Эндометрий на 14 день цикла норма: УЗИ эндометрия

Содержание

«Тонкий» эндометрий – статьи о здоровье

Оглавление

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно. Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

При появлении любого из симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

  • незначительные и короткие по продолжительности менструации
  • болезненность половых актов
  • снижение либидо
  • повышенное давление
  • головные боли и нестабильный эмоциональный фон
  • боли в суставах и мышцах
  • кровянистые выделения вне менструации
  • ощущение «налитости» груди
  • повышенная потливость
  • приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога. Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование.

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

  1. Анализ крови на гормональный фон
  2. Анализ мочи
  3. УЗИ матки
  4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
  5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной).

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

  1. Прием гормональных препаратов
  2. Физиотерапевтические процедуры
  3. Лечебный массаж
  4. Гимнастику
  5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной). При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных
патологий.

  • Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
  • Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
  • Предоставление полного комплекса услуг.
    Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
  • Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
  • Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
  • Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.


  • Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
  • Широкий комплекс медицинских услуг
  • Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Врач-репродуктолог

 

Врач-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

УЗ мониторинг фолликулогенеза

Когда перед семейной парой встает проблема бесплодия, врач назначает множество исследований, в том числе и мониторинг фолликулогенеза для женщины. Он позволяет увидеть, как проходит овуляция и проходит ли она вообще. Фолликулометрия (исследование с помощью аппарата УЗИ женских репродуктивных органов на протяжении цикла) позволяет увидеть нарушения роста фолликулов.

Фолликулом называется полость, наполненная жидкостью, в которой созревает яйцеклетка. Фолликулогенез – это сложный и многоэтапный процесс, предшествующий овуляции. В процессе овуляции фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Именно мониторинг фолликулогенеза даст возможность гинекологу определить оптимальные дни для зачатия ребенка или возможные причины бесплодия.

Когда делать?

Женский менструальный цикл длится в среднем 28 дней. День цикла считается от первого дня последней менструации. Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный цикл, рекомендовано проводить на 8-10 день.

В случаях, если менструальный цикл женщины является регулярным, но более коротким или длинным (от 23 до 35 дней), первое ультразвуковое исследование назначается за 4-5 дней до предполагаемой овуляции. Количество сеансов мониторинга фолликулогенеза врач определяет индивидуально, но обычно достаточно 2-3 визитов в кабинет УЗИ.

Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через 3-5 дней по окончании менструации. При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза. Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить действенное лечение. Количество сеансов при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки индивидуально.

Что покажет мониторинг фолликулогенеза?

Ультразвуковой мониторинг — наблюдения с помощью УЗИ за тем, как происходят изменения в матке и яичниках на протяжении менструального цикла.

На 8-10 день классического менструального цикла на экране аппарата УЗИ виден один доминантный фолликул, достигший в диаметре 12-15 мм на фоне остальных, значительно меньших фолликулов. В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм в диаметре.

При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру, достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон, способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной жидкости изливается в брюшную полость.

Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие признаки:

  • наличие зрелого фолликула накануне овуляции;
  • исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение его стенок;
  • после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости появляется свободная жидкость;
  • вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует более тщательных и регулярных наблюдений.

Виды нарушений фолликулогенеза

Часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на здоровье женщины и на способности зачать ребенка. УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую нарушение фолликулогенеза.

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит по одной из вышеперечисленных причин, врач назначает дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого — нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

Услуга временно не оказывается.

 

Подробная информация по телефонам 223-88-99; 8-917-46-8-46-33; 246-19-55

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

  • Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
  • В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
  • Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
  • В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
  • Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Эндометрий по дням цикла нормы толщины: Наращивание и имплантация эндометрии фолликулы, стимуляция овуляции

эндометрий и фолликулы

Нормы толщины эндометрия
1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д.ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки – 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

6 неделя – 4мм.

7 неделя – 1,5см.

8 неделя – 2,2см.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация


Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль – и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности!!!

Тоесть только на 5 день после имплантации тест покажет положительный результат…

Поэтому по статистике тест покажет только на 14 ДПО!!! Хотя по статистики тестируемых женщин, уже на 11-12дпо можно увидеть слабую полосочку)))

Порой хгч в моче ниже, чем в крови.

С момента имплантации Хгч каждые сутки увеличивается ровно в 2 раза….

Физиология, менструальный цикл — StatPearls

Введение

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужчины, демонстрирует регулярные циклические изменения, которые телеологически можно рассматривать как периодическую подготовку к беременности и оплодотворению. У приматов и человека цикл представляет собой менструальный цикл, и его наиболее заметной чертой являются периодические вагинальные кровотечения, возникающие при отторжении слизистой оболочки матки (менструации). Продолжительность цикла, как известно, изменчива, но средний показатель составляет 28 дней от начала одного менструального цикла до начала следующего.Обычно дни цикла обозначаются номером, начинающимся с первого дня менструации. Он начинается в период полового созревания, в возрасте от 10 до 16 лет, и заканчивается в период менопаузы, в среднем в возрасте 51 года.[1][2][3]

