Что можно есть кормящей маме в первый дни после родов: Списки разрешенных и запрещенных в роддоме продуктов

По поводу употребления жидкости первые дни после родов нет единого мнения. Нужно следить за индивидуальным состоянием, если молоко начинает прибывать очень быстро, грудь переполняются болезненными ощущениями, то желательно ограничить себя в количестве жидкости до 1 литра в сутки (и чаще прикладывать ребенка к груди). Если чувствуете себя хорошо, то пить по желанию, чтобы избежать обезвоживания. Пить можно простую или минеральную негазированную воду, чай, компоты из сухофруктов.

Нужна ли диета?

Безусловно, диета кормящей младенца грудью, нужна. Однако, диета во время грудного вскармливания — это лишь условное название, а не сплошные строгие ограничения и запреты на всю вкусную пищу. Диета кормящей матери основывается на общих принципах здорового сбалансированного питания: есть максимум полезного, минимум вредного.

Первый месяц после родов диета необходима более строгая, поскольку вы только будете узнавать, как малыш отреагирует на те или иные продукты в вашем рационе. Но после месяца можно значительно разнообразить меню.

Чтобы отслеживать реакцию ребенка на новые продукты, лучше вести пищевой дневник. В одной колонке записывать новые блюда, а в другой — как новорожденный отреагировал на ваше молоко после их приема. Новые продукты нужно вводить в рацион не чаще, чем 1 раз в 3 дня. Если на продукт у малыша появилась сыпь, раздражение, колики или вздутие живота, то этот продукт стоит временно исключить. Через 3-4 недели можно будет его снова попробовать, вдруг реакция не произойдет. Ребенок растет, его желудок начнет нормально воспринимать молочко с различными вкусовыми нюансами.

Считается, что некоторые продукты (например лук, чеснок) могут добавить грудному молоку необычный запах и вкус, который часто не нравится малышам. А кофеин оказывает возбуждающее действие на детскую нервную систему, ребенок может стать более капризным.

Лучше не рисковать и исключить сильные аллергены: цитрусовые, шоколад, коровье молоко, яйца, ягоды и фрукты красного цвета. Аллергию могут вызвать консерванты и пищевые красители, поэтому отдавайте предпочтение свежим и натуральным продуктам. Конечно, нельзя принимать продукты, на которые у вас есть индивидуальная непереносимость.

Правильное питание для мамы во время грудного вскармливания.

• Рациональное правильное питание во время грудного вскармливания — это полезное разнообразное меню. Можно есть все, что хорошо воспринимаете вы и ваш малыш. Не впадайте в крайности: не нужно есть за двоих и нельзя голодать, чтобы быстрее прийти в форму. Ешьте небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).
• Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Не отказывайтесь от нежирной рыбы и мяса. Кисломолочные продукты (в отличие от молочных) не вызывают аллергических реакций.
• Старайтесь исключить жирное, соленое, жареное, копченое и консервированное. Откажитесь от фастфуда и экзотических блюд. Ограничьте сладости и выпечку.
• Из напитков под запретом алкоголь (спирт быстро проникает в молоко и негативно влияет на нервную систему крохи) и сладкая газировка, в ней сплошная химия и сахар, от лимонада малыш точно будет страдать метеоризмом (и, вполне вероятно, аллергией).

Берегите себя и будьте здоровы!

общие советы и консультация врача

Грудное вскармливание: общие советы и консультация врача

Кормление грудью – важнейшая функция организма матери, способная обеспечить новорожденного ребенка всем необходимым для его развития. Грудное молоко является самой идеальной смесью для малыша, подходящей для его желудочно-кишечного тракта, его защитные свойства способствуют развитию иммунитета ребенка, блокируют инфекционных агентов, а баланс питательных веществ и гормонов способствует гармоничному росту тканей организма. Несмотря на то, что кормление грудью самый простой и удобный способ питания, без знания правил вскармливания, сложно обеспечить полноценное питание ребенка, а также комфорт и здоровье матери.

Первое правило кормления грудью — это раннее прикладывание малыша к материнской груди. Ранее, в 50-60х годах ребенка приносили маме через два дня, так как считалось, что молозиво (густая жидкость, выделяющаяся из молочных желез в первые дни после родов), бесполезна. В настоящее же время, проведены исследования, в результате которых получены данные, о том, что дети, питающиеся молозивом первые дни жизни, более устойчивы к инфекциям, особенно учитывая отсутствие самостоятельного полноценного иммунитета новорожденного.

Сейчас, во всех роддомах, при отсутствии противопоказаний, мама и ребенок находятся в палате совместно, лишь тогда, мать может обеспечить кормление ребенка по его требованию. При режиме кормления «по режиму» становление лактации происходит гораздо медленнее, не говоря уже и о возможных рисках лактостаза, кроме того это и стресс для малыша, ведь питание от организма матери во время беременности он получал постоянно из плаценты. Чем больше ребенок сосет грудь – тем быстрее произойдет налаживание связи между матерью и малышом, и организм начнет вырабатывать столько молока сколько требуется новорожденному.

Таким образом, первый главный принцип грудного вскармливания – кормление по требованию.

Второй залог успешного кормления – правильность прикладывания. Для мамы это важно, с целью профилактики болезненных ощущений и, как следствие, трещин сосков, когда нет трещин – грудь хорошо опорожняется, нет ни застоев, ни нехватки молока. Для малыша это необходимо для хорошего набора веса и гармоничного развития – он наедается, максимально опорожняя грудь.

Как же это обеспечить? Мама должна выбрать удобное ДЛЯ СЕБЯ положение, чтобы тело было расслаблено, так как именно в спокойном положении матери, происходит выработка гормона «окситоцин», способствующего «выбросу» молока; ребенок развернут к маме и плотно прижат, голова ребенка на одной линии с телом (контроль ушко-бедро). Одной рукой мама фиксирует линию между лопаток и крестцом. Голова малыша свободна, рука мамы держит голову не выше уровня ушек, подбородок ребенка, таким образом, прижимается к груди ниже ареолы – это и есть правильная точка опоры. У ребенка в такой позиции есть только один выбор: запрокинуть голову как можно дальше, тем самым широко открыв ротик.

Теперь задача мамы подать малышу грудь: второй рукой берем грудь как бутерброд: большой палец на границе ареолы, четыре остальных ниже ее, сосок при этом находится на уровне носика малыша, вкатываем грудь в ротик малыша — большой палец расслабляется, четыре делают небольшое нажатие.

У большинства мам не получается сделать это с первого и даже со второго раза правильно, и это абсолютно нормально.

Что касается гигиены молочных желез, достаточно каждый день принимать душ, как и в любое другое время женщины. Не стоит мыть с мылом грудь перед каждым кормлением, любое мыло содержит щелочь, которая сушит кожу и благоприятствует появлению трещин.

Отдельная тема — это питание кормящей мамы, главное, что надо учесть, что диета мамы не уникальна и никак не связана с ее субъективными ощущениями по поводу жирности, цвета и плотности молока. Самое главное в питании матери — это разнообразие и качество. Есть нужно не за двоих, а для двоих, это золотое правило, как периода беременности, так и периода кормления, благодаря которому, у малыша не появится метаболического синдрома, ни у мамы не будет лишнего веса.

Сейчас каждая современная мама, понимает, что кормление грудью самый естественный способ питания младенца, но учитывая, что кормить грудью не самое легкое дело, появились консультанты по вопросам кормления. Консультирование необходимо всем начинающим мамам, которые хотят с самого рождения обеспечить ребенка всем необходимым, при этом сохранив свое здоровье. Важно преодолеть страх болезненных ощущений, нехватки или, наоборот, избытка молока, трещин и других неприятностях. Кормить ребенка может каждая женщина, необходима лишь правильная подготовка к этому процессу. Молока не хватает в большинстве случаев, по причине неправильно прикладывания малыша, вскармливание – это большая наука, помощь в которой и правильные советы, подходящие каждой конкретной женщине, согласно ее индивидуальности, может лишь квалифицированный врач, который имеет необходимые знания об организме мамы.

