7 мифов о паротите.
7 мифов о паротите
Свинка (по-научному эпидемический паротит) кажется каким-то страшным заболеванием, которого надо опасаться и бежать от инфицированного прочь. Отчасти это может быть и так. Хотя с паротитом связано немало мифов и заблуждений, которые мы сегодня и обсудим с кандидатом медицинских наук Ольгой Владимировной СОРОКИНОЙ.
Миф №1. Паротит вызывается бактериями и не заразен.
Нет. Эпидемический паротит (или свинка) представляет собой острое вирусное заболевание, которое вызывается парамиксовирусом. Больной паротитом становится источником инфекции для окружающих.
Заразными люди становятся еще до появления у них первых проявлений недуга. Кроме того, они инфицированы в первые 5 дней от начала болезни. С момента исчезновения у больного признаков болезни он перестает быть опасным для окружающих.
Передача вируса происходит обычно воздушно-капельным путем, однако вирус может попасть к человеку через предметы (к примеру, через игрушки, полотенца и т.
д.)
Что касается восприимчивости к инфекции, то она достаточно высока. Обычно болеют дети, причем мальчики чаще девочек.
Миф №2. Паротит поражает лимфатические узлы.
Нет. При паротите поражаются слюнные железы (одна или несколько). Со стороны может показаться, что лимфатические узлы увеличены, но это не так.
Миф №3. Паротит одинаково часто встречается в любое время года.
Для паротита характерна высокая сезонность, причем на март-апрель приходится максимальная заболеваемость, на август-сентябрь – минимальная. Хотя, по данным статистики, 80% взрослых имеют антитела к вирусу паротита. Это говорит о распространенности инфекции.
Миф №4. Паротит всегда протекает одинаково.
Существует классификация различных вариантов течения паротита. Различают стертые и манифестные (клинически выраженные) формы. Стертые формы не несут вреда для больного, однако являются опасными в плане распространения инфекции. Ведь пациент не знает о том, что болен, и никак не изолируется. При манифестных формах могут поражаться как исключительно слюнные железы, так и другие органы.
Возможно развитие менингита (воспаления мозговых оболочек), нефрита (воспаления почек), орхита и оофорита (воспаления яичек и яичников), артрита (воспаления суставов), мастита (воспаления грудной железы), панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и т.д.
Классическое течение болезни связано с повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Через 1-2 дня возникает отечность и воспаление околоушной слюнной железы, что приводит к нарушению ее функций и сухости во рту.
Кроме околоушной железы могут пострадать подъязычные и подчелюстные слюнные железы. Лицо приобретает одутловатость, особенно это выражено в околоушной и подбородочной областях. Именно поэтому недуг называют «свинкой».
При вовлечении других органов болезнь принимает более тяжелое течение. У мальчиков может быть поражение яичек. При этом на мошонке кожа становится красной, теплой на ощупь.
При поражении поджелудочной железы развивается панкреатит, который проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой.
Миф №5. После паротита всегда возникает бесплодие.
Действительно, возможно развитие бесплодия, если у мальчика после паротита, как осложнение, возник орхит, а у девочки — оофорит. Однако это редкая патология, проявляется лишь в запущенных случаях, когда не было адекватного лечения. В основном даже при развитии осложненных форм недуг заканчивается благоприятно.
Миф №6. После паротита возникает больше всего осложнений.
Да. При развитии менингита и менингоэнцефалита возможны развитие глухоты, нарушения интеллекта, эпилепсия, гидроцефалия. При развитии панкреатита возможно присоединение диабета. К счастью, все эти осложнения регистрируются крайне редко.
Миф №7. Избежать заражения паротитом невозможно.
Возможно, и очень даже просто. На сегодняшний день вакцинация от паротита входит в Национальный календарь прививок.
Так что спастись от этого неприятного недуга можно при помощи одной инъекции.
Что надо знать о лечении
Больным свинкой обязательно назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты. Это и будет основным лечением заболевания. При наличии высокой температуры показаны жаропонижающие и противоаллергические препараты.
Рекомендуется делать полоскания горла слабым раствором перманганата калия, фурацилина, отваром шалфея, накладывать согревающие компрессы. Больному показано обильное питье.
