Близнец паразит: Недоразвитого близнеца впервые нашли в животе взрослой женщины. Раньше врачи обнаруживали их только у новорожденных, а все немногочисленные взрослые пациенты были мужчинами — Наука

Содержание

Недоразвитого близнеца впервые нашли в животе взрослой женщины. Раньше врачи обнаруживали их только у новорожденных, а все немногочисленные взрослые пациенты были мужчинами — Наука

17-летняя пациентка индийской клиники пожаловалась на то, что в последние пять лет ее живот постоянно растет. Время от времени она испытывала боли, а также чувство быстрого насыщения, несмотря на то что не прибавляла и не теряла вес, не страдала расстройствами пищеварения и нарушениями менструального цикла. При осмотре врачи обнаружили в ее брюшной полости твердую массу с неровной поверхностью, которая не двигалась при дыхании и, следовательно, не могла быть частью одного из внутренних органов.

Медики быстро исключили вариант беременности, поскольку не нашли ее признаков в анализах крови. Однако на компьютерной томограмме они разглядели нечто, напоминающее зародыш, — крупное образование, некоторые участки которого напоминали позвоночник, ребра и кости конечностей. Боль возникала, судя по всему, когда «псевдозародыш» давил на внутренние органы пациентки. В ходе операции хирурги удалили это новообразование, в котором при ближайшем рассмотрении обнаружили волосы, множество зубов, а также элементы костной, хрящевой, жировой и нервной ткани.

Диагноз, который получила пациентка, звучит как fetus in fetu, или «плод в плоде», — синдром, который известен еще с конца XVIII века. Фактически в животе девушки вырос генетически идентичный ей эмбрион. Медики полагают, что это остаток однояйцевого близнеца, который не смог развиваться полноценно. Вероятно, изначально у двух эмбрионов была общая плацента, а затем один из них завернулся вокруг другого, и второй зародыш оказался заключен внутрь организма первого.

Однако подобных близнецов-паразитов, как правило, врачи находят сразу после рождения или в раннем детстве. У взрослых «плод в плоде» встречается гораздо реже: известно всего семь случаев, когда его диагностировали у людей старше 15 лет, и все они были мужчинами. История, которую описали индийские врачи, представляет собой первый случай «плода в плоде» у взрослой женщины.

Впрочем, когда недоразвитый зародыш проявляет себя так поздно, сложно однозначно утверждать, что это именно близнец, клетки которого сохранились в организме пациентов еще со внутриутробного периода. Можно предположить и другой вариант развития событий: «плод в плоде» — это тератома, то есть опухоль, развившаяся из недифференцированных клеток, которые остались в организме с зародышевой стадии или возникли там заново, например, из предшественников половых клеток. 

И близнец-паразит, и тератома генетически идентичны клеткам хозяина, поэтому различить их практически невозможно. Врачи чаще всего пользуются критерием Виллиса: если в зародыше можно разглядеть зачатки позвоночника, то это близнец, если нет — опухоль. Точный диагноз в таких случаях крайне важен, потому что если речь идет об опухоли, то даже после операции в организме пациента могут остаться недифференцированные клетки и вызвать рост новых тератом. Однако индийской пациентке повезло: на срезах вырезанной массы медики не обнаружили неспециализированных клеток, а значит, ее здоровью останки близнеца больше не угрожают. Со времени операции, по словам врачей, прошло уже около двух лет, пациентку больше не мучают боли и чувствует она себя хорошо.

 Полина Лосева

У девушки в животе нашли её близнеца-паразита

+ A —

Эмбрион с костями, зубами и волосами благополучно удалили

Индийские врачи провели успешную операцию по удалению из тела 17-летней девушки эмбриона её неразвившегося близнеца-паразита. Пациентка страдала редчайшей патологией под названием fetus in fetu (плод в плоде).

Как пишет издание Live Science, 17-летняя жительница Индии обратилась к врачам с жалобами на сильные боли в животе, которые мучили её на протяжении последних пяти лет. При этом пациентка рассказала, что ощущает сытость, даже когда ничего не ест. Медики, обследовавшие девушку, обнаружили опухоль. Врачи не сразу поняли, что она собой представляет, описав новообразование как «массу, включающую кости, зубы и волосы».

Медики пришли к выводу, что у девушки fetus in fetu (плод в плоде) — редчайшая патология, когда ещё на стадии беременности матери в теле ребёнка формируется ещё один эмбрион. «Близнец» состоял из поросших волосами тканей, позвонков, рёбер, зубов и зачатков конечностей, у него была кожа и даже зачатки жировой ткани. Не развившаяся полноценно масса паразитировала на организме девушки.

Эмбриона длиной 36 см успешно удалили в результате проведённой операции. Часть тканей близнеца-паразита пришлось оставить в теле девушки, так как они плотно срослись с кровеносными сосудами органов брюшной полости. Врачи будут наблюдать, чтобы клетки эмбриона не переродились в злокачественные. После операции пациентка и её семья признались, что чувствуют облегчение и счастье.

Как уточняет издание, обычно медики находят подобные аномалии на ранних стадиях. Так, недавно в Колумбии у девочки уже сразу после рождения удалили близнеца-паразита, обнаруженного ещё когда девочка сама была в утробе матери.

Читайте также: Найденный в Новой Москве двухлетний мальчик сбежал от нездоровой матери

Что это — близнец-паразит?

Врожденных аномалий развития встречается очень много. Они могут быть самыми разными. Некоторые из них не являются опасными или приносящими вред. Другие считаются очень тяжелыми и даже несовместимыми с жизнью. Одной из аномалий развития является так называемый близнец-паразит. Этот феномен встречается крайне редко, поэтому механизм его развития полностью не изучен. Данная аномалия отличается не только выраженным косметическим дефектом, но и способна сильно навредить здоровью малыша. Поэтому так важно вовремя диагностировать это опасное явление. Лечение данного порока осуществляется только хирургическим путем.

Что такое близнецы-паразиты?

