Что дарят и кому при выписке из роддома: Что дарить и кому при выписке из роддома? — 51 ответов на Babyblog

Какие цветы подарить на выписку из роддома?

Рождение малыша – удивительное событие, насыщенное эмоциями и впечатлениями. Чтобы поддержать жену и выразить ей благодарность за сына или дочку, папы идут в роддом с цветами и подарками.

Первым делом нужно узнать, что разрешается приносить в палату. В большинстве медучреждений есть список запрещенных вещей и продуктов, за которые молодого отца могут отчитать еще в парадной. Если букеты приносить можно, осталось лишь выбрать красивую композицию и заказать доставку цветов в Казани.

Советы новоиспеченному отцу

В первые дни после родов молодая мама переживает целую гамму чувств и эмоций. Приходит осознание того, что теперь ее жизнь изменится кардинальным образом. Многие женщины боятся, что не справятся с новой ролью, переживают за новорожденного по любому поводу. И это нормально.

Задача отца – проявить терпение и дать ощутить любимой поддержку. Букет, подаренный от души, покажет, как сильно вы ее любите. А счастливый блеск в ваших глазах – наполнит уверенностью и новыми силами.

Однако не стоит покупать первый понравившийся цветок. К выбору композиции нужно подойти ответственно.

Есть определенные запреты:

• Откажитесь от букетов с насыщенным запахом. Даже если аромат приятный, он может беспокоить малыша и маму.
• Исключите экзотику. Такие цветы могут здорово смотреться, но где гарантия, что они не спровоцируют аллергическую реакцию или головную боль?
• Искусственные красители и ароматизаторы – тоже табу. Подарок должен быть естественным, без «химии».
• Не менее важно правильно выбрать упаковку. Излишнее шуршание может испугать малыша и только расстроит маму. Также откажитесь от различных украшений (блесток, страз, лент).

Вы точно не прогадаете, если выберите розы нежных оттенков. Например, белые, кремовые, бледно-розовые.

Позаботьтесь о том, чтобы у цветов были удалены шипы. Трогательно смотрятся композиции из ромашек разных размеров.

Также флористы советуют дарить:

• герберы;
• гвоздики;
• пионы;
• тюльпаны;
• хризантемы;
• гладиолусы;
• каллы;
• ирисы.

Оптимальное решение – цветы по сезону:

• весной – тюльпаны, крокусы, нарциссы, крокусы;
• летом – герберы, ромашки, пионы;
• осенью – астры, флоксы, георгины;
• зимой – розы, хризантемы.

Важен ли цвет букета?

Традиционно молодой маме дарят букеты светлых оттенков: розовые, персиковые, бледно-сиреневые, голубые. Если вы хотите напомнить жене, как сильно ее любите, подберите цветы, которые ей нравятся больше всего.

Букет может быть однотонным или разноцветным – главное, чтобы он гармонично смотрелся в целом.

Очень мило, когда папы выбирают букет соответственно полу родившегося малыша. Если мальчик – голубые цветы, девочка – розовые. Белый букет универсален. Если сомневаетесь, что именно купить, выбирайте белоснежные цветы.

Если переживаете и боитесь сделать что-то не так, обращайтесь к специалистам в магазин цветов в Казани «Парижанка». Опытные флористы подскажут, какие выбрать оттенки, как сформировать букет, подберут подходящую упаковку.

Как оформить подарок?

Окрыленные счастьем отцы готовы купить самый огромный букет. Безусловно, жена оценит такие порывы. Но для выписки лучше подобрать аккуратный и удобный. А вот «миллион алых роз» пусть ждет ее дома – будет сюрприз.

Цветочную композицию можно завернуть в крафт-бумагу или фетр, повязав небольшой бантик. Можно подарить цветы в корзине. Это и мило и удобно. А еще можно упаковать в специальные коробки.

Очень трогательно смотрятся букеты, сделанные из детских носочков или человечков. Конечно, малыш не оценит ваших стараний – ему пока что не до внешнего антуража. Зато мама точно улыбнется и оценит пользу подарка.

Где купить цветы?

Воспользуйтесь доставкой цветов в Казани, которую предлагает магазин «Парижанка». Менеджеры внимательно выслушают ваши пожелания и оперативно обработают заказ. Вы получите цветы на дом максимально быстро.

Подарки в роддоме. Кому достается больше: врачам, маме или имениннику?

Какой же день рождения без подарков? Появившегося на свет ребенка стараются поздравить не только близкие родственники, но и представители различных фирм, занимающихся продажей детских товаров. В свою очередь, счастливые родителя в благодарном порыве хотят подарить что-то медперсоналу… Так кто что и кому дарит в роддоме? Итак, все по порядку.