При данной болезни необходимо соблюдать диету, которая должна быть щадящей. Иначе возможны осложнения. Пищу нужно измельчать (каши, супы, бульоны), поскольку больному трудно жевать.
В числе основных продуктов – черный хлеб, молочные продукты, картофель. Необходимо ограничить белый хлеб, капусту в любом виде и макароны.
Паротит нельзя лечить самостоятельно из-за высокого риска осложнений. Нельзя также применять согревающие компрессы на отечные области в период нарастания отека.
Свинка ( паротит эпидемический ). Прививка от паротита.
Эпидемический паротит
Свинка ( эпидемический паротит ) инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением околоушных слюнных желез и других желез внутренней секреции: слюнных желез, половых желез, нервной системы.
Иногда болезнь свинка поражает лишь одну сторону; в таком случае, если в дальнейшей жизни человек вновь соприкоснется с вирусом свинки, болезнь свинка может поразить и другую сторону, хотя это бывает крайне редко.
Возбудитель болезни свинка — вирус, нестойкий вне организма, разрушается при нагревании и ультрафиолетовом облучении.
У заболевания свинка источник инфекции — только человек. Больной свинкой бывает с яркими признаками заболевания или без них. Ребёнок больной свинкой становится заразным за 1-2 дня до появления признаков болезни и в первые 5 дней болезни. Вирус свинки передается воздушно-капельным путем.
Входными воротами инфекции свинки ( эпидемического паротита ) служат слизистые оболочки носоглотки. Проникшие в кровь вирусы свинки поражают железистую ткань (околоушные, подчелюстные и другие железы). Инкубационный период эпидемического паротита составляет от 11 до 21 дня.
Диагноз свинки ( эпидемического паротита ) всегда должен устанавливать врач, так как увеличение слюнных желез можно спутать с отеком шеи при дифтерии, которая требует немедленного оказания ребёнку неотложной помощи в условиях больницы.
Свинка ( эпидемический паротит ) начинается с подъема температуры до 38 39 С, припухания околоушной железы, чаще с одной, иногда с обеих сторон. Появляются жалобы на болезненность при открывании рта и жевании. Опухоль располагается между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Она тестовидной консистенции, болезненная при прощупывании, кожа над ней не изменена.
Свинка ( эпидемический паротит ) может протекать стерто в виде еле заметного припухания околоушной слюнной железы без ухудшения общего состояния ребёнка. Вирус паротита ( свинки ) может поражать и другие железистые органы и нервную систему. При воспалении поджелудочной железы появляется рвота. Возможно изолированное увеличение яичек у мальчиков, сопровождающееся сильными болями в них и изменением походки. половине случаев (при отсутствии специального лечения) воспаление яичка при эпидемическом паротите ( свинке ) через 1-2 мес вызывает его уменьшение с ослаблением функции.
Поражение центральной нервной системы при свинке ( эпидемическом паротите ) бывает у каждого десятого ребенка, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. В большинстве случаев свинки на 4 -7 день болезни появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39 о С и выше, появляется сильная головная боль, рвота. У ребёнка развивается воспаление оболочек головного мозга.
Выздоровление после воспаления мозговых оболочек при свинке ( эпидемическом паротите ) происходит медленно.
У некоторых детей при свинке наряду с воспалением оболочек головного мозга развивается воспаление головного мозга, что проявляется вялостью, сонливостью, нарушением сознания. В последующем у них могут возникнуть изменения со стороны центральной нервной системы в виде нарушения поведения, головных болей, судорог, глухоты на одно ухо, нарушения зрения.
Течение болезни свинка в большинстве случаев благоприятное. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет
Дети до 10 лет, соприкасавшиеся с больным, не болевшие свинкой ( эпидемическим паротитом ), подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным.
Болезнь свинка — паротит ( эпидемический паротит ), консультации врача и лечение в детском медицинском центре. Детский врач, терапевт.
Вызов врача на дом. тел. 788 67 86
Болезнь-монстр. Россиян атакует свинка
Представьте милое детское личико, которое за считаные часы, буквально на глазах, превращается в большой опухший шар.
