Детский невролог заикание: Как справиться с заиканием у ребенка? Советы невролога | Здоровье ребенка | Здоровье

Содержание

Как справиться с заиканием у ребенка? Советы невролога | Здоровье ребенка | Здоровье

Эта проблема отравила жизнь многим поколениям детей и взрослых. Речь о заикании, превращающем речь страдающего им человека в неразборчивое мычание. 

​Можно ли с этим справиться? На вопросы, связанные с лечением заикания, отвечает наш постоянный эксперт, детский врач-невролог, кандидат медицинских наук Игорь Воронов.

Стресс – не причина

Мой сын начал заикаться. Скажите, с чем это может быть связано? Вроде бы дома у нас спокойная обстановка…

Алевтина, Пермь

– Быть может, я вас удивлю, но вопреки бытующему мнению заикание в большинстве своем не развивается у детей после стресса или испуга. Конечно, стрессовые ситуации могут ухудшить речь.

И взрослый человек, пережив эмоциональное потрясение, иногда не может сказать и нескольких слов. У него появляются речевые запинки, но при этом не возникает заикание. То же и с детьми.

Кстати, в Международной классификации болезней заикание и речевые запинки идут под одним шифром. А вот термин «логоневроз» в Европейских странах давно не используют. Все реже используют его и в России, что подтверждает отсутствие ведущей роли стресса в возникновении заикания, которое чаще всего связано с неправильным развитием речи, когда мысль ребенка опережает плавность его артикуляционного аппарата, когда малыш думает быстрее, чем может сказать. На этом фоне и возникает судорога речевого аппарата.

Хотя, конечно, говорить о заикании только как о физическом нарушении речевого аппарата тоже неправильно. В механизм заикания нередко вплетаются и психологические нарушения. У таких детей нередко формируется комплекс неполноценности. Они начинают бояться своей неправильной речи. Понимая, что неправильно говорят, они иногда перестают говорить вовсе, зажимая рот руками. Обычно это связано с логофобией – страхом говорить, что, в свою очередь, может ухудшить ситуацию.

Как лечить?

Мой племянник – заика со стажем. Проблемы у него начались в трехлетнем возрасте. Скажите, это как-то лечится? 

Екатерина, Смоленская обл.

– Заикание – очень непредсказуемое заболевание. Оно может пройти через некоторое время без лечения и особой коррекции, а может остаться до взрослых лет.

Подход к лечению заикания зависит от ряда факторов: от возраста, психологического статуса ребенка или взрослого человека, сопутствующих заболеваний и ряда других причин. Однако специфического медикаментозного лечения заикания нет. Нет «чудо-таблетки», которая решит все проблемы с речью.

Поэтому в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход к лечению заикания, которое назначает невролог, психоневролог, логопед с помощью различных методик. У старших детей и взрослых, у которых неправильная речь зафиксировалась, очень важны занятия с логопедом и психологическая коррекция. Она может включать индивидуальные и групповые занятия, гипноз, психотерапию, различные занятия, в том числе и с использованием компьютерных программ.

Не так давно в прокате прошел замечательный фильм Тома Хупера «Король говорит!» об избавлении короля Великобритании Георга VI от заикания. Фильм наглядно доказывает: лечить речевые запинки и заикание можно и в старшем возрасте. Но при этом у страдающего заиканием человека должна быть уверенность в своих возможностях, вера в свое излечение, стремление к этому. И здесь многое зависит от его окружения (родителей, других родственников).

«АиФ» рекомендует

Если ваш ребенок только начал заикаться, постарайтесь:

Создать речевую паузу. Сделайте так, чтобы ребенок как можно меньше неправильно говорил. Пусть он сидит и рисует, собирает конструктор, даже пусть смотрит спокойные, не возбуждающие мультфильмы, но при этом меньше говорит.

Конечно, не надо это делать насильственно. Просто постарайтесь лишний раз не побуждать его к разговору. Ребенок спросил – ответьте, но не продолжайте диалог.

Говорить медленно. Всем членам семьи ребенка с заиканием надо говорить медленно, чтобы и ребенок говорил не торопясь. В то же время его не надо поправлять, одергивать, просить повторить слово еще раз.

Не говорить при ребенке о его заикании. Лучше делайте вид, что ничего страшного не происходит. Важно, чтобы у ребенка не формировался комплекс вины или неполноценности из-за его речи.

Смотрите также:

Мета для Ваш ребёнок начал заикаться?

Очень часто родители ребёнка с заиканием обращаются за первой помощью к логопеду. Это очень правильно и необходимо. Однако, нередко за этим состоянием скрываются некоторые заболевания, которыми должен заниматься детский невролог. Как правило эти болезни связаны с органическим поражением нервной системы (например, дистония) и требуют совершенно другого лечения и диагностики. Поэтому дети с заиканиями обязательно должны быть осмотрены детским неврологом для проведения дифференциальной диагностики. Также неврологи делают медикаментозные назначения, которые могут значительно ускорить процесс оздоровления речи ребенка. Прежде всего, остановимся на таком расстройстве речи, как ЗАИКАНИЕ.Заикание (логоневроз) — сложное нарушение речи, проявляющееся расстройством её нормального ритма, непроизвольными остановками в момент высказывания или вынужденными повторениями отдельных звуков и слогов. Иными словами, заикание — это нарушение ритма и плавности речи, порождающее затруднение в устном общении.Здоровый человек 7-10 процентов речи произносит с прерыванием —  повторяет отдельные слова или фразы (звуки: э–э, м-м, или междометия). Однако, когда перерывы в речи составляют более 10 процентов — это уже заикание. В то время, как для большинства людей речь считается чем-то самим собой разумеющимся, заикающиеся испытывают неимоверные трудности при использовании устной речи в повседневной жизни.У детей чаще всего заикание возникает в возрасте от двух до пяти лет, причем мальчики страдают этим дефектом речи в 4 раза чаще девочек. Очень важно не пропустить первые признаки заикания: речь ребенка неуверенная, неплавная, с частыми повторами слов, сопряжена с видимым напряжением и часто расстраивает его. Иногда ребёнок внезапно замолкает и вовсе отказывается говорить.В речи ребенка, страдающего заиканием, наблюдается повторение отдельных слогов, звуков, вынужденные остановки. Это возникает из-за пароксизмального сокращения мышц речевого аппарата, которые могут быть:
  • тонические (напряжение, длительная невозможность преодолеть «сбой» в речи)
  • клонические (повторение отдельных слогов либо звуков, обычно в начале слова)
  • тонико-клонические
  
Различают заикания по течению: 
  • Постоянное — заикание, возникнув, присутствует постоянно при всех ситуациях и в формах речи.
  • Волнообразное — заикание не исчезает до конца: то появляется, то исчезает.
  • Возвратное (рецидивирующее) — дефект речи, исчезнув, появляется вновь. Иногда после довольно длительных периодов речи без запинок.
Виды заикания по клиническим формам Существует две формы логоневроза: невротическая и неврозоподобная. В основе разделения лежат разные причины и механизмы развития.Неврозоподобная форма подразумевает неврологический дефект. При этом возможно возникновение невротических реакций, но течение заикания мало зависит от них. Дети, страдающие неврозоподобным заиканием, поздно начинают говорить, развиваются медленнее сверстников.При невротической форме заикания происходит нормальное или раннее речевое и моторное развитие, отсутствуют неврологические нарушения. Запинки возникают на фоне стресса. Выраженность невротического заикания зависит от функционального состояния: в спокойной обстановке дети говорят нормально, но при стрессе не могут сказать ни слова из-за сильных речевых судорог.Заикание возникает чаще всего в возрасте от 2 до 6 лет. В это время у ребёнка максимально активно формируется фразовая речь, а значит именно речевая функция становится наиболее уязвимой областью психики. Мальчики в три раза больше подвержены заиканию, чем девочки.Причины заикания:Главной причиной является наследственная предрасположенность, а психотравмирующая ситуация может наслаиваться.Имеет значение «плохая» обстановка в семье: ссоры родителей, суровое отношение к ребенку, непоследовательность в воспитании старших членов семьи.Отставание в речевом развитии и бурное развитие речи.
  • Бывает, что ребенок подражает речи окружающих, стремится высказать свои мысли, сбивается, путается в звуках и тоже начинает заикаться. Некоторые дети непроизвольно подражают заикающемуся или копируют его речь.
  • Заикание может быть вызвано заболеваниями нервной системы.
  • Проблемы с речью могут быть связаны с болезнями речевых органов (глотки, гортани, носа) или с истощением нервной системы.
  • Заикание может быть вызвано сильным психоэмоциональным потрясением.
  • Если родители недостаточно работали над формированием речи малыша, у ребенка может возникнуть скороговорение, нарушение звукопроизношения, произнесение слов на выдохе. Иногда заикание проявляется из-за перегрузки ребенка речевым материалом, особенно не соответствующим возрасту.
  • Заикание учащается при переутомлении, во время болезни, в случае семейных или школьных неприятностей, в период роста зубов и в переходном возрасте. 
Хронические заболевания не являются причиной развития нарушений речи, но могут усилить уже существующие. Наблюдается некоторая зависимость от погоды, сезона и рациона питания.Лечение заикания:Любые нарушения речи, в том числе заикание, лучше всего удается скорректировать при максимально раннем начале лечения. В настоящее время разработано множество методик лечения заикания – от лекарственных препаратов и иглоукалывания до специальных антизаикательных устройств и компьютерных программ.Лечение заикания есть прямое или косвенное воздействие на речевую функцию, приводящее к улучшению состояния. Ввиду того, что заикание имеет выраженную функциональную, личностную и социальную стороны, его лечение обязательно содержит терапевтическую, педагогическую и реабилитационную составляющие.Прежде всего, необходимо определить тип заикания — от этого будет зависеть, что делать дальше.
Обычно приходится работать сразу нескольким специалистам: неврологу, логопеду, психологу, использовать традиционные методы лечения и нетрадиционные.
Чаще всего при стрессе, болезнях некоторые мышцы спазмируются и остаются в таком состоянии длительно. Напрягаются они и во время негативных эмоций. Напряжение накапливается, и возникают так называемые миофасциальные образования — уплотненные участки мышечной ткани, которые создают помехи в передаче нервного импульса. В данной ситуации может помочь остеопатия, благодаря которой восстанавливается нервная регуляция речи.В лечении заикания необходима помощь психолога, который поможет найти травмирующее обстоятельство и помочь преодолеть его.Задача логопедического лечения заключается в освобождении речи от напряжения, в устранении неправильности произношения и воспитании четкой артикуляции и ритмичной, плавной, выразительной речи. Логопед проводит артикуляционную гимнастику, логопедический массаж, дыхательные упражнения. Ребенок тренирует диафрагму, заставляя ее участвовать в процессе голосообразования, учится дышать глубоко, делает голосовые связки подвижнее, что дает им возможность тесно смыкаться при разговоре.Достаточно эффективны методы лечения заикания у детей с использованием компьютерных программ, которые синхронизируют слуховой и речевой центры ребенка. С помощью программы можно проигрывать определенные ситуации, которые возникают при общении, например, возражение, гнев, недовольство.Медикаментозное лечение зависит от причины, формы и тяжести заболевания.Дети группы риска, у которых может возникнуть заикание.
  • Наследственный фактор: дети, имеющие в родне заикающихся лиц и дети, имеющие в своем окружении людей с заиканием;
  • Дети с тревожными чертами характера или наблюдающие конфликтные ситуации в семье;
  • Дети с задержкой речевого развития в возрасте от 3-6 лет;
  • Дети с ранним ускоренным речевым развитием, когда предъявляются непосильные для ребенка требования и происходят информационные перегрузки;
  • Дети с двуязычием: раннее изучение двух и более языков провоцирует снижение адаптивных возможностей центральной нервной системы;
  • Социально депривированные дети, которые проводят большую часть своего времени за компьютером и телевизором, так как это источник информационной перегрузки нервной системы.
Несколько простых правил родителям, соблюдение которых должно помочь ребенку преодолеть заикание:
  • сохранять зрительный контакт с малышом, когда ему трудно говорить;
  • не перебивать и давать самостоятельно заканчивать свою речь;
  • следить за собственным темпом речи, говорить более медленно и останавливаться после каждого вопроса;
  • сократить количество задаваемых ребенку вопросов, чтобы снизить у него чувство давления;
  • в диалоге с ребенком строить короткие и простые предложения;
  • не делать ему привилегии в связи с заиканием, он так же, как и все, должен подчиняться правилам в семье и быть дисциплинированным;
  • пересмотреть образ жизни семьи. Он не должен быть хаотичным и суетливым;
  • следить за тем, чтобы ребенок не перевозбуждался и не слишком уставал;
  • не рассматривать заикание как проблему, ведь тревоги родителей дети отлично перехватывают, и это начинает их угнетать и мешать лечению.

Информация для родителей

Как победить заикание? Советы детского невролога

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Подробнее…

Задержка речевого развития: как помочь ребенку заговорить

Задержка речевого развития – одна из самых актуальных на сегодня проблем в детской неврологии, которая затрагивает, к сожалению, и абсолютно здоровых детей. Часто причиной возникновения у ребенка сложностей с речью становятся сами родители. Главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева рассказывает, что делать и чего ни в коем случае не следует делать, чтобы ребенок заговорил правильно и вовремя.

Здравствуйте, уважаемые родители!

Сегодня наш разговор посвящен очень важной и актуальной проблеме – речевому развитию детей. В последние несколько лет мы все чаще слышим, что неговорящий в 2,5-3 года ребенок – это вариант нормы, что в этом нет ничего страшного, нужно немного подождать, и речь появится. На самом деле, такой подход в корне не верен. Существуют физиологические нормы правильного речевого и психического развития, и очень важно отслеживать их соблюдение с самого рождения ребенка. Только в этом случае он сможет гармонично и полноценно развиваться.

Подробнее…

Стратегия реабилитации детей с ДЦП

ДЦП — это болезнь, которая требует особо тщательного наблюдения, ведения и продуманной стратегии реабилитации. Главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева рассказывает, на что в первую очередь обращать внимание родителям ребенка с ДЦП.


Добрый день, уважаемые читатели! Сегодня мне хотелось бы начать очень важную беседу с Вами. К сожалению, наши дети имеют множество различных проблем со здоровьем. Часто это заболевания нервной системы. Сегодня наметилась хорошая тенденция: большинство родителей подходят к вопросу продолжения рода ответственно, они заранее проходят все обследования, исключают негативные факторы. Но вместе с тем у нас появилась возможность «дохаживать» недоношенных малышей с весом 600 граммов и более, которые часто из-за своего раннего рождения имеют незрелые органы и отклонения или нарушения в развитии. Поэтому, несмотря на прогресс в медицине, количество детей с особенностями развития не сокращается так быстро, как бы нам хотелось.

Подробнее…

Детский невролог о развитии ребенка, энурезе, заикании и других проблемах у детей

 

Детские неврологи – одни из самых востребованных родителями специалистов. Ирина Борисовна Салимова отвечает на вопросы родителей о развитии ребенка, энурезе, заикании и других проблемах у детей.

 

Малейшие особенности поведения и развития малыша, успехи дошкольника, а потом – и школьника в учёбе, спорте, общении со сверстниками и взрослыми, а значит – и вся дальнейшая жизнь – во многом зависят от опыта и квалификации врача-невролога.

 

Мы вместе с ю-мамами задали волнующие их вопросы врачу-неврологу с 20-летним стажем работы.

 

Ирина Борисовна Салимова 20 лет проработала врачом-неврологом в ДГКБ № 11.

 

В настоящее время она – детский врач-невролог Медицинского центра «Вертекс».

 

Сфера профессиональных интересов Ирины Борисовны: ведение детей первого года жизни, а также детей с речевыми нарушениями, имеющих расстройства поведения, отличающихся гиперактивностью, а также детей с неврозами и гиперкинезами.

Мы разделили все вопросы ю-мам на 3 группы – по возрастам, и вместе с ответами Ирины Борисовны, представляем их вашему вниманию.

Детки до 3-х лет

Вопрос: Дочери 4 месяца. Проблема с дневным сном: бодрствует 1-1,5 часа, затем спит только 40 минут. И так по кругу, до ночного сна. Это нормально? Ещё она переворачивается со спины на живот, а голову держит плохо, от того начинает кричать на животе.

Ответ: Вы знаете, детки в этом возрасте так понемножку и спят, с перерывами на бодрствование. Если малышка хорошо растёт и прибывает в весе – Вам не о чем волноваться. Меня смущает другой момент – сейчас голову она держать уже просто обязана хорошо, уверенно.

Нет ли у ребёнка кривошеи, есть ли упор на предплечья в положении на животе? Когда Вы с ней посетили невролога в последний раз? Сейчас можно провести УЗИ мягких тканей шеи и показаться врачу-неврологу и остеопату. Но и сами занимайтесь с малышкой: плаванием, плавно катайте её на фитболе, делайте гимнастику, выкладывайте на твёрдую поверхность на животик и заинтересовывайте игрушками».

 

Вопрос: Моей дочери 4 месяца, родилась путём кесарева сечения. С 1 месяца был поставлен диагноз кривошея, лечились сразу, прошли УЗИ шейного отдела позвоночника, на котором: признаки нестабильности в сегментах С2-С4. После УЗИ назначили воротник Шанса, массаж, электрофорез, лечение у остеопата или мануального терапевта. У меня вопрос, что ещё можно сделать в нашей ситуации, чтобы прошла кривошея и ушли признаки нестабильности и возможно ли избежать лечения у остеопата?

