Что значит диагноз дцп: Детский церебральный паралич: вкратце обо всем — Метод Козявкина

Содержание

ДЦП что за болезнь – Благотворительный фонд «Добросердие»

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ


ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ?

ДЦП – что это за болезнь, которой опасаются будущие родители, и которая диагностируется у новорожденных детей весьма часто? Аббревиатурой ДЦП обозначается детский церебральный паралич.

Чаще предпосылки к развитию этого заболевания у детей развиваются еще в утробе матери, а также во время родов и в первый год жизни. В зависимости от «формы ДЦП», нарушения развития могут быть более или менее выраженными.

ДЦП – это комплекс нарушений развития двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики, связанный с поражением одного или нескольких отделов головного мозга у детей.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЦП У ДЕТЕЙ

Точно известно, что церебральным параличом нельзя заразиться, но и сегодня у врачей нет полного комплекса данных о причинах этого заболевания. многие связаны с внутриутробным развитием ребенка. Врачи называют несколько наиболее актуальных угроз появления заболевания, связанных с внутриутробным развитием плода:

НЕВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОСТАВИТЬ ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ РЕБЕНКУ, КОТОРЫЙ ЕЩЕ НЕ РОДИЛСЯ.

Гипоксия или патология плаценты не могут служить однозначным симптомом для постановки диагноза. Перинатально выявить церебральный паралич сложно, однако, существуют факторы, которые могут послужить причиной заболевания, как правило, это даже не один, а совокупность факторов. Именно работа с ними помогает снизить вероятность ДЦП у ребенка.

ФАКТОРЫ РИСКА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ДЕТСКИЙ


ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Официальный диагноз ДЦП у ребенка сообщается «родителям» уже после его рождения, в процессе наблюдения за развитием малыша и выявления проблем со здоровьем. Степень вероятности появления недуга зависит от разных факторов:

  • многоплодная беременность;
  • несовместимость резус фактора и группы крови у мамы и малыша;
  • патологические заболевания матки;
  • анатомически и клинически узкий таз матери;
  • неправильное предлежание. Отслоение плаценты и преждевременные роды;
  • роды крупного плода; сахарный диабет, ожирение и другие заболевания матери;
  • гипоксия плода в том числе употребления будущей матерью табака алкоголя и др.

Своевременные меры по лечению и реабилитации в комплексе качественно улучшают самочувствие ребенка и способны дать ему возможность жить полноценной жизнью в будущем.

Перечисленные факторы относятся к группе тех, что влияют на развитие ребенка непосредственно в утробе матери. Однако остается некоторый процент и факторов риска, связанных с неправильным родовспоможением, экономические и социальные факторы.

Если родители сталкиваются с постановкой диагноза ДЦП у ребенка, им стоит быть готовыми к тому, что полное излечение невозможно. Однако своевременные меры по лечению и реабилитации, в комплексе качественно улучшают самочувствие ребенка и способны дать ему возможность жить полноценной жизнью в будущем.

Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?

Детским церебральным параличом (ДЦП) называют группу заболеваний, для которых характерны нарушение двигательной и мышечной активности, координации движений, речи, иногда — нарушение интеллектуального и психического развития.

ДЦП развивается из-за поражения клеток головного мозга ребенка в утробе матери или во время родов. Основные причины поражения клеток мозга — это кислородное голодание плода, различные инфекции, травмы (ушибы и кровоизлияния) головы ребенка в дородовый или послеродовый период, осложнения в период беременности, генетические и другие заболевания матери.

Каковы основные симптомы ДЦП?

Это, в первую очередь, нарушения двигательной активности, но бывают и сопутствующие проблемы: нарушение речи, слуха, ориентации в пространстве, задержка психического и эмоционального развития.

В зависимости от того, какая часть головного мозга у человека повреждена, выделяют 5 форм церебрального паралича. При одних формах ребенок может самостоятельно ходить, а при других — передвигается в инвалидной коляске или только лежит.

Что касается интеллектуального развития, то здесь также все зависит от того, какая часть головного мозга и в какой степени поражена. Можно сказать, что больные ДЦП обладают разными интеллектуальными способностями. У многих из них — обычный интеллект, как у здоровых людей.

В каком возрасте ставят диагноз?

Первые выводы врачи могут делать, когда ребенку исполнился год-полтора, но окончательное заключение и постановка диагноза обычно происходит к 3-м годам.

Можно ли излечить детский церебральный паралич?

Нет, к сожалению, эта болезнь неизлечима. Однако благодаря реабилитации можно облегчить жизнь больных и значительно улучшить их двигательные возможности.

Каждый день больных церебральным параличом и их близких — это преодоление, вызов обстоятельствам. Тем не менее, многие из них смогли жить обычной жизнью, работать и создавать семью, рожать и воспитывать детей. Их истории — это доказательство того, как можно идти вперед, несмотря на препятствия, и даже находить возможность помогать другим.

Один из таких примеров — история Ивана Бакаидова из Санкт-Петербурга, который живет с диагнозом ДЦП. Для передвижения он использует коляску, разговаривает с помощью специального приложения, им же и созданного, но при этом поражает своим оптимизмом. Болезнь не мешает ему встречаться с девушками, кататься на специальном лежачем велосипеде, учиться, заниматься программированием и искать способы помочь тем, кто тоже имеет трудности с речью. Иван с единомышленниками создали проект LINKa — это серия бесплатных программ, которые помогают людям с нарушениями речи и опорно-двигательной системы общаться с миром. Версия «LINKa. напиши» предназначена для тех, кто может легко печатать на обычной клавиатуре, «LINKa. нажми» — для тех, кто может нажимать только на одну кнопку. Для тех, кто может попадать в крупные буквы на планшете, есть «LINKa. бумажная клавиатура» и «LINKa. покажи», если человек может нажимать на картинки на экране планшета.

Большинству людей с ДЦП необходима реабилитация. Многие достигают значительного прогресса, их двигательные навыки заметно улучшаются. Совсем избавиться от болезни нельзя, а значит, ребенок с ДЦП вырастает и становится взрослым с ДЦП, которому нужно не меньше внимания и заботы. Помогают в реабилитации команды специалистов – неврологи, ортопеды, физиотерапевты, психиатры.

Огромная нагрузка лежит на родителях детей с церебральным параличом.

Грамотно составленные программы реабилитации и решимость выполнять требования врачей дают хорошие результаты. От нас с вами требуется поддержка. Помочь благотворительным фондам, которые занимаются проблемами людей с ДЦП, можно на нашем портале. Выберите одну из организаций и, по возможности, оформите регулярное пожертвование. Наша помощь действительно нужна.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — непрогрессирующее поражение мозга, обусловленное воздействием ряда неблагоприятных факторов в пренатальном, перинатальном и раннем постнатальном периодах, всегда сопровождается двигательными расстройствами, а так же нарушениями позы, речи, психики.

Формы ДЦП:

— Спастическая тетраплегия (G 80.0)
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга.

  Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения.  Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. 

— Спастическая диплегия (G 80.1)
Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах.

Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

— Гемиплегическая форма (G 80.2)
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

— Дискинетическая форма (G 80.3)
Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

— Атаксическая форма (G 80.4)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития.

Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

— Смешанные формы (G 80.8)
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

— Неуточненная форма (G 80.9)

Стадии ДЦП:

  1. Ранняя: до 4-5 месяцев
  2. Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет
  3. Поздняя резидуальная: с 3 лет

Причины, вызвавшие дисфункцию двигательной сферы младенца могут быть разными:

  1. внутриутробные и постнатальные нейроинфекции
  2. гипоксия-ишемия мозга
  3. токсические энцефалопатии
  4. некоторые дисплазии мозга
  5. родовая нейротравма и др.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЦП У ДЕТЕЙ.

У детей со спастическими формами ДЦП в разные возрастные периоды первых лет жизни применимы и различные подходы к лечению. В первые месяцы жизни предпочтение отдается нейротрофическим и ноотропным препаратам. Затем подключаются различные физиотерапевтические воздействия, препараты, влияющие на процессы миелинизации и миорелаксанты. Было бы ошибкой считать, что миорелаксанты могут устранить хронический синдром поражения центрального мотонейрона, они устраняют только один компонент этого синдрома — спастичность, несколько уменьшают болевые феномены(диазепам, тизанидин), тремор, клонусы, выраженность рефлексов спинального автоматизма (толперизон).

Физиотерапия и массаж проводятся по принципу дифференцированного подхода.

Повышают мышечный тонус, способствуют увеличению мышечной массы:

  • классический и сегментарный массаж
  • стимуляционный режим акупрессуры
  • периостальный и глубокомышечный массаж

Процедуры, стимулирующие мышцы-антагонисты спастичных мышц и мышцы антигравитационной системы:

  • амплипульс в режиме стимуляции
  • ДДТ (диадинамотерапия)
  • чрезкожная электронейростимуляция
  • магнитноимпульсная терапия
  • СМТ (Лечение синусоидальными модулированными токами)

Физио-, бальнео- и другая терапия с эффектом снижения тонуса в спастичных мышцах:

  • электрофорез с мидокалмом
  • МРТ и КВЧ терапия на спастичные мышцы
  • лазеропунктура
  • локальная гипотермия спастичных мышц (аппарат Ятрань, мешочки с солью)
  • микрополяризация
  • сухая иммерсия
  • тепловые укутывания
  • баротерапия
  • «костюм космонавта»
  • иппотерапия
  • дельфинотерапия
  • иглорефлексотерапия, в том числе и фармакопунктура

Бальнеотерапия:

Нафталан, парафин, озокерит, воск, бишофитовые и шунгитовые минеральные пасты, бишофитовые местные и общие ванны, грязи Евпатории и Саки, зоны Нальчика-Пятигорска (Соленое озеро), сапропеливые грязи разных регионов России.

Другие методы лечения:

  • плавание
  • рефлекторная гимнастика
  • ЛФК
  • лечебные ортопедические укладки
  • гипсование (в сочетании с миорелаксантами)
  • ранняя вертикализация больных ДЦП
  • биологическая обратная связь
  • ортопедические оперативные коррекции

В терапии тяжелых форм ДЦП используются различные классы ноотропных средств:

  • производные пирролидона(пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, винпотропил)
  • пиридоксина (пиритинол, пиридитол, энцефабол, энербол, цереброл)
  • химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон)
  • производные ГАМК (ГОМК, никотиноил-гамма-амино-маслянная кислота/пикамилон, пикалипан, гомопантотеновая кислота/пантогам, фенибут).

Профилактика ДЦП:

Профилактика детского церебрального паралича заключается в охране здоровья будущей мамы, исключении вредных привычек, наблюдении за течением беременности.

Реабилитация ДЦП в Москве — Цены на реабилитацию церебрального паралича в центре «Преодоление» — Лечение ДЦП у детей и взрослых

Подробная информация по программе реабилитации ДЦП, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология центральной нервной системы, в результате которой нарушается работа мозга. Это заболевание и его последствия не могут быть полностью устранены, поэтому лечение ДЦП у детей и взрослых заключается в регулярном прохождении курсов реабилитации, в постоянной работе дома и специально оборудованных условиях центра «Преодоление» в Москве. При особых показаниях возможно назначение ортопедических операций.

Видео о центре «Преодоление» →      Наша команда →     Фотопрогулка по центру →

Неврологические нарушения, связанные с детским церебральным параличом, ограничивают подвижность и препятствуют полноценному взаимодействию человека с окружающим миром. Заболевание характеризуется:

  • Нарушением движений и тонуса мышц
    Движения кажутся неуклюжими, неестественными, толчкообразными. Тонус мышц может быть повышен или ослаблен, из-за чего жесты и мимика либо резкие, либо вялые, медленные.
  • Отставанием в умственном развитии
    Замедление умственного развития диагностируется не во всех случаях. Чем выше интеллектуальный уровень пациента, тем ниже степень устанавливаемой инвалидности.
  • Неправильной, невнятной речью
    Из-за снижения тонуса мышц, пациенты не способны точно контролировать положение губ, языка, работу горла, поэтому воспроизведение отдельных звуков, связная речь затруднены или невозможны.
  • Судорогами
    Как правило, проявляется уже в первые месяцы жизни. Трудно различимы, потому что часто совпадают с патологическими движениями, вызванными заболеванием.
  • Деформацией скелета
    Для церебрального паралича характерно укорочение конечностей. Без должной ортопедической реабилитации к имеющимся нарушениям опорно-двигательного аппарата прибавляются сколиоз и искривление тазовых костей.
  • Контрактурами суставов
    Движение сустава ограничено и не может быть выполнено с полноценной амплитудой.
  • Развитием косоглазия или близорукости
    У многих пациентов диагностируются нарушения зрения.

 

ДЦП не прогрессирует, но, если для больных с детским церебральным параличом не будет осуществляться физическая и медицинская реабилитация, состояние пациентов по мере взросления может усложниться. Это происходит из-за появления новых нарушений, вызванных уже имеющимися врожденными патологиями. Ранние меры, направленные на восстановление детей с ДЦП, помогают предупредить осложнения. В центре «Преодоление» проводят реабилитационные программы при церебральном параличе для подростков с 14 лет и взрослых пациентов с данным заболеванием.

Программа комплексной реабилитации ДЦП у детей и взрослых

В основу курса входят средства, которые помогут скорректировать нарушения, вызванные церебральным параличом, и укрепить навыки социализации пациента, его способности к обучению и самообслуживанию. Большую роль в этом играет лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, кинезиотерапия, а также пребывание в сенсорной комнате.