Подарки с расчетом

Женщинам, которые только родили, роддом, точнее торговые представители той или иной компании, у которых договоренность с роддомом, дарят различные пробники вещей, которые им понадобятся в процессе ухода за малышом.

Распространенные подарки: комплект из нескольких подгузников, ложечка для прикорма, термометр для комнаты, различные пробники детского питания, лекарственные мази, одноразовые пеленки, распашонки. Также к пробникам обычно прилагаются различные брошюры и буклеты о компании и достоинствах ее продукции. Только вот в разных роддомах количество этих подарков различное.

Если же вам посчастливится родить в какой-то знаменательный день вашего города, то, возможно, подарки будут намного дороже: были случаи, когда дарили конверты для выписки, наборы одежды для новорожденного, цветы, коляски или даже квартиры.

В качестве благодарности

Сейчас в роддомах существуют платные и бесплатные роды. Поэтому, если человек платит за врача, то при выписке он может, в принципе, и не платить уже абсолютно ничего, женщине никто не скажет, что она там что-то еще должна. Если же вы рожаете бесплатно, то вы также не обязаны при выписке дарить что-то медперсоналу. Только если вы сами не изъявите желание отблагодарить людей, которые вам помогали в родах и после них. Чаще всего врачам и медсестрам дарят алкогольные напитки, конфеты, цветы, деньги. Опять же никаких тарифов не существует, каждый вправе сам решать, в каком размере платить врачам и вообще, если денег нет, то ничего страшного, если вы выпишитесь, и никому ничего не подарите.

Подарки от души

Когда женщину выписывают из роддома, обычно собираются все самые близкие и хотят поздравить мать с рождением малыша. Однако выбор подарка — довольно сложная вещь. Муж обычно дарит своей жене что-то дорогое типа украшений, может кольцо или серьги, браслет из золота с бриллиантами (помечтали?), — ну, тут уже рассчитывайте на свои доходы. Родственники могут подарить деньги или вещи, нужные для малыша.

Подарков, как видно, при рождении ребенка получается много, причем, вы дарите и вам дарят. Ну, конечно, это ведь день рождения, а в такой день принято дарить подарки.

А что подарили в роддоме Вам? Каким образом отблагодарили персонал? Поделитесь своей историей!

Подписывайся на наш Telegram. Получай только самое важное!

Информация о выписке из больницы поставщикам и координаторам обслуживания

Служба оповещения о выписке из больницы направляет ключевую информацию о выписке пациента поставщику первичной медицинской помощи и другим ключевым поставщикам медицинских услуг и координаторам в режиме реального времени для поддержки перехода лечения после больницы отделение неотложной помощи, наблюдение или стационарное посещение.

Обмен информацией инициируется как часть процесса выписки из больницы. Это может быть вызвано сообщением HL7 на объекте, указывающим на разряд.Насколько это возможно, отправляемое сообщение будет содержать как можно больше клинической информации, включая диагноз, лекарства для выписки, инструкции по выписке и т. Д. Затем оно будет направлять информацию поставщикам, которые могут получать информацию в виде CCD через безопасный документ электронной почты или веб-служб или, в конечном итоге, документ, который будет загружен из HIE, через план медицинского страхования или портал HIE. В идеале этой информации должно предшествовать предупреждение, которое привлечет внимание провайдера к своевременным действиям.Информация также будет отправлена ​​в план медицинского обслуживания для рассмотрения и принятия последующих мер менеджером по медицинскому обслуживанию. См. В разделе 13 основные элементы данных этого варианта использования, информацию о разгрузке.

Хотя этот вариант использования будет использовать «Прямой» протокол, он потребует, чтобы некоторые «Расширенные» функции обрабатывались HISP, чтобы обеспечить обмен в среде HealthShare of Southeastern Пенсильвании. «Маршрутизация» должна соответствовать трем требованиям:

1. Simple Direct — В этом случае прямое сообщение будет создано сотрудником учреждения, который прикрепляет информацию о выписке к прямому сообщению, аналогичному вложению электронной почты, или системой учреждения, которая настроена для отправки сообщения в автоматическим способом и имеет прямой адрес получателя (ов).
2. Автоматический поиск в каталоге — В этом случае система обслуживания не имеет прямого адреса, но может запросить каталог поставщика HISP, возможно, используя NPI и имя, чтобы получить прямой адрес. Это будет возможность на основе автоматизированных транзакций и, скорее всего, будет веб-сервисом.
3. Automated Care Team Finder — в этом случае учреждение не знает PCP или других членов группы медицинского обслуживания. Он запросит HISP, возможно, с идентификатором плана медицинского обслуживания и информацией об участнике.HISP запросит у системы плательщиков запрос о приемлемости 270. Ответ будет включать NPI PCP, который затем можно использовать для получения прямого адреса PCP и возврата его на предприятие, которое будет использовать его для отправки информации о выписке.