Ответ: Уверяю вас, остеопаты очень нежно диагностируют уровни поражения и мягко корректируют причины кривошеи у детей. И у вашей дочки не обязательно может быть кривошея, а, например, установка со стойкой миофиксацией, подвывихами позвонков, нестабильностью и прочими нюансами. Всё это хорошо лечится, а вместе с тем устраняется причина других неприятных явлений – венозного застоя, расстройств сна, поведения, рефлюксов, срыгиваний.

Прошу вас быть аккуратнее с ношением тугого ворота у одежды малышки – все движения при надевании и снимании должны быть нежными. Вы сами можете массировать напряжённые мышцы её шейки мячиками «с колючками», смазывать эти же мышцы тизолем с эуфиллином по 15-20 дней. И, не забывайте, про правильные позы во время кормления, при ношении на руках.

 

Вопрос:

Ребёнок родился на 31-й неделе, мало говорит (мама, и то больше мямя, ба, баба, нень(нет), де(дед) и слоги отдельные, няня, дай..и на своём что-то), понимает обращённую речь, все делает, если попросить, показывает все предметы дома, если спрашиваю, не ходит, но ходит у опоры и за одну ручку, сейчас ребёнку 1 год и месяц, может какие то препараты проставить или пропить?

Ответ: Вы знаете, по вашему описанию малыш мне очень нравится. Но для более конкретных советов картинку надо видеть полностью. Такое развитие может быть и вариантом нормы. А, может быть, ребёнку будет нужна медикаментозная и остеопатическая коррекция, но это с точкой можно сказать только после очной консультации. Дома больше катайте на его фитболе в положении сидя – так тренируется вестибулярный аппарат, это важно для развития ходьбы!

 

Вопрос: Ребёнку год и пять. Недавно упала и «зашлась» в плаче  – начала плакать, вдохнула и с открытым ртом провела некоторое время, начала терять сознание. Я её «растрясла». Она вздохнула и стала плакать дальше. К какому врачу бежать? Насколько это страшно и опасно? Если повторится, что делать в таких случаях? Родилась в 30 недель, в год все диагнозы сняли, сверстников догнали.

Ответ: Это аффективный пароксизм, он, конечно, не совсем приятно выглядит, но для ребёнка не опасен. Обычно возникает у деток в ответ на стрессовую ситуацию или падения. Старайтесь избегать падений, резких и неожиданных громких звуков, стрессовых моментов, исключите просмотр телевизора, планшет и телефон. Больше гуляйте, включайте дома приятную музыку. Если приступ повторится – нужно показаться неврологу.

 

Вопрос: Ребёнку 1 год 8 месяцев, он не разговаривает, давится твёрдой пищей. У него нервный тик, плохой сон. Любит прыгать, бегать, усидчивые игры не любит. Один врач ставит диагноз речевое отставание и прописывает таблетки глиатиллин. Второй невролог сказал, что речь ждём до 2-х лет. В год ребенок говорил 7 слов, потом речь пошла на спад. Он всё понимает, просьбы выполняет. После родов кефалогематома, затем обнаруживались кисты в головном мозге.

Делали дневной мониторинг сна, на котором выявили признаки пароксизмальной активности. Истинной эпиактивности не зарегистрировано. Невролог поставила вот такой диагноз:
Пароксизмальные состояние. Синдром гипервозбудимости. Детские парасомнии.

Стоит ли сделать МРТ мозга? Есть сомнения, так как неизвестно, как скажется наркоз на ребёнке. И УЗДГ сосудов нам не сделать, так как ребенок не будет лежать спокойно. Обследование сосудов глазного дна может прояснить причину такого состояния или нет?

Ответ: У вашего малыша всё вполне поправимо. В первую очередь, вам нужно «принять ребёнка» со всеми его особенностями и странностями, расти и развиваться, играть и разговаривать. Успокоиться и не требовать невозможного. Главное – не сравнивать своего ребёнка с другими и не придумывать «страшных диагнозов». Важно продолжать курсы лечения и наблюдение у невролога, а  лучше – ещё у нейропсихолога и логопеда. Каждый день нужно делать гимнастику для пальчиков, легко массировать личико, язычок – это делается с помощью зубной щётки, логопед покажет вам, как именно.

Имеет смысл повторить ЭЭГ — видеомониторинг через полгода или через год для того, чтобы посмотреть, как созревает нервная система малыша. Более серьёзно и тем более – под наркозом, пока обследовать, смысла нет. Если при ЭЭГ — контроле улучшений не будет или появится эпиактивность, тогда показаться эпилептологу. И только по его рекомендации, взвесив все «за» и «против», сделать МРТ головного мозга.

Детки до 3-х лет часто физиологически имеют «возбуждённую нервную систему», а тормозные механизмы зреют. Не паникуйте и занимайтесь малышом. Не знакомьте его пока с планшетом, телефоном и телевизором. Они только мешают правильно созревать нервной системе и вызывают возбуждение отдельных структур головного мозга, а это не нужно. И пока малыш и его нервная системы «возбуждены», то нет особого смысла активно вызывать речь ноотропными препаратами, всё это придёт постепенно и в своё время. Успехов вам!

 

 

Вопрос: Ребёнку 2 года 1 месяц, он не ест твёрдую пищу, не хочет пробовать яблоки, бананы, ест чуть-чуть только хлеб, сыр и чай, от ложки уворачивается. Что делать, он на грудном вскармливании частично пока?

Ответ: Детки – «груднички» опаздывают с формированием навыков жевания, использования ложечки и чашечки, потому что у них всегда есть «лёгкая альтернатива». Мягко, но настойчиво продолжайте предлагать ему твёрдую пищу. Возможно, из яркой посуды ему станет интересно попробовать самому. Или поможет детский сад, где малыш увидит других деток и попытается повторять за ними. Кстати, где в его меню супчики, овощные рагу с кусочками продуктов, каши? Ведь жевание стимулирует мозговое кровообращение, а значит и развитие малыша. Также не забывайте про формирование неправильного прикуса и позднее развитие речевых навыков, которые возможны при длительном грудном вскармливании.

 

Вопрос: Ребёнку 2 года 2 месяца, он дёргается при каких-либо успехах, переминает пальцы на руках, дёргает ногами. Это длится буквально пару секунд. Похоже на какую то перевозбужденность?

Ответ: У ребёнка могут быть пароксизмальные состояния, так называемые стереотипии детского возраста. Но врачу лучше увидеть их своими глазами и принять решение, нужно их корректировать медикаментозно или нет. Нам важно, чтобы не сформировалась патологическая привычка и не пропустить начальные явления гиперкинезов. Обязательно покажитесь врачу-неврологу.

 

Вопрос: Сыну 2,5 года. Беспокоит его поведение. Участились истерики по различным поводам, в основном – в случае отказа. Засыпает всегда долго (час-полтора), такое ощущение, будто перевозбужден и не может расслабиться.  В процессе игр с игрушками всё время прыгает и машет руками, как птичка. Невролог назначала в качестве успокоительного гомеопатическое средство, но с ним особых изменений не произошло. Ребёнок очень активный, не сидит на месте, общительный. Подскажите, является ли описанное поведение следствием какого-либо расстройства?

Ответ: Прыгание и взмахи руками могут быть у излишне эмоционального ребёнка или проявиться как ранний эквивалент гиперкинезов. Попробуйте заснять их на видео и показать врачу. До 3-х лет дети преподносят много «сюрпризов», потому что у них созревает нервная система. Для контроля покажите малыша неврологу в 3 года — скорее всего, к данному возрасту все необычные движения уйдут. Дети в 2,5 года не могут быть долго сосредоточены на чём-то одном, они познают мир. Помогайте своему малышу в этом: играйте вместе, гуляйте до 6 часов в день — в зависимости от погоды, конечно, слушайте спокойную и приятную музыку. Удачи!

Ответ: С одной стороны, ваш малыш «высыпает» достаточное количество часов, с другой – график сна сдвинут. Не исключено, что это физиологично именно для вашего малыша. Как его развитие оценивает врач-невролог?

Если ребёнок хорошо развивается, осваивает новые навыки – это касается речи, памяти, внимания, поведения, крупной и мелкой моторики – то Вам как маме можно с таким режимом сна смириться. Но нужно помнить, что когда малыш отправится в детский сад, поневоле придётся «ломать» этот график. На помощь тогда можно будет привлечь мягкие седативные препараты, а возможно, что  ребёнок и сам гибко и легко перестроится без дополнительной помощи.

 

Вопрос: Ирина Борисовна, наблюдались у вас в 11-й больнице с рождения и, пользуясь случаем, хочу поблагодарить за грамотное лечение и хорошее отношение. У меня вот какой вопрос: у дочери была пирамидная недостаточность, поздно стала переворачиваться и садиться, пошла в 1 год 2 месяца. Сейчас всё хорошо, у невролога были в 2 года 11 месяцев.

Недавно я стала обращать внимание на то, что дочь не умеет прыгать, отталкиваясь двумя ногами и научить её у меня не получается. И еще она немного неуклюжая, это не сильно бросается в глаза, но я вижу. Ходим в бассейн и недавно начали ходить на танцы, может, стоит ещё чем-то заниматься. И стоит ли специально учить прыгать или сама научится со временем?

Ответ: Спасибо вам за добрые слова в мой адрес! Учитывая несвоевременность формирования моторных навыков у вашей дочери, можно сделать вывод, что и координаторные навыки – а именно прыжки на 2-х ногах, хождение по одной линии, бег с разворотами, ходьба по лестнице немного запоздают.

Очень замечательно, что девочка плавает и танцует. Ничего лишнего не добавляйте, чтобы не было срывов. Скорее всего, эти навыки придут годам к 4-м, но и сейчас учиться можно, только без фанатизма. Просто у девочки идёт скачок роста и развития, и дисбаланс стал для вас более явным. А вот показываться 2 раза в год врачу-неврологу явно стоит, как и остеопату – я думаю, они вам вместе помогут решить проблему.

 

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, ребёнок всегда будет гипервозбудимым? Девочке 3 года. При родах была родовая травма, гипоксия, затем гипертонус. Ребёнок быстро возбуждается и нервничает. Если что-то не получается у неё, то вмиг начинается истерика.

Ответ: Важно, чтобы вашу малышку раз в 3-6 месяцев осматривал врач–невролог и помог скорректировать процесс созревания её нервной системы. Девочка не всегда будет капризной и легко возбудимой, сейчас идёт созревание её нервной системы. Сопровождение невролога поможет устранить излишнюю возбудимость.

Не забывайте соблюдать режим дня, исключите из её развлечений телевизор, игры на компьютере или в телефоне, старайтесь больше гулять, играть, разговаривать. Скорее всего, в вашем случае стоит провести девочке ЭЭГ-видеомониторинг дневного сна, а после получения его результатов – разумную терапию медикаментами, курс физиолечения или лечения у остеопата. Но только сделать это нужно по назначению врача и под его наблюдением.

 

Вопрос: Ребёнку 3 года, он почти не разговаривает. Часто начинает реветь, кричать, успокоиться не может, стоит на своём, может кричать час, валяться на полу. Неврологи не видят ничего особенного, а мне страшно…

Ответ: В первую очередь, вам нужно самой успокоиться. Может быть, вы не слишком последовательны – то всё разрешаете, то запрещаете, слишком волнуетесь, боитесь «не так воспитать»? Ребёнок банально может требовать к себе внимания способами, которые ему известны. Во время крика пробуйте переключить его внимание на что-то интересное, но не опасное, больше гуляйте, исключите телевизор и компьютер. Лучше просто слушайте вместе приятную музыку. И не забывайте про «его Величество – возраст».

С 3 лет детки «расширяют границы дозволенного» и даже манипулируют родителями. Раньше с ними можно было договориться, пробуйте это и сейчас, прислушивайтесь к мнению ребёнка, но и о своём не забывайте. Возможно, стоит посетить нейропсихолога, который научит корректировать его поведение и внимание в форме игры. Обязательно занимайтесь развитием речи — читайте, учите стихи, пользуйтесь су-джок колечками, делайте массаж нижней части лица, пальчиков и языка с использованием зубной щётки. Если через 3 месяца поведение ребёнка не изменится, то стоит записаться на консультацию к врачу-неврологу. Но помните – начинать корректировать поведение малыша всегда нужно с себя.

От 3-х лет и до школы

Вопрос: Диагноз в карте ребенка «неврологически здоров». После каких манипуляций врач вправе писать подобное? И второй вопрос: воспитатели в садике заметили, что девочка при равном объеме выпитой жидкости по сравнению с другими детьми, может в течении дня ни разу не сходить в туалет (ЭЭГ, М-ЭХО в пределах возрастной нормы), УЗИ почек – норма.

Ответ: Такой диагноз правомочен, если нет откровенно грубых органических изменений в неврологической сфере. Значит, вам стоит порадоваться. Если что-то смущает или появились вопросы – просто надо ещё раз обратиться за консультацией, всё объяснить и обсудить.

Вариант нарушений мочеиспускания по типу задержки – это нейрогенная дисфункция. Такому ребёнку имеет смысл напоминать о посещении туалета. В норме он должен ходить туда 4-5 раз в сутки. Нет ли у девочки изменений в анализах мочи? Проводили ли УЗИ почек с мочевым пузырём до и после мочеиспускания? Не было ли у ребёнка обмороков, судорог, травм поясницы и головы? Важно посмотреть, много ли времени проводит ребёнок в сидячем положении – потому что может быть венозный застой в органах малого таза. Всё это нужно проанализировать в комплексе.

 

 

Вопрос: Сыну 4 года, начал часто бегать в туалет по-маленькому, каждые 5-10 минут. Анализы мочи хорошие, направили в неврологу. Что это может быть?

Ответ: Это признаки нейрогенного мочевого пузыря. Следует показаться неврологу и пройти курс лечения. Обратите внимание, нет ли покраснений и зуда до, во время или после мочеиспускания – возможно, будет нужна консультация уролога. Исключите просмотр слишком эмоциональных передач и долгое нахождения в «скрюченном» положении тела, которое вызывает застойные явления в области малого таза. Но при этом навязчиво не спрашивайте про желание сходить в туалет – то есть не формируйте патологический рефлекс и не ругайте мальчика.

 

Вопрос: У сына (сейчас ему 6 лет) с рождения миотонический синдром, он вялый, было расходящееся косоглазие с 2-4 лет, плосковальгус стопы. Ещё у него ГЭРБ 1 степени. И начались навязчивые движения: моргания, шмыганье, покашливание. После курса лечения всё прошло, а в этом году всё повторяется. Что вы можете посоветовать?

Ответ: Мышечный тонус, поддержание осанки, разумных спортивных навыков – для равновесия, координации и обучения в школе – вот то, на чём вы сейчас должны сосредоточиться. Нужно обеспечить ребёнку правильное рабочее место, тренировать мышцы спины – можно выбрать посильные для себя и ребёнка упражнения и менять их, чтобы не надоедали. Это различные подтягивания, отжимания от стены, махи руками.

Два раза в год можно проводить профилактику витаминами группы В – принимать их в течение месяца. Если появляются дополнительные вопросы по отдельным симптомам, то лучше записаться на консультацию к врачу-неврологу.

Проблемы школьников

Вопрос: Ребёнку от энуреза назначают кортексин. Хочется узнать ваше мнение об этом препарате и какие ещё есть способы лечения энуреза у детей. Ребёнку 7 лет, обследован, патологии мочеполовой системы не выявлено.

Ответ: Энурез лечится комплексно, лечение врач подбирает в зависимости от причин энуреза. Энурез может быть первичным из-за несвоевременного созревания нервной системы или вторичным, например – неврозоподобным. Для лечения энуреза используется не только кортексин, но и другие препараты, в том числе седативные, витамины, адаптогены.

Также ребёнку может помочь физиотерапия, рефлексотерапия и остеопатическое лечение. Но, при этом, я хочу обратить ваше внимание на то, что все эти методы должны применяться только после назначения их врачом-специалистом. Возможно, для уточнения причины энуреза ребёнку стоит провести ЭЭГ-видеомониторинг. В том случае, если он выявит зоны эпиактивности в головном мозге или неравномерность его созревания, то терапию можно будет скорректировать более точно.

 

Вопрос: Ребёнок в этом году пошел в школу. Начал очень сильно скрипеть ночью зубами, были у стоматолога — он никаких проблем не выявил. Бруксизм был и раньше, но не так часто. Подскажите от чего это и как с ним бороться?

Ответ: Думаю, что причина всего – новые эмоции. Школа – это новый круг общения, новая информация, впечатления, другая мера ответственности. Важно проанализировать режим дня, больше времени проводить вместе. Не давите ребёнка учёбой, иначе у него будет «аллергия на школу».

Ограничьте зрительные нагрузки. Вечером просто поиграйте в настольные игры, попросите помощи по дому – пропылесосить, накрыть на стол. В любом деле будьте союзниками. Хвалите его за дела, а не за отметки!

Уважайте выбор и мнение своего растущего чада, подбадривайте его. Ведь он продержался столько, сколько смог, а теперь ему надо немножко помочь. В крайнем случае, можно приобрести в аптеке специальное приспособление для защиты эмали зубов — типа «капы» у боксёров. А если почувствуете, что всё-таки не справляетесь с проблемой — посоветуйтесь с неврологом в индивидуальном порядке. Мягкие седативные препараты должны помочь в этом.

 

Вопрос: У меня мальчики-близнецы. Сейчас им 7 лет, пошли в 1-й класс. Спать сухим ночью и днём один сын стал с 2-х лет, второй с 6-ти. Несмотря на это, могут «подтекать» в течение дня — т.е. вижу на плавках у них мокрые пятна. Могут намочить трусики от смеха. И периодически какие-то ОРВИ начинаются с «мокрых ночей». Нужно ли с этими проблемами мне показать детей специалисту, и если да, то кому именно?