Функция

Гормоны выделяются по принципу отрицательной и положительной обратной связи для контроля менструального цикла. Секреция гормонов начинается в гипоталамусе, где гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) секретируется в усиленном пульсирующем режиме после начала полового созревания.Затем ГнРГ транспортируется в переднюю долю гипофиза, где он активирует свой 7-трансмембранный рецептор G-белка. Это дает сигнал передней доле гипофиза к секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ФСГ и ЛГ обеспечивают вход в яичники. В фолликуле яичника есть 2 типа клеток, ответственных за выработку гормонов: тека-клетки и гранулезные клетки. ЛГ стимулирует тека-клетки к выработке прогестерона и андростендиона путем активации фермента холестериндесмолазы.Как только андростендион секретируется, гормон диффундирует к близлежащим клеткам гранулезы. Здесь ФСГ стимулирует клетки гранулезы к превращению андростендиона в тестостерон, а затем в 17-бета-эстрадиол, активируя фермент ароматазу. По мере того, как уровни 17-бета-эстрадиола или прогестерона увеличиваются в зависимости от фаз менструального цикла, возникает отрицательная обратная связь обратно к передней доле гипофиза, чтобы снизить уровни вырабатываемых ФСГ и ЛГ, а затем и уровни 17-бета-эстрадиола. и вырабатывается прогестерон.Исключением является период овуляции. В этом случае, как только вырабатывается критическое количество 17-бета-эстрадиола, он обеспечивает положительную обратную связь с передней долей гипофиза для производства повышенных количеств ФСГ и ЛГ. Эта система обратной связи представлена ​​на рисунке 1. Кроме того, в рамках системы обратной связи клетки гранулезы продуцируют ингибин и активин, которые, соответственно, ингибируют и стимулируют высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза. Этот механизм обратной связи контролируется повышением активности рецепторов ГнРГ в передней доле гипофиза для увеличения выработки гормонов или подавлением для снижения выработки гормонов.[4][5][6]

Механизм

Фаза 1: фолликулярная или пролиферативная фаза

Первой фазой менструального цикла является фолликулярная или пролиферативная фаза. Это происходит с первого по 14-й день менструального цикла, исходя из средней продолжительности 28 дней. Вариабельность продолжительности менструального цикла возникает из-за различий в продолжительности фолликулярной фазы. Основным гормоном на этом этапе является эстроген, в частности 17-бета-эстрадиол. Увеличение этого гормона происходит за счет активации рецепторов ФСГ в фолликуле в начале цикла.Однако по мере того, как фолликулярная фаза приближается к концу, повышенное количество 17-бета-эстрадиола будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза. Целью этой фазы является наращивание эндометриального слоя матки. 17-бета-эстрадиол достигает этого, увеличивая рост эндометриального слоя матки, стимулируя увеличение количества стромы и желез и увеличивая глубину артерий, которые снабжают эндометрий, спиральных артерий.

Кроме того, этот этап также важен для создания среды, благоприятной и полезной для возможной поступающей спермы.17-бета-эстрадиол достигает этого, создавая каналы в шейке матки, что позволяет сперматозоидам проникать внутрь.[7] Каналы формируются в пределах обильной, водянистой и измененной эластичности слизистой шейки матки. Во время этой фазы примордиальный фолликул начинает созревать в граафовский фолликул. Окружающие фолликулы начинают дегенерировать, когда граафовский фолликул становится зрелым фолликулом. Это подготавливает фолликул к овуляции, следующему шагу.

Овуляция

Овуляция всегда происходит за 14 дней до менструации; поэтому при среднем 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день.В конце пролиферативной фазы уровни 17-бета-эстрадиола находятся на высоком уровне из-за созревания фолликулов и увеличения продукции гормона. Только в это время 17-бета-эстрадиол обеспечивает положительную обратную связь для продукции ФСГ и ЛГ. Это происходит при достижении критического уровня 17-бета-эстрадиола, не менее 200 пикограмм на миллилитр плазмы. Высокий уровень ФСГ и ЛГ, присутствующий в это время, называется всплеском ЛГ. В результате зрелый фолликул разрывается, и выходит ооцит.Изменения в шейке матки, инициированные во время фолликулярной фазы, еще больше усиливаются, что позволяет увеличить количество водянистой слизистой оболочки шейки матки для лучшего размещения возможных сперматозоидов — уровни 17-бета-эстрадиола падают в конце овуляции.

Фаза 2: лютеиновая или секреторная фаза

Следующей фазой менструального цикла является лютеиновая или секреторная фаза. Эта фаза всегда происходит с 14 по 28 день цикла. Прогестерон, стимулируемый ЛГ, является доминирующим гормоном в этой фазе для подготовки желтого тела и эндометрия к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Когда лютеиновая фаза заканчивается, прогестерон обеспечивает отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза, снижая уровни ФСГ и ЛГ, а затем и уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона. Желтое тело представляет собой структуру, образующуюся в яичнике в месте разрыва зрелого фолликула для продукции 17-бета-эстрадиола и прогестерона, преобладающего в конце фазы за счет системы отрицательной обратной связи. Эндометрий подготавливается за счет увеличения кровоснабжения и стимуляции большего количества слизистых выделений.Это достигается за счет того, что прогестерон стимулирует эндометрий к замедлению пролиферации эндометрия, уменьшению толщины слизистой оболочки, развитию более сложных желез, накоплению источников энергии в виде гликогена и увеличению площади поверхности спиральных артерий.

В отличие от изменений слизистой шейки матки, наблюдаемых во время пролиферативной фазы и овуляции, прогестерон уменьшает и утолщает слизистую шейки матки, делая ее неэластичной, поскольку период оплодотворения прошел, и поступление сперматозоидов больше не является приоритетом.Кроме того, прогестерон повышает температуру гипоталамуса, поэтому температура тела повышается во время лютеиновой фазы. Ближе к концу секреторной фазы 17-бета-эстрадиол и прогестерон в плазме продуцируются желтым телом. Если наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, а желтое тело сохраняется и поддерживает уровень гормонов. Однако, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована, желтое тело регрессирует, а уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона в сыворотке быстро снижаются.

Нормальная менструация

При снижении уровня гормонов слой эндометрия, измененный на протяжении менструального цикла, не может поддерживаться. Это называется менструацией и считается с 0 по 5 день следующего менструального цикла. Продолжительность менструаций вариабельна. Менструальная кровь в основном артериальная, и только 25% крови приходится на венозную кровь. Он содержит простагландины, остатки тканей и относительно большое количество фибринолиза из ткани эндометрия.Фибринолиз лизирует сгусток, так что менструальная кровь обычно не содержит сгустков, если только выделения не обильные.