Основное клиническое преимущество этого обмена информацией о здоровье состоит в том, что он позволяет передавать ключевую информацию после острого события, связанного со здоровьем, чтобы можно было осуществлять последующее наблюдение с соответствующей информацией. Он поддерживает надлежащее использование отделений неотложной помощи, предоставляя врачам и менеджерам по утилизации подробную информацию о выписках.Он также может информировать клиники о пациентах, у которых нет врача первичной медико-санитарной помощи, тем самым позволяя усилиям по работе с пациентами препятствовать использованию неотложной помощи. В объем также входит передача информации, когда получателем информации является другое отделение неотложной помощи, что устраняет элемент отвлечения ER.

2. Текущее состояние процесса и недостатки

В настоящее время процесс информирования лиц, оказывающих амбулаторную помощь, о выписке сильно различается в зависимости от учреждения, типа госпитализации, пациента и типа страхования.

Когда больницы доставляют информацию о выписке, кому и как сильно различается от больницы к больнице в пределах региона. Правила различаются в зависимости от того, когда предоставляется информация, в зависимости от типа приема и других факторов. Предоставляемая информация также различается по одним и тем же причинам. Факс кажется наиболее частым механизмом доставки информации PCP. То, кому предоставляется информация, во многом зависит от качества информации, предоставляемой пациентом о том, кто его PCP.

PCP или другие ответственные врачи должны иметь дело с множеством подходов, используемых в учреждениях. Информация может быть отправлена ​​или не отправлена, получена в разном формате и с разной степенью детализации.

Планы медицинского обслуживания и менеджеры по медицинскому обслуживанию получают уведомление о выписке, как правило, только после подачи и обработки заявления, что может занять несколько недель. Отсутствие своевременной информации ограничивает способность менеджеров по уходу оперативно принимать последующие меры, чтобы помочь скоординировать переход лечения.

3. Пример сценария оказания помощи

Пациент обратился с жалобами на одышку, обнаружено обострение ХОБЛ. Ранее она находилась в отдаленной больнице и покинула AMA после 10 сеансов использования BiPAP. Здесь ей удалось отстранить ее от BiPAP позже, и она постепенно улучшила обострение ХОБЛ с помощью легочной терапии. Считалось, что у нее тоже бронхит, и ее лечили антибиотиками. Во время госпитализации у нее развилось острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, и ее перевели в отделение интенсивной терапии, где ей сделали переливание эритроцитов.Была проведена консультация желудочно-кишечного тракта, была проведена эндоскопия, выявившая дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки, которая является предполагаемой причиной кровотечения. Плавикс держат не менее 10 дней. Ловенокс тоже держался. Признаков кровотечения больше нет. Респираторный статус пациента постепенно улучшился до исходного уровня. Она выписана и ей даны вышеупомянутые лекарства. Проконсультируйтесь с врачом по диагностике легких в амбулаторных условиях. Она также будет наблюдать за доктором в амбулаторных условиях.

4.Информационный поток

Ниже представлен поток информации высокого уровня. См. В разделе 13 основные элементы данных этого варианта использования, информацию о разгрузке.

Первоначальный объем работ будет стремиться покрыть более 50% выбросов в районе юго-востока Пенсильвании. Он будет включать в себя базовый набор данных о выписке, который можно будет отправить как можно скорее после выписки пациента (предполагается, что он будет подмножеством полного отчета о выписке, который обычно заполняется в больнице).Дополнительная информация, если это возможно, будет добавлена ​​позже. См. Раздел 13 для ознакомления с основными элементами данных этого документа с информацией о выписках.

Вне области действия:

• Предоставление информации о выписке пациентам в электронном виде.

6. Потенциальные выгоды и затраты для заинтересованных сторон

Ниже перечислены потенциальные преимущества

• Больницы — способствует обмену данными внутри и между местными больничными сообществами. Первоначальные затраты для больниц будут заключаться в разработке и тестировании интерфейсов приложений между системами EHR и HIE.
• Врачи — информацию можно использовать для более качественного последующего ухода.
• Пациент — снижен риск того, что инструкции не будут доставлены последующим поставщикам услуг.
Планы медицинского обслуживания
• — информация может помочь избежать повторной госпитализации за счет управления медицинским обслуживанием.
• Поставщики медицинских услуг — доставляют информацию к месту оказания помощи, тем самым повышая способность поставщиков быстро реагировать и оказывать помощь пациентам, которые могут быть не в состоянии эффективно общаться или не могут вспомнить свои прошлые встречи.
• Государственное учреждение — Повышение качества медицинской помощи за счет более полной информации, более точной информации, более своевременной клинической информации и снижение затрат за счет сокращения избыточных услуг и улучшенной информации для управления медицинским обслуживанием.