Наш центр реабилитации имеет большой опыт в работе с детским церебральным параличом. Это помогает разрабатывать эффективные программы восстановления с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

В курс входят:

  • Кинезиотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Механотерапия индивидуальная — 20 процедур;
  • Гидрокинезотерапия индивидуальная — 8 процедур;
  • Массаж классический — 10 процедур;
  • Физиотерапия — 20 процедур;
  • Баланс-тренинг — 10 процедур;
  • Логопед — 8 занятий;
  • Нейропсихолог — 4 занятия;
  • Эрготерапия — 6 процедур;
  • Социальная адаптация — 14 процедур.

 

Чтобы составить оптимальный курс восстановления, каждый пациент проходит диагностику, которая помогает определить степень развития заболевания, специфику и сложность нарушений.

Осмотр врачами-специалистами:

  • неврологом;
  • терапевтом;
  • физиотерапевтом;
  • врачом ЛФК;
  • урологом;
  • психологом.

 

В процессе диагностики проводятся:

  • клинические исследования анализа крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на наличие инфекций;
  • ЭКГ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • рентген суставов и костей;
  • УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря,
    органов брюшной полости и малого таза.

 

После прохождения курса восстановления и адаптации, пациенты с церебральным параличом используют в реальной жизни практические навыки самообслуживания, трудовой и бытовой деятельности, полученные в нашем центре. Они увереннее справляются с физическими и умственными задачами, становятся более социально-активными, легче переносят сложности, вызванные неврологическим заболеванием. В отзывах о лечении и реабилитации ДЦП наши пациенты и их родственники регулярно благодарят центр «Преодоление» за профессиональную работу.

Сроки восстановления детей и взрослых с ДЦП

Чем раньше начнутся этапы социальной и физической реабилитации инвалидов с ДЦП, тем быстрее и эффективнее будет процесс восстановления и адаптации пациента в реальной жизни с учетом ограничений, обусловленных имеющимся заболеванием. Реабилитационные меры важно вводить в жизнь ребенка с церебральным параличом с первого дня появления на свет. При недостаточном внимании к нарушениям, вызванным ДЦП, уже в младшем подростковом возрасте могут появиться первые осложнения. Взрослые пациенты с церебральным параличом, которые ранее не получали соответствующего лечения, труднее поддаются реабилитации и требуют дополнительного внимания со стороны реабилитологов.

Базовый курс восстановления пациентов с ДЦП, составленный специалистами центра «Преодоление» в Москве, рассчитан на 30 дней. Предложенная программа может быть скорректирована, в зависимости от индивидуальных показаний.

Условия лечения пациентов с ДЦП в Москве

Число инвалидов с диагнозом «Детский церебральный паралич» с каждым годом растет, что во многом связано с повышением качества диагностики и системы отслеживания больных с патологиями центральной нервной системы. Своевременное выявление подобного рода нарушений существенно повышает шансы пациента на успешную борьбу с ограничениями, которое диктует данное заболевание. Сегодня родственники и представители таких пациентов нередко ищут помощи за рубежом, однако современные реабилитационные центры России не уступают в качестве лечения детского ДЦП.

В московском центре «Преодоление» для целей санаторного лечения и реабилитации пациентов с ДЦП используются как проверенные временем механические системы, так и инновационные роботизированные комплексы для восстановления функций движения. Кроме того, каждый год, как правило, приносит новые технические открытия, в том числе, связанные с глобальной интернет-сетью, которые позволяют существенно расширить возможности больных с высокой степенью инвалидизации.

Пребывание в реабилитационном санатории по программе лечения ДЦП включает соблюдение правильного режима физической активности и отдыха, питания, восстановительных занятий и процедур, а также социокультурную адаптацию (творческие мероприятия, посещение выставок, театров и т. п.).

Медицинская реабилитация пациентов с детским церебральным параличом

Кроме клинической, лабораторной, функциональной диагностики и физиотерапевтических методов восстановления, лечение включает подбор медикаментов. В случае с церебральным параличом главная задача лекарственной терапии — контроль судорог, снятие мышечного спазма и боли.

Для каждого пациента, проходящего реабилитацию после инсульта, черепно-мозговой травмы или при ДЦП, подбирается индивидуальный план медикаментозной терапии, основанный на клинических рекомендациях профильных врачей нашего центра.

Стоимость реабилитации пациентов с ДЦП в Москве

Лучшая реабилитация ДЦП — это совокупность профессиональных методов лечения, восстановления и продуманная последовательная работа реабилитологов центра «Преодоление». Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее и эффективнее пациент сможет привыкнуть к самостоятельной жизни и освоить важные навыки самообслуживания. Цены на реабилитацию ДЦП рассчитываются, исходя из продолжительности составленного курса, применяемых физических, технических и медикаментозных средств.

Видео: «Нейрочат» помогает пациентам, которые не могут говорить!

Инновационная программа «Нейрочат» стала отличным помощником для пациентов, которые не имеют возможности ясно выражать свои мысли. Уже сегодня новая система активно внедряется в процессы реабилитации после черепно-мозговых травм, инсульта, при ДЦП и рассеянном склерозе. Первые клинические испытания системы «Нейрочат» прошли в реабилитационном центре «Преодоление» 10 октября 2017 года.

           

 

Подробная информация по программе реабилитации ДЦП, необходимым документам и доступным датам для поступления пациента — по телефону +7(495) 128-77-43

 

Как легкая форма ДЦП у взрослого человека сказывается на здоровье и образе жизни

Виктория Зорина

летящей походкой выходит из мая

Профиль автора

Я родилась с косолапой левой ногой и рукой, которая живет своей жизнью.

Расскажу, как я устроила свою жизнь, в том числе личную, и решила проблемы со здоровьем, насколько это возможно.

Автор — не врач

Эта история — личный опыт автора. Автор не врач и не несет ответственности ни за чье здоровье, кроме собственного. В медицинских вопросах не доверяйте чужому опыту, а доверяйте хорошему врачу. С возможными последствиями будете справляться только вы, а не медицинская редакция Тинькофф-журнала.

Хромающее детство

Я появилась на свет в ГДР, в роддоме неподалеку от Берлина: отец работал инженером в Группе советских войск в Германии, а мама поехала с ним за компанию. До того, как я начала ходить, никто ничего не замечал, а потом, в год и месяц, начались мои приключения со здоровьем.

В этом возрасте мы с родителями вернулись из Германии в Минск. Они уехали отдыхать, а меня оставили с бабушкой. Она и заметила, что хожу я как-то странно, припадая на левую ногу. Левая ступня отличалась от правой: была вывернута внутрь, что в народе называется косолапостью.

У многих детей бывают ортопедические проблемы, так что сначала близкие списывали это на обучение ходьбе. Но шли недели, а ситуация не становилась лучше. Потом меня сводили к ортопеду и неврологу. Тогда-то и открылась неприятная правда.

Мой диагноз звучал так: врожденный левосторонний спастический гемипарез с контрактурой голеностопного сустава. Для непосвященных — легкая форма ДЦП. Левая ступня, кроме необычной формы, не могла подниматься так, как правая. А левая рука, помимо слабой мелкой моторики, так и норовила зажить своей жизнью и сложиться в фигу. К тому же она пыталась повторять действия правой, что было весьма неудобно. Я могла ходить, прыгать и бегать, но выглядело это не так, как у здоровых детей.

Мне 10 месяцев, левая кисть уже сжата в кулак

Родители, конечно, всполошились и начали искать способы улучшить мое состояние. Официальная медицина толком ничего не предлагала, кроме ортопедической обуви, в которой мне было не удобнее, чем в обычной. Физиотерапия, ЛФК и плавание тоже были бесполезны в моем случае. Народные советы сводились к ношению кофты с зашитым правым рукавом, чтобы стимулировать левую руку.

В конце 80-х стали популярны бабки-знахарки, экстрасенсы и разнообразные шарлатаны, которые лечили все болезни наложением рук, заговорами и капсулами с неизвестным содержимым. Меня свозили к нескольким «специалистам» в Беларуси. Еще мы были на иглоукалывании в Уфе, а однажды даже слетали в Узбекистан. Там обитал один из экстрасенсов, к которому мы, впрочем, не попали.

Операция, которая не помогла

В 1989 году, когда мне было шесть лет, один из неврологов предположил, что мне нужно сделать КТ головного мозга: у некоторых пациентов с ДЦП в голове есть киста. Томография показала, что я из их числа: нашли арахноидальную кисту на мозжечке, а точнее расширение ретроцеребеллярной цистерны, охватывающее правую гемисферу мозжечка. Предполагалось, что эта киста врожденная и может влиять на способность передвигаться.

В детской больнице, где делали КТ, собрали консилиум. Врачи предложили прооперировать меня, чтобы опорожнить кисту, в которой скопилась спинномозговая жидкость. Разумеется, никаких гарантий, что состояние улучшится, медики дать не могли, но и ухудшения, помимо рисков, связанных с наркозом, тоже не ожидалось.

Перед операцией меня побрили налысо. Сама операция длилась около шести часов: череп вскрыли, опорожнили кисту, выкачали из нее 200 мл жидкости — целый стакан, — потом все зашили и отправили меня в реанимацию.

Так сейчас выглядит мой шрам от трепанации черепа. Я шучу, что это порт для подключения к матрице Вот как может выглядеть арахноидальная киста на мозжечке. Этот снимок я взяла из интернета — мой потерялся. Источник: Radiopaedia.org Эпикриз после первой операции, целью которой было опорожнение кисты. Диагноз — арахноидальная киста мозжечка, левосторонний мозжечковый гемипарез

Первый мой вопрос после пробуждения был: «Какая у меня температура?» Мама ответила: «40 и 2». Я услышала «42» и удивилась вслух, как я вообще выжила. Смеялись все!

Операция прошла успешно, но никак не повлияла на мое состояние. Киста размером с котлету — 70 × 63 × 30 мм — осталась со мной навсегда.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Операция, которая помогла

Через год я пошла в школу, причем сразу во второй класс. Надо отдать должное одноклассникам: меня никто никогда не дразнил, общались мы всегда хорошо, мою походку приняли как данность и тут же о ней забыли.

До седьмого класса я вместе со всеми ходила на физкультуру. Нормативы, связанные с бегом и прыжками, для меня были снижены, лазить по канату и подтягиваться меня не заставляли вовсе. То, что могла, делала, играла в пионербол и баскетбол и ходила на лыжах. Потом мне выписали освобождение от физкультуры. Левая нога примерно раз в месяц меня подводила подвывихом: стопа непроизвольно вставала на внешнее ребро и заворачивалась внутрь, это быстро проходило, но было неприятно.

Мне 7 лет, левая рука опять живет своей жизнью Мне 12 лет, я на снимке справа. Если приглядеться, можно увидеть мою косолапую левую ступню На этом фото с дедом мне 13 лет, привычная «фига» из левой руки

В середине седьмого класса, в 12 лет, я поскользнулась на льду и упала на свою малоподвижную левую руку. Доехала до школы и поняла, что мне, наверное, пора в больницу. Там мне диагностировали перелом левого локтя со смещением, сделали операцию и вставили спицы, чтобы собрать осколки костей. После выписки нужно было разработать руку, но поскольку я всегда ленилась, то и этим занималась неактивно. В итоге рука разогнулась лишь на 165° из 180°, такой и осталась до сих пор.

В конце восьмого класса, в 1997 году, передо мной замаячила новая операция. В одной из минских больниц работал хирург, который оперировал детей с ДЦП, врожденными вывихами и прочими проблемами опорно-двигательного аппарата. На консультации он сказал, что сможет помочь и мне, ничего, впрочем, не обещая.

Я сразу согласилась и через неделю после четырнадцатого дня рождения легла в больницу. Операция длилась около трех часов. Хирург удлинил ахиллово сухожилие и пересадил сухожилие передней большеберцовой мышцы, чтобы стопа могла подниматься. Еще мне сделали артродез пяточно-кубовидного сустава, чтобы закрепить стопу в правильном положении.

Оба вмешательства, по сути, необратимы: сухожилие приживается на новом месте и выполняет свои функции, а после артродеза, или фиксации сустава в нужном положении, сустав застывает в новом положении. В моем случае косолапая стопа приобрела здоровый внешний вид навсегда.

Слева — косолапая стопа, какая у меня была. Справа — нормальная, такую сделал хирург На рисунке показано сухожилие передней большеберцовой мышцы, которое мне пересадили на заднюю часть голени, фото шрамов покажу ниже Так выглядел мой выписной эпикриз: «Удлинение ахиллова сухожилия, капсулотомия, пересадка с/х передней большеберцовой мышцы на наружный отдел стопы плюс артродез пяточно-кубовидного сустава, остеосинтез спицами»

Через две недели меня выписали, еще через две вынули спицы. После этого меня ждали еще три месяца в гипсе до колена. К концу срока гипс протерся внизу до дыр: на него разрешили наступать, что я и делала с большим удовольствием.

В день снятия гипса я увидела ногу, поросшую ниже колена черной щетиной, два длинных шрама на голени — и совершенно ровную левую ступню. Когда попробовала потянуть ее на себя — получилось! Было, правда, больно, но вскоре боль ушла, а амплитуда подъема стопы постепенно увеличилась. Наверное, если бы я все усилия направила на разрабатывание мышц, все было бы совсем хорошо, но я, как обычно, ленилась. В любом случае 70% амплитуды по сравнению со здоровой ногой — уже намного больше нуля.

Так выглядит моя нога сейчас. Шрамы остались от пересадки сухожилия спереди назад

С рукой мне ничего сделать не удалось. Я делала специальные упражнения, рекомендованные врачами, но ничего не менялось. В конечном итоге я оставила ее в покое — правая справляется и без нее.

Конечно, левой рукой я пользуюсь: ношу пакеты, нажимаю отдельные кнопки на клавиатуре, делаю то, для чего нужны обе руки. Но многое она не умеет: я с трудом могу достать конфету из пачки левой рукой или открыть дверь ключом. Мелкая моторика тоже почти отсутствует: я не могу собирать «Лего», раскрашивать детализированные картинки, вышивать или приклеивать бусинки алмазной мозаики.