Обычная продолжительность менструальных выделений составляет 3-5 дней, но у нормальной женщины могут быть короткие менструации от 1 до 8 дней. Объем кровопотери может колебаться от незначительных мажущих выделений до 80 мл, в среднем 30 мл. Потеря более 80 мл крови считается отклонением от нормы. На объем кровотока могут влиять различные факторы, в том числе лекарства, толщина эндометрия, заболевания крови, нарушения свертываемости крови и т. д.

Патофизиология

Ановуляторные циклы

В некоторых случаях овуляция не происходит во время менструального цикла. Такие циклы называются ановуляторными циклами, и они характерны для первых 12-18 месяцев после менархе (появление первой менструации) и повторно до наступления менопаузы. Когда овуляции не происходит, желтое тело обычно не обнаруживается, а влияние прогестерона на эндометрий отсутствует.[8] Однако эстроген продолжает вызывать рост эндометрия, и пролиферативный эндометрий становится достаточно толстым, чтобы разрушиться и начать отслаиваться.Время, необходимое для возникновения кровотечения, колеблется, но обычно оно происходит менее чем через 28 дней после предыдущей менструации. Поток также непостоянен и колеблется от скудного до относительно обильного.[9]

Клиническое значение

У женщины в течение жизни бывает в среднем 450 менструаций; поэтому важно понимать менструальный цикл и его физиологию из-за различных осложнений, последствий и страданий, которые он может иметь для пациентки.Женщине с первичной или вторичной аменореей необходимо пройти клиническое обследование для диагностики причины. Тем не менее, разумное тестирование от уровня яичников до гипоталамуса не может быть выполнено, если клиницист полностью не понимает систему гормональной обратной связи. Кроме того, могут быть проблемы с самими менструациями, такие как предменструальный синдром, дисменорея или меноррагия. Без понимания женской анатомии и физиологии менструального цикла клиницист не сможет получить полный анамнез и физикальное исследование, чтобы понять основную причину.Бесплодие является серьезной проблемой в нашем обществе, а менструальный цикл является основой того, как организм женщины готовится к беременности, поэтому менструальный цикл каждой пациентки необходимо оценивать как возможную область беспокойства по поводу ее бесплодия. Как клиницисты, мы должны понимать менструальный цикл в целом, чтобы оказывать соответствующую клиническую помощь нашим пациенткам.[10][11][12]

Пролиферативная и фолликулярная фазы менструального цикла — StatPearls

Определение/Введение

Фолликулярная фаза женского менструального цикла включает созревание фолликулов яичников для подготовки одного из них к высвобождению во время овуляции.В этот же период происходят одновременные изменения в эндометрии, поэтому фолликулярную фазу также называют пролиферативной фазой.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Фолликулярная фаза

Продолжительность менструального цикла варьирует и происходит каждые 21-35 дней, в среднем 28 дней. Олигоменорея описывает редкие менструации и циклы продолжительностью более 35 дней. Полименорея относится к частым менструациям и циклам продолжительностью менее 21 дня.Важно отметить, что продолжительность фолликулярной фазы может различаться в зависимости от продолжительности цикла, тогда как лютеиновая фаза обычно стабильна и длится 14 дней. Основываясь на 28-дневном цикле, фолликулярная фаза измеряется с первого дня менструации (0-й день) до начала овуляции (14-й день). Когда предыдущий менструальный цикл завершается и желтое тело разрушается, уровни эстрогена, прогестерона и ингибина А снижаются. Эта цепь событий вызовет положительную обратную связь с гипоталамусом и передней долей гипофиза и последующее пульсирующее высвобождение ГнРГ и ФСГ в кровоток.Это увеличение ФСГ будет стимулировать клетки гранулезы яичников к рекрутированию нескольких фолликулов из каждого яичника. Эти фолликулы завершат созревание, и только один граафовский фолликул пройдет через овуляцию в течение этого цикла. Повышение уровня ФСГ также стимулирует секрецию ингибина В гранулезными клетками. Ингибин В в конечном итоге притупляет секрецию ФСГ к концу фолликулярной фазы. Уровни ингибина B будут самыми высокими во время всплеска ЛГ перед овуляцией и быстро уменьшатся после нее.[1][2]

Доступный уровень ФСГ может варьироваться в зависимости от возраста женщины. Функционирование яичников с возрастом ослабевает, что обуславливает меньшую продукцию ингибина в предшествующую лютеиновую фазу. Пониженный уровень ингибина стимулирует больший выброс ФСГ по сравнению с более молодыми женщинами. Эти повышенные уровни ФСГ вызывают более активное привлечение фолликулов яичников, что может привести к более чем одной овуляции за цикл. Поскольку фолликулы рекрутируются с повышенной скоростью, общая продолжительность фолликулярной фазы будет уменьшаться, а фолликул, выпущенный для овуляции, будет незрелым.Из-за этих возрастных изменений в ранней фолликулярной фазе врачи могут оценить подозрение на бесплодие, проверяя уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке примерно на 3-й день цикла. Кроме того, овариальный резерв можно предсказать, контролируя сывороточные уровни антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого гранулезными клетками, так как этот гормон играет важную роль в фолликулогенезе. Уровни АМГ можно контролировать в любой момент менструального цикла.[3][4][5]

Средняя фолликулярная фаза начинается с повышения уровня эстрадиола и ингибина В, вырабатываемых фолликулами яичников в ответ на повышение уровня ФСГ; это приведет к отрицательной обратной связи, которая снизит уровень ФСГ.Именно в это время происходит выделение фолликула, предназначенного для овуляции. Этот фолликул называется доминантным фолликулом. Различные теории предполагают, как определяется доминантный фолликул. Одна из идей состоит в том, что фолликул, экспрессирующий наибольшее количество рецепторов ФСГ, будет способствовать его росту и овуляции, в то время как другие фолликулы подавляются и подвергаются атрезии. Другая теория утверждает , что антимюллеровский гормон (АМГ) играет роль в выборе доминантного фолликула.[6][7][8][9]