7. Свидетельства повышения качества

Исследование ценности здравоохранения, проведенное в 2009 году, показало, что HIT может улучшить координацию между несколькими поставщиками услуг, повысить вовлеченность пациентов, уменьшить количество медицинских ошибок и способствовать общему повышению эффективности.
Янг, П.Л., Олсон, Л.А., и МакГиннис, Дж. М. (2009). Ценность в здравоохранении: учет затрат, качества, безопасности, результатов и инноваций. Круглый стол по вопросам доказательной медицины; Институт медицины. 2009. (Глава 6).

Исследование, проведенное в 2008 г. по предотвращению побочных эффектов после выписки, показало, что ключевыми областями возможностей для улучшения ухода после выписки являются: (a) улучшение ухода в переходный период; (б) улучшение передачи информации за счет стратегического использования электронных медицинских карт.
Tsilimingras, D., & Bates, D.W. (2008). Устранение нежелательных явлений после выписки: Заброшенная область. Jt Comm J Qual Безопасность пациентов, 34: 85-97.

В одном из региональных отделений HIE в Индиане удалось сэкономить 562 миллиона долларов на обращениях в отделение неотложной помощи. В Миссисипи ожидается экономия за счет сокращения госпитализаций в стационаре. Общая экономия за первые пять лет оценивалась в 7,5 миллиона долларов. В Аризоне улучшение клинической документации за счет непрерывного обмена информацией о медицинской помощи, по прогнозам, позволит сэкономить 5% или 12 миллионов долларов за 5 лет за счет сокращения количества обращений в отделения неотложной помощи.

HealthCore (2006 г.) показало, что посещение отделения неотложной помощи, которое включало клиническое заключение пациента, позволило сэкономить 604 доллара на посещение. Исследование Vanderbilt (2007) оценило ежегодную экономию в 8 миллионов долларов, если HIE предоставит данные ED в Мемфисе, штат Теннеси.

Согласно отчету исследования, в 2009 году было введено в действие 57 HIE, по сравнению с 42 инициативами в 2008 году. Сорок процентов сообщили о сокращении затрат за счет обмена данными, в том числе 11 случаев, когда снизилась стоимость лечения хронических пациентов.

MedVirginia считает, что повсеместное внедрение медицинских информационных технологий (HIT) специалистами в области здравоохранения является окупаемостью инвестиций (ROI). «То, как используется обмен медицинской информацией, отличается от одного человека к другому», — заявил Мэтьюз. «Мы должны предлагать широкий спектр возможностей, чтобы быть полезными для широкого круга пользователей. Некоторые могут использовать его только для более эффективного получения результатов. Другие могут использовать его для клинической документации своих пациентов. Другие используют его, чтобы координировать уход за своими пациентами.Каждое использование дает некоторую отдачу от инвестиций ».

8. Связь с рациональным использованием и другими федеральными инициативами

Электронный обмен информацией для улучшения перехода на лечение является основной темой текущего NPRM для значимого использования. Реализация этого варианта использования напрямую направлена ​​на достижение целей и задач этапа 1 значимого использования требования по улучшению координации медицинского обслуживания, представленного ниже.

Источник: CMS NPRM on Meaningful Use, выпущенный 30 декабря 2009 г.

9.Отношение к государственным инициативам

Этот вариант использования относится к нескольким государственным усилиям по повышению качества медицинской помощи. Это, в частности, аналогично усилиям комиссии по оказанию помощи при хронических заболеваниях, когда плательщики сообщают поставщикам информацию о выписке. Пилотный проект этой работы не продвинулся из-за невозможности определить механизм доставки информации поставщикам.

Этот вариант использования также поддерживает программы Medicaid EQUIP по лечению хронических больных и переходу на другой уход.

10. Обзор требований HIE

11. Обзор требований безопасности и конфиденциальности

CRISP, усилия Мэриленда HIE, сообщили для этого варианта использования, что:

«Согласно закону, служба электронной истории приема лекарств не требует дополнительного согласия, кроме подразумеваемого согласия на лечение, хотя пилотная служба требует, чтобы регистратор получил информированное согласие устно и подкреплялось информацией о пациентах.Пилотный проект включил минимальную модификацию систем регистрации отделений неотложной помощи для получения согласия пациента во время регистрации ».

