильная боль».

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил рекомендацию против рутинного использования эпизиотомии, обнаружив, что, за исключением относительно редких случаев, эта процедура не приносит пользы ни матерям, ни новорожденным.В 2008 году Национальный форум качества также поддержал ограничение рутинного использования эпизиотомии.

С тех пор использование этого хирургического разреза значительно сократилось — например, с 21 процента всех вагинальных родов в Калифорнии в 2005 году до менее 12 процентов в 2014 году. Национальные тенденции были схожими.

Но это общее падение скрывает некоторые гигантские различия. В то время как в большинстве больниц Калифорнии в настоящее время частота эпизиотомий составляет менее 10 процентов, согласно данным штата, использование этой техники в отдельных больницах может быть в пять или шесть раз выше.

Доктор Александр Фридман, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, изучавший этот вопрос, говорит, что заоблачно высокие показатели в некоторых учреждениях, безусловно, основаны на факторах, выходящих за рамки медицинских потребностей.

«Если вы сделаете эпизиотомию, вы, скорее всего, вызовете еще большую послеродовую боль и дискомфорт», — говорит Фридман, который был ведущим автором отчета 2015 года, опубликованного в JAMA, , Журнале Американской медицинской ассоциации. , о различиях в показателях эпизиотомии среди больниц на национальном уровне.Хотя идеальная частота эпизиотомии неизвестна, по его словам, она, вероятно, должна составлять менее 10 процентов.

Еще в конце 1970-х эпизиотомия использовалась более чем в 60 процентах вагинальных родов в США, потому что врачи считали, что чистый разрез помогает предотвратить разрывы между влагалищем и прямой кишкой, что чистый разрез легче зашить, чем разрыв, и что разрез предотвратил чрезмерное растяжение мышц, окружающих влагалище.

Однако исследования последних нескольких десятилетий показали, что порезы иногда вызывают серьезную боль и травмы, включая глубокие разрывы тканей, недержание и сексуальную дисфункцию.Восстановленные разрезы часто заживают медленнее, чем естественный разрыв.

Вооружившись этой информацией, многие беременные женщины стали отказываться от процедуры, а большинство акушеров перестали делать ее рутинно.

Но некоторые врачи идут против этой тенденции.

Доктор Эмилиано Чавира, специалист по охране материнства и плода в Калифорнийском медицинском центре больницы Dignity Health в Лос-Анджелесе, , говорит, что он подозревает три основные причины, по которым некоторые поставщики медицинских услуг продолжают выполнять рутинные эпизиотомии: они всегда их делали; им не хватает знаний о передовом опыте; или они хотят ускорить поставки.

«Некоторые сегменты акушерского сообщества очень медленно модернизируют практику», — говорит Чавира. «Они очень медленно отказываются от процедур, которые не приносят пользы и, по сути, могут быть вредными. И это действительно разочаровывает».

Исследования показывают, что между больницами и соседними больницами могут быть большие различия.

Например, согласно данным штата, в Лос-Анджелесе каждая из шести больниц, принадлежащих AHMC Healthcare, продолжает проводить эпизиотомии более чем в 29 процентах вагинальных родов.А в двух учреждениях — Медицинском центре Гарфилда в Монтерей-Парке и Медицинском центре больницы Уиттиер в городе Уиттиер — частота эпизиотомий приближается к 60 процентам. Представители сети и ее больниц не ответили на неоднократные звонки и электронные письма с просьбой прокомментировать ситуацию.

Между тем, в больницах Kaiser в Северной Калифорнии значительно сократилось использование этой процедуры, поскольку организация управляемого медицинского обслуживания в Окленде предприняла преднамеренные усилия по борьбе с чрезмерным использованием.

Доктор Трейси Флэнаган, директор отдела женского здоровья и материнства в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, говорит, что ее офис начал изучать частоту эпизиотомий в различных больницах четыре или пять лет назад. Сначала они рассмотрели показатели на уровне больницы, а затем на уровне врачей, говорит она, и обнаружили «множество различий».

Сначала они отправили данные в отдельные больницы. Затем врачей в каждой больнице, которые редко выполняли эпизиотомии, попросили рассказать своим коллегам о правильном использовании и относительных рисках этой процедуры.

Врачи, как правило, лучше реагируют, если другие врачи приводят им веские аргументы в пользу изменения своего образа жизни, говорит Фланаган. Надежные данные, прозрачность и взаимное обучение, добавляет она, — хороший рецепт для сокращения вариаций.

Средняя частота эпизиотомий в больницах Kaiser в Северной Калифорнии в настоящее время составляет около 3 процентов, говорит Фланаган.

Нулевой процент был бы слишком низким, добавляет она; в некоторых случаях — например, если плечо ребенка застряло, или у него падает частота сердечных сокращений, или если мать истощена и хочет сделать эпизиотомию — использование этой процедуры оправдано.

Доктор Эллиотт Мейн, медицинский директор Калифорнийского объединения по обеспечению качества материнского здоровья и клинический профессор акушерства и гинекологии в Стэнфордском университете, говорит, что данные эпизиотомии служат уроком того, как быстро могут меняться методы лечения. По его словам, эти данные также выдвигают на первый план больницы, в которых врачи отказываются изменить свой подход.

В случае кесарева сечения врачи могут быть заинтересованы в выполнении процедур, поскольку они позволяют ускорить роды или повысить оплату, говорит Мэйн.Но главная причина, по которой некоторые врачи до сих пор проводят слишком много эпизиотомий, вероятно, заключается в том, что они делали это всегда — в некоторых случаях на протяжении десятилетий.

«Людям всегда трудно переучиваться, — говорит Мэйн.

Его организация возглавляет усилия по предоставлению врачам и больницам данных об определенных методах родовспоможения, чтобы показать им, как они сравниваются с их коллегами по всему штату. Начиная с 2010 года группа сотрудничала с March of Dimes, чтобы информировать поставщиков медицинских услуг об опасностях плановых родов до 39 недель.По его словам, в течение трех лет эта практика быстро прекратилась. В настоящее время организация предпринимает аналогичные усилия в отношении кесарева сечения.

Чавира, специалист по охране материнства и плода в Калифорнийской больнице в Лос-Анджелесе, говорит, что хотел бы видеть такую ​​же прозрачность данных по эпизиотомиям.

«Если у вас есть больница, где люди делают 5 процентов эпизиотомий, а один парень делает 60 процентов эпизиотомий, он внезапно торчит, как больной палец», — говорит Чавира.

Многие женщины не хотят этой процедуры, отмечает Чавира, а врачи должны уважать пожелания своих пациенток.

В июне судья Верховного суда округа Лос-Анджелес постановил, что иск Турбин против ее бывшего акушера может быть передан в суд осенью. Тем временем Турбин говорит, что боится снова забеременеть.

«Если я вернусь в тот день, я ничего не смогу сделать», — говорит она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.