В ответ на повышение уровня ФСГ во время ранней фолликулярной фазы происходит пролиферация клеток гранулезы. Это увеличение количества клеток гранулезы вызовет одновременное увеличение рецепторов ФСГ на клетках. Повышенный уровень ФСГ позволяет клеткам гранулезы вырабатывать эстрадиол, который также задействует рецепторы ЛГ на клетках гранулезы. Теперь, когда рецепторы ЛГ присутствуют, клетки гранулезы будут продуцировать небольшое количество прогестерона и 17-гидроксипрогестерона.Прогестерон , высвобождаемый клетками гранулезы, регулирует пролиферацию клеток гранулезы и, в конечном счете, замедляет рост фолликулов.[10]

Когда фолликулярная фаза подходит к концу, уровень эстрадиола будет быстро увеличиваться. При таком увеличении эстрадиола петля отрицательной обратной связи переключится на положительную. Нет однозначного ответа на вопрос, почему происходит такое переключение обратной связи, но предполагается, что определенную роль играют нейроны кисспептина. Положительная обратная связь от эстрадиола будет стимулировать гипоталамус и переднюю долю гипофиза, и произойдет всплеск ЛГ, сигнализирующий об окончании фолликулярной фазы и начале овуляции.[11]

Пролиферативная фаза

В дополнение к созреванию фолликулов яичников изменения также происходят в эндометрии в течение первых 14 дней цикла, отсюда и термин «пролиферативная фаза». Повышение концентрации эстрадиола сильно влияет на изменения эндометрия, которые происходят перед овуляцией. Пролиферативная фаза может подразделяться на раннюю, среднюю и позднюю пролиферативные фазы. Ранняя пролиферативная фаза возникает сразу после менструации, обычно на 4-7 день.Регенерирующая поверхность эндометрия образует тонкий линейный эхогенный слой. Сами железы будут короткими, прямыми и узкими, с микроворсинками и ресничками, образующимися на эпителиальных клетках. Неактивные железы, которые все еще преодолевают последний менструальный цикл, могут иметь кубовидный и рваный вид. Во время этой ранней фазы тесно сгруппированная строма будет проявлять некоторую митотическую активность, а ее клетки будут иметь веретенообразную форму. Клеточные ядра также будут увеличиваться с минимальной окружающей цитоплазмой.Затем эндометрий переходит в среднюю пролиферативную фазу, обычно с 8-го по 10-й день цикла. Эти железы будут состоять из столбчатого эпителия и будут более удлиненными и изогнутыми. Наконец, поздняя пролиферативная фаза происходит примерно с 11-го по 14-й день. Во время поздней пролиферативной фазы железы сворачиваются и становятся плотными друг к другу. Эти железы будут подвергаться активному митозу и ядерной псевдостратификации. Слой функционального слоя (также известный как внутренняя выстилка) эндометрия достигает максимальной толщины около 0.5-5 мм и приобретают трехслойный вид. Трехслойный эндометрий будет состоять из тонкой внутренней линии и наружного базилярного слоя, оба эхогенны. В среднем слое будет более темный ободок. Спиральные артерии будут удлиняться, чтобы обеспечить адекватный приток крови к эндометрию, чтобы компенсировать это увеличение толщины эндометрия. [2] [12]

Во время пролиферативной фазы в шейке матки одновременно происходят изменения в ответ на повышение уровня эстрадиола. В шейке матки есть крипты или каналы, которые производят водянистые, жидкие, слизистые выделения, чтобы сделать влагалище менее кислым.Цервикальный канал будет казаться более расширенным и растянутым на УЗИ, чтобы приспособиться к увеличивающемуся количеству выделений из шейки матки. В целом, эти изменения эндометрия и шейки матки создают менее враждебную среду для проникновения сперматозоидов.[13]

Клиническое значение

Средний возраст наступления менархе в США составляет 12,5 лет. После этого у средней женщины будет около 450 менструальных циклов. Как клиницисты, важно иметь представление обо всех фазах менструального цикла.Особенно важно использовать эти знания для информирования молодых пациентов о нормальном диапазоне менструального цикла, а также об изменениях, которые они могут ожидать в своем организме на различных этапах цикла. Имея возможность дифференцировать нормальный и ненормальный менструальный цикл на ранней стадии, клиницист может диагностировать и лечить любые необычные паттерны в последующих циклах, такие как дисменорея, аменорея, меноррагия, бесплодие и многие другие [14].

Эндометрий – обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика эндометриоидной интраэпителиальной неоплазии

Таблица 13B.2 перечислены критерии диагностики ЭИН, все из которых должны быть соблюдены. EIN возникает в виде локализованных поражений, проявляющихся при малом увеличении в виде скопления желез (рис. 13B.3). В образце с большим количеством фрагментов ткани обзорный скрининг всего образца и последующий выбор отдельных полей для более тщательного изучения на основе архитектурного паттерна являются ключевыми шагами в постановке правильного диагноза. Более тщательное исследование покажет, что переполненные железы имеют цитологические данные, отличные от таковых при отсутствии переполнения.Координатные изменения как в цитологических данных, так и в архитектуре являются диагностическими элементами поражения EIN.

Переполненная архитектура ЭИН может быть просто сформулирована как наличие площади поверхности желез (объединенных эпителия и просвета), превышающей площадь стромы. При некоторой практике этот порог можно распознать визуально. Параметры, не связанные с ЭИН, при которых железы могут достигать такой плотности, включают секреторный эндометрий, базальный эндометрий, кистозно измененный эндометрий и гиперплазию эндометрия без атипии.