В плане PHIX указано, что «Медицинская информация по лечению, оплате и операциям доступна уполномоченным лицам, осуществляющим уход, в соответствии с HIPAA».

В соответствии с нормами рационального использования на этапе 1, требования заключаются в следующем: Защита электронной информации о здоровье путем реализации соответствующих технических возможностей.Проведите или изучите анализ рисков безопасности и при необходимости внедрите обновления безопасности.

12. Интеграция с государственным решением

Ожидается, что этот вариант использования легко интегрируется с государственным решением. Учреждение может использовать справочник поставщиков медицинских услуг штата для определения прямого адреса основного лечащего врача или других членов группы по уходу.

13. Информация о разряде Основные элементы даты

Информация о разгрузке, которая будет отправлена ​​поставщику для этого варианта использования, будет включать
следующих основных элементов данных (также предоставляются дополнительные необязательные элементы данных).

Основные элементы данных:

• Имя пациента
• Дата рождения
• Дата выписки
• Приемный диагноз
• Диагностика при выписке
• Основные операции выполнены
• Лечащий врач записи
• Ожидаемые результаты
• Контрольные анализы
• Список лекарств при выписке
• Дата повторного визита к PCP, имя PCP и телефон

Дополнительные элементы данных (необязательно):

• Список проблем
• Решенные больничные проблемы
• История болезни
• Краткое содержание госпитального курса
• Масса тела и показатели жизнедеятельности при выписке
• Соответствующие результаты / выводы
• План выписки

Элементы данных были рассмотрены и согласованы Комитетом по качеству HealthShare Юго-Восточной Пенсильвании в декабре 2011 г.

14. Условия до и после

Предварительные условия:

• Получено согласие пациента.
• Врач должен иметь надлежащую идентификацию / разрешение на доступ к информации о пациенте везде, где такая информация существует.
• Врач должен иметь возможность однозначно идентифицировать пациента, для которого запрошена информация.
• Соответствующие стандартные протоколы; методика идентификации пациентов; согласие; процедуры конфиденциальности и безопасности; стандарты кодирования, лексики и нормализации были согласованы со всеми соответствующими участниками.
• Действуют правовые и корпоративные политики в отношении авторизации доступа к данным, владения данными и использования данных.
• Безопасная электронная передача и согласие, как определено конструкциями безопасности и конфиденциальности HITSP, предполагаются между отправителем (ями) и получателем (ями).

Пост-условия:

• Местоположение информации должно быть известно для записи службы локатора (применимо для будущих этапов реализации).
• Врач должен иметь возможность просматривать и извлекать более 1 записи за раз.
• Врач должен иметь надлежащую идентификацию / разрешение на доступ и просмотр информации, относящейся к конкретному пациенту.

Выписка из больницы и безопасность пациентов: обзоры литературы — Этнографическое исследование обмена знаниями между процессами оказания помощи, службами и организациями: вклад в «безопасную» выписку из больницы

Качество и безопасность выписки из больницы основываются на множество контекстуальных факторов и факторов системного уровня, связанных с типом выписки, конфигурацией различных поставщиков, доступностью ресурсов и, что важно, взаимоотношениями между участниками с точки зрения коммуникации, принятия решений и совместного планирования.Эти проблемы, как указано в исследовательской литературе, ^{27 — 29 , 86 , 87} представляют возможные исходные источники риска, например, когда неспособность общаться и совместно планировать услуги могут приводят к сокращению интеграции учреждений по уходу и некачественному уходу за пациентами. Чтобы лучше понять это, в настоящей главе рассматриваются соответствующие литературные источники по безопасности пациентов.

Системный подход к безопасности пациентов

Современные взгляды на безопасность пациентов во многом основываются на теориях и исследованиях в области эргономики и человеческого фактора.В широком смысле это говорит о том, что ошибки производительности не обязательно вызваны личной халатностью, злым умыслом или некомпетентностью, а чаще всего из-за давления, находящегося в рабочей среде. ⁹⁶ В этом рассуждении проводится различие между «активными» и «скрытыми» ошибками. Первое относится к отдельным оплошностям, ошибкам или упущениям, которые причиняют вред пациенту; последнее — к небезопасным условиям, которые создают, активируют или усугубляют возможность активной ошибки или причинения вреда пациенту.Это может включать плохо спроектированные рабочие механизмы, слабые механизмы защиты и раннего предупреждения или чрезмерную зависимость от автоматизации. Этот подход предполагает, что снижение риска должно быть связано не только с индивидуальной производительностью, но и с вышестоящими факторами, которые повышают вероятность ошибок производительности, например, путем стандартизации разработки задач, улучшения сплоченности и коммуникации в команде, смягчения ситуационной неоднозначности и признания влияния управления ресурсами и культура. ⁹⁶

