Антибиотики в начале беременности: Страница не найдена | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Содержание

Врачи продолжают назначать антибиотики, не рекомендованные во время беременности

Инфекции мочевых путей нередко встречаются у беременных женщин, при этом отсутствие терапии может иметь серьезные последствия, в частности, пиелонефрит, преждевременные роды, сепсис, низкий вес ребенка при рождении.

Специалисты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) провели исследование, в ходе которого проанализировали информацию из базы данных Truven Health MarketScan, с целью изучения назначения антибактериальных препаратов беременным женщинам, страдающим инфекциями мочевых путей в 2013-2015 годах.

Оказалось, что среди 482 917 беременностей в 2014 году у 7,2% женщин были диагностированы инфекции мочевых путей на протяжении 90 дней до беременности, у 41% женщин они были зафиксированы в первом триместре беременности и у 11,8% — в третьем триместре. 68,9% женщин с диагностированными инфекциями мочевых путей получали антибактериальные препараты во время беременности и 76,1% в период на протяжении 90 дней до беременности.

Анализ данных показал, что небеременным женщинам чаще всего назначались фторхинолоны и сульфониламиды. Во время беременности чаще назначались нитрофурантоин, цефалоспорины и пенициллины. Наиболее распространенными антибиотиками в течение первого триместра беременности были нитрофурантоин (34,7%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (7,6%).

Следует отметить, что в 2011 году Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал назначать сульфониламиды и нитрофурантоин беременным женщинам только в том случае, когда не подходят другие варианты терапии. Анализ данных показал, что 34,7% беременных женщин с инфекциями мочевых путей в 2014 году принимали нитрофурантоин и 7,6% — триметоприм-сульфаметоксазол в первом триместре беременности. Считается, что использование этих препаратов повышает риск врожденных пороков развития.

Авторы работы отмечают, что врачи должны учитывать риски, связанные с назначением антибиотиков на ранних сроках беременности.

Источник: clinical-pharmacy.ru

Что нужно знать о приеме антибиотиков во время беременности

Самым опасным для приема антибиотиков является первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка всех органов плода. Но бывают случаи когда антибиотик на ранних сроках беременности просто жизненно необходим.

Самым опасным для приема антибиотиков является первый триместр беременности.

Антибиотики может назначать только врач, не стоит заниматься самолечением или, наоборот, игнорировать прием назначенного лекарства. Это может быть чревато ухудшением здоровья мамы и плода.

Дозу, кратность приема нужно соблюдать неукоснительно. Если женщина самостоятельно уменьшит дозу или кратность приема, антибиотики просто не подействуют, произойдет резистентность (привыкание) бактерий на данный препарат. В итоге придется сменить антибиотик, и общий курс станет длительней.

Если после приема антибиотика женщина заметила появление сыпи или другие побочные явления, нужно немедленно обратиться к врачу.

Будущие мамы часто задаются вопросом “через какое время после антибиотиков можно беременеть?”. Если женщина планирует беременность, то желательно, чтобы прошло три месяца после приема антибиотиков. Это нужно для того, чтобы ослабленный организм смог восстановиться. Беременность должна протекать в условиях максимально хорошего самочувствия.

Читайте также — Народные приметы для беременных

А что делать если женщина принимала антибиотики вначале беременности? Бывают случаи, когда прием антибиотиков был в ранний период, когда будущая мама еще не знала о своей беременности. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом. Как правило, прием антибиотика в первую неделю беременности или не действует, или эмбрион сразу погибает. Если прием антибиотиков был на третьей неделе беременности, последствия могут быть серьезными. Особенно если это препараты из группы категорически запрещенных. Поэтому прием антибиотиков на первых неделях беременности может быть столь опасным.

В любом случае понадобится консультация доктора, а также потребуются дополнительные обследования.

Не нужно заниматься самолечением и следует вовремя посещать докторов! Ведь последствия приема антибиотиков при беременности могут быть чреваты как для мамы, так и для будущего малыша.

8 мифов о беременности, или Какие ошибки допускают будущие мамы

Ожидание ребенка – ответственный период, к которому будущие родители стараются основательно подготовиться. Не только купить пеленки-распашонки, детскую кроватку и все, что нужно для нового домочадца, но и запастись знаниями. Ответственное родительство – правильный подход, но в поиске информации не стоит всегда слепо доверять рассказам «бывалых» или «Гуглу».

Акушеры-гинекологи отмечают, что все чаще разговор с беременной начинается со слов пациентки: «Я вот прочитала в интернете…». Доверие многочисленным источникам информации порождают некоторые мифы на тему беременности и родов. Развеять бытующие ошибочные мнения читателям «Витебских вестей» поможет заведующая отделением патологии беременности Витебского городского роддома №2 Раиса Небедухина.