Видео, как я печатаю на компьютере. Левая рука иногда помогает и все время пытается повторять движения правой

Как сейчас помогают детям и взрослым с диагнозом ДЦП

Тимофей Кротов

руководитель отдела госпитализации реабилитационного центра «Три сестры»

Сейчас реабилитационная помощь детям и взрослым с ДЦП поставлена гораздо лучше, чем раньше. Во многом благодаря тому, что реабилитация проводится без отрыва от учебы, работы, дома. Например, есть много выездных бригад, которые на месте решают, какие навыки нужно «подтянуть» ребенку или взрослому, чтобы увеличить его независимость. Или центры, находящиеся совсем рядом с домом, куда родители могут отвести ребенка на час-два, не нарушая привычный уклад жизни и не уезжая куда-то надолго.

Спрос на реабилитацию большой. Потому что это следующий уровень у родителей, когда они попробовали уже много более «простых» методов, различных электрофорезов. Не увидев динамики в состоянии ребенка, они приходят к тому, что нужно обращаться в хороший реабилитационный центр. Например, научить ребенка одеваться самостоятельно, доходить до унитаза на ходунках, выполнять гигиенические процедуры.

Стоимость курса реабилитации в нашем центре составит в среднем 400 000 Р. Цена определяется состоянием пациента — то есть тем, какая у него степень зависимости от окружающих, — и условиями размещения. Если исходить из того, что реабилитацию лучше всего проходить два раза в год, то годовой бюджет на реабилитацию пациента с ДЦП составит примерно 800 000 Р.

Нормальная взрослая жизнь

После операции на ноге качество моей жизни существенно улучшилось. Во-первых, благодаря артродезу стопа перестала заворачиваться внутрь при любом удобном случае: за прошедшие с тех пор 23 года этого не было ни разу. Во-вторых, я смогла носить практически любую обувь, включая кроссовки, а раньше ее нужно было очень усердно подбирать. Шпильки, правда, мне не поддались, но такой цели не было. Наверное, если потренироваться, смогу и на них ходить. В-третьих, улучшилась походка. Стопа стала подвижной, а значит, ей можно управлять. Не скажу, конечно, что я хожу идеально, но намного лучше, чем было.

Видео, как я хожу сейчас. Я хожу не так, как обычные люди, хоть и с той же скоростью

Расскажу и о личной жизни. После операции она расцвела пышным цветом, и на недостаток мужского внимания я не жалуюсь до сих пор. То, что прихрамывающая женщина никому не нужна, — миф!

В первый раз я вышла замуж в 19 лет. Два с половиной года все было хорошо, но однажды в пылу ссоры муж сказал, что ему не нужна жена, которая ходит как утка и печатает одной рукой. Отлично, решила я — и выпроводила его из квартиры и своей жизни. Это был единственный случай, когда кто-то из знакомых так обо мне отозвался. Окружающие, конечно, порой задают вопросы, но мне не жалко на них ответить.

Потом я вышла замуж во второй раз, родила двоих детей — и у нас все отлично. Врачи, кажется, всегда замечают, что у меня есть проблемы с походкой, но очень редко спрашивают о причинах.

Во время второй беременности врачи из роддома пытались отправить меня из-за кисты на кесарево сечение. В первый раз она никого не интересовала. Я сходила на платный прием к неврологу, заведующему отделением одной из московских больниц. За 2500 Р он, не вчитываясь в документы, сказал, что мне нельзя рожать самой.

Я очень расстроилась, но потом взяла себя в руки и поехала на консультацию в Институт нейрохирургии имени Бурденко. Заплатив еще 2500 Р за консультацию профильного специалиста, я узнала, что мне все можно! А заодно и то, что операцию по опорожнению кисты в детстве мне могли не делать: смысла в ней не было, она все равно наполнилась жидкостью заново, но проблем со здоровьем это никогда не вызывало.

Когда в 2010 году у меня внезапно заболела голова, я снова вспомнила о кисте и побежала на МРТ головного мозга. Киста за 20 с лишним лет в размере не изменилась, а голова, как выяснилось, болела из-за синусита. С тех пор каждые два года я трачу около 5000 Р на МРТ, убеждаюсь, что все хорошо, и спокойно живу дальше. Это мне порекомендовал невролог, к которому я пошла с головной болью. Бывает, что киста со временем увеличивается и сильнее давит на мозг, из-за чего может болеть голова или нарушаться двигательная активность.

5000 Р

я трачу на МРТ каждые два года

МРТ головного мозга от 2011 года: киста никуда не делась, но и хлопот не доставляет МРТ головного мозга, сделанная в 2020 году: киста на месте, все в порядке

В другой раз я была по делам в московской РДКБ, где несколько хирургов пришли на меня посмотреть. Оказывается, операций на ноге, подобной моей, в Москве почти не делают, потому что процент успеха невысок, — так они мне объяснили. Значит, мне повезло!

Подводя итог, скажу, что я живу полноценной насыщенной жизнью. Да, мне не стоит подвергать себя неоправданному риску в виде скалолазания или катания на сноуборде, но в остальном я могу заниматься, чем хочу и могу. Никаких специальных приспособлений мне для этого не нужно. Мои близкие и друзья не обращают внимания на особенности. И хотя я до сих пор печатаю в основном одной рукой, я делаю это быстрее, чем многие двумя!

35 000 Р

я потратила на решение проблемы с ДЦП

Сколько я потратила на решение проблемы с ДЦП

МРТ мозга раз в два года начиная с 2010

30 000 Р

Две консультации неврологов перед вторыми родами

5000 Р

Операция в 1989 году и реабилитация

Бесплатно

Операция в 1997 году и реабилитация

Бесплатно

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Доктор Белова о пользе масс-спектрометрии и вреде массажа — Сделай шаг — Русфонд

6.05.2015

Русфонд.ДЦП

Доктор Белова о пользе масс-спектрометрии


и вреде массажа

Рубрику ведет Валерий Панюшкин

НАТАЛИЯ БЕЛОВА – педиатр, эндокринолог, доктор медицинских наук, руководитель центра врожденной патологии клиники Глобал Медикал Систем (GMS Clinic, Москва), давно сотрудничает с Русфондом. Лечение детей с несовершенным остеогенезом, консультирование детей из правозащитного проекта «Русфонд.Право», советы родителям в рамках проекта «Русфонд.ДЦП» – это далеко не полный список наших совместных начинаний. На этот раз Наталия Александровна рассказывает руководителю проекта «Русфонд.ДЦП» ВАЛЕРИЮ ПАНЮШКИНУ, как разумно обследовать и лечить ребенка с диагнозом «детский церебральный паралич».

Проект «Русфонд.ДЦП»: внедрение, поддержка и развитие новых медицинских технологий в лечении детского церебрального паралича.

Помочь проекту «Русфонд.ДЦП»

– Наталия Александровна, за тот год, что мы пытаемся помогать детям с церебральным параличом, я
понял – тут кто в лес, кто по дрова. Мифы, верования, моды – вот чем руководствуются родители детей с ДЦП. Но существует ли какой-то разумный алгоритм действий, протокол лечения?

– Детский церебральный паралич – это всего лишь описание симптомов, набор двигательных нарушений. Первым делом мы должны понять, были ли какие-то факторы риска, которые могли привести к поражению мозга. Ну, например, ребенок родился глубоко недоношенным или была реанимация, или он долго не дышал, или масса тела при рождении шестьсот пятьдесят граммов, или был на аппарате искусственного дыхания, или длительная желтуха, высокий билирубин… Тогда, вероятно, у ребенка действительно формируется детский церебральный паралич, наши действия тогда должны быть прежде всего направлены на сохранение тех функций, которые можно сохранить. Сохранить зрение, нормализовать мышечный тонус… Другое дело, когда ребенок родился от здоровых родителей, у него не было никаких признаков страдания в родах или дородовом периоде, оценка по Апгар восемь-десять, тем не менее какие-то проблемы возникли. А если этого всего не было, если были нормальные роды, но вдруг на фоне полного здоровья в первые дни жизни развернулись, например, судороги, то существует международный алгоритм, описывающий, как этого ребенка надо обследовать. Методом исключения наиболее часто встречающихся генетических заболеваний.

– Как это делается?

– Все, наверное, знают, что у младенцев берут кровь из пятки, чтобы провести анализ на пять наиболее часто встречающихся наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром, гипотиреоз, фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия. Три из них, кстати, могут проявляться задержкой развития и быть похожими на детский церебральный паралич. Если есть основания подозревать наследственные нарушения обмена, то следующим шагом может быть более развернутый тест, тандемная масс-спектрометрия. Это исследование позволяет найти нарушения обмена аминокислот и органических кислот. Это не очень сложно и не очень дорого. Именно в этом месте алгоритм обследования у нас в России ломается. Ребенку ставят диагноз «детский церебральный паралич», произвольно называют причину этого самого паралича, обследование прекращают. Придумывают, что ребенка уронили в роддоме или что прививку сделали неудачно. Психология родителей устроена так, что они ищут виноватого, а не генетическую патологию. На самом же деле врач должен подсказать, какие обследования делать. Но чтобы догадаться и проверить ребенка на тот или иной синдром, врач должен знать, что ищет, иметь опыт, видеть тот или иной синдром.

– То есть врач говорит «это ДЦП» в смысле «я не знаю, что это»?

– Обычно ребенок получает сначала диагноз «подозрение на ДЦП», а потом слово «подозрение» куда-то исчезает из истории болезни. Но если мы ставим диагноз «синдром ДЦП», не уточняя природы паралича, мы не будем знать, каких ждать осложнений, не будем знать, какие способности ребенка можно развивать.

– А есть какие-то похожие на ДЦП генетические поломки, которые можно вылечить?

– Мы, безусловно, до этого доживем. Но чтобы дожить до исправления генетических поломок, нужно уже сейчас правильно ставить диагнозы. Уже сейчас есть генная терапия. Есть способы компенсировать симптомы. Детей с несовершенным остеогенезом, например, если они попадают к нам рано, мы почти всех можем поставить на ноги. Пять болезней, на которые проводят скрининг, именно потому и были выбраны, что раннее выявление их и правильное лечение во многих случаях приводят пациента практически к норме. У нас до восьмидесятых годов прошлого века не было, например, скрининга на фенилкетонурию, было полно больных фенилкетонурией детей, которые наблюдались с диагнозом ДЦП, потому что у них были судороги и умственная отсталость. Хотя атопический дерматит и то, что дети эти пахли мышами, должно было бы заставить врачей задуматься. И это только один пример. А на самом деле довольно большое количество дефектов метаболизма при своевременном выявлении лечится медикаментозно или даже просто диетой, ограничением того продукта, который накапливается и оказывает токсическое влияние на мозг. Таких заболеваний довольно много. Например, дефицит биотинидазы, который может быть похож на ДЦП. Если программа скрининга будет, дефицит биотинидазы можно будет вылечивать еще до того, как начались судороги. А при некоторых заболеваниях можно будет предупредить осложнения. Вот, например, давным-давно, когда я была молодая и бестактная, я ехала однажды в маршрутке и увидела ребенка с синдромом Рубинштейна-Тейби. Я прямо спросила у мамы, где они наблюдаются, но они нигде не наблюдались, у них стоял диагноз ДЦП. Тогда я взяла маму с ребенком за руку, отвела к себе в институт. И мы обнаружили у девочки порок сердца, которого прежде никто не искал, потому что диагноз стоял ДЦП, а не синдром Рубинштейна-Тейби. Понимаете? Правильный диагноз дает врачу перспективу – чего ждать, чего бояться, за чем следить, что развивать…

– Хорошо. А если мы обследовали ребенка на все возможные генетические заболевания и ничего не нашли? Если перед нами ребенок, у которого действительно ДЦП, механическое повреждение, полученное при родах? Тогда что делать?

– Мы должны смотреть не на то, чего ребенок не может, а на то, что ребенок может. ДЦП в этом смысле – более благоприятная история. При наследственных болезнях обмена токсическое вещество продолжает накапливаться, при ДЦП травма уже произошла, можно смотреть, что именно пострадало, что можно исправить. Здесь может быть и хирургическое лечение, и медикаментозное. А может быть – грамотная реабилитация.

– Чем грамотная реабилитация отличается от неграмотной?

– У нас, например, модно делать массаж. Даже здоровым младенцам. Его делают только в России. Это наследие советских времен. Здоровому младенцу массаж делать совсем не полезно. А что касается больного ребенка, то для него массаж – это медицинская манипуляция, которая должна преследовать конкретную цель. Мы не можем посредством массажа заставить работать неработающие мышцы. Правильный массаж может расслабить спазмированную мышцу. А если мышцы расслаблены, то массаж не показан, нужно подобрать упражнения, которые заставят эти мышцы работать. Это могут быть вертикализаторы, специальное положение тела в пространстве, игры, которые вынудят мозг давать неработающим мышцам команду работать. Одним словом, не нужно проводить одну и ту же реабилитацию всем, нужно оценить двигательные и когнитивные особенности ребенка. Надо понимать, что массаж очень хорошо развивает мышцы… массажиста. А чтобы развить мышцы ребенка с церебральным параличом, нужно включить ему мозг. В любом случае алгоритм всегда один – сначала диагностика и поиск причин заболевания, а потом поиск путей абилитации, не реабилитации даже, а абилитации, потому что мы не восстанавливаем утраченную функцию, а создаем функцию, которой не было.

– Всех ли детей можно абилитировать?

– Практически всех. Нет ребенка, которого нельзя было бы научить хоть чему-нибудь. Слова про то, что ничего сделать нельзя, которые говорят родителям тяжелых детей в поликлинике, приводят меня в ужас.