Ответ: Вы обрисовали признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у обоих деток. Старайтесь делать с ними упражнения на брюшной пресс, не заигрываться, не засиживаться у экранов планшетов и подобной техники, больше двигаться, посещать спортивные секции, бассейн. Мальчики должны потренировать свои ощущения перед мочеиспусканием — по типу симптома «будильника»: ложатся на спину во время желания помочиться и несильно давят себе живот над лоном, так мозг получает информацию о «боевой готовности». А потом они бегут в туалет.

Можно дважды в год проводить курсы витаминов группы В. Конечно, лучше встретиться и обсудить эту проблемы прицельно с неврологом. Советую вам не всю информацию говорить при детях, то есть не смущать их. По моему опыту, остеопатия хорошо помогает при невротических проблемах, связанных с мочеиспусканием.

 

 

Вопрос: Дочери 9 лет. С 3 до 5 лет лечили заикание. Сейчас от него и следа нет. Но беспокоит, что в свои 9 лет не знает даже свой день рождения. Вроде всё расскажу, выучит, через пять минут спрошу — не помнит. Причем не помнит даже сезон! Отсюда проблемы с учебой. Новые слова никак ей не даются. До сих пор спрашивает меня, как пишутся некоторые буквы. Читает очень медленно. Очень хочется помочь ей. С чего начать нам?

Ответ: Дисбаланс в развитии нервной системы у девочки сейчас стал причиной нарушений в когнитивной сфере. Надо обратиться к неврологу. Скорее всего, будет предложено провести ЭЭГ-видеомониторинг сна, возможно — МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы и шеи, консультация окулиста с осмотром глазного дна.

Эпиактивность, которая не проявляет себя днём, может быть обнаружена во время сна, а она влияет на развитие интеллекта. Плохое зрение или изменения на глазном дне тоже скажут о многом: а дочь может не признаваться вам, что она просто видит плохо. Одно могу сказать точно, что к последствиям лечения заикания эта проблема никак не относится. Поддерживайте девочку морально, хвалите за маленькие успехи, но при этом обследуйте, не затягивайте с обращением к врачу.

 

Вопрос: Сыну 11 лет, 5-й класс. До сих пор может написать буквы наоборот, путает N-И, R-Я, почерк ужасный, правила по русскому языку знает, но в процессе письма не применяет, пишет очень безграмотно, читать не любит. Есть повышенная тревожность, страхи. Психолог сказала, что есть задержка развития эмоционально-волевой сферы.

Плоско-вальгусная деформация ног проявилась около года назад, в детстве не было. Занимается боксом год. Один раз на тренировке упал, ударился головой. Сразу ничего не сказал, а сейчас рассказывает, что даже не помнит, как его подняли и посадили на скамейку. Родился в 37 недель, было обвитие и гипоксия в родах, 7-8 баллов по шкале Апгар ставили. Вопрос: надо ли при таких данных наблюдаться у невролога?

Ответ: Согласна, что у вашего сына есть выраженные когнитивные нарушения – к ним относятся память, внимание, сама мотивация к чтению и учёбе. То, что вы обратили внимание на старую травму — это хорошо, но, я думаю, что учёба и до травмы несколько «хромала».

Исключайте ему чрезмерные зрительные нагрузки — телефоны, планшеты, компьютеры, телевизор.

Объясните, что это не наказание, а отдых для его нервной системы. Общайтесь, читайте вместе хотя бы по главе в день. Пусть он вам перескажет прочитанное, сделает собственные выводы, выскажет своё отношение к герою и к ситуации. Хорошо, если он действительно успешен в спорте – тогда он более уверен в себе, меньше подвержен осуждению в коллективе. Мальчика своего ни с кем не сравнивайте, он у вас самый лучший! Обязательно покажите его неврологу, возможно – эндокринологу или психиатру. Конечно, волшебства не произойдёт, потому что возраст уже достаточно «взрослый», но и ничего не делать нельзя.

 

Вопрос: У сына нестабильность 2-4 шейных позвонков, был подвывих С1. По УЗДГ сосудов головы и шеи — извитые позвоночные артерии, зажим при повороте головы, кровоток снижен, но не критично. Глазное дно — то приток крови затруднен, то отток, каждый раз по-разному. Неврологи, у которых наблюдались, советовали плавание и запрет на секции, где есть нагрузка на шею: кувырки, стойки на лопатках, канат, батут, прыжки в воду. По этой причине ушли с гимнастики.

Сын посещает плавание и танцы. Врачи говорят, что надо укреплять мышцы шеи, а дальше всё будет можно. Нас интересуют занятия боевыми видами искусств и гимнастика… но там везде кувырки. На данный момент ему 8 лет. Очень спортивный и активный. Прокомментируйте, пожалуйста, нестабильность в шейном отделе позвоночника, извитые позвоночные артерии и спорт.

Ответ: Начну с обследований: с УЗДГ можно больше не частить, достаточно провести в 10–11 лет, затем ещё через пару-тройку лет. Контролировать зрение с осмотром глазного дна 1-2 раза в год достаточно.

Учитывая нестабильность в шейном отделе и гиперактивность мальчика, лучше по-прежнему воздержаться от гимнастики и самбо, бокса, карате, при этом можно у-шу и айкидо (как наименее травматичные). Самое оптимальное – это плавание без прыжков в воду, особенно с высоты.

Танцы — просто отлично, но без резких поворотов головы и исключить все акробатические варианты, то есть батут, кувырки, стойки на голове и лопатках, «мостик». Можно кататься на лыжах. Да и на физкультуру в школу лучше принести справку с такими же ограничениями. Излишние нагрузки способны дестабилизировать то, чего вы уже добились за эти годы. А боевые искусства никто вам не мешает изучать и посещать в качестве болельщиков.

 

 

МЦ Вертекс, 620109, Екатеринбург, ул. Крауля, 2
Телефон +7 (343) 288‒22‒12
Сайт vertexmc.ru
Facebook

Вконтакте

Реклама

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

 

Лечение логоневроза у взрослых в Москве в центре ДокторНейро

Заикание – это сложное нарушение речи, проявляющееся в виде повторения отдельных звуков, слогов, слов или в виде увеличения пауз в речи и протягивании отдельных звуков.

В рамках отечественной психолого-педагогической классификации речевых нарушений «заикание» относится к категории «нарушение использования средств общения», то есть заикание — это несистемное речевое нарушение, незатрагивающее внутреннюю речь (в отличие от афазии у взрослых и алалии у детей, хотя некоторые проявления могут быть схожи).

Существуют разные определения и классификации заикания.

Виды заикания у взрослых

С точки зрения проявлений в речи, заикание разделяют на:

  • клоническое (частое повторение одного элемента из-за повторяющихся судорог мышц речевого аппарата),
  • тоническое (протягивание отдельного элемента речи из-за длительного сокращения мышцы),
  • смешанное (комбинация обоих механизмов возникновения запинок в речи).

В качестве синонима к термину «заикание» часто используется понятие «логоневроз», однако это не всегда верно.

Причины заикания

Причины невротического заикания (логоневроза) у взрослых часто следует искать в детстве. Как правило, логоневроз проявляется в детском возрасте в период становления фразовой речи на фоне однократного или повторяющегося эмоционального стресса. Наличие выраженных нарушений в функционировании мозговых структур по данным функциональной диагностики (ЭЭГ) не отмечается, либо подобные нарушения минимальны. Речевые запинки у таких детей во многом связаны с особенностями общения и актуальной психологической ситуацией. Состояние пациентов с заиканием во многом соответствует критериям невроза, отчего и появилось соответствующее название — логоневроз.

Неврозоподобная форма заикания возникает вследствие неврологического нарушения, приводящего как к нарушению общей и мелкой моторики, так и к нарушению артикуляции. Под неврологическим нарушением часто имеют в виду последствия внутриутробной гипоксии, последствия осложнений при беременности, а также заболевания и травмы в младенческом возрасте. Из-за нарушений в работе определённых мозговых структур, на этапе формирования речи ребенок сталкивается с трудностями в произношении, которые перерастают в заикание. Этот вид заикания в детском возрасте часто сочетается с другими речевыми и когнитивными нарушениями. При данной форме заикания так же могут возникать невротические реакции, которые добавляют дополнительные механизмы патогенеза по типу логоневроза.

Во взрослом возрасте заикание часто имеет компенсированную форму, когда человек уже адаптировался к собственным речевым особенностям, либо научился их контролировать. Симптомы логоневроза или заикания могут обостряться на фоне стресса, переутомления у людей, которые в том числе никогда не страдали заиканием.

Заико-подобные ошибки во взрослом возрасте могут появиться после перенесённого инсульта (ОНМК), черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или операции на головном мозге (удаление опухоли, гематомы). В таком случае, говорить о заикание (логоневрозе) как таковом не приходится — речь будет идти о речевом нарушении по типу афазии или дизартрии.

Лечение

При первичном появлении любых речевых нарушений во взрослом возрасте следует немедленно обратиться к врачу-неврологу для определения причины нарушения и составления плана дальнейшей реабилитации.

В случае с заиканием или логоневрозом во взрослом возрасте, так же необходимо определить его вид и причины, установить степень влияния неврологических и психологических факторов на речевую деятельность.

Диагностикой состояния нервной системы занимается врач-невролог при помощи методов функциональной диагностики (ЭЭГ, УЗДГ). Диагностика состояния речевой сферы и последующие речевые занятия лежат в компетенции логопеда. При необходимости к работе с пациентом также привлекаются психолог, нейропсихолог и психотерапевт.

Заикание у ребенка — Невролог детский — онлайн-консультация

Здравствуйте,уважаемый доктор.Дочкри 2.6 г.Начну сначала,возможно это поможет,что бы вся картина была видна.Не спокойная с рождения,по узи в 5 месяцев была незначительная внутричерепная гипертензия,на учете не стояли,пили ноотропы,пантогам,элькар,диакарб,аспаркам в 5 месяцев.Затем еше несколько раз обращались к неврологу за консультацией,по поводу закатываний ,как правильно АРП,не синело не чего,просто на пару сек.задерживала дыхание,были проблемы с ночным сном,переиодически.пили дормикинд,пантогам,глицин.Через пару месяцев снова обратились,проблемы со сном,раздражительная,реагирует с рождения на чужих с плачем,боялась снега,мух,мишура с елки например и т.д.и что -то новое.Местный невролог всегда направляла домой,мне выписывала ноотропы ,что бы я успокоилась и не таскала ребенка зря.Поменяли доктора ,на областного,В 2.4г.были последний раз,был небольшой тонус мышц,как выяснилось нелеченый рахит.ВЧД,как оказалось не было.Местные врачи не увидели рахит,хотя я обращалась не раз,волосы очень плохо росли.Но зубы к 2 годам все вылезли,развитие по возрасту.Волосы плохо растут и сейчас,пили кальций д3.Пили в разное время,не все сразу,фенибут,мидокалм,цераксон,атаракс.В целом ребенок норм.развит,сели,встали по возрасту,пошли в 10.5 мес.говорить начала рано.Сообразительная.Сам вопрос,вчера заметила,что дочка стала заикаеться,ранее не было такого,испуга сильного не было.Часто болеем орви,дерматиты,последние 3 месяца много преператов и врачей,2 месяца курс невролога и месяц орви и кишечная инфекция.Может из-за стресса началось?говорит не,не,Не пойду,не,не,не буду,яяяяя,а остальные слова пока так же,как обычно произносит.Хотелось бы узнать,Связано ли заикание с нашей возбудимостью(в карте наш диагноз гипервозбудимость),лечится ли это,если это заикание?В семье заикается только муж,но только когда нервничает,вообщем оочень редко.что предпринять,запись к нашему неврологу на 20число.Хотелось бы выяснить хоть что-то, очень переживаем.Помогите разобраться,пожалуйста.заранее спасибо.

Детский невролог Тольятти | Детская неврология

Если темпы развития ребенка, скорость обретения им различных навыков, способность к обучению, восприятию информации регулируется мозгом, то детский невролог — это специалист, который может определить причину возникающих отклонений и скорректировать их.

Первый осмотр детского невролога, как правило, проводится еще в родильном доме. Далее консультации должны проводиться не реже одного раза в три месяца в первый год жизни. На приеме доктор подробно осматривает малыша, проверяет рефлексы, двигательную активность, задает вопросы по тому, как проходили беременность и роды, как ребенок кушает, спит, проводит время, что умеет, какие попытки совершает, насколько удачно.
По результатам консультации и осмотра врач делает выводы о том, как развивается малыш, дает рекомендации по диагностики и лечению, если это необходимо. 

Своевременная диагностика и лечение отклонений в работе центральной и периферической нервной системы имеют принципиальное значение в процессе развития ребенка и, чем раньше проблемы будут обнаружены, тем быстрее и легче их можно будет компенсировать. 

Детский невролог в Тольятти: когда обращаться? 

Ребенок до года должен посещать детского невролога не реже одного раза в три месяца. Это обязательно даже в случаях, когда родители не видят поводов для обращения к врачу.
Особое внимание врача необходимо обратить в случае, если

  • ребенок беспокойный, плохо ест и набирает вес, беспокойно спит 
  • часто и обильно срыгивает, особенно в возрасте старше 6 месяцев
  • наблюдается тремор ручек, ножек и подбородка в спокойном состоянии
  • малыш упал с высоты и ударился головой
  • отмечалась высокая температура тела и судороги
  • малыш сильно отстает в физическом развитии от общепринятых норм

В более позднем возрасте врач обращает внимание на то, как ребенок спит и засыпает, как разговаривает, реагирует на обращенную к нему речь, выполняет простые и составные просьбы. Консультация специалиста может быть необходима, если отмечаются

  • тики, заикание, позднее речевое развитие
  • энурез (недержание мочи)
  • неусидчивость и плохая концентрация внимания
  • ребенок жалуется на головную боль, головокружение, частые носовые кровотечения

По результатам осмотра невролог может назначить программу диагностики (УЗИ головного мозга, шейных артерий, ЭЭГ и др.), а также лечение, которое может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы воздействия (электрофорез, массаж и др) и рекомендации по организации режима дня, сна, отдыха и домашним занятиям.

Заикание

Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Заикание — это проблема, которая влияет на скорость вашей речи. Если вы заикаетесь, вы можете

  • Заставить некоторые слова звучать длиннее, чем они должны быть
  • Трудно начать новое слово
  • Повтор слов или частей слов
  • Напрягайтесь, когда пытаетесь заговорить.Вы можете быстро моргать глазами, или ваши губы и челюсть могут дрожать, когда вы изо всех сил пытаетесь произнести слова.

Заикание может коснуться любого. Это чаще всего встречается у маленьких детей, которые еще учатся говорить. Мальчики в три раза чаще заикаются, чем девочки. Большинство детей перестают заикаться по мере взросления. Менее 1 процента взрослых заикаются.

Ученые не до конца понимают, почему некоторые люди заикаются.Проблема, кажется, работает в семьях. Лекарства нет, но лечение может помочь. Они включают терапию заикания, электронные устройства и группы самопомощи. Раннее начало лечения заикания у маленьких детей может уберечь его от того, чтобы оно стало проблемой на всю жизнь.

NIH: Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств

Определение (NCI) Расстройство речи, характеризующееся частыми повторениями звуков или слогов, удлинением звуков или другими нарушениями речи, которые не соответствуют возрасту человека.
Определение (МСХ) Нарушение нормальной беглости и временного построения речи, не соответствующее возрасту человека. Это нарушение характеризуется частыми повторениями или удлинением звуков или слогов. Также могут быть задействованы различные другие типы нарушений речи, включая междометия, обрывки слов, слышимую или безмолвную блокировку, иносказания, слова, произносимые с чрезмерным физическим напряжением, и односложные повторения целых слов.Заикание может возникать как нарушение развития в детстве или как приобретенное расстройство, которое может быть связано с ИНФАРКТОМ МОЗГА и другими ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЗГА. (Из DSM-IV, 1994 г.)
Определение (CSP) расстройство, при котором речь непроизвольно прерывается колебаниями, повторениями и спазмами мышц, участвующих в дыхании или вокализации.
Концепции Психическая или поведенческая дисфункция ( Т048 )
МШ D013342
МКБ10 Ф80.81
SnomedCT 29916003, 39423001, 416163003
ДСМ4 307,0
Английский ЗАИКАНИЕ, Заикание (обнаружение), Заикание (обнаружение), заикание (симптом), беглость речи, заикание, заикание (диагноз), беглость речи, заикание (физическое обнаружение), заикание, заикание [болезнь/обнаружение], заикание, заикание, заикание, заикание БДУ, заикание, заикание, неразборчивая речь, заикание, заикание, дисфемия
немецкий STOTTERN, Balbuties, Dysphemi, Psellismus, Stottern
Голландский стоттерен, гестоттер, стоттерен
Португальский Гаго, Гагес, ГАГУЕС, Паралалия Литерал, Пселизмо, Гагуейра
Испанский Tartamudez, Tartajear, BALBUCEO, disfemia, tartamudeo, tartamudeo (hallazgo), Pselismo, Paralia Literal, tartamudez, tartamudez (hallazgo), Tartamudeo
Шведский Штамминг
Японский キツオン, ドモリ, どもり, 吃音, 吃, 吃り
Чехия balbuties, koktavost, Zajíkání
Финский Энкитис
Русский ЗАИКАНИЕ, ЗАИКАНИЕ
Французский БРЕДУИЛЬМЕН, Бегейман
Хорватский МУКАНЬЕ
польский Jąkanie się
Венгерский Дадог, Дадогас
Норвежский Штамповка
Итальянский Бальбузи

На пути к теории заикания — Полный текст — Европейская неврология 2016, Vol.76, № 5-6

Заиканием страдает около 1% населения в целом и от 8 до 11% детей. Начало стойкого заикания развития (PDS) обычно происходит в возрасте от 2 до 4 лет. Этиология заикания неизвестна, а объединяющая гипотеза отсутствует. К ключам к патогенезу заикания относятся следующие наблюдения: ПДС связан с неблагоприятными перинатальными исходами и родовой травмой; заикание может повторяться или развиваться во взрослом возрасте после травмирующих событий, таких как черепно-мозговая травма и инсульт; ПДС связан со структурными и функциональными нарушениями в головном мозге, связанными с речью и языком; а заикание проходит спонтанно у большого процента больных детей.Данные, собранные из литературы о заикании и из связанных с ней источников, позволяют предположить, что заикание является нейромоторным расстройством, возникающим в результате перинатального или позднего гипоксически-ишемического повреждения (HII), и что хроническое заикание и его поведенческие корреляты являются проявлениями рецидивирующего преходящего эпизоды ишемии, поражающие речедвигательные пути. Гипотеза может быть проверена путем сравнения заикающихся и незаикающихся детей (контрольная группа) с точки зрения возникновения перинатальной травмы, на основании данных о рождении, а также путем определения частоты заикания у детей, подвергшихся воздействию HII в перинатальном периоде.При условии проверки гипотеза предполагает, что вмешательства, направленные на прямое увеличение перфузии головного мозга, могут быть эффективными как при лечении заикания, так и при его профилактике во время рождения или при более поздней травме.