При этом лицо краснеет, к нему невозможно прикоснуться, малыш плачет от боли. Не самое приятное зрелище, согласитесь. Вот так выглядит свинка — болезнь с ласковым названием и беспощадными последствиями.
В последнее время в России регистрировались сотни случаев свинки (официальное название — эпидемический паротит) в год, что для огромной страны не так уж и много. Но в прошлом году всё изменилось.
По данным Роспотребнадзора, в 2017 году 4,4 тысячи россиян заболели эпидемическим паротитом. Большинство из них — дети до 15 лет. При этом в 2016 году таких пациентов было 1,1 тыс. Увеличение — ровно в 4 раза.
По словам экспертов, рост заболеваемости так или иначе связан с вакцинацией (точнее, с её отсутствием). Часто родители, начитавшись антипрививочных пабликов, отказываются делать детям прививки из-за боязни осложнений и побочных эффектов. Врачам лишь остаётся развести руками и в очередной раз объяснять беспокойным мамам и папам, что без вакцинации всё может быть гораздо хуже.
— Вирус паротита относится к управляемым инфекциям (введение вакцины предотвращает заболеваемость), и важно, что данный вирус обладает 100%-ной контагиозностью — то есть непривитые и неболевшие при встрече с вирусом почти со 100-процентной вероятностью заболеют, — отметила инфекционист клиники «Медицина» Наталья Фёдорова.
Бывает и по-другому: детям не проводят (или не хотят проводить) ревакцинацию. Дело в том, что для того, чтобы в организме сформировался иммунитет к свинке, прививку нужно делать в два этапа. Первый раз вакцинация проводится детям в возрасте около одного года. Второй этап — через 6–7 лет. Так вот, те дети, которые остались без второго этапа, фактически не защищены и легко могут подхватить паротит.
— Опасность в том, что данное заболевание может оставить след на всю жизнь. Вирус паротита вызывает воспаление железистых органов. Прежде всего это слюнные железы. Но во многих случаях бывает также воспаление поджелудочной железы — панкреатит, а также воспаление половых желёз: у мальчиков — яичек, у девочек — яичников.
Это может привести к гибели железистой ткани половых органов и нарушению их функции — проще говоря, к бесплодию, — пояснила инфекционист.
Как определить, что свинка где-то рядом, и что делать, чтобы защититься от этого непредсказуемого вируса, — разбирался Лайф.
Превращение в поросёнка
Фото: © РИА Новости/Виталий Аньков
Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Например, при разговоре с заражённым человеком. Частички вируса «переселяются» на слизистую оболочку носоглотки пока ещё здоровой жертвы — с этого момента можно утверждать, что заражение произошло.
Переболевший свинкой второй раз заболеть уже не может. А вот те, кто не болел (если они не прививались), вообще никак не защищены. Это очень заразная болезнь. Возбудитель — вирус паротита — относится к семейству парамиксовирусов и очень похож на вирус гриппа. Свинка может атаковать в любое время года, но чаще всего пик заболеваемости приходится на весну и осень — этот вирус очень любит холод и сырость.
Первые симптомы болезни — высокая температура (до 38,5°C), слабость, плохой аппетит, бессонница и сильная жажда. Через несколько часов появляются главные признаки свинки — воспаляются и опухают околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы. Внешне это будет выглядеть, как будто лицо с обеих сторон раздулось — с этим, в частности, связано просторечное название болезни. Лицо человека становится большим и круглым, как у поросёнка.
Воспалённые железы при нажатии очень болезненны. Могут заболеть уши, часто становится трудно пережёвывать пищу. Затем вирус может пойти дальше и атаковать другие железы — поджелудочную, щитовидную, слёзную, половые.
5-летний мальчик с типичным припуханием околоушных слюнных желёз. Фото: © wikipedia.org
С этим связаны основные осложнения свинки. Чаще всего они бывают у мальчиков (кстати, по статистике, болеют они тоже чаще, чем девочки, — примерно в 1,5 раза). У мальчиков из-за паротита может развиться орхит — увеличение и отёк яичек. Они становятся твёрдыми, появляется сильная боль в паху.
При недостаточном лечении (проще говоря, если не лечиться больше месяца) яички могут перестать функционировать — и, как следствие, развивается бесплодие.