– А что делать с модами, которые захватывают мам? То вдруг все едут в Китай на иголки, то все вдруг рвутся к модному массажисту, то все едут в клинику Козявкина…

– Эта мода отчасти порождается благотворительными фондами. Потому что некоторые фонды оплачивают не ту реабилитацию, которую назначил врач, а ту, которую выбрала мама по интернету. Например, мама читает в интернете, что есть реабилитационный центр. Например, «Сакура» в Челябинске. Она едет туда и, вернувшись, рассказывает подругам и пишет на форуме, что с ребенком занимались двадцать четыре часа в сутки и не давали продыха. И вот уже другие мамы рвутся в центр «Сакура» вне зависимости от того, нужен их детям этот центр или нет. Нету врача, который объяснил бы мамам, что работать с ребенком двадцать четыре часа и не давать ребенку продыха – это очень плохо. Это значит, что никто не оценил возможности ребенка, не изучил его ресурсы, не составил индивидуального расписания. И создается нездоровый ажиотаж, потоки детей и денег, которые направляются в реабилитационные центры, выбранные не врачами, а мамами.

Фото Ольги Лавренковой

У российских детей появилось больше шансов в борьбе с ДЦП — Российская газета

Речь идет об имплантации баклофеновых помп. В прошлом году в России впервые выполнено шесть таких операций. За первое полугодие нынешнего — еще около 20. Так что это за операции? Об этом «РГ» рассказал заведующий нейрохирургическим отделением НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России доктор медицинских наук Дмитрий Зиненко.

Именно он первым в России выполнил такую операцию.

— На Западе эта технология хорошо известна, применяется уже почти 20 лет, — говорит Дмитрий Зиненко. — Но для России это новая методика, о которой не знают не только родители больных детей, но нередко и неврологи.

Операция не очень сложная, продолжается примерно 40-50 минут, а результаты, как показал опыт наших первых пациентов, обнадеживающие.

С помощью имплантации баклофеновой помпы можно облегчить состояние десятков тысяч детей

В чем суть новой технологии?

Дмитрий Зиненко: Для того, чтобы ее понять, надо хотя бы в самых общих чертах знать, что происходит с нервной системой ребенка, больного ДЦП. Если ему поставлен такой диагноз, это значит, что у него пострадали какие-то отделы головного мозга, и пострадали безвозвратно. Одно из проявлений болезни — повышенный тонус мышц. Ребенок скован до такой степени, что не может пошевелить руками, ногами. Это причиняет физическую боль, тормозит развитие и сильно снижает качество жизни ребенка и его семьи. Массажи, лечебная физкультура, физиотерапия — все это лишь вспомогательные методы. Есть и более радикальный хирургический способ, когда проводится пресечение корешков спинного мозга. Таким образом, прерывается передача нервного импульса и мышцы расслабляются. Но процесс этот необратим — восстановить нервные волокна невозможно, и операция сопряжена с высоким риском осложнений.

Имплантация помпы с определенными медикаментами выполняет ту же функцию: прерывание передачи нервного импульса, но только без травмирования нервных корешков. Помпа помогает ребенку справиться с симптомами намного эффективнее за счет непрерывного введения точных доз лекарства в спинномозговой канал. Более того, при помощи помпы можно менять дозировку в течение дня в зависимости от самочувствия ребенка.

У нас в стране 270 тысяч детей больны ДЦП. Всем ли им показано такое лечение?

Дмитрий Зиненко: ДЦП — это собирательный термин. Формы болезни, степень тяжести различаются очень сильно. Не во всех случаях такая операция показана. Тем не менее с помощью имплантации баклофеновой помпы можно облегчить состояние десятков тысяч детей.

Первые операции выполнены в НИИ педиатрии и детской хирургии, в вашем отделении. Как попасть к вам на лечение?

Дмитрий Зиненко: Этот метод лечения включен в федеральную программу оказания высокотехнологичной помощи детям, больным ДЦП. Но, как я уже сказал, далеко не все неврологи осведомлены о том, что в нашем распоряжении появился новый щадящий способ помощи детям. Есть врачи, которые в принципе не приветствуют хирургические методы лечения. Поэтому на консультацию мы принимаем детей даже без направления лечащего врача. Обследуем и затем рекомендуем: выполнять операцию или лечиться традиционными методами. Операция выполняется по квоте, для пациентов она бесплатна.

Что такое церебральный паралич?

Церебральный паралич (ДЦП) – это группа расстройств, влияющих на равновесие, движение и мышечный тонус. «Церебральный» означает, что расстройство связано с мозгом, а «паралич» относится к слабости или мышечной проблеме.

CP начинается в области мозга, которая контролирует способность двигаться мышцами. Детский церебральный паралич может возникнуть, когда эта часть мозга не развивается должным образом или когда она повреждена сразу после рождения или в очень раннем возрасте.

Большинство людей с церебральным параличом рождаются с ним.Это называется «врожденный» ДЦП. Но он также может начаться после рождения, и в этом случае его называют «приобретенным» ДЦП.

У людей с церебральным параличом могут быть легкие проблемы с контролем мышц, или они могут быть настолько серьезными, что они не могут ходить. Некоторым людям с ДЦП трудно говорить. У других умственная отсталость, а у многих нормальный интеллект.

Какие бывают виды церебрального паралича?

CP разделен на четыре основных типа, на основе вовлеченного движения:

  • спастический церебральный PALSY
  • Dyskinetic PALEBRAL PALSY
  • ATAXIC CEREBAL PALSY
  • смешанный мозговой церебральный PALSY

спастический церебральный PALSY

самый распространенный разновидность спастического ХП.Если у вас есть это, ваши мышцы жесткие или напряженные, или они спазмированы.

Врачи разделяют спастический ДЦП на три группы:

  • Спастическая диплегия в основном связана с ригидностью мышц ног. Напряженные мышцы ног и бедер могут вызвать проблемы при ходьбе, потому что ваши ноги сгибаются в коленях. Это также называется ножницами.
  • Спастическая гемиплегия означает, что поражена одна сторона тела. Ваши рука и нога с этой стороны могут быть короче и тоньше, из-за чего вы можете ходить на цыпочках.Некоторые люди с этим типом имеют искривление позвоночника, называемое сколиозом. Приступы и проблемы с речью также могут быть частью спастической гемиплегии.
  • Спастическая квадриплегия означает, что поражены все конечности, а также туловище и лицо. У вас также могут быть судороги и проблемы с речью, если у вас есть этот тип ДЦП. Это самый серьезный вид спастического ДЦП.

Дискинетический церебральный паралич

Если у вас дискинетический ДЦП, ваш мышечный тонус может быть слишком напряженным или слишком слабым.Ваши движения неконтролируемы: медленные и извилистые или быстрые и отрывистые. Если затронуты мышцы лица или рта, вы можете хмуриться, пускать слюни и испытывать трудности с речью.

Дискинетический ХП делится на следующие типы:

  • Атетоид. Движения корчащиеся, медленные и извилистые.
  • Хореоатетоид. Движения бесцельны и неконтролируемы.
  • Дистонический. Мышечный тонус не соответствует норме.

Атаксический церебральный паралич

Атаксический ДЦП, который встречается редко, вызывает проблемы с координацией и равновесием.Вы можете шататься при ходьбе. Вы также можете дрожать, что может затруднить выполнение задач, требующих устойчивости, таких как письмо.

Смешанный церебральный паралич

Люди с этим типом ДЦП имеют симптомы более чем одного типа. Большинство людей со смешанным ХП имеют сочетание спастического и дискинетического.

Что вызывает церебральный паралич?

Врачи не всегда могут точно определить, что именно произошло, что привело к повреждению мозга или нарушению развития, вызывая ДЦП.

Некоторые проблемы, которые могут повредить мозг или нарушить его рост, включают:

  • Кровоизлияние в мозг, пока ребенок находится в утробе матери, во время родов или после него
  • Отсутствие притока крови к важным органам
  • Судороги в рождения или в первый месяц жизни
  • Некоторые генетические состояния
  • Черепно-мозговые травмы

Каковы симптомы церебрального паралича?

Поскольку существуют очень легкие и очень тяжелые формы церебрального паралича, об этом состоянии может свидетельствовать широкий спектр симптомов.Часто задержки в развитии ребенка, связанные с использованием мышц, могут быть признаками ДЦП. Примеры включают переворачивание, сидение, стояние и ходьбу. Но не все задержки в достижении вех означают, что у вашего ребенка церебральный паралич.

Некоторые симптомы могут проявляться при рождении, в то время как для появления других требуется больше времени. У детей в возрасте до 6 месяцев эти признаки включают:

  • Когда вы поднимаете своего ребенка со сна (на спину), его голова падает назад.
  • Они кажутся жесткими или гибкими.
  • Когда их качают на руках, они вытягивают спину и шею, как бы отталкиваясь от вас.
  • Когда вы берете их в руки, их ноги немеют и скрещиваются друг с другом («ножницы»).

Если вашему ребенку больше 6 месяцев, предупреждающие знаки могут включать:

  • Он не может переворачиваться.
  • Они не могут свести руки вместе.
  • У них проблемы с поднесением рук ко рту.
  • Когда они достигают, это только одной рукой.Другой остается в кулаке.

Если вашему ребенку больше 10 месяцев, следите за следующими признаками:

  • Он ползает, отталкиваясь одной рукой и одной ногой, волоча другую сторону тела.
  • Они не ползают на четвереньках, а ползут или прыгают на коленях.

Если вашему ребенку больше 1 года, и он не может стоять без поддержки или ползать, это также может быть признаком ДЦП.

У некоторых детей диагноз ДЦП ставится вскоре после рождения.Другие не диагностируются до тех пор, пока годы спустя.

Сначала врач может заметить проблемы с движениями или мышечным тонусом вашего ребенка. Если вы заметили какие-либо подобные проблемы дома, обсудите то, что вы видите, с врачом.

Детский церебральный паралич не ухудшается с течением времени, но часто симптомы не замечаются сразу. Например, вы не будете знать, что трехмесячный ребенок не может ходить, поэтому симптомы обычно распознаются позже.

Как диагностируется церебральный паралич?

При каждом запланированном посещении врач будет проверять, не отстает ли ваш ребенок от родовых вех или они задерживаются.Они будут смотреть, как ваш ребенок двигается, чтобы убедиться, что это нормальный диапазон. И они спросят, есть ли у вас какие-либо опасения.

Ваш врач может измерить тонкие изменения с течением времени. Врачу может быть труднее точно определить, есть ли задержка у 9-месячного ребенка, чем у 2,5-летнего, потому что более ранняя задержка будет менее очевидной, чем более поздняя. Вот почему некоторым детям не ставят диагноз, пока они не станут старше. Большинство детей с церебральным параличом диагностируют к 2 годам.Но если у вашего ребенка симптомы легкие, его могут не диагностировать, пока ему не исполнится 4 или 5 лет.

Какие тесты проводятся для выявления церебрального паралича?

Если врач подозревает, что у вашего ребенка ДЦП, он может порекомендовать вам обратиться к специалисту, например к неврологу (специалисту по мозгу и нервам) или к врачу, имеющему специальную подготовку в области развития ребенка.

Врач проведет медицинский осмотр и понаблюдает за движениями вашего ребенка. Они спросят об истории болезни вашего ребенка и захотят услышать о ваших опасениях по поводу того, как ваш ребенок двигается.Возможно, им также придется заказать тесты для выявления проблем. К ним относятся:

  • Анализы крови. Другие проблемы со здоровьем могут вызывать симптомы, похожие на ДЦП. Ваш врач может предложить анализы крови, чтобы исключить другие состояния.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография использует рентгеновскую технологию для получения изображений головного мозга.
  • МРТ использует сильный магнит, а не рентгеновские лучи. Он не использует излучение и может делать изображения более высокого качества, чем компьютерная томография. Это может быть полезно, если повреждение трудно обнаружить, но не всегда может быть необходимо.
  • Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения мозга вашего ребенка. Это может быть не так полезно, как МРТ при обнаружении незначительных проблем в мозге, но это более легкий тест для вашего ребенка. Это можно делать только у очень маленьких детей, пока мягкое пятно не станет слишком маленьким.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Для этого теста к голове вашего ребенка будут прикреплены маленькие электроды, чтобы измерять его мозговые волны. Иногда это обследование может помочь диагностировать эпилепсию (судорожное расстройство), которое довольно часто встречается у детей с церебральным параличом.

Как диагностируется церебральный паралич?

Ваш врач просмотрит снимки головного мозга и результаты других анализов. Они также проанализируют свои обследования вашего ребенка с течением времени, любые задержки, которые у них были, а также то, что вы заметили дома.

Как только вашему ребенку поставлен диагноз ДЦП, он может начать лечение. Лекарства нет, но врач может порекомендовать физиотерапию и тренировку мышц.

Есть ли у меня риск рождения ребенка с ДЦП?

Во время беременности у вас может быть заболевание, которое может повысить вероятность того, что у вашего ребенка будет ДЦП.Среди них:

  • Многоплодная беременность, например двойня или тройня
  • Наличие проблем со здоровьем, таких как судороги или проблемы с щитовидной железой
  • Наличие крови, несовместимой с кровью вашего ребенка, что также называется резус-фактором
  • Контакт с токсичным веществом, таким как ртуть, которая содержится в некоторых видах рыбы

Некоторые инфекции и вирусы, поражающие во время беременности, могут увеличить риск рождения ребенка с церебральным параличом.Они включают:

Может ли мой ребенок заболеть ДЦП, даже если у меня нет состояний высокого риска?