Такой феномен, как близнец-паразит, встречается только при многоплодной беременности. При этом зародыши развиваются в одном детском месте и образованы путем деления единой клетки – зиготы. Другое название данного порока – плод в плоде. Частота встречаемости подобной аномалии — 1 новорожденный на 500 тысяч. Этот феномен считается более распространенным среди мужского пола. Соотношение мальчиков и девочек, у которых имеется близнец-паразит, — 1,3:1. В результате неправильного деления и внутриутробного развития один из зародышей формируется не полностью, а лишь частично. В результате фрагменты его тела или внутренних органов сливаются с полноценным плодом.

В связи с тем, что данное нарушение выглядит жутко, таких детей называют мутантами и монстрами. Также необразованные люди описывают это явление словосочетанием «беременный новорожденный». На самом деле дети с данным пороком являются нормальными и не имеют никаких хромосомных аномалий. Необходимость избавиться от паразита возникает не всегда. Это требуется лишь в тех случаях, когда наблюдается выраженное нарушение жизненно важных функций.

Почему развивается плод в плоде?

Всем известно такое явление, как сиамские близнецы. Оно подразумевает двух человек, сросшихся между собой в процессе нарушенного внутриутробного развития. Одной из разновидностей подобной аномалии являются сиамские близнецы-паразиты. Они формируются на ранних сроках беременности, когда происходит деление клеток и закладка тканей. В большинстве случаев обнаружить этот порок можно уже на первом УЗИ плода. Основная причина данной аномалии – это неправильное формирование сосудистой системы зародыша. В органе, который существует лишь в начале беременности, – желточном мешке – появляется множество анастомозов, которых в норме быть не должно. В результате этого один из плодов лишается кровоснабжения и перестает развиваться. Так как второй плод при этом продолжает нормально расти, он увеличивается в размерах и как бы поглощает дефектного эмбриона.

Расположение близнеца-паразита в теле ребенка

Расположение плода-паразита в организме нормального близнеца может быть различным. Чаще всего он находится в брюшной полости. Также известны случаи формирования близнецов-паразитов в грудной клетке и даже в головном мозге. Иногда части дефектного плода выходят за пределы полости организма. Тогда они выпирают из туловища нормального ребенка. Находиться может видимый невооруженным глазом близнец-паразит в животе, на спине и т. д. Несмотря на то что такая патология представляет собой жуткую картину, чаще всего ребенок не имеет других отклонений и является здоровым. Порой дефектный плод находится в глубине брюшной полости и закрывается кишечником и другими органами. Поэтому его можно обнаружить уже во взрослом возрасте.

К чему приводят блинецы-паразиты?

Несмотря на то что на начальном сроке беременность установлена как многоплодная, близнец-паразит не является жизнеспособным эмбрионом. Его развитие нарушается уже на 3 неделе. Поэтому он и не успевает полностью сформироваться. Чаще всего у эмбрионов-паразитов развиваются лишь некоторые зачатки и части тела. Мозговое вещество и внутренние органы обычно отсутствуют. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки костной ткани, нижние или верхние конечности. Тем не менее он связан с нормальным плодом посредством сосудов. После поглощения плод-паразит перестает развиваться и может только набирать массу. Из-за того, что осуществляется кровоснабжение дефектного эмбриона, нормальный зародыш может терпеть кислородное голодание. В результате возникает синдром обратной артериальной перфузии. Если паразит продолжает набирать массу, то это может быть опасно для здоровья ребенка. У детей с данной аномалией часто возникает синдром недостаточности кровообращения, или ХСН.

Близнецы-паразиты: случаи в мировой истории

Появление плода в плоде встречается нечасто, тем не менее имеются данные о нескольких известных случаях. Впервые это явление было обнаружено в начале 19 века. В настоящее время данный феномен диагностируют с помощью УЗИ уже в первые месяцы беременности. Случаи появления близнецов-паразитов в организме встречаются во всем мире. Примерами служат: мальчик из Перу (на момент операции ребенку было 3 года), 9-летняя девочка из Греции. Подобные случаи фиксировались в Индии. В их числе – обнаружение близнеца-паразита в теле 36-летнего мужчины.

Как избавиться от плода в плоде?

Лечение данного порока возможно лишь с помощью операции. Как правило, хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить плод-паразит. Операция считается сложной и имеет риски. Поэтому к ней прибегают лишь при необходимости, когда паразит представляет опасность для жизни. Также удалить плод можно, если он имеет маленькие размеры и не прикреплен к жизненно важным органам и сосудам. В медицинской литературе описана операция, проведенная в Индии (2005 год), которая продолжалась 27 часов.

Жительница Индии почти 20 лет носила в себе эмбрион «близнеца»

Уроженка Индии почти двадцать лет жила с редчайшей медицинской аномалией, о которой долгое время не подозревала.

С рождения она носила в животе паразитический эмбрион, обладающий волосами, зубами и даже позвоночником. Такое состояние известно как «утробный плод в плоде».

Сообщается, что в подростковом возрасте у пациентки в животе образовалась твердая бесформенная «шишка». Она постепенно увеличивалась в размерах и причиняла своей обладательнице все больший дискомфорт, но к врачам семья обратилась далеко не сразу.

Лишь через пять лет, когда девушка уже не могла полноценно принимать пищу, она попросила о медицинской помощи, сообщает BMJ Case Reports.

Специалисты предположили, что причина недомогания – опухоль. Но сканирование выявило нечто неожиданное: отложения кальция в виде позвонков, ребер и костей.

Хирурги удалили образование. Оказалось, что у него также присутствуют зубы и строения, напоминающие примитивные конечности.

После операции девушка пошла на поправку, но ей придется ежегодно проходить врачебный осмотр, так как оставшиеся клетки «паразита» могут переродиться в раковые.

Считается, что подобная аномалия возникает при беременности близнецами. Оба плода имеют общую плаценту, и на раннем сроке один из них буквально «поглощает» другого.

В таком случае у «пострадавшего» эмбриона не развиваются мозг и нервная система, и он существует лишь за счет жизнеспособного близнеца.