© 2016 S. Karger AG, Базель

История вопроса

Классическими признаками заикания являются речевые блоки, удлинение слова или звуков в слове, повторение звуков, слогов и слов, трудности или неспособность артикулировать определенные слоги, или делает паузу внутри слова, а также добавляет дополнительные слова, такие как «гм», если возникают трудности с произношением следующего слова.Речевые трудности часто сопровождаются быстрым морганием, тремором губ или челюсти, лицевым тиком, подергиванием головы, сжатыми кулаками, покраснением лица, бледностью, потливостью, движениями глаз и сердечно-сосудистыми изменениями [1,2].

Заиканием страдают около 1% населения в целом и от 8 до 11% детей, и около 8% людей испытывают заикание в течение жизни (т.е. кумулятивный показатель заболеваемости) [3]. Подсчитано, что 70 миллионов человек во всем мире страдают тяжелым заиканием [4].В когортном исследовании 1619 австралийских детей, набранных в возрасте 8 месяцев, кумулятивная частота возникновения заикания к 3-летнему возрасту составила 8,5%. Факторы, связанные с началом заикания, которое часто возникало внезапно в течение 1-3 дней, включали мужской пол, рождение двойни, более высокий словарный запас в возрасте 2 лет и высокий уровень образования матери. Однако на эти факторы приходилось лишь 3,7% общей дисперсии [5]. Последующее наблюдение через год показало, что кумулятивная частота возникновения заикания возросла до 11.2% (95% ДИ 9,7–12,8) [6]. С другой стороны, опрос родителей и опекунов 119 367 детей в возрасте от 3 до 17 лет, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, показал более низкие показатели распространенности заикания, которые, однако, были в два раза выше среди неиспаноязычных чернокожих детей по сравнению с для неиспаноязычных белых (2,63 против 1,27%, p <0,05) и промежуточный (1,96%) для латиноамериканских групп в целом [7].

Этиология заикания до сих пор в значительной степени неизвестна, и отсутствует объединяющая гипотеза патогенеза [8].Одна из гипотез состоит в том, что заикание связано с темпераментными или личностными чертами застенчивости или тревожности [9]; во-вторых, заикающиеся знают, когда они собираются заикаться, и это осознание влияет на возникновение заикания и его лечение [10,11]. Третья гипотеза заключается в том, что заикание в процессе развития связано с дефектом базальных ганглиев, включающим дефицит мозговых синхронизирующих сетей [12] и/или различия в структурных связях мозга, связанные с нарушением слухо-моторной интеграции [13,14,15].

Что касается генетических факторов заикания, мутации в генах GNPTAB, GNPTG и NAGPA, связанных с лизосомальным ферментативным путем, обнаруживаются у <10% неродственных заикающихся с семейным анамнезом этого заболевания [16]. Гены GNPTAB и GNPTG, в частности, вызывают муколипидоз типов II и III, которые представляют собой редкие аутосомно-рецессивные лизосомные болезни накопления, связанные с моторными нарушениями и задержкой речи, а также с патологиями костей, соединительной ткани, печени, селезенки и головного мозга [17].Остается неясным, как эти генные мутации влияют на молекулярные и клеточные механизмы, вызывающие заикание.

Любая теория, предложенная для объяснения заикания, должна учитывать следующие наблюдения:

— Факторы риска стойкого заикания в развитии (PDS) включают неблагоприятные перинатальные исходы и родовую травму.

— Заикание может повториться или впервые развиться в более позднем возрасте после черепно-мозговой травмы или патологии.

— ПДС связан со структурными и функциональными аномалиями в областях мозга, которые модулируют речь и язык.

— Заикание спонтанно улучшается у большого процента детей с ПДС, причем мальчики имеют более высокий уровень стойкости во взрослом возрасте, чем девочки.

Факторы риска ПДС включают неблагоприятные перинатальные исходы и родовую травму

Обстоятельства возникновения ПДС точно не определены, но данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные перинатальные исходы и родовая травма способствуют патогенезу заикания в развитии [ 18,19]. В когортном исследовании речи и языковых навыков на уровне 6.В возрасте 5 лет у детей, которым потребовалась интенсивная терапия новорожденных (ИРН), лепет отсутствовал чаще у тех, кто родился в 23-27 недель, чем у других недоношенных детей с НИЦ. Заикание также чаще встречалось у недоношенных детей с НВС, рожденных в возрасте 23–27 недель, чем среди детей, рожденных в возрасте >32 недель [20]. В исследовании 32 взрослых, которые заикались, 41% имели пограничные показатели СДВГ/СДВ в детстве. Ранние неврологические инциденты, включая преждевременные роды, другие родовые осложнения и травмы головы, были более распространены в этой группе, чем среди лиц с низкими баллами по СДВГ [21].В лонгитюдном исследовании 97 недоношенных детей и 93 доношенных детей в качестве контрольной группы дефекты артикуляции, заикание и дисграмматизм чаще встречались у недоношенных, чем у доношенных детей, и чаще у мальчиков, чем у девочек [22].

Заикание может повторяться или развиваться в более позднем возрасте после травматических событий, таких как черепно-мозговая травма и инсульт

Заикание может повторяться или развиваться во взрослом возрасте вследствие неврологического повреждения или патологии, такой как болезнь Паркинсона, состояние, называемое нейрогенным заиканием [1,23]. ,24,25].Среди 10 человек, которые не заикались в детстве, но которые заикались в течение 10-15 лет после проникающих ранений во время войны во Вьетнаме, заикание было связано со значительным дефицитом квалифицированных быстрых движений рук, а также оральных и речевых движений, что предполагает двигательный контроль. расстройство [26]. В исследовании заикающихся с заикающимися родственниками и без них 37% (21/57) из тех, у кого в семье не было заикания, имели травмы головы или родовые осложнения по сравнению с 2.7% (3/112) лиц с семейным анамнезом заикания [27], что свидетельствует о важной роли факторов окружающей среды.

ПДС связан со структурными и функциональными аномалиями в областях мозга, которые модулируют речь и язык

У большого процента людей, страдающих заиканием, затрагиваются не основные области речи и языка, а более глубокие области мозга и нейронные механизмы. структуры, такие как базальные ганглии, которые модулируют основные речевые и языковые области.Нарушения центрального контроля при заикании, как правило, связаны с системной дисфункцией с признаками структурных и функциональных изменений в базальных ганглиях и связанных с ними областях, что позволяет предположить, что заикание представляет собой речевое двигательное расстройство, связанное с инициацией и прекращением артикуляционных движений [1,14, 28,29].

Заикание проходит спонтанно у большого процента детей с ПДС, у мальчиков более высокая степень настойчивости во взрослом возрасте, чем у девочек

лечения к 8 годам [3].Недавние отчеты предполагают, что выздоровление от заикания может достигать 91%, что указывает на то, что подавляющее большинство детей перерастают его [3,5]. Хотя зарегистрированное соотношение мужчин и женщин при очень раннем заикании составляет примерно 2:1, при стойком заикании соотношение изменяется в диапазоне от 4:1 до 6:1 [30]. Таким образом, мальчики в несколько раз чаще страдают стойким заиканием в более позднем возрасте, чем девочки.

На пути к теории заикания

На основании этих наблюдений предложена для рассмотрения гипотеза о том, что распространенным состоянием, вызывающим заикание, является гипоксически-ишемическое повреждение (HII) областей и проводящих путей в мозге, связанных с речевым моторным контролем.Такие травмы могут быть связаны с неблагоприятными перинатальными исходами, поздней травмой головного мозга или инсультом. Длительная гипоксемия приводит к сердечной гипоксии, что приводит к уменьшению сердечного выброса и, в конечном счете, к ишемии головного мозга. Таким образом, повреждение головного мозга в результате асфиксии может быть следствием наложения ишемии на гипоксию [31]. HII может привести к смерти или тяжелой длительной неврологической инвалидности у детей и взрослых. Родовая асфиксия также является основным фактором риска нарушения или невозможности овладения языком [32].Младенцы и дети младшего возраста чаще, чем пожилые люди, испытывают события, приводящие к гипоксемии и гипоксии мозга, что может объяснить преобладание заикания среди детей.

Alm [19] аналогичным образом предположил, что преждевременные роды, родовые осложнения и сотрясение мозга связаны с гипоксией, и предположил, что, в зависимости от ее степени и продолжительности, эффекты гипоксии, хотя и незаметные, могут влиять на дофаминергическую систему и приводить к потеря нейронов в базальных ганглиях и приводит к заиканию.Alm и Risberg [21] предположили, что основным механизмом, вызывающим приобретенное заикание после черепно-мозговой травмы, являются вращательные силы на уровне среднего мозга и черной субстанции, вызывающие диффузное повреждение нейронов, затрагивающее несколько проводящих путей базальных ганглиев. У овец повторные эпизоды асфиксии плода вызывают преимущественное повреждение полосатого тела с потерей средних ГАМКергических проекционных нейронов полосатого тела в бледном шаре и черной субстанции [33].

Также предполагается, что заикание, связанное с морганием глаз, подергиванием челюсти и непроизвольными движениями головы или другими движениями, представляет собой повторяющиеся транзиторные гипоксически-ишемические эпизоды, влияющие на речевые двигательные пути.Эти эпизодические события могут усугубляться и, возможно, до некоторой степени сохраняться у детей из-за острой тревоги или паники, вызванных перспективой смущения и стигматизации из-за предшествующего опыта заикания (рис. 1). С другой стороны, учитывая тесную связь между заиканием и тревожным расстройством [34], как гипервентиляция, так и паника, связанные с заиканием, могут означать нарушения мозгового кровотока и, следовательно, церебральную гипоксию [35]. Таким образом, стойкое заикание и паническое расстройство можно рассматривать как различные проявления HII в головном мозге.Эта возможность подтверждается исследованием случай-контроль тревожного расстройства среди 92 взрослых, обращающихся за логопедом для лечения заикания, и 920 человек из контрольной группы того же возраста и пола. Условный логистический регрессионный анализ показал, что, по сравнению с контрольной группой, заикающиеся в группе имели в шесть-семь раз больше шансов встретить диагноз тревожного расстройства, в 16-34 раза больше шансов социофобии, в четыре раза больше шансов диагностировать тревожное расстройство. генерализованного тревожного расстройства и шестикратное увеличение вероятности панического расстройства [36].

Рис. 1

Гипоксически-ишемическая травма

HII является основной причиной смерти и нарушения развития нервной системы у доношенных новорожденных, при этом расчетные показатели распространенности составляют 2–4 случая на 1000 живорожденных в срок [31,37]. От 15 до 20% младенцев, подвергшихся воздействию HII, умирают в неонатальном периоде, а еще у 25% развиваются стойкие неврологические расстройства [38]. Причины родовой асфиксии и травмы были определены у 208 наиболее тяжело пораженных новорожденных из 10 995 последовательных живорождений. Наиболее частыми причинами асфиксии и травм при рождении были затяжные роды, щипцы средней длины или тазовое предлежание у доношенных новорожденных; отслойка плаценты; затрудненное тазовое предлежание; применение фенобарбитала матерью для предотвращения перивентрикулярного кровоизлияния или неврологического повреждения у недоношенных детей; и самопроизвольные внезапные роды у недоношенных детей [39].Повреждение головного мозга чаще встречается у недоношенных детей из-за повышенной частоты событий, потенциально вызывающих гипоперфузию, включая респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс, открытый артериальный проток и неонатальный сепсис, а также относительно плохой ауторегуляторной способности недоношенного мозга [37,40]. .

Клинические признаки и симптомы HII у новорожденных неспецифичны и имеют тенденцию развиваться в течение нескольких дней [41]. Младенцы с самым высоким риском могут быть идентифицированы на основании интранатального дистресса (т.g., нарушение сердечного ритма плода, тяжелая функциональная депрессия, на которую указывает низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар), необходимость реанимации в родильном зале, тяжелая ацидемия плода и аномальная электроэнцефалограмма [42]. В первые часы после тяжелого инсульта у новорожденных может наблюдаться угнетение сознания, периодическое дыхание с апноэ, брадикардия. Легкие случаи HII могут полностью излечиться или иметь некоторую задержку в развитии. Мы предполагаем, что у младенцев из последней категории развивается ПДС.

Значение для понимания заикания

Возраст начала ПДС

Как связанная с рождением гипотеза HII объясняет тот факт, что дети, которые заикаются, обычно бегло говорят до того, как начинают заикаться [43]? Связанный с этим вопрос заключается в том, почему 65% детей с ПДС начинают заикаться в возрасте до 3 лет, а 85% — в возрасте 3,5 лет. Пиковый возраст, когда начинается заикание, приходится на те же годы, когда в головном мозге происходят основные изменения, связанные с развитием речи, овладением языком и артикуляционными навыками [3].Это говорит о том, что вмешательство в эти процессы созревания способствует заиканию. Фактически, скорость метаболизма глюкозы всего мозга при рождении всего на 30% ниже, чем во взрослом возрасте. Эти скорости увеличиваются до уровня взрослых к 2 годам и превышают их примерно к 3 годам, после чего они стабилизируются в возрасте от 4 до 9 лет. На пике скорости метаболизма глюкозы достигаются в коре головного мозга, где они в два раза выше, чем у взрослых. . В филогенетически более старых стволе головного мозга, мозжечке, таламусе и базальных ганглиях скорость метаболизма глюкозы относительно зрелая при рождении, что предполагает иерархию энергетических потребностей, смещающуюся от филогенетически более старых к более новым структурам во время раннего поведенческого развития.Цефалокаудальная модель роста продолжается в младенчестве, достигая пика в возрасте 3 лет, когда скорость метаболизма человека является самой высокой за всю продолжительность жизни. Затем скорость физического роста замедляется, обращая вспять цефалокаудальную модель роста в младенчестве, при этом остальная часть тела растет быстрее, чем голова [44].

Свободная речь достигается к 2-3 годам, и это может отражать высокий уровень оксигенации мозга в эти ранние годы, связанный с быстрым ростом и функциональным развитием речедвигательной системы.Однако примерно в возрасте 3 лет скорость метаболизма в мозгу начинает стабилизироваться. Согласно гипотезе HII, ПДС имеет тенденцию возникать в этом возрасте, потому что период более медленного роста связан с относительно небольшим снижением перфузии головного мозга, и этого может быть достаточно, чтобы вызвать заикание у ребенка, предрасположенного к заиканию из-за HII в перинатальном периоде.

Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Взрослые, страдающие заиканием, обычно демонстрируют снижение ЧСС в стрессовых речевых ситуациях по сравнению с людьми, не заикающимися [45].В соответствии с гипотезой HII о том, что заикание связано с транзиторным снижением перфузии головного мозга, гипоксически-ишемические состояния также связаны со снижением ЧСС [46].

Гендерные различия в исходах заикания

Как уже отмечалось, мужчины чаще заикаются и продолжают заикаться во взрослом возрасте по сравнению с женщинами [6]. Клинические данные также указывают на половые различия в исходах HII, при этом у мужчин наблюдаются более серьезные когнитивные/поведенческие нарушения по сравнению с соответствующими женщинами [47,48].Механизмы, лежащие в основе этого гендерного различия, остаются неизвестными.

Влияние пения

Пение способствует предотвращению заикания и улучшению речи при других неврологических состояниях, таких как афазия и паркинсоническая дизартрия [49,50]. Респираторные факторы были предложены для объяснения улучшения голоса и беглости пения [51,52]. Например, в пении используется непрерывная фонация, которая обеспечивает более плавный поток воздуха и, следовательно, обеспечивает беглость речи. Было высказано предположение, что эффект пения при афазии обусловлен влиянием ритма [53].Однако уникальный терапевтический статус пения при неврологических заболеваниях остается неопределенным [54]. На самом деле существуют общие и различные нейронные корреляты пения и речи [55,56,57]. Области активации, общие для всех задач пения и речи, включают нижнюю пре- и постцентральную извилину, верхнюю височную извилину и верхнюю височную борозду с двух сторон, что «указывает на наличие большой общей сети для двигательной подготовки и выполнения, а также сенсорной обратной связи». контроль вокального производства [58]».