Изменения цитологической картины являются кардинальным признаком ЭИН, наличие которого дает уверенность в том, что место скопления людей не является просто фокусом искусственно смещенных нормальных желез. В этом заключается серьезный сдвиг от старой парадигмы гиперплазии. 47 Цитологические изменения ЭИН наблюдаются в железах с аномальной архитектурой и могут включать как ядерные, так и цитоплазматические изменения, а иногда даже неэндометриоидную дифференцировку в муцинозные, трубные или микропапиллярные цитологические данные. 46 Таким образом, измененный цитологический вид в пределах поражения EIN определяется в относительных показателях путем сравнения пораженных и неповрежденных желез в одном и том же образце (рис. 13B.4). Все примеры поражений ЭИН не имеют фиксированных цитологических проявлений, а поражения с неэндометриоидной дифференцировкой, удлиненными ядрами или преобладающими цитоплазматическими изменениями не являются атипичными в классическом смысле (рис. 13В.5). Поражения ЭИН могут в конечном итоге распространиться и занять весь эндометриальный компартмент, что ставит под угрозу сравнение фона с цитологической картиной поражения.Обычно в этих случаях присутствуют некоторые остаточные переполненные сальники, возможно, немногочисленные, которые могут служить подходящим эталоном для сравнения (см. рис. 13В.4). К тому времени, когда ЭИН занимает весь эндометриальный компартмент, цитологический вид обычно достаточно аномален, так что судить об этом несложно.

Размеры скученного скопления цитологически измененных желез должны быть не менее 1 мм. Обычно для этого требуются десятки (или более) желез. Этот пороговый размер определяет поражения, которые, как было показано ранее, увеличивают риск развития рака в 45 раз. 47 В большинстве образцов, в том числе полученных с помощью инструмента Pipelle, размеры фрагментов значительно превышают этот порог, так что фрагментация ткани не препятствует применению критерия минимального размера на уровне 1 мм. Скученные скопления (площадь железы больше площади стромы) цитологически измененных желез размером менее 1 мм или при плотности менее 50% желез следует диагностировать описательно как микроскопический скученный очаг цитологически измененных желез с рекомендацией повторной биопсии. через 3-6 мес.При повторной биопсии до четверти покажут диагностическую ЭИН или карциному. 48

Менструальный цикл | Акушер-гинеколог Саванны

Что такое менструация?

Менструация — это часть менструального цикла женщины, которая включает отторжение эндометрия (слизистой оболочки матки), происходящее на протяжении всей репродуктивной жизни женщины. С каждым месячным (в среднем) менструальным циклом эндометрий готовится к питанию плода, так как повышенный уровень эстрогена и прогестерона способствует утолщению его стенок.Если оплодотворение не происходит, эндометрий в сочетании с кровью и слизью из влагалища и шейки матки (нижняя, узкая часть матки, расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой) составляют менструальные выделения (также называемые менструациями), которые покидают тело. через влагалище.

Когда начинается менструация?

В среднем менархе (первая менструация у молодой женщины) наступает в возрасте от 12 до 14 лет, обычно через два года после зачатия груди (средний возраст от 10 до 12 лет) и, в большинстве случаев, вскоре после этого. появление лобковых волос (средний возраст 12 лет) и волос в подмышечных впадинах.На начало менструации и регулярность менструального цикла могут повлиять стресс, различные виды физических нагрузок и диета.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует молодой женщине проконсультироваться с врачом, если у нее не начались менструации к 16 годам и/или если к 16 годам у нее не начали развиваться зачатки груди, волосы на лобке или в подмышечных впадинах. возраст 13 или 14 лет.

Что такое овуляция?

Когда молодая женщина достигает половой зрелости, у нее начинается овуляция – процесс, при котором зрелая яйцеклетка (также называемая яйцеклеткой), готовая к оплодотворению сперматозоидом, высвобождается из одного из яичников (двух женских репродуктивных органов, расположенных в таз).Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом по мере продвижения по фаллопиевой трубе, наступает беременность, и яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки до тех пор, пока не образуется плацента (орган, по форме напоминающий лепешку, который растет только во время беременности и обеспечивает развивается обмен веществ между плодом и матерью). Если яйцеклетка не оплодотворяется по мере продвижения по фаллопиевой трубе на пути к матке, эндометрий (слизистая оболочка матки) отторгается и проходит через влагалище (канал, через который жидкость выходит из организма во время менструального цикла). ; также называется родовыми путями), процесс, называемый менструацией.

Поскольку средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней (начиная с первого дня одной менструации и заканчивая первым днем ​​следующей менструации), у большинства женщин овуляция происходит на 14-й день. В это время некоторые женщины испытывают незначительный дискомфорт в нижней части тела. живот, кровянистые выделения или кровотечение, в то время как другие вообще не испытывают никаких симптомов.

Женщина обычно наиболее фертильна (способна забеременеть) за несколько дней до, во время и после овуляции.
Сколько длится менструальный цикл?

У менструирующих женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, начиная с первого дня последней менструации (которая в среднем длится шесть дней, при этом у одних женщин выделения очень легкие, а у других очень обильные) и заканчивается с первым днем ​​следующей менструации.Однако продолжительность женских циклов различается, особенно в течение первых одного-двух лет после менархе (первая менструация у молодой женщины). У женщин циклы могут быть короткими, от 23 дней до 35 дней. Однако все, что отклоняется от этого диапазона, считается ненормальным и может потребовать медицинской помощи.

Что происходит во время менструального цикла?

У женщин репродуктивного возраста (от 11 до 16 лет) циклы гормональной активности повторяются с интервалом примерно в один месяц.(Менстру означает «ежемесячно»; отсюда и термин «менструальный цикл».) С каждым циклом женский организм готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли она этого. Термин менструация относится к периодическому отслоению слизистой оболочки матки.

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и делится на фазы: фолликулярная фаза, овуляторная фаза (овуляция) и лютеиновая фаза.