Миф №1: Прием антибиотиков во время беременности вреден для ребенка.

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает и она становится мишенью для различных бактерий. И если уж инфекции избежать не удалось, большинство будущих мам как огня боятся антибиотиков, но иногда без них все же не обойтись.

– Если не лечить заболевание, можно, наоборот, нанести серьезный урон здоровью малыша. На ранних сроках беременности поражается плацента, что в последующем приводит к недостаточному поступлению крови к плоду и задержке внутриутробного развития. На поздних – есть риск внутриутробного инфицирования плода, – объясняет Раиса Владимировна. – Отказ женщины от лечения может быть гораздо опаснее антибактериальных лекарственных препаратов. Тем более среди антибиотиков есть большой перечень препаратов, которые безопасны для будущих мам и не наносят вред ребенку.

Миф №2: Беременным женщинам нельзя спать на спине.

– Это актуально только с 22-й недели беременности. При положении женщины лежа на спине растущая матка с плодом сдавливает сосуды брюшной полости. Беременная ощущает головокружение, тошноту, вплоть до обморочного состояния. Чтобы этого избежать, на поздних сроках рекомендуется спать на боку.

Миф №3: Если беременной хочется определенных продуктов, значит, того требует организм.

Во время беременности у женщины зачастую меняются вкусовые предпочтения, возникает неудержимая страсть к тому или иному продукту питания, к которому ранее была равнодушна. Однако зацикливаться ни в коем разе нельзя, поскольку главное в питании женщины во время вынашивания ребенка – полноценное и сбалансированное питание. В рационе обязательно должны быть продукты, содержащие белок, – нежирное мясо, рыба, сыр, творог, яйцо.

О том, что нежелательно употреблять жирную, острую, копченую пищу, знает практически каждая беременная, отмечают медики. Но порой пациентки забывают, что сахар, булочки, мармелад, зефир, мороженое также способствуют задержке жидкости в организме. Такая неразборчивость в еде приводит к чрезмерному набору веса, образованию вначале скрытых (внутренних), а затем и периферических отеков. Это, как пояснила специалист, не только сказывается на внешности и самочувствии беременной, но и приводит к нарушению питания плода, ухудшению его внутриутробного состояния.

Миф №4: Во время беременности женщина должна есть за двоих. И это одна из самых распространенных ошибок.

– Резкое увеличение веса может привести к так называемому гестозу беременных, или позднему токсикозу, который характеризуется высоким артериальным давлением и создает риск возникновения судорог и преждевременных родов, – предостерегает Раиса Небедухина. – К тому же у мамы, набравшей много лишних кило, могут быть сложности при родах, в том числе из-за крупного плода (более 4,5 кг).

Миф №5: Лучше кесарево сечение, чем естественные роды.

Так считают женщины, которые хотят избежать боли. Пока их меньшинство – многие все же предпочитают рожать самостоятельно. Однако акушеры-гинекологи наблюдают, что частота родоразрешения путем операции кесарево сечение постоянно возрастает, в зависимости от лечебного учреждения колеблется от 2,5% до 35%.

– Несмотря на значительное улучшение показателей, характеризующих материнскую и перинатальную смертность, после кесарева сечения опасность для жизни и здоровья женщины в 10 раз выше, чем при естественном родоразрешении. Это и риск развития кровотечения, эмболии околоплодными водами, перитонита, сепсиса, тромбоэмболических и прочих осложнений, – говорит специалист.

Еще один минус в том, что при последующих беременностях возможно прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке. Плацента может врасти не только в стенку матки, но и в соседние органы брюшной полости, а такие роды потребуют подключения хирургов, урологов и других специалистов.

Поэтому если нет медицинских показаний для кесарева сечения, то доверьтесь естественному родовому процессу.

Миф №6: При кесаревом сечении общий наркоз лучше, чем местная анестезия.

– При выборе варианта анестезии определяющим фактором является индивидуальный подход. Учитываются характер акушерской патологии, наличие экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву сечению, плановость или экстренность операции, предполагаемый объем оперативного вмешательства, – поясняет Раиса Небедухина.

В настоящее время в 95-98% случаях применяется местная эпидуральная анестезия, при которой снижается риск осложнений, роженица находится в сознании, нет отрицательного влияния на плод.

Миф №7: Если беременная женщина чувствует себя хорошо, значит, и с будущим ребенком все в порядке.

Хорошее самочувствие будущей мамы и отсутствие жалоб с ее стороны – еще не показатели такого же состояния плода. Более того, даже базовые анализы могут не показать возникшую патологию.