Гипотеза HII предполагает, что пение предотвращает заикание из-за глубокого вдоха, связанного с деятельностью, что приводит к повышенному уровню перфузии в структурах мозга, связанных с речью. Повышенная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, по-видимому, улучшает снабжение мозга кислородом, поскольку повышенный уровень лактата в ткани головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы снижается за счет увеличения доли вдыхаемого кислорода [59]. Дальнейшая достоверность гипотезы HII исходит из исследования влияния занятий пением на легочную функцию у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, у которых пациенты были случайным образом распределены на еженедельные занятия пением или рукоделием [60].В соответствии с гипотезой HII во время акта пения наблюдалось значительное увеличение насыщения артериальной крови кислородом (SaO 2 ).

Ремиссия заикания

Дети, которые заикаются, как правило, демонстрируют аномалии развития, например, меньший объем серого вещества в левом полушарии [61]. Эти аномалии также наблюдаются у взрослых, страдающих стойким заиканием [62]. Однако часть стойких заикающихся выздоравливает без посторонней помощи во взрослом возрасте [63]. Во время речи у заикающихся обнаруживаются аномалии в левой нижней лобной коре и гиперактивация в правой лобно-теменной области мозга [64].Нейровизуализационные исследования заикания показывают, что дети и взрослые, которые заикаются, могут демонстрировать как снижение, так и увеличение оксигенации / снижение кровотока в областях мозга, связанных с речью / речедвигательными областями. Повышенный или пониженный уровень перфузии в таких областях, как базальные ганглии, также может варьироваться в зависимости от того, измеряется ли мозговая активность в состоянии покоя или во время речевой задачи [65]. Различия в кровотоке, отмечаемые во время выполнения заданий и в состоянии покоя, могут отражать лежащее в основе состояние относительной гипоксии-ишемии в областях мозга, связанных с речью, по сравнению с людьми, не заикающимися, возможно, с компенсаторными изменениями перфузии, возникающими в различных ситуациях.Было обнаружено, что в то время как логопед может ограничить чрезмерную активацию вентральной правой и двусторонней слуховой коры и может устранить чрезмерную активацию в правой латеральной префронтальной и теменной областях, спонтанное (т. аномалии строения лба. Эти результаты свидетельствуют о том, что анатомическая связность может нормализоваться в процессе выздоровления, и, как и при восстановлении после острых поражений головного мозга, оптимальное восстановление мозга при заикании связано с очень очаговыми изменениями [66].Объем серого вещества также может быть увеличен во время развития и при двигательной тренировке; например, занятия на музыкальных инструментах [67]. Гипотеза HII предполагает, что уменьшение объема серого вещества у людей, которые заикаются, может быть связано с остановкой роста нервной системы в результате родовой гипоксически-ишемической травмы. Восстановление от заикания с течением времени [3] может отражать вызванные созреванием и/или модификацией поведения изменения в ранее поврежденных структурах головного мозга, приводящие к улучшению цереброваскулярной перфузии.

Генетические факторы

Что касается мутаций в генах GNPTAB, GNPTG и NAGPA, связанных с лизосомальным ферментативным путем, связанным с заиканием, было показано, что мутации, кодируемые NAGPA, снижают общую клеточную активность фермента примерно наполовину, что приводит к дефицит внутриклеточного процессинга и транспорта, что приводит к уменьшению клеточного периода полувыведения [17]. Значение этого открытия заключается в том, что лизосомные ферментативные нарушения приводят к накоплению нерасщепленных гликосфинголипидов в лизосомах и последующим клеточным и микрососудистым дисфункциям, что приводит к клеточной дисфункции, некрозу, апоптозу, воспалению, фиброзу и плохой перфузии органов-мишеней [68].Гипотеза HII предполагает, что генетические дефекты в лизосомальном ферментативном процессинге связаны с повышенным риском заикания из-за уменьшенного периода полужизни клеток и плохой перфузии органов-мишеней и, следовательно, повышенной восприимчивости хозяина к HII.

Выводы

Согласно гипотезе HII, заикание представляет собой неврологическое расстройство, возникающее в результате перинатальной или поздней черепно-мозговой травмы или связанного с инсультом HII в структурах мозга, участвующих в речедвигательном контроле. Предполагается, что хроническое заикание и его поведенческие корреляты являются проявлениями повторяющихся преходящих гипоксически-ишемических эпизодов.Гипотеза HII предполагает, что ПДС обычно начинается примерно в 3-летнем возрасте, потому что скорость метаболизма мозга в это время выходит на плато, и связанного с этим снижения перфузии мозга может быть достаточно, чтобы вызвать заикание у ребенка, предрасположенного к нему из-за HII во время перинатальный период. Мужчины могут быть более склонны к заиканию и с меньшей вероятностью, чем женщины, достигнут беглости речи из-за их большей восприимчивости к HII-ассоциированному повреждению головного мозга; пение может предотвратить заикание, потому что оно включает в себя глубокие вдохи, которые, в свою очередь, увеличивают оксигенацию мозга; и заикание может исчезнуть в более поздние годы из-за изменений в процессе взросления и/или речедвигательной тренировки или терапии, аналогичным образом связанной с усилением перфузии головного мозга.

ПДС считается этиологически отличным от нейрогенного заикания с более поздним началом, то есть не связанным с повреждением головного мозга. Однако, учитывая значительные доказательства структурного и функционального поражения головного мозга при ПДС, различия между психогенным и нейрогенным заиканием могут быть постоянными и отражать более тяжелое HII и, следовательно, нарушение речи, вызванное травмой головного мозга во взрослом возрасте. Таким образом, общая причина возникновения стойкого заикания в любое время жизни может включать HII в головной мозг, при этом ПДС вызывается HII-ассоциированными событиями в перинатальном периоде.Такого поражения головного мозга может быть достаточно, чтобы вызвать рецидивы гипоксии-ишемии головного мозга, проявляющиеся в виде заикания, других непроизвольных нейромоторных особенностей и/или панического расстройства, особенно в стрессовых ситуациях. Тем не менее, клеточное повреждение и невральный дефицит могут быть устранены или скорректированы с течением времени, как было предложено выше, благодаря изменениям в процессе взросления и/или логопедии с возможной ремиссией заикания. С другой стороны, люди, которые заикались в детстве, но подверглись относительно незначительному повреждению головного мозга или патологии во взрослом возрасте, могут подвергаться повышенному риску рецидива заикания из-за сниженного порога для HII.Гипотеза HII может быть проверена путем сравнения детей, которые заикаются, и контрольной группы с точки зрения возникновения перинатальной травмы, на основании записей о рождении и путем определения частоты заикания у детей, подвергшихся воздействию HII в перинатальный период. При условии проверки гипотеза предполагает, что вмешательства по увеличению перфузии головного мозга могут быть эффективными как при лечении заикания, так и при его профилактике во время рождения или при более поздней травме.

Заявление об участии

A.Р.М. выдвинул гипотезу и написал статью. НТР предоставила клинический опыт по заиканию, и она, и Б.Дж. предоставили данные и идеи и критически переработали рукопись. Все авторы одобрили представляемую версию и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Благодарности

Мы благодарим 2 анонимных рецензентов за их ценные комментарии и предложения, которые значительно улучшили статью.

Заявление о финансировании

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Нейродиагностический и реабилитационный центр Парийма

Опубликовано: 17 февраля 2021 г.

Что такое заикание?

Заикание, также известное как заикание, представляет собой распространенное расстройство речи, при котором нормальный поток речи нарушается частыми повторениями, блоками или удлинением звуков речи, слогов или слов.Заикающиеся дети знают, что хотят сказать, но с трудом говорят это. Их речевые нарушения могут также сопровождаться поведением, требующим борьбы, таким как быстрое моргание глазами, тремор губ или челюсти или другие движения тела.

Определенные ситуации, такие как выступление перед группой людей или разговор по телефону, имеют тенденцию усугублять заикание, тогда как другие ситуации, такие как пение или разговор в одиночестве, часто улучшают беглость речи.

Можете ли вы привести несколько примеров заикания у детей и взрослых?

Вот некоторые из распространенных примеров:

• Повторы части слова – «Я п-п-п-хочу воды.
• Повторение односложных слов – «Иди-иди-иди».
• Продолжительные звуки – «Ссссссудха хороша».
• Блокирует или останавливает – «Я хочу……(пауза) печенье».

Каковы причины заикания?

Заикание обычно начинается в возрасте от 2 до 6 лет. Многие дети проходят через нормальные периоды нарушения речи, длящиеся менее 6 месяцев. Заикание, длящееся дольше, может потребовать лечения.

Нет одной причины заикания.Возможные причины включают следующее:

Семейный анамнез : У многих людей, которые заикаются, есть член семьи, который также заикается.
Различия в мозге : Люди, которые заикаются, могут иметь небольшие различия в том, как их мозг работает во время речи.

Что такое терапия заикания?

Терапия заикания представляет собой комбинацию различных подходов, которые SLP (Логопед) использует для лечения детей с заиканием. Стратегии лечения –

Прямые стратегии – помогите вашему ребенку изменить то, как он говорит.
Косвенные стратегии – это способы помочь вашему ребенку говорить.
Эти стратегии могут включать в себя замедление собственной речи и
меньшее количество вопросов.

В зависимости от потребностей ребенка может использоваться один или несколько методов. Лечение может не полностью устранить заикание, но оно может научить навыкам, которые помогают:

• Улучшить беглость речи
• Развить эффективное общение
• Полноценно участвовать в школьных и общественных мероприятиях

Он также предназначен для уменьшения страхов и опасений, часто выражаемых родителями заикающихся детей.

Кому нужна терапия заикания?

Ребенок с любым из следующих признаков:

• Заикание продолжается 6 месяцев и более.
• Начинает чаще заикаться.
• Напрягается или с трудом говорит.
• Избегает говорить или говорит, что говорить слишком сложно.
• Заикание в семейном анамнезе.

Как долго вам нужна терапия заикания?

Объем терапии заикания и продолжительность лечения ребенка зависит от нескольких факторов, в том числе:

● Их возраст
● Тип и тяжесть
● Частота терапии
● Основное заболевание

В чем уникальность терапии заикания в
Parijma?

Нейродиагностический и реабилитационный центр Парийма является одним из старейших и наиболее комплексных многопрофильных нейрореабилитационных центров в штате с более чем 30-летним опытом работы в области неврологии и нейрореабилитации.

Каждый ребенок и взрослый проходит индивидуальную оценку, чтобы определить его/ее проблемы, области сильных и слабых сторон, а затем подготавливается индивидуальный план лечения и терапии в консультации с детским или взрослым неврологом и логопедом. Таким образом, мы фокусируемся на улучшении зоны слабости и усиление зоны силы. Это обеспечивает максимальное улучшение за относительно короткое время у большинства детей.

Поскольку большинство неврологических расстройств затрагивают несколько областей мозга, вызывающих множество проблем, в течение последних 30 лет мы в Parijma уделяем особое внимание –

.

Многопрофильное управление – Parijma является одним из немногих центров, в котором участвуют несколько специалистов (детские или взрослые неврологи, физиотерапевты, детские психологи, специалисты по раннему вмешательству/поведенческие терапевты, логопеды и эрготерапевты) для лечения и ведения каждого ребенка и взрослый …… по мере необходимости.

Индивидуальный план лечения и терапии – Ни один ребенок или взрослый с неврологическим расстройством не имеет одинаковых проблем. Точно так же в Parijma каждый ребенок или взрослый оценивается индивидуально, и начинается индивидуальный / индивидуальный план лечения и терапии.

УЛУЧШАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ — В Parijma мы запустили уникальную (единственную в своем роде) онлайн-реабилитационную терапию по логопедии (и другим специальностям) под названием УЛУЧШАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.

Это можно сделать, не выходя из дома.Наш терапевт проведет вас через весь спектр упражнений для вас или вашего ребенка онлайн в удобное для вас время. Все, что вам нужно для этого, это смартфон и стабильное подключение к интернету

.

Новая неврология заикания | Психиатрия | Мичиган Медицина

Су-Ын Чанг, доктор философии, доцент, Роза Каско Солано-Лопес, профессор детской и подростковой психиатрии и эксперт по заиканию, внесла свой вклад в эту статью Knowable Magazine .

 

Джеральд Магуайр заикается с детства, но вы можете и не догадаться об этом, разговаривая с ним. В течение последних 25 лет Магуайр — психиатр из Калифорнийского университета в Риверсайде — лечил свое расстройство нейролептиками, официально не одобренными для этого состояния. Только при внимательном внимании можно заметить его случайные спотыкания на многосложных словах, таких как «статистически» и «фармацевтический».

У Магуайра много друзей: более 70 миллионов человек во всем мире, в том числе около 3 миллионов американцев, заикаются, то есть у них возникают трудности с началом и синхронизацией речи, что приводит к паузам и повторениям.В это число входят примерно 5 процентов детей, многие из которых перерастают это заболевание, и 1 процент взрослых. В их число входят кандидат в президенты Джо Байден, актер с низким голосом Джеймс Эрл Джонс и актриса Эмили Блант. Хотя эти люди и многие другие, в том числе Магуайр, добились карьерного успеха, заикание может способствовать социальной тревожности и вызывать насмешки или дискриминацию со стороны окружающих.

Магуайр занимается лечением людей, страдающих заиканием, и исследует возможные методы лечения на протяжении десятилетий.Он ежедневно получает электронные письма от людей, которые хотят попробовать лекарства, присоединиться к его испытаниям или даже пожертвовать свой мозг его университету после смерти. Сейчас он приступает к клиническим испытаниям нового лекарства под названием экопипам, которое улучшило речь и улучшило качество жизни в небольшом пилотном исследовании, проведенном в 2019 году.

Другие, тем временем, исследуют первопричины заикания, что также может указать на новые методы лечения. В прошлые десятилетия терапевты ошибочно приписывали заикание дефектам языка и гортани, беспокойству, травме или даже плохому воспитанию — и некоторые до сих пор так считают.Третьи уже давно подозревают, что в основе заикания могут лежать неврологические проблемы, говорит Дж. Скотт Ярусс, логопед из Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге. По словам Ярусса, первые данные, подтверждающие эту догадку, были получены в 1991 году, когда исследователи сообщили об изменении кровотока в мозгу людей, страдающих заиканием. За последние два десятилетия продолжающиеся исследования показали, что заикание происходит исключительно в мозгу.

«Мы находимся в эпицентре абсолютного взрыва знаний о заикании», — говорит Ярусс.

Однако многое еще предстоит выяснить. Нейробиологи наблюдали тонкие различия в мозге людей, которые заикаются, но они не могут быть уверены, являются ли эти различия причиной или результатом заикания. Генетики выявляют вариации в определенных генах, которые предрасполагают человека к заиканию, но сами гены вызывают недоумение: только недавно стала очевидна их связь с анатомией мозга.

Тем временем Магуайр занимается лечением на основе дофамина, химического мессенджера в мозгу, который помогает регулировать эмоции и движения (точное движение мышц, конечно, необходимо для разборчивой речи).Ученые только начинают сплетать эти разрозненные нити воедино, хотя они и продвигаются вперед с ранними испытаниями методов лечения, основанных на их открытиях.

Доктор Чанг

Замедленная схема

Глядя на стандартное сканирование мозга человека, который заикается, радиолог не заметит ничего неправильного. Только когда эксперты внимательно изучают, используя специальную технологию, которая показывает глубокую структуру мозга и активность во время речи, становятся очевидными тонкие различия между группами, которые заикаются и не заикаются.

Проблема не ограничивается одной частью мозга. Скорее, все дело в связях между различными частями, говорит речевой патолог и нейробиолог Су-Ын Чанг из Мичиганского университета в Анн-Арборе. Например, в левом полушарии мозга у людей, которые заикаются, связи между областями, отвечающими за слух, и за движения, генерирующие речь, часто несколько слабее. Чанг также наблюдал структурные различия в мозолистом теле, большом пучке нервных волокон, соединяющем левое и правое полушария мозга.

Эти результаты намекают на то, что заикание может быть результатом небольших задержек в общении между частями мозга. Речь, полагает Чанг, особенно подвержена таким задержкам, потому что она должна координироваться молниеносно.

Слева на сканограмме головного мозга показано местонахождение области мозга, связанной с заиканием: дугообразный пучок в лобно-теменной доле (arc-fp). Также показана вторая область, участвующая в заикании, дугообразный пучок в височной доле (arc-t).На графике справа показаны изменения показателя связанности нервных волокон, называемого фракционной анизотропией (FA), в arc-fp по мере взросления детей. Связность arc-fp увеличивается для незаикающихся детей (серая линия) и выздоровевших заикающихся (зеленая линия), но не улучшается для стойких заикающихся (синяя пунктирная линия).
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ: H.M. CHOW & S.E. ЧАНГ / КАРТА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО МОЗГА 2017

 

Чанг пытался понять, почему около 80 процентов детей, которые заикаются, вырастают и имеют нормальную речь, а остальные 20 процентов продолжают заикаться во взрослом возрасте.Заикание обычно начинается, когда дети впервые начинают соединять слова в простые предложения, примерно в возрасте 2 лет. Чанг изучает детей в возрасте до четырех лет, начиная с самого раннего возраста, ища меняющиеся закономерности при сканировании мозга.

Нелегко убедить таких маленьких детей замереть в гигантской стучащей машине для визуализации мозга. Команда украсила сканер декорациями, скрывающими все страшные детали. («Это похоже на морское приключение», — говорит Чанг.) У детей, избавившихся от заикания, команда Чанга заметила, что связи между областями, отвечающими за слух, и областями, участвующими в речевых движениях, со временем становятся сильнее.Но это не происходит с детьми, которые продолжают заикаться.

В другом исследовании группа Чанга изучала, как различные части мозга работают или не работают одновременно, используя кровоток в качестве показателя активности. Они обнаружили связь между заиканием и мозговой цепью, называемой сетью режима по умолчанию, которая играет роль в размышлениях о прошлых или будущих действиях, а также в мечтах. У детей, которые заикаются, сеть режима по умолчанию, кажется, встраивается — как третье лицо, вмешивающееся в романтическое свидание — в разговор между сетями, ответственными за концентрацию внимания и создание движений.По ее словам, это также может замедлить производство речи.