Особенно опасно такое осложнение для мальчиков-подростков: они находятся в процессе полового созревания и свинка может полностью уничтожить все половые клетки. Если для взрослых мужчин после такого осложнения ещё есть какой-то шанс восстановить половые функции, то для подростков такое бесплодие будет уже неизлечимо.
Из-за свинки может появиться панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Могут появиться боли в области живота, тошнота, рвота. Реже свинка добирается до щитовидной железы — это осложнение уже чревато развитием такой тяжёлой болезни, как диабет.
На запущенной стадии свинки под угрозой может оказаться даже мозг. Вирус способен вызывать менингит (воспаление оболочки мозга). У пациентов начинается сильная головная боль, судороги, рвота, появляется тревожность. Такое осложнение нужно незамедлительно лечить в больнице.
Как спастись от осложнений
Фото: © РИА Новости/Константин Чалабов
Специальных лекарств от свинки не существует. Лечение обычно направлено на снятие симптомов (температуры, боли и т.д.) и профилактику осложнений. Главное, что нужно делать пациенту, — строго соблюдать постельный режим примерно две недели. Чтобы не травмировать поджелудочную железу, лучше сесть на диету — обычно рекомендуют растительно-молочную. Стоит отказаться от фастфуда, жирной еды и, естественно, от алкоголя. И очень важно при всём этом ни с кем не контактировать, чтобы никого не заразить.
При температуре нужно принять жаропонижающие средства, при сильных болях — обезболивающие. Обычно больные свинкой лечатся дома, но если вы заметили признаки осложнений (например, у мальчика всё же воспалились яички), то врачи рекомендуют лечиться в больнице. Там могут назначить противовоспалительные лекарства и, возможно, другие препараты, чтобы максимально снизить нагрузку на половые железы.
Главное — при первых же симптомах болезни обратиться к врачу, а он уже должен решить, как вас спасать.
Опасна ли прививка?
Как уже говорилось выше, самое главное оружие против паротита — прививка. И тем не менее многие родители опасаются побочных эффектов от вакцинации. По словам заведующего лабораторией НИИ вакцин и сывороток Михаила Костинова, такое мнение — серьёзное заблуждение.
— Вакцина от паротита в последние годы не делается отдельно — существуют комбинированные вакцины от кори, паротита и краснухи. То есть за один раз делают прививку от трёх болезней. Вакцины безопасны, побочных эффектов у них практически нет. Противопоказания такие же, как и у других вакцин. Главное — нельзя делать прививку, если ребёнок болеет. Другие противопоказания должен выявить ваш врач, — сказал он.
В редких случаях после вакцинации может появиться сыпь (это реакция на вакцину от кори), а примерно через неделю возможны слабые признаки самого паротита — слюнные железы немного опухают.
В течение 3–5 дней это проходит.
Фото: © РИА Новости/Николай Хижняк
В нашей стране прививка от паротита входит в Национальный календарь профилактических прививок. То есть её бесплатно можно сделать в обычной поликлинике.
Тем не менее эксперт с сожалением констатирует: убедить людей прививаться от опасных болезней становится всё труднее.
— Я знаю, что в случае с паротитом врачи вынуждены сразу задавать родителям вопрос: «Хотите внуков? Если да, то прививку делать обязательно!» Ведь случаев, когда после паротита пациенты (особенно мальчики) оставались бесплодными, увы, немало, — рассказал Михаил Костинов. — Вакцина — это безопасное, а главное — эффективное средство защиты. С 1970-х годов, когда вакцины от паротита стали массово применяться, уровень заболеваемости во всём мире снизился в десятки раз! Очень жаль, что, несмотря на это, многие продолжают пренебрегать элементарными способами защиты от тяжёлых инфекционных болезней.
Читайте также: Мерзкие твари из прошлого.