Как правило, подобная беременность заканчивается выкидышем. Но если ребенок все же появляется на свет, факт наличия близнеца-паразита выявляется при рождении или в первые годы жизни.

До случая с девушкой из Индии в мире было известно лишь семь людей, кто дожил в эмбриональным близнецом до взрослого возраста. Все они мужчины.

Ранее сообщалось, что индийские хирурги помогли девочке, которая родилась «слитой» с нежизнеспособным близнецом-паразитом.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404.

Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

девочка живет с рукой, которая растет у нее из груди

14-летняя филиппинка Вероника Комингес в прямом смысле носит с собой часть собственного брата или сестры. Мама девочки ждала близнецов и даже придумала им имена, однако позже выяснилось, что один зародыш поглотил другого в утробе. От близнеца осталась рука, которая растет у девочки между грудей. Об этом сообщает ТСН.

Когда девочка была совсем маленькой, то думала, что у нее третья нога. Тогда конечность практически не доставляла дискомфорта. Однако сейчас жить с ней просто невыносимо для ребенка.

Какие ритуалы проходят младенцы в разных уголках мира: удивительная фотоподборка

Вероника родилась со странной аномалией

Девочка не может свободно передвигаться, потому что при ходьбе конечность начинает раскачиваться. В особо жарке дни, из-за касания и трения, у Вероники часто промокает платье от пота. Из отростка также выделяется непонятная жидкость с запахом экскрементов.

Время от времени девочке приходится подрезать ногти на лишней руке, как и на своих руках и ногах.

Доктор Комаровский предупредил родителей об опасности: «Этого следует избегать»

Девочка по нескольку раз в день протирает руку

Врачи говорят, что удалить лишнюю руку достаточно просто, однако родители и другие жители деревни очень долго собирали нужную сумму на операцию. Теперь есть надежда, что конечность в скором времени удалят.

Популярные статьи сейчас Показать еще

«Зрелище было, честно сказать, не для слабонервных. Если мальчик еще выглядел нормально, то на девочку невозможно было взглянуть без слез. Она весила 11 с половиной килограмм — и это в 5 лет! Как годовалый ребенок. У нее не было передней стенки зубов. Оказалось, что «любящий» отец выравнивал ей зубы напильником. Они все были черными, гнилыми. И это далеко не полный список болячек.

Так что, когда я увидела Вику, у меня сработала жалость. Было ясно, что девочку надо срочно лечить, поэтому я решила взять обоих детей в семью», — рассказывает Алена Яковлева, которая усыновила троих детей. Полное интервью Алены об усыновлении, переселении из Донбасса и благотворительности читай по ссылке.

Кроме этого, ранее мы писали о том, что самый толстый мальчик в мире значительно похудел. В 10 лет он весил 192 килограмма, а теперь — 86. Невероятное преображение случилось не просто так — без медицинского вмешательства не обошлось. Однако обвисшую кожу убрать будет непросто. Смотри, как кардинально изменился ребенок, по ссылке.

Смотри видео по теме:

Материал подготовила Карина Хусточкина

Больше интересных материалов читай на Clutch!

Еще редакция Сlutch советует прочитать:

Первая медицинская помощь на войне

«Домашний совет»: первая премьера 2018 года в тольяттинском театре «Колесо»

Еще толком не закончились новогодние праздники – а театры в Тольятти уже спешат со своими премьерами. Впрочем, «спешат» — это некорректное выражение в отношении большой проделанной работы.

По сведениям TLTgorod, спектакль «Домашний совет» по повести Анатолия Алексина должен был выйти в театре «Колесо» в конце прошлого года, 21 декабря состоялась его сдача, генеральный прогон. Но материальная часть не поспевала за творческой, не были решены некоторые технические проблемы. Зато любители дат и символов могут быть довольны: накануне Старого Нового года, 12 января, первый официальный показ спектакля все-таки состоялся.

Молодой режиссер из Екатеринбурга Александр Кудряшов, поставивший «Домашний совет», за период подготовки спектакля стал неоднократно героем публикаций TLTgorod. Так, в свое личное время, свободное от интенсивных репетиций, он при поддержке местных единомышленников провел на базе театра «Дилижанс» читки некоторых пьес завершившегося незадолго до этого московского фестиваля современной драматургии «Любимовка». Чуть позже проект «Любимовка-Тольятти», но уже с другими пьесами, был опробован в камерном зале театра «Колесо». А пока шло решение технических вопросов при подготовке спектакля «Домашний совет» — Александр Кудряшов выпустил детский сказочный спектакль «По щучьему веленью» для новогодней кампании в том же «Колесе».

Это я к тому, что Кудряшов за месяцы пребывания в Тольятти сумел привлечь внимание к своей персоне, завел дружеские отношения в театральной среде. Проще говоря – его спектакль, о подготовке которого было известно еще прошлой осенью, ждали с нетерпением.

В том разделе, где медицина изучает патологии, есть совсем уж редкое явление – близнец-паразит, чрезвычайно редкий биологический феномен, который происходит, когда зародыш одного близнеца поглощает менее развитого. Они так и живут, не являясь сиамскими близнецами: один человек словно вырастает из другого, словно пытается выбраться из него.

Эти, по меньшей мере, странные мысли возникают при погружении в ситуацию, которая разворачивается у нас на глазах. Два брата-близнеца неразлучны всю жизнь, мы видим их в детском саду, школе, институте. Но в семье складываются специфические семейные ценности, гласящие, что братья должны быть равны, ни один из них не должен быть лучше другого. Так постепенно и развивается «зловещий брат-близнец» — такое определение ему дали бы в каком-нибудь голливудском блокбастере.

Сашу и Владика Томилкиных играют настоящие братья – актеры Петр и Роман Касатьевы. С годами Владик (Роман Касатьев) настолько привыкает паразитировать на успехах и талантах брата Саши (Петр Касатьев), что в итоге, даже не считая это ужасным, рушит профессиональную карьеру брата, уводит его девушку. Словом, отбирает у брата все то, что и составляет саму жизнь – словно близнец-паразит, высасывающий человеческие соки.  