Эти изменения в развитии или структуре мозга могут быть укоренены в генах человека, но понимание этой части проблемы также требует времени, чтобы созреть.

Все для семьи

В начале 2001 года генетик Деннис Дрейна получил неожиданное электронное письмо: «Я из Камеруна, Западная Африка. Мой отец был начальником. У него было три жены, а у меня 21 родной и неполный брат и сестра. Почти все мы заикаемся», — вспоминает Драйна.«Как вы думаете, может быть что-то генетическое в моей семье?»

Дрейна, работавшая в Национальном институте глухоты и других коммуникативных расстройств, уже давно интересовалась наследственностью заикания. Его дядя и старший брат заикались, как и его сыновья-близнецы в детстве. Но он не хотел совершать трансатлантическое путешествие, основываясь на электронном письме, и опасался, что его клинические навыки не позволяют анализировать симптомы семьи. Он упомянул электронное письмо нынешнему директору Национального института здоровья Фрэнсису Коллинзу (в то время директору Национального института исследований генома человека), который посоветовал ему проверить его, поэтому он заказал билет в Африку.Он также побывал в Пакистане, где смешанные браки двоюродных братьев могут выявить варианты генов, связанные с генетическими нарушениями у их детей.

Даже в этих семьях поиск генов шел медленно: заикание не передается по наследству простыми паттернами, такими как группы крови или веснушки. Но, в конце концов, команда Дрейны идентифицировала мутации в четырех генах — GNPTAB , GNPTG и NAGPA из пакистанских исследований и AP4E1 из клана в Камеруне , которые, по его оценкам, могут лежать в основе случаи заикания.

Как ни странно, ни один из генов, обнаруженных Драйной, не имеет очевидной связи с речью. Скорее, все они участвуют в отправке клеточных материалов в отсек для переработки отходов, называемый лизосомой. Потребовалось больше работы, прежде чем команда Драйны связала гены с активностью мозга.

Они начали с создания у мышей одной из мутаций, которые они наблюдали у людей, в мышиной версии GNPTAB , чтобы увидеть, влияет ли она на вокализацию мышей .  Мыши могут быть довольно болтливыми, но большая часть их разговоров происходит в ультразвуковом диапазоне, который люди не слышат.Записывая ультразвуковые крики щенков, команда наблюдала закономерности, похожие на человеческое заикание. «У них есть все эти пробелы и паузы в их вокализации», — говорит Драйна, которая написала обзор генетических исследований речевых и языковых расстройств для Annual Review of Genomics and Human Genetics .

Тем не менее, команда изо всех сил пыталась обнаружить какие-либо явные дефекты в мозге животных, пока один решительный исследователь не обнаружил, что в мозолистом теле меньше клеток, называемых астроцитами.Астроциты выполняют большую работу, необходимую для нервной деятельности: например, обеспечивают нервы топливом и собирают отходы. Возможно, размышляет Драйна, ограниченная популяция астроцитов немного замедляет связь между полушариями мозга, что заметно только в речи.

Исследователи создали мышей с мутацией в гене, который у людей связан с заиканием. Мыши-мутанты пели сбивчиво, с более длинными паузами между слогами, похожими на то, что наблюдается при заикании человека.Мыши-мутанты пели сбивчиво, с более длинными паузами между слогами, похожими на то, что наблюдается при заикании человека.

Исследование

Драйны получило неоднозначные отзывы. «Это действительно новаторская работа в этой области», — говорит Анджела Морган, логопед из Мельбурнского университета и Детского научно-исследовательского института Мердока в Австралии. С другой стороны, Магуайр давно сомневался, что мутации в таких важных генах, используемых почти во всех клетках, могут вызывать дефекты только в мозолистом теле и только в речи.Ему также трудно сравнивать мышиный писк с человеческой речью. «Это немного натянуто», — говорит он.

Ученые уверены, что есть еще гены заикания. Драйна ушел на пенсию, но Морган и его сотрудники начинают крупномасштабное исследование в надежде выявить дополнительные генетические факторы у более чем 10 000 человек.

Связь с дофамином

Магуайр боролся с заиканием с совершенно другой точки зрения: он исследовал роль дофамина, ключевой сигнальной молекулы в мозге.Дофамин может увеличивать или уменьшать активность нейронов, в зависимости от местоположения мозга и нервных рецепторов, к которым он прилипает. Существует пять различных дофаминовых рецепторов (названных D1, D2 и т. д.), которые улавливают сигнал и реагируют на него.

В 1990-е годы Магуайр и его коллеги были одними из первых, кто применил определенный вид сканирования мозга, позитронно-эмиссионную томографию, к людям, которые заикаются. Они обнаружили слишком   высокую активность дофамина в мозгу этих людей. Этот дополнительный дофамин, кажется, подавляет активность некоторых областей мозга, которые Чанг и другие связывают с заиканием.

Подтверждая связь с дофамином, другие исследователи сообщили в 2009 году, что люди с определенной версией гена рецептора D2, который косвенно повышает активность дофамина, чаще заикаются.

Итак, Магуайр задался вопросом: может ли блокировка дофамина быть ответом? Удобно, что нейролептики делают именно это. На протяжении многих лет Магуайр проводил небольшие успешные клинические исследования этих препаратов, включая рисперидон, оланзапин и луразидон. (Лично он предпочитает последнее, потому что оно не вызывает такого увеличения веса, как другие.) Результат: «Ваше заикание не исчезнет полностью, но мы можем его вылечить», — говорит он.

Ни одно из этих лекарств не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения заикания, и они могут вызывать неприятные побочные эффекты, не только увеличение веса, но также ригидность мышц и нарушение движений. Отчасти это потому, что они действуют на версию D2 дофаминового рецептора. Новое лекарство Магуайра, экопипам, работает над версией D1, которая, как он ожидает, уменьшит некоторые побочные эффекты, хотя ему придется следить за другими, такими как потеря веса и депрессия.

В небольшом исследовании с участием 10 добровольцев Магуайр, Ярусс и их коллеги обнаружили, что люди, принимавшие экопипам, заикались меньше, чем до лечения. У некоторых участников также улучшились показатели качества жизни, связанные с такими чувствами, как беспомощность или принятие своего заикания.

Десять взрослых добровольцев, страдающих заиканием, в течение 8 недель получали экопипам, препарат, который блокирует один вариант дофаминового рецептора. Они заикались значительно меньше, когда принимали препарат, чем до лечения.

 

Экопипам — не единственное рассматриваемое лечение. Вернувшись в Мичиган, Чанг надеется, что стимуляция определенных частей мозга во время речи может улучшить беглость речи. Команда использует электроды на коже головы, чтобы мягко стимулировать сегмент области слуха, стремясь укрепить связи между этим участком и тем, который управляет речевыми движениями. (Это вызывает кратковременное ощущение щекотки перед исчезновением, говорит Чанг.) Исследователи стимулируют мозг, пока человек проходит традиционную логопедическую терапию, надеясь усилить эффект терапии.Из-за пандемии Covid-19 команде пришлось остановить исследование с 24 субъектами из запланированных 50. Сейчас они анализируют данные.

Соединение точек

Дофамин, удаление клеточных отходов, нейронная связь — как они сочетаются друг с другом? Чанг отмечает, что одна из цепей мозга, участвующих в заикании, включает две области, которые вырабатывают и используют дофамин, что может помочь объяснить, почему дофамин важен при расстройстве.

Она надеется, что нейровизуализация сможет объединить разные идеи.В качестве первого шага она и ее сотрудники сравнили проблемные области, выявленные при сканировании ее мозга, с картами того, где в мозге активны различные гены. Она увидела, что два гена Драйны, GNPTG и NAGPA , были активны на высоких уровнях в сети речи и слуха в мозгу людей, не заикающихся. Это говорит о том, что эти гены действительно необходимы в этих областях, что подтверждает гипотезу Дрейны о том, что дефекты в генах будут мешать речи.

Команда также обнаружила кое-что новое: гены, участвующие в обработке энергии, были активны в областях речи и слуха.По словам Чанга, активность мозга значительно повышается в дошкольном возрасте, когда обычно начинается заикание. Возможно, предполагает она, эти области обработки речи не получают всю необходимую им энергию в то время, когда им действительно нужно работать на максимальной мощности. Имея это в виду, она планирует искать мутации в генах контроля энергии у заикающихся детей. «Очевидно, что есть много точек, которые необходимо соединить», — говорит она.

Магуайр также соединяет точки: он говорит, что работает над теорией, которая объединит его работу с генетическими открытиями Драйны.Между тем, после того, как он прошел собеседования в медицинской школе и выбрал карьеру терапевта, несмотря на свои трудности с речью, он надеется на экопипам: вместе с коллегами он начинает новое исследование, в котором будут сравниваться 34 человека, принимавших экопипам, и 34 человека, принимавших плацебо. Если это лечение когда-нибудь станет частью стандартного набора инструментов для лечения заикания, он осуществит мечту всей своей жизни.

###

 

Логопедия помогает детям преодолеть заикание: ободряющие слова семьи пациента

Изменивший правила игры.Схватить. Инструментальный. Эти слова Мурад и Майра Твал использовали для описания того, как логопед и поставщики услуг Summit Health изменили жизнь их сына Мэтью. На протяжении более четырех лет занятия один на один значительно улучшили речь Мэтью, который заикался, и укрепили его уверенность в себе. В то время как вся медицинская команда, включая педиатров, логопедов и специалистов, работала в тандеме, чтобы обеспечить наилучшее будущее для ее ребенка.

Заикание — это коммуникативное расстройство, которое нарушает течение речи.Почти 5 процентов всех детей переживают период заикания. Мэтью было два с половиной года, когда у него появились признаки заикания, в том числе повторение слогов, удлинение некоторых звуков, таких как «с-с-с», и блокировка, что означает, что ему трудно начать слово или фразу.

Путь к лечению

Путь к диагностике и услугам может быть пугающим. Мистер и миссис Твал благодарны за то, что их надежный педиатр Говард Корнфельд, доктор медицинских наук, помогал им.Когда миссис Туал впервые подняла вопрос о проблеме во время визита в офис, доктор Корнфельд осмотрел Мэтью и провел его родителей через весь процесс.

Чтобы официально диагностировать заикание, у ребенка должны проявляться симптомы в течение шести месяцев или дольше. В то время как некоторые виды заикания считаются развитием в дошкольном возрасте и проходят сами по себе, другим детям помогают ранние вмешательства, такие как логопед. В последующие месяцы доктор Корнфельд продолжал тщательно документировать и отслеживать прогресс Мэтью.

Иногда у детей с заиканием развивается так называемое вторичное поведение, когда они блокируют или повторяют. Это происходит потому, что ребенок думает, что это может остановить заикание. Мэтью, например, закатывал глаза или качал головой.

Не оставив камня на камне, доктор Корнфилд направил его на обследование к детскому неврологу. У специалиста не было никаких неврологических проблем, и он согласился, что Мэтью пойдет на пользу логопед. «У нас была замечательная команда, — описывает г-жа.Туал. «Как родитель, было невероятно, что все на борту защищают то, что нужно нашему ребенку для достижения успеха».

Миссис Твал говорит, что очень важно, чтобы доктор Корнфилд и невролог выдвинули рекомендации для Мэтью в поисках страхового покрытия.

Логопедия: ключ к успеху

Когда Мэтью впервые встретил логопеда Николь Мак, MS, CCC-SLP, они сразу нашли общий язык. Г-жа Мак является одним из нескольких практикующих врачей в Summit Health, специализирующихся на оценке и лечении расстройств заикания.Она работает один на один в индивидуальной терапевтической обстановке с людьми всех возрастов.

«Логопедия может положительно повлиять на то, как человек, который заикается, видит себя и участвует в своей повседневной жизни, включая школу, внеклассные мероприятия, работу и общение со сверстниками», — говорит г-жа Мак. «Мои коллеги и я работаем над стратегиями по уменьшению заикания и изменению отношения или чувств пациента».

Во время занятий, которые проводились раз в две недели, мисс Мак обучала Мэтью стратегиям, позволяющим повысить беглость речи и более эффективно преодолевать заикание.Например, одна из техник, часто используемая в логопедии, — это обучение использованию дыхания для воспроизведения различных звуков. Это помогает создать более плавный тон голоса.

Мисс Мак превратила логопедию в увлекательное занятие и обратила внимание на мелкие детали, которые могут иметь большое значение в лечении. Она заметила, что у Мэтью был гнусавый звук в голосе, и порекомендовала ему обратиться к специалисту по уху, носу и горлу в Summit Health. Выяснилось, что носовые ходы Мэтью были заблокированы на 97 процентов, и ему нужно было удалить аденоиды.

«Если бы не Николь, мы бы никогда не узнали, что его заблокировали. Она сразу это поняла», — вспоминает миссис Туал. «После операции Мэтью стало легче эффективно использовать свое дыхание».

Наличие всех врачей Мэтью в одном месте стало огромным облегчением для семьи Твал. «Это было так удобно, что его специалисты, логопед и педиатр были в одном месте. Если бы я не помнила всего, что сказал один врач, все это было в системе, и они могли бы это найти», — говорит миссис Уилсон.Туал.

Логопеды в Summit Health разрабатывают планы лечения пациентов на дому. Домашние задания и ежедневные упражнения были важной частью успеха Мэтью. Например, г-жа Мак давала ему листок, в котором основное внимание уделялось определенному звуку буквы, например «Х». Повторение таких слов, как «гамбургер» и «дом», заставляло его открывать рот и артикулировать звуки.

Путь вперед

Мэтью продолжал встречаться с мисс Мак в течение четырех лет. Сегодня семилетний ребенок больше не удлиняется и не блокируется.Он преуспевает в учебе и обществе во втором классе.

Мистер Туал говорит, что Мэтью всегда хорошо приспосабливался и с удовольствием посещал логопеда. Он любит заниматься спортом и видеоиграми со своими друзьями. «Николь никогда не превращала терапию в работу, — описывает он. «Мы никогда не использовали с ним ярлыки. Мы только что сказали, что он собирается поработать над своими «ухабистыми» словами».

Самый главный их совет для родителей — проявлять инициативу, а не реагировать. «Лучшее, что вы можете сделать, — это защитить своего ребенка, если вам кажется, что что-то не так.Это ничем не отличается от обращения за медицинской помощью при заболеваниях сердца или легких», — описывает г-жа Твал. «Каждый родитель хочет дать своему ребенку наилучшие возможности. Компания Summit Health была рядом с нами, и мы призываем всех иметь доверенного педиатра, который может помочь им использовать эти ресурсы, доступные вашему ребенку, потому что их так много».

Границы | Увеличение площади мезэнцефальных отложений железа у взрослых, страдающих заиканием

Введение

Заикание — это нарушение беглости речи с непроизвольными повторениями слогов и звуков, удлинением звуков и блокадами (Американская психиатрическая ассоциация, 2013).Попытки остановить заикание или избежать его приводят к сопутствующим симптомам, таким как чрезмерное мышечное напряжение, сопутствующие движения мышц, обычно не участвующих в речи (Mulligan et al., 2001), вербальное и ситуативное избегание. В своей наиболее распространенной форме заикание встречается примерно у 5% всех детей и сохраняется примерно у 1% взрослых, в основном мужчин (Yairi and Ambrose, 2013). В этом случае его называют стойким заиканием развития (PDS), и оно может негативно повлиять на карьеру и личностное развитие (McAllister et al., 2012).

Причина заикания неизвестна. Исследования предполагают разъединение областей мозга, связанных с речью, на основании данных структурной визуализации и чрезмерную активность дофаминергического метаболизма у людей, которые заикаются (Alm, 2004). Последняя гипотеза основана на (1) клинических, (2) фармакологических и (3) нейрофизиологических, а также (4) данных визуализации.

(1) Клинически есть сходство с нарушениями базальных ганглиев (Alm, 2004), а именно: (а) прерывистый характер нарушений речи, чаще коррелирующий со стрессом и возбуждением и нарушением моторного контроля (Yoshie et al., 2009). Существует (б) специфичность задачи для речи без клинически различимого вовлечения других функций артикуляционных органов, таких как глотание или жевание. Это напоминает дистонии, зависящие от задачи (Кизилтан и Акалин, 1996). Кроме того, (в) заикание имеет общие черты с тиковыми расстройствами, в частности с синдромом Туретта. Мужчины в основном страдают от любого из двух расстройств (McNaught and Mink, 2011), и при обоих расстройствах возникают предчувствия неизбежных дисфункциональных состояний двигательной системы (Brandt et al., 2016; Холин и др., 2016).

(2) Ряд исследований с фармакологической точки зрения показал уменьшение тяжести заикания при приеме нейролептиков, антагонистов дофамина (Maguire et al., 2020). С другой стороны, сообщалось, что леводофа ухудшает беглость речи у людей, страдающих заиканием в развитии и болезнью Паркинсона (БП) (Anderson et al., 1999). Повторение слогов часто встречается у пациентов с БП, хотя оценка может быть затруднена сопутствующей дизартрией (Hertrich et al., 1994). Кроме того, глубокая стимуляция суталамического ядра или внутреннего бледного шара мозга может усугубить ранее существовавшее заикание в детском возрасте или вызвать его возникновение (Picillo et al., 2017).

(3) Нейрофизиологически баланс между тормозными и возбуждающими двигательными интракортикальными интернейронами нарушается при заболеваниях базальных ганглиев, таких как болезнь Паркинсона или дистония, с менее активными интракортикальными тормозными цепями (Ridding et al., 1995a,b). Взрослые, которые заикаются с детства (AWS), обнаруживают дисфункцию в основном внутрикортикальной фасилитационной схемы (Neef et al., 2011). Интересно, что нейролептики, по крайней мере, у здоровых людей, усиливают внутрикорковое облегчение (Paulus et al., 2008).

(4) В нескольких исследованиях фМРТ сообщается об изменении участия черной субстанции (ЧС) в речевых и двигательных задачах, а также о корреляции между активностью ЧС и тяжестью заикания (Giraud et al., 2008; Watkins et al., 2008; Metzger et al. ., 2018). AWS показал повышенную активность в левом бледном шаре и левом латеральном таламусе при заикании по сравнению с беглым чтением (Fox et al., 1996).

Для дальнейшего изучения признаков дофаминергической дисфункции при AWS мы использовали транскраниальное ультразвуковое исследование (TCS) среднего мозга. TCS полезен для оценки отложений железа в паренхиме головного мозга в черной субстанции (Behnke et al., 2010). Здесь мы выдвинули гипотезу о том, что размер и симметрия мезэнцефальных отложений железа могут быть ненормальными у AWS по сравнению с бегло говорящей контрольной популяцией. Мы специально нацелились на область SN как на лучшую установленную целевую структуру, доступную для TCS и связанную с дофаминергической функцией.Учитывая динамическую модуляцию железа и нейромеланина в начале жизни (Iova et al., 2004; Xing et al., 2018), мы не были уверены, в каком направлении изменений (если таковые имеются) ожидать. Знания о нейродегенеративных расстройствах нельзя легко экстраполировать на нарушения развития нервной системы.

Материалы и методы

Участники и методы

Мы получили письменное информированное согласие от всех участников, и протокол был одобрен Комитетом по этике Медицинского центра Университета Геттингена.

Участники были бы исключены, если бы у них были другие неврологические заболевания, заикание, отличное от детского расстройства беглости речи, наркотическая и/или алкогольная зависимость, тяжелый дефицит слуха, нарушающий нормальную коммуникацию, или несоответствующее сопутствующее лечение: железо в виде таблетки/капсулы или в виде вливание, или если они участвовали в исследовательской группе. Мы набрали 11 участников AWS и 12 контрольных участников. Один AWS был исключен из-за недостаточного временного окна ультразвуковой обработки с обеих сторон, а двум контрольным участникам не удалось перенести ультразвуковое исследование.Таким образом, в окончательный анализ вошли десять участников из каждой группы. Участникам платили 10 евро в час.

Оценка речи

Мы количественно оценили беглость речи с помощью индекса серьезности заикания (SSI-3). SSI-3 обеспечивает количественный автономный анализ беглости речи (Riley, 1994). Для этого было проанализировано 1000 слогов из речевых образцов чтения и спонтанного речевого производства соответственно, полученных в ходе стандартизированного интервью. Результатом является процент заикающихся слогов.Кроме того, продолжительность события и качество любых физических реакций, которые могут возникнуть, оцениваются для всех субъектов, страдающих заиканием, что приводит к общему баллу SSI. Эту оценку проводил квалифицированный логопед. Тяжесть заикания в группе AWS колебалась от 20 до 47, со средним значением 32,5 и межквартильным диапазоном 12,3. Один из десяти AWS был классифицирован как легкий, три — как умеренный, три — как тяжелый и три — как очень тяжелый.

Ультразвуковая процедура

Ультразвуковые исследования проводились в состоянии покоя, в расслабленном состоянии.Мы использовали стандартное, доступное в продаже ультразвуковое устройство (Siemens X3000 Professional, Эрланген, Германия) с ультразвуковым датчиком с фазированной решеткой (1,5–3,5 МГц, динамический диапазон 45–50 дБ, глубина проникновения 14–16 см). Зонд устанавливали на височную кость (височное костное окно) аналогично ТКС, используемой для исследования внутричерепных сосудов (аксиальный разрез). Сначала искали уровень 3-го желудочка. На этом уровне оцениваются третий желудочек, боковые желудочки и корешки черепных нервов.Желудочки измеряли в диаметре, а ганглии оценивали по их эхогенности (гипо-, изо- или гиперэхогенные по отношению к прилежащей паренхиме головного мозга).

Впоследствии был проведен поиск плоскости среднего мозга как плоскости, в которой расположена черная субстанция. Мы измерили его контурно и вычислили его площадь. Кроме того, полуколичественная оценка была сделана в отношении прилегающих мезэнцефальных структур (аналогично корневым ганглиям).

Поведение двигателя

Несмотря на то, что нарушение при заикании клинически зависит от конкретной задачи и ограничивается беглостью речи, детальное наблюдение за моторными задачами на самом деле также выявило тонкие нарушения (Webster and Ryan, 1991; Zelaznik et al., 1994). Это указывает на более общую двигательную проблему и побудило нас изучить базовое двигательное поведение функции рук и ходьбы в нашей выборке с намерением сопоставить это с данными УЗИ, с одной стороны, и тяжестью заикания, с другой стороны. Поэтому мы оценивали хиральность с помощью опросника хиральности Олдфилда (Oldfield, 1971). Кроме того, мы количественно определяли базовое двигательное поведение по максимальному количеству постукиваний пальцами в течение 20 с, оценивая его с помощью счетчика клеток, активируемого движениями приведения большого пальца, используя два прогона с каждой стороны (Sommer et al., 2002). Мы также оценили скорость и количество шагов в 25-футовой ходьбе на время, выполненной дважды (Motl et al., 2017). Кроме того, сертифицированный невролог оценивал унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть III, у всех участников (Fahn et al., 1987).

Анализ данных

Мы проанализировали область SN с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA) с «стороной» (слева, справа) в качестве внутрисубъектного фактора и «группой» (контроль, AWS) в качестве межсубъектного фактора. Мы проанализировали постукивание пальцами с помощью ANOVA с повторными измерениями с «боком» (слева, справа) и «бегом» (1, 2) в качестве внутрисубъектного фактора и «группой» (контроль, AWS) в качестве межсубъектного фактора.Для анализа темпа ходьбы (Kidziński et al., 2020) мы ввели соотношение количества шагов и времени ходьбы, усредненное по двум пробежкам, в факториальный дисперсионный анализ с «группой» (контроль, AWS) как между субъектами. фактор. StatView 5.0 (SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовали для первоначальной оценки данных и SPSS 26.0 (IBM Inc., Армонк, штат Нью-Йорк, США) для анализа, проверки сферичности и расчета величины эффекта. Критерий сферичности Мочли подтвердил адекватность дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Используя коэффициент корреляции Пирсона в группе AWS, мы сопоставили площадь SN с обеих сторон, а также среднюю площадь SN с обеих сторон, с тяжестью заикания, количественно определяемой по общему баллу SSI, с количеством шагов, с индивидуальным темп ходьбы (отношение количества шагов ко времени) и по количеству нажатий пальцев с обеих сторон, а также по среднему количеству нажатий с обеих сторон.

Результаты

В таблице 1 перечислены эпидемиологические данные участников.

Таблица 1. Демографические данные участников.

На рис. 1 показан типичный пример. SN был больше в AWS, чем в контроле [эффект группы, F (1,17) = 13,77 p = 0,0017; η2 = 0,45; см. рис. 1B], без влияния стороны или взаимодействия стороны за группой.

Рисунок 1. (A) Иллюстрация размещения ультразвукового датчика, (B) типичный пример УЗИ мезэнцефалии, (C) тот же рисунок, что и в B с формой черной субстанции, измеренной контурно. (D) Площадь черной субстанции, измеренная планиметрически с помощью TCS с обеих сторон, отдельные значения (точки) и соседние диаграммы. (E) Количество нажатий пальца за 20 с, по два прохода для каждой исследуемой стороны. (Ж) Время и количество шагов, необходимых для выполнения задания «Ходьба на 25 футов на время», изучено два прогона. (G) Корреляция частоты ходьбы со средней площадью SN с обеих сторон, в группе AWS. AWS, взрослые, которые заикаются, AWNS, взрослые, которые не заикаются. Коробчатые диаграммы иллюстрируют медиану, 25-й и 75-й процентили; усы указывают на одно стандартное отклонение выше и ниже среднего значения.

Постукивание пальцем было медленнее в AWS, чем в контроле [эффект группы, F (1,18) = 13,13; р = 0,002; η 2 = 0,42; см. рисунок 1С]. В обеих группах оно ухудшилось по пробегам [эффект пробега, F (1,18) = 25,15; р < 0,0001; η 2 = 0,58], и медленнее на левой стороне [эффект стороны, F (1,18) = 11,27; р = 0,004; η 2 = 0,39], без какого-либо взаимодействия.

Частота ходьбы в AWS (2.48 SD = 0,48), чем в AWNS (2,12 SD = 0,28; непарный, двусторонний t -тест, p = 0,054; η 2 = 0,19).

Корреляционный анализ не дал результатов, за исключением частоты ходьбы, которая показала хорошую корреляцию со средней площадью ЧС (коэффициент корреляции Пирсона, r = -0,67; r 2 = 0,45) (см. рис. 1E) среди AWS, но не среди ВНС ( r = 0,07; r 2 = 0,005). В AWS эта корреляция между площадью SN и частотой ходьбы больше соответствовала правому SN (коэффициент корреляции Пирсона, r = -0.63; r 2 = 0,40), чем по левому SN (коэффициент корреляции Пирсона, r = −0,33; r 2 = 0,11).

Обсуждение

Мы обнаружили увеличенную область SN в AWS. Насколько нам известно, мезэнцефальный TCS никогда не изучался при заикании.

Размер и эхогенность ЧН, выявляемые при УЗИ, в значительной степени определяются накоплением железа, что подтверждается патологоанатомическими исследованиями (Berg et al., 2002). С 1990-х годов увеличенная мезэнцефальная область накопления железа была связана с нарушениями дофаминергического дефицита (Becker et al., 1995). Это маркер признака патологии с тельцами Леви, а не маркер состояния течения заболевания, поскольку он присутствовал при отсутствии клинически выраженной болезни Паркинсона (Berg et al., 1999, 2002) и оставался неизменным после пяти лет продолжительности заболевания, несмотря на клиническое ухудшение. (Берг и др., 2005). У детей гиперэхогенность высокая и снижается до 10-летнего возраста (Iova et al., 2004).

Чрезмерное накопление железа в мезэнцефале и среднем мозге является патологическим признаком нейродегенерации, связанной с пантотенаткиназой (PKAN).У этих пациентов была обнаружена гиперэхогенность ЧС по сравнению со здоровым контролем (Liman et al., 2012). Точно так же у пациентов с цервикальной дистонией и дистонией верхних конечностей TCS показал повышенную эхогенность чечевицеобразных ядер, выраженную контралатерально к клинически пораженной стороне (Becker et al., 1997). Повышенное содержание меди и марганца в чечевицеобразном ядре по сравнению с контрольной группой можно исключить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Becker et al., 1999) в соответствии с другими исследованиями, подтверждающими хорошую совместную локализацию отложений железа в среднем мозге у T2 взвешенных изображений по сравнению с ультразвуком (Ahmadi et al., 2020). В обширной и постоянно растущей литературе, посвященной МРТ детей и взрослых, страдающих заиканием, эти специфические последовательности — по крайней мере, насколько нам известно — не исследовались.

Патофизиологическая роль этих скоплений железа в мезэнцефалии до конца не изучена. Существует связь с ферментами дофаминергического пути, которым для правильного функционирования требуется железо (Zucca et al., 2017). Предполагается, что накопление железа в мезэнцефальных ядрах вызывает окислительный стресс и, следовательно, нейродегенерацию (Berg et al., 2006).

С другой стороны, нейромеланин является белком-мусорщиком, удаляющим лишние вещества, в том числе ионы металлов (Xing et al., 2018). На вскрытии именно нейромеланин придает этой области черный цвет, отсюда и название «substantia nigra» (Dickson, 2012). Содержание нейромеланина в среднем мозге увеличивается в первые годы жизни и снижается в дальнейшем. Следовательно, временной ход является обратным тому, что было описано для железа (Xing et al., 2018). Вполне возможно, что при снижении акцепторной функции происходит избыточное накопление железа.

Существует гендерный дисбаланс в том, что женщины с меньшей вероятностью накапливают железо в среднем мозге (Mahlknecht et al., 2013; Yu et al., 2018) и менее склонны к развитию болезни Паркинсона (Haaxma et al., 2007). Следует отметить, что женщины также реже демонстрируют стойкое заикание, чем мужчины (Yairi and Ambrose, 2013). Является ли это совпадением или причинно-следственной связью, неизвестно.

Действительно, у меньшинства пациентов с PKAN наблюдаются нарушения беглости речи, которые могут предшествовать появлению других двигательных симптомов (Zhang et al., 2019; Наттеру и Хуанг, 2020 г.). Напротив, при синдроме беспокойных ног сообщается о гипоэхогенности среднего мозга, которая считается показателем пониженного отложения железа (Schmidauer et al., 2005).

Трудно было предсказать направление наблюдаемых различий между группами. Наш вывод нелегко интегрировать в простую концепцию, согласно которой нейродегенеративное заболевание с дофаминергическим дефицитом, такое как болезнь Паркинсона, имеет более высокую эхогенность, тогда как недегенеративное расстройство, получающее пользу от дофаминергической терапии, такое как синдром беспокойных ног, имеет более низкую эхогенность. эхогенность.Заикающиеся люди в некоторой степени улучшаются с помощью антагонистов дофаминовых рецепторов (Maguire et al., 2020), а также демонстрируют ME. В общем, нарушение развития нервной системы по сравнению с нейродегенеративным расстройством может вести себя по-разному.

Основное моторное поведение, которое мы изучали, выявило замедление ручного труда при AWS, что согласуется с литературой (Webster and Ryan, 1991; Желязник и др., 1994). Нам неизвестно о более раннем исследовании ходьбы в AWS. Наши данные показывают, что AWS использует стратегию, отличную от контрольной, для выполнения теста ходьбы на 25 футов, используя много быстрых и маленьких шагов, а не несколько более длинных шагов.Учитывая дофаминергическое влияние на длину шага (Palmisano et al., 2020), это неожиданное открытие может заслуживать дальнейшего изучения. Высота тела была одинаковой в обеих группах и, следовательно, вряд ли вызвала групповую разницу. Взятые вместе, данные двигательного поведения указывают на тонкие двигательные дефициты за пределами речевой области в AWS.

При заикании постулируется избыток дофамина в полосатом теле на основании одного исследования FDOPA PET (Wu et al., 1995) и клинического эффекта антагонистов дофаминовых рецепторов (Maguire et al., 2020). Поскольку более высокие уровни дофамина связаны с более быстрыми движениями, такое гипердофаминергическое состояние трудно согласовать с речевым и неречевым двигательным дефицитом, наблюдаемым при AWS. Одним из способов объединения этих наблюдений является гиперкинезия, связанная с высоким уровнем дофамина. Действительно, избыточные движения могут ухудшить двигательную активность, примером чему служат падения из-за гиперкинезов при БП. Можно было бы предположить о перевернутой концепции центр-окружение (Mink, 1996), где окружение расторможено, тем самым вызывая избыточные движения, которые ухудшают производительность (Vreeswijk et al., 2018). Одним из механизмов избыточных движений, ухудшающих работоспособность, является повышенная коактивация агонистов и антагонистов, наблюдаемая у музыкантов (Yoshie et al., 2009) или здоровых добровольцев (Yoshie et al., 2016) в стрессовых условиях. Конечно, все эти предположения нуждаются в экспериментальном подтверждении.

Одна давняя теория заикания постулировала аномальную церебральную латерализацию (Travis, 1978). Это было основано на ранних наблюдениях за рукоятью, которые, однако, не всегда воспроизводились позже [см. обзорную главу в Bloodstein and Ratner (2008)].Теоретически можно было ожидать, что МЭ будет односторонним при заикании, но этого не произошло. Действительно, асимметрия ME была обнаружена только недавно в большой выборке из более чем ста человек с риском развития БП, с более сильным ME, контралатеральным доминирующей руке (Iranzo et al., 2020). Мы предполагаем, что размер нашей выборки слишком мал, чтобы обнаружить тонкие побочные различия.

Заключение

Мы пришли к выводу, что в AWS наблюдается умеренный МЭ, вероятно, связанный с избытком отложений железа.Следующим клинически значимым шагом будет оценка накопления мезэнцефального железа у заикающихся детей, чтобы увидеть, может ли это служить ранним предиктором выздоровления или стойкости заикания.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Университетского медицинского центра Геттингена.Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад авторов

JL записал данные, инициировал анализ данных и помог написать рукопись. AW принимала активное участие в наборе участников и регистрации данных. NN внесла свой вклад в разработку дизайна исследования и обсудила результаты.WP и MB предоставили финансирование, прокомментировали анализ и интерпретацию данных. М.С. спроектировал эксперименты, собрал установку, внес свой вклад в статистический анализ данных и написал первый черновик. Все авторы обсудили результаты и прокомментировали рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана кафедрой клинической нейрофизиологии Геттингенского университета им. Георга Августа и DFG (SO 429/4-1 к MS).

Конфликт интересов

MS является председателем Немецкой ассоциации заикающихся (Bundesvereinigung Stottern & Selbsthilfe, e.V.), а также сообщает о личных гонорарах и грантах от Deutsche Forschungsgemeinschaft, Primate Cognition (Leibniz-WissenschaftsCampus), научных организаций (EFCN, UCL, DGKN и IVS) и фармацевтических компаний (Novartis, GlaxoSmithKline, UCB, Medtronic), всех за пределами представленная работа. AW является основателем и руководителем Института терапии заикания в Касселе (KST). Заключает контракты: с немецкими медицинскими страховыми компаниями на программы терапии KST, получает гонорары за программное обеспечение «flunatic», которое клиенты используют в терапевтических программах KST, и сообщает о гранте Министерства социальных дел и здравоохранения земли Гессен.WP сообщает о личных гонорарах и грантах от Precisis AG, Bel Company и патентных прав на интеллектуальную собственность на транскраниальную глубокую стимуляцию мозга, не относящихся к представленной работе.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всем участникам, принявшим участие в исследовании, а также персоналу Kasseler Stottertherapie.

Каталожные номера

Ахмади С.А., Ботцель К., Левин Дж., Майостре Дж., Кляйн Т., Вейн В. и др. (2020). Анализ совместной локализации гиперэхогенности черной субстанции и накопления железа при болезни Паркинсона: мультимодальное исследование атласа с транскраниальным ультразвуком и МРТ. Клиника нейроимидж. 26:102185. doi: 10.1016/j.nicl.2020.102185

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Академия Google

Андерсон, Дж. М., Хьюз, Дж. Д., Роти, Л. Дж., Карциан, Г. П., и Хейлман, К. М. (1999). Заикание в развитии и болезнь Паркинсона: эффекты лечения леводопой. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 66, 776–778. doi: 10.1136/jnnp.66.6.776

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Беккер, Г., Berg, D., Rausch, W.D., Lange, H.K., Riederer, P., and Reiners, K. (1999). Повышенное содержание меди и марганца в тканях чечевицеобразного ядра при первичной дистонии у взрослых. Энн. Нейрол. 46, 260–263. doi: 10.1002/1531-8249(199908)46:2<260::aid-ana18<3.0.co;2-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Becker, G., Naumann, M., Scheubeck, M., Hofmann, E., Deimling, M., Lindner, A., et al. (1997). Сравнение результатов транскраниальной сонографии, магнитно-резонансной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии при идиопатической спастической кривошеи. Мов. Беспорядок. 12, 79–88. doi: 10.1002/mds.870120114

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Беккер Г., Зойферт Дж., Богдан У., Рейхманн Х. и Райнерс К. (1995). Дегенерация черной субстанции при хронической болезни Паркинсона визуализируется с помощью транскраниальной сонографии с цветовой кодировкой в ​​реальном времени. Неврология 45, 182–184. doi: 10.1212/wnl.45.1.182

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бенке, С., Шредер, У., и Берг, Д. (2010). Транскраниальная сонография в премоторной диагностике болезни Паркинсона. Междунар. Преподобный Нейробиол. 90, 93–106. doi: 10.1016/s0074-7742(10)-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Berg, D., Becker, G., Zeiler, B., Tucha, O., Hofmann, E., Preier, M., et al. (1999). Уязвимость нигростриарной системы по данным транскраниального УЗИ. Неврология 53, 1026–1031. doi: 10.1212/wnl.53.5.1026

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Берг, Д., Hochstrasser, H., Schweitzer, KJ, and Riess, O. (2006). Нарушение обмена железа при болезни Паркинсона – УЗИ как биомаркер. Нейротокс. Рез. 9, 1–13. дои: 10.1007/bf03033302

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Берг Д., Мерц Б., Райнерс К., Науманн М. и Беккер Г. (2005). Пятилетнее катамнестическое исследование гиперэхогенности черной субстанции при болезни Паркинсона. Мов. Беспорядок. 20, 383–385. дои: 10.1002/мдс.20311

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Berg, D., Roggendorf, W., Schroder, U., Klein, R., Tatschner, T., Benz, P., et al. (2002). Эхогенность черной субстанции: связь с повышенным содержанием железа и маркер восприимчивости к нигростриарному повреждению. Арх. Нейрол. 59, 999–1005. doi: 10.1001/archneur.59.6.999

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бладштейн О. и Ратнер Б.Н. (2008). Справочник по заиканию. Скарборо, Онтарио: Обучение Дельмара Томсона.

Академия Google

Брандт, В. К., Бек, К., Саджин, В., Бааске, М. К., Баумер, Т., Бесте, К., и соавт. (2016). Временная связь между предвестниками и тиками при синдроме Жиля де ла Туретта. Кортекс 77, 24–37. doi: 10.1016/j.cortex.2016.01.008

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фан С., Элтон Р. и члены Комитета по развитию Updrs (1987).«Единая шкала оценки болезни Паркинсона», в Recent Developments in Parkinson’s Disease , eds S. Fahn, CD Marsden, CB Calne, and M. Goldstein (Florham Park, NJ: Macmillan Health Care Information), 153–163;293– 304.

Академия Google

Fox, P.T., Ingham, R.J., Ingham, J.C., Hirsch, T.B., Downs, J.H., Martin, C., et al. (1996). ПЭТ-исследование нейронных систем заикания. Природа 382, ​​158–161. дои: 10.1038/382158a0

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Жиро, А.L., Neumann, K., Bachoud-Levi, A.C., von Gudenberg, A.W., Euler, H.A., Lanfermann, H., et al. (2008). Тяжесть нарушения речи коррелирует с активностью базальных ганглиев при стойком заикании в развитии. Брэйн Ланг. 104, 190–199. doi: 10.1016/j.bandl.2007.04.005

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Haaxma, C.A., Bloem, B.R., Borm, G.F., Oyen, W.J., Leenders, K.L., Eshuis, S., et al. (2007). Половые различия при болезни Паркинсона. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 78, 819–824. doi: 10.1136/jnnp.2006.103788

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хертрих И., Акерманн Х. и Шарф Г. (1994). «Приобретенное заикание при синдромах Паркинсона», в материалах Proceedings 1st World Congress on Fluency Disorders, , Мюнхен, 8–11 августа 1994 г., под редакцией CW Starkweather и HFM Peters (Nijmegen: University Press), 635–638.

Академия Google

Айова, А., Гармашов А., Андручченко Н., Керер М., Берг Д., Беккер Г. и соавт. (2004). Постнатальное снижение эхогенности черной субстанции. Значение в патогенезе болезни Паркинсона. Дж. Нейрол. 251, 1451–1454. doi: 10.1007/s00415-004-0556-3

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Иранзо А., Стефани А., Нинерола-Байзан А., Стокнер Х., Серраделл М., Вилас Д. и др. (2020). Преобладание нигростриарного дефицита в левом полушарии при изолированном расстройстве поведения во время быстрого сна. Неврология 94, e1605–e1613. doi: 10.1212/wnl.0000000000009246

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кидзинский Л., Ян Б., Хикс Дж. Л., Раджагопал А., Делп С. Л. и Шварц М. Х. (2020). Глубокие нейронные сети позволяют проводить количественный анализ движения с использованием видео с одной камеры. Нац. коммун. 11:4054. doi: 10.1038/s41467-020-17807-z

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Лиман Дж., Велмер А., Ростасий К., Бахр, М., и Кермер, П. (2012). Транскраниальное ультразвуковое исследование при нейродегенерации с накоплением железа в головном мозге (NBIA). евро. Дж. Педиатр. Нейрол. 16, 175–178. doi: 10.1016/j.ejpn.2011.07.009

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Магуайр, Г. А., Нгуен, Д. Л., Симонсон, К. С., и Курц, Т. Л. (2020). Фармакологическое лечение заикания и его нейрофармакологические основы. Перед. Неврологи. 14:158. doi: 10.3389/fnins.2020.00158

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Малькнехт, П., Seppi, K., Stockner, H., Nocker, M., Scherfler, C., Kiechl, S., et al. (2013). Гиперэхогенность черной субстанции как маркер болезни Паркинсона: популяционное исследование. Нейродегенер. Дис. 12, 212–218. дои: 10.1159/000348595

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макаллистер, Дж., Коллиер, Дж., и Шепстон, Л. (2012). Влияние заикания подростков на результаты обучения и трудоустройства: данные когортного исследования рождения. Дж.Нарушение беглости. 37, 106–121. doi: 10.1016/j.jfludis.2012.01.002

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макнот, К.С., и Минк, Дж.В. (2011). Достижения в понимании и лечении синдрома Туретта. Нац. Преподобный Нейрол. 7, 667–676.

Академия Google

Мецгер, Ф.Л., Ауэр, Т., Хелмс, Г., Паулюс, В., Фрам, Дж., Соммер, М., и др. (2018). Смещенные динамические взаимодействия между подкорковыми ядрами и нижними лобными извилинами во время подготовки к ответу при стойком заикании развития. Структура мозга. Функц. 223, 165–182. doi: 10.1007/s00429-017-1476-1

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Минк, Дж. В. (1996). Базальные ганглии: целенаправленный отбор и торможение конкурирующих двигательных программ. Прог. Нейробиол. 50, 381–425. doi: 10.1016/s0301-0082(96)00042-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Motl, R.W., Cohen, J.A., Benedict, R., Phillips, G., LaRocca, N., Hudson, L.D., et al. (2017).Валидность 25-футовой ходьбы на время в качестве показателя эффективности амбулаторного лечения рассеянного склероза. Мульт. Склер. 23, 704–710. дои: 10.1177/13524585176

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Маллиган, Х.Ф., Андерсон, Т.Дж., Джонс, Р.Д., Уильямс, М.Дж., и Дональдсон, И.М. (2001). Нарушение беглости речи и непроизвольные движения: новый взгляд на заикание, связанное с развитием. Междунар. Дж. Нейроски. 109, 23–46. дои: 10.3109/00207450108986523

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Наттеру, П.А. и Хуанг Дж. (2020). Случай пациента с нейродегенерацией, связанной с пантотенаткиназой, с длительной историей заикания речи и ошибочным диагнозом болезни Паркинсона. Дж. Мов. Беспорядок . 14, 86–88. doi: 10.14802/jmd.20062

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Неф, Н. Э., Паулюс, В., Ниф, А., Вольф фон Гуденберг, А., и Зоммер, М. (2011). Снижение интракортикального торможения и облегчение первичной двигательной репрезентации языка у взрослых, страдающих заиканием. клин. Нейрофизиол. 122, 1802–1811 гг. doi: 10.1016/j.clinph.2011.02.003

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Олдфилд, RC (1971). Оценка и анализ хиральности: Эдинбургская инвентаризация. Нейропсихология 9, 97–113. дои: 10.1016/0028-3932(71)-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Palmisano, C., Brandt, G., Vissani, M., Pozzi, N.G., Canessa, A., Brumberg, J., et al. (2020). Инициация походки при болезни Паркинсона: влияние истощения дофамина и исходное состояние стойки. Перед. биоинж. Биотехнолог. 8:137. doi: 10.3389/fbioe.2020.00137

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Paulus, W., Classen, J., Cohen, L.G., Large, C.H., Di Lazzaro, V., Nitsche, M., et al. (2008). Уровень техники: фармакологические эффекты на показатели возбудимости коры тестируются с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. Стимуляция мозга. 1, 151–163. doi: 10.1016/j.brs.2008.06.002

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Писильо, М., Винкос, Г.Б., Саммартино, Ф., Лозано, А.М., и Фазано, А. (2017). Изучение факторов риска развития заикания при болезни Паркинсона после глубокой стимуляции мозга. Относительный паркинсонизм. Беспорядок. 38, 85–89. doi: 10.1016/j.parkreldis.2017.02.015

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ridding, M.C., Inzelberg, R., and Rothwell, J.C. (1995a). Изменения возбудимости двигательных корковых цепей у больных болезнью Паркинсона. Энн.Нейрол. 37, 181–188. doi: 10.1002/ana.410370208

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Риддинг, М. К., Шиан, Г., Ротвелл, Дж. К., Инзельберг, Р., и Куджирай, Т. (1995b). Изменения баланса между двигательным корковым возбуждением и торможением при фокальной, специфической дистонии. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 59, 493–498. doi: 10.1136/jnnp.59.5.493

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Райли, Г.Д. (1994). Опросник для определения степени тяжести заикания у детей и взрослых — (SSI-3) , 3-е изд. Остин, Техас: Pro-Ed.

Академия Google

Schmidauer, C., Sojer, M., Seppi, K., Stockner, H., Hogl, B., Biedermann, B., et al. (2005). Транскраниальное УЗИ показывает нигральную гипоэхогенность при синдроме беспокойных ног. Энн. Нейрол. 58, 630–634. doi: 10.1002/ana.20572

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Зоммер, М., Камм, Т., Тергау Ф., Ульм Г. и Паулюс В. (2002). Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция парными импульсами влияет на возбудимость коры головного мозга и постукивание пальцами при болезни Паркинсона. клин. Нейрофизиол. 113, 944–950. doi: 10.1016/s1388-2457(02)00061-5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Врисвейк, С.М.Е., Хоанг, Т.Н., Ниф, Н.Е., Гуденберг, А.В.В., Паулюс, В., и Соммер, М. (2018). Т47. является ли заикание фокальной дистонией? клин. Нейрофизиол. 129 (доп.1):e19. doi: 10.1016/j.clinph.2018.04.048

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Уоткинс, К. Э., Смит, С. М., Дэвис, С., и Хауэлл, П. (2008). Структурно-функциональные нарушения двигательной системы при заикании в развитии. Мозг 131 (часть 1), 50–59. дои: 10.1093/мозг/awm241

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вебстер, В.Г., и Райан, Ч.Р. (1991). Сложность задачи и время ручной реакции у людей, которые заикаются. J. Речь Слушать. Рез. 34, 708–714.

Академия Google

Ву, Дж. К., Магуайр, Г., Райли, Г., Фэллон, Дж., Лакасс, Л., Чин, С., и др. (1995). Позиционно-эмиссионная томография [18F] дезоксиглюкозы исследование заикания в развитии. Нейроотчет 6, 501–505. дои: 10.1097/00001756-199502000-00024

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Син, Ю., Сапуан, А., Динин, Р. А., и Ауэр, Д. П. (2018). Изменения пигментации черной субстанции в течение жизни, обнаруженные с помощью чувствительной к нейромеланину МРТ. Мов. Беспорядок. 33, 1792–1799. doi: 10.1002/mds.27502

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Йоши М., Кудо К., Муракоши Т. и Оцуки Т. (2009). Тревога музыкального исполнения у опытных пианистов: влияние социально-оценочной ситуации исполнения на субъективные, вегетативные и электромиографические реакции. Экспл. Мозг Res. 199, 117–126. doi: 10.1007/s00221-009-1979-y

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Йоши, М., Нагаи Ю., Кричли Х.Д. и Харрисон Н.А. (2016). Почему я напрягаюсь, когда вы смотрите на меня: нижняя теменная кора опосредует влияние аудитории на двигательную активность. Науч. Респ. 6:19305. дои: 10.1038/srep19305

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Yu, S.Y., Cao, C.J., Zuo, L.J., Chen, Z.J., Lian, T.H., Wang, F., et al. (2018). Клинические особенности и нарушения метаболизма железа у пациентов с болезнью Паркинсона с гиперэхогенностью черной субстанции: поперечное исследование. ВМС Нейрол. 18:9. doi: 10.1186/s12883-018-1016-5

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Желязник, Х. Н., Смит, А., и Франц, Э. А. (1994). Моторные характеристики заикающихся и незаикающихся при выполнении задач контроля времени и силы. Дж. Мот. Поведение 26, 340–347. дои: 10.1080/00222895.1994.9941690

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжан Ю., Чжоу Д. и Ян Т. (2019). Новая мутация PANK2 у китайского мальчика с нейродегенерацией, связанной с PANK2: отчет о болезни и обзор китайских случаев. Медицина (Балтимор) 98:e14122. doi: 10.1097/md.0000000000014122

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Zucca, F.A., Segura-Aguilar, J., Ferrari, E., Munoz, P., Paris, I., Sulzer, D., et al. (2017). Взаимодействие путей железа, дофамина и нейромеланина при старении мозга и болезни Паркинсона. Прог. Нейробиол. 155, 96–119. doi: 10.1016/j.pneurobio.2015.09.012

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Заикание — обзор | ScienceDirect Topics

Заикание классифицируется как связанное с развитием, нейрогенное или психогенное.

Нормальное развитие беглости речи отличается от заикания и происходит в возрасте от 2 до 6 лет. Примеры нормальных нарушений беглости речи включают повторение целых слов и фраз, повторение предложений, паузы, заполненные «словами-паразитами» (например, гм, а, э), безмолвные паузы, такие как колебания, и нечастые, одиночные повторения части слова.

Заикание в связи с развитием, известное просто как заикание, является наиболее распространенной формой нарушения речи и обычно проявляется в дошкольном возрасте.

Нейрогенное заикание, напротив, встречается гораздо реже и может быть вызвано или усугублено черепно-мозговой травмой, инфекцией или нарушением мозгового кровообращения и обычно приобретается в детстве. Нейрогенное заикание может быть ранним диагностическим признаком неврологической проблемы.

Психогенное заикание, как и неврогенное, встречается гораздо реже, чем заикание развития. Это расстройство с более поздним началом и имеет идентифицируемый провоцирующий фактор, который чаще всего принимает форму эмоционального стресса/травмы, а не физической травмы.

Психогенное заикание можно отличить от заикания, связанного с развитием, поскольку люди, страдающие им, обычно не слишком беспокоятся о своей неразговорной речи. Кроме того, в отличие от заикания, связанного с развитием, психогенное заикание не улучшается, когда пострадавший поет или декламирует что-то хором или когда блокируется слуховая обработка его собственного голоса, например, с берушами или когда музыка играет в наушниках.

Дифференциация нейрогенного заикания от заикания, связанного с развитием, и психогенного заикания может быть более сложной задачей, особенно в тех случаях, когда нет ясного анамнеза или отсутствуют визуальные доказательства.Подобно людям с психогенным заиканием, некоторые люди с нейрогенным заиканием не замечают своей заикающейся речи и поэтому могут казаться равнодушными к этому. В других случаях затронутые люди замечают нарушение беглости речи и беспокоятся из-за этого, как в случае заикания в развитии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.