– При многоводии, маловодии, задержке внутриутробного развития плода будущие мамы, как правило, чувствуют себя хорошо, а в лабораторных анализах нет отклонений от нормы, – поясняет Раиса Небедухина. – В таких случаях необходимо проводить инфузионную терапию, контролировать состояние плода по данным КТГ, УЗИ, находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, чтобы при необходимости можно было своевременно оказать медицинскую помощь.

Миф №8: При осложненной беременности с улучшением состояния можно продолжить лечение дома.

Медики нередко сталкиваются с тем, что женщины с угрозой преждевременных родов после нахождения одного-двух дней в стационаре начинают себя чувствовать лучше и просятся домой, обязуясь соблюдать постельный режим и регулярно наведываться в дневной стационар для уколов.

Акушеры-гинекологи предостерегают своих пациенток от поспешных выводов. Улучшение состояния появляется на фоне терапии по сохранению беременности, которая длится не один день. Кроме того, важно наблюдать за самочувствием женщины и плода после отмены лечения.

***

Приведенные примеры – лишь часть бытующих мнений, которым верят беременные женщины. Но чтобы не нанести вред ни себе, ни ребенку, лучше уточнить любую информацию у лечащего врача.

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

Антибиотики и беременность — ecocenter.by

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и т.п. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и, как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместе большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:
пиелонефрит беременных;
воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
тяжелые кишечные инфекции;
гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью, в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.
Безопасные

Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то, скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак, и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два – три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион, скорее всего, погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется, и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Источник: mama.ru

Антибиотики и беременность — mama.ru

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания внутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.

Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.

Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.

Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместре большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

пиелонефрит беременных;
воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
тяжелые кишечные инфекции;
гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Возможный риск

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Допустимые в крайних случаях

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)

Все ниже перечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Ссылки:

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
по антиинфекционной химиотерапии. Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью

Антибиотик.ру – антибиотики и антимикробная терапия

Видео материалы

Антибиотики и беременность (новорожденному плоду)

Твитнуть

Класс

Антибиотики при беременности на ранних сроках и последствия — 11 ответов на Babyblog

ПРИЗНАЮСЬ — НАГЛО СКОМУНИЗДИЛА С ДРУГОЙ СТРАНИЦЫ. ..

ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЧТОБЫ СОХРАНИТЬ ИНФОРМАЦИЮ!!!!

Антибиотики при беременности на ранних сроках и последствия

Любые лекарственные средства, которые женщина использует при беременности, способны негативно воздействовать на ее будущего ребенка. И, конечно же, антибиотики — не исключение.

Есть такие антибиотики, прием которых во время беременности противопоказан категорически, так как оны способны спровоцировать аномалии развития плода. Но все же, статистика показывает, что о время беременности антибактериальные препараты принимает примерно 50 % женщин, ведь очень часто просто невозможно провести лечение той или иной патологии другими способами.

Давайте разберемся более подробно, есть ли антибиотики, которые не опасны для беременных женщин, и в каких случаях их можно использовать во время беременности.

Антибиотики и планирование беременности

Часто случается, когда после заболевания и курса антибиотикотерапии женщина узнает о том, что она беременна. Как правило, такая беременность имеет риски, которые не настолько связанны с использованием лекарств, а и с перенесенной инфекцией. Конечно же, в этом случае необходима консультация врача.

Не торопитесь планировать беременность после курса лечения антибиотиками, ведь после перенесенной болезни организм обязательно должен восстановиться. Лучше на некоторое время отложите зачатие, чтобы Вы имели возможность полностью выздороветь и окрепнуть.
Не волнуйтесь, если беременность наступила в то время, когда Вы принимали антибиотики. Лекарства, которые поступили в организм женщины до задержки, на состояние плода не повлияют, но Вам необходимо хорошо укрепить организм после перенесенного заболевания.
Сама по себе беременность — это фактор, который способен значительно ослабить иммунитет женщины, в результате этого возможно тяжелое течение острых болезней и обострение хронической патологии. Из-за этого возникает необходимость в приеме антибактериальных препаратов.
В некоторых случаях вся беременность может проходить на фоне приема антибиотиков, к примеру, если женщина в интересном положении страдает хроническим пиелонефритом. Тогда нет другого выхода, и использование антибиотика — это жизненная необходимость.

Антибиотики на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности антибактериальные средства имеют очень строгие ограничения к их использованию. Наиболее безопасные антибиотики ряда пенициллинов. Даже при необходимости длительного применения в начале беременности в развитии ребенка они не вызывают отклонений.