Дистанционная консультация по вопросам грудного вскармливания

Как известно, у любой мамы нет времени для посещения клиники с целью обучения кормления, это необходимо делать в домашних условиях, в которых женщина и кормит ребенка. В таких случаях приходят на помощь видео-консультации с врачом. Это наиболее удобный способ для мамы, она находится в комфортных для себя условиях, врач же может проконтролировать правильность прикладывания ребенка непосредственно взглядом. Следует заранее подготовить все интересующие вас вопросы и проблемы, и совместно с врачом решить их. Специалист может дать все необходимые советы по уходу, режиму кормления, комфортному прикладыванию к груди, питанию мамы и гигиене молочных желез.

Оставить заявку на видео-консультацию. Стоимость — 1500 руб, время консультации до 60 мин.

Полезные советы по грудному вскармливанию — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 сентября 2018; 98 (6): онлайн.

См. Соответствующую статью о грудном вскармливании

Как скоро мне следует кормить ребенка грудью?

Если вашему ребенку не требуется немедленная медицинская помощь, вы должны контактировать с ним кожа-к-коже сразу после родов. Вы должны кормить грудью в течение первого часа, даже если это означает кормление грудью до того, как вашего ребенка взвесят или купят.

Как долго мне следует кормить грудью?

Вы должны кормить грудью как минимум первые шесть месяцев жизни вашего ребенка.В это время нельзя давать ребенку другую пищу или жидкости. Вы можете продолжать кормить грудью столько, сколько хотите вы и ваш ребенок, но вам рекомендуется делать это в течение как минимум одного года.

Есть ли причины, по которым мне нельзя кормить грудью?

Большинство матерей могут кормить грудью. Женщины, у которых есть грудные имплантаты, уменьшение груди, инфекции после родов или у которых есть косноязычие, желтуха или реанимация, все могут попытаться кормить грудью. Однако ВИЧ-инфицированным матерям нельзя кормить грудью.

Если у вас или вашего ребенка возникают проблемы с грудным вскармливанием, немедленно обратитесь к врачу. Эксперт по грудному вскармливанию может работать с вами, иногда даже до рождения вашего ребенка, чтобы облегчить кормление грудью.

Что такое консультант по грудному вскармливанию?

Консультант по грудному вскармливанию является экспертом в области грудного вскармливания. Он или она может помочь вам, если у вас возникли проблемы (например, если вашему ребенку не удается захватить сосок, если у вас возникают боли при кормлении грудью или если вы не производите достаточно молока).Консультант может даже помочь вам дома после выписки из больницы.

Что делать, если у меня недостаточно молока для ребенка?

Если вы думаете, что вырабатываете недостаточно молока, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Обязательно выпивайте от 60 до 80 унций жидкости в день и ешьте здоровую пищу, состоящую из фруктов, овощей и белков. Кормите ребенка, когда он или она кажется голодным (обычно от 10 до 12 раз в день). Каждое кормление может длиться от 20 до 30 минут (от 10 до 15 минут на каждую грудь), но не смотрите на часы.Наблюдайте за своим ребенком, чтобы увидеть, когда он или она закончили есть. Кормление ребенка, когда он или она голоден, поможет вам вырабатывать больше молока.

Что делать, если у меня болят соски или грудь?

В течение первой недели кормления грудью соски могут быть чувствительными в течение от 30 секунд до одной минуты после того, как ребенок захватит грудь. Если боль длится дольше первой недели, у вас потрескались или кровоточили соски, или у вас поднялась температура, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию.

Боль может быть вызвана неправильным захватом грудного ребенка.Вы также можете испытывать боль из-за того, что ваши соски потрескались, грудь переполнена молоком или у вас есть инфекция в груди. Даже если у вас есть какие-либо из этих проблем, вы должны продолжать кормить грудью.

Если ваша грудь болезненна из-за переполнения молоком, могут помочь некоторые лекарства, массаж, влажное тепло или откачивание грудного молока. Если у вас есть боль или сухость сосков, вы можете использовать грудное молоко или увлажняющие средства, чтобы смягчить соски.

Могу ли я вернуться на работу и по-прежнему кормить грудью?

Вы должны кормить ребенка грудью в свободное от работы время.Когда вы вернетесь на работу, вы можете начать сцеживать и накапливать грудное молоко. Вам нужно будет сцеживать молоко так часто, как обычно кормит ваш ребенок. Сообщите своему работодателю о своем плане кормления грудью, когда вернетесь на работу. Во многих штатах есть законы, защищающие женщин, кормящих грудью, на работе. Ваш врач или консультант по грудному вскармливанию может помочь вам решить, какой молокоотсос вам подходит. Они также могут помочь вам составить длительный план кормления грудью во время работы.

Следует ли давать ребенку витамины во время грудного вскармливания?

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать витамин D (400 МЕ в день) в поливитаминах или в каплях витамина D.Это поможет предотвратить развитие у вашего ребенка рахита (проблемы с костями, которая обычно возникает у детей). Вам не нужно давать ребенку какие-либо другие витамины, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Какие лекарства можно принимать во время грудного вскармливания?

Большинство лекарств, используемых после родов, безопасны. Ибупрофен (одна марка: Motrin), парацетамол (одна марка: Tylenol), антибиотики и многие другие лекарства также безопасны для использования во время грудного вскармливания. Сообщите своему врачу, что вы кормите грудью, чтобы он или она помогли вам подобрать безопасные лекарства.Если у вас есть вопросы о лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, во время кормления грудью, спросите своего врача или позвоните в Центр риска для младенцев по телефону 1-806-352-2519.

6 продуктов, которые следует съесть молодым мамам после родов

Автор Ануша Айенгар | Обновлено: 13 июня 2016 г., 11:43 IST

1/7

Продукты, которые необходимо включить в свой рацион после беременности

При грудном вскармливании нужно следить за тем, что вы едите и питаться правильно.Не только для ребенка, но и для себя. Правильное питание поможет вам сбросить лишний вес при беременности. Диетолог Прия Катпал перечисляет некоторые продукты, которые вы должны включить в свой рацион после родов.

2/7

Черника

Черника: черника богата витамином С и помогает получить необходимую дозу антиоксидантов.Если не черника, вы можете выбрать другие продукты, богатые витамином С, такие как амла, клубника, апельсиновый сок и т. Д.

3/7

Citrus Foods

Цитрусовые продукты: кормящим матерям нужно больше витамина С, так как он помогает усваивать железо из пищевых источников, и, следовательно, добавление фруктов, таких как лимонный сок, апельсины и сладкий лайм, будет отличным вариантом.

4/7

Бобовые

Бобовые: если вы придерживаетесь вегетарианской диеты, добавление бобовых — отличный способ удовлетворить потребности в белке и получить дополнительную дозу клетчатки, которая помогает поддерживать здоровье пищеварительного тракта.

5/7

Орехи

Орехи: перекусывать орехами всегда полезно, даже во время беременности. Они являются отличным и компактным источником энергии и содержат множество питательных веществ всего лишь в небольшом количестве. Выбирайте с умом и отдавайте предпочтение полезным орехам, таким как миндаль, грецкие орехи, семена льна. Держитесь подальше от кешью и соленых фисташек.

6/7

Продукты, богатые белком

Продукты, богатые белком: рыба, курица, яйца.Это не только помогает насыщать грудное молоко всеми необходимыми питательными веществами, но и помогает сжигать лишние калории, поскольку они обладают высокой термогенной ценностью. Кроме того, рыба — отличный источник омега-3 жирных кислот, помогающих развитию мозга вашего ребенка.

7/7

Нежирные молочные продукты

Нежирные молочные продукты: молочные продукты необходимы, так как вы кормите грудью. Повышает содержание кальция в грудном молоке.Убедитесь, что вы пьете много полезных жидкостей, таких как пахта и простая вода, чтобы избежать обезвоживания. Они помогают справиться с усталостью и быстро избавиться от лишнего жира.

Грудное вскармливание как противозачаточное средство | Информация о LAM

Является ли грудное вскармливание формой контроля над рождаемостью?

Грудное вскармливание — это не просто здоровый способ кормить ребенка. Это также может быть форма контроля над рождаемостью, но только определенным образом.

Как грудное вскармливание предотвращает беременность?