Существует четыре основных гормона (химические вещества, которые стимулируют или регулируют активность клеток или органов), участвующих в менструальном цикле: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная фаза
Эта фаза начинается в первый день менструации. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

— Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из головного мозга и поступают с кровью в яичники.
— Гормоны стимулируют рост примерно 15-20 яйцеклеток в яичниках, каждая в своей «оболочке», называемой фолликулом.
-Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
— Когда уровень эстрогена повышается, он, как выключатель, выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет организму ограничивать количество фолликулов, которые завершают созревание или рост.
— По мере развития фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать. Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминантный фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза
Овуляторная фаза, или овуляция, начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы. Овуляторная фаза — это середина менструального цикла, следующая менструация начинается примерно через 2 недели. Во время этой фазы происходят следующие события:

— Повышение уровня эстрогена в доминантном фолликуле вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
— Это заставляет доминантный фолликул выпускать яйцеклетку из яичника.
— Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается пальцеобразными выростами на концах фаллопиевых труб (фимбриями). Фимбрии загоняют яйцо в трубку.
-Также во время этой фазы увеличивается количество и густота слизи, вырабатываемой шейкой матки (нижней частью матки). Если женщина в это время совершает половой акт, густая слизь захватывает сперму мужчины, питает его и помогает ему двигаться к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза начинается сразу после овуляции и включает следующие процессы:

После выхода яйцеклетки пустой фолликул превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
Желтое тело секретирует гормоны эстроген и прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
— Если имел место половой акт и мужская сперма оплодотворила яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку. -Женщина сейчас считается беременной.
-Если яйцеклетка не оплодотворена, она проходит через матку. Не нужно поддерживать беременность, слизистая оболочка матки разрушается и отторгается, и начинается следующий менструальный период.

Сколько яйцеклеток у женщины?

Во время внутриутробного развития образуется от 6 до 7 миллионов яиц. С этого времени новые яйца не образуются.

Подавляющее большинство яйцеклеток в яичниках неуклонно погибают, пока они не истощатся во время менопаузы. При рождении насчитывается около 1 миллиона яиц; а к моменту полового созревания остается всего около 300 000 человек. Из них от 300 до 400 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Яйцеклетки продолжают дегенерировать во время беременности, при использовании противозачаточных таблеток и при наличии или отсутствии регулярных менструальных циклов.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологии

Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых «прогестагенами» (это гормоны, действие которых аналогично действию природного гормона прогестерона). Синтетические гормоны, действие которых аналогично прогестерону, называются прогестинами. Прогестерон в основном секретируется желтым телом яичника во второй половине менструального цикла. Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании ранних стадий беременности.

Во время менструального цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции (приблизительно на 14-й день), остатки фолликула яичника, окружавшие развивающуюся яйцеклетку, из структуры, называемой «желтым телом», что буквально переводится как «желтое тело». ‘ из-за его внешнего вида. Это высвобождает прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол. Прогестерон подготавливает организм к беременности в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело разрушается, выработка прогестерона падает и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, снабжающих слизистую оболочку матки (эндометрий), и стимулирует железы эндометрия к выделению питательных веществ, питающих эмбрион на ранних стадиях. Затем прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности. На ранних стадиях беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и формирования плаценты.Как только плацента сформировалась, она берет на себя выработку прогестерона примерно на 8-12 неделе беременности (лютео-плацентарный сдвиг). Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода (стимулирует рост тканей груди матери, предотвращает лактацию, укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам). Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не родится ребенок.

Хотя желтое тело в яичниках является основным местом выработки прогестерона у человека, прогестерон также вырабатывается в меньших количествах самими яичниками, надпочечниками и, во время беременности, плацентой.

Как контролируется уровень прогестерона?

Формирование желтого тела (которое вырабатывает большую часть прогестерона) вызывается резкой выработкой лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза. Обычно это происходит примерно на 14-й день менструального цикла и стимулирует выход яйцеклетки из яичника (овуляцию) и образование желтого тела из остатков фолликула. Затем желтое тело выделяет прогестерон, который подготавливает организм к беременности.Если яйцеклетка не оплодотворена и эмбрион не зачат, желтое тело разрушается и выработка прогестерона снижается. Поскольку слизистая оболочка матки больше не поддерживается прогестероном из желтого тела, она отрывается и возникает менструальное кровотечение, знаменующее начало нового менструального цикла.

Однако, если овулировавшая яйцеклетка оплодотворяется и дает начало эмбриону, клетки, которые окружают этот ранний эмбрион (которым суждено сформировать плаценту), будут секретировать хорионический гонадотропин человека’ data-content=’1392’>хорионический гонадотропин человека.Этот гормон имеет очень похожую химическую структуру на лютеинизирующий гормон. Это означает, что он может связываться и активировать те же рецепторы, что и лютеинизирующий гормон, а это означает, что желтое тело не разрушается, а вместо этого продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не установится плацента.

Что произойдет, если у меня слишком много прогестерона?

Нет никаких известных серьезных медицинских последствий из-за того, что организм вырабатывает слишком много прогестерона. Уровни прогестерона действительно увеличиваются естественным образом во время беременности, как упоминалось выше.Высокие уровни прогестерона связаны с врожденной гиперплазией надпочечников, врожденной гиперплазией надпочечников. Однако высокий уровень прогестерона является следствием, а не причиной этого состояния.
Прием высоких доз прогестерона в виде лекарств может быть связан с небольшим повышенным риском развития рака молочной железы.

Прогестерон, отдельно или в сочетании с эстрогеном, принимается женщинами в качестве орального контрацептива («таблетки»).«Таблетка» предотвращает овуляцию, а также сгущает цервикальную слизь, что делает ее эффективной в предотвращении беременности.

Прогестерон используется в заместительной гормональной терапии для облегчения симптомов менопаузы у женщин. У заместительной гормональной терапии есть много признанных плюсов и минусов — дополнительную информацию см. в статье о менопаузе.

Что произойдет, если у меня слишком мало прогестерона?

Если прогестерон отсутствует или его уровень слишком низкий, могут возникать нерегулярные и обильные менструальные кровотечения.Падение прогестерона во время беременности может привести к выкидышу и преждевременным родам. Матерям, которые рискуют родить слишком рано, можно дать синтетическую форму прогестерона, чтобы отсрочить начало родов.

Недостаток прогестерона в кровотоке может означать, что яичник не смог высвободить яйцеклетку во время овуляции, что может произойти у женщин с синдромом поликистозных яичников.

 


Последнее рассмотрение: июль 2021 г.