Этот «системный подход» к безопасности пациентов был сформулирован с помощью таких политик, как To Err is Human ¹ и Организация с памятью , ² и разработан в рамках крупных программ прикладных исследований в области здравоохранения. . ³ Например, он использовался, чтобы подчеркнуть, как ряд «задач», «командных», «ситуационных» и «организационных» факторов вносят вклад в передовую клиническую безопасность. ⁹⁷ Эта концептуализация безопасности, имеющая особое отношение к данному исследованию, привлекает внимание к тому, как медицинская помощь организована и предоставляется через систему взаимозависимых элементов, взаимодействующих для достижения общей цели. ¹ На основе этих идей были предложены различные стратегии для лучшего понимания и устранения угроз безопасности пациентов.К ним относятся, например, использование процедур сообщения о происшествиях, позволяющих клиницистам делиться своим опытом клинического риска и способствовать общесистемному изучению основных причин; ^{98 , 99} создание культуры безопасности, учитывающей опасности, свободной от обвинений и учитывающей организационное обучение; ¹⁰⁰ и различные меры по повышению безопасности, такие как ИКТ или одноразовые устройства, которые ограничивают небезопасное поведение; контрольные списки, руководства и стандартизация практики для уменьшения вариативности; и мероприятия по обучению персонала и изменению культуры. ³ Подход «человеческий фактор» обеспечивает основу (на основе Винсента ¹⁰¹ ) для концептуализации и исследования угроз безопасному сбросу ( ).

ТАБЛИЦА 2

Подробные аспекты исходных факторов

Расширение системного подхода

Несмотря на огромные успехи в исследованиях безопасности пациентов, было высказано предположение, что отличительные социокультурные и политические аспекты здравоохранения иногда игнорируются. ⁶ Родственная точка зрения предполагает, что подход, основанный на человеческом факторе, имеет тенденцию, хотя и не всегда, сосредотачиваться на том, что можно считать «клинической микросистемой» или местной рабочей средой. Возьмем, к примеру, упор на командные навыки, средства коммуникации, инструменты поддержки принятия решений и контрольные списки. При таком подходе реже (и менее подробно) рассматриваются более широкие культурные, институциональные или системные факторы, связанные с практикой на рабочем месте. Точно так же исследования, как правило, фокусировались на клинических специальностях, отделениях или отделениях, таких как операционные, дома престарелых или отделения неотложной помощи, с меньшим вниманием к взаимосвязям между этими областями и организацией в целом. ³ Хотя организационные и социальные факторы признаны, ^{96 , 101} они недостаточно хорошо разработаны теоретически или эмпирически как отдельные и взаимосвязанные уровни анализа.

Внимание к источникам риска и безопасности между учреждениями и процессами оказания помощи важно при выписке из больницы, поскольку напрямую связано с более широкими организационными и межорганизационными факторами. Это требует внимания к характеру взаимоотношений и взаимозависимостей между медицинскими организациями по мере того, как пациенты переходят из больницы в систему оказания помощи по месту жительства.Эти взаимозависимости представляют собой (скрытые) источники безопасности на системном уровне, и там, где исследования действительно обращают внимание на эти взаимозависимости, они показывают, что организация здравоохранения часто настолько сложна и нелинейна, что идея создания надежного, стандартизированного и безопасного система остается «злой проблемой». ^{102 — 106} Расширяя эту линию мышления, Холлнагель ¹⁰⁷ предполагает, что, хотя подход, основанный на человеческих факторах, выходит за рамки простой (одноагентной) модели причинно-следственной связи для выявления причинно-следственной связи со стороны окружающей среды, он слишком часто игнорирует не -линейные и более сложные динамические связи, участвующие во многих организационных или системных процессах.

Развивая эту перспективу, «система» описывает совокупность действующих лиц, единиц или частей, которые вместе и через их различные связи образуют основу структурированного и относительно ограниченного объекта. Комбинируя эти составные элементы, системы производят определенные эффекты; во многих случаях они положительны, но они также могут быть непредсказуемыми, непредвиденными или небезопасными. ¹⁰⁸ Вообще говоря, «сложные системы» обладают эмерджентными свойствами, которые возникают в результате нелинейных или сложных связей между их разнородными единицами, подсистемами, переменными или действующими лицами. ^{108 , 109} Кроме того, сложные системы могут производить эффекты, которые не всегда очевидны по действиям или атрибутам отдельных частей из-за способности действий одного компонента трансформировать контексты и действия других. ¹⁰⁸ Более того, сложные системы характеризуются отсутствием структурного дизайна и шаблонов самоорганизации и адаптации. Например, составные части внутри системы взаимодействуют в соответствии с местными правилами (например,г. обычаи или культуры) без какого-либо всеобъемлющего руководства или контроля (например, лидера). ¹¹⁰