Когда вы кормите ребенка исключительно грудью, то есть кормите грудью не реже одного раза в 4 часа днем ​​и каждые 6 часов ночью и кормите ребенка только грудным молоком, ваше тело естественным образом прекращает овуляцию.Вы не можете забеременеть, если не овулируете.

Отсутствие овуляции означает, что у вас не будет менструации. Вот почему грудное вскармливание как противозачаточное средство также называют методом лактационной аменореи (МЛА). «Лактационный» относится к грудному вскармливанию, а «аменорея» означает отсутствие менструации.

Насколько эффективно грудное вскармливание как противозачаточное средство?

Когда вы делаете это идеально, метод контрацепции LAM может быть примерно таким же эффективным, как гормональные контрацептивы (например, таблетки).Примерно 2 из 100 человек, использующих грудное вскармливание в качестве противозачаточных средств, забеременеют в течение 6 месяцев, его можно использовать после рождения ребенка.

Грудное вскармливание не предотвратит беременность, если вы кормите ребенка чем-нибудь, кроме грудного молока. Поэтому, если вы кормите грудью, но также пользуетесь молочной смесью, ЛАМ не лучший метод контроля над рождаемостью. Это также не сработает, если вы используете молокоотсос — вам нужно кормить ребенка грудью, если вы хотите, чтобы грудное вскармливание предотвратило беременность.

Важно помнить, что грудное вскармливание можно использовать в качестве противозачаточного средства только в течение первых 6 месяцев жизни ребенка или до возвращения менструации.После этого грудное вскармливание становится менее эффективным, особенно когда ребенок начинает есть твердую пищу и дольше спит по ночам. Будьте готовы использовать другой метод контроля рождаемости в 6 месяцев, когда у вас вернутся месячные, или если вы начнете кормить детским питанием или смесью.

Как начать использовать грудное вскармливание в качестве противозачаточного средства?

Вы можете начать использовать ЛАМ, как только ваш ребенок родится. Вам может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к грудному вскармливанию. Многим людям нужна помощь вначале, особенно если это ваш первый ребенок.В большинстве больниц есть люди, которые могут помочь. И вы можете проверить La Leche League для получения информации, ресурсов и поддержки.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Послеродовой период: первые 6 недель после родов

Обзор темы

Что такое послеродовой период?

В течение первых недель после родов ваше тело начинает восстанавливаться и приспосабливаться к тому, чтобы не быть беременным. Это называется послеродовым (или послеродовым периодом). По мере выздоровления ваше тело претерпевает множество изменений. Эти изменения у каждой женщины разные.

Первые недели после родов — это также время, чтобы сблизиться с ребенком и установить распорядок ухода за ним.

Ваш врач захочет принять вас на осмотр через 2–6 недель после родов. Это хорошее время, чтобы обсудить любые проблемы, включая противозачаточные.

Что происходит с вашим телом в послеродовой период?

Скорее всего, несколько дней вы будете чувствовать болезненность, а в течение нескольких недель будете чувствовать сильную усталость. На то, чтобы снова почувствовать себя самим собой, может потребоваться от 4 до 6 недель, а, возможно, и дольше, если вам сделали кесарево сечение (или кесарево сечение).

В течение следующих нескольких дней и недель у вас могут появиться кровотечения и послеродовые боли из-за сокращения матки.

Как вы можете позаботиться о себе?

В первые недели после родов очень легко устать и переутомиться. Полегче с собой.

• Постарайтесь заснуть, когда ваш ребенок засыпает.
• Попросите другого взрослого провести с вами несколько дней после родов.
• Позвольте семье и друзьям приносить вам еду или делать работу по дому.
• Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
• Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут сделать вас менее усталым.
• Пейте больше жидкости, если вы кормите грудью.

Ваш врач расскажет вам, как заботиться о вашем теле после выздоровления. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься спортом, заниматься сексом и использовать тампоны. Он также расскажет вам, как справиться с болью и отеком, пока ваше тело заживет.

Как послеродовой период влияет на ваши эмоции?

Первые несколько недель после рождения ребенка могут быть временем волнения и сильной усталости. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым. Но в то же время вы можете чувствовать себя истощенным из-за недостатка сна и новых обязанностей.

Многие женщины впадают в «беби-блюз» в первые дни после родов. «Бэби-блюз» обычно достигает пика примерно на четвертый день, а затем проходит менее чем через 2 недели.Если у вас хандра в течение более чем нескольких дней или если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, немедленно позвоните своему врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это нужно лечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь и лекарство.

Для получения дополнительной информации см. Раздел Послеродовая депрессия.

Что нужно знать об уходе за новорожденными?

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его.Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок. Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вскоре вы узнаете, что означает каждый крик, и сможете понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Сначала дети часто спят днем ​​и бодрствуют ночью. У них нет шаблона или распорядка. Они могут внезапно задыхаться, резко просыпаться или выглядеть так, как будто у них косоглазие. Все это нормально, и они могут даже вызвать улыбку.

Вы естественным образом развиваете эмоциональную связь со своим ребенком, просто проводя время вместе, находясь физически рядом и реагируя на его или ее сигналы.

Часто задаваемые вопросы

Восстановление дома

В течение нескольких дней и недель после родов (послеродовой период) ваше тело изменится, поскольку оно вернется к своему небеременному состоянию. Как и в случае с изменениями беременности, послеродовые изменения у каждой женщины индивидуальны.

Физические изменения после родов

Изменения в вашем теле могут включать боли в мышцах и кровотечение.

• Схватки вызваны послеродовые боли сморщивают матку в течение нескольких дней после родов. Уменьшение матки до размера, существовавшего до беременности, может занять от 6 до 8 недель.
• Боль в мышцах (особенно в руках, шее или челюсти) часто возникает после родов. Это из-за тяжелого труда.Болезненность пройдет через несколько дней.
• Кровотечение и выделения из влагалища (лохии) могут длиться от 2 до 4 недель и могут приходить и уходить примерно 2 месяца.
• Болезненность влагалища, включая боль, дискомфорт и онемение, обычное явление после вагинальных родов. Болезненность может усилиться, если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия.
• Если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение) , у вас может возникнуть боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
• Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда груди начинают наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Позвоните своему врачу, если вас беспокоят какие-либо из ваших симптомов. Для получения дополнительной информации см. Когда вызывать врача.

Уход после родов через естественные родовые пути

Большинству женщин требуется некоторое время после родов, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Важно сосредоточиться на своем исцелении и заботиться о своем теле после родов.

• Используйте тампоны вместо тампонов при кровотечении, которое может длиться до 2 недель.
• Облегчает спазмы или послеродовые боли с помощью ибупрофена (например, Адвила). Если врач выписал вам обезболивающее по рецепту, примите его в соответствии с предписаниями.
• Если у вас отек или боль вокруг входа во влагалище, попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Вымойтесь, аккуратно выдавив теплую воду из бутылки, а не вытирая туалетной бумагой.
• Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.
• Облегчите болезненность геморроя и области между влагалищем и прямой кишкой с помощью ледяных компрессов или подушечек из гамамелиса.
• Облегчите запор, выпив много жидкости и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки. Спросите своего врача о безрецептурных смягчителях стула.

Чего следует избегать

Дайте вашему телу шанс на выздоровление. Подождите, чтобы начать определенные действия.

• Подождите, пока вы не выздоровеете (примерно от 4 до 6 недель), прежде чем вступать в половую связь. Ваш врач скажет вам, когда можно заниматься сексом.
• Постарайтесь не путешествовать с ребенком в течение 5 или 6 недель.Если вы отправляетесь в длительную поездку на автомобиле, часто останавливайтесь, чтобы прогуляться и размяться.
• Не промывайте влагалище жидкостями (спринцевание).

Уход после кесарева сечения

Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет расслабиться, пока разрез заживает.

• Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, поднятие тяжестей и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
• Пока врач не разрешит, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• У вас может быть вагинальное кровотечение. Накладки на износ. Не используйте тампоны до тех пор, пока врач не разрешит это.
• Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох. Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
• Можете принять душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.

Дополнительную информацию смотрите в теме Кесарево сечение.