Объяснение менструального цикла | Университет Лома Линда Рождаемость

Обзор менструального цикла

  • Менструальный цикл — это термин, обозначающий изменения, через которые проходит женский организм, чтобы подготовиться к потенциальной беременности каждый месяц.
  • У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте от 11 до 14 лет, а менструальные циклы регулярны примерно до 50 лет.
  • Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако нормально иметь цикл, который на несколько дней короче или длиннее.
  • Дни менструального цикла отсчитываются от 1-го дня менструального кровотечения до 1-го дня следующего менструального кровотечения.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это процесс подготовки женского организма к беременности.Раз в месяц в женском организме вырастает новая слизистая оболочка матки (эндометрий), готовая к приему и питанию оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, матка отторгает эндометрий, и у женщины начинается менструальное кровотечение или менструация.

У большинства женщин первая менструация, или менархе, наступает в возрасте 11–14 лет, а менструальные циклы регулярны примерно до 50 лет. Менструальный цикл обычно длится около 28 дней; однако нормально иметь цикл, который на несколько дней короче или длиннее.

Дни менструального цикла отсчитываются от 1-го дня менструального кровотечения до 1-го дня следующего менструального кровотечения.

Менструальный цикл управляется гормональными сигналами, посылаемыми мозгом. Эстроген вызывает развитие и утолщение слизистой оболочки матки; фолликулостимулирующий гормон стимулирует развитие и выход зрелой яйцеклетки; а уровень прогестерона увеличивается, чтобы помочь оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Хронология менструального цикла

  • Дни 1-5: Менструальная фаза – кровотечение
  • Дни 6-14: Фолликулярная фаза – созревание яйцеклетки в фолликуле яичника и подготовка слизистой оболочки матки к приему оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона)
  • День 14: Овуляция – яичник выпускает яйцеклетку, которая может быть оплодотворена мужской спермой, если она присутствует
  • Дни 15-28: Лютеиновая фаза – яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку; в случае оплодотворения эмбрион может прикрепиться к слизистой оболочке матки, и женщина забеременеет; если яйцеклетка не оплодотворена, слизистая оболочка матки отторгается, и цикл начинается снова.

Общие проблемы с менструальным циклом

Большинство женщин могут предсказать свой менструальный цикл благодаря его регулярности, однако есть несколько общих проблем, которые могут повлиять на цикл:

  • Аменорея – отсутствие менструального цикла
  • Дисменорея – болезненные менструации
  • Аномальное маточное кровотечение.

Аменорея

Аменорея — это термин, используемый для описания состояния женщин, у которых не наступила менструация к 15 годам, или женщин, у которых не было менструаций более 90 дней.Наиболее частой причиной аменореи является беременность.

Другими причинами аменореи являются:

  • Грудное вскармливание
  • Экстремальное похудение
  • Ожирение
  • Расстройства пищевого поведения
  • Чрезмерная физическая нагрузка
  • Стресс
  • Заболевания, требующие лечения.

Дисменорея

Дисменорея — это состояние, при котором женщина испытывает болезненные менструации, обычно в виде спазмов в животе во время менструации.Чаще всего это вызвано избытком химического простагландина, гормона, который помогает организму заживать после травмы. Симптомы боли и дискомфорта, вызванные дисменореей, можно облегчить с помощью безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен, адвил, мотрин или мидол. Если боль не проходит и мешает нормальному распорядку дня, рекомендуется лечение у врача.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение возникает, когда женщина испытывает кровотечение в середине менструального цикла или чрезмерное кровотечение во время менструации.Может произойти аномальное кровотечение:

  • После секса
  • Между периодами
  • После менопаузы.

Аномальное маточное кровотечение само по себе может не указывать на серьезное заболевание. Много раз у женщин может быть кровотечение из-за овуляции или противозачаточных препаратов и устройств. Однако аномальное кровотечение может также указывать на основное заболевание, которое может вызывать бесплодие. Женщины, испытывающие аномальное кровотечение, должны обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Оценка и лечение патологических маточных кровотечений у женщин в пременопаузе

1.Фрейзер И.С., Лэнгэм С, Уль-Хохгребер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномальных маточных кровотечений. Expert Rev Obstet Gynecol . 2009;4(2):179–189….

2. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005:402, 547, 549, 553–556, 560–561, 566, 569, 628–629, 808, 811.

3. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Манро М.Г., Бродер М; Группа авторов для этого процесса менструального соглашения.Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения [опубликованное исправление появляется в Fertil Steril. 2007;88(2):538]. Fertil Steril . 2007;87(3):466–476.

4. Практические бюллетени ACOG — Гинекология. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271.

5. Уорнер ЧП, Кричли ХО, Ламсден Массачусетс, Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей ГД. Меноррагия I: измеренная кровопотеря, клинические признаки и исход у женщин с обильными менструациями: опрос с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(5):1216–1223.

6. Диас А., Лауфер М.Р., казенная часть ЛЛ; Комитет Американской академии педиатрии по подростковому возрасту, Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков.Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака. Педиатрия . 2006;118(5):2245–2250.

7. Ясень С.Дж., Фаррелл С.А., Флауэрдью Г. Биопсия эндометрия при ДМБ. J Reprod Med . 1996;41(12):892–896.

8. Кутрас Д.А. Нарушения менструального цикла при заболеваниях щитовидной железы. Ann NY Acad Sci . 1997; 816: 280–284.

9. Эли Дж.В., Кеннеди КМ, Кларк ЕС, Боудлер, Северная Каролина.Аномальные маточные кровотечения: алгоритм ведения. J Am Board Fam Med . 2006;19(6):590–602.

10. Моррелл М.Дж., Хейс Ф.Дж., Слусс ПМ, и другие. Гиперандрогения, овуляторная дисфункция и синдром поликистозных яичников при применении вальпроата по сравнению с ламотриджином. Энн Нейрол . 2008;64(2):200–211.