Системы здравоохранения все чаще называют сложными. ^{102 , 111 — 114} В организации и предоставлении медицинской помощи обычно участвует огромное количество агентств, которые охватывают различные секторы экономики (государственный, частный, добровольный), области здравоохранения (первичные, вторичные, третичные ) и области ухода (здравоохранение, социальная сфера, личная жизнь) с отдельными ролями и обязанностями (уполномоченные, поставщики, регулирующие органы) и специальностями по уходу.Более того, взаимодействия между этими участниками не всегда четко определены, но остаются динамичными, нелинейными и многогранными, начиная от клинических взаимодействий на микроуровне и заканчивая мезоуровневыми взаимодействиями планирования или заказа услуг и взаимодействиями на макроуровне, связанными с политикой. творческие и профессиональные ассоциации. Таким образом, системы здравоохранения могут меняться способами, которые не всегда легко предвидеться политиками или руководителями служб. Расширяя эту линию мышления, выписка из больницы могла быть задумана как сложная система, включающая сеть разнообразных, часто разнородных субъектов, взаимодействующих динамическим и нелинейным образом, что со временем приводит к непредсказуемым и непредвиденным действиям или результатам, как положительным, так и отрицательным.

Один из основополагающих анализов организационной сложности, который конкретно демонстрирует возможность негативных последствий, — это исследование Чарльза Перроу Обычных происшествий . ⁸ Это было разработано в результате расследования сбоев системы, которые способствовали ядерной катастрофе на Три-Майл-Айленде. Его анализ показывает, что организационные аварии могут быть истолкованы как неизбежные для сложных организационных систем не просто из-за высокого риска характера работы или возможности «ошибки оператора», но из-за способа настройки организационных процессов.В частности, в его исследовании подробно описывается, как относительно небольшие, изолированные или «дискретные сбои», возникающие в одной части сложной системы, могут каскадировать и перерастать в более серьезные бедствия. Другими словами, риски развиваются не через линейные причинно-следственные связи, а через непредсказуемые взаимодействия. Там, где организационная деятельность «тесно связана», существуют более высокие уровни взаимозависимости между рабочими процессами, а это означает, что то, что происходит в одной области, находится под влиянием или влияет на работу других.В сфере здравоохранения исследования показали, как ошибки и неудачи одного отдела имеют последствия для других тесно связанных видов деятельности в системе здравоохранения. ^{106 , 115}

Хотя политика здравоохранения требует большего внимания и изучения системных угроз безопасности пациентов, ² исследования в основном сосредоточены на скрытых угрозах, локализованных в отдельных и часто локализованных частях система здравоохранения. ³ Остается ограниченное понимание или свидетельства угроз и возможностей для безопасности пациентов в рамках более широкой системы здравоохранения, особенно в сложных взаимозависимостях и нелинейных взаимодействиях, которые существуют между поставщиками медицинских услуг, расположенными в различных профессиональных, организационных подразделениях. и отраслевые домены.

Применяя эти идеи к проблеме выписки из больницы, становится очевидным, что сложные взаимозависимости и нелинейные связи между учреждениями здравоохранения и социальной помощи могут быть скрытым источником несвоевременного, несоответствующего или небезопасного перехода от стационарной помощи к оказанию помощи по месту жительства. Политика поддержки интегрированного планирования выписки неоднократно стремилась ввести улучшенные или более стабильные связи между этими агентствами посредством, например, объединения ресурсов и MDT, а также более рутинных и надежных методов обмена информацией. ³⁰ Однако остаются устойчивые факторы совместимости ²⁷ , которые препятствуют координации и, следовательно, безопасности разряда, учитывая сохранение гетерогенных, тесно связанных и взаимозависимых методов работы.

Повторная госпитализация и побочные эффекты после выписки

Справочная информация

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить.Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается. Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции.Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.

Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки. Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованное резюме выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации.Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.

Источник: Корниш П.Л., Ноулз С.Р., Марчезано Р. и др. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу.Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками услуг является своевременной и точной, и приняты соответствующие меры для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большое бремя ухода после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми.Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода. Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:

• Согласование лекарств: необходимо перепроверить лекарства пациента, чтобы убедиться, что прием хронических лекарств не был прекращен, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
• Структурированная информация о выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и ​​исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
• Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в дальнейшем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.

Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки.В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами перед (а иногда и после) выписки для согласования лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами. Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи.Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и сокращают повторные госпитализации. Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.