Как справиться с эмоциями

Рождение ребенка — это здорово.Но это также может быть утомительным и стрессовым. В это время часто возникает целый ряд эмоций.

Советы, как справиться с ситуацией в послеродовом периоде, включают принятие помощи от других, хорошее питание и употребление большого количества жидкости, отдых, когда это возможно, ограничение посещений, уделение времени себе и поиск компании других женщин, у которых есть новые дети.

Ожидайте изменений в ваших отношениях

Если у вас есть партнер, и это ваш первый ребенок, ваше внимание могло сместиться с того, чтобы быть частью пары, на родителей.Это обычное и замечательное изменение. Но на то, чтобы приспособиться, может потребоваться некоторое время. У вас и вашего партнера какое-то время может не хватить времени или энергии друг на друга. Но вы также узнаете друг друга по-новому, как родители.

Как правило, некоторое время после родов мало интересуются сексом. В то время, когда ваше тело восстанавливается и у вашего ребенка много потребностей, вам и вашему партнеру нужно будет проявлять терпение друг к другу. Общение вместе — хороший способ справиться с изменениями в вашей сексуальности после родов.

Остерегайтесь депрессии

«Бэби-блюз» — обычное явление в первые 1-2 недели после рождения. Вы можете плакать, грустить или раздражаться без причины. Если ваши симптомы длятся более нескольких недель или если вы чувствуете сильную депрессию, обратитесь за помощью к врачу. У вас может быть послеродовая депрессия. Это можно вылечить. Группы поддержки и консультации могут помочь. Иногда может помочь и лекарство. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Получите поддержку от других

Если вы чувствуете усталость или подавленность, поговорите со своим партнером, друзьями и семьей о своих чувствах.Вы также можете захотеть:

• Прогуляйтесь с малышом.
• Найдите класс для молодых мам и новорожденных, в котором есть время для упражнений.
• Попробуйте йогу, медитацию, массаж или другие способы справиться со стрессом. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление стрессом».

Общие проблемы

У некоторых женщин есть проблемы, такие как запор, геморрой и боль в груди, которые продолжаются некоторое время после родов.Многие незначительные послеродовые проблемы можно решить дома. Если у вас возникли проблемы и ваш врач дал вам конкретные инструкции, обязательно следуйте этим инструкциям.

Запоры и геморрой

Домашние меры обычно — это все, что необходимо для облегчения легкого дискомфорта от геморроя или запора.

Для предотвращения или облегчения симптомов запора:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Пейте много жидкости, особенно воды и фруктовых соков.
• Попробуйте смягчитель стула, например Colace.
• Не напрягайтесь (сильно надавливайте) во время дефекации.
• Делайте больше упражнений, например ходьбу, каждый день.

Для лечения зуда или боли при геморрое:

• Держите задний проход в чистоте, тщательно вытирая его после каждого испражнения. Осторожно протрите спереди назад.Детские салфетки или прокладки от геморроя обычно более щадящие, чем туалетная бумага. Если вы используете туалетную бумагу, используйте только мягкую неокрашенную туалетную бумагу без запаха.
• Примите теплую ванну или сидячую ванну. Теплая вода может уменьшить или успокоить геморрой. Добавьте в воду пищевую соду, чтобы уменьшить зуд.
• Используйте холодные компрессы. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Не сидите долго, особенно на жестких стульях.
• Пейте много жидкости и при необходимости используйте смягчители стула. Не напрягайтесь (сильно давите) во время дефекации.

Проблемы влагалища и промежности

Болезненность влагалища и области между ним и анусом (промежность) часто возникает после родов. Вы можете облегчить боль с помощью домашнего лечения. Для уменьшения боли и заживления:

• Попробуйте использовать лед. Вы можете прикладывать к пораженному участку лед или холодный компресс на 10-20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.
• Вымойтесь, аккуратно выдавив теплую воду из бутылки, а не вытирая туалетной бумагой.
• Попробуйте сидеть в теплой воде на несколько дюймов (сидячая ванна) 3 раза в день и после дефекации.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности может занять несколько недель.

Проблемы с тазовой костью

Восстановление проблем с тазовыми костями , таких как отделенные лобковые кости или перелом копчика (копчика), может занять несколько месяцев.Лечение включает лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а иногда и физиотерапию.

Проблемы с грудью

Нагрубание груди часто встречается между третьим и четвертым днями после родов, когда груди начинают наполняться молоком. Это может вызвать дискомфорт в груди и отек. Прикладывание пакетов со льдом к груди, принятие горячего душа или теплые компрессы могут уменьшить дискомфорт. Если вы не кормите грудью, используйте лед, а не тепло, чтобы уменьшить болезненность груди.Для получения дополнительной информации см. Тему «Набухание груди».

Информацию о проблемах груди, связанных с грудным вскармливанием, см. В разделе «Грудное вскармливание».

Послеродовое обследование

Ваш врач захочет осмотреть вас через 2–6 недель после родов. Этот визит позволяет вашему врачу или акушерке проверить, насколько вы выздоравливаете после родов, и посмотреть, как вы себя чувствуете. Вы можете пройти обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Если вам сделали кесарево сечение, врач проверит ваш разрез.

Ваш врач или акушерка поговорит с вами о противозачаточных средствах и узнает, как у вас обстоят дела с грудным вскармливанием. Он также спросит о вашем настроении и проверит вас на предмет признаков послеродовой депрессии.

Этот визит также хорошее время, чтобы поговорить со своим врачом обо всем, что вас беспокоит или интересует.

• Составьте список вопросов, которые можно будет взять с собой во время послеродового визита. У вас могут быть следующие вопросы:
  • Изменения в груди, такие как уплотнения или болезненность.
  • Когда ожидать возобновления менструального цикла.
  • Какая форма контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас.
  • Вес, который вы прибавили во время беременности.
  • Варианты упражнений.
  • Какие продукты и напитки лучше всего подходят для вас, особенно если вы кормите грудью.
  • Проблемы, которые могут возникнуть при кормлении грудью.
  • Когда можно заняться сексом. Некоторые женщины могут захотеть поговорить о смазках для влагалища.
  • Любое чувство печали или беспокойства, которое у вас есть.

Здоровье и питание

В первые недели после родов очень легко устать и переутомиться. Полегче с собой. По возможности отдыхайте, принимайте помощь других, хорошо ешьте и пейте много жидкости.

Отдых

Как и беременность, период новорожденности может быть временем волнения, радости и истощения. Вы можете посмотреть на своего чудесного малыша и почувствовать себя счастливым.Вы также можете быть перегружены новыми часами сна и новыми обязанностями. Найдите время для отдыха.

• Отдыхайте каждый день. Постарайтесь вздремнуть, когда ваш ребенок спит. Будьте гибкими, чтобы вы могли есть в неурочные часы и спать, когда вам нужно.
• Попросите другого взрослого провести с вами несколько дней после родов.
• Запланируйте уход за детьми, если у вас есть другие дети.
• Планируйте небольшие поездки, чтобы выбраться из дома. Изменения могут сделать вас менее усталым.
• Обратитесь за помощью по дому, приготовлению еды и покупкам. Напомните себе, что ваша работа — заботиться о своем ребенке.

Сексуальность, фертильность и противозачаточные средства

Вашему организму нужно время на восстановление после родов. Это может занять от 4 до 6 недель, но для каждой женщины это индивидуально. Избегайте полового акта и не вставляйте что-либо во влагалище (включая тампоны), пока кровотечение не прекратится. Ваш врач позволит вам, когда это будет нормально для полового акта.

Ваш менструальный цикл — и ваша способность снова забеременеть — вернутся в ритме вашего тела. Помните, что вы можете овулировать и забеременеть в течение месяца до вашего первого менструального цикла, уже через 3 недели после родов. Если вы не хотите сразу же забеременеть, используйте противозачаточные средства, даже если вы кормите грудью.

• Если вы не кормите грудью, менструальный цикл может начаться в течение месяца или двух после родов.
• Если вы кормите грудью постоянно, менструации, вероятно, не возобновятся в течение нескольких месяцев. Средний показатель среди женщин, кормящих исключительно грудью, составляет 8 месяцев. Но грудное вскармливание — ненадежный метод контроля над рождаемостью. Для получения дополнительной информации см. Грудное вскармливание как противозачаточное средство.