Российских школьников атакуют вши
| Пару дней назад я с внуком-дошкольником посетила мою подругу, у которой есть 7-летняя внучка. В гостях дети весело играли, а сегодня подруга сообщила, что у девочки обнаружили свинку. Значит ли это, что мой внук заболеет? Сейчас он выглядит вполне здоровым. Гульнара СТЕПАНЕНКО, Борщаговка – Эпидемический паротит, более известный в народе под названием «свинка» – опасное инфекционное заболевание. Возбудитель заболевания – парамиксовирус – передается воздушно-капельным путем. Первые дни он может вести себя «тихо» и ничем не выдавать своего присутствия – инкубационный период длится от 11 до 20 дней. При этом болеющий заразен и опасен для окружающих за день-два до проявления симптомов и первые 5 дней болезни. Главные мишени для вируса – железы и нервная система, – объясняет инфекционист Алексей Величко. В первые дни болезни свинка может проявлять себя ознобом, болью в мышцах, повышенной утомляемостью, головной болью. – Особенно опасны осложнения паротита для мужского пола. Пожалуй, наиболее распространенный орхит – воспаление яичка, которое появляется на 5–7 день заболевания. Болезнь сопровождается новым приступом лихорадки, сильной болью в паху, увеличением яичка, что без лечения может закончиться бесплодием. Чаще орхит возникает у взрослых, – рассказывает инфекционист Алексей Величко. – Также паротит может вызывать воспаление яичников у женщин – оофорит. Часто страдает от свинки поджелудочная железа – приблизительно к четвертому-пятому дню болезни могут наблюдаться боль в области железы, тошнота, рвота. Кроме того, вирус может поражать нервную систему и, проникая в мозг, вызывать менингоэнцефалит. Обычно больных паротитом лечат дома, госпитализация необходима лишь в тяжелых случаях. Так как больному может быть больно жевать, могут возникать проблемы с поджелудочной железой, питание его должно быть дробным. Нужно ограничить употребление жиров, макарон, отдать предпочтение диетическим продуктам. При паротите назначается постельный режим от 10 дней. Препаратов, которые бы боролись конкретно с этим вирусом, нет, врач прописывает в основном симптоматические лекарства. Замечено, что сильный пол значительно чаще становится жертвой этой болезни, у девочек чаще встречаются осложнения. Носителем вируса может быть только человек, заражение животных от хозяев наблюдалось в одиночных случаях. Профилактика паротита – это вакцинация, которая проводится один раз, ее относят к обязательным детским прививкам. Евгения ПОДОБНАЯ |
Иногда заболевание действует без «прелюдии»: резко повышается температура (редко при легких формах паротита температура невысокая), начинается лихорадка, воспаляются, увеличиваются и опухают околоушные слюнные железы (такая припухлость может держаться до 10 дней), появляется сухость во рту. 
Обычно менингит развивается уже после появления основных симптомов свинки, однако может начинаться и до воспаления слюнных желез. Также без лечения свинка может вызывать глухоту, которая обычно начинается с головокружения и шума в ушах.
Люди, перенесшие однажды свинку, имеют пожизненный иммунитет, поэтому повторно паротитом не болеют.Что такое эпидемический паротит? Опасности, лечение, заражение
Эпидемический паротит получил в народе название «свинка». Действительно, больной с опухшими слюнными железами больше всего напоминает это милое животное. Только сходство не приносит радости, одни печали и вопросы. Давайте вспомним некогда очень распространённое заболевание, которое сейчас встречается реже, благодаря вакцинации.
Как можно заболеть свинкой?
Заболевание известно со времён Гиппократа, но его вирусную природу доказали лишь в 1934 году. Вирус эпидпаротита нестоек. Он быстро погибает под действием ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Передаётся только от человека к человеку по воздуху (воздушно-капельным путём), хотя в детских садах не исключена передача вируса через игрушки. При первом контакте заболевают все люди, не имеющие иммунитета к вирусу.
Эпидемический паротит наиболее опасен для мальчиков. И именно они, согласно статистике, болеют чаще. Девочки заболевают в полтора раза реже.
Для свинки характерна сезонность, с пиком заболеваемости весной — в марте-апреле. Если эпид.паротит проник в детское учреждение, то вызывает вспышки заболеваний достаточно долго — до трёх-четырёх месяцев.
Попадая в организм, вирус разносится с током крови, находя для себя наиболее оптимальные места размножения — железистые органы и клетки нервной системы.