Собственно, так называемый «домашний совет» — это семейная традиция, подразумевающая специально отведенное время для общения всей семьи. Которая со временем трансформируется во вполне себе корпоративный, или даже сектантский ритуал. Доминирующая мама (артистка Елена Радионова) создает весь этот искусственный семейный мирок. Папу (артист Роман Михайлов) можно было бы назвать подкаблучником. Но когда всматриваешься в героя – понимаешь, что под давлением обстоятельств он просто замкнулся, отстранился, ушел в себя. «Он уже не с нами», — говорят про таких.

У актрисы Елизаветы Фарапоновой в спектакле несколько ролей. Две небольшие роли – это воплощение детских страхов: музрук в детском саду и работница почты, принимающая телеграммы. А вот образ учительницы Марии Кондратьевны – позитивный, это такой ангел-хранитель талантливого Саши, помогающий ему в постижении научных знаний.

Самый волнительный персонаж в этой истории – Ира, самая красивая девочка в классе (артистка Елена Добрусина). Все эмоции героев-подростков, а затем и весь их пубертатный мир сосредоточены только на ней. Но Ира боготворит гения науки, выдающегося ученого Савву Георгиевича Чернобаева (артист Сергей Максимов). И чтобы просто дышать с ним одним воздухом, видеть его, находиться рядом с ним – Ира готова на многое. Да, на многое.

Савва Георгиевич – сосед по подъезду семейства Томилкиных, где растут наши братья-близнецы. С детства братья воспитаны на том, что в семье культивируется поклонение научному гению соседа, его авторитет непререкаем, он буквально обожествляется. Так складывается, что с течением лет вся семья становится добровольной прислугой соседа-ученого: убирают у него дома, готовят еду и даже переводят научные статьи. Дескать, он и сам мог бы перевести, он же знает иностранные языки, но ему некогда. «Если бы я был женщиной, — частенько говаривал папа близнецов, — я бы в него влюбился». В итоге мама настолько прониклась этой папиной идеей, что и вправду влюбилась в Савву Георгиевича и ушла жить к нему.

И вот мир молодого человека Саши: мама ушла из семьи, рухнула научная карьера, и девочка Ира, которую он так самозабвенно любил, ушла от него.

И вот мир молодого человека Владика: он ушел вместе с мамой жить к Савве Георгиевичу, который содействует ему в научной карьере, и прекрасная девочка Ира, разумеется, уходит к нему.

Такой вот хэппи-энд.

В общем, будьте внимательны к членам своей семьи. Любите друг друга. То, что вы все сейчас рядом – это временно. Настанет час – и вам придется расстаться. Вы не представляете, как это больно.

Новости Тольятти

Ребенок, родившийся с близнецом-паразитом внутри, плод-в-плоде

Женщина в Израиле родила девочку, у которой в животе был эмбрион ее близнеца, сообщает The Times of Israel. Состояние, называемое плод в плоде, представляет собой необычный тип паразитарного близнеца, когда один ребенок развивается вокруг другого ребенка и поглощает его своим телом.

«Это просто очень редкая аномалия», — сказал СЕГОДНЯ Родителям доктор Нирадж Десаи, главный врач отделения медицины матери и плода в больнице Винни Палмер в Орландо Хелс, которая не лечила мать в Израиле.«Обычный человек не должен даже думать о том, чтобы беспокоиться о том, что может случиться с его ребенком».

Плод в плоде встречается настолько редко, что мало кто из врачей столкнется с ним в своей карьере. По оценкам статьи в Pediatrics, они встречаются у одного из 500 000 рождений. Десаи сказал, что часто недоразвитые зародыши обнаруживаются в брюшной полости выжившего ребенка, и это заставляет людей думать, что один ребенок съел другого. Но это не совсем точно.

«(По мере развития младенцев) мы как бы сворачиваемся в самих себя, так что один близнец почти инкапсулирует другого развивающегося близнеца, и вот как он проникает внутрь.Но затем он начинает использовать кровоснабжение «здорового» близнеца, и в этом отношении он похож на паразитического близнеца», — сказал он.

Это дает поглощенному близнецу достаточно крови для роста органов и костей, но достаточно для частичного роста.

«У него никогда не разовьется полноценный ребенок, потому что он никогда не получит достаточно того, что ему нужно», — сказал Десаи. «Если бы этот ребенок внутри получил столько же крови из другого ребенка, то потенциально он мог бы развиться в цельного ребенка. Но это никогда не будет в такой большой среде.

Врачи когда-то полагали, что плод в плоде был тератомой, типом кисты с человеческими тканями внутри, такими как волосы или кости. В то время как некоторые тератомы могут быть злокачественными, плод в плоде обычно является доброкачественным.

«У женщин появляются тератомы в яичниках», — сказал Десаи. «Что происходит в тератомах? Эти стволовые клетки не знают, что они должны делать, и начинают расти не в том месте, и в конце концов вы видите смесь волос, костей и тканей кожи… просто мешанину разных ткани в одном беспорядке.”

Врачи обычно могут определить разницу по тому, как выглядит плод внутри плода.

«Это очень специализированная разработка… вы действительно видите позвоночник, вы видите ноги», — сказал он. «Когда вы видите эту разницу, вы можете сказать, что на самом деле это плод или, по крайней мере, частично развитый плод, потому что — как бы безумно это ни звучало — он выглядит как развивающийся ребенок».

В случае с малышкой, родившейся в Израиле, врачи впервые заметили, что живот девочки выглядел вздутым во время УЗИ ее матери еще во время беременности.После родов врачи осмотрели новорожденную и использовали ультразвук и рентген, чтобы понять природу новообразования внутри нее.

«Мы были удивлены, обнаружив, что это был эмбрион», — сказал «The Times of Israel» доктор Омер Глобус, директор отделения неонатологии в медицинском центре Ассута в Ашдоде. «Мы думаем, что там было больше одного, и мы все еще проверяем это».