Оценка эффективности вмешательств по смене ухода затруднена из-за того, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации. Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента.Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.

Текущий контекст

Были реализованы различные политические инициативы, чтобы побудить больницы бороться с нежелательными явлениями и повторной госпитализацией после выписки. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года содержит множество реформ в области оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению неблагоприятных событий после выписки.Главной из них является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая накладывает финансовые санкции на больницы с показателями реадмиссии выше среднего по целевым заболеваниям. С тех пор, как эти штрафы были введены в 2012 году, более чем 2600 больницам была удержана часть ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточной повторной госпитализации. Эта программа кажется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа подверглась критике за непропорциональное наказание больниц, оказывающих помощь уязвимым группам пациентов.Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.

Как участники программы Medicare могут бороться с выпиской из больницы

Одним из основных преимуществ Medicare является покрытие госпитализации. Medicare покрывает 90 дней госпитализации по каждому заболеванию (плюс 60-дневный «пожизненный резерв»). Однако, если вы поступили в больницу в качестве пациента Medicare, больница может попытаться выписать вас до того, как вы будете готовы.Хотя больница не может заставить вас выписаться, она может начать взимать плату за услуги. Поэтому важно знать свои права и способы подачи апелляции. Даже если вы не выиграете апелляцию, подача апелляции может принести вам важные дополнительные дни страхового покрытия Medicare.

Medicare требует, чтобы больницы предоставляли пациентам Medicare информацию об их правах на выписку и апелляцию. Правила требуют, чтобы больницы отправляли пациентам два уведомления об их правах — одно сразу после поступления и одно перед выпиской. В течение двух дней с момента поступления в больницу больница должна направить вам уведомление под названием «Важное сообщение от Medicare о ваших правах» (IM) с объяснением вашей выписки и прав на подачу апелляции.Вы должны прочитать уведомление, подписать его и поставить дату. За два дня до выписки больница должна предоставить вам еще одну копию IM. Если вы пролежали в больнице три дня или меньше, вам потребуется всего одно уведомление.

Как только вы получите решение о выписке и не готовы уйти, вам следует немедленно связаться с местной организацией по улучшению качества Medicare (QIO). QIO — это группа врачей и других специалистов, которые следят за качеством обслуживания, предоставляемого получателям Medicare.Они оплачиваются федеральным правительством и не связаны с больницей или HMO. Номер телефона должен быть в чате.

Очень важно немедленно связаться с QIO. Вы должны связаться с QIO до полудня в первый рабочий день после получения уведомления о выписке. Если вы это сделаете, вам не придется оплачивать медицинское обслуживание, пока вы ждете рассмотрения вашей выписки. Если вы не обратитесь в QIO до полудня, больница может начать заряжать вас на третий день после того, как вы получите уведомление о выписке.

После того, как вы запросите проверку QIO, больница должна предоставить вам «Подробное уведомление о выписке». Вы должны получить уведомление не позднее полудня на следующий день после запроса на проверку QIO. Подробное уведомление объясняет медицинскую причину выписки.

QIO проведет проверку разряда. Врачи QIO рассмотрят медицинскую необходимость, целесообразность и качество предоставленного вам стационарного лечения. Больница не может выписать вас, пока QIO рассматривает решение о выписке, и вам не придется оплачивать дополнительные дни в больнице.Если вы не согласны с решением QIO, вы можете попросить его пересмотреть. Он должен принять решение в течение трех дней.

Хотя большинство решений QIO согласовываются с больницей, запрос на рассмотрение QIO часто имеет смысл, поскольку сам процесс часто может добавить один или два дня к покрытию Medicare. У вас больше шансов получить два дня дополнительного покрытия, если вы подождете до утра следующего дня после получения уведомления, чтобы связаться с QIO, но убедитесь, что вы сделали это до полудня. Кроме того, проверка QIO может занять немного больше времени в выходные.Таким образом, пациент, получивший в четверг уведомление о необходимости выписки к пятнице, часто может продлить покрытие Medicare до полудня понедельника, обратившись за проверкой QIO в пятницу утром.

Если после повторного рассмотрения QIO все еще согласен с решением больницы, вы можете подать апелляцию судье по административным делам (ALJ). Вам, вероятно, понадобится юридический советник, чтобы помочь вам в этом процессе. Вы можете подать апелляцию на решение судьи в Апелляционный совет Департамента здравоохранения и социальных служб (DAB).Наконец, если вы не согласны с решением DAB, вы можете подать апелляцию в федеральный суд, если на кону стоит не менее 1000 долларов.

Государства могут иметь свои собственные средства защиты от разряда. Вы можете узнать о законах своего штата в QIO своего штата. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список QIO по штатам.