Дебильность фото больных: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

признаки и симптомы в психиатрии

Незначительное отклонение в поведении характеризуется в психологии дебильностью. Это полноценное отставание в умственном развитии, при котором ребенок и взрослый имеет уровень IQ не выше 70 на протяжении всей жизни. Умственная отсталость или дебильность проявляются у 1-3% населения планеты.

По степени сложности это наиболее легкий вид умственного недоразвития. Поэтому диагноз «дебильность» не является приговором. Многие люди успешно живут с ним и развиваются. Но для этого необходим медицинский контроль, а также периодическая работа психолога с человеком, имеющим данный диагноз.

Причины развития дебильности

Выделяют две основные категории причин, способствующих развитию описываемой олигофрении:

1.) Наследственный фактор (мутации, нарушение хромосом, влияние генов).
2.) Экзогенный фактор (негативное окружающее воздействие во время беременности, развития плода или сразу после родов).

Под внешними окружающими факторами подразумевают различные травмы, влияние химических веществ, радиации на организм матери. Подобную форму олигофрении могут вызвать осложнения заболеваний, как грипп, краснуха, гепатит, различного рода инфекции. Если со стороны ген все в порядке, предотвратить развитие дебильности можно только нейтрализацией негативных факторов. К сожалению, симптомы дебильности при развитии данного отклонения могут проявляться всю жизнь.

Чаще всего к развитию кретинизма и дебильности приводят тяжелые инфекционные заболевания матери во время родов. Сам ребенок может переболеть сложной болезнью и обрести слабоумие только в первые месяцы жизни. Специалисты выделяют, что легкие степени дебильности проявляются и у людей низшего социального класса (бедные, при отсутствии медицинского обслуживания).

Как классифицируют описываемый вид умственной отсталости

Характеристика дебильности включает в себя формы проявления расстройства:

Дисфорическая — проявление апатии к обществу, отсутствие социальной адаптации, проблемы с жизнью в окружении;
Стеническая — проявление доброты, социальная активность, отсутствие агрессии;
Астеническая — частое физическое истощение, отсутствие сил, слабость тела;
Атоническая — человек теряет мотивацию, не способен совершать поступки самостоятельно без вмешательства окружающих.

От диагностированной формы дебильности зависит, насколько человек будет приобщен в общество в дальнейшем. При той или иной форме проявления рационально работать с психологами, невропатологами для снижения проявлений умственного расстройства.

Средний уровень развития у людей с дебильностью останавливается на уровне IQ 50-69. Оптимально диагностировать заболевание в 6-8 лет или ранее. Расстройство не является смертельным. По поведенческим факторам, взрослые ведут себя, словно дети 10-12 лет. Как и при других формах проявления олигофрении, полное выздоровление практически невозможно. Для снижения симптоматики и для постепенного развития мышечной системы и интеллектуальных способностей требуется проводить обучение. Психологи и невропатологи назначают специальные медикаменты, содержащие большое количество микроэлементов для развития деятельности головного мозга.

Психологи помогают таким людям обрести профессию, соответствующую их степени развития и социальной адаптации. Люди без агрессии с подобной олигофренией могут работать физически, на производстве, в сфере сельского хозяйства, в торговле. В случае проявлений агрессии требуется частично ограничить социальную активность больного и оградить его от возбудителей.

Степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность, идиотия

Олигофрения, идиотия, имбецильность, дебильность — это степени умственной отсталости. Интеллектуальную отсталость, или же, по другому ее называют, малоумие, систематизируют по тяжести и формам проявляемых симптомов, показывающих при предоставленном расстройстве. Одна из классических ее делений подключает в себя надлежащие степени умственной отсталости: дебильность, имбецильность, идиотия, характеристика (краткая) которых представлена ниже.

  • Дебильность – нетяжелое интеллектуальное отклонение, ему присуще наличие довольно легких клинических симптомов олигофрении, что наиболее часто создает кое-какие трудности в установлении диагноза.
  • Имбецильность – небольшая интеллектуальная отсталость.
  • Идиотия – томная конфигурация интеллектуальной отсталости, сочетающая внутри себя, кроме облигатных симптомов, буквально полное отсутствие разума, и довольно трудное психопатологическое состояние.

Педагогические проблемы

Интернациональная классификация заболеваний десятого пересмотра учитывает отдельную систематизацию интеллектуальной отсталости, основанную на проверке значения разума тестом IQ Айзенка (он автор классификации о дебильности, имбецильности и идиотии, фото людей с этой проблемой прилагается) и различает, в зависимости от итогов теста, не тяжелую, небольшую, томную и основательную форму олигофрении.

В Российской Федерации подобный расклад применяется в высшей степени редкостных случаях с целью определения значения дебильности. Для больше томных форм внедрение теста IQ бессмысленно. Чтобы установить диагноз интеллектуальной отсталости в нашей стране применяются способы Векслера и всевозможные вербальные и невербальные шкалы, которые с конкретной точностью дают возможность квалифицировать степень разума у пациента.

Нешуточную лепту в педагогической направленности работы с интеллектуально отсталыми ребятами (олигофрения, идиотия, имбецильность, дебильность), принадлежит М. С. Певзнере, которая, в 1979 году выделила собственную разновидность деления олигофрении, основываясь на этиологических и патогенетических индивидуальностей болезни:

  • не осложненная конфигурационная форма заболевания;
  • интеллектуальная отсталость, по причине отклонений нейродинамических процессов, нацеленных в сторону возбуждения или замедления;
  • интеллектуальная отсталость на фоне дисфункций анализаторов – слуховых, зрительных, тактильных;
  • интеллектуальная отсталость, которая включает в себя психопатические признаки в поведении больного;
  • интеллектуальная отсталость на фоне воплощенной лобной дефицитности.

Дебильность

Поскольку дебильность – это слабый синдром умственной отсталости, большинство людей могут быть самостоятельными, полноценными и ни в чем не нуждающимся людьми. Люди, которые имеет сидром умственной отсталости дебильность, могут овладеть несложной профессией и жить как обычные люди, только иногда, им нужна поддержка со стороны других людей.

Конечно, дебильность может передаваться наследственным путем, в основном это болезни:

  • ферментопатия;
  • микроцефалия;
  • эндокринопатия.

Еще человек рождается с синдромом дебильность, это из-за того, что во время беременности на плод воздействовали неблагоприятные влияния. В основном это когда мать нервничает или принимает запрещенные для беременных препараты и продукты.

Дебильность может появиться у ребенка, когда еще во время беременности, мать могла заразиться болезнями такими как:

  • сифилис;
  • краснуха;
  • корь.

Или при появлении резус-конфликта, гипоксии плода, фетопланцетарной недостаточности.

Легкий сидром олигофрении «дебильность» может возникнуть если в период беременности мать употребляла табачные изделия, алкоголь, наркотические вещества. Или при употреблении запрещенных для беременных медикаментов, именно чаще всего в этих случаях рождается ребенок с синдромом умственной отсталости «дебильность».

Симптомы дебильности

У детей с синдромом легкой умственной отсталости дебильность присутствуют следующие симптомы:

  • немного заторможенное мышление;
  • слабое физическое и умственное развитие;
  • практически нет возможности надолго завлечь больного.

У них преобладает конкретное, описанное мышление, но они не могут абстрагироваться. Дети, которые имеет данный синдром очень сложно обучаемы, они не имеет логического мышления и соответственно не могут пояснить о логической связи предметов. Такие дети не могут рассказать о том, что услышали или прочитали.

Люди, страдающие дебильностью, не могут грамотно разговаривать и грамотно писать, часто в их речи слышны искажения и ошибки. Поскольку они трудно обучаемы, невозможно их заставить запомнить что-то на долгое время им нужно это полностью понят и считать ту или иную информацию обычным делом. Иногда встречаются случаи, когда дети с синдромом дебильность имели необычные способности, что не характерно обычного человеку. Это так называемое одаренность, им подвластна отличная зрительная и механическая память, им доступны крупные арифметические вычисления в уме, то есть они могут отнимать, складывать, умножать, делить большие числа с невероятной скоростью.

Обучение

Такие дети имеют прекрасно рисовать, сочинять стихи и писать целые поэмы. В общем, такие люди могут быть сильно развиты в культурном направлении. Почти всегда у них отличный и чутких слух. Не многие знают, что люди, страдающие дельностью, могут чувствовать разочарования и воодушевление, проигрыш и победу, радость и горе. Они, как и все люди способны различать и чувствовать эмоции. У них определенное и сильно отличающееся от других людей мышление, только оно нецеленаправленное и часто импульсивное.

Взаимоотношения с другими

Люди, которые имеют синдром умственной отсталости «дебильность» не могут учиться в среднеобразовательных школах. Так как они не смогут понять и осознать общеобразовательную программу обучения. Им нужно учиться в специальных школах для детей с ограниченными возможностями или для детей с умственной отсталостью. В таких школах родителям помогают воспитать и подготовить детей к взрослой и самостоятельной жизни психиатры и психотерапевты.

Имбецильность

Имбецильность (в переводе с латинского языка — бессильный) — промежуточный уровень олигофрении, полоумия, интеллектуального недоразвития, характеризуется отставанием в становлении мозга плода или же ребенка на начальных этапах его жизни. Определения «имбецильность», «имбецил» — архаичные и не рекомендованные к применению, например, они вызывают довольна таки негативную реакцию у окружающих. Взамен их в кое-каких кругах людей рекомендуется применять нейтральные определения, по которой «имбецильность», зависимо от того, на какой стадии она находится, принято называть в соответствии с диагнозом «умственная отсталость средней степени» («умеренная интеллектуальная умственная отсталость») и «интеллектуальные отклонения тяжкой степени» («тяжелая интеллектуальная отсталость»).

Симптомы имбецильности

Довольно часто в психиатрической литературе и литературе по олигофренопедагогике и в реальное время не прекращают применяться классические определения «дебильность», «имбецильность» и «идиотия». При таком заболевании малыши отстают в физиологическом развитии, отличия приметны наружно. Довольно часто это сопровождается с существованием симптомов плотских пороков становления:

  • деформация черепа;
  • слабо развитые конечностей;
  • пальцы;
  • недостатки лица;
  • ушей;
  • око;
  • гипогенитализм и др.

Есть все шансы обнаружить еще и такие неврологические признаки, как параличи, парезы.

Клиническая картина имбецильности

Имбецилы хорошо ориентируются в окружающей их обстановке, сами имеют все шансы выговаривать отдельные текста, а иногда и довольно сложные рассказы. Речь состоит, в основном, лишь только из глаголов и существительных, прослеживается очень сильная неграмотность.

Как правило, речь состоит из довольно кратких нормальных фраз, а лексикографический запас ограничивается очень маленьким запасом слов, иногда их количество может достигнуть трехсот. Мышление непосредственно и примитивно, но поочередно, отвлечения недосягаемы, припас сведений в высшей степени неширок, резкое недоразвитие интереса, памяти, воли.

Имбецилы могут что угодно представлять, но сформировать и воспитать в них собственное мнение, довольно длительный и практически невозможный процесс, так как им это сложно дается. Фантазия у них практически отсутствует.

Социализация имбецилов

Люди, обладающие таким заболеванием, могут привить себе главные способности самообслуживания (могут самостоятельно одеться, смотреть за собой, есть) и простые трудовые способности, ключевым образом, все это возможно благодаря упорным тренировкам. При легкой и средней форме отклонений, больные имеют все шансы обучаться во вспомогательной школе, но научить их удается немногому: простому счету в границах нескольких единиц, написанию небольших текстов, чтению несложных предложений.

Впечатления больных более дифференцированы, чем у полностью отсталых, они привыкают к окружающим их людям, правильно откликаются на похвалу или же осуждение. Имбецилы не могут проявить инициативу, инертны, довольно внушаемы, просто теряются при смене окружающей обстановки, нуждаются в неизменном наблюдении и уходе, при неблагоприятном окружении поведение имеет возможность стать довольно агрессивным. Интересы больных в высшей степени просты и ограничиваются в ублажении физических потребностей.

Сексуальное желание у страдающих имбецильностью, как правило, понижено. По поведению отличается две группы больных:

  • вяло-апатичные;
  • апатичные ко всему;
  • не считая ублажения натуральных необходимостей (торпидные) и живые;
  • подвижные;
  • егозливые.

По нраву еще делятся на две группы:

  • злобно-агрессивные;
  • непреклонные и компанейские;
  • доброжелательные;
  • дружелюбные;
  • покладистые.

Идиотия

Идиотия считается самой трудной формой болезни олигофрении и характеризуется абсолютным отсутствием осознания происходящего и понимания находящегося вокруг него быта и четкого отражения логически правильных впечатлений.

Идиотия, практически во всех случаях, сопрягается с нешуточными моторными, физическими и психопатологическими нефункциональностями.

Признаки идиотии

Больным, чаще всего, довольно сложно ходить, у них присутствуют анатомические трудности внутренних органов. Осознанная работа для них не недосягаема. Вербальные проявления несвязны, буквально не содержат текстов – их замещают разнообразные, высокие, певческие нотки, произношение отдельных слогов или же звуков.

Больным не характерно различать находящихся вокруг них людей, они не откликаются тогда, когда их зовут к себе другие люди, их реакция ограничивается до уровня произношения звука или легкого мимического отклика.

Эмоциональное ублажение ограничено только приобретением простого наслаждения от употребления еды, освобождения кишечного тракта, а еще посасывания пальцев или же от того, что человек берет в рот разнообразные несъедобные предметы.

Больным в обязательном порядке нужно присутствие людей, осуществляющих уход за ними, вследствие этого они всегда передаются на государственное содержание в особых интернатах на протяжении всей собственной жизни.

Три стадии олигофрении: дебильность, имбецильность, идиотия

Олигофрения, которую называют еще умственной отсталостью, является патологией, вызванной психическим дефектом. Болезнь способствует возникновению слабоумия, которое становится следствием изменений церебрального характера.

Распространенность патологии

Как много людей на нашей планете страдают от олигофрении? Ответить на этот вопрос довольно сложно. Дело в том, что для определения патологии существует много методов постановки диагноза «олигофрения», имеющих между собой значительные отличия. По самым приблизительным данным, распространенность недуга находится в пределах от 0,7% до 3%. Причем от него в большинстве случаев страдают представители мужского пола. Женщин же по сравнению с ними в полтора раза меньше.

В определенные возрастные периоды диагностика олигофрении достигает своего пика. Это относится к 6-7, а также к 18-19 годам жизни человека. Перечисленные периоды являются возрастом, когда начинается обучение в школе, а также приближается армейская служба. Самые тяжелые формы олигофрении диагностируются уже в первые годы жизни. А вот патология легкой степени несколько позже. Объясняется это сложностью оценки интеллектуальных способностей, а также психической недоразвитостью в раннем детском возрасте.

Причины патологии

Олигофрения является синдромом, на формирование которого способно оказать влияние большое количество различных факторов. Среди них:

  1. Негативные воздействия на организм человека, которые имеют место во время родов, а также в возрастном периоде до 3 лет. Это гипоксия плода или асфиксия при родах, инфекции раннего детского возраста, черепно-мозговые травмы и т. д.
  2. Внутриутробные вредоносные факторы. Среди них вирусные инфекции (герпес, краснуха), гормональные нарушения, а также микробные инфекции (сифилис и токсоплазмоз).
  3. Хромосомные и генетические патологии. Сюда можно отнести болезнь Дауна, различного вида ферментные нарушения и микроцефалию.

Порой классификация олигофрении производится исходя из перечисленных выше причинных факторов. В этом случае выделяют три формы умственной отсталости. Среди них генетическая, внутриутробная и перинатальная.

Помимо этого медицине известно, что сопровождается олигофрения заболеваниями определенного типа. В этот перечень входят:

  1. Гидроцефалия. Этот недуг вызван избыточным накоплением ликвора, которое имеет место в желудочках мозга. Подобное явление возникает в связи с избыточной продукцией этого вещества или затруднением его оттока.
  2. Микроцефалия. Подобная патология вызвана меньшими размерами черепа и мозга.
  3. Фенилкетонурия. Болезнь возникает при нарушениях метаболизма фенилаланина. Вследствие этого происходит образование значительного объема токсичных веществ – продуктов распада этой аминокислоты.
  4. Токсоплазмоз. Причиной данного заболевания является паразитарное поражение организма. Инфекция матери способна проникнуть в плод и вызвать различные пороки развития, в том числе и в головном мозге.
  5. Болезнь Дауна. Эта патология возникает из-за формирования в организме дополнительной хромосомы. Человек при такой болезни выявляется по своему внешнему виду. У него может наблюдаться задержка физического и умственного развития, а также имеют место пороки сердца.

Диагностика патологии

На сегодняшний день медицина научилась распознавать некоторые недуги, которые способны привести к задержке умственного развития. Например, на ранних сроках развития плода диагностируется болезнь Дауна.

Следующий этап выявления патологии имеет место сразу после появления ребенка на свет. Заключается подобная диагностика в скрининговых исследованиях крови на гипотиреоз и фенилкетонурию — заболевания, приводящие к умственной отсталости.

Порой симптомы олигофрении замечают у предположительно здорового малыша. Для точной постановки диагноза в этом случае проводятся обширные исследования. Они заключаются в выяснении истории жизни пациента и его семейного анамнеза. После этого врач производит осмотр больного для выявления у него неврологических и психических нарушений, а также определения тяжести патологии. Далее не обойдется без назначения цитологических, иммунологических и биохимических исследований. Они позволят выявить наличие недугов внутренних органов, дисфункций ферментной системы и наличие врожденных инфекций.