Десаи сказал, что плод в плоде обычно обнаруживается после рождения у детей в возрасте до 2 лет, хотя некоторые из них были обнаружены у взрослых. Врачи провели операцию младенцу в Израиле по удалению наростов и определили кости и сердце в двух удаленных образованиях, сообщает «The Times of Israel». Мама и малыш лечатся дома.

Меган Холохан — автор статей, освещающая вопросы здоровья и воспитания детей для TODAY.com. Ей нравится готовить, заниматься йогой, читать, слушать музыку и гулять со своими двумя собаками-спасателями. Подпишитесь на нее в Твиттере, чтобы увидеть ее последние истории.

Паразитический близнец и синдром исчезающего близнеца

Паразитические или гетероопагические близнецы — это асимметричные сиамские однояйцевые или монозиготные близнецы, у которых ткани тяжело дефектного близнеца (паразита) зависят от сердечно-сосудистой системы другого, в основном интактного близнеца (аутосайта) для выживания.Это состояние возникает только тогда, когда неразвитый или недоразвитый близнец прикрепляется к частям тела близнеца, который развивается и рождается.

Расчетная частота этого синдрома составляет примерно 1 случай на 1 миллион живорождений. Отдельные отчеты о случаях составляют большую часть опубликованных работ по этой редкой врожденной аномалии.

Паразитический близнецовый синдром был отмечен в десятках официальных случаев, но считается, что он встречается чаще из-за отсутствия официальной документации о случаях в странах третьего мира.Многие из них выжили, часто после операции по удалению больного близнеца.

Один случай зарегистрирован в 1783 г. Мальчик умер не от дефекта черепа, а от укуса змеи в возрасте 4 лет. В 2003 г. девочка родилась с этим синдромом и прожила чуть больше года, умерев через 11-часовая процедура по удалению близнеца-паразита. Еще один живой случай произошел в 2005 году в Египте. Этот ребенок умер после операции по удалению больного близнеца.

А-кэ родился в округе Юн-Пин Хеен в Китае, с другим ребенком мужского пола почти такого же размера, соединенным с ямкой живота за шею, как если бы его брат погрузил голову ему в грудь.

Судя по отмеченным случаям, единственный случай выживания паразитического близнеца был связан с тем, что лишняя близнецовая голова осталась на месте, а не была удалена. Как правило, исходом во всех случаях является смерть.

Некоторые случаи связаны с живым близнецом-паразитом. В случае с египетским младенцем внешняя голова могла моргать, улыбаться и плакать. Не было никакого тела, связанного с этим близнецом. Развитый ребенок умер не от удаления другого близнеца, а от инфекции, связанной с операцией.

Синдром паразитарного близнеца также называют «двуглавым» синдромом и синдромом «сиамских близнецов». Синдром сиамских близнецов — это не одно и то же, но многие люди меняют эти два термина. Синдром паразитического близнеца больше связан с близнецом, который не может жить без привязки к голове живого близнеца.

Синдром исчезающих близнецов тесно связан. Когда возникает синдром исчезающего близнеца, близнец, который умирает внутриутробно, поглощается живым плодом или матерью.В большинстве случаев поглощенный близнец полностью исчезает без каких-либо неблагоприятных последствий для живого ребенка. Хотя нет известной причины синдрома исчезающих близнецов или последующего синдрома паразитических близнецов, считается, что исчезающий близнец развивался с плацентой, которая не обеспечивала достаточную поддержку для плода.

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, связано с большим, чем обычно, числом исчезающих близнецов. Это связано с количеством имплантированных яйцеклеток и более высокими, чем обычно, показателями многоплодия.

Многие медицинские процедуры, связанные с паразитическими близнецами, являются экспериментальными из-за небольшого количества случаев.

Ребенку сделали операцию по удалению растущего внутри него плода-паразита

Алиса Кляйн

Опухший живот

JP/Panca Nugraha

10-месячный ребенок из Индонезии перенес успешную операцию по удалению близнеца-паразита из его брюшной полости.

Младенец был госпитализирован в региональную больницу Западного Нуса-Тенгара в Матараме на острове Ломбок 11 марта после того, как его живот увеличился до размеров мускусной дыни.

Его родители опасались, что у него опухоль, но компьютерная томография брюшной полости и рентгеновские снимки обнаружили образование в форме плода с костными очертаниями позвоночника и конечностей.

Бригада врачей удалила новообразование в субботу за полтора часа. «Наша команда врачей провела операцию ребенку и сумела удалить 400-граммовый плод», — заявил директор больницы Лалу Хамзи Фикри на пресс-конференции в тот же день. По его словам, ребенок идет на поправку.

Исследование извлеченного плода показало, что он мужского пола, но не полностью развит.Это согласуется с предыдущими описаниями «зародыш в зародыше » — чрезвычайно редкое состояние, при котором один или несколько частично сформировавшихся зародышей развиваются внутри тела другого зародыша.

С момента первого задокументированного случая около 1800 г. во всем мире было зарегистрировано менее 200 сообщений о зародыше в зародыше . Миниатюрный плод обычно имеет позвоночник, конечности и несколько органов, но не мозг или череп. Он действует как паразит, питаясь кровью более крупного плода, в котором он заключен.

Плоды паразитов были обнаружены в нескольких различных частях тела, включая брюшную полость, грудь, череп и мошонку. В одном случае, зарегистрированном в 2008 году, в брюшной полости новорожденного ребенка в США было обнаружено 11 образований плода.

Паразитический близнец

Состояние возникает, когда близнец поглощается другим в утробе матери, говорит Марк Умстад из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. По его словам, это возможно только в том случае, если эмбрионы-близнецы происходят из одной яйцеклетки и имеют одну и ту же плаценту.

Эмбрионы начинаются как плоские диски, но через 4 недели развития они начинают складываться, формируя основную форму тела. Непосредственная близость однояйцевых близнецов означает, что во время этого процесса один из них может иногда входить в другого. Некоторые специалисты считают, что близнец с большей вероятностью будет поглощен таким образом, если у него есть имеющийся дефект.

Положение плода в плоде зависит от того, где он окажется в ловушке в процессе складывания, говорит Умстад.

Достижения в области УЗИ плода упростили обнаружение близнецов-паразитов во время беременности, что позволило удалить их хирургическим путем вскоре после рождения.Но иногда их обнаруживают гораздо позже. Например, в начале 1990-х в верхней части живота итальянца, которому было 47 лет, был обнаружен плод.

Состояние часто протекает бессимптомно, но может вызывать боль, если масса плода давит на внутренние органы близнеца-хозяина. Это также может привести к недоеданию, потому что пойманный в ловушку близнец потребляет питательные вещества хозяина.

По словам Умстада, вероятность появления плода в плоде будет увеличиваться по мере того, как вспомогательные репродуктивные методы станут более распространенными, потому что они увеличивают вероятность зачатия однояйцевых близнецов.«Однако, поскольку плод в плоде в настоящее время встречается только примерно в 1 из 500 000 рождений, мы можем говорить об одном дополнительном случае в год во всем мире», — говорит он.

Подробнее: Миниатюрный мозг и череп найдены в яичнике 16-летней девочки

Еще по этим темам:

ПОЛНЫЙ ТЕКСТ — Редкий случай разнояйцевого близнеца, лечившийся в подростковом возрасте в сельском высшем медицинском институте

История болезни
 
Редкий случай разнояйцевого близнеца, вылеченный в подростковом возрасте в сельском высшем медицинском институте.
Шайлендра Пал Сингх 1 , Субхаш Сингх Раджпут 2
1 MS, доцент кафедры хирургии, UP Сельский институт медицинских наук и исследований, Сайфаи, Этава, Уттар-Прадеш, Индия.
2 Мч, профессор и заведующий кафедрой CVTS, UP Сельский институт медицинских наук и исследований, Сайфаи, Этава, Уттар-Прадеш, Индия.
doi: 10.5348 / ijcri-2012-08-162-CR-9
Адрес корреспонденции:
Доктор Шайлендра Пал Сингх
B203 ТИП 4 Медицинская резиденция
UP Сельский институт медицинских наук и исследований
Сайфаи, Этава, Уттар-Прадеш, PIN-код: 206301
Индия
Телефон: +919457879726
Факс: +91 5688 276501
Электронная почта: [email protected]ком
[HTML-резюме] [PDF полный текст]
Введение

Паразитарное или гетерофагальное двойничество — крайне редкое состояние, частота которого оценивается менее чем в 0,1 случая на 100 000 живорождений. [1] Самый ранний заслуживающий доверия описанный случай паразитарного близнеца, возможно, датируется 16 веком французским хирургом Амбруазом Паре. [2] [3] По определению Спенсера Паразитические близнецы сросшиеся, в которых один из пары серьезно дефектен (паразит), рост и выживание которого зависят от другого близнеца (аутосайт).[4] Большинство зарегистрированных случаев происходят из развивающихся стран и лечились в младенчестве или раннем детстве. [5] Здесь мы сообщаем о случае этого редкого заболевания, которое было представлено нам в предподростковом возрасте и было успешно вылечено в сельском медицинском институте высшего уровня.


История болезни

16-летний мальчик поступил в наружное отделение нашего института с историей порока развития нижней части спины с рождения.Мальчик родился 16 лет назад, в анамнезе были тазовые роды в домашних условиях с затяжными родами. При рождении у младенца в нижней части спины была обнаружена опухоль неправильной формы, покрытая мембраной, которая разорвалась через несколько недель, обнажив порок развития, первоначально истолкованный как лишние конечности, которые увеличивались в размерах по мере роста ребенка. Мальчику было трудно выполнять повседневные действия, в том числе он не мог правильно одеваться и лежать на спине. Больной был среднего телосложения и питания; жизненно важные органы были в норме и имели легкую бледность.Деформирован крестцовый отдел позвоночника с выступанием назад под углом около 45 градусов, под которым прикреплялась мальформация. Эта уродливая структура имела хорошо заметные нижние конечности с пальцами ног и ногтями, хотя никаких движений в этих конечностях не регистрировалось ни спонтанно, ни при стимуляции. Над пороком развития были видны соски, волосы и оволосение на лобке, изъязвление кожи размером 6х7 см (рис. 1). Пациенту было проведено детальное рентгенологическое обследование, включающее УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением и МРТ позвоночника.Эти исследования не выявили какой-либо грубой связи порока развития с брюшной полостью или позвоночником пациента (рис. 2). Хирургическое иссечение порока развития прошло без существенных осложнений. Порок развития носил преимущественно наружный характер с распространением в пресакральное пространство со смещением крестца кзади, прямого сообщения в брюшную полость или позвоночный канал больного не было, ягодичные мышцы больного были слабо развиты. Основное кровоснабжение мальформации осуществлялось из средней крестцовой артерии больного.

Хирургический препарат был подвергнут детальному патологическому исследованию, которое состояло из плохо развитого таза, обеих нижних конечностей с костями, пальцев ног и ногтей, двух слепых петель кишечника, обоих сосков и лобковых волос (рис. 3). В образце не было других крупных твердых органов или внутренних гениталий, в то время как остальная часть состояла в основном из жира, мышц и полостей, заполненных лимфой, похожей на жидкость. На основании анамнеза, клинической картины и патологических данных порок развития был диагностирован как экзопаразитарная гетеропагическая двойня.


Нажмите ниже, чтобы увеличить
Рисунок 1: Предоперационная фотография классического паразитического близнеца, на которой видны нижние конечности, пальцы ног, ногти и волосы.


Нажмите ниже, чтобы увеличить
Рисунок 2: МРТ, показывающий прикрепление паразита в пресакральном пространстве.


Нажмите ниже, чтобы увеличить
Рисунок 3: МРТ, показывающий прикрепление паразита в пресакральном пространстве.
Обсуждение

Патогенез паразитарных близнецов изучен недостаточно. [6] Рекомендуется сообщать обо всех случаях паразитических близнецов, чтобы лучше понять это редкое явление.[7] [8] Две основные теории эмбриологического происхождения сиамских близнецов были названы делением и слиянием. Сторонники первого предполагают неполное деление внутренней клеточной массы бластоцисты на стадии первичной полоски. [9] [10] Слияние, напротив, относится к 2 изначально различным внутренним клеточным массам, которые вторично сливаются на более поздней стадии. [11] [12] Обычно считается, что разнояйцевые близнецы представляют собой спектр клинических форм, варьирующихся от несросшихся близнецов до интактных сиамских близнецов, включая такие формы, как двойная обратная артериальная перфузионная последовательность, плод в плоде (эндопаразитическая двойня) и зрелые тератома.

Недавно в подробной обзорной статье были собраны 39 случаев разнояйцевых близнецов с разной степенью детализации, в ней рекомендовались компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография при оценке этих пациентов с традиционной или магнитно-резонансной ангиографией для определения сосудистой ножки, если это необходимо, с добавлением эхокардиографии. в случаях торакофагов и гетерофагов близнецов-омфалопагов. [5] Большинство зарегистрированных случаев подверглись хирургическому удалению в младенчестве или раннем детстве, хотя немногие из них лечились в подростковом возрасте.[2] [3] [5] Экзопаразитические близнецы-гетеропаги имеют наилучший прогноз среди всех форм двойного уродства, поскольку хирургическое удаление паразита обычно может быть выполнено без повреждения жизнеспособного полностью развитого аутосайта из-за его обычного прикрепления к хозяину через ножка мягких тканей. [12] Наш случай был идеальным экзопаразитарным сиамским близнецом, который поступил в позднем подростковом возрасте для вмешательства и успешно лечился в сельском высшем институте.


Заключение

Твининг представляет собой спектр клинических форм, начиная от несросшихся близнецов и заканчивая интактными сиамскими близнецами.Паразитический близнец, у которого один из близнецов (паразит) серьезно дефектен и зависит от кровоснабжения своего аналога (аутосайта) для своего роста.


использованная литература
  1. Эдмондс Л.Д., Лайд П.М. Сиамские близнецы в США, 1970-1977 гг. Тератология 1982; 25: 301–8. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
  2. Гулд Г.М., Пайл В.Л. Аномалии и курьезы медицины. Филадельфия: WB Saunders and Company 1896.
  3. Паре А, Паллистер Дж.Л. (переводчик). О монстрах и чудесах. Чикаго: Издательство Чикагского университета, 1995.
  4. Спенсер Р. Анатомическое описание сиамских близнецов: призыв к стандартизированной терминологии. J Pediatr Surg 1996; 31: 941–4. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
  5. Шарма Г., Мобин С.С., Липка М., Урата М. Гетеропагические (паразитические) близнецы: обзор. J Pediatr Surg 2010;45:2454–63. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
  6. Мачин Г.А. Письмо в редакцию.Гетеропаги сиамские близнецы в результате слияния двух эмбрионов. Am J Med Genet 1998; 78: 388–9.
  7. Мабогунже О.А., Лори Дж.Х. Гетеропаг сиамских близнецов НДУ, Нигерия. Клин Педиатр 1978;17:861-3. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
  8. Сатиакумар Н., Ифере ОАС, Славу САИ, Мхбамали Э.И. Гетеропаг: история болезни. Энн Троп Педиатр 1988; 8: 38–41. [Опубликовано]
  9. Поттер ЭЛ. Многоплодная беременность и сросшиеся близнецы. В: Поттер Э.Л., редактор. Патология плода и младенца.Чикаго: Ежегодник Medical Medical Publishers, Inc. 1961: 203–3.
  10. Кауфман МХ. Эмброология сиамских близнецов. Childs Nerv Syst 2004; 20: 508–25. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
  11. Шткард КР. Скорость развития и структурная выразительность: экспериментальное изучение близнецов, двойных монстров и одиночной деформации и взаимодействия между эмбриональными органами, дающими их происхождение и развитие. Ам Дж Анат 1921; 28: 115–21.
  12. Спенсер Р. Сиамские близнецы: пороки развития и клинические последствия.Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 2003 г.
[HTML-резюме] [PDF полный текст]

Вклад авторов:
Шайлендра Пал Сингх – Концепция и главный оперирующий хирург, Сбор данных, Анализ и интерпретация данных, Составление статьи, Критическая редакция статьи, Окончательное утверждение версии для публикации
Субхаш Сингх Раджпут – Составление статьи, Критическая доработка статьи, Окончательное утверждение версии для публикации
Гарант представления:
Автор-корреспондент является гарантом подачи.
Источник поддержки:
Нет
Конфликт интересов:
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Авторское право:
© Шайлендра Пал Сингх и др. 2012 г.; Эта статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение любыми средствами при условии, что первоначальные авторы и первоначальный издатель должным образом указаны.(Пожалуйста, ознакомьтесь с Политикой авторского права для получения дополнительной информации.)

Как узнать, есть ли у вашей собаки паразиты?

19 ноября 2020 г. Ветеринарный центр Твин Пикс

Как владелец собаки, вы знаете, что любопытство вашей собаки иногда может доставить ей неприятности. Их любопытство может привести к тому, что они найдут много вещей, но иногда ваша собака может найти то, что ей не положено, например, паразита.В Ветеринарном центре Твин Пикс наша команда стремится помочь вашему питомцу с любым заболеванием или паразитом, которым он может заразиться. Тем не менее, важно, чтобы вы были в курсе того, какие виды и признаки паразитов у вашего питомца следует искать.

Аскариды

Чаще всего аскариды встречаются у щенков и реже у взрослых собак. Щенки могут унаследовать аскариды от матери во время беременности или при грудном вскармливании. Симптомами, вероятно, будут задержка роста, вздутие живота, диарея и рвота.Круглые черви длинные и тонкие. Наша команда может очень легко определить, что происходит в таком случае.

Ленточные черви

Ленточные черви — еще один очень распространенный паразит, обнаруживаемый в кишечнике собак. Эти паразиты могут вызывать изменение аппетита и осложнения диареи. Ленточные черви не опасны для жизни, но их все же следует лечить, чтобы ваш питомец был здоров.

Анкилостомы

Собаки могут заразиться анкилостомами, играя или облизывая инфицированную грязь.Они также могут заразиться, поедая фекалии другого зараженного животного. Анкилостомы обычно прикрепляются к кишечнику и сосут кровь. Сосание крови сильно вредит щенкам, приводя к задержке роста. Недоедание и анемия также влияют на щенка, пораженного анкилостомами. Если вы заметили, что у вашей собаки липкая и темная диарея, это явный признак наличия анкилостомы.

Позвоните нам сегодня

Вы подозреваете, что у вашей собаки могут быть паразиты? Посетите нашу команду в ветеринарном центре Твин Пикс в Тусоне.При надлежащем обследовании мы можем определить вид паразита, от которого страдает ваша собака, и правильное лечение. Позвоните нам, чтобы узнать, как мы можем помочь вам и вашей собаке.

Сиамские близнецы: предыстория, патофизиология, этиология

Автор

Халид Камаль, доктор медицинских наук, MBBS, FAAP, FCPS, MCPS  Педиатр, больница Генри Форда; Ассистент клинического профессора педиатрии Медицинского факультета государственного университета Уэйна

Халид Камаль, доктор медицинских наук, MBBS, FAAP, FCPS, MCPS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Соавтор (ы)

Abdullah Al Rabeeah, MD, FRCSC  Министр здравоохранения, Королевство Саудовская Аравия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ибрагим Абдулхамид, доктор медицины  , адъюнкт-профессор педиатрии Медицинского факультета государственного университета Уэйна; Директор отделения детской легочной медицины, клинический директор детской лаборатории сна, Детская больница Мичигана

Ибрагим Абдулхамид, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская академия медицины сна, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ренато Рохас-младший, доктор медицинских наук, FAAP, FACP  Ассистент профессора, кафедра внутренней медицины и педиатрии, заместитель директора программы, Комбинированная программа резидентуры по внутренней медицине и педиатрии, Государственный университет Уэйна, Детройтский медицинский центр

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

C M Shahbaz Sarwar, MD  Врач-ординатор, отделение общей хирургии Пенсильванского университета,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Роберт К. Минкес, MD, PhD Медицинский директор детской хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Lee Physicians Group

Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Роберт К. Минкес, MD, PhD Медицинский директор детской хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Lee Physicians Group

Роберт К. Минкес, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Николас А. Шортер, доктор медицинских наук Профессор клинической хирургии и клинической педиатрии, Государственный университет Нью-Йорка, Университет Даунстейт; Заведующий отделением, отделение хирургии, отделение детской хирургии, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Авторы выражают благодарность профессору, доктору Наим Хан, отделение детской хирургии, больница KRL, Исламабад, Пакистан, за предоставление нескольких изображений, а также Андре Хебра, доктору медицины, за предоставление полезных статей и поддержку авторов.

Операция по отделению йеменского ребенка от близнеца-паразита в Саудовской Аравии признана успешной

ДЖЕДДА: Художественная выставка под названием «Найди меня в тумане» освещает кризис лесных пожаров в Абхе в 2020 году благодаря работам восьми местных художников.

Выставка, открывшаяся 19 марта и продлится до 9 апреля, проходит в исторической деревне Аль-Муфтаха в Абхе.

Он демонстрирует различные аспекты лесной экосистемы и последствия пожаров.

Хатем Аль-Ахмад, мультидисциплинарный художник, участвовавший в выставке, сказал Arab News: «Движущая сила работы и проекта в целом, по крайней мере для меня, заключается в том, как позитивно относиться к природе, которая нас окружает, особенно леса.

«У меня был важный вопрос, как у художника: могу ли я быть человеком, который думает после события? В своей работе меня не волнует, что было в прошлом, меня волнует то, как мы действуем в настоящем и какова наша ответственность по отношению к этой среде.

Пожары уничтожили территорию площадью более 4,7 миллиона квадратных метров, прежде чем они были взяты под контроль Гражданской обороной Саудовской Аравии. Были уничтожены десятки тысяч многолетних деревьев, в том числе дикие маслины, нимы, можжевельники и акации, некоторым из которых более 50 лет.

В своих работах, представленных на выставке, Аль-Ахмад сказал: «Я пытался изобрести или взять внешнюю практику, связанную с сельскохозяйственной инженерией или садовой практикой, и вставить ее в качестве элемента, чтобы помочь деревьям быстрее восстановиться.

«Я работал с двухкомпонентным соединением, одно из которых называлось сульфатом меди, а другое — соединением гидроксида кальция; в сочетании друг с другом это дает нам то, что помогает деревьям оправиться от трещин, пожаров и нанесенного ущерба, а также помогает ускорить процесс заживления», — сказал он.

«Я чувствовал, что должен положительно относиться к окружающей среде и помогать в ее восстановлении.

Выставка является частью усилий Комиссии по изобразительному искусству, направленных на то, чтобы предоставить местным художникам платформу для освещения экологических проблем, окружающих лесную экосистему, с целью повышения осведомленности о последствиях пожаров и важности усилий по сохранению для сохранения леса в районе.

«Когда вы посещаете место пожара или смотрите на эти пожары, вы можете почувствовать боль из-за того, что важная часть окружающей среды, леса, отсутствует или частично отсутствует. Я чувствовал, что наша обязанность как художников — сосредоточиться на концепции аварии и на том, что случилось с лесами, но с разных точек зрения», — сказал Аль-Ахмад.

«Моя точка зрения заключалась в том, могу ли я, как художник, оказывать два вида услуг: общественную работу, которая поддерживает повышение осведомленности среди добровольцев, участвовавших в проекте восстановления, и вторую часть, как художника, У меня есть способность проявлять солидарность и сострадание к своему окружению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.