Большинство методов контроля рождаемости безопасны и эффективны после родов. Но в первые пару недель после родов лучше всего использовать метод, не содержащий эстрогена. Поговорите со своим врачом о том, какой тип лучше всего подходит для вас.Для получения дополнительной информации см. Тему «Контроль рождаемости».

Здоровое питание

Разнообразие здоровой пищи важно для сохранения энергии и снижения веса, набранного во время беременности.

• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать все необходимые питательные вещества. Вашему организму необходимы белки, углеводы и жиры для получения энергии.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Включите в рацион такие продукты, как цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи, сырые и сушеные фрукты и бобы.
• Пейте много жидкости, особенно воды.
• Ешьте легкие закуски в течение дня, чтобы зарядиться энергией. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды долгое время.
• Если вы кормите грудью, здоровая диета полезна для вашего здоровья в целом. Дополнительные сведения см. В разделе «Питание при грудном вскармливании».
• Если вы кормите грудью, избегайте алкоголя и наркотиков. Если вы бросите курить во время беременности, постарайтесь не курить. ^{сноска 1}

Дополнительную информацию о правильном питании см. В разделе «Здоровое питание».

Упражнение

Упражнения помогают вам чувствовать себя хорошо и помогают вашему телу вернуться к своей форме перед беременностью. Как правило, вы можете приступить к тренировкам через 4-6 недель после родов. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать тренировку, особенно если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение).

• Начните ежедневные упражнения через 4–6 недель, но отдыхайте, когда почувствуете усталость.
• Старайтесь регулярно заниматься спортом. Выйдите на улицу, гуляйте или поддерживайте кровообращение с помощью любимой тренировки.
• Изучите упражнения для повышения тонуса живота.
• Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы восстановить силу мышц таза. Вы можете выполнять эти упражнения стоя или сидя.

Основы для новорожденных

В течение первых нескольких недель вашего ребенка вы будете проводить большую часть своего времени, кормя, пеленки и утешая его. Иногда вы можете чувствовать себя подавленным. Это нормально — задаться вопросом, знаете ли вы, что делаете, особенно если это ваш первый ребенок.Уход за новорожденным становится проще с каждым днем. Вы можете узнать, что означает каждый крик, и понять, что вашему ребенку нужно и чего он хочет.

Кормление

Грудное вскармливание — это приобретенный навык, и вы научитесь ему лучше с практикой. Иногда бывает трудно кормить грудью. Первые две недели для многих женщин самые тяжелые. Но не сдавайся. Вы можете справиться с большинством проблем. Врачи, медсестры и специалисты по грудному вскармливанию могут помочь. То же самое могут сделать друзья, семья и группы поддержки по грудному вскармливанию.

Некоторые женщины предпочитают кормить своих детей смесью. Хотя грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, ваш ребенок может получать полноценное питание из смеси.

Для получения дополнительной информации см. Разделы «Грудное вскармливание и искусственное вскармливание».

Спящий

Большинство младенцев спят в общей сложности 18 часов каждый день. Они просыпаются ненадолго, по крайней мере, каждые 2–3 часа. Всегда укладывайте ребенка спать на спине, а не на животе. Это снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Для получения дополнительной информации о сне, использовании подгузников и других областях ухода за новорожденными см. Тему Рост и развитие, Новорожденный.

Когда звонить врачу

Позвоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

• У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас боль в груди, одышка или кашель с кровью.
• У вас припадок.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас сильное вагинальное кровотечение. Вы пропускаете сгустки крови и пропитываете подушечку каждый час в течение 2 или более часов.
• Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов, или у вас выделяются сгустки крови, размер которых превышает размер мяча для гольфа.
• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас рвота или вы не можете удержать жидкость.
• У вас жар.
• У вас появилась боль в животе или усилилась боль.
• На вашей груди или груди есть твердые, красные или нежные участки.
• У вас острая или частая потребность в мочеиспускании с чувством жжения.
• У вас сильная боль, болезненность или припухлость во влагалище или в области между прямой кишкой и влагалищем.
• У вас сильные боли в груди, животе, спине или ногах.
• У вас есть симптомы сгустка крови в ноге (называемые тромбозом глубоких вен), например:
  • Боль в голени, задней части колена, бедре или паху.
  • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
• У вас есть признаки преэклампсии, например:
  • Внезапный отек лица, рук или ног.
  • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
  • Сильная головная боль.
• Вы испытываете чувство сильного отчаяния или сильного беспокойства.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

• Кажется, у вас усиливается вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
• Вы чувствуете грусть, тревогу или безнадежность дольше нескольких дней (послеродовая депрессия).
• Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Список литературы

Цитаты

1. Американская академия педиатрии (2012).Заявление о политике: грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия , 129 (3): e827 – e841. Также доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e827.full.

Консультации по другим работам

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011). Обновление медицинских критериев приемлемости CDC в США для использования противозачаточных средств, 2010 г .: пересмотренные рекомендации по использованию методов контрацепции в послеродовом периоде. MMWR, 60 (26): 878–883.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm?s_cid=mm6026a3_w.

кредитов

Текущий по состоянию на: 16 июня 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики

Номер 756 (заменяет заключение комитета № 658, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Рабочая группа экспертов по грудному вскармливанию

Это заключение комитета было разработано Американской коллегией акушеров и гинекологов. Группа и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Сьюзан Д.Кроу, доктор медицины, и Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.

РЕЗЮМЕ: акушеры-гинекологи, являясь экспертами по репродуктивному здоровью и защитниками здоровья женщин, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими медицинскими учреждениями, имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей в области кормления грудных детей. Политика и практика охраны материнства, поддерживающая грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов.Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, включая более высокий риск рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний у матери. и повышенный риск инфекционных заболеваний для младенцев, синдрома внезапной детской смерти и нарушения обмена веществ. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями. Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и ведения общих осложнений лактации.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте. Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

Образование

• Клиническое ведение лактации является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья.

• Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушеры должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации.

Поддержка кормящих женщин

• Женщинам настоятельно рекомендуется кормить грудью, и Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает право каждой женщины на грудное вскармливание.Исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по взаимному желанию женщины и ее младенца.

• Советы и поддержка акушера-гинеколога и других акушеров имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении грудных детей и не должны подвергаться принуждению, давлению или ненадлежащему влиянию.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать осознанное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, оптимально ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или кормление смесью младенец.

• При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны специально спросить о любых операциях на груди, продолжительности предшествующего грудного вскармливания и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.

• Грудное вскармливание — это вариант для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного зонда для кормления на груди.

• Женщины, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, подвергаются более высокому риску послеродовой депрессии, и их следует обследовать, лечить и направлять соответствующим образом.

• Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны проконсультироваться с ресурсами по фармакологии грудного вскармливания для получения последней информации об отдельных лекарствах, потому что неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание.

• Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полного запаса молока, предоставляя упреждающие рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с По возможности доставка за 1 час.

Политика

• Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте.

• «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения следует интегрировать в систему охраны материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и будет поддерживать грудное вскармливание и достигнет своих личных целей в области грудного вскармливания.

• Политики, которые защищают право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и ​​учитывают сцеживание молока, например страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое уединенное место для сцеживания молока необходимо для поддержания грудного вскармливания.

Введение

Хотя большинство женщин в Соединенных Штатах начинают грудное вскармливание, более половины отнимают от груди раньше, чем они хотят 1. Кроме того, сохраняются существенные различия в начале и продолжительности грудного вскармливания, что влияет на здоровье населения 2. Например, в выборке младенцев, родившихся в период с 2010 по 2013 год, разница в частоте инициации среди чернокожих и белых женщин в Соединенных Штатах составила 17,2%. Кроме того, разница между показателями исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и 13 процентных пунктов составила 7,8 процентных пункта.Разница в 7 процентных пунктов при любом грудном вскармливании в 12 месяцев 3. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, улучшаются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа для обеспечения того, чтобы все женщины получали оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового ухода, во время их родовспоможения и после родов 4. В качестве экспертов по репродуктивному здоровью и защитников женского здоровья, которые работают вместе с другими акушерскими и педиатрическими услугами Поставщики услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальные возможности, позволяющие женщинам достичь своих целей по вскармливанию младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других акушерских работников, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

Клиническое ведение лактации является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Однако в аспирантуре и послевузовском медицинском образовании часто отсутствует образование, связанное с лактацией. 5. Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, в том числе более серьезными. материнские риски рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний, а также более высокие младенческие риски инфекционных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний 2 6 7.