Но их минус в том, что у многих микроорганизмов выработалась к ним устойчивость, поэтому при лечении некоторых заболеваний препаратами этой группы оно может не оказать необходимого эффекта. При ранней беременности, особенно на первом месяце, антибактериальные средства назначают с особой осторожностью.

Если нет другого выхода, и ожидаемая польза от использования препарата превзойдет возможный риск, будущей матери врач может порекомендовать антибиотики группы цефалоспоринов. Их, как правило, назначают исключительно при тяжелой патологии, например, если беременная женщина заболеет пневмонией.

В случае ЛОР-патологии в первой половине беременности антибиотики желательно использовать местно. Например, такой препарат как биопарокс на любом сроке безопасен. Если у Вас 1-й триместр беременности, серьезно выбирайте медикаменты при любом заболевании.

Выбор антибиотика для беременной женщины

Выбирая, какой именно антибиотик необходимо назначить беременной женщине, врач обязательно руководствуется не только тем, можно его принимать или нет, а также сроком беременности, конкретным заболеванием у женщины, необходимыми сроками использования лекарства, а также чувствительностью микроорганизмов.

Будущая мама может употреблять антибиотики только тогда, когда это неизбежно, потому что даже самые безопасные способны угнетающе воздействовать на нормальную собственную микрофлору, провоцируют развитие молочницы, могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и другие неприятности.

Поэтому употреблять антибиотики беременным женщинам необходимо только после назначения врача. Даже если Вы считаете, что будет достаточно инструкции к препарату, и Вы можете сами сделать выбор безопасного антибиотика, то это ошибочное мнение. Выбор медикаментозного средства основывается не только на аннотации.

К тому же, со временем ее содержание устаревает, то есть, в результате пройденных испытаний антибиотик признали безопасным и начали широко использовать, но после приема большой группой беременных выяснилось, что он имеет хотя и редкие, но достаточно опасные побочные эффекты.

Поэтому препарат запретили. Врачу это становится известно раньше, чем в аптеках смогут распродать все коробки лекарства, имеющего срок годности несколько лет.

Последствия использования антибиотиков во время беременности

Антибиотики, которые разрешаются при беременности, не опасны для будущей матери. Но если она заболеет, не подозревая о своем положении, врач может назначить своей пациентке любые препараты, не зная о ее беременности.

В случае если женщина проходила курс лечения антибиотиками на первой неделе, даже принимая опасный препарат, последствий для малыша может и не быть, потому что все вредные факторы на ранних сроках действуют по принципу «все или ничего». Таким образом, эмбрион может погибнуть, или родится абсолютно здоровый малыш. Но если будущая мама принимала антибактериальные препараты после 3-й недели беременности, когда уже между ее организмом и эмбрионом сформировалась связь, можно ожидать серьезных последствий.

Какие же антибиотики категорически противопоказаны беременным женщинам? Практически все, за исключением пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов. Но все- таки, не всегда при беременности неизбежен вред антибиотиков. Если Вы, не зная, что беременны, принимали на раннем сроке один из опасных препаратов, внимательно отнеситесь к первому плановому УЗИ, проводящемся в 10-11 недель.

В большинстве случаев, на этом сроке серьезные, крупные пороки развития успешно выявляют и беременность можно прервать. Если же будущая мама принимала антибактериальные средства после 12-14 недель беременности, риска возникновения серьезных аномалий развития уже нет. Необходимо помнить, что многие антибиотики и на поздних сроках способны вызвать небольшие отклонения от нормы, которые в будущем способны ухудшить качество жизни малыша.

Не забывайте, что любой антибиотик — это препарат, который способен подавить жизнедеятельность другого микроорганизма. Все антибактериальные средства подразделяют на синтетические, биосинтетические и полусинтетические. Кроме того, они имеют узкий и широкий спектр действия, который отличается количеством микроорганизмов, к ним чувствительных.

Рассматривая то, как влияют антибиотики на плод, необходимо обратить внимание на их способность проникать сквозь плацентарный барьер, токсичность, а также возможность вызвать у плода уродства и дефекты развития.

Пенициллины бывают как полусинтетические, так и природного происхождения. К синтетическим относятся ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, оксациллин. Среди биосинтетических можно выделить пенициллин, бензилпенициллин. Такие препараты не имеют влияния на развитие плода и являются для него безопасными. Поэтому при необходимости женщина может принимать их на протяжении всей беременности или при ее планировании.

Цефалоспорины — к данной группе препаратов относят такие, как цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим. Они характеризуются способностью проходить через плацентарный барьер, не оказывая тератогенного воздействия, поэтому при необходимости будущие мамы их могут употреблять.