Типичная свинка у детей
От момента контакта до развития первых симптомов заболевания проходит одна-три недели, чаще 14-18 дней. Сначала ребёнок ощущает недомогание, которое ему сложно описать словами, поэтому он просто капризничает и плачет. Если бы мог рассказать, то вы бы услышали, что его познабливает, побаливают мышцы, суставы, во рту неприятная сухость, около ушей болит.
Уже спустя сутки-двое резко повышается температура тела, появляется выраженная слабость.
Ребёнок «путает» день с ночью, плачет, иногда держится за голову или уши.
Чуть позже мама замечает, что овал лица у крохи изменился. При внимательном осмотре оказывается: в заушно-шейной области есть припухлость. На ощупь она имеет тестообразную консистенцию. Это поражённые околоушные железы. Если они увеличиваются сильно, да ещё и присоединяются подъязычные, шея значительно утолщается, мочка уха приподнимается. Лицо становится похоже на грушу, или, как решили древние — на морскую свинку. Процесс почти всегда двусторонний, иногда асимметричный. Часто начинается с одной стороны, а спустя пару дней присоединяется и с другой. Кожа натянутая, но цвет её не изменён.
Ребёнок жалуется на боль в ушах, начинает хуже слышать — увеличенная железа сдавливает евстахиевы трубы. Боль мешает крохе жевать, в тяжёлых случаях малыш отказывается и от питья. Эти мучения продолжаются 4-5 дней, потом ситуация начинает улучшаться. Постепенно снижается температура тела, уменьшается припухлость.
Ребёнок веселеет, начинает кушать.
Примерно четверть больных переносят свинку в лёгкой форме, ещё столько же — в бессимптомной. Именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, потому что переносят инфекцию и заражают всех попавшихся, конечно же, не зная об этом.
Чем опасна свинка?
- Менингит. Наиболее частое осложнение свинки у детей. Он поражает каждую десятую девочку и каждого шестого мальчика из числа больных паротитом.
- Орхит. Удел мальчиков. Частота развития тем выше, чем старше ребёнок. Яички увеличиваются, достигая размеров бильярдных шаров. Они сильно болят. Если не принять срочные меры, то у половины больных происходит атрофия яичек. А в будущем — азоспермия и бесплодие.
- Острый панкреатит проявляется на седьмой день заболевания рвотой и болями в животе. Требует немедленной помощи.
- Глухота.
Развивается, если дело осложняется лабиринтитом — воспалением внутреннего уха. Маму должны насторожить такие признаки как: повторная рвота, жалобы на головокружение, потеря равновесия ребёнком. Глухота чаще односторонняя — с той стороны, где увеличение желёз было наиболее выраженным. Слух не восстанавливается.
Свинка у беременных и кормящих грудью
Эпидемический паротит протекает тяжелее у беременных и кормящих грудью женщин, в связи с общим снижением иммунитета. Но ещё большую опасность он представляет для их детей.
Последние исследования подтверждают данные о том, что вирус паротита, поражая ребёнка внутриутробно, может приводить к первичному фиброэластозу миокарда. Это заболевание сопровождается острой сердечной недостаточностью и без лечения приводит к смерти малыша в первые месяцы жизни.
Вирус эпидпаротита проникает в грудное молоко, поэтому при заболевании кормящей матери свинкой, ребёнок временно переводится на искусственное вскармливание.
Основные правила лечения эпидемического паротита
Госпитализируют только тех детей, у которых отмечается тяжёлое течение, начались осложнения или имеются эпидпоказания (из детского дома).
Специального лечения нет. Однако очень важное значение имеют режим и питание. Большую часть времени ребёнок (особенно мальчик) должен проводить в постели. Постельный режим длится не менее десяти дней. Мама обязана приложить все усилия для этого, чтобы предупредить развитие осложнений. Питание должно быть щадящим, в первые дни — протёртым и обязательно тёплым. Важно часто поить малыша. При первых признаках развития осложнений — вызывать врача для согласования дальнейшей тактики лечения или госпитализации.
Как предотвратить заболевание свинкой?
Однократная прививка, сделанная в возрасте от 15 месяцев до семи лет надёжно защищает человека от свинки и её осложнений всю жизнь.
А вы сами или ваши дети болели свинкой? Делали ли вы прививки? Как вам кажется, лучше переболеть свинкой или привиться от неё?