Хотя лактация является физиологической нормой, культурные нормы кормления детей грудного возраста резко изменились за последнее столетие. В 1971 году только 24,7% женщин покинули больницу, кормя грудью. С тех пор частота начала грудного вскармливания постепенно увеличивалась. В 2014 году 82,5% женщин в США начали грудное вскармливание, 55,3% кормили грудью в 6 месяцев, а 33,7% кормили грудью через 1 год после родов 8 Таблица 1.

Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества. ; однако каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия осознанного решения относительно кормления грудных детей.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями, 9 потому что вовлечение и просвещение отцов и других значимых людей, как было показано, улучшает успех грудного вскармливания 10. Противопоказания к грудному вскармливанию немногочисленны и включают тех женщин, которые иметь ребенка с галактоземией, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или Т-клеточного лимфотропного вируса типа I или типа II, и у него есть активный нелеченый туберкулез, ветряная оспа или активные поражения вирусом простого герпеса на сосках.Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.

Использование лекарств по медицинским показаниям или лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не может быть противопоказанием к грудному вскармливанию. Например, женщин, принимающих стабильные дозы метадона или бупренорфина, которые не употребляют запрещенные наркотики и не имеют других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию 11 12 13. Недостаточно данных для оценки воздействия употребления марихуаны на младенцев в период лактации. .Ввиду отсутствия данных употребление марихуаны не приветствуется 14. По мере увеличения числа штатов, легализующих и декриминализирующих употребление марихуаны, скрининг и консультирование женщин по вопросам использования марихуаны в медицинских и рекреационных целях во время беременности и кормления грудью становятся важными, и их нельзя игнорировать. Более подробную информацию об употреблении марихуаны и кормлении грудью можно найти в Заключении Комитета № 722, Употребление марихуаны во время беременности и кормления грудью 14.

Роль акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи в поддержке грудного вскармливания

Американский колледж Акушеры и гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам кормить грудью и поддерживают право каждой женщины на грудное вскармливание.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по взаимному желанию женщины и ее младенца. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями других медицинских и сестринских организаций, таких как Американская академия педиатрии 7 и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер 15. Американский колледж акушеров и гинекологов дополнительно поддерживает общественное здравоохранение и политические усилия, направленные на обеспечение больше женщин, кормящих грудью, в том числе цели Healthy People 2020 по расширению программ лактации на рабочем месте, сокращению потребления детских смесей в первые 2 дня жизни и увеличению доли родов, которые происходят в учреждениях, обеспечивающих рекомендованную помощь кормящим женщинам и их младенцам Таблица 1.

Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие акушеры должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на предоставление женщинам возможности кормить грудью, будь то посредством индивидуального обучения пациентов, изменения больничной практики, усилий сообщества или поддерживающего законодательства.

Акушеры-гинекологи могут играть активную роль в поддержке грудного вскармливания, помогая гарантировать, что их офисная практика соответствует этим целям. Следующие практики представляют собой научно обоснованные варианты, которые акушеры могут применять для оптимизации работы офиса: письменная политика грудного вскармливания для облегчения поддержки кормящих грудью пациентов и сотрудников, предоставление пациентам информации о вскармливании без рекламы искусственных смесей для младенцев, размещение плакатов и брошюры с изображениями кормящих женщин, которые отражают разнообразие населения, и партнерские отношения с региональными службами поддержки грудного вскармливания, куда пациентов могут направлять для дополнительной поддержки грудного вскармливания после родов 16 17 18.

Пренатальный уход

Советы и поддержка акушера-гинеколога и других акушеров имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении грудных детей и не должны подвергаться принуждению, давлению или ненадлежащему влиянию 19. Женщины и семьи должны получать некоммерческую, точную и непредвзятую информацию, чтобы они могли принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании. 20. Поставщики акушерских услуг должны знать, что личный опыт кормления младенцев может повлиять на их консультирование.Кроме того, повсеместный маркетинг детской смеси, направленный непосредственно на потребителя, отрицательно сказывается на восприятии пациентами и медицинскими работниками рисков и преимуществ грудного вскармливания.

Начните разговор о кормлении грудью на раннем этапе дородового наблюдения, спросив пациентку и ее семью: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» закладывает основу для обсуждения, ориентированного на пациента. При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны специально спросить о любых операциях на груди, продолжительности предшествующего грудного вскармливания и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.Следует обсудить предшествующие проблемы, ведущие к более раннему, чем желаемое, отлучению от груди, дать предупредительное руководство и определить соответствующие ресурсы поддержки лактации. Обследование груди может выявить хирургические рубцы, указывающие на предшествующую операцию, а также широко расставленные трубчатые груди, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани 6. В рамках дородового наблюдения следует получить оценку груди и анамнез грудного вскармливания, а также выявить проблемы и факторы риска для грудного вскармливания. трудности следует обсудить с женщиной и сообщить об этом лечащему врачу младенца либо напрямую, либо в рамках общих записей.Женщина, перенесшая операцию на груди, обычно может успешно кормить грудью под наблюдением врача, чтобы следить за любыми проблемами с молоком или другими анатомическими проблемами, связанными с процедурой. Особую озабоченность вызывает уменьшение груди в анамнезе, обширное обширное местное иссечение или множественная биопсия, потому что эти процедуры могут повлиять на способность производить полноценное молоко или позволить нормальный анатомический дренаж через протоки, или и то, и другое. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны вовлекать партнера пациента и других членов семьи в обсуждение вопросов вскармливания младенцев и отвечать на любые вопросы и опасения.Этот ориентированный на пациента подход позволяет медицинскому работнику, пациенту и ее семье предвидеть проблемы, разрабатывать стратегии для их решения и сотрудничать в разработке плана кормления, совместимого с целями женщины и семьи. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать осознанное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией, чтобы решить, оптимально ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или кормление смесью для нее и ее ребенка.

Рак груди является наиболее распространенным раком у женщин во всем мире 21. Диапазон вариантов лечения рака груди широк, и многие из этих женщин в будущем будут иметь детей. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию, могут выбрать кормление грудью. Объем молока, производимого после облучения груди, уменьшается. Кроме того, грудное молоко из облученной груди может иметь более высокую концентрацию натрия и более низкую концентрацию жира. Младенцы иногда отказываются от молока из облученной груди или выказывают сильное предпочтение необлученной груди, либо и тому, и другому 22.В необлученной груди может появиться полноценное молоко, однако рекомендуется проконсультироваться по поводу болезненности сосков и осложнений. Грудное вскармливание — это вариант для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного зонда для кормления на груди 23. Это устройство имеет контейнер, часто шприц, к которому прикреплена небольшая трубка, которую можно удерживать или прикреплять к груди. женская грудь. Когда младенец защелкивается, молоко из контейнера втягивается в рот младенца через эту трубку.Эти женщины все еще могут участвовать в контакте кожа к коже, и при желании им следует предложить альтернативные подходы к кормлению своих младенцев. Некоторые женщины из этой группы могут использовать донорское молоко, если оно доступно. Важно поддерживать этих женщин и предоставлять им ресурсы, в том числе направление к специалистам по грудному вскармливанию, имеющим опыт грудного вскармливания после постановки диагноза рака груди. Существуют специальные группы поддержки, которые занимаются этими проблемами 24.