Препараты группы макролидов — к ним относятся кларитромицин, азитромицин, ровамицин. При беременности их можно применять, не опасаясь на счет неблагоприятного воздействия на плод.

Аминогликозиды — представители этой группы — амикацин, неомицин, гентамицин имеют неблагоприятное воздействие на слуховой аппарат и почки плода. Поэтому в результате их употребления будущей матерью у ребенка может возникнуть врожденная глухота или патология почек.

Тетрациклины — к ним относят тетрациклин, доксициклин. Данная группа препаратов в организме плода нарушает минеральный обмен и способна вызвать разрушение эмали зубных зачатков, они также токсичны для печени.

Фторхинолоны (абактал, флоксал, ципрофлоксацин) способны вызвать пороки развития костной и хрящевой ткани у ребенка.

Нитрофураны — это химиотерапевтические синтетические препараты. Женщины их часто используют для лечения уретрита или цистита. К этой группе принадлежат фуразолидон, фурадонин. Такие препараты способны нарушить формирование у плода органов выделительной системы, а также их функционирование. Поэтому следует избегать их приема в первом и третьем триместре беременности.

Случаи, при которых прием антибиотиков при беременности необходим:

септические, гнойно-воспалительные заболевания;
бронхиты, синуситы, пневмонии, осложненные ОРВИ;
обострение хронической патологии мочеполовой системы;
ревматизм;
острые кишечные инфекции;
другая патология, спровоцированная деятельностью патогенных бактерий.

Теперь Вам известно об опасности антибиотиков для беременных и возможном их влиянии на плод. Надеемся, что прочитав эту статью, Вы сможете избежать ошибок, не прибегая к самолечению.

Беременность и коронавирус | Свежая и проверенная информация

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

Если я беременна, я больше подвержена риску, чем население в целом?

На данный момент имеется мало данных о беременных, пораженных COVID-19, но, по-видимому, беременные женщины подвержены заражению коронавирусом не более, чем другие категории населения. В настоящее время внутриматочной или перинатальной передачи не выявлено. Научные исследования, доступные на сегодняшний день, указывают на то, что вертикальной передачи не происходит, то есть нет передачи болезни от матери к ребенку ни во время беременности, ни во время родов.

Немногочисленные известные случаи у детей, которые заразились инфекцией в первые несколько дней, являются легкими.

В настоящее время нет данных о влиянии инфекции, если заражение коронавирусом произошло в первом или втором триместре беременности.

Что произойдёт, если я заражусь коронавирусом COVID-19 в период беременности?

В настоящее время имеется мало информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, так как это новый вирус. Однако изо дня в день информация обновляется, и научные общества позиционируют себя. Когда появится новая информация, мы обновим эту статью.

Как теперь будет проходить мой контроль беременности?

В преддверии вспышки SARS-CoV-2 больницы работают с новыми протоколами, которые постоянно обновляются и пересматриваются для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом. Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.

В случае, если визит может быть осуществлен дистанционно (например, для отправки результатов анализа) или отложен на несколько дней, сотрудники вашего медицинского центра могут связаться с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

Нужно ли обращаться в Отделение неотложной помощи, если есть подозрения, что я, возможно, заразилась коронавирусом?

Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.

Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии — Generalitat de Catalunya.

Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS.

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Что мне делать, если мне сказали идти в Отделение неотложной помощи?

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия. Таким образом, медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных. Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку пока нет никаких доказательств о внутриутробной передачи инфекции COVID-19, считается, что коронавирус вряд ли окажет влияние на врожденное развитие плода.

Пока недостаточно данных, чтобы определить, может ли коронавирус передаваться от матери к плоду во время беременности, и какие последствия он может иметь для ребенка. В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общий дискомфорт.

Как будут проходить мои роды, если я заразилась?

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

Что будет после родов с моим ребенком, если я заразилась коронавирусом COVID-19?

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.

Смогу ли я кормить грудью, если я заражена коронавирусом?

В настоящий момент, отсутствуют достоверные данные, чтобы дать точную рекомендацию по грудному вскармливанию для женщин, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2.

Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, потенциальная передача антител от матери к ребенку.

По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).

Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.

Что делать, если мне показана домашняя изоляция?

Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.
Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.
Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.
Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.
Проводить частую уборку в доме: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Что такое коронавирус SARS-CoV-2?

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

¿Как предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2?

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.
Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.
Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.
Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.
Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.

Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

Хронология развития коронавируса SARS-CoV-2

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание — COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.

Использование антибиотиков женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре беременности и врожденными пороками

Журнал «Исследование врожденных дефектов (