11. Мадхусудан С., Парида С, Хименес С. Гиперпролактинемия, связанная с психотропными средствами — обзор. Хум Психофармакол . 2010;25(4):281–297.

12. Солиман П.Т., О Джей Си, Шмелер КМ, и другие. Факторы риска для молодых женщин в пременопаузе с раком эндометрия. Акушерство Гинекол . 2005;105(3):575–580.

13. Фаркуар С.М., Летаби А, Соутер М, Верри Дж, Бараньяй Дж. Оценка факторов риска гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными менструальными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1999 г.; 181 (3): 525–529.

14. Соросский Ю.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2008; 111 (2 пт. 1): 436–447.

15. Комитет ACOG по гинекологической практике. Мнение Комитета: № 263, декабрь 2001 г. Болезнь фон Виллебранда в гинекологической практике. Акушерство Гинекол . 2001;98(6):1185–1186.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG.Альтернативы гистерэктомии при лечении лейомиомы. Акушерство Гинекол . 2008; 112 (2 п. 1): 387–400.

17. Натани Ф., Кларк ТДж. Полипэктомия матки при лечении аномальных маточных кровотечений: систематический обзор. J Миним инвазивный гинекол . 2006;13(4):260–268.

18. Шанкар М, Ли КА, Сабин КА, Экономидес ДЛ, Кадир РА. Болезнь фон Виллебранда у женщин с меноррагией: систематический обзор. БДЖОГ . 2004;111(7):734–740.

19. Джеймс А.Х., Манко-Джонсон М.Дж., Зевота АД, Дитрих Дж. Э., Николс ВЛ. Болезнь фон Виллебранда: ключевые положения рекомендаций Национального института сердца, легких и крови 2008 года. Акушерство Гинекол . 2009;114(3):674–678.

20. Филипп К.С., Фаиз А, Даулинг Н.Ф., и другие. Разработка инструмента скрининга для выявления женщин с меноррагией для оценки гемостаза. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(2):163.e1–e8.

21. де Врис Л.Д., Дийхуизен ФП, Мол БВ, Брельманн Х.А., Морет Э, Хайнц АП. Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. J Clin УЗИ . 2000;28(5):217–223.

22. Дуэхольм М, Форман А, Дженсен М.Л., Лорсен Х, Крахт П.Трансвагинальная эхография в сочетании с соногистерографией с контрастным раствором в оценке полости матки у пациенток в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2001;18(1):54–61.

23. Стовалл Д.В., Андерсон Р.Дж., ДеЛеон ФД. Аденокарцинома эндометрия у подростков. Adolesc Pediatr Gynecol . 1989; 2: 157–159.

24. Лейси Дж.В. младший, Чиа ВМ. Гиперплазия эндометрия и риск прогрессирования рака. Зрелость . 2009;63(1):39–44.

25. Лейси Дж. В. младший, Иоффе О.Б., Роннетт Б.М., и другие. Риск карциномы эндометрия среди женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия: 34-летний опыт крупного плана здравоохранения. Бр J Рак . 2008;98(1):45–53.

26. Тримбл CL, Каудерер Дж, Зайно Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006;106(4):812–819.

27. Клинические проблемы перименопаузы: консенсусное мнение Североамериканского общества менопаузы. Менопауза . 2000;7(1):5–13.

28. Гордон П. Видео по клинической медицине. Биопсия эндометрия. N Английский J Med . 2009;361(26):e61.

29. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП. Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

30. Ван Донген Х, компакт-диск де Кроон, Якоби К.Э., Тримбос Дж.Б., Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальных маточных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ. БДЖОГ . 2007;114(6):664–675.

31. Буттини М.Дж., Джордан С.Дж., Уэбб ПМ. Влияние внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009;49(3):316–322.

32. Хикки М, Хайэм Дж, Фрейзер И.С. Прогестагены в сравнении с эстрогенами и прогестагенами при нерегулярных маточных кровотечениях, связанных с ановуляцией. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (4): CD001895.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств США, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-4):1–86. http://www.cdc.com.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. По состоянию на 24 августа 2011 г.

34. Летаби А., Ирвин Г.А., Кэмерон И. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2008;(1):CD001016.

35. Летаби А.Э., Кук Я, Рис М. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2005;(4):CD002126.

36. Летаби А., Огуд С, Дакитт К, Фаркуар С.Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2007;(4):CD000400.

37. Зал П, Маклахлан Н, Торн Н, Нудд М.В., Тейлор К.Г., Гарриоч БД. Контроль меноррагии с помощью ингибиторов циклооксигеназы напроксена натрия и мефенамовой кислоты. Br J Obstet Gynaecol . 1987; 94 (6): 554–558.

38. Летаби А., Фаркуар С, Кук И. Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(4):CD000249.

39. Лукес А.С., Мур К.А., Муза КН, и другие. Лечение обильных менструальных кровотечений транексамовой кислотой: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2010;116(4):865–875.

40. Рис М. Меноррагия. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987; 294 (6574): 759–762.

41. Минхарез Д.А., Брэдшоу КД. Аномальные маточные кровотечения у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am . 2000;27(1):63–78.

42. Эдвардс Р.Д., Мосс Дж. Г., Ламсден Массачусетс, и другие.; Комитет рандомизированного исследования эмболизации по сравнению с хирургическим лечением миомы. Эмболизация маточных артерий по сравнению с операцией при симптоматической миоме матки. N Английский J Med . 2007;356(4):360–370.

43. Дикерсин К., Манро М.Г., Кларк М, и другие.; Исследовательская группа Проекта результатов хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения (STOP-DUB). Гистерэктомия по сравнению с аблацией эндометрия при дисфункциональных маточных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007;110(6):1279–1289.

44. Хурскайнен Р, Тепери Дж, Риссанен П, и другие. Клинические результаты и затраты на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, или гистерэктомию для лечения меноррагии: рандомизированное исследование, 5-летнее наблюдение. ДЖАМА . 2004;291(12):1456–1463.

45. Ларссон Г., Милсом я, Линдстед Г, Рыбо Г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.