Поскольку уровень грудного вскармливания продолжает расти в Соединенных Штатах, более 33% младенцев кормят грудью в возрасте 12 месяцев и старше 8.Таким образом, темы кормления грудью во время беременности и тандемного кормления грудью (когда кормят и старший ребенок, и новорожденный) становятся еще более актуальными для акушера-гинеколога, чем в прошлом. Многие кормящие женщины могут заметить болезненность сосков или уменьшение количества молока, когда они забеременеют, или и то, и другое. Следовательно, эти симптомы должны вызывать тестирование на беременность. Обзор ограниченной доступной литературы показывает, что не наблюдается роста числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов среди женщин с низким риском, кормящих грудью во время беременности, и большинство младенцев откажутся от грудного вскармливания в течение первого или второго триместра последующей беременности женщины.Существует повышенный риск анемии у женщин, кормящих грудью во время беременности, и они могут ожидать, что количество молока у них уменьшится. Они также могут ожидать перехода на молозиво на более поздних сроках беременности. Тандемное вскармливание не всегда было связано с замедлением роста младенцев: одни исследования показывают меньший рост, а другие — больший. Чтобы полностью понять влияние грудного вскармливания во время беременности в развитых странах, необходимы дополнительные данные 25.

Уход во время родов

Практика ухода за беременными влияет на результаты грудного вскармливания.«Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения (Десять шагов) — это основанный на фактических данных набор методов оказания медицинской помощи, поддерживающих физиологию грудного вскармливания, включая ранний уход «кожа к коже», обеспечение помещения в комнату и кормление по требованию. Вставка 1 2. Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований, прикосновение кожи к коже в первый час жизни увеличивало продолжительность грудного вскармливания в среднем на 64 дня (95% ДИ, от -37,96 до 89,50) 26. Совместное проживание позволяет женщинам учиться и реагировать на сигналы младенца, а также способствует раннему грудному вскармливанию.Важно объяснить причины проживания в одной комнате с семьями во время дородового ухода и во время родовспоможения. Клиническая ситуация женщины, усталость или особая просьба об альтернативных условиях могут потребовать других вариантов размещения. Десять шагов должны быть интегрированы в систему ухода за беременными, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей грудного вскармливания 27. Кесарево сечение связано с более низкими показателями грудного вскармливания, и женщинам, перенесшим кесарево сечение, может потребоваться дополнительная поддержка для установления и поддерживать грудное вскармливание.Контакт кожа к коже возможен в операционной и связан с уменьшением потребности в добавках к питательным смесям 28.

Десять больничных практик по поощрению и поддержке грудного вскармливания *

1. Имейте письменную политику грудного вскармливания, которая обычно доводится до сведения всех сотрудников здравоохранения обслуживающий персонал.

2. Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации этой политики.

3. Информируйте всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и о том, как правильно их лечить.

4. Помогите женщинам начать грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.

5. Покажите женщинам, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они разлучены со своими новорожденными.

6. Не давайте новорожденным пищу и питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда по медицинским показаниям.

7. Практика совместного пребывания — позволяйте матерям и новорожденным оставаться вместе 24 часа в сутки.

8. Поощряйте грудное вскармливание по требованию.

9. Не давайте пустышки или искусственные соски грудным детям. ^†

10. Содействовать созданию групп поддержки грудного вскармливания и направлять их при выписке из больницы или родильного дома.

* В отчете рабочей группы экспертов Национальной коалиции «Здоровые матери, здоровые младенцы» за 1994 г. рекомендовалось адаптировать Инициативу ЮНИСЕФ-ВОЗ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, для использования в Соединенных Штатах в качестве Инициативы США по здоровому грудному вскармливанию с использованием адаптированных 10 шаги выше.

^† Американская педиатрическая академия одобрила Десять шагов ЮНИСЕФ-ВОЗ к успешному грудному вскармливанию, но не поддерживает категорический запрет на пустышки из-за их роли в снижении риска синдрома внезапной детской смерти и их обезболивающего эффекта во время болезненных процедур, когда грудное вскармливание не может обеспечить обезболивание.

Данные из службы поддержки детей в США. Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, которым требуется обозначение доброжелательного отношения к ребенку. Сэндвич (Массачусетс): Baby Friendly USA; 2010 г.Доступно по адресу: https://www.babyfriendlyusa.org/get-started/the-guidelines-evaluation-criteria. Проверено 29 октября, 2015 г.

По мере того, как в больницах наблюдается прогресс в обеспечении индивидуального ухода за кожей и помещением в палату, что облегчает начало грудного вскармливания, важно, чтобы младенцы находились под надлежащим наблюдением для обеспечения безопасности, предотвращения падений и предотвращения внезапных неожиданностей. послеродовой коллапс. Особого внимания требуют диады, кормящие грудью, когда женщина использует опиоидную анальгезию. Практика стандартизированного подхода к наблюдению за младенцами, который включает оптимальное положение младенца и наблюдение, жизненно важна для предотвращения нежелательных явлений. Вставка 2 29.Заключение Комитета акушеров и гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов № 742 и заключение Комитета № 711 включают дальнейшее обсуждение употребления опиоидов и грудного вскармливания 11 30.

Компоненты безопасного положения новорожденного при контакте кожи

1. Младенцы видно лицо

2. Голова младенца в положении «принюхивается»

3. Нос и рот младенца не прикрыты

4. Голова младенца повернута набок

5. Шея младенца прямая, не изогнута

6. Плечи и грудь младенца Мать

7. Ноги младенца согнуты

8. Спина младенца покрыта одеялами

9. Диада мать – младенец постоянно контролируется персоналом родильного отделения и регулярно в послеродовом отделении

10. Когда мать хочет спать, младенца помещают в люльку или с другой человек поддержки, который не спит и бодрствует

Перепечатано из Ludington – Hoe SM, Morgan K.Обследование младенцев и снижение риска внезапного неожиданного послеродового коллапса при кожном контакте. Новорожденные медсестры Rev 2014; 14: 28–33.

«Здоровые люди 2020» и Совместная комиссия определили ненужное добавление питательных смесей как препятствие для установления грудного вскармливания, а поставщики услуг по уходу за беременными могут дать семьям предварительные рекомендации относительно причин отказа от раннего введения молочных смесей. Распространение маркетинговых упаковок молочных смесей сокращает время начала и продолжительность грудного вскармливания 31 и подразумевает, что смесь является рекомендуемым методом кормления.Кроме того, предоставление образцов подразумевает одобрение поставщиком медицинских услуг конкретной торговой марки, что побуждает семьи покупать более дорогие фирменные продукты, а не аналоги-генерики. 32. Такой маркетинг не должен происходить в стационарных или амбулаторных учреждениях здравоохранения.

Уровень подростковой рождаемости в США продолжает снижаться, но остается самым высоким в развитом мире. Большинство матерей-подростков хотели бы кормить грудью, но они сталкиваются с уникальными проблемами, свойственными их возрасту.Эта когорта кормит грудью меньше и короче, чем их старшие коллеги, если разделить женщин на возраст 20 лет или моложе 33 лет. Когда подростки подвергаются большему количеству компонентов Десяти шагов, они также склонны кормить грудью дольше и более исключительно. Таким образом, «Десять шагов» — это практика, которая поддерживает женщин всех возрастов, и в ней нельзя отказывать подросткам. Матери-подростки представляют собой уязвимую группу населения, для которой воздействие грудного вскармливания на здоровье может быть особенно благоприятным 34.

В целом, уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 9,8%, а у чернокожих женщин показатель преждевременных родов составляет 13,3%, что на 49% выше, чем показатель преждевременных родов среди всех других женщин 35. Американская академия педиатрии заявляет, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко. Если у женщины нет собственного молока, следующей лучшей альтернативой является пастеризованное донорское грудное молоко. 36. При кормлении грудным молоком эта хрупкая группа младенцев имеет более низкий риск некротического энтероколита, ретинопатии недоношенных, позднего сепсиса и более низких показателей повторной госпитализации. в первый год жизни 37 38.Предоставление этой информации женщинам, родившим недоношенных детей и намеревающимся вскармливать смесью, может ускорить начало грудного вскармливания без увеличения материнского беспокойства. 39. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны сотрудничать с педиатром, чтобы сразу же поделиться этой информацией ожидаются преждевременные роды, потому что начало сцеживания в течение 6 часов после родов связано с улучшением производства молока 40. Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, в обеспечении полного запаса молока. молока, давая предварительные рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с 1 часа после родов, если это возможно 41 42.Важно распознавать и поддерживать эту уязвимую группу диад мать-младенец, потому что у этих женщин есть особые проблемы, связанные с инициированием и поддержанием выработки молока.