Точно так же, как некоторые заболевания у матерей повышают вероятность развития ДЦП, некоторые инфекции у младенцев повышают риск. Вот некоторые из них:

  • Бактериальный менингит. Вызывает отек головного мозга и тканей вокруг спинного мозга.
  • Вирусный энцефалит. Это также может вызвать опухоль вокруг головного и спинного мозга.
  • Тяжелая желтуха (пожелтение кожи). Это состояние возникает, когда в крови накапливается избыточное количество билирубина, желтого пигмента.

Определенные проблемы, возникающие при родах, также могут увеличить риск церебрального паралича. К ним относятся:

  • Преждевременные роды. Это означает любое время до 37 недель беременности.
  • Затвор. Это означает, что в начале родов ребенка укладывают ногами вперед, а не головой вперед.
  • Низкая масса тела при рождении. Если вашему ребенку меньше 5 лет.5 фунтов, шансы на СР повышаются.
  • Сложные роды.  Это означает, что у вашего ребенка проблемы с дыханием или системой кровообращения.

Детский церебральный паралич | КП | MedlinePlus

Что такое церебральный паралич (ДЦП)?

Церебральный паралич (ДЦП) — это группа заболеваний, вызывающих проблемы с движением, равновесием и осанкой. ДЦП влияет на моторную кору головного мозга. Это часть мозга, которая управляет движением мышц. На самом деле, первая часть названия, церебральный, означает, что он имеет отношение к мозгу.Вторая часть, паралич, означает слабость или проблемы с использованием мышц.

Какие бывают формы детского церебрального паралича (ДЦП)?

Существуют различные типы ДЦП:

  • Спастический церебральный паралич , который является наиболее распространенным типом. Это вызывает повышенный мышечный тонус, ригидность мышц и неуклюжие движения. Иногда поражает только одну часть тела. В других случаях могут поражаться как руки, так и ноги, туловище и лицо.
  • Дискинетический церебральный паралич , вызывающий проблемы с контролем движения рук, кистей, стоп и ног.Это может затруднить сидение и ходьбу.
  • Атаксический церебральный паралич , который вызывает проблемы с равновесием и координацией
  • Смешанный церебральный паралич , что означает наличие симптомов более чем одного типа

Что вызывает детский церебральный паралич (ДЦП)?

ДЦП вызывается аномальным развитием или повреждением развивающегося мозга. Это может произойти, когда:

  • Двигательная кора головного мозга не развивается нормально во время роста плода
  • Повреждение головного мозга до, во время или после рождения

И повреждение головного мозга, и инвалидность, которую оно вызывает, необратимы.

Кто подвержен риску развития церебрального паралича (ДЦП)?

ДЦП чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Он поражает чернокожих детей чаще, чем белых детей.

Некоторые медицинские состояния или события, которые могут произойти во время беременности и родов и которые могут увеличить риск рождения ребенка с церебральным параличом, в том числе:

Каковы признаки церебрального паралича (ДЦП)?

Существует множество различных типов и уровней инвалидности при ДЦП. Так что признаки могут быть разными у каждого ребенка.

Признаки обычно появляются в первые месяцы жизни. Но иногда есть задержка в постановке диагноза до двухлетнего возраста. Младенцы с ДЦП часто имеют задержки в развитии. Они медленно достигают вех развития, таких как обучение переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе. У них также может быть аномальный мышечный тонус. Они могут казаться гибкими, а могут быть жесткими или жесткими.

Важно знать, что дети без ДЦП также могут иметь эти признаки. Свяжитесь с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка какие-либо из этих признаков, чтобы вы могли поставить правильный диагноз.

Как диагностируется детский церебральный паралич (ДЦП)?

Диагностика ДЦП включает несколько этапов:

  • Мониторинг развития (или наблюдение) означает отслеживание роста и развития ребенка во времени. Если есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, то ему или ей следует как можно скорее пройти скрининг-тест развития.
  • Скрининг развития включает в себя короткий тест для проверки моторики, движений или других задержек развития.Если скрининг не нормальный, поставщик порекомендует некоторые оценки.
  • Оценка развития и медицинское обследование проводится для диагностики расстройства, которое имеется у вашего ребенка. Многие поставщики используют множество инструментов для постановки диагноза:
    • Проверка двигательных навыков, мышечного тонуса, рефлексов и осанки вашего ребенка
    • История болезни
    • Лабораторные тесты, генетические тесты и/или визуализирующие тесты

Какие существуют методы лечения церебрального паралича (ДЦП)?

Лекарства от ДЦП нет, но лечение может улучшить жизнь больных.Важно начать лечебную программу как можно раньше.

Команда медицинских работников вместе с вами и вашим ребенком разработает план лечения. Общие методы лечения включают:

  • Лекарства
  • Хирургия
  • Вспомогательные устройства
  • Физическая, профессиональная, рекреационная и логопедическая терапия

Можно ли предотвратить детский церебральный паралич (ДЦП)?

Вы не можете предотвратить генетические проблемы, которые могут вызвать ДЦП. Но возможно управлять некоторыми факторами риска ХП или избегать их.Например, вакцинация беременных женщин может предотвратить определенные инфекции, которые могут вызывать ДЦП у нерожденных детей. Использование автокресел для младенцев и малышей может предотвратить травмы головы, которые могут быть причиной ДЦП.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Детский церебральный паралич (ДЦП) (для родителей)

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это проблема, которая влияет на мышечный тонус, движения и координацию. Это происходит, когда мозг не может должным образом посылать сообщения мышцам о том, как двигаться плавно или хорошо скоординировано.ДЦП также может влиять на другие функции организма, связанные с двигательными навыками и мышцами, такие как дыхание, контроль мочевого пузыря и кишечника, прием пищи и речь.

Существуют различные типы CP. У некоторых людей есть один тип или смесь:

  1. спастический церебральный паралич , вызывающий скованность движений и затруднения при движении
  2. дискинетический (атетоидный) церебральный паралич , вызывающий неконтролируемые движения
  3. атаксический церебральный паралич , который вызывает проблемы с равновесием и восприятием глубины (оценки расстояния между двумя объектами)

Лекарства от ДЦП нет, но качество жизни ребенка можно улучшить с помощью:

Детский церебральный паралич не ухудшается со временем.

Что вызывает церебральный паралич?

Причина ХП не всегда известна. Но во многих случаях мозг ребенка все еще развивается, например, до рождения или в раннем младенчестве. Это может быть связано с:

  • инфекции или другие медицинские проблемы во время беременности женщины
  • инсульт в утробе матери или после рождения
  • нелеченная желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • генетические нарушения

В редких случаях ДЦП возникает из-за того, что во время рождения ребенка что-то пошло не так.

У недоношенных детей (детей, рожденных раньше срока) вероятность развития ДЦП выше, чем у доношенных детей. Как и другие дети с низким весом при рождении и многоплодные роды, такие как близнецы и тройни.

Области мозга, влияющие на обучение, также могут быть затронуты. Это может привести к неспособности к обучению. Повреждение головного мозга также может произойти от:

В редких случаях ДЦП развивается после проблем во время родов.

Как диагностируется церебральный паралич?

Младенцы, которые родились раньше срока или имеют проблемы со здоровьем, которые подвергают их риску церебрального паралича, наблюдают на наличие признаков заболевания.Врачи ищут:

  • задержки в развитии, такие как невозможность тянуться к игрушкам в возрасте 4 месяцев или сидеть в положении сидя в возрасте 7 месяцев
  • проблемы с моторикой, такие как невозможность ползать, ходить или двигать руками и ногами обычным образом
  • нескоординированные движения
  • слишком напряженный или слишком свободный мышечный тонус
  • младенческие рефлексы (такие как ладонное сжатие или рефлекс «руки в кулаки»), которые сохраняются после возраста, в котором они обычно исчезают

Какие проблемы вызывает СР?

С CP может возникнуть ряд физических проблем.У одних детей возникают проблемы с движением, у других нет. Это зависит от того, насколько сильно поврежден мозг. Повреждение может быть частичным, например, затрагивающим только ту часть мозга, которая контролирует ходьбу. Или это может повлиять на большую область, например, на части, которые контролируют ходьбу, разговор и понимание речи.

Повреждение головного мозга, вызывающее ДЦП, также может повлиять на другие функции мозга и привести к таким проблемам, как:

Как лечится церебральный паралич?

Детский церебральный паралич не лечится.Но ресурсы и методы лечения могут помочь детям расти и развиваться в соответствии с их максимальным потенциалом.

Как только диагностирован ДЦП, ребенок может начать терапию движений и других областей, которые нуждаются в помощи, таких как обучение, речь, слух, социальное и эмоциональное развитие. Многим потребуются вспомогательные устройства, такие как скобы или инвалидные коляски.

Медицина помогает детям, которые испытывают сильную мышечную боль и скованность. Они могут принимать лекарства через рот, через желудочно-кишечный зонд или через помпу (баклофеновую помпу), помещенную под кожу.

Операция может помочь исправить вывих бедра и сколиоз (искривление позвоночника), которые часто встречаются у детей с ДЦП. Подтяжки для ног помогают при ходьбе.

Дети могут улучшить здоровье своих костей, соблюдая диету с высоким содержанием кальция, витамина D и фосфора. Эти питательные вещества помогают сохранить кости крепкими. Врачи, диетологи и логопеды могут работать с семьями, чтобы убедиться, что дети получают достаточное количество правильных питательных веществ, и предложить изменения в их диетах или режимах приема пищи, если это необходимо.

Что еще я должен знать?

Детям с ДЦП часто требуется помощь многих разных врачей-специалистов.В эту команду могут входить врачи и хирурги, другие поставщики услуг, такие как физиотерапевты, медсестры, терапевты, психологи, педагоги и социальные работники.

Даже если требуется много медицинских специалистов, по-прежнему важно иметь поставщика первичной медико-санитарной помощи или медицинский дом. Этот поставщик позаботится о рутинном медицинском обслуживании вашего ребенка, а также поможет вам координировать лечение с другими врачами.

Где лица, осуществляющие уход, могут получить помощь?

Уход за ребенком с церебральным параличом иногда может быть невыносимым.Мало того, что дети с ДЦП нуждаются в большом внимании дома, им также необходимо посещать много врачей и проходить лечение. Не бойтесь сказать «да», когда кто-то спрашивает: «Могу ли я помочь?» Ваша семья и друзья действительно хотят быть рядом с вами.

Чтобы чувствовать себя менее одиноким и общаться с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, найдите местную или онлайн-группу поддержки. Вы также можете получить информацию и поддержку от организаций CP, таких как:

Быть сильным и здоровым полезно не только вам, но и вашему ребенку и всей вашей семье.

Взгляд в будущее

Жизнь с церебральным параличом у каждого ребенка разная. Чтобы помочь вашему ребенку двигаться и учиться как можно больше, тесно сотрудничайте со своей командой по уходу, чтобы разработать план лечения. Затем, по мере того, как ваш ребенок растет и его потребности меняются, корректируйте план по мере необходимости.

Эти руководства могут помочь вам в планировании каждого этапа детства и раннего взросления:

Детский церебральный паралич — NHS

Церебральный паралич — это название группы пожизненных состояний, влияющих на движения и координацию.Это вызвано проблемой с мозгом, которая развивается до, во время или вскоре после рождения.

Симптомы церебрального паралича

Симптомы церебрального паралича обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Обычно они становятся заметными в течение первых 2-3 лет жизни ребенка.

Симптомы могут включать:

  • задержки в достижении основных этапов развития — например, невозможность сидеть к 8 месяцам или не ходить к 18 месяцам движения
  • случайные, неконтролируемые движения
  • ходьба на цыпочках
  • ряд других проблем, таких как трудности с глотанием, проблемы с речью, проблемы со зрением и трудности в обучении

Тяжесть симптомов может значительно различаться.У некоторых людей есть только незначительные проблемы, в то время как другие могут быть серьезно ограничены.

Узнайте больше о симптомах церебрального паралича.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья или развития вашего ребенка, поговорите со своей патронажной сестрой или врачом общей практики.

Симптомы, подобные симптомам церебрального паралича , могут быть вызваны рядом различных причин и не обязательно являются признаком чего-либо серьезного.

Ваш ребенок может быть направлен к специалистам по детскому развитию, которые могут провести некоторые проверки и анализы.

Узнайте больше о тестах на церебральный паралич.

Причины детского церебрального паралича

 Детский церебральный паралич может возникнуть, если мозг ребенка не развивается нормально, пока он находится в утробе матери, или поврежден во время или вскоре после рождения.

Причины детского церебрального паралича включают:

  • кровоизлияние в головной мозг ребенка или снижение снабжения мозга кровью и кислородом
  • инфекцию, перенесенную матерью во время беременности рождение
  • менингит
  • серьезная травма головы

Но во многих случаях точная причина не ясна.

Подробнее о причинах детского церебрального паралича.

Лечение церебрального паралича

В настоящее время нет лекарства от церебрального паралича, но доступны методы лечения, помогающие людям с этим заболеванием быть как можно более активными и независимыми.

Лечение включает:

  • физиотерапию — такие методы, как упражнения и растяжки, которые помогают поддерживать физические способности и, возможно, улучшают двигательные проблемы что вы или ваш ребенок выполняете повседневные задачи, и предлагает способы их облегчения
  • лекарство от ригидности мышц и других проблем
  • в некоторых случаях хирургическое вмешательство для лечения нарушений движения или роста

Команда медицинских работников будет работать с вами, чтобы составить план лечения , соответствующий вашим потребностям или потребностям вашего ребенка.

Подробнее о лечении церебрального паралича.

Перспективы церебрального паралича

Детский церебральный паралич влияет на каждого человека по-разному, и может быть трудно предсказать, какой будет перспектива для вас или вашего ребенка.

Вообще говоря:

  • большинство детей доживает до взрослой жизни, а некоторые могут прожить многие десятилетия
  • заболевание может ограничивать активность и независимость вашего ребенка, хотя многие люди продолжают вести полноценную, независимую жизнь
  • многие дети переходят обычной школе, но у некоторых могут быть особые образовательные потребности, и им может быть полезно посещать специальную школу
  • первоначальная проблема с мозгом не усугубляется со временем, но это состояние может сильно напрягать тело и вызывать проблемы, такие как как болезненные суставы, в более позднем возрасте
  • с повседневными проблемами жизни с церебральным параличом может быть трудно справиться, что может привести к таким проблемам, как депрессия, у некоторых людей

Поговорите со своей командой по уходу о вероятных последствиях церебрального паралича на вас или вашего ребенка.

Помощь и поддержка

Если у вас или вашего ребенка диагностирован церебральный паралич, вам может быть полезно обратиться в группу поддержки за информацией и советом.

Scope — главная благотворительная организация Великобритании для людей с церебральным параличом и их семей. Они предлагают:

Ваша команда по уходу может также предоставить информацию о группах поддержки в вашем районе.

Видео: детский церебральный паралич

В этом видео эксперт по церебральному параличу объясняет причины, симптомы и лечение.

Последнее рассмотрение СМИ: 22 апреля 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 22 апреля 2023 г.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2020 г.
Дата следующей проверки: 13 февраля 2023 г.

Детский церебральный паралич | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое детский церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — поражение головного мозга (неврологическое) расстройство, которое вызывает проблемы с нормальной двигательной функцией.Это пожизненное состояние, которое влияет на взаимодействие мозга и мышц. ЦП влияет на тело движение, мышечный контроль, координацию, рефлексы, осанку и равновесие. Эти проблемы вызваны повреждением или аномальным развитием определенных областей мозга. Но многие дети с ДЦП имеют нормальный интеллект. ХП может варьироваться по степени тяжести, но не хуже со временем. CP также не улучшается с течением времени. С диагностикой и лечением, дети могут научиться управлять своим состоянием.

Что вызывает ДЦП у ребенка?

CP возникает при ненормальном развитие или повреждение областей мозга, контролирующих двигательную функцию. Это может произойти до или во время рождения (врожденный ДЦП). Большинство случаев ДЦП являются врожденными. Меньше обычно ДЦП может произойти после рождения. Это называется приобретенным ХП и обычно происходит от инфекция или травма головы.

Во многих случаях точная причина ХП неизвестна.Это может быть результатом такой проблемы, как:

  • Недостаток кислорода в мозге
  • Генетическое состояние
  • Инфекция
  • Кровоизлияние в мозг
  • Тяжелая желтуха
  • Травма головы

Какие дети подвержены риску ДЦП?

Ребенок более подвержен риску ДЦП из-за любого из следующего:

  • Преждевременные роды
  • Воспаление плаценты или амниотической жидкости вследствие инфекции (хориоамнионит)
  • Нарушение свертываемости крови
  • Очень низкий вес при рождении, особенно в возрасте до 3 лет.3 фунта
  • Заражение вирусом
  • Злоупотребление химическими веществами или психоактивными веществами во время беременности
  • Кровоизлияние в мозг
  • Травма
  • Осложнения родов и родоразрешения, в редких случаях

Каковы симптомы ДЦП у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. У ребенка может быть мышечная слабость, плохой контроль движений или дрожание (спасичность) рук или ног.У ребенка также может быть скованность мышц в виде скованности ног или сжатых кулаков.

Симптомы зависят от типа ДЦП у ребенка. Типы и симптомы включают:

  • Спастическая диплегия. Ди означает 2. Это спастичность в большинстве случаев ноги, но иногда и руки. Диплегия также называется параплегией.
  • Спастическая квадриплегия. Это также называется тетраплегией.Квадрат и тетра означают 4. Это спастичность всех рук и ног.
  • Спастическая гемиплегия. Хеми означает половину. это спастичность который затрагивает 1 сторону тела, например, правую руку и правую ногу.
  • Спастическая двойная гемиплегия.  Это спастичность обоих стороны тела. Степень спастичности различна с каждой стороны.
  • Атетоидный ХП. Это также называется дискинетическим ХП. Это движения, которые невозможно контролировать (непроизвольные). Движения обычно скручивающие и жесткий.
  • Атаксический ХП. Это влияет на баланс, приводя к неустойчивому гулять пешком. Это также влияет на мелкую моторную координацию. Это затрудняет выполнение действий например, писать.

Младенцы с ДЦП часто медленно достигают основных этапов моторного развития.Это может включать в себя обучение переворачиванию, сидению, ползанию или ходьбе. У них также могут сохраняться определенные рефлексы, которые обычно исчезают в раннем детстве.

У детей с ДЦП могут быть дополнительные проблемы. Но это не признаки или симптомы ДЦП. ХП относится только к двигательной дисфункции. Дополнительные проблемы могут включать:

  • Изъятия
  • Проблемы со зрением, слухом или речью
  • Неспособность к обучению и проблемы с поведением
  • Умственная отсталость
  • Респираторные проблемы
  • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
  • Проблемы с костями, включая сколиоз, боковое искривление позвоночника

Симптомы ДЦП могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ДЦП у ребенка?

Диагноз ДЦП обычно не ставится до достижения ребенком возраста от 6 до 12 месяцев. В это время ребенок должен достичь вех развития. К ним относятся сидение, стояние и ходьба, а также управление руками и головой. Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, такие как:

  • Неврологический осмотр.  Это проверяет рефлексы и мозг и двигательная функция.
  • МРТ. В этом визуальном тесте используются большие магниты и компьютер. делать подробные изображения органов и тканей в организме. Этот визуализирующий тест часто используется для оценки ЦП.
  • Исследования по кормлению. В этих тестах используются рентгеновские снимки или видео, чтобы увидеть что происходит с момента, когда пища попадает в рот вашего ребенка, и до того момента, когда ваш ребенок ласточки.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это проверка электрических активности в головном мозге.
  • Лабораторный анализ походки. Это смотрит на походку вашего ребенка шаблон.
  • КТ.  В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер. подробные изображения тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем стандартный рентген.
  • Генетические исследования.  Эти тесты определяют состояние здоровья которые могут работать в семьях.
  • Метаболические тесты. Эти тесты проверяют отсутствие специфические ферменты, которые необходимы для поддержания нормальной функции организма.

Как лечится детский церебральный паралич?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. ДЦП — это пожизненное заболевание, которое не лечится. В связи с этим поставщики медицинских услуг вашего ребенка будут работать по следующему адресу:

.
  • Предотвращение или уменьшение дефектов и проблем
  • Максимально используйте способности ребенка

Ребенка лечит медицинская бригада, которая может включать:

  • Педиатр или семейный врач. Это основной лечащий врач ребенка.
  • Врач-ортопед.  Это хирург, лечащий мышцы, связки, сухожилия и кости.
  • Невролог.  Это здравоохранение поставщик, который лечит заболевания головного, спинного мозга и нервов.
  • Нейрохирург.  Это здравоохранение врач, занимающийся лечением головного и спинного мозга.
  • Офтальмолог.  Это здравоохранение врач, лечащий проблемы со зрением.
  • Стоматолог. Это здравоохранение поставщик, который лечит проблемы с полостью рта и зубами.
  • Медсестра. Это поставщик медицинских услуг, который часто работает с другими поставщиками медицинских услуг.
  • Физиотерапевт. Это здравоохранение врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации.
  • Ортопед. Это профессионал, который делает брекеты и шины.
  • Реабилитационная бригада. К ним относятся физиотерапевты, профессиональные терапевты, логопеды и аудиологи.

Управление CP может включать:

  • Реабилитация
  • Вспомогательные средства для позиционирования, помогающие ребенку сидеть, лежать или стоять
  • Ортезы и шины для предотвращения деформации, поддержки или защиты
  • Лекарства для приема внутрь или инъекции для уменьшения спастичности мышц
  • Хирургия для лечения ортопедических проблем, таких как искривление спины, вывих бедра, деформации голеностопного сустава и стопы, сокращение мышц
  • Хирургическое лечение спастичности

Поговорите с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения.

Какие возможны осложнения ДЦП у ребенка?

Возможные осложнения сильно различаются от ребенка к ребенку. Лечение осложнений будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами варианты лечения.

Как я могу помочь предотвратить ДЦП у моего ребенка?

Поскольку поставщики медицинских услуг не полностью зная, что вызывает врожденный ДЦП, мало что можно сделать для его предотвращения.КП, связанные с проблемы с генами предотвратить нельзя. Но вы можете сделать некоторые вещи, которые могут помочь уменьшить риск:

  • Будьте как можно здоровее до и во время беременности. Получите раннюю и регулярную дородовую помощь.
  • Не курите во время беременности.
  • Сделать прививку от некоторых болезней которые могут нанести вред развивающемуся ребенку.

После рождения приобретенный ДЦП часто вызывается инфекцией или травмой.Некоторые из этих случаев можно предотвратить, помогая вашему ребенку быть здоровым и безопасным:

  • Держите вакцины вашего ребенка до Дата.
  • Примите меры для предотвращения травм, всегда используйте автокресло, защищайте свои жилые помещения от детей и наблюдайте за своими маленькими детьми. ребенок рядом с водой.

Как я могу помочь моему ребенку выжить с ДЦП?

ДЦП — это пожизненное заболевание, которое неизлечимо.Он может варьироваться по степени тяжести, но не ухудшается со временем. Полная степень ДЦП обычно не полностью известна сразу после рождения. Это может стать яснее, когда ребенок растет и развивается. Благодаря диагностике и лечению дети могут научиться управлять своим состоянием.

Медицинские работники вашего ребенка будут работать над предотвращением деформаций или сведением их к минимуму. Они также будут работать, чтобы помочь вашему ребенку максимально использовать свои способности. Вы можете помочь своему ребенку укрепить его самооценку и стать максимально независимым.Физическая и профессиональная реабилитация, а также дополнительная поддержка в школе могут помочь ребенку функционировать как можно лучше.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные положения о детском церебральном параличе

  • Детский церебральный паралич (ДЦП) — это мозговое (неврологическое) расстройство, вызывающее нарушение нормальной двигательной функции.Он влияет на движения тела, мышечный контроль, координацию, рефлексы, осанку и равновесие.
  • Во многих случаях точная причина ХП неизвестна. В большинстве случаев это происходит до или во время рождения (врожденный ДЦП). ДЦП, возникающий после рождения, обычно возникает в результате инфекции или травмы головы.
  • Серьезность
  • CP может варьироваться, но со временем она не ухудшается. Благодаря диагностике и лечению дети могут научиться управлять своим состоянием.
  • Симптомы могут различаться у каждого ребенка и зависят от тяжести ХП.Многие дети с ДЦП имеют нормальный интеллект. У ребенка может быть мышечная слабость, плохой контроль движений или дрожание (спасичность) рук или ног. У ребенка также могут быть негнущиеся ноги или сжатые кулаки.
  • ДЦП — это пожизненное заболевание, которое не поддается лечению. Ребенка лечит бригада врачей. Лечение может включать реабилитацию, приспособления для позиционирования, брекеты, шины, лекарства или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Церебральный паралич: обзор — американский семейный врач

1. Объединенный церебральный паралич. Пресс-центр: детский церебральный паралич – факты и цифры. Доступ онлайн 9 сентября 2005 г. по адресу: http://www.ucp.org/ucp_generaldoc.cfm/1/9/37/37–37/447….

2. Басс Н. Детский церебральный паралич и нейродегенеративное заболевание. Curr Opin Pediatr . 1999; 11: 504–7.

3.Taylor F, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США), Office of Science and Health Reports. Детский церебральный паралич: надежда через исследования. Bethesda, Md.: The Institute, 2001. Доступ онлайн 28 сентября 2005 г. по адресу: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/detail_cerebral_palsy.htm.

4. Неврологические расстройства. В: Руководство Merck по диагностике и терапии. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.merck.com/mrk-shared/mmanual/section19/chapter271/271b.jsp.

5.Йонгериус П.Х., Йостен Ф, Хуген Ф.Дж., Габриэлс Ф.Дж., Роттевел Дж. Лечение слюнотечения внутрижелезистыми инъекциями ботулинического токсина типа А под ультразвуковым контролем в слюнные железы. Ларингоскоп . 2003; 113:107–11.

6. Гайдосик К.Г., Чичирелло Н. Вторичные состояния опорно-двигательного аппарата у подростков и взрослых с детским церебральным параличом. Phys Occup Ther Pediatr . 2001; 21:49–68.

7.Рапп СЕ младший, Торрес ММ. Взрослый с ДЦП. Arch Fam Med . 2000; 9: 466–72.

8. Боханнон Р.В., Смит МБ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы Эшворта мышечной спастичности. Физ Тер . 1987;67:206

9. Оценка спастичности, часть 1. В: Краеугольный камень обучения терапии. Доступ онлайн 5 октября 2005 г. по адресу: http://www.cornerstoneceu.com/spasticityassessment.htm.

10. Ландграф Дж. М., Абец Л., Уэр Дж. Э.Опросник здоровья ребенка (CHQ): руководство пользователя. Бостон: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии, 1996 г. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.healthact.com.

11. Единая информационная система медицинской реабилитации. WeeFIM. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.udsmr.org/wee_index.php.

12. Палисано Р, Розенбаум П., Уолтер С, Рассел Д, Вуд Э, Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной моторики у детей с церебральным параличом. Dev Med Детский нейрол . 1997; 39: 214–23.

13. Хейли С.М. Педиатрическая оценка инвентаризации инвалидности (PEDI): руководство по разработке, стандартизации и администрированию. Бостон: Больница Медицинского центра Новой Англии, Исследовательская группа PEDI, 1992 г. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.bu.edu/cre/pedi.

14. Шкала оценки боли FACES. Разработка шкалы оценки боли FACES Вонга-Бейкера. 1991. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г., по адресу: http://www3.us.elsevierhealth.com/WOW/faces.html.

15. Палисано Р.Дж., Ханна СЭ, Розенбаум ПЛ, Рассел Диджей, Уолтер С.Д., Вуд ЭП, и другие. Валидация модели крупной моторики у детей с церебральным параличом. Физ Тер . 2000; 80: 974–85.

16. Мера функциональной независимости и мера функциональной оценки. Травма головного мозга. Доступ онлайн 14 сентября 2005 г. по адресу: http://www.tbims.org/combi/FAM/famform.pdf.

17.Батлер С, Дарра Дж. Эффекты лечения нейроразвития (НДТ) при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACPDM. Dev Med Детский нейрол . 2001; 43: 778–90.

18. Darrah J, Watkins B, Chen L, Bonin C, для AACPDM. Кондуктивное образовательное вмешательство для детей с диагнозом церебральный паралич: отчет о доказательствах AACPDM. Dev Med Child Neurol 2004; 46: 187–203. Доступ онлайн 8 сентября 2005 г. по адресу: http://www.aacpdm.org/resources/ConEdOut.pdf.

19.Фаулер Э.Г., Хо ТВ, Нвигве А.И., Дори Ф.Дж. Влияние упражнений на укрепление четырехглавой мышцы бедра на спастичность у детей с детским церебральным параличом. Физ Тер . 2001; 81: 1215–23.

20. Андерссон С, Грутен В, Хеллстен М, Капинг К, Мэттссон Э. Взрослые с церебральным параличом: способность ходить после прогрессивной силовой тренировки. Dev Med Детский нейрол . 2003;45:220–8.

21.Додд К.Дж., Тейлор Н.Ф., Дамиано ДЛ. Систематический обзор эффективности программ силовых тренировок для людей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil . 2002; 83: 1157–64.

22. Трэхан Дж., Малуин Ф. Прерывистая интенсивная физиотерапия у детей с детским церебральным параличом: пилотное исследование. Dev Med Детский нейрол . 2002; 44: 233–9.

23. Кетелаар М, Вермеер А, Харт Х, ван Петегемван Бик Э., Хелдерс П.Дж.Влияние программы функциональной терапии на двигательные способности детей с детским церебральным параличом. Физ Тер . 2001; 81: 1534–45.

24. Майер Н.Х., Эскенази А, Чайлдерс МК. Общие паттерны клинической двигательной дисфункции. Приложение для мышечных нервов . 1997; 20: С21–35.

25. Бейкер Р., Ясинский М, Масиаг-Тимецка I, Михаловска-Мрожек Ю., Бониковский М, Карр Л, и другие. Лечение ботулиническим токсином спастичности при диплегическом церебральном параличе: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с диапазоном доз. Dev Med Детский нейрол . 2002; 44: 666–75.

26. Полак Ф., Мортон Р, Палата С, Уоллес Вашингтон, Додерляйн Л, Зибель А. Двойное слепое сравнительное исследование двух доз ботулотоксина А, введенных в икроножные мышцы детям с гемиплегическим церебральным параличом. Dev Med Детский нейрол . 2002; 44: 551–5.

27. Реддихау Д.С., Кинг Дж.А., Коулман Г.Дж., Фосанг А, Маккой А.Т., Томасон П, и другие.Функциональный результат инъекций ботулинического токсина А в нижние конечности при церебральном параличе. Dev Med Детский нейрол . 2002;44:820–7.

28. Хоултрэм Дж., Благородный я, Бойд Р.Н., Корри я, Флетт П, Грэм ХК. Ботулинический токсин типа А в лечении эквинуса у детей с церебральным параличом: экономическая оценка, основанная на фактических данных. Евро J Нейрол . 2001; 8 приложение 5: S194–202.

29. Аде-Холл Р.А., Мур АП.Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей при детском церебральном параличе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(1):CD001408.

30. Батлер С, Кэмпбелл С, для экспертной группы Комитета по результатам лечения AACPDM. Доказательства эффектов интратекального баклофена при спастическом и дистоническом церебральном параличе. Dev Med Детский нейрол . 2000;42:634–45.

31. Кэмпбелл В.М., Феррел А, Маклафлин Дж. Ф., Грант Джорджия, Лозер Д.Д., Грауберт С, и другие.Долгосрочная безопасность и эффективность непрерывного интратекального введения баклофена. Dev Med Детский нейрол . 2002;44:660–5.

32. Маклафлин Дж., Бьорнсон К, Темкин Н, Стейнбок П, Райт В, Райнер А, и другие. Селективная дорсальная ризотомия: метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Dev Med Детский нейрол . 2002; 44:17–25.

33. Ходжкинсон И., Джиндрич М.Л., Дюо П, Вадот Дж.П., Меттон Г, Берард С.Боль в бедре у 234 неходячих подростков и молодых людей с церебральным параличом: перекрестное многоцентровое исследование. Dev Med Детский нейрол . 2001; 43:806–8.

34. Сеттечерри Дж.Дж., Кароль ЛА. Эффективность варусной остеотомии бедренной кости у больных детским церебральным параличом. J Педиатр Ортоп . 2000; 20: 776–80.

35. Моррис К. Обзор эффективности ортезов нижних конечностей, используемых при церебральном параличе. Dev Med Детский нейрол .2002;44:205–11.

36. Николсон Дж. Х., Мортон Р.Э., Атфилд С, Ренни Д. Оценка функции и движений верхних конечностей у детей с церебральным параличом в одежде из лайкры. Dev Med Детский нейрол . 2001; 43: 384–91.

37. Эссекс К. Гипербарический кислород и церебральный паралич: польза не доказана и потенциально опасна. Dev Med Детский нейрол . 2003;45:213–215.

38. Райт П.А., Гранат МХ.Лечебные эффекты функциональной электростимуляции верхней конечности у восьми детей с детским церебральным параличом. Dev Med Детский нейрол . 2000;42:724–7.

39. Зоммерфельт К., Маркестад Т, Берг К, Сатесдаль И. Терапевтическая электрическая стимуляция при церебральном параличе: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Dev Med Детский нейрол . 2001; 43: 609–13.

40. Дали С, Хансен Ф.Дж., Педерсен С.А., Сков Л, Хилден Дж, Бьернсков И, и другие.Пороговая электрическая стимуляция (ПЭС) у амбулаторных детей с ДЦП: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Dev Med Детский нейрол . 2002; 44: 364–9.

41. Дэвис Р. Стимуляция мозжечка при спастичности, функции и судорогах при церебральном параличе. Arch Med Res . 2000; 31: 290–9.

42. Самсон-Фанг Л, Батлер С, О’Доннелл М., для ААКПДМ. Эффекты гастростомического питания у детей с церебральным параличом: отчет о доказательствах AACPDM. Dev Med Детский нейрол . 2003;45:415–26.

43. Кинг В., Левин Р, Шмидт Р, Эстрейх А, Хьюби Дж. Э. Распространенность сниженной костной массы у детей и взрослых со спастической квадриплегией. Dev Med Детский нейрол . 2003; 45:12–6.

44. Палисано Р.Дж., Тиман Б.Л., Уолтер С.Д., Бартлетт Диджей, Розенбаум ПЛ, Рассел Д, и другие. Влияние окружающей среды на методы передвижения детей с церебральным параличом. Dev Med Детский нейрол . 2003;45:113–20.

45. Мануэль Дж., Нотон МДж, Балкришнан Р, Патерсон Смит Б, Коман ЛА. Стресс и адаптация у матерей детей с церебральным параличом [опубликовано исправление в J Pediatr Psychol 2003; 28:373]. J Детская психология . 2003; 28: 197–201.

46. Штраус Д., Кабель Вт, Шавель Р. Причины повышенной смертности при детском церебральном параличе. Dev Med Детский нейрол .1999; 41: 580–5.

Детский церебральный паралич: не всегда то, чем кажется

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это общий термин, определяющий группу непрогрессирующих, но часто изменяющихся синдромов моторных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в ранние этапы его развития.1 ,2 Характерной клинической чертой, общей для всех синдромов ХП, является наличие пирамидных или экстрапирамидных симптомов. ХП не является ни специфическим заболеванием, ни патологической или этиологической единицей, и, что важно, термин ХП не обязательно подразумевает или не определяет конкретную причину.Распространенность ДЦП колеблется от 1,5 до 2,5 на 1000 живорождений, при этом риск наиболее высок среди очень недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Однако большинство детей с ДЦП рождаются в срок или почти в срок гестации. Причины ХП включают перинатальную гипоксически-ишемическую энцефалопатию, внутри- или перивентрикулярное кровоизлияние, церебральную дисгенезию и внутричерепную инфекцию. Синдромы ДЦП можно классифицировать по преобладающему типу двигательных нарушений, включая, например, диплегию, тетраплегию, гемиплегию, дискинезию и атаксию, хотя часто общая клиническая картина не всегда бывает чистой.Наконец, этиология этих различных синдромов, как правило, совершенно различна.

После постановки диагноза ХП на основании симптомов и признаков у ребенка каждый ребенок должен пройти соответствующее обследование и обследование, чтобы попытаться установить причину и, в частности, определить, имеет ли она пренатальное, перинатальное или постнатальное происхождение. Обследование показано даже при наличии признаков предшествующего неврологического события в перинатальном периоде или в младенчестве, поскольку у некоторых из этих детей может быть основное неврологическое или метаболическое расстройство, которое могло сделать их более уязвимыми к стрессам родов и внеутробной жизни.Наконец, важно, чтобы все дети с диагнозом ХП находились под наблюдением, а при отсутствии очевидной причины или при наличии признаков регрессии детей следует направлять к детскому неврологу.

Ряд нейродегенеративных заболеваний, включая метаболические и генетические нарушения, могут проявляться сходными симптомами и признаками. Некоторые из этих заболеваний, которые прогрессируют медленно, с большей вероятностью будут ошибочно диагностированы как ХП. По отдельности эти расстройства могут быть редкими, но в совокупности — нет.Важно, чтобы эти расстройства были правильно диагностированы как можно раньше по ряду причин. Во-первых, некоторые из них поддаются лечению; во-вторых, семье может быть предоставлена ​​более точная информация относительно прогноза; и, наконец, может быть предложено генетическое консультирование, включая, при необходимости, пренатальное тестирование. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные заболевания, которые нередко неправильно диагностируются как ДЦП, как в нашем опыте, так и в опыте других. Это не исчерпывающий список.

Таблица 1

Наиболее распространенные расстройства, которые могут быть неправильно диагностированы как детский церебральный паралич (перечислены в алфавитном порядке)

Выраженная мышечная слабость жизнь неверно истолковывается как слабость.Истинная мышечная слабость подразумевает периферический нервно-мышечный компонент, включая поражение клеток переднего рога, периферическую невропатию или миопатию, или дефект нервно-мышечной передачи. Тем не менее, дети в возрасте 2 лет и старше с развивающимся ДЦП также будут иметь клонус и преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы (ГТР) в нижних конечностях. Некоторые расстройства, в том числе метахроматическая лейкодистрофия, инфантильная нейроаксональная дистрофия и мостомозжечковая атрофия, часто демонстрируют одновременное поражение центральной и периферической нервной системы и могут привести к первоначальному диагнозу ХП.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) обычно проявляется задержкой самостоятельной ходьбы и неуклюжей походкой, часто на цыпочках. Это проявление, особенно если оно сопровождается задержкой немоторного развития, что наблюдается примерно у 70% мальчиков с МДД,3 нередко приводит к ошибочному диагнозу ДЦП. Однако в возрасте, в котором обычно проявляется МДД (от 18 месяцев до 5 лет), у детей со спастической диплегией будут обнаружены клонус, преувеличенные ДТР и разгибательные подошвенные реакции, в отличие от детей с МДД, у которых будут нормальные или сниженные ДТР и подошвенные реакции сгибателей.У всех этих детей следует измерять уровень креатинфосфокиназы, а при отсутствии явного семейного анамнеза МДД следует подтверждать биопсией мышц.

С преобладающей диплегией или тетраплегией

Дефицит аргиназы представляет собой аутосомно-рецессивное нарушение цикла мочевины, приводящее к аргининемии и периодическому умеренному повышению концентрации аммиака в плазме. Клинически пациенты проявляют потерю двигательных и когнитивных навыков, прогрессирующую спастическую диплегию или тетраплегию и недостаточный линейный рост.Также могут возникнуть судороги. Диагноз подтверждается повышением концентрации аргинина при анализе аминокислот в плазме или измерением аргиназы в культивируемых фибробластах кожи.

Метахроматическая лейкодистрофия как классическая поздняя инфантильная форма проявляется задержкой или ухудшением ходьбы и прогрессирующей атаксией к 3 годам. В конце концов ребенок становится парализованным и часто умирает в возрасте до 7 лет. Развивается атрофия зрительного нерва и сероватое обесцвечивание сетчатки и желтого пятна, иногда с красным пятном в центре.Ювенильная форма проявляется в возрасте от 4 до 12 лет, часто с ухудшением успеваемости в школе и необычным поведением. Неуклюжесть походки и атаксия, которая прогрессирует до параплегии в течение года после начала заболевания. Диагноз ставится на основании повышенной экскреции сульфатидов с мочой и сниженной или отсутствующей активности лизосомального фермента крови арилсульфатазы А.

Адренолейкодистрофия представляет собой Х-сцепленное церебральное демиелинизирующее заболевание с надпочечниковой недостаточностью, проявляющееся в возрасте от 5 до 10 лет снижением интеллекта, нарушением зрения и спастичностью, часто с атаксией и, реже, судорогами.

Юношеская/взрослая форма заболевания, адреномиелоневропатия, проявляется тугоподвижностью или «неуклюжестью» в ногах, которая прогрессирует до спастической параплегии в течение 5–15 лет. Диагноз можно предположить на основании аномальной магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) и подтвердить, обнаружив повышенные концентрации жирных кислот с очень длинной цепью в крови или культивируемых фибробластах, или анализом ДНК.

Наследственная прогрессирующая спастическая параплегия , генетически гетерогенное дегенеративное заболевание шейного отдела спинного мозга и головного мозга, характеризуется медленно прогрессирующей спастичностью, поражающей ноги, поздним вовлечением сфинктера и иногда тонкими когнитивными нарушениями.Существует различный возраст начала, и состояние может быть «чистым» или «осложненным», причем последнее проявляется рядом неврологических или не неврологических признаков, включая деменцию, судороги, атаксию, атрофию зрительного нерва, кожные поражения и периферическую невропатию. Признаки и симптомы часто присутствуют у других членов семьи, и их следует искать специально. Наследование может быть Х-сцепленным, аутосомно-доминантным (обычно в «чистой» форме) или рецессивным, а также могут возникать спонтанные мутации.

Дефицит голокарбоксилазсинтетазы обычно проявляется в младенчестве тяжелым метаболическим ацидозом.У этих пациентов были описаны эритематозные чешуйчатые кожные высыпания, задержка развития и гипертония. Все пациенты чувствительны к лечению биотином; клинический ответ на лечение драматический, с исчезновением кожной сыпи и органической ацидурии. Диагноз подтверждается обнаружением повышенных концентраций лактата, 3-метилкротонилглицина и 3-гидроксиизовалериановой кислоты в крови и моче.

С выраженной дистонией/непроизвольными движениями

Дистония и непроизвольные движения (особенно хореоатетоз) не так часто встречаются при ХП, как принято считать.Если они присутствуют при ХП, эти признаки обычно возникают после короткого, но глубокого периода гипотензии и гипоксии в перинатальном периоде.

Допа-зависимая дистония (DRD) может имитировать атетоидный или дискинетический ХП. Дистония, обычно поражающая ноги, которая обычно ухудшается в течение дня, возникает в раннем детстве или, реже, в подростковом возрасте. Аномальная походка часто бывает весьма причудливой и первоначально может быть интерпретирована как психогенная по происхождению или «истерическая». Нарушение походки обычно проявляется резким и устойчивым ответом на малые дозы леводопы.Пробная терапия леводопой должна проводиться у всех детей с дистонией. При дифференциальной диагностике следует учитывать болезнь Вильсона, когда орофациальная дистония сопутствует дистонии конечностей у детей старше 8 лет, и идиопатическую торсионную дистонию, когда дистония асимметрична и развивается после 10 лет.

Глутаровая ацидурия I типа , аутосомно-рецессивное заболевание, возникает в результате нарушения метаболизма лизина, гидроксиглицина и триптофана. Заболевание обычно проявляется в позднем младенчестве либо легкой общей задержкой развития и относительной макроцефалией, либо острой энцефалопатией в первые два года жизни.У некоторых детей позже появляются дистония и хореоатетоз. Диагноз подтверждается повышением концентрации глутаровой кислоты и 3-гидроксиглутаровой кислоты в анализе мочи на органические кислоты. Иногда эти концентрации могут быть низкими, и диагноз можно подтвердить путем измерения активности фермента глутарил-КоА-дегидрогеназы в культивируемых фибробластах. Диетическое и фармакологическое лечение может изменить течение болезни.

Дефицит пируватдегидрогеназного комплекса является частой причиной лактоацидоза; в большинстве случаев это вызвано мутациями в X-сцепленном гене, кодирующем субъединицу E1α этого митохондриального ферментного комплекса.Концентрации пирувата и аланина также могут повышаться в моче, крови и спинномозговой жидкости. Клиническая картина вариабельна. Наиболее тяжелым проявлением является инфантильный ацидоз, приводящий к смерти к 6-месячному возрасту. Пациенты с менее выраженным, но более хроническим лактоацидозом часто имеют клинические и нейропатологические признаки синдрома Лея. У них могут быть дистония, спастический тетрапарез, микроцефалия, умственная отсталость и эпилепсия. МРТ обычно показывает симметричные поражения в базальных ганглиях, таламусах и стволе головного мозга.У детей может наблюдаться быстрое ухудшение или эпизодическое ступенчатое ухудшение после инфекций. Синдром Ли может быть вызван аномалиями ферментов митохондриальной дыхательной цепи, включая дефицит пируваткарбоксилазы, дефицит биотинидазы, дефицит фумаразы, дефицит сульфитоксидазы и 3-метилглутаконовую ацидурию.

Болезнь Леша-Нихана представляет собой Х-сцепленное рецессивное заболевание, проявляющееся на первом году жизни. После нормального или почти нормального развития в течение первых шести месяцев у детей быстро развиваются спастичность, хореоатетоз и заметные трудности в обучении.Также распространены поведенческие проблемы, в том числе сильная раздражительность и членовредительство (губ и пальцев). Заболевание вызвано отсутствием или заметным дефицитом фермента гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, что приводит к гиперурикемии и высоким концентрациям мочевой кислоты в моче. Оранжевые кристаллы уратов в подгузниках могут быть первым распознанным «признаком». Частичный дефицит фермента приводит к более легкому клиническому фенотипу.

Синдром Ретта , медленно прогрессирующее нарушение развития у девочек, характеризуется хореоатетозом, спастичностью, аутистическими чертами, судорогами, нарушением дыхания, приобретенной микроцефалией и потерей целенаправленной функции рук.Последнее приводит к характерному для этих девушек стереотипному и часто непрерывному заламыванию рук. Развитие может казаться нормальным или почти нормальным до возраста 6–18 месяцев. В настоящее время диагноз может быть подтвержден анализом ДНК примерно у 80% девочек с этим заболеванием.

Ювенильный нейрональный цероидный липофусциноз проявляется после 5-летнего возраста медленно прогрессирующей потерей когнитивных способностей, эпилепсией, экстрапирамидными симптомами, ригидностью и нарушением зрения.Диагноз может быть подтвержден выявлением характерных телец-включений в лимфоцитах или культивируемых фибробластах.

Болезнь Пелизеуса-Мерцбахера представляет собой медленно прогрессирующую Х-сцепленную лейкодистрофию со смешанными пирамидными и экстрапирамидными проявлениями, возникающую в результате дефицита миелинового белка, протеолипидного белка. Он проявляется в первый год (часто месяцы) жизни характерным маятниковым нистагмом (никогда не наблюдается при ДЦП), заметными непроизвольными движениями (хореоатетоз), спастическим тетрапарезом и относительно сохранным интеллектом, хотя последний может быть трудно оценить из-за непроизвольные движения конечностей и орофациальных мышц.Инспираторный стридор является относительно частым и дополнительным характерным признаком и может возникать на любой стадии заболевания. Нистагм имеет тенденцию разрешаться в более позднем детстве. Диагноз ставится на основании заметной задержки церебральной миелинизации на МРТ, аномальных зрительных вызванных потенциалов или, что более точно, с помощью анализа ДНК.

3-Метилглутаконовая ацидурия — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся повышенной экскрецией с мочой 3-метилглутаровой и 3-метилглутаконовой кислот.Это чаще всего поражает семьи иракско-еврейского происхождения и проявляется непроизвольными движениями, атаксией, спастичностью и, реже, атрофией зрительного нерва.

Дефицит 3-метилкротонил-КоА-карбоксилазы проявляется заметной задержкой роста, глубокой умственной отсталостью, эпилепсией, спастической тетраплегией, опистотонической дистонией, гастроэзофагеальным рефлюксом и рецидивирующими эпизодами аспирационной пневмонии. Диагноз подтверждается ферментативным анализом лейкоцитов или культивируемых фибробластов.

С выраженной атаксией

Атаксия может быть трудно распознать в первый год жизни и может первоначально проявляться глубокой гипотонией туловища и задержкой в ​​достижении вех мелкой и крупной моторики. Нередко атаксия сосуществует с непроизвольными движениями, включая, например, миоклонус при синдроме Ангельмана.

Ataxia telangiectasia (AT) проявляется в первые три года жизни повторными инфекциями дыхательных путей и сопровождается прогрессирующей спастичностью и дизартрией.Позднее (после 4 лет) развиваются характерные конъюнктивальные и ушные телеангиэктазии. AT можно диагностировать по высоким концентрациям α-фетопротеина в сыворотке, низким концентрациям IgA в сыворотке или по анализу ДНК.

Хронический/у взрослых GM 1 ганглиозидоз болезнь накопления может проявляться прогрессирующей мозжечковой дизартрией, атаксией, миоклонусом и спастичностью. Интеллектуальные нарушения могут быть легкими, а дистония может быть характерной чертой. На глазном дне могут быть обнаружены вишнево-красные пятна. Диагноз может быть подтвержден при снижении уровня β-галактозидазы в лейкоцитах.

Х-сцепленная спиноцеребеллярная атаксия может проявляться спастической диплегией; дополнительные клинические признаки могут включать нистагм, атаксию, пирамидные симптомы, дизартрию и трудности в обучении.

Мостомозжечковые атрофии/гипоплазии представляют собой группу заболеваний, которые могут проявляться при рождении или вскоре после него, в детстве, подростковом возрасте или во взрослой жизни. Некоторые из них связаны с синдромами дефицита углеводного гликопротеина (CDG) или с поражением клеток переднего рога, или с тем и другим.Те дети, которые выживают в первый год жизни, обычно имеют медленно прогрессирующую атаксию, дизартрию и преимущественно дистальную мышечную атрофию. Диагноз ставится на основании результатов МРТ, электромиографии и биохимического анализа (например, изоэлектрического фокусирования сиалотрансферринов при некоторых ассоциированных фенотипах синдрома CDG).

Болезнь Ниманна-Пика типа С представляет собой аутосомно-рецессивное заболевание, которое неврологически проявляется в возрасте от 2 до 12 лет тремором, неуклюжестью, атаксией, плохой концентрацией внимания, вертикальной надъядерной офтальмоплегией, дизартрией и дистонией.Могут развиться судороги, а неврологическая дисфункция прогрессирует. В конечном итоге происходит полная потеря вертикальных движений глаз как вверх, так и вниз, что на фоне прогрессирующего неврологического ухудшения является почти патогномоничным для этого расстройства. Начальная манифестация обычно возникает на первом году жизни с задержкой развития и гепатоспленомегалией. Диагноз устанавливается при обнаружении гистиоцитов цвета морской волны в костном мозге или при нарушении этерификации холестерина в культивируемых фибробластах и ​​положительном тесте Филпина на накопление свободного холестерина.

Митохондриальные цитопатии, особенно вызванные мутацией 8993, вызывающей нейрогенную мышечную слабость, атаксию и пигментный ретинит (NARP), также могут быть неправильно диагностированы как «семейный ХП»; ХП, вызванный перинатальным инсультом, таким как перивентрикулярная лейкомаляция или гипоксическая энцефалопатия, редко рецидивирует в семьях. «Семейный ДЦП» всегда должен указывать на возможность основного генетического нарушения, включая ряд метаболических заболеваний.

Со значительной бульбарной и оромоторной дисфункцией

Бульбарная и оромоторная дисфункция, включая трудности с речью и кормлением, нередки при ДЦП, но, как правило, менее серьезны, чем более выраженные двигательные и подвижные нарушения.

Синдром Ворстера-Ддраха (также называемый двусторонним перисильвиевым или оперкулярным синдромом ) описывает надъядерный (псевдобульбарный) паралич, который проявляется затруднениями сосания и глотания, обильным слюноотделением, тяжелой дизартрией и чрезмерным подергиванием челюсти.29 , 30 У детей также обычно наблюдается легкая спастическая диплегия или тераплегия, различные когнитивные и поведенческие нарушения и эпилепсия. Состояние может быть врожденным или приобретенным; МРТ обычно выявляет аномалии оперкулярной коры с дисгенезией (включая дефекты миграции нейронов) перисильвиевой области при врожденной форме.

Выводы

Церебральный паралич является неврологическим синдромом и относится к комбинации признаков и симптомов; это не болезнь. Он охватывает группу непрогрессирующих, но часто изменяющихся синдромов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим на ранних стадиях его развития. Ряд симптомов и признаков является общим как для ХП, так и для нейродегенеративных/метаболических нарушений, особенно в младенчестве и раннем детстве. Все дети с признаками ДЦП должны быть тщательно обследованы на наличие первопричины, особенно в следующих ситуациях:

  • Отсутствие определенного предшествующего перинатального инсульта

  • Наличие положительного семейного анамнеза «церебрального паралича»

  • Возникновение регрессии развития (потеря способностей)

  • Наличие глазодвигательных нарушений, непроизвольных движений, атаксии, мышечной атрофии или потери чувствительности.

Затем следует проводить исследования на индивидуальной основе, в зависимости от анамнеза и клинических данных, и особенно обращая внимание на те метаболические нарушения, которые могут быть идентифицированы анализом аминокислот в крови и моче, анализом органических кислот в моче и измерением лейкоцитов. ферменты клеток крови. Однако, по мнению авторов, МРТ головного мозга и ствола головного мозга следует проводить всем детям с признаками ДЦП. В идеале МРТ следует выполнять в возрасте 2–3 лет, когда легче оценить миелинизацию головного мозга или идентифицировать какую-либо неявную церебральную дисгенезию, хотя более ранняя визуализация головного мозга может быть уместна у детей с врожденной микроцефалией, дисморфией или признаки врожденной или ранней гемиплегии.Нейровизуализация также может предоставить рентгенологические данные, подтверждающие наличие в анамнезе перинатального неврологического инсульта, или может предложить альтернативную причину неврологических нарушений у ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.