Степени олигофрении

Самым эффективным диагностическим методом для выявления умственной отсталости является определение коэффициента интеллекта. Исходя из полученного результата выделяют следующие стадии олигофрении: дебильность, имбецильность, а также идиотизм. Однако на сегодняшний день подобная классификация редко используется медиками исходя из этических соображений. Врачи предпочитают указывать на стадии олигофрении нейтральными терминами. Патология в этом случае также классифицируется исходя из полученного коэффициента интеллекта. При этом подразделении олигофрении три стадии имеют следующие степени:

  • легкую – 50-70 баллов;
  • умеренную – 35-50 баллов;
  • тяжелую – менее 20 баллов.

Как видим, чем выше значения коэффициента интеллекта, тем менее выраженной является стадия патологии. Однако традиционное деление патологии позволяет дать более ясную картину недуга. В этом случае как разбивается олигофрения на стадии? Три стадии распределены следующим образом: дебильности соответствует самая легкая и при этом наиболее распространенная форма болезни, имбецильности – средняя, а идиотии – глубокая. Рассмотрим их подробнее.

Дебильность

Болезнь на этой стадии является самым легким и распространенным вариантом умственной неполноценности человека. Причем дебильность, в свою очередь, также группируется по некоторым признакам. По доминирующим проявлениям она может быть дисфорической, астенической, стенической и атонической. Также олигофрения в стадии дебильности может иметь различную степень – легкую, среднюю и тяжелую.

Характеристика больных в стадии дебильности

Люди, страдающие от легкой степени олигофрении, способны запомнить любую информацию. Однако делают они это очень медленно, а затем все быстро забывают. Помимо этого, такие пациенты не способны обобщать и владеть абстрактными понятиями.

Для стадии дебильности характерен конкретно-описательный тип мышления. Такие люди могут говорить лишь об увиденном ими. При этом никаких обобщений и выводов сделано не будет.

Симптомами олигофрении в стадии дебильности являются нарушение понимания логических связей между явлениями и событиями, отсутствие фантазии. Такие люди являются практически самыми честными на свете. Однако подобное имеет место вовсе не из-за их высоких моральных принципов.

Признаками олигофрении в стадии дебильности служат также различные нарушения речи. Больной отличается однообразностью своего рассказа, его безэмоциональностью, примитивным построением предложений и бедным словарным запасом.

Порой на общем фоне патологии может иметь место одаренность человека в некоторых областях. Такие люди иногда способны механически запомнить огромные тексты, имеют абсолютный слух, гениальны в математике или обладают художественным даром.

Также пациенты болезненно воспринимают перемену обстановки. Дело в том, что защищенно и уверенно они чувствуют себя только в привычной для них среде. Такие олигофрены доверчивые и повышенно внушаемые. Именно поэтому их несложно в чем-то убедить, навязав определенную точку зрения, которую они после станут воспринимать как свою собственную. Именно из среды этих пациентов порой выходят не рассуждающие и неуправляемые фанатики, никогда не меняющие своих убеждений. Из-за своей внушаемости такие люди могут стать как вполне нормальными членами общества, так и жестокими, мстительными, злобными и абсолютно асоциальными.

Олигофрения в стадии дебильности порой выражается в излишней возбудимости. А иногда такой человек отличается от остальных своей явной заторможенностью.

Молодых людей, которым поставлен диагноз «дебильность», не призывают на службу в армию, не выдают им права на вождение машины и не разрешают приобретать и хранить оружие. Не примут таких больных на работу в муниципальные и государственные учреждения. Пациенту необходимо систематически наблюдаться у психиатра, что позволит дать шанс на его адаптацию в социуме.

Особенности детского дебилизма

Распознать олигофрению легкой степени у ребенка довольно трудно, ведь на его лице никаких явных признаков заболевания нет. Легкие стадии олигофрении у детей диагностируются при их поступлении в школу. Этот период и является первым пиком выявления патологии. До этого признаки олигофрении практически незаметны, так как дети могут иметь особенности развития, свой тип темперамента и индивидуальность личности. Если даже ребенок явный молчун или, напротив, «торнадо», то в раннем возрасте это ни о чем не говорит. И лишь с поступлением в первый класс признаки олигофрении (дебильности) становятся очевидными. Ведь такие детки не способны освоить школьную программу. Они не могут сосредоточиться и зафиксировать свое внимание на определенном предмете.

Дети, страдающие олигофренией (дебильностью), обладают двумя полюсами эмоциональности. С одной стороны, они могут быть ласковыми, добрыми и приветливыми, а с другой – агрессивными, злыми и угрюмыми. Помимо этого у них есть и два полюса активности. Так, встречаются и чересчур активные дети, и крайне заторможенные. Но и у тех и у других превалируют примитивные инстинкты. А их сексуальная расторможенность вызывает осуждение у социума. Даже подростки не способны скрывать это. Больные с легкой степенью олигофрении часто пристают к девочкам и могут прилюдно онанировать. Особенно страшно, если такие подростки окажутся под влиянием преступников, ведь они не станут обдумывать отданные им указания и просчитывать последствия содеянного.

Имбецильность

Такая степень умственного недоразвития является средней. Она занимает промежуточную позицию, находясь между дебильностью и идиотией. Больных олигофренией в стадии имбецильности нередко называют «вечными детьми». У этих людей высшие функции головного мозга, формирующие уникальность человеческой личности, находятся на самом низком уровне. Психическое развитие пациентов, страдающих имбецильностью, можно сравнить с возрастом дошкольника.

Симптомы имбецильности

Таких больных легко узнать даже по внешним признакам. И это в отличие от пациентов, у которых диагностирована олигофрения в стадии дебильности. Фото людей с имбецильностью является ярким тому подтверждением. В зависимости от выраженности гидро- и микроцефалии, больного отличают непропорциональные размеры черепа. Его голова может быть либо слишком маленькой, либо чересчур крупной. Помимо этого, такие пациенты обладают неправильным прикусом, деформированными лицевыми костями, застывшим немигающим взглядом. А их уши отличаются приросшими к голове мочками. По описанным выше внешним признакам вполне можно выявить среднюю степень олигофрении — имбецильность.

Люди с такой патологией неуклюжи при ходьбе. Они не способны нормально координировать свои движения, часто сутулятся и горбятся. Им не подвластна мелкая моторика, развитие которой невозможно из-за очаговых неврологических симптомов. Большим достижением для лиц, страдающих средней степенью олигофрении – имбецильностью, является самостоятельное завязывание шнурков, а также вдевание нитки в иголку. Такие люди не могут на протяжении всей своей жизни покинуть родительский дом, находясь в нем в статусе примерно семилетних детей. Мать и отец для таких больных – объект неистощимой любви. Своих семей у них почти никогда не бывает. Весьма скудным является у имбецилов и круг общения. Он ограничивается лишь семьей и реабилитационными группами.

Выделяются имбецилы и по своей речи. У людей со средней степенью олигофрении она представляет собой набор, состоящий из двух сотен самых простых слов. Но и ими они пользуются только в случае острой необходимости. Имбецилы косноязычны. Их речь состоит из коротких фраз, причем правильно построить предложения они все равно не могут.

На самом примитивном уровне находится и мышление больных. Помимо этого, у таких людей отсутствует волевой фактор, а эмоции не выходят за рамки обычного проявления радости или гнева. При смене привычных обстоятельств в них вселяются растерянность и страх.

Имбецилы безынициативны и пассивны. Из-за своей легкой внушаемости они нередко попадают под дурное влияние. Именно поэтому на протяжении всей своей жизни такие люди должны находиться под постоянным надзором и контролем.

Довольно узким является и кругозор имбецила. Он находится в границах удовлетворения самых простейших инстинктов и естественных потребностей. Именно поэтому пациенты постоянно ощущают чувство голода.

На этой стадии олигофрения требует постоянного контроля семьи, психиатров и педагогов над больным. В противном случае пациент может быть опасен для окружающих. Выражается это и в сексуальной расторможенности больных, и в их неспособности подавить свои половые влечения. Подобное нередко выливается в такие асоциальные явления, как онанизм, приставание к женщинам и даже совершение преступлений на сексуальной почве.

Степени имбецильности

Олигофрения, имеющая среднюю форму тяжести, включает две разновидности. Она может быть умеренной и выраженной. Это две степени имбецильности, для каждой из которых характерна своя форма умственной отсталости.

Пациенты с умеренной степенью тяжести патологии обладают коэффициентом интеллекта, находящимся в пределах от 34 до 48 баллов. Способность их мышления резко ограничена. Оно конкретное и непосредственно связано со сложившейся ситуацией. Такие пациенты не способны провести анализ, косноязычны, неверно строят предложения и используют при общении лишь минимальный запас слов. Их эмоциональность находится практически на нуле. Плохо развита и мелкая моторика.

Для пациентов с умеренной степенью тяжести имбецильности характерна ярко выраженная неврология. Она проявляется в виде парезов и расстройства чувствительности. В связи с наличием поражений нервов черепно-мозговой зоны нередко возникает эпилепсия. Порой у таких больных обнаруживаются признаки аутизма.

При выраженной степени олигофрении в стадии имбецильности нижняя граница коэффициента интеллекта находится на уровне 20 баллов, а верхняя достигает лишь 34 баллов. Для таких больных характерно наличие весьма колоритной неврологической симптоматики. Так, парезы дополняют параличи, а моторика находится в зачаточном состоянии. Личностные качества и интеллектуальные способности такого человека выражены крайне слабо. Словарный запас у него находится на уровне шестилетнего ребенка. Таким пациентам необходим постоянный контроль на протяжении всей их жизни, а также помощь при простейшем самообслуживании.

Детская имбецильность

На этой стадии олигофрения, в отличие от дебильности, может быть заподозрена уже в самом раннем возрасте. Дети-имбецилы по всем параметрам сильно запаздывают. К году своей жизни они не могут отличить родителей от других людей, не реагируют на обращенную к ним речь, им неинтересны игрушки. Такие детки поздно начинают сидеть и стоять, не берут игрушки, которые протягивают им взрослые, а также не хватаются при угрозе падения за ближайшую опору. Ходить дети, больные олигофренией на стадии имбецилизма, начинают лишь к двум годам. Но и в этом возрасте они не могут понять, чего от них хотят, и более ориентируются на интонацию говорящего, чем на смысл направленного к ним обращения. Таким малышам не свойственна любознательность, и они не проявляют никакого интереса к окружающему миру. Играя, они придерживаются какого-то единого стандарта и нелепой трафаретности. С большим трудом такие дети осваивают речь, но она при этом остается у них косноязычной и отличается неправильным построением предложений.

Достигнув школьного возраста, имбецилы посещают коррекционные классы. Здесь они могут научиться счету до 10, пересказам коротких текстов и чтению по слогам. У этих детей практически нет эмоций, наблюдается тотальное безразличие к окружающему миру. Из-за отсутствия реакции на обращение их нередко принимают за глухих.

Идиотия

Данная форма олигофрении имеет свои внешние проявления в самом раннем возрасте. Больные идиотией, как правило, живут недолго. Большинство из них не перешагивает 20-летнего порога из-за крайне низкой жизнеспособности.

Для олигофрении в стадии идиотии свойственно системное недоразвитие человеческой личности. Больной при этой форме болезни остается всю свою жизнь 2-3-летним ребенком. Такие люди почти полностью беспомощны. Им требуется постоянный присмотр и уход. Невозможным для них в большинстве случаев является и обучение любым навыкам самообслуживания. Лишь приблизившись к 13-14 годам жизни больные подростки начинают умывать лицо, ходить в туалет (но и то под обязательным постоянным контролем) и выполнять другие действия для удовлетворения минимальных потребностей.

Идиотия является дефектом развития, носящим глобальный характер. При этой степени олигофрении происходит нарушение в физическом развитии человека. Он существенно отстает в росте и весе. Помимо этого, пациент часто страдает от соматических заболеваний, в частности от пороков сердца, нарушений слуха и зрения. А из-за дисфункции опорно-двигательного аппарата люди с диагнозом «идиотия» не могут самостоятельно передвигаться. Очень часто для них становится невозможным прямохождение. Сложно им также самостоятельно стоять, сидеть и ползать. У больных нередко наблюдаются сбои в работе кровеносной системы и ЖКТ, деформации черепа, недоразвитие различных внутренних органов и т. д. Помимо двигательного недоразвития нередко имеет место беспорядочная двигательная активность или монотонные движения (раскачивания). А из-за ослабленного иммунитета таких людей часто поражают инфекционные заболевания.

Значительные негативные изменения затрагивает глубокая степень олигофрении и высшие психические функции. Например, восприятие больного ограничено лишь непроизвольными проявлениями ощущений на имеющийся внешний раздражитель. Такие люди реагируют лишь на то, что относится к естественным потребностям – на жару и холод, боль и голод и т. д. Внимание какому-либо предмету они могут уделить не более чем в течение одной минуты. Также у таких больных крайне затруднена ориентация. Они не имеют возможности приспособиться к окружающему миру без организующей, направляющей и сопровождающей помощи.

Помимо этого больные с глубокой степенью олигофрении не способны понять человека, который обращается к ним. Тем не менее их можно научить простейшим действиям, которые могут быть освоены только в результате многократно повторенных просьб. Поведенческая реакция пациентов проявляется только при изменениях интонации, а вот собственная речь у таких людей отсутствует. От них можно услышать только нечленораздельные и бессмысленные звуки.

Отсутствует у больных и память. Ведь она также является одним из компонентов психической деятельности. Как правило, такие люди не запоминают изображения, лица и символы в виде букв и цифр. Лишь изредка случается, что пациенты узнают самых близких им людей и проявляют при этом элементарные эмоции (улыбаются и гулят). Но это касается идиотии не самой глубокой степени.

В качестве высшей познавательной функции отсутствует у этих пациентов и мышление. Для них невозможны даже самые простые операции. Нет у них и осознания собственной личности.

Крайне упрощенной является у таких больных и эмоциональная сфера. Они не способны адекватно реагировать на окружающие события. Эмоции этих людей никак не связаны с какими-либо внешними раздражителями. Они не смеются и не плачут. Им неизвестно чувство сострадания, ненависть, любовь и жалость.

Часто у пациентов можно наблюдать неосознанные реакции в виде агрессии, направленной на самих себя. Помимо этого без всяких видимых причин они могут швырнуть любой предмет в окружающих, толкнуть или ударить находящегося поблизости человека. Реакция на любое порицание у них отсутствует полностью.

Уточнен список болезней, с которыми нельзя получить водительские права — Российская газета

Этот перечень, действующий с 6 января, довольно долго ждали гаишники. Хотя в конечном итоге им нужна лишь только справка: годен — не годен. Возможность допуска водителя к управлению автомобилем устанавливает медицинская комиссия. На основании собранных данных она определяет возможность предоставления такого права соискателю или непредоставления его.

Список ограничений по-прежнему прост. Однако в него закрались некоторые нюансы. Например, управлять автомобилем нельзя людям с умственной отсталостью. Неважно, что под эту категорию подходят и те, кто не может сложить 2+2, а также те, кто не может отличить право от лево. Понятие умственная отсталость с медицинской точки зрения включает весьма широкий круг отклонений в психике — от банальной депрессии до неадекватного восприятия действительности.

Надо сказать, что категорические запреты применяются только в отношении болезней, установленных международной квалификацией болезней — МКБ. Последняя версия МКБ была выпущена под номером 10.

Можно понять, почему за руль нельзя садиться людям, страдающим эпилепсией, эта болезнь обозначена по квалификации G40. Любой приступ будет чреват аварией. Можно понять, почему нельзя садиться за руль тем, кто болен психическими болезнями в связи с употреблением различных веществ.

Нельзя сесть за руль тем, кто страдает всякими депрессиями или порывами, если это подтверждено медицинским заключением. У психиатров это называется расстройства настроения (аффективные расстройства).

В старых медицинских требованиях большинства подобных медицинских запретов просто не было. А теперь есть.

Но самое интересное — это запрет на управление транспортными средствами тем, у кого код заболевания соответствует F60 — F69 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, в том числе и так называемые сексуальные аномалии.

Под этим имеются в виду в том числе трансвестизм, трансексуализм, фетишизм, эксгибитионизм, вуайеризм… Количество всяких разных поведений сексуального характера — огромно. И каждый владелец такого отклонения не имеет права управлять автомобилем. Эта тема довольно спорная. Совершенно непонятно, каким образом страсть к переодеванию в женское белье или мужское платье влияет на качество управление автомобилем.

Но список противопоказаний составлял минздрав. Чем руководствовались в этом ведомстве — пока не понятно. Возможно, просто забыли подчистить список и исключить из него те отклонения, которые никак не влияют на безопасность дорожного движения.

Медицинские показания отличаются для тех, кто управляет машинами с ручным управлением или машинами с автоматической трансмиссией. Также требования распространяются на машины, которыми управляют водители со слепотой одного глаза и при использовании водителем медицинских изделий для коррекции зрения.

Медицинские ограничения установлены в зависимости от категории и типа транспортных средств. Отдельно установлены требования к автомобилям с ручным управлением. Это касается тех, кто лишен какой-либо конечности.

Впервые прописаны требования к управлению автомобилями с автоматической коробкой передач. Теперь у некоторых инвалидов появилось право управлять автомобилями с автоматической трансмиссией.

Но как бы то ни было, эти ограничения уже вступили в силу. В ГИБДД придерживаются мнения, что права выдаются тем, кто предоставил соответствующую справку. А если справки нет, то права не выдаются. В то же время к медицинским работникам у ГИБДД не может быть претензий. Ведь инспекторы выдают права на основании медицинской справки. А устанавливать достоверность документа инспектор не обязан.

Комментарий

Валерий Евтушенко, председатель комиссии по правовым вопросам Российского общества психиатров:

— Положения постановления, которые призваны как-то упорядочить врачебный контроль, едва ли справляются с этой задачей. Так, в приводимом перечне психических заболеваний поясняется, что они принимаются в расчет «при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

Но даже с этим пояснением в документе все равно не хватает самого главного — констатации того, какое отношение характер расстройства психики имеет к управлению транспортом и как психические особенности человека в случае его болезни влияют на процесс управления автомобилем.

СЫ-ЫН. Новости. События. Благотворительный фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам».

фото: Александр Ануфриев

Что вы думаете о дебильности?

Не о той дебильности, которая вокруг нас, не о дебильности всего происходящего, а о психической болезни, называемой дебильностью. Чем, например, она отличается от деменции или шизофрении? Что из них передается по наследству? Что поражает клетки мозга? Что мы знаем о психических заболеваниях? Недавно, например, людям с расстройствами настроения и стрессовыми неврозами запретили водить автомобиль. А кто-нибудь, кроме врачей и чиновников, вообще в курсе, что это такое, как это проявляется, почему эти заболевания так опасны для водителей?

Психические заболевания ведь очень разные. С одними, простите, пускают слюни и ходят под себя, а с другими рисуют гениальные картины, пишут книги, делают великие открытия. Допустим (что на самом деле не так просто), вы выявили болезнь, поставили верный диагноз. Что дальше? Всех ведь в «дурку» не положишь. А дальше наблюдение — годами, сеансы психотерапии — годами, медикаментозное лечение — тоже годами, хороший лечащий врач, который будет годами отслеживать динамику. И самое главное — им приходится как-то жить среди обычных людей. Программ социализации для таких больных в России практически не существует. Пока им на помощь приходят только фонды и случайные неравнодушные люди. А общество, т.е. мы с вами, видит в них лишь «странного» родственника, бабулю или дедулю, которые вдруг начали «чудить», диковатого соседа или «особенную» коллегу. В сущности, мы просто ничего о них не знаем и стараемся обходить стороной.

Передо мной сидит Валя. Высокая, статная женщина с пронзительно голубыми глазами. Светло-русые волосы с проседью собраны в аккуратный пучок на затылке. Из-за прямой спины, серьезного и внимательного выражения лица она поначалу напоминает школьную учительницу или заведующую библиотеки. Руки сложены на коленях, ноги в резиновых тапочках стоят ровно, прижатые одна к другой. Она немножко качается из стороны в сторону, говорит медленно, с трудом преодолевая каждое слово: «А вы-вы-вы-вы па-па-па…». Валя рассказывает, как попала в психушку. Она нервничает, от этого заикается еще больше, воспоминание явно не из приятных. Через целых пятнадцать минут я, наконец, понимаю, что соседка по палате сильно била Валю, пока Валя не начинала кричать и не прибегали врачи. Соседку связывали, она рвалась, и скулила, и ругала Валю нехорошими словами, грозилась перегрызть ей горло. Поэтому по ночам Валя не могла спать. У обычного взрослого человека весь рассказ занял бы от силы две-три минуты, для Вали это целое путешествие по словам. Иногда она сбивается с пути, возвращается назад, начинает снова. Я невольно ловлю себя на мысли, какое невероятное терпение нужно иметь, чтобы просто разговаривать с Валей. Терпение, доступное далеко не всем…

Когда слово совсем не выходит и Валя как будто проваливается в глубокие пропасти твердых согласных, сыпучие овраги слогов и лисьи норы окончаний, тогда ей на помощь приходит сын Дениска — худенький, кучерявый мальчик десяти лет. Он сидит рядом на диване и ловит каждый ее звук, помогает закончить слово. «До-до-до-до…» — тянет Валя. «Доктор», — подсказывает сын. «У-у-уд… уд-уу… удо…», — начинает она свой путь по слогам. «…верение», — радостно подхватывает мальчик. Так идут они, мать и сын, по пустыне слов. Оба напряжены и сосредоточены, но как только удается закончить фразу, оба облегченно выдыхают.

Денис и Валя — подопечные БФ «Волонтеры в помощь детям-сиротам, участники программы «Профилактика социального сиротства», направленной на помощь семьям, оказавшимся на грани отказа от ребенка или под угрозой изъятия его органами опеки.

Валя родилась в селе Лопатки Воронежской области. Закончила школу, поступила в ПТУ, в Москву приехала на практику, потом устроилась здесь работать на производстве. Валя родилась калекой. Одна нога у нее на несколько сантиметров короче другой, поэтому она заметно прихрамывает. Когда стала заикаться, не помнит. Возможно, перенесла какое-то сильное потрясение, о котором не хочет рассказывать. Дениса растит одна. Отец благополучно «растворился» еще до его рождения, в родной деревне из близких уже никого не осталось в живых.

Валя снимает комнату в двухкомнатной квартире у старушки-пенсионерки. С хозяйкой у Вали добрые отношения, и она уже много лет не поднимает цену. Но жизненные обстоятельства у Вали с недавних пор изменились. Особенно остро стал вопрос с обучением Дениса, у которого задержка психоречевого развития (ЗПР).

— Проблема в том, что Денису на самом деле сложно учиться в обычной школе. У детей с нарушениями речи сильно затруднено обучение письму и чтению. По этой причине Дениса уже один раз, не разобравшись, перевели в коррекционную школу для умственно отсталых детей, хотя, согласно всем заключениям, умственной отсталости у него нет, а есть задержка психоречевого развития. Умственная отсталость — это заболевание, дети с его легкой формой (дебильностью) могут обучаться по специальной программе, но они никогда не достигнут уровня обычных сверстников. А задержку развития, по идее, можно скорректировать до нормы. Понятно, что судьбы выпускников коррекционной и обычной общеобразовательной школы складываются совершенно по-разному, — комментирует психолог БФ «Волонтеры в помощь детям-сиротам» Юлия Курчанова.

От коррекционной школы, в которой Денис проучился два года, не было никакого толку. Там ему объяснили, что он «дебил», научили драться, материться и курить.

— Чему его там учили, большой вопрос. Денис в девять лет не знал названий календарных месяцев и вместо «задание» писал в тетрадке «азаднее», — рассказывает координатор программы «Профилактика социального сиротства» Олеся Деснянская.

Одновременно с этим физическое и психическое состояние Вали стало ухудшаться. У Вали начались сильные боли в ногах, провалы в памяти, участились тревожные состояния и неврозы. Тяжелую работу на производстве пришлось бросить, жить стало не на что. Валю несколько раз забирали в психушку, а Денис оказывался в социальном приюте. В таком состоянии Валю взял под свою опеку фонд.

— С Валей было проделано очень много работы. Мы помогли оформить ей инвалидность. Фонд оплачивает ей комнату, за которую раньше она платила сама, а сейчас не может. Раз в несколько месяцев Валя ложится в психоневрологическое отделение районной больницы. И выходит оттуда в состоянии ремиссии. У семьи есть куратор, который общается с лечащим врачом Вали и постоянно держит ситуацию под контролем, — комментирует Олеся Деснянская.

Сейчас благодаря усилиям фонда Денис учится в коррекционной школе 7 вида (для детей с ЗПР, но с возможностью интеллектуального развития). Это школа-интернат, на выходные Валя забирает его домой. Главное сейчас — чтобы Денис забыл про то, что он «умственно отсталый». После пребывания в коррекционке у него резко нарушилась речь, появилась заторможенность, мальчик стал угрюмым и замкнутым. Напротив, когда находится рядом с мамой, он оживлен и активен.

— Валя с Денисом — это семья, которая всегда под угрозой. Валино психическое состояние и проблемы с обучением и содержанием Дениса будут привлекать к ним всевозможные контролирующие органы вплоть до его совершеннолетия. Валя при этом сама не до конца уверена, что может полноценно заботиться о сыне. Допустим, под давлением органов опеки она отказывается от Дениса. Семейный ребенок, привыкший к свободе и росший в любви, попадая в сиротское заведение, может демонстрировать резкий протест — убегать, нарушать правила и т.д. Если с ним не могут справиться, его отправляют в психушку. Несколько принудительных госпитализаций с использованием сильнодействующих препаратов — и его уже не отличишь от ребенка с тяжелым психиатрическим диагнозом, которому дорожка в ДДИ — специальный коррекционный детский дом-интернат. Оттуда же по достижении совершеннолетия он с большой вероятностью отправится в психоневрологический интернат (ПНИ) для престарелых и инвалидов, где жизнь его вряд ли будет долгой. В одном маленьком городе на Кавказе ДДИ, психиатрическая больница, ПНИ и кладбище даже находятся рядом, на одной территории, чтобы далеко не возить, — рассказывает Олеся Деснянская.

При этом если семье вовремя оказать помощь, то через каких-нибудь пять-семь лет Денис станет взрослым, станет мужчиной. Сможет работать, обеспечивать семью, заботиться о матери, к которой он так нежно привязан и которую никогда не бросит.

В 2013 году в рамках программы «Профилактика социального сиротства» фондом был открыт новый проект «Сопровождаемое проживание». Суть этого проекта — оказание помощи мамам с ментальными нарушениями. Для работы с такой семьей фонд подключает психологов, юристов, социальных работников и лечащего врача по профильному заболеванию. Важно отметить, что в нашей стране такой проект является абсолютно уникальным, хотя в других странах подобные службы сопровождения существуют уже много лет.

В нашем обществе принято оценивать дееспособность матери по ее социальному статусу: мать-бомжиха-алкоголичка — плохо, мать-доктор-наук-заведующая-кафедрой-молекулярной-физики — хорошо. А как быть с глухонемой мамой, с мамой-аутистом, мамой с задержками в развитии? Кто-то наверняка скажет, что таким и рожать-то не следует…

Давайте немного сместим акценты. Представим общество, где критерием адекватности является не социальный статус, не материальная обеспеченность и не справка из психоневрологического диспансера. Представим общество, разделенное на мам-способных-любить и мам-не-способных, где оценки по шкале «любвеспособности» нам ставят наши собственные дети. И тут будет совершенно неважно, сколько новых сапог вы купили своей дочери и сколько боевых искусств освоил ваш сын. Важно то тепло, с которым Валя говорит о Денисе. Важно то трепетное внимание, которое она к нему проявляет, и та нежность, с которой она на него смотрит.

— Они одни друг у друга. Они держатся на плаву, пока они вместе. Жизнь Вали без Дениса потеряет всякий смысл. И мальчику очень важно общение с мамой, оно помогает ему стать самостоятельным. В такой ситуации ребенок быстро начинает чувствовать себя взрослым и брать часть ответственности на себя. Он защитник, сын, он будет бороться за двоих, он станет главой семьи, и у него появятся дополнительные психологические ресурсы для того, чтобы реализоваться в жизни, получить профессию, помогать и заботиться, — подчеркивает Юлия Курчанова.

Валя показывает мне купленный Денису на день рожденья спортивный костюм. Она очень  аккуратно достает его из полиэтиленового пакета и прикладывает к груди Дениса.

— Кра-а-а-а-сив-в-в-ы-ы-ы-й! Ку-у-у-пила ему-му-му в шко-ко-ко-лу, — рассказывает она. И добавляет: Што-шы-шы-об как у-у-у-у всех.

Валя улыбается, ерошит его густые светлые волосы. «Сы-ын», — говорит Валя немного нараспев и ласково похлопывает Дениса по руке. Это слово — одно из немногих — у нее получается легко, с первого раза.

Чтобы помочь таким семьям, как Валя и Денис, вы можете сделать пожертвование, пройдя по ссылке и указав назначение платежа «Профилактика социального сиротства».

Екатерина Шалмина

Источник: Snob.ru


Синдром счастья — МК

Морской берег. Золотой песок.  
Яркие зонтики. Открытые купальники. Музыка, смех. Дети лепят куличи. Беззаботность разлита в воздухе. Вдруг появляется семья. Старенькие седые родители катят инвалидную коляску, в которой полулежит их взрослый сын. Колеса вязнут в песке. Коляска останавливается у кромки воды. Весь пляж смотрит на эту картину. И не у меня одной появляется мысль: что будет с ним, когда их не станет? Родители больных детей стараются об этом не думать.
Они живут сегодняшним днем. И еще они верят в чудеса, которые случаются не только в новогоднюю ночь.

Испытание болезнью


Говорят, больных детей любят больше. Не только потому, что это чувство замешено на самом крепком цементе: сострадании и жалости. Просто здоровый ребенок не требует такого всепоглощающего внимания. Чем старше он становится, тем у него больше своих интересов за порогом дома. Ему интереснее с друзьями, чем с родителями.  


Жизнь маленького инвалида неотделима от его родных. Он совсем не может без них. Материнская пуповина с каждым годом становится только крепче.
Честное слово, так много любви и участия, как в этих семьях, я не видела нигде и никогда. Каждый крошечный шажок вперед, который делает их ребенок, значит больше, чем открытие нового закона природы. А улыбка на детском лице светит им ярче солнца. Эти семьи по-своему счастливы.  


Если набрать в поисковой системе Машу Нефедову (не путать с тезкой из группы “Король и шут”), выскочит множество ссылок. Наша Маша — актриса. Играет в Театре простодушных, а недавно снялась в главной роли в популярном телесериале.  


У Маши синдром Дауна.  


Не диагноз, а приговор. Высшая мера. В Третьем рейхе так и было: даунят просто уничтожали, несмотря на то что их производили на свет истинные арийцы. В современной Германии не делят детей на больных и здоровых. И ни одна акушерка, принимая младенца с синдромом Дауна, не позволит себе дать роженице совет написать заявление об отказе. Историческая память сделала невозможное: раз и навсегда переломила отношение к особым детям. Они больше не второй сорт и не изгои общества, а его равноправные члены.  


…Юрий Петрович Нефедов никогда не забудет заплаканного лица жены в окне роддома. Почему его любимая Люся вся в слезах? Он прибежал поздравить ее с рождением долгожданной дочки и услышал только непонятное слово: “даун”. Что это такое, Юрий Петрович в то время не знал. Тогда, около сорока лет назад, в центральных газетах об этом не писали.  


Только потом, увидев потрясенные лица друзей, он понял: это очень серьезно.  


— В роддоме уговаривали Люсю сдать дочку в детский дом, — вспоминает Юрий Петрович. — Даже отвели в другое отделение на экскурсию — показать “классического” ребенка с синдромом Дауна: бессмысленное лицо, слюни текут. Пугали, что наша дочь безнадежна, пуговицу пришить не сможет, разговаривать не научится.  


Но у него даже мысли не мелькнуло отказаться от ребенка. Сразу сказал жене: “Нас двое, и девочку мы вытянем!”  


Юрий Петрович, технарь по профессии и лирик по жизни, сказал то, что чувствовал, и это были не громкие слова, которые быстро превращаются в пыль, а серьезная позиция.  


Сколько семей ломается на испытании больным ребенком! Потому что происходит переоценка всех ценностей. Приятели, отпуска, покупки — все, что казалось таким важным и чуть ли не главным, уходит на задний план. Маленькое беспомощное существо заполняет собой все жизненное пространство.  


— Я сказал, что вытянем, не представляя, как это тяжело. Главное — любить ребенка, и в семье должно быть счастливое состояние, — на этом месте он задумывается, подыскивая слова. — Жена должна знать, что она любима, чтобы ни в коем случае не чувствовать одиночества.  


Они стали изучать медицинскую литературу. Книги были такие страшные, что хотелось закрыть глаза на первой же странице. Тогда казалось: лучше не знать…
Большинство детей с синдромом Дауна рождаются с букетом болезней. У многих врожденный порок сердца, аномалии желудочно-кишечного тракта и другие проблемы. С появления ребенка на свет начинается борьба за его жизнь.  


Маша ежедневно теряла в весе, несмотря на то что каждое кормление продолжалось достаточно долго. В первые дни она потеряла около 10 процентов своего веса. Для взрослого человека похудеть на десятую часть — ерунда, для младенца — катастрофа. Оказалось, малышка часто засыпала во время кормления и поэтому недоедала. Начали взвешивать кроху после каждого “сеанса”. Юрий Петрович строил графики, на которых наглядно отслеживались и вес, и температура, и рост. И когда температура стабилизировалась на классической отметке тридцать шесть и шесть, а граммы перестали уползать вниз, папа с мамой наконец выдохнули.  


Родители Маши с первых дней жизни дочери вели подробный дневник, где фиксировали все события в жизни ребенка: первое слово, первый шаг, первую улыбку. День за днем.  


Рассматриваю таблицу, где приведены сравнительные показатели развития маленькой Маши Нефедовой и так называемой нормы. Здоровый малыш в год ходит самостоятельно — Маша пошла в полтора. А подметать пол, пользоваться совком и одеваться научилась даже раньше своих здоровых сверстников. И стихи стала запоминать в три с половиной года.  


На самом деле Машкины успехи — плод героического труда ее родителей. Хотите — верьте, хотите — нет, но изменилась даже внешность ребенка, потому что потихоньку стерлись приметы синдрома Дауна. А словарному запасу и чистоте речи девочки могли позавидовать родители здоровых детей.  


Мама Люся разрабатывала мышцы голосового аппарата крохи всеми возможными способами: массировала щечки, губы, язычок ребенка. Нараспев произносились слова, показывались картинки, читались книжки. И главное — с Машей все время разговаривали.  


Наверное, все это можно сравнить с подъемом по ледяному склону, когда ты то и дело скользишь, оступаешься, скатываешься назад, но упрямо стремишься наверх. А когда на твоем и без того нелегком пути есть преграды в виде торосов или впадин, вершина может показаться недостижимой.

Уголек из костра


Болезнь Дауна — одна из форм олигофрении, обусловленной аномалией хромосомного набора. Различают три степени олигофрении: дебильность, имбецильность и идиотию. Дебильность — самая легкая степень поражения, при которой возможны и обучение, и приобретение профессии, и социальная адаптация. У ребенка с диагнозом “имбецильность” шансов намного меньше. Идиотия — вообще край. Между полюсами дистанция огромного размера, но детям с синдромом Дауна изначально ставится тяжелый диагноз: либо идиотия, либо — в лучшем случае — имбецильность. Это означает запрет на нормальную жизнь в обществе.
Родители Маши Нефедовой бились за будущее своей единственной дочери, как львы.  


Всеми правдами и неправдами устраивали в логопедические детские сады, чтобы дочь не только обучалась, но и общалась с другими детьми. Маша, конечно, натерпелась от сверстников, но ее папа с мамой знали: жизнь готовит более суровые испытания. И не всегда родители будут рядом.  


В то время это, конечно, был прорыв. И сегодня интегративных детских садов, которые посещают здоровые малыши и их сверстники с проблемами, по пальцам пересчитать, а тогда их вообще в природе не существовало.  


“Душа ребенка подобна угольку, выброшенному из костра, — того и гляди погаснет. Стоит бросить его обратно в костер, и он вновь запылает. Этому способствует механизм теплообмена между угольками, в обществе людей взаимному развитию способствует механизм общения” — эти образные и поэтические сравнения из брошюры Юрия Нефедова “Дитя хоть и хило, да отцу с матерью мило”. Не ищите эту полезную книжечку в магазинах. Юрий Петрович издал ее за свой счет крошечным тиражом в помощь родителям больных детей. Согласитесь: личный опыт ничто не заменит! Он бы с удовольствием дополнил свою брошюру и напечатал в достаточном количестве, но, увы, ему это не по карману.  


Машенькино детство пришлось на годы, когда детей с диагнозом “синдром Дауна” никуда не принимали. Даже в санаторий Нефедовы не могли поехать всей семьей. Таких, как Маша, в советские здравницы не пускали. К счастью, находились люди, которые шли на нарушение инструкций, чтобы помочь.  


Изоляция еще больше задерживает развитие. И родные Маши делали все, чтобы прорвать эту блокаду. Для этого требовалось настоящее мужество.  


Много ли вы видели даунят? А ведь только в России, по данным благотворительного фонда “Даунсайд Ап”, ежегодно рождается около двух с половиной тысяч младенцев с синдромом Дауна. Порядка 80 процентов родителей отказываются от этих детей еще в роддоме, часто не без участия медицинского персонала. Их ждут глухие заборы сиротских заведений и богаделен. Но где же оставшиеся 20 процентов?  


На самом деле не у каждой мамы хватит решимости привести такого ребенка на детскую площадку. Родители здоровых детей, завидев приближающегося малыша с диагнозом на лице, часто сразу забирают своих чад подальше. Они напуганы множеством предрассудков и просто не знают, что большинство даунят наделены доброй открытой душой и желанием любить весь мир.  


И Нефедовы такое проходили. Маша помнит, как пустела песочница, когда мама приводила ее во двор. Настороженность родителей передавалась их детям. Подрастая, они сторонились необычной девочки и не хотели с ней играть. И тогда Юрий Петрович придумывал какие-то интересные занятия, в которых всем хотелось поучаствовать. Затевалась новая игра, и Маша не стояла потерянно в стороночке, а находилась в гуще событий.  


— Мы не боялись, что нашего ребенка заклюют, — говорит ее папа, — потому что знали, что плюсов от общения неизмеримо больше, чем минусов. Когда нам удалось с большим трудом устроить дочку в обычный детский сад, сразу произошло чудо: три месяца мы не могли научить ее завязывать шнурки, а в коллективе она освоила эту “премудрость” через два дня. Ей не хотелось отставать от других.  


Родителям Маши специалисты настоятельно советовали не спешить с учебой. А они спешили. Подгоняло время, каждый упущенный день означал заминку на старте, которую потом так трудно наверстать.  


Школа, в которой ей предстояло учиться, была вспомогательной. Туда переводили педагогически запущенных детей, вечных двоечников, так называемых трудновоспитуемых. Но с таким диагнозом, как у Маши, никого не было.  


Она до сих пор помнит, что ей пришлось выдержать целую серию тестов, чтобы поступить в эту школу.  


— Меня не хотели принимать, — подтверждает сама Маша, — хотя я была хорошо подготовлена. Например, Сережа ругался матом, но его сразу взяли. В классе я сначала была изгоем. Мне ломали карандаши, устраивали бойкот. Наверное, завидовали, что я хорошо училась.  


А училась она старательно. В аттестате за восьмой класс всего одна тройка — по труду. Я смотрю ее тетрадки, исписанные почерком примерной ученицы. Словарные диктанты, примеры по математике, геометрические фигуры — чудеса, да и только! А почерк!  


Успехи дочки — в значительной степени заслуга ее самоотверженной мамы. Она водила рукой дочери, пока девочка самостоятельно не освоила письмо. Учила Машу переходить через дорогу, ездить на метро без сопровождения. Сначала мама ехала в соседнем вагоне, но девочка этого не знала. Конечно, каждый новый маршрут, который предстояло преодолеть Маше, родители исследовали вместе с ней до мельчайших подробностей. И только тогда отпускали свою принцессу в самостоятельное плавание. Теперь Маша учит своих друзей пользоваться метро. Получается не у всех. Некоторые и в 40 лет вынуждены ходить с мамой за ручку.  


Маша отлично плавает, играет в настольный теннис, катается на лыжах и на роликах. Она все умеет делать по дому: и картошку начистит, и кашу сварит, и яичницу пожарит, и в квартире приберется, и свитер свяжет.  


Пять лет назад ее мамы, Людмилы Федоровны, не стало. Ее вспоминают не только родные, но и десятки Машиных товарищей по судьбе. Именно мама Люся вытащила их из квартирного заточения, организовав мастерскую декоративно-прикладного искусства. Сегодня это арт-центр, в котором люди с синдромом Дауна занимаются настоящим творчеством: расписывают матрешек, мастерят поделки из камня.

“Или гаммы, или я!”


Нефедовы живут в двухкомнатной квартире на первом этаже пятиэтажки. Я приехала к ним в воскресенье. Это чуть ли не единственный день, когда Машу можно застать дома. Да и Юрий Петрович в четырех стенах не сидит, хотя мог бы вести тихую жизнь пенсионера. “Какая пенсия! — машет он руками. — Мне дочь кормить надо!”  


Пока папа накрывает на стол (в этом доме принято старинное московское гостеприимство), прошу Машу сыграть на флейте. Я ведь знаю, что как солистка оркестра “Волшебная флейта” она была на гастролях в Норвегии и блестяще исполняла “Песню Сольвейг” Грига. Сдержанные на эмоции норвежцы чуть не плакали.  


Прошу ее что-нибудь сыграть. Маша берет в руки флейту, подходит к нотам и выводит знакомую мелодию “Вернись в Сорренто”. Нежные звуки плывут по комнате, лицо у Маши сосредоточенное. От нее словно исходит теплая волна. Я слушаю с комом в горле.  


Без лишних уговоров она соглашается позировать перед камерой. Маша делает это с удовольствием. Актриса! Она играет в “Театре простодушных”, который создал режиссер Игорь Неупокоев для людей с синдромом Дауна. В спектакле по “Повести о капитане Копейкине” занята сразу в трех ролях: Англичанки, Рыбы и Лошади.  


— Сейчас играю Смерть в спектакле “Прение Живота со Смертью” по Ремизову, — рассказывая про свои успехи, Маша тут же перевоплощается в старуху с косой.
Недавно простодушная актриса снялась в главной роли в картине “Дитя” из сериала “Закон и порядок”. Очень достоверно сыграла наивную и доверчивую девочку, которая верила маминым словам, будто дети рождаются от поцелуев.  


— Маш, как они тебя нашли? Ты ведь до этого в кино не снималась.  


— Они меня не искали. Мы выходили из “Театра простодушных” после репетиции. И наш режиссер Игорь Неупокоев сказал: “Нужна девочка на роль в кино. Надо чтобы она была плотненькая и улыбалась”. Сначала хотели взять другую актрису, но режиссер Дима Брусникин выбрал меня. Он сказал: “Это то, что надо”.  


— Тебе понравилось сниматься?  


— Мне понравилось. Но не сниматься, а общаться с людьми. Подружилась с Ваней Оганесяном. И Алиса Богарт очень хорошая.  


Неделя Маши Нефедовой забита до предела. Понедельник — арт-центр, который существует под руководством норвежских спонсоров. Там люди с синдромом Дауна занимаются музыкой.  


— С утра у меня ударные инструменты, — рассказывает Маша. — Играем на трещалках и колокольчиках, потом занимаюсь на флейте. По вторникам и четвергам работаю в организации “Даунсайд Ап” помощником педагога. Это очень интересная работа. Я занимаюсь с маленькими детишками на специальной дорожке. Там очень хороший коллектив, шикарные педагоги. Я всех люблю, и меня тоже любят. Когда прихожу, на меня сначала прыгают дети и делают кучу малу, а потом все педагоги. А в среду и в пятницу я на занятиях в мастерской, которую много лет назад организовала моя мама вместе со Светланой Григорьевной Егоровой.  


— А что ты делаешь в свободное время?  


— Общаюсь с друзьями по телефону или хожу в гости. Я очень люблю шумные компании. Люблю пойти в кафе выпить чашечку кофе, заказать какое-нибудь вкусное пирожное или шоколадку. Обожаю фигурное катание. С упоением смотрю по телевизору “Ледниковый период”, моя любимая пара: Ягудин и Ланская. Когда есть настроение, могу что-нибудь приготовить. Например мой любимый крабовый салат. Я люблю фантазировать. Бывает, так нафантазирую, что самой не понравится. Не ту травку положу — и невкусно. Не думай, что я могу добавить марихуану или гашиш! (Смеется.) Я имею в виду приправы. А мое самое любимое блюдо — это клубника со сливками. На Новый год покупаю замороженную клубнику, взбиваю сливки и наслаждаюсь.  


— У тебя бывает плохое настроение?  


— Плохое настроение у всех бывает.  


— У тебя много друзей?  


— Друзей не должно быть много. У меня есть друзья, но самый большой и преданный друг — это Светлана Григорьевна Егорова, моя вторая мама. Мы знаем друг друга с детства. У нее есть дочка Леночка, тоже с синдромом Дауна. Каждое лето они приглашают меня на дачу в деревню в Смоленскую область. Там очень красиво течет Угра, много цветов. У меня там есть друзья.  


— Маш, ты и на пианино играешь?


— На пианино я начинала играть, и у меня получалось. Учительница говорила, что я смогу, но, когда пошли гаммы, я сказала маме: “Или я, или гаммы!” И бросила пианино. Мне не нравилось запоминать и учить гаммы. Флейта легче.  


— Я смотрю, ты умеешь настоять на своем!  


— Не всегда. Например, я давно хочу собаку, а папа мне не разрешает, потому что нас не бывает дома. Я папе поставила ультиматум: если ты не разрешишь мне заводить животных, я по всему телу сделаю себе пирсинг. Папа сказал: “Хоть вся исколись!”  


— А тебе нравится пирсинг?  


— Да. Это очень красиво. Мне в салоне сделали пирсинг в пупок и в нос. И в таком виде я пришла на работу в “Даунсайд Ап”.  


— Какая была реакция?  


— Сначала сказали: “Красотка пришла!” У меня там есть человек-совесть Ирина Панфилова. Она увидела меня с пирсингом и сказала: “Мань, выйди из кабинета, закрой дверь, подумай и опять войди”. Я представила себе, что она в рваных джинсах, в булавках, в цепях и с пирсингом пришла на занятия. И тогда я все вытащила. Когда хочу совершить глупость, представляю Ирину Панфилову. Во мне много нехорошего: матешком умею ругаться, курить пробовала, но бросила. Могу иногда соврать. Это — жизнь.  


— Маша, а плохие люди тебе встречаются?  


— Я считаю, что люди все хорошие.  


…Она очень теплый, солнечный человечек. Я понимаю, почему Машины друзья в трудный момент звонят именно ей. “Когда другу плохо, я поднимаю ему настроение, — признается и тут же предлагает: — Будет грустно, позвони мне на мобильный!”  


Я смотрю на нее, и мне кажется, что она с другой планеты. Такой удивительно счастливый человек.  


Как у каждого из нас, у Маши Нефедовой есть мечта. Правда, она совсем нематериального характера. Маша хотела бы поехать с друзьями по арт-центру в Швецию, в плащах, расшитых звездами, в коронах, со шлемами из роз и спеть песню: “Вместе весело шагать по просторам!” Вот такая детская мечта.  


В прихожей стоят новые зимние сапоги. “Машка сама купила!” — хвастается ее папа и с гордостью смотрит на своего взрослого ребенка.  


Он никогда не забудет тот день, когда родилась его дочь. Страшный диагноз. Заплаканные глаза жены в окне роддома, потрясенные лица друзей. И решение, которое он принял.  


Знаете, он ни разу об этом не пожалел.

Психологическое обследование — Областная психоневрологическая больница

Психологическое обследование проводится специалистами — медицинскими (клиническими) психологами или врачами, полу­чившими специальную подготовку по медицинской психологии. Задачей является обнаружение нарушений психических процес­сов — восприятия, памяти, внимания, мышления, оценка особен­ностей интеллекта и личности в целом. Важны те инициальные, маловыраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании. Например, с помощью специ­альных приемов, когда в начале шизофрении еще не проявились нарушения мышления, могут быть установлены характерные ис­кажения процесса обобщения. При надвигающемся атеросклеротическом слабоумии тонкие нарушения памяти и внимания так­же могут быть установлены только с помощью специальных пси­хологических методик. У больных с дефектами психики в целях реабилитации психологические исследования позволяют оценить наиболее сохранные стороны личности, навыки и умения. Спе­циальные приемы предназначены для обнаружения тех болезнен­ных переживаний, которые больной не раскрывает, например скрытой депрессии или психотравмирующих ситуаций.

Направляя больного на психологическое обследование, необ­ходимо сформулировать вопросы, в первую очередь интересую­щие врача и позволяющие выяснить уровень интеллекта, наличие нарушений мышления, характерных для шизофрении; изменений памяти и внимания, присущих органическому поражению мозга; личностных особенностей при неврозах и психопатиях и т.д.

Оценка уровня интеллекта чаще всего осуществляется с помо­щью теста Векслера. На основании выполнения обследуемым за­даний вычисляется коэффициент интеллектуальности — «ай кью» (IQ — Intellectual Quotient), официально принятый для этой цели Всемирной организацией здравоохранения. Средней нормой счи­тается 100, но в современной здоровой популяции в развитых странах у большинства величина выше 100. Величины от 90 до 70 считаются областью пограничной, «низкой нормой», но не рас­сматриваются как слабоумие. К дебильности относят величины от 70 до 50, к имбецильности, т.е. глубокому слабоумию, — ниже 50.

Выявление искажения процесса обобщения как притока, харак­терного для шизофрении. При искажении обобщение осуществля­ется по несущественным признакам. Для этого используются раз­личные приемы. Один из них состоит в том, что из 4 картинок с предметами требуется отобрать лишнюю, не подходящую к другим («четвертый лишний»). Например, на 3 картинках нарисованы цветы (роза, ромашка, сирень), а на 4-й — фрукт (виноград). Боль­ной шизофренией отбирает как лишнюю ромашку («все растут на кустах, а она на земле»). Однако подобный признак выявляется не у всех больных шизофренией и в то же время иногда встречается при шизоидной психопатии и акцентуации характера.

Нарушения памяти можно оценить с помощью таких простых приемов, как запоминание 10 слов, не связанных по смыслу. Воз­можность их воспроизведения проверяется сразу (кратковремен­ная память) и через несколько часов (долговременная память). Другими приемами проверяется воспроизведение коротких рас­сказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память) и др.

Нарушения внимания можно обнаружить с помощью коррек­турных проб (зачеркивание в тексте 1—2 определенных букв — учитываются пропуски и ошибки).

Выявление скрытой депрессии и тревоги может также достигаться разными приемами. Распространен цветовой тест М. Люшера (в норме предпочитаются красный, желтый, зеленый цвета, при депрес­сии — черный, серый, коричневый, фиолетовый). Некоторые лично­стные опросники имеют специальные шкалы депрессии. Для выяв­ления тревоги также разработаны специальные приемы, например шкала тревоги Ж. Тейлор. По ответам на косвенные вопросы (нали­чие кошмарных сновидений и т.д.) судят о степени тревожности.

Оценка личностных особенностей производится чаще всего с по­мощью разработанного в США и адаптированного в нашей стране Миннесотского многопрофильного личностного опросника — «эм-эм-пи-ай» — MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). С помощью этого метода можно выявить склонность к ипохондричности, депрессии, истерические, психастенические и другие осо­бенности личности. Для диагностики типов характера у взрослых предназначен опросник Г. Шмишека, а у подростков — патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова—Личко.

Выявление психотравмирующих факторов и болезненных пере­живаний, которые больной не раскрывает, бывает особенно важ­ным как для диагностики и прогноза, так и для психотерапии. Ча­ще всего для этого используются проективные методы. Среди них наиболее известна методика неоконченных предложений: обсле­дуемому предлагают закончить фразы вроде «Супружеская жизнь кажется мне…», «Настоящий друг тот, кто…» и т.д. Применяется также Тематический апперцепционный тест (ТАТ) — картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый дол­жен прокомментировать (например: «Прохожего обрызгала гря­зью проехавшая автомашина»).

Оценка внутрисемейных отношений также может осуществ­ляться методами психологической диагностики. Детям предлага­ют нарисовать их семью. По тому, как изображаются и где распо­лагаются на листе члены семьи, понятны их отношение к ребенку и отношения между собой.

Ставятся также другие задачи психологической диагностики. Для их решения прибегают к множеству методов, сведения о ко­торых врач может получить в специальном справочнике (Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологичес­кой диагностике. — Киев: Наукова Думка, 1989).

Медицинский психолог представляет врачу-психиатру получен­ные результаты психологического обследования больного и их толко­вание. Эти данные для клинического диагноза служат только вспомо­гательным материалом, их окончательная оценка остается за врачом.

Жизненный опыт пациентов, прошедших курс лечения туберкулеза: качественное исследование на юго-востоке Бразилии | BMC Public Health

Характеристика выборки

Участники имели в основном легочные заболевания (80%), средний возраст 47 лет (от 16 до 80 лет) и были преимущественно мужчинами (80%). Десять из них (67%) учились в школе восемь или более лет, тринадцать (86%) жили со своими семьями, а девять (60%) на момент интервью были женаты.

Что касается их семейного положения, восемь респондентов состоят в браке, трое разведены, трое холосты и один сожитель.Что касается рода занятий на момент постановки диагноза/лечения, то большинство опрошенных (N = 06) работали, двое находились на больничном по другим причинам, четверо пенсионеров, двое учились и один безработный (таблица 1).

Таблица 1 Характеристика опрашиваемых по полу, возрасту, образованию, семейному положению, клинической форме туберкулеза и роду занятий

Страдание, вызванное болезнью

В этом исследовании страдание в первую очередь было вызвано страхом смерти, передачи болезни другим и дискриминации, что соответствует литературным данным [13].Страдания были в основном из-за стигматизации и невежества в отношении туберкулеза. Тем не менее, принятие и устойчивость были необходимы для обеспечения завершения лечения.

Страх передачи, о котором сообщили участники, характеризуется упреждающим страхом перед передачей болезни другим, особенно членам семьи (родителям, детям и внукам). Боязнь передачи болезни заставляла пациентов избегать социального взаимодействия.

Возможно, это был страх передать его другим; Я не хотел, чтобы они прошли через то же, что и я […] .Я очень беспокоился о своем отце, потому что у него диабет. (И9)

Я отказался от своей спальни; Я стал спать в гостиной, чтобы не загрязнять окружающих. У меня была своя чашка, своя тарелка. (I7)

Большинство рассказов опрошенных указывают на недостаточные знания о путях передачи ТБ, что способствовало их страху перед передачей болезни другим. Кроме того, семьи не стремились получить необходимые знания о заболевании, чтобы избежать повторения дискриминационных действий и установить процедуры, основанные на реальных рисках передачи.Об этом свидетельствовали члены семей больных туберкулезом, избегающие делиться с ними предметами или ближайшим окружением.

[…] Я переехал в комнату в задней части дома; [члены семьи] передавали мне еду через окно, чтобы не заходить в мою комнату. (I5)

Помимо страха заразить других, участники этого исследования оставались изолированными от друзей и семьи из-за боязни дискриминации. Таким образом, они скрывали свою болезнь и страдали заранее, уклоняясь от общественной жизни.В согласии с другими исследованиями [5, 14, 15] страдания этих респондентов в первую очередь были связаны с идеей заражения и вероятностью дискриминации, из-за чего они чувствовали себя одинокими и стигматизированными.

Никто не знал, только моя семья, которая живет со мной. […] По этой причине я смог пройти лечение без ведома других; только моя семья знала об этом. (I9)

Туберкулез воспринимался больными как источник страданий, поскольку они испытывали социальную изоляцию, трудности, связанные с лечением, и изменение образа тела.Это может быть представлено как потеря, страдание, печаль и гнев [5]. В бразильском исследовании, посвященном общим аспектам сексуальности больных туберкулезом в штате Сан-Паулу, большинство респондентов упомянули негативные чувства, такие как страх, стыд, предубеждение, одиночество и презрение [14].

Социальная изоляция из-за боязни передачи заболевания другим отталкивает больных от семьи, тем самым способствуя дальнейшей изоляции и одиночеству [14]. Результаты этого исследования подтверждают, что убеждения больных туберкулезом могут вести к самодискриминации.

Во избежание неловких ситуаций больные прибегали к сокрытию своего заболевания от коллег по работе и друзей, т. е. прибегали к молчанию в этих ситуациях. Их решение скрыть заболевание от других кажется оправданным, поскольку в нескольких исследованиях сообщается о неловких ситуациях, с которыми сталкиваются больные туберкулезом [5, 13, 15].

О страхе смерти сообщалось и в других исследованиях. По мнению некоторых авторов [5], физическая слабость, вызванная туберкулезом, связанная с давним представлением о неизлечимой болезни, приводит пациентов к убеждению, что туберкулез неизбежно смертелен, и считают свою смерть неизбежной.И наоборот, в контексте этого исследования респонденты рассматривали лечение как способ остаться живым и здоровым, что, возможно, способствовало их приверженности лечению.

Потому что, когда мы слышали о туберкулезе, говорили, что это смертельная болезнь. (И2)

Я чувствовал, что должен сделать все возможное, чтобы не пропустить ни одного дня лечения. (I6)

Таким образом, считается, что медицинские работники должны предлагать стратегии для облегчения этих страданий.Среди возможных мероприятий — предоставление группам больных туберкулезом возможности обсудить свое состояние, места, где они могут высказать свои страхи и опасения, тем самым помогая им переосмыслить свои собственные предубеждения и найти новые способы справиться со своим заболеванием.

Несмотря на свои страдания, участники этого исследования боролись с болезнью и преодолевали все препятствия на пути к успешному завершению лечения. Принятие и устойчивость, кажется, были решающими в этом процессе.

Тяжело, но нужно собраться и двигаться дальше. Вы просто не можете сдаться; если вы поддадитесь болезни, все может стать очень сложным. (I2)

Сообщалось, что религиозная вера необходима для завершения лечения. Респонденты говорили, что, несмотря на все страдания, они смогли сгладить трудности, потому что приняли свою болезнь и верили, что Бог поможет им пройти.

Ты чувствуешь себя таким маленьким и высоким одновременно.Вера помогает вам в лечении. (И1)

Но вы должны взять на себя ответственность за лечение, как и я. Это было непросто, но я упорно боролась и приняла болезнь, и слава богу, я выздоровела! (I10)

Чтобы справиться со страданием и свести к минимуму боль, другие пациенты взяли на себя ответственность за свой процесс «здоровье-болезнь». Во время лечения старались не думать о болезни и жить дальше.

[…] Старался не касаться этой темы, не помнить постоянно, что у меня болезнь .[…] Я пытался вести свою жизнь так, как будто у меня ее не было… жизнь как обычно… жить так, как будто все было нормально, как будто мне не нужно было принимать никаких лекарств; так же, как прежде. Вот как это было для меня. (I4)

Религия появляется как средство справиться с такими невзгодами, как туберкулез [16]. Этот автор предполагает, что религия — религиозные верования и обычаи — может быть определяющим фактором в процессе «здоровье-болезнь», поскольку те люди, которые исповедуют ее, извлекают из этого пользу, перенимая более здоровые привычки и поведение, как показано в этом исследовании.

Влияние на семейные и социальные условия

Эта категория представляет поддержку, оказываемую семьями, друзьями и коллегами по работе, которая, как было показано, носит двойственный характер. Эта тематическая категория также отражает влияние ТБ на работу и финансовое положение пациентов.

Поддержка семьи имеет первостепенное значение; утверждения пациентов свидетельствуют о том, что она присутствует с момента диагностики заболевания до его излечения. Участники этого исследования сообщили, что у них есть члены семьи, на которых они могут эмоционально положиться; они также сообщили, что эта эмоциональная поддержка была жизненно важна для завершения лечения туберкулеза [17], поскольку она позволяла им разделять трудности, связанные с болезнью, и справляться с ними [18].

Я думаю, что при такой болезни, как туберкулез, больше всего важна поддержка семьи. Ни врача, ни лекарства, ничего не достаточно. Поддержка семьи необходима. […] Итак, это поднимает вам настроение; ты не покинут. Если вы чувствуете, что вас игнорируют, это конец. Слава богу, что со мной этого не случилось! (I1)

Что касается знакомых и коллег, узнавших о болезни, опрошенные сообщили, что не все из них поддерживали. Хотя есть сообщения о поддержке друзей, наиболее распространенным опытом пациентов в отношении коллег является изоляция, которая сохраняется даже после того, как пациенты возвращаются на работу после отпуска по болезни.

Тот факт, что коллеги дистанцировались от опрошенных, вероятно, был связан с незнанием первых способов передачи инфекции и сохраняющейся стигмой и дискриминацией в отношении больных туберкулезом в обществе в целом. В случае участников этого исследования знание того, что другие люди, которых они знали, болели туберкулезом и вылечились, способствовало их приверженности лечению.

Люди отдаляются от вас, узнав, что это заразная болезнь; друзья немного дистанцируются. (И7)

Один друг сказал мне, что у него было это и он вылечился. Это было отлично; это меня немного взбодрило. […] Но просто друзья, я говорил об этом только с друзьями. Но это не всегда было хорошо… можно потерять друга. (И6)

Туберкулез – это тяжело, потому что люди склонны сторониться вас, держать дистанцию. В зависимости от того, куда вы приедете… особенно люди, которые работали со мной — они просто ушли; […] человек боятся. […] Когда я впервые вернулся на работу, люди смотрели на меня и как бы отступали на шаг; теперь все пришло в норму. (I12)

То, как семья и друзья относятся к больным туберкулезом, мешает их повседневной жизни. Больные ТБ не чувствуют себя стигматизированными, когда их супруги, семьи и друзья не начинают вести себя иначе [17]. Это было подтверждено данным исследованием.

Семьи могут способствовать принятию пациентами более здоровых привычек, поведения и взглядов, ведущих к успешному терапевтическому лечению [18].Однако [19] указывают на плохое взаимодействие между медицинскими работниками и семьями, что согласуется с недостатком информации о пациенте, заболевании и лечении. Таким образом, это исследование предполагает, что медицинские бригады должны работать вместе с семьями, друзьями и коллегами больных туберкулезом, чтобы смягчить стигматизацию и игнорирование болезни.

Что касается последствий на рабочем месте, опрошенные, имевшие на тот момент работу, взяли отпуск по состоянию здоровья до завершения лечения.В этих случаях их заработная плата выплачивалась системой социального обеспечения Бразилии.

Я взял отпуск на работе; […] Я не работал; Я вернулся к работе только после того, как лечение закончилось. Я ничего не делал в течение шести месяцев . (I14)

Участники объясняют необходимость отсутствовать на работе расстоянием между своим рабочим местом и поликлиникой, где принимали противотуберкулезное лекарство, а также своей физической слабостью и неспособностью продолжать работу.

Исследования [19, 20] показывают, что пациенты считают контролируемое лечение препятствием для работы, поскольку оно подразумевает их ежедневное/еженедельное посещение поликлиники для приема лекарства.Это мешает им совмещать лечение с повседневной деятельностью. Следует отметить, что, поскольку ТБ является хроническим и изнурительным заболеванием, требующим длительного лечения, он в конечном итоге вызывает разрывы/изменения в повседневном социальном производстве и репродукции людей [20]. Из интервью также можно сделать вывод, что этот перерыв на работе, возможно, был необходим, чтобы предотвратить смущение и дискриминацию на рабочем месте.

Я полгода сидел дома, потому что [место работы] находится в сельской местности; Я не могла прийти в клинику, чтобы принять лекарство.Кроме того, им было слишком далеко, чтобы доставить его туда, где я работал. Поэтому я принимал его дома или в клинике. Меня не было на работе полгода. (И7)

Из-за лечения вы больше не можете работать. Это действительно строго, чтобы избежать заражения. […] Для предотвращения контакта с людьми и заражения. А еще люди как бы избегают тебя… «Он болен, так что не поедем с ним; давайте пойдем с кем-нибудь еще…» (I14)

Самозанятые и частично занятые пациенты больше всего страдают, так как это влияет на их доход.Бразильские и международные исследования [18, 21] показывают, что увольнение с работы действительно происходит после возвращения пациентов с больничного; кажется, это происходит от дискриминации. Однако регулярно работающие пациенты в этом исследовании не теряли работу; их доход также не упал, поскольку они продолжали получать зарплату от социального обеспечения.

Поскольку лечение туберкулеза в Бразилии бесплатное, влияние болезни на финансовое положение участников не имело значения [1]. Опрошенные сообщили, что вынуждены тратить больше на еду только потому, что они и их семьи больше беспокоятся о покупке качественных продуктов.

Ах, в итоге вы потратите больше денег. Мы потратили больше денег, потому что, так как я был очень слаб, нам нужно было купить больше фруктов, больше здоровой пищи . (I10)

Поддержка со стороны службы здравоохранения или недостаточные культурные знания

Для завершения лечения ТБ пациенты считали отношения с медицинскими работниками жизненно важными, поскольку они давали им возможность делиться трудностями, вызванными болезнью, и справляться с ними. Помимо эмоциональной поддержки, пациентам также была предоставлена ​​информация и информация о состоянии их здоровья.

Это было здорово; Обо мне очень хорошо заботились. Девочки там […] мне очень помогли. Когда приезжаешь туда, тебя подбадривают, разговаривают с тобой, шутят над […]; , который немного скрашивает ситуацию . (И12)

Мы добрались туда, и они [имеется в виду медицинские работники] относились к нам как к своим друзьям […]. Итак, что касается медицинского обслуживания, мне очень помогла команда, которая заботилась обо мне; У меня не было проблем. Я хорошо позаботился о .(I2)

Однако, несмотря на то, что респонденты в этом исследовании чувствовали, что служба здравоохранения хорошо заботится о них, и сообщали о получении информации, их описание отношений со службой здравоохранения и персоналом было расплывчатым. Можно сделать вывод, что эти пациенты не чувствовали себя достаточно комфортно, чтобы высказывать свои опасения и проблемы во время лечения, что согласуется с другим исследованием [22].

В литературе сообщается, что эффективное общение расширяет возможности пациентов и их семей в отношении болезни и помогает изменить двусмысленные значения, которые были созданы и усвоены разными людьми на протяжении всей их жизни [5, 22].Создавая эмоциональную связь между практикующим врачом и пациентом, их отношения больше не представляют собой просто оказание услуг; становится более интимным; это способствует большему количеству личных разговоров, много моментов для обмена опытом. Эти моменты дают пациентам больше свободы для выражения своих тревог и сомнений, что, в свою очередь, помогает демистифицировать это заболевание. Они также облегчают тревогу и боль пациентов, которые, как известно, влияют на психологические, экономические, духовные и физические аспекты человека [5, 18, 23, 24].Можно сделать вывод, что эмоциональная связь установилась не с каждым респондентом, несмотря на то, что это был один из ожидаемых результатов применения ДОТ.

Тем не менее, несмотря на то, что служба здравоохранения приняла их, участники этого исследования предоставили неточную информацию о целях контролируемого лечения, способах заражения и основных знаниях о ТБ. Следовательно, очевидно, что друзья, коллеги и семья не единственные, кто плохо информирован о болезни. Это отсутствие знаний затрагивает всех и может считаться особенностью бразильской культуры.

[…] Достал где-то из чьей-то чашки; Я не знаю. Я не могу объяснить. Я действительно понятия не имею, как это начинается; этот материал должен иметь глубокие корни; что-то, что накапливает и расширяет . (I14)

[…] , потому что они сказали, что это не уловимо; он унаследован . (I6)

Респонденты указывали, что их заболевание было связано с условиями труда, состоянием здоровья, образом жизни (курение и употребление алкоголя), качеством воздуха и даже с контактом с зараженными предметами и посудой.Представляется, что в рассматриваемом контексте адъювантные клинико-эпидемиологические факторы имеют центральное значение, как если бы они были этиологическими факторами.

А, кажется, на работе наловил; там холодная камера. Я постоянно входил и выходил из него. Думаю, я так понял. (И4)

Этому способствовали мои условия работы и график. Я плохо ел, хорошо спал; потом иммунитет упал, стресс увеличился… это непросто .(И12)

Врач сказал, что вирус, возможно, уже был там; [болезнь] проявляется, потому что я потерял слишком много веса. Вот как это могло произойти. (I1)

Привычки образа жизни, такие как курение и употребление алкоголя, были названы вероятными причинами туберкулеза. Как бы то ни было, один из участников полагал, что заразился из-за своего нездорового образа жизни. Это показывает, что исследуемая популяция не информирована и/или дезинформирована о разнице между причинным фактором и сопутствующим заболеванием.

Не уверен. Я курю и много пил. Я не знаю, было ли это вызвано моим пристрастием к алкоголю или курению, но я думаю, что это не имело к этому никакого отношения… Я не знаю. (I3)

Учитывая, что участники этого исследования находились в тесном контакте с медицинскими работниками в течение по крайней мере шести месяцев, вызывает беспокойство то, что они все еще воспроизводили концепции, отягощенные предрассудками и не обладающие знаниями о путях передачи, особенно потому, что этот факт по-видимому, не связаны с годами обучения пациентов в школе, поскольку у десяти из них было восемь или более лет формального образования.

С другой стороны, участники с 12-летним и более школьным образованием заявили, что, хотя в прошлом туберкулез был неизлечим, в настоящее время он излечим. Они также выразили обеспокоенность по поводу больших концентраций людей из-за повышенного риска заражения и отметили, что через 15 дней туберкулез больше не передается, среди других частей правильной информации о заболевании [1].

[…] Я думаю о Сан-Паулу в час пик… в автобусе в дождливый день; все кашляют, окна закрыты… не знаю… […] Некоторые говорят, что он может долго дремать в легких. (I15)

Следует отметить, что в данном исследовании информационная поддержка была необходима для облегчения соблюдения режима лечения и минимизации страданий, вызванных стрессовыми ситуациями и отсутствием знаний [18]. Некоторые авторы считают, что необходимо более широкое раскрытие информации о туберкулезе, путях его передачи, признаках и симптомах, чтобы способствовать ранней диагностике и профилактике [18], и что эти действия не должны ограничиваться медицинскими работниками [25].

Важно также разработать образовательные программы, направленные на общество в целом, и затрагивающие различные аспекты, связанные с лечением ТБ и пациентами.Они должны содействовать охране здоровья и безопасности пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними [26], тем самым повышая научную грамотность населения. Однако повышение научной грамотности пациентов не должно ограничиваться учениями врачей, представлениями об этиологии и инфекционности туберкулеза и представлениями о процессе «здоровье-болезнь». Существует широкий спектр возможностей и объяснений [4].

В исследовании, проведенном в том же регионе штата Сан-Паулу, медсестры осуждают недостаточную подготовку медицинских работников как одну из слабых сторон местной программы Programa de Controle da Tuberculose (Программа борьбы с туберкулезом).Следует отметить, что этот недостаток может задержать диагностику и, как следствие, увеличить риск передачи, тем самым ставя под угрозу успех этой программы [27].

Однако успех PNCT определяется следующими условиями: человеческими отношениями, эмпатией и связью между медицинскими работниками и целевой группой, а также готовностью пациентов выражать свои страдания и сообщать о своих потребностях [1] . Однако некоторые бразильские исследования показывают, что медицинским работникам по-прежнему трудно включать в свой рабочий процесс мероприятия, учитывающие уникальные реалии больных ТБ [28].

Влияние на жизнь пациентов после лечения

Перенесенный туберкулез может иметь несколько последствий. То, как люди понимают процесс «здоровье-болезнь», имеет первостепенное значение для их восприятия и появления этих последствий.

Анализ данных свидетельствует о том, что после завершения лечения у большинства пациентов личная и профессиональная жизнь вернулась к тому, что было до заболевания. Тем не менее, некоторые участники отмечают изменения в разных сферах своей жизни.Создается впечатление, что бразильцы погружены в психокультуру с широким и неоднородным спектром, что порождает выраженную многозначность значений.

Все вернулось к норме. […] Я вышел оттуда целым и невредимым; Я свободен . […] Моя жизнь вернулась в нормальное русло; это нормально . (И2)

Ничего не изменилось в моей жизни после туберкулёза; несмотря на болезнь, я продолжал работать, строить планы, жить в приподнятом настроении. Я продолжал учиться, и это то, что мне нравится делать .(I8)

Негативные последствия после лечения обычно связаны с физическими проблемами. Однако перенесенное тяжелое заболевание, такое как туберкулез, со всеми его последствиями, позволило респондентам задуматься о собственном здоровье. Хотя исследования показывают, что эти эффекты ограничиваются изменениями образа жизни и состояния здоровья, следует подчеркнуть, что в ответах участников также были выявлены изменения на психосоциальном уровне. При упоминании болезни и вызванных ею изменений кажется, что туберкулез оставил неизгладимый след в их жизни, особенно из-за страданий, связанных с течением болезни.

Просто теперь, когда лечение закончилось, я чувствую себя еще более уставшим. Я чувствую себя более измотанным; Я все еще чувствую слабость; Я часто недомогаю . […] У меня нет такой энергии, как раньше. (И12)

У меня до сих пор расстройство желудка . (И8)

Раньше это не имело значения. Я мог не спать всю ночь; зимой, летом… я так больше не могу; Теперь я осторожнее . (И11)

Я бросил курить; вы станете более внимательны к своему здоровью; вы больше беспокоитесь о гигиене… Вот и все: вы больше заботитесь о своем здоровье .(I14)

Бразильское исследование социальных представлений о жизни с туберкулезом подтверждает, что диагноз болезни изменил жизнь их пациентов. Об этих изменениях, хотя и отягощенных негативным восприятием, не всегда говорилось прямо; они были подсознательно поняты из рассказов пациентов об их жизни до и после туберкулеза [29], что подтверждает рассматриваемое исследование.

Причины, изображения, лечение и многое другое — DermNet

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г.Обновлено доктором Джаннет Гомес, август 2017 г. 


Что такое паронихия?

Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя пальца или ноги. Она может быть острой (< 6 недель) или хронической (сохраняющейся > 6 недель).

Паронихии также называют панарициями. Это может быть связано с фелонией.

Паронихия

Кто болеет паронихией?

Острая паронихия может возникнуть у любого человека. Однако более вероятно, что это произойдет после разрыва кожи, особенно между проксимальной складкой ногтя/кутикулой и ногтевой пластиной.Например:

Хроническая паронихия в основном возникает у людей с дерматитом рук или у которых постоянно холодные и влажные руки, например:

Острые и хронические кожные инфекции имеют тенденцию быть более частыми и агрессивными у пациентов с диабетом или хронической слабостью, или иммунитет подавлен лекарствами или болезнями.

Что вызывает паронихию?

Острая паронихия обычно возникает из-за бактериальной инфекции Staphylococcus aureus (который может быть полирезистентным), Streptococcus pyogenes , Pseudomonas или других бактериальных патогенов.Это также может быть связано с вирусом герпеса, простым герпесом и дрожжами Candida albican s.

Причина или причины хронической паронихии до конца не изучены. Во многих случаях это связано с дерматитом ногтевого валика. Часто можно культивировать несколько различных микроорганизмов, в частности Candida albicans и грамотрицательные палочки pseudomonas.

Каковы клинические признаки паронихии?

Острая паронихия

Острая паронихия быстро развивается в течение нескольких часов и обычно поражает один ногтевой валик.Симптомами являются боль, покраснение и отек.

Если причиной является простой герпес, могут наблюдаться множественные болезненные пузырьки. Иногда под кутикулой появляется желтый гной, который может трансформироваться в абсцесс. Ногтевая пластинка может приподниматься (онихолизис). Острая паронихия, вызванная S. pyogenes , может сопровождаться лихорадкой, лимфангитом и болезненной лимфаденопатией.

Острый кандидоз чаще поражает проксимальный валик ногтя.

Острая паронихия

Хроническая паронихия

Хроническая паронихия — постепенный процесс.Он может начаться в одном ногтевом валике, особенно в проксимальном, но часто распространяется латерально и на несколько других пальцев. Каждая пораженная ногтевая складка опухает и отрывается от ногтевой пластины. Это позволяет проникать организмам и раздражителям. Пораженная кожа может время от времени быть красной и болезненной, иногда из-под кутикулы может выделяться небольшое количество гноя (белого, желтого или зеленого цвета).

Ногтевая пластинка утолщена и деформирована, часто с поперечными валиками.

Хроническая паронихия и изменения ногтей

Посмотреть больше изображений паронихии…

Каковы осложнения паронихии?

Острая паронихия может распространяться и вызывать серьезную инфекцию рук (целлюлит) и может поражать подлежащие сухожилия (инфекционный тендинит).

Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Это часто связано с деформированными, ребристыми ногтевыми пластинами. Они могут стать желтыми или зелеными/черными и ломкими. После выздоровления требуется до года, чтобы ногти отросли до нормального состояния.

Как диагностируется паронихия?

Паронихия — это клинический диагноз, который часто подтверждается лабораторными данными об инфекции.

  • Микроскопия с окрашиванием по Граму может выявить бактерии
  • Микроскопия гидроксида калия может выявить грибки
  • Бактериальная культура  
  • Вирусные тампоны
  • Мазки Цанка
  • Срезы ногтей на культуру (микология).

Чем лечить паронихию?

Острая паронихия

  • Смачивать пораженный палец теплой водой несколько раз в день.
  • Местный антисептик может быть назначен при локализованной незначительной инфекции.
  • Пероральные антибиотики могут быть необходимы при тяжелой или длительной бактериальной инфекции; часто назначают тетрациклин, например доксициклин.
  • Рассмотрите раннее начало лечения ацикловиром в случае тяжелой инфекции простого герпеса.
  • При абсцессе может потребоваться хирургический разрез и дренирование с последующим промыванием и тампонадой марлей.
  • В редких случаях необходимо удалить гвоздь, чтобы дать гною стечь.

Хроническая паронихия

Обратите внимание на предрасполагающие факторы.

  • Держите руки сухими и теплыми.
  • Избегайте влажной работы или используйте полностью водонепроницаемые перчатки с хлопчатобумажной подкладкой.
  • Тщательно следите за чистотой ногтей.
  • После грязной работы промыть водой с мылом, прополоскать и тщательно высушить.
  • Часто наносите смягчающий крем для рук – могут помочь защитные кремы с диметиконом.

Лечение должно быть сосредоточено на дерматите и любых микробах, выращенных на культуре [1].

Другое лечение

  • Пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями с инфекциями паронихии ногтей на ногах следует обследовать на наличие признаков целлюлита.
  • Может потребоваться хирургическое иссечение проксимального ногтевого валика.
  • Эпонихальная марсупиализация включает хирургическое удаление узкой полоски кожи рядом с ногтем для снижения риска инфекции [3].
  • Техника швейцарского валика
  • имеет преимущество сохранения ногтевой пластины и более быстрого восстановления [4].

Каковы перспективы паронихии?

Острая паронихия обычно полностью проходит через несколько дней и редко рецидивирует у здоровых людей.

Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может рецидивировать у предрасположенных лиц.

Эмфизема легких | Симптомы эмфиземы | Лечение эмфиземы

Что такое эмфизема?

Эмфизема — это тип ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются. Другим основным типом ХОБЛ является хронический бронхит. У большинства людей с ХОБЛ есть как эмфизема, так и хронический бронхит, но степень тяжести каждого типа может различаться у разных людей.

Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких. В норме эти мешочки эластичны или эластичны. Когда вы вдыхаете, каждый воздушный мешок наполняется воздухом, как маленький воздушный шарик. Когда вы выдыхаете, воздушные мешочки сдуваются, и воздух выходит наружу.

При эмфиземе повреждаются стенки между многими воздушными мешочками в легких. Это приводит к тому, что воздушные мешочки теряют свою форму и становятся дряблыми. Повреждение также может разрушить стенки воздушных мешков, что приведет к уменьшению количества и увеличению размеров воздушных мешков вместо множества крошечных.Из-за этого вашим легким становится труднее вводить кислород и выводить углекислый газ из организма.

Что вызывает эмфизему?

Причиной эмфиземы обычно является длительное воздействие раздражителей, которые повреждают легкие и дыхательные пути. В Соединенных Штатах основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать эмфизему, особенно если их вдыхать.

Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию эмфиземы. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

В редких случаях генетическое состояние, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, может играть роль в возникновении эмфиземы.

Кто подвержен риску эмфиземы легких?

Факторы риска эмфиземы включают:

  • Курение. Это основной фактор риска. До 75% больных эмфиземой курят или курили.
  • Длительное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места.
  • Возраст. Большинство людей, страдающих эмфиземой, находятся в возрасте не менее 40 лет, когда у них появляются симптомы.
  • Генетика. Это включает дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, которые болеют эмфиземой, с большей вероятностью заболеют ею, если у них есть семейный анамнез ХОБЛ.

Каковы симптомы эмфиземы легких?

Сначала у вас могут не быть симптомов или только легкие симптомы. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными.Они могут включать:

  • Частый кашель или свистящее дыхание
  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Свистящий или скрипучий звук при дыхании
  • Стеснение в груди

Некоторые люди с эмфиземой часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп. В тяжелых случаях эмфизема может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

Как диагностируется эмфизема легких?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
  • История семьи
  • Другие тесты, такие как тесты функции легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

Какие существуют методы лечения эмфиземы легких?

Эмфизема неизлечима. Тем не менее, лечение может помочь с симптомами, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить вашу способность оставаться активным.Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечение включает:

  • Изменения образа жизни , такие как
    • Отказ от курения, если вы курите. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения эмфиземы.
    • Избегайте пассивного курения и мест, где вы можете вдыхать другие раздражители легких
    • Попросите вашего поставщика медицинских услуг составить план питания, который удовлетворит ваши потребности в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать.Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают вам дышать, и улучшить общее самочувствие.
  • Лекарства , такие как
    • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор может также содержать стероиды для уменьшения воспаления.
    • Вакцины против гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с эмфиземой подвергаются более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
    • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
  • Кислородная терапия , если у вас тяжелая эмфизема и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может понадобиться дополнительный кислород все время или только в определенное время.
  • Легочная реабилитация — программа, помогающая улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
    • Программа упражнений
    • Обучение лечению заболеваний
    • Консультации по питанию
    • Психологическое консультирование
  • Хирургия , как правило, в качестве крайней меры для людей с тяжелыми симптомами, которым не помогают лекарства.Есть операции по
    • Удаление поврежденной ткани легкого
    • Удалите большие воздушные пространства (буллы), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков. Буллы могут мешать дыханию.
    • Сделайте пересадку легких. Это может быть вариантом, если у вас очень тяжелая эмфизема.

Если у вас эмфизема легких, важно знать, когда и где можно получить помощь при симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, такие как проблемы с дыханием или разговором.Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшаются или если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

Можно ли предотвратить эмфизему?

Поскольку курение вызывает большинство случаев эмфиземы легких, лучший способ предотвратить это — не курить. Также важно стараться избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Медицинское обслуживание — Спинальная мышечная атрофия (СМА) — Заболевания

Медицинский менеджмент

Слабость дыхательных мышц

При некоторых формах СМА серьезной проблемой является слабость дыхательных мышц.Это наиболее частая причина смерти при СМА типов 1 и 2, связанная с хромосомой 5 (связанная с SMN), хотя и не единственная причина.

Когда дыхательные мышцы ослабевают, воздух не очень хорошо проходит в легкие и из них, что приводит к неблагоприятным последствиям для общего состояния здоровья. Признаки ослабления дыхательных мышц включают головные боли, трудности со сном ночью (бессонницу), частую зевоту или вздохи в течение дня, чрезмерную сонливость в течение дня, плохую концентрацию внимания, трудности с лежанием, инфекции грудной клетки и, в конечном итоге, поражение сердца и дыхательную недостаточность.

Часто при СМА с инфантильным началом мышцы между ребрами пораженного ребенка очень слабые, в то время как мышца диафрагмы остается достаточно сильной. Это заставляет ребенка казаться, что он дышит, двигая животом, а не грудью. Тело также может иметь грушевидную форму.

В последние годы доступность портативных эффективных устройств ИВЛ предоставила больше возможностей для новорожденных со СМА, а в некоторых случаях значительно продлила жизнь. Вспомогательная вентиляция также может помочь детям и взрослым с различными формами СМА.Многие врачи советуют начинать с неинвазивной вентиляции , что обычно означает, что воздух (обычно из окружающей среды и не обогащенный кислородом) подается под давлением через маску или мундштук. Такая система существует во многих формах и может использоваться столько часов дня и/или ночи, сколько необходимо. Его можно легко снять для еды, питья и разговора.

Если неинвазивной вентиляции недостаточно, вспомогательная вентиляция легких может осуществляться через  трахеостому  — хирургическое отверстие в трахее или дыхательном горле.Затем воздух под давлением подается через трубку в место трахеостомии. После периода адаптации люди обычно могут есть, пить и разговаривать с трахеостомической трубкой.

Другие необходимые аспекты респираторной помощи при СМА включают выведение респираторного секрета, иногда также достигаемое с помощью механического устройства, и профилактику инфекции. Инсуффлятор-эксуффлятор  – это один из типов устройств, которые могут помочь в очистке дыхательных путей от респираторных выделений.Устройство создает положительное давление в дыхательных путях, а затем быстро переключается на отрицательное давление, имитируя естественный кашель. CoughAssist производства Philips Respironics является примером устройства такого типа.

Другим типом вспомогательного средства для очистки дыхательных путей является устройство для высокочастотных колебаний грудной клетки . Это устройство представляет собой жилет, который быстро надувается и сдувается, вызывая вибрацию грудной клетки и создавая «мини-кашель», который выталкивает слизь из мелких дыхательных путей, перемещая ее в более крупные дыхательные пути, из которых ее легче откашлять.Примером может служить система InCourage, созданная Philips Respironics.

Для предотвращения респираторных инфекций почти всем больным СМА следует ежегодно делать прививку от гриппа . Другие меры предосторожности включают в себя избегание скопления людей и достаточный отдых и питание.

Команда MDA Care Center может проконсультировать вас по поводу респираторной помощи, прививок от гриппа и связанных с этим вопросов.

Слабость глотательных мышц

Проблемы с глотанием возникают при слабости мышц рта и горла.

У младенцев со СМА с инфантильным началом обычно возникают проблемы с глотанием и сосанием. Слабость сосания может привести к обезвоживанию и плохому питанию, а слабость глотания может привести к обструкции дыхательных путей и респираторным инфекциям из-за вдыхания пищи или жидкостей ( аспирация) .

Детей с выраженной слабостью глотания и сосания можно кормить альтернативными методами, такими как питательная трубка , часто называемая гастростомической трубкой или g-трубкой .Зонд для кормления представляет собой небольшую гибкую трубку диаметром с карандаш, которая позволяет жидкому питанию (домашнему или приготовленному в магазине) поступать непосредственно в желудок, минуя рот, горло и пищевод. Некоторые системы зонда для кормления сконструированы таким образом, что зонд можно отсоединить от «кнопки» на животе, когда он не используется.

Некоторые пользователи g-tube также могут есть и пить через рот, помимо использования трубки. Если основной проблемой является слабость жевательных мышц , делающая прием пищи трудоемким и занимающим много времени, то можно есть через рот для удовольствия и дополнительного питания, а для получения основных калорий использовать желудочно-кишечный тракт.Напротив, если основной причиной образования трубки является аспирация пищи и жидкости, то есть и пить через рот, вероятно, небезопасно.

Логопеды  ( SLP ) обучаются лечению проблем с глотанием, а также проблем, связанных с речью. Специалисты MDA Care Center могут посоветовать вам, что делать при слабости глотательных мышц, в том числе по особым способам приготовления пищи и использованию гастростомических трубок.

Слабость мышц спины с прогрессирующим искривлением позвоночника

Слабость мышц спины, которые обычно поддерживают гибкий, растущий позвоночник, является серьезной проблемой при СМА в детском возрасте.Если это не исправить, у ребенка может развиться сколиоз — искривление позвоночника из стороны в сторону — или кифоз , искривление позвоночника вперед, или и то, и другое. У некоторых может даже получиться искривление типа «крендель», из-за которого невозможно удобно сидеть или лежать.

Некоторые врачи считают, что сильное искривление позвоночника может в некоторых случаях нарушать дыхательную функцию, если искривление позвоночника сдавливает легкое.

Ортез для спины или корсет, который поддерживает ребенка в определенном положении, часто назначают, чтобы попытаться направить позвоночник по мере его роста.Брекеты не решают проблему, но могут замедлить прогрессирование искривления.

Окончательным решением проблемы искривления позвоночника почти всегда является операция по выпрямлению позвоночника, которую можно провести, если респираторный статус ребенка достаточно хорош, чтобы выдержать операцию.

Выбор времени для операции на спине сложный. Врачи обычно любят ждать, пока не будет достигнут максимальный рост позвоночника, потому что это позволяет использовать более простую хирургическую технику. С другой стороны, если респираторный статус ухудшается, операция часто не может ждать, пока завершится рост.В этом случае центр MDA Care Center снова может помочь вам принять решение.

Проблемы анестезии

Ребенку или взрослому со СМА, которому необходимо провести операцию (например, по исправлению сколиоза), необходимо соблюдать особые меры предосторожности. Хирургическая бригада, особенно анестезиолог, должны хорошо понимать СМА.

Иногда, особенно на ранних стадиях СМА, в мышечных клетках, которые не получают нервные сигналы, развиваются определенные аномалии, когда они пытаются «дотянуться» до нервов.Эти аномалии могут привести к опасным реакциям на препараты, расслабляющие мышцы, которые часто используются во время операции. Врачи могут обойти эту проблему, если они знают о ней, используя различные препараты.

Кроме того, перед применением спинальной и эпидуральной анестезии анестезиологи должны тщательно изучить состояние пациента, поскольку у таких пациентов могут быть серьезные деформации позвоночника. В настоящее время не существует руководящих принципов, но сообщалось об успешных результатах как при кесаревом сечении, так и при вагинальных родах. 1,2

Поможет ли диета?

Многие люди задаются вопросом, повлияет ли специальная диета на течение СМА. Хотя то, что дети и взрослые со СМА действительно нуждаются в правильном питании, до сих пор мало доказательств того, что какой-либо конкретный тип диеты полезен против СМА, и на самом деле некоторые диеты могут быть вредными.

Например, специальные смеси, состоящие из расщепленных белковых компонентов, называемых аминокислотами, — так называемые «элементарные диеты» — на самом деле могут вызвать проблемы у детей со СМА, у которых мало мышечной ткани.Некоторые эксперты говорят, что уровень этих аминокислот в крови может стать слишком высоким, если мышечной ткани недостаточно для их правильного использования.

Дети и взрослые со СМА рискуют набрать лишний вес, вероятно, из-за того, что они не могут эффективно тренироваться и потребляют слишком много калорий для своего уровня активности. Под руководством врача или диетолога можно держать вес под контролем. Некоторые дети могут чувствовать себя лучше при частом кормлении небольшими порциями, чем при трех больших приемах пищи в день.Кроме того, некоторые врачи рекомендуют безрецептурные добавки, включая креатин и/или коэнзим Q10, для удовлетворения потребностей в питании.

Бульбарная дисфункция, неспособность есть, риск аспирации и задержка развития очень распространены среди пациентов со СМА, особенно у тех, у кого диагностирована СМА типа 1. Таким образом, изменение консистенции пищи может помочь улучшить потребление пищи и снизить риск аспирации.

Врач MDA Care Center и другие сотрудники могут помочь вам с вопросами питания для вас или вашего ребенка.

Сколько и какие виды деятельности лучше?

При СМА большинство врачей советуют заниматься настолько физической активностью, насколько это удобно, но не впадать в крайности, что является хорошей идеей для поддержания общего физического и психологического здоровья и благополучия.

Важно защитить суставы от скованности или травм, сохранить диапазон движений (гибкость в суставах), поддерживать кровообращение и, особенно для детей, обеспечить достаточную подвижность для исследования окружающей среды.

Упражнения в теплом бассейне (от 85 до 90 градусов по Фаренгейту) могут быть особенно полезными. Человеку со СМА не следует плавать в одиночку, и необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности.

В то время как некоторые специалисты по физиотерапии считают, что чрезмерная нагрузка на мышцы не является проблемой, другие считают, что упражнения до изнеможения могут «сжечь» оставшиеся двигательные нейроны раньше времени. В этой области необходимы дополнительные исследования; в то же время кажется разумным упражняться осмотрительно и останавливаться, не достигнув точки истощения.

Дополнительную информацию см. в разделе Упражнения при мышечном заболевании.

Программы физиотерапии и трудотерапии могут помочь детям и взрослым научиться лучшим способам максимизации мышечной функции и выполнения повседневных дел. Направление к физиотерапевту или эрготерапевту можно получить в вашем центре медицинского обслуживания MDA.

Ассортимент вспомогательных технологий может помочь даже очень маленьким детям исследовать мир, несмотря на слабые мышцы. Стоянки, ходунки, различные виды механических и механических колесных транспортных средств, а также бандажи ( ортезы ) помогают стоять и передвигаться.Терапевты также могут помочь учителям и родителям найти наилучшие физические решения для школьной среды.

Другие полезные технологии могут помочь в письме, рисовании, использовании компьютера или телефона и электронном управлении окружающей средой (например, температурой, освещением, телевизором и т. д.).

Болезнь-модифицирующая терапия

Спинраза (нусинерсен), новая терапия, которая модифицирует ген SMN2 для увеличения продукции нормального и функционального белка SMN2, была одобрена в нескольких регионах и странах, включая США, Канаду, Европу, Бразилию, Австралию. , и Японии.Спинразу вводят путем интратекальной инъекции (через инъекцию в спинномозговой канал или в субарахноидальное пространство головного мозга, связанное со спинномозговым каналом). Спинраза рекомендуется для большинства детей со СМА, особенно в возрасте от 2 до 12 лет.

Одобрение Spinraza Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейским агентством по лекарственным средствам было основано на результатах двух крупных испытаний. Одно из них называлось ENDEAR и включало пациентов со СМА в возрасте 7 месяцев и младше, а другое называлось CHERISH и включало пациентов в возрасте от 2 до 12 лет.Эти исследования показали улучшение как продолжительности жизни, так и качества жизни. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт «Новая надежда для детей и взрослых со спинальной мышечной атрофией».

Компания Novartis в сотрудничестве с AveXis разработала препарат Zolgensma (онасемноген абепарвовац-ксиой), который доказал свою эффективность у детей младше 2 лет. неинфекционный вирусный вектор, который доставляет недостающие гены пациентам с мутацией гена SMN1 .Эта терапия представляет собой однократное внутривенное вливание, направленное на остановку заболевания за счет выработки достаточного уровня белка SMN. Для получения дополнительной информации посетите сайт MDA празднует одобрение FDA Zolgensma для лечения спинальной мышечной атрофии у детей

В августе 2020 года FDA одобрило рисдиплам (торговая марка Evrysdi*) для лечения СМА у взрослых и детей в возрасте двух месяцев и старше. Evysdi — это пероральный препарат, предназначенный для повышения уровня белка SMN за счет усиления выработки «резервного» гена SMN2.Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA, который одобрил препарат Evrysdi компании Genentech для лечения СМА у детей и взрослых.

Генетическое консультирование

Генетическое консультирование рекомендовано Американским колледжем генетики и Американским колледжем акушеров-гинекологов; всем женщинам, рассматривающим беременность, следует предложить тестирование на носительство.

Ссылки
  1. G.T., C. & H.W., B. Успешные беременности при наличии спинальной мышечной атрофии: два клинических случая. Арх. физ. Мед. Реабилит. (1994).
  2. Аргов, З. и де Виссер, М. Чего мы не знаем о беременности при наследственных нервно-мышечных расстройствах. Нервно-мышечные расстройства (2009). doi:10.1016/j.nmd.2009.07.004

Упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт, для улучшения подвижности в домашних условиях

Эти 15 упражнений для рук для пациентов, перенесших инсульт, могут помочь улучшить силу и подвижность пораженной руки и кисти.

Если вы боретесь со спастичностью (жесткими, напряженными мышцами), подобные реабилитационные упражнения могут помочь улучшить диапазон движений.

Мы разделили эти упражнения на удары на 5 уровней сложности. Первые уровни предназначены для пациентов с ограниченной подвижностью рук или гемиплегией (параличом одной стороны тела).

Пациенты с инсультом и гемипарезом (слабость в пораженной стороне) могут использовать первые уровни в качестве разминки; затем переходите к более сложным упражнениям по мере появления движений.

Используйте эти ссылки для перехода к любому разделу:

Видео: Упражнения для рук от эрготерапевта

Во-первых, мы начнем с видео с упражнениями для рук от Барбары, которая работает в трудотерапии.Посмотрите, как Барбара, COTA, проведет вас через несколько простых упражнений на верхние конечности для восстановления после инсульта:

Это одни из лучших упражнений для рук после инсульта.

Если вы предпочитаете написанные слова видео, продолжайте читать! Следующие упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт, расположены от самого простого к самому сложному.

Каждое упражнение снабжено изображением терапевта, выполняющего упражнение, чтобы помочь вам.

Уровень 1: Пассивные упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт с параличом

Чтобы оправиться от паралича рук после инсульта, вам нужно стимулировать свой мозг пассивными упражнениями.

Пассивное упражнение означает помощь больной стороне посредством движения.

Хотя вы не «делаете это сами», пассивное движение помогает активировать нейропластичность — процесс, с помощью которого ваш мозг перестраивается.

Многие пациенты могут постепенно восстановить способность использовать пораженную руку после инсульта, регулярно выполняя пассивные упражнения.

Ниже приведены несколько отличных пассивных упражнений для рук и верхних конечностей после инсульта.

1. Растяжка внутренней части руки

Это упражнение для рук включает в себя легкое растяжение.Начните с того, что соедините пальцы. Затем положите пораженную руку ладонью вверх и осторожно потяните. Задержитесь на 20 секунд и никогда не растягивайтесь до боли.

2. Растяжка запястья

Перейдем к запястью, продолжая растягивать верхние конечности. Сцепив пальцы вместе, осторожно согните пораженное запястье назад. Задержитесь на 20 секунд и отпустите. Опять же, никогда не растягивайтесь до боли.

3. Трость

Теперь займемся плечом.Для последней растяжки верхней конечности возьмитесь за оба конца трости. Затем аккуратно поднимите пораженную руку вверх. Вы можете положить трость на ногу для устойчивости, если ее трудно удерживать.

Удерживайте эту растянутую руку в течение нескольких секунд, прежде чем осторожно отпустить. Помните о растяжении только до точки стимуляции, но не до боли. Если вы хотите дополнительно растянуться, поверните голову и поверните туловище в эту сторону.

Уровень 2: легкие упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт

Эти упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт, отлично подходят для людей с ограниченной подвижностью верхних конечностей.

Упражнения всегда должны быть сложными, но не разочаровывающими. Начните с того, где вы чувствуете себя комфортно для дальнейшего успеха.

Эти упражнения для рук должны быть доступны большинству людей, включая людей с постинсультным параличом.

Упражнения включают в себя растяжку и пассивные движения, которые помогают переучить мозг активировать дополнительные движения рук.

4. Прямой толчок

Для этого упражнения для рук сядьте за стол и поставьте перед собой бутылку с водой.Переплетите пальцы и положите предплечья на стол.

Затем толкните бутылку через стол, скользя руками по столу. Старайтесь изо всех сил не поднимать плечо (распространенный синергетический паттерн). Если какая-либо группа мышц не может выполнить движение, для выполнения задачи ее заменяет более крупная группа мышц.

Медленно отведите руки назад, сгибая локти, пока снова не встанете прямо. Повторите это упражнение для рук 10 раз.

5. Движение по кругу

Для этого упражнения на верхнюю конечность сплетите пальцы вместе и обхватите обеими руками бутылку с водой.

Затем сделайте большие круговые движения руками. Когда вы двигаетесь по этому большому кругу, сосредоточьтесь на растяжении пораженной руки.

Выполните 10 больших медленных кругов для этого упражнения для рук и кистей. Когда вы двигаетесь в одном направлении, всегда меняйте направление. Один способ укрепить, а другой — уменьшить напряжение.

6. Опирание на трость

Начните с того, что сядьте на стул, расставив ноги на ширине плеч (для безопасности) для этого упражнения для рук.

Затем положите больную руку на трость, а другую руку положите сверху для устойчивости.Аккуратно наклонитесь в сторону и почувствуйте растяжение. Это обеспечивает перенос веса на пораженную сторону тела.

Задержитесь на 20 секунд и вернитесь в вертикальное положение. Безопасно повторить 5 раз.

Уровень 3: Умеренные упражнения для рук для пациентов с инсультом

Теперь мы переходим к более сложным упражнениям для рук для пациентов, перенесших инсульт. В то время как многие люди могут выполнять эти упражнения, люди с тяжелой спастичностью или параличом не могут.

Постарайтесь не расстраиваться. Вместо этого оставайтесь там, где вы чувствуете вызов, но в то же время способны.Сосредоточьтесь на большом количестве повторений, чтобы активировать нейропластичность, и прогрессируйте, когда будете готовы.

Следующие упражнения более активны, чем пассивны.

7. Ударное движение

Положите предплечье на стол, сжав руку в кулак. Затем сдвиньте руку вперед, чтобы «ударить» по бутылке с водой. Затем потяните руку назад к себе, согнув локоть, но все еще удерживая предплечье на столе.

Опять же, старайтесь изо всех сил не поднимать плечо. Лучше выполнять движение в более медленном диапазоне движений, чем заменять неправильные мышцы.

Повторите это ударное движение 10 раз.

8. Толкающее движение

Для этого упражнения для рук поставьте бутылку с водой на одну сторону стола в пределах диапазона движения. Затем зацепите запястье снаружи бутылки.

Используйте свою руку, чтобы толкнуть бутылку через стол. Если вы можете сделать это, не двигая телом, отлично! Если вам нужно двигать своим телом, чтобы выполнить эту задачу, это также полезно. Вы все еще тренируете свой мозг и работаете над восстановлением движения рук.

Когда вы закончите, возьмитесь за запястье с другой стороны бутылки и толкните ее обратно через стол. Повторите это вперед и назад, толкая в общей сложности 5 раз.

9. Сгибание рук на бицепс без веса

Вы можете заметить, что реабилитационные упражнения отличаются от упражнений, которые тренеры делают в тренажерном зале. Это потому, что мы сосредоточены в первую очередь на переобучении вашего мозга и вовлечении мышц в движение.

Для этого упражнения начните с положения локтя на столе, согнув руку под углом 90 градусов.Затем немного согните руку вверх, а затем немного отпустите.

Движение вверх активирует бицепс, а движение вниз активирует трицепс. Оба одинаково важны для контроля движения.

Также обратите внимание на маленькое движение. Начните здесь, и прогресс будет более успешным. Затем постарайтесь увеличить диапазон движений и каждый раз делать чуть более крупные движения.

Уровень 4: Сложные упражнения для рук для пациентов, перенесших инсульт

Эти упражнения для верхних конечностей самые сложные.Если вы пока не можете их сделать, не расстраивайтесь. Вы можете проложить свой путь к ним.

10. Сгибание рук на бицепс с отягощением

Для этого укрепляющего упражнения для рук возьмите бутылку с водой в больную руку и оставьте руку рядом с собой.

Затем, прижав локоть к боку, поднесите бутылку к плечу. Затем так же медленно опустите его обратно.

Вы тренируете трицепс, когда опускаете руку, и бицепс, когда поднимаете ее; и им обоим нужно одинаковое количество движений для сбалансированного контроля.

Выполните 10 подъемов на бицепс.

11. Движение с открытыми руками

Из положения сидя держите бутылку с водой больной рукой. Согнув руки под углом 90 градусов, разведите руки так, чтобы предплечья вышли в стороны.

Держите локти максимально прижатыми к бокам. Сосредоточьтесь на сведении лопаток вместе.

Затем верните руки в исходное положение и повторите это упражнение для восстановления рук 10 раз.

12. Подъем боковой рукоятки

Это самое сложное упражнение для верхних конечностей, направленное на кисть, предплечье и плечо.Будьте особенно внимательны к правильному выполнению движения.

Сидя на краю стула, кровати или дивана, держите в пораженной руке бутылку с водой и отводите руку в сторону.

Поднимите бутылку с водой, держа руку прямо. Важно, чтобы движение происходило по всей руке, а не поднимало плечо.

Медленным и контролируемым движением опустите руку обратно. Выполните это движение в общей сложности 5 раз.

Уровень 5: Силовая тренировка рук для пациентов, перенесших инсульт

Если ваши руки достаточно подвижны, то силовые тренировки — отличный способ обратить вспять мышечную атрофию, которая могла возникнуть во время восстановления.

Эти продвинутые упражнения на гребок для рук требуют использования гантелей.

13. Сгибание локтя сидя

Возьмите гантели и начните с руками по бокам. Затем, удерживая локти близко к бокам, согните руки, чтобы поднести гантели к плечам.

Вернитесь в исходное положение, следя за тем, чтобы ваши локти оставались близко к бокам. Сделайте по 10 повторений на каждую руку.

14. Жим над головой

С гантелями в руках расставьте руки так, чтобы локти были согнуты под углом 90 градусов.Ваши плечи должны быть параллельны полу, а ладони направлены вперед.

Поднимите гантели над головой, вытянув руки над плечами. Старайтесь изо всех сил не поднимать плечи. Сделайте по 10 повторений на каждую руку.

15. Отведение плеча

Сядьте удобно, руки расслаблены по бокам, гантели в руках. Поднимите руки в сторону буквы «Т». Старайтесь держать руки как можно более прямыми. Затем медленно опустите руки вниз. Сделайте по 10 повторений на каждую руку.

Не забывайте отдыхать, когда мышцы устают, чтобы предотвратить мышечную болезненность. Удачи!

Слабость, нарушение зрения у молодой женщины с головными болями

20 октября 2020 г.

8 минут чтения

При осмотре глазного дна обнаружена гиперемия зрительного нерва в обоих глазах, потеря RPE в правой макуле и рассеянные желто-белые поражения сетчатки с плакоидным видом в обоих глазах.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

28-летняя женщина поступила в отделение офтальмологии больницы и медицинского центра Лахи с жалобами на головные боли и прогрессирующие изменения зрения в обоих глазах в течение 2 месяцев.

Кристин Бенадор-Шен Малгожата Дымерска Петерсон

За два месяца до презентации она была осмотрена сторонним специалистом по сетчатке по поводу головной боли и нечеткости зрения правого глаза.В то время у нее был отмечен легкий передний увеит правого глаза, но, согласно отчету, этиология не была установлена, и лекарства не назначались. В течение следующего месяца у нашей пациентки появилось несколько небольших скотом в левом глазу в дополнение к затуманенному зрению правого глаза. У нее также было несколько сильных мигреней, одна из которых потребовала обезболивания в отделении неотложной помощи, что было для нее необычно.

В анамнезе пациентки были отмечены мигрени, ожирение, СДВГ и отдаленная история микроскопического колита, диагностированного с помощью биопсии, по поводу которого она никогда не получала лечения.Всесторонний обзор систем был положительным в отношении головных болей и ригидности затылочных мышц. Согласно социальной истории, она не употребляла запрещенные наркотики или алкоголь. У нее было несколько сексуальных партнеров за последние 2 года, в том числе текущие отношения с однополым партнером. До изменения зрения у нее не было предшествующих вирусных заболеваний, и в этот период не было других системных симптомов. У нее не было покраснения глаз, выделений, боли или раздражения, а также не было вспышек или плавающих мушек.

Обследование

Скорректированная острота зрения пациента составила 20/70 для правого глаза и 20/30 для левого глаза.Ни в одном глазу улучшения не было. Зрачки были круглыми и симметричными, двусторонний афферентный зрачковый дефект отсутствовал. ВГД составляло 44 мм рт.ст. для правого глаза и 45 мм рт.ст. для левого глаза. Конфронтационные поля зрения и экстраокулярные движения были полными. У нее было искажение по сетке Амслера на правом глазу, а левый глаз был в норме.

При внешнем осмотре отклонений не обнаружено. Осмотр переднего сегмента показал мелкие кератиновые преципитаты в обоих глазах, клетки передней камеры 1+ в обоих глазах и клетки стекловидного тела 1+ в левом глазу.Осмотр глазного дна показал гиперемию зрительного нерва в обоих глазах, нормальную сосудистую сеть без оболочки, потерю пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в правом желтом пятне и рассеянные желто-белые поражения сетчатки с плакоидным видом в обоих глазах (рис. 1).

Рисунок 1. Исходные цветные фотографии глазного дна правого (а) и левого (б) глаза, на которых видны задние желто-белые плакоидные поражения и участки дегенерации сетчатки с гиперпигментацией РПЭ.

Источник: Gavin Gorrell, MD и Sarkis Soukiasian, MD

ОКТ макулы продемонстрировала рассеянную потерю соединения внутреннего сегмента/наружного сегмента и RPE в обоих глазах (рис. 2).Флуоресцентная ангиография (ФА) показала раннюю гипофлюоресценцию поражений с последующим поздним окрашиванием в транзиторном глазу (рис. 3).

Рис. 2. Начальная макула ОКТ правого (а) и левого (б) глаза, показывающая фокальную потерю перехода внутреннего сегмента/наружного сегмента и RPE в обоих глазах. В правом глазу видны следы стекловидного тела. Рис. 3. ФАГ правого глаза (транзитный глаз) при первичном осмотре показала ранние гипофлуоресцентные поражения в макуле (а) и диффузные средне-периферические поражения с гиперфлуоресцентным окрашиванием на поздней фазе (б).
Какой у вас диагноз?

См. ответ ниже.

Затуманенное зрение

Дифференциальный диагноз двустороннего панувеита у молодой женщины с усиливающимися головными болями включает инфекционную этиологию, системные аутоиммунные заболевания и воспалительные многоочаговые хориоретинопатии. Туберкулез и сифилис были рассмотрены, хотя у нее не было известных контактов. Болезнь Лайма считалась менее вероятной, но считалась, поскольку она жила в эндемичном районе на северо-востоке.Также рассматривались саркоидоз и многоочаговый хориоидит с панувеитом. Обсуждались метастазы в сосудистую оболочку и маскарадный синдром, хотя и менее вероятные.

Продолжение дела

Пациенту было начато местное применение глазных антигипертензивных средств при повышенном ВГД и местных стероидов при панувеите обоих глаз.

Через неделю воспаление передней камеры пациента разрешилось, и ВГД нормализовалось. Результаты ее общего анализа крови с дифференциальной комплексной метаболической панелью, QuantiFERON Gold, уровня АПФ, серологии сифилиса, серологии ВИЧ, скрининга на антитела Лайма и рентгенографии грудной клетки были ничем не примечательны.

На основании отрицательных лабораторных результатов и картины окрашивания FA был поставлен диагноз острой задней многоочаговой плакоидной пигментной эпителиопатии (APMPPE). Было беспокойство по поводу серпигинозного варианта APMPPE (иногда называемого ампигинозным) из-за значительного воспаления глаз и затяжного течения ее глазных симптомов. Из-за этого и с учетом ее недавних головных болей было назначено МРА головного мозга для оценки любых неврологических проявлений, связанных с APMPPE.Пациент начал принимать преднизолон 60 мг перорально ежедневно с медленным снижением дозы в дополнение к постоянным местным глазным стероидам.

Из-за пандемии COVID-19 нашему пациенту пришлось покинуть штат на карантин. Она не смогла получить MRA или вернуться для оценки.

При посещении телемедицины через 1 месяц она сообщила об улучшении зрительных симптомов после начала пероральных стероидов. Однако при снижении дозы преднизолона с 10 мг в сутки до 6 мг в сутки у нее развилась ретроорбитальная головная боль с вновь возникшей левосторонней слабостью и онемением.Эти симптомы продолжались в течение 5 минут и повторялись в течение следующих 3 дней, в конечном итоге становясь постоянными. МРТ головного мозга, сделанная локально, показала два поражения белого вещества, которые, как считалось, были связаны с мигренью. Вмешательство не рекомендовалось. Преднизолон был увеличен до 10 мг в день, и онемение левой стороны исчезло. Пациент решил вернуться в больницу Lahey для дальнейшего обследования постоянных головных болей и новых неврологических симптомов.

Госпитализация

При поступлении в неврологическое отделение зрение улучшилось до 20/20 на правом глазу и снизилось до 20/60 на левом глазу.ВГД были в норме. Передняя камера была спокойной, стекловидное тело 1+ с небольшим количеством пигмента в обоих глазах. При осмотре глазного дна была отмечена гиперпигментация РПЭ на месте предыдущих поражений (рис. 4). На ОКТ макулы наблюдался некоторый возврат внешних структур сетчатки (рис. 5). Ангиография с индоцианином зеленым (ICG) показала диффузные гипопигментированные поражения, указывающие на тяжелую потерю хориокапиллярного слоя (рис. 6). FA продемонстрировала легкое прогрессирование в правом глазу и значительное прогрессирование в левом глазу (рис. 7).

Рисунок 4. Цветные фотографии глазного дна правого (а) и левого (б) глаза через 4 месяца наблюдения, показывающие гиперпигментацию РПЭ в местах предыдущих поражений. Рис. 5. ОКТ макулы правого (а) и левого (б) глаза через 3 месяца после поступления, демонстрирующая частичное восстановление РПЭ, внешней пограничной мембраны и объема фоторецепторов.

Неврологический осмотр был неочаговым. МРТ головного мозга выявила очаговые ишемические очаги, которые прогрессировали по сравнению с предыдущим исследованием. МРА головного мозга показала многоочаговый внутричерепной сосудистый стеноз.Люмбальная пункция отличалась только легким лейкоцитозом с преобладанием лимфоцитов, но клеток было слишком мало для оценки клональности. Окраска СМЖ по Граму, бактериальная и грибковая культура, VZV, уровень АПФ, Лайма, VDRL, олигоклональные полосы и мазок из носа на COVID-19 были нормальными. В то время не было известно, может ли COVID-19 вызывать протромботическую или микрососудистую патологию как в сетчатке, так и в головном мозге. Учитывая результаты МРА и в остальном ничем не примечательное обследование, ее симптомы были связаны с васкулитом центральной нервной системы (ЦНС) в условиях недавнего диагноза APMPPE.Ей было рекомендовано продолжать прием преднизолона по 10 мг в день с постепенной постепенным снижением дозы на 1 мг каждые 2 недели.

Рис. 6. ИКГ-ангиография правого (а) и левого (б) глаза через 4 мес наблюдения с многочисленными гипофлюоресцентными пятнами. Рисунок 7. ФАГ левого глаза, демонстрирующая прогрессирование заболевания от первоначального проявления (а) до 4-месячного наблюдения (б).
Обсуждение

APMPPE — это иммуноопосредованная хориоретинопатия, которая может иметь системные симптомы. Этиология этого заболевания неизвестна, хотя считается, что это воспалительный или аутоиммунный васкулит на уровне хориокапилляров со вторичным повреждением вышележащего РПЭ и внешней части сетчатки.Пациенты часто проявляются во втором или третьем десятилетии жизни с быстро развивающейся нечеткостью зрения, скотомами, дисфотопсиями и метаморфопсиями. Симптомы, как правило, двусторонние, но могут быть асимметричными, а второй глаз может развить симптомы через несколько дней или недель после первоначального нарушения зрения.

APMPPE ассоциируется с церебральным васкулитом, инсультом, транзиторной ишемической атакой, менингоэнцефалитом, судорогами и нейросенсорной тугоухостью. Это редкое заболевание, о частоте неврологических проявлений не сообщается.Ретроспективная серия случаев показала, что начало неврологических симптомов происходило от появления зрительных симптомов до 1 года спустя, в среднем 50 дней. Это исследование также показало, что церебральный васкулит является наиболее частым неврологическим осложнением, возникающим у 50% пациентов с неврологическими симптомами. Таким образом, крайне важно, чтобы все пациенты с диагнозом APMPPE были проинформированы о потенциальных неврологических симптомах и важности неотложного обследования, включая церебральную ангиографию, если симптомы развиваются.

Диагноз APMPPE ставится клинически на основании клинической картины пациента, осмотра и характерных результатов визуализации с соответствующим исключением инфекционных и системных причин. Пациенты могут иметь спокойную переднюю камеру или передний увеит с легким витритом. Осмотр глазного дна показывает множественные кремовые желто-белые плакоидные поражения, обычно кзади от экватора. Новые поражения могут появиться через несколько недель после появления симптомов. В конце концов, поражения становятся гиперпигментированными с скоплением пигмента РПЭ.

FA демонстрирует раннюю гипофлюоресценцию и позднее окрашивание очагов поражения. Ангиография ICG демонстрирует многочисленные гипофлуоресцентные пятна, часто больше, чем видно при осмотре глазного дна. Это подтверждает гипотезу о том, что первоначальное поражение хориокапиллярной сосудистой сети с последующим РПЭ и наружной дегенерацией сетчатки. ОКТ демонстрирует нарушение архитектуры внешнего сегмента, в том числе нарушение RPE и потерю внешней пограничной мембраны и соединения внутреннего сегмента/наружного сегмента.

APPMPPE обычно имеет самоограничение. Лечение кортикостероидами предназначено для случаев поражения центрального желтого пятна или церебрального васкулита. Клиническая картина определяет направление обследования, но несколько заболеваний, которые могут протекать одинаково, должны быть оценены до начала терапии. Следует учитывать инфекционную этиологию, включая вирусный, бактериальный и грибковый ретинит, токсоплазмоз, туберкулез и сифилис. Дифференциальный диагноз также включает аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, саркоидоз и болезнь Фогта-Коянаги-Харада, и новообразования, такие как внутриглазная лимфома и хориоидальные метастазы.Два похожих заболевания с «белыми точками», которые, вероятно, лежат в спектре APMPPE, — это серпигинозная хориоидопатия и непрекращающийся плакоидный хориоретинит.

Серпигинозная хориоидопатия напоминает APMPPE, но рецидивирует. Начальные поражения часто перипапиллярные и распространяются центробежно по змеевидной схеме. Безжалостный плакоидный хориоретинит (RPC) похож на APMPPE, но рецидивирует. Поражения могут начинаться на средней и дальней периферии, прежде чем вовлекаться в задний полюс, что отличает RPC от APMPPE или серпигинозной хориоидопатии.Это различие важно, поскольку как серпигинозная хориоидопатия, так и ПКР требуют системной иммуносупрессивной терапии.

Продолжение дела

Через две недели после выписки у пациента развился правосторонний гемипарез, невнятная речь и опущение правого лица без каких-либо новых зрительных симптомов. Ее доставили в реанимацию на машине скорой помощи. КТ-ангиограмма головного мозга показала двусторонний стеноз задней мозжечковой артерии. Ей ввели тканевый активатор плазминогена. МРТ головного мозга продемонстрировала множественные лептоменингеальные и паренхиматозные очаги и новый инфаркт левых базальных ганглиев с геморрагической конверсией (рис. 8).Ее лечили внутривенным метилпреднизолоном, и ее правая гемиплегия улучшилась в течение нескольких дней.

Рисунок 8. МРТ головного мозга, показывающая острый инфаркт левых базальных ганглиев с геморрагической конверсией.

Сейчас наш пациент проходит физиотерапию. За ней следуют ревматология и начата длительная иммуномодулирующая терапия для лечения ОПМПФЭ, осложненного васкулитом ЦНС и инсультом. У нее не было рецидива неврологических или офтальмологических симптомов через 1 месяц после начала лечения азатиоприном.

Хотя APMPPE является редким заболеванием, клиническое течение нашего пациента подчеркивает важность распознавания этого заболевания и его потенциальных системных осложнений, таких как церебральный васкулит, который может проявляться одновременно или через несколько месяцев после первоначального офтальмологического инсульта.

  • Каталожные номера:
  • Алгатани Х. и др. Дж Клин Нейрол. 2016; doi: 10.3988/jcn.2016.12.4.460.
  • Дело D и др. Дж Инсульт Цереброваскулярная дис. 2015; doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.022.
  • Очаговое и диффузное воспаление хориоидеи и сетчатки. В: BCSC Сетчатка и стекловидное тело. Том 12. Американская академия офтальмологии; 2018.
  • Мирза Р. и др. Задний увеит неизвестной этиологии – синдромы белых пятен. В: Yanoff M, et al, ред. Офтальмология. Эльзевир; 2018.
  • Поломский М. и др. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. eyewiki.aao.org/acute_posterior_multifocal_placoid_pigment_epitheliopathy.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Gavin Gorrell, MD, и Sarkis Soukiasian, MD, можно связаться с New England Eye Center, Медицинской школой Университета Тафтса, 800 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; сайт: www.neec.com.
  • Под редакцией Кристин Бенадор-Шен, доктор медицины, и Малгожата Дымерска Петерсон, доктор медицины . С ними можно связаться в Глазном центре Новой Англии, Медицинской школе Университета Тафтса, 800 Washington St., Box 450, Бостон, Массачусетс 02111; сайт: www.neec.com.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Новый Омикрон Больной бессимптомный, жалуется на слабость. Читать здесь

Как сообщило информационное агентство ANI со ссылкой на источники в больнице Лок Наяк Джай Пракаш Нараян, 35-летний репатриант из Зимбабве, у которого в субботу был положительный результат на новый штамм Omicron, не имеет симптомов и жалуется только на слабость.

Больница LNJP была назначена для лечения пациентов, инфицированных новым вариантом Omicron Covid-19.

Число положительных случаев Omicron в национальной столице выросло до двух после того, как человек, который путешествовал в Зимбабве и Южную Африку, сегодня дал положительный результат.

По результатам отчета о секвенировании генома десяти образцов, прибывших сегодня утром, 35-летний мужчина оказался положительным на Омикрон.

В воскресенье 37-летний полностью вакцинированный мужчина, прибывший в город из Танзании, стал первым пациентом Омикрона в Дели.

Пациент, житель Ранчи, 2 декабря вылетел из Танзании в Доху, а оттуда в Дели рейсом Qatar Airways.

Он остался в Йоханнесбурге, Южная Африка, на неделю. У человека легкие симптомы.

Источники в больнице сообщили ANI : «На данный момент в LNJP было госпитализировано 46 пациентов с подозрением на Omicron. Из них 8 пациентов были выписаны, а в общей сложности 38 пациентов все еще находятся здесь.Из 38 госпитализированных 25 пациентов с COVID-позитивным статусом и двое с положительным результатом на Омикрон».

Отчеты также показали, что были получены отчеты о секвенировании генома 27 из 38 пассажиров, двое из которых дали положительный результат, а 25 — отрицательный.

«Возвращенец из Зимбабве, который сегодня дал положительный результат на Omicron, принял обе дозы вакцины, у него нет симптомов вируса и он жалуется только на слабость», — сообщили источники.

Согласно сведениям, предоставленным источниками, в число подозреваемых пациентов с Омикроном входит женщина, которая вступила в тесный контакт с пациентом, инфицированным Омикроном, в Раджастане, а затем вернулась в Дели, нарушив свой карантинный период.Она была принята в LNJP в пятницу.

Штаты, включая Дели, Раджастхан, Махараштру, Карнатаку и Гуджарат, сообщили о случаях нового варианта коронавируса, при этом общее число случаев заболевания Omicron в стране достигло 33.

26 ноября ВОЗ назвала новый вариант коронавируса B.1.1.529, который был обнаружен в Южной Африке, «Омикрон».

С агентскими входами

Подпишитесь на рассылку новостей Mint

* Введите действительный адрес электронной почты

* Спасибо за подписку на нашу рассылку.

Скачать Приложение для получения 14 дней неограниченного доступа к Mint Premium абсолютно бесплатно!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.