Клиническое ведение диады грудного вскармливания

Кабинеты акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерской помощи должны быть источником помощи при грудном вскармливании на протяжении всего периода грудного вскармливания. Кормление грудью — это деятельность двух человек, и оценка проблем с грудным вскармливанием требует оценки женщины и ее младенца, а также активного участия и поддержки со стороны ее партнера, расширенной семьи или другой выявленной поддержки.Таким образом, лечение таких проблем, как боль, предполагаемое или фактическое малое количество молока, инфекции груди и безопасность лекарств для матери, следует согласовывать с лечащим врачом ребенка. Персонал офиса должен быть готов отследить распространенные проблемы грудного вскармливания и при необходимости направить женщин к сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию в сообществе, например, к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию Международного совета или другому поставщику услуг по грудному вскармливанию. Включение специалистов по грудному вскармливанию в кабинеты акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг может быть осуществимо при покрытии услуг по лактации, включенных в качестве профилактической помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 43.Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет каждого поставщика медицинских услуг изучать ресурсы своего сообщества, чтобы наилучшим образом поддерживать пациентов. Кроме того, проверка пациентов на соответствие критериям отбора женщин, младенцев и детей во время дородовой помощи является важным способом оказания помощи в обеспечении грудного вскармливания и питания для многих женщин и семей. Этот тип модели совместного ухода помогает женщинам достичь своих целей в области кормления 44.

Большинство лекарств безопасны для использования во время грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны проконсультироваться с ресурсами по фармакологии грудного вскармливания для получения последней информации об отдельных лекарствах 12, потому что несоответствующий совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание. LactMed — это бесплатный ресурс, который ежемесячно обновляется Национальной медицинской библиотекой Национального института здравоохранения и доступен в Интернете или в виде приложения, совместимого с большинством смартфонов. Информацию о безопасности лекарств при беременности не следует экстраполировать на грудное вскармливание, потому что физиология плаценты и груди не совпадают.Например, варфарин проникает через плаценту и может вызвать эмбриопатию, но в минимальном количестве попадает в грудное молоко, поэтому он считается безопасным во время лактации 45. Консультации по использованию лекарств во время лактации должны учитывать риски воздействия лекарств через грудное молоко и риски прерывание лактации. После анестезии для хирургических процедур женщины, родившие здоровых младенцев, обычно могут кормить грудью, как только они стабилизируются, бодрствуют и достаточно бдительны, чтобы держать младенца 46.Грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста во время компьютерной томографии или гадолиниевого контраста с магнитно-резонансной томографией 12 47.

Низкое количество молока является общей проблемой и может отражать неправильное толкование нормального поведения младенца при кормлении, низкую продуктивность или недостаточная передача молока 48. Наиболее частой причиной недостаточного количества молока является недостаточная стимуляция груди. Тщательная оценка сертифицированным специалистом по грудному вскармливанию для обеспечения частой стимуляции груди и удаления молока является наиболее эффективной стратегией увеличения производства молока.Имеются ограниченные доказательства того, что лекарства и травяные галактагоги увеличивают выработку молока 49.

Боль — частая причина преждевременного отлучения от груди. В одном исследовании с участием более 1300 женщин, которые прекратили грудное вскармливание в первый месяц, примерно две из трех указали на боль или болезненность, трещины или кровотечение сосков в качестве важной причины 50. Дифференциальный диагноз боли в сосках или груди является широким и сложным. Поддержка кормящей грудью женщины с болью требует времени и знаний. Если симптомы, история болезни и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, настоятельно рекомендуется провести дополнительную оценку у сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию51.

Нарушение лактации является обычным явлением, при этом каждая восьмая женщина сообщает о раннем нежелательном прекращении грудного вскармливания из-за множества проблем с болью, недостаточным количеством молока или невозможностью прикоснуться к груди младенцем 48. Поставщики акушерской помощи должны сотрудничать с сертифицированными специалистами. специалисты по грудному вскармливанию и лечащий врач младенца для оценки и решения проблем грудного вскармливания. Даже при всесторонней поддержке некоторые пары мать-младенец не могут наладить устойчивое, исключительно грудное вскармливание.Женщины, которые не могут достичь своих намерений в отношении грудного вскармливания, сообщают о значительном стрессе, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны подтверждать усилия и опыт каждой женщины. Женщины, испытывающие трудности с кормлением грудью, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии, и их следует обследовать, лечить и направлять соответствующим образом 6.

Контрацепция — важная тема для всех женщин, и кормящим женщинам не следует откладывать всестороннее обсуждение методов.Хотя грудное вскармливание без введения каких-либо дополнительных твердых веществ или смеси в большинстве случаев предотвращает овуляцию и, таким образом, беременность на срок до 6 месяцев после родов, это будет происходить только тогда, когда женщина полностью или почти полностью кормит грудью и сохраняется аменорея. Варианты контрацепции должны быть подробно описаны и включать негормональные методы (медные внутриматочные спирали, презервативы, диафрагмы, метод лактационной аменореи) и гормональные методы (внутриматочная спираль левоноргестрела, имплантат этоногестрела, инъекции медроксипрогестерона ацетата, таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные гормональные противозачаточные таблетки. ) 52.Американский колледж акушеров и гинекологов одобряет научно обоснованные медицинские критерии приемлемости Центров по контролю и профилактике заболеваний для использования противозачаточных средств, в которых говорится, что для кормящих и не кормящих женщин преимущества таблеток, содержащих только прогестин, инъекционных контрацептивов, противозачаточных имплантатов и внутриматочные спирали перевешивают риски при использовании в любой момент послеродового периода, в том числе сразу после рождения. Однако из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии преимущества комбинированных гормональных контрацептивов не перевешивают риски для женщин в течение 1 месяца после родов53.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения расходятся в рекомендациях по комбинированным гормональным контрацептивам после раннего послеродового периода; по данным Всемирной организации здравоохранения, кормящим женщинам в первую очередь не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в период от 6 недель до 6 месяцев после родов 54.

Существуют теоретические опасения, что экзогенный прогестерон может предотвратить начало выработки молока из-за отмены прогестерона после родов. плацента, как полагают, запускает начало лактогенеза 48.Женщин, рассматривающих возможность немедленной послеродовой контрацепции, содержащей только прогестин, следует проинформировать о теоретическом риске сокращения продолжительности грудного вскармливания и о преобладании доказательств, которые не показали отрицательного влияния на фактические результаты грудного вскармливания 55 56 57. Поставщики акушерской помощи должны обсудить любые проблемы в рамках контекст желания каждой женщины кормить грудью и ее риска незапланированной беременности, чтобы она могла принять самостоятельное и осознанное решение.

Грудное вскармливание в общине

Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на рабочем месте.Перед выпиской из родильного дома женщинам следует предоставить контактную информацию для оказания поддержки в период лактации по месту жительства. Поддержание количества молока во многом зависит от частоты откачки молока при грудном вскармливании и при сцеживании молока (сцеживание груди или сцеживание вручную), когда женщина и ее ребенок разлучены. Политика, защищающая право женщины и ее ребенка на грудное вскармливание в общественных местах и ​​обеспечивающая сцеживание молока, например, страхование молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам 58, уход за детьми на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое частное место для сцеживания молока 59, необходимы для поддержания грудного вскармливания.Офисы поставщиков акушерских услуг и больницы могут служить примером посредством политики поддержки кормящего персонала, размещения медсестер, информационных и образовательных материалов, а также обучения персонала 15 16. Законы различаются в зависимости от штата, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о своем штате и местных законы, чтобы информировать и давать пациентам возможность чувствовать себя комфортно при кормлении грудью в общественных местах и ​​получать поддержку в достижении их целей грудного вскармливания (см. раздел «Дополнительная информация» для получения дополнительной информации о государственных и местных законах) 2.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/ObBreastfeedingSupport.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике. Заключение комитета ACOG № 756. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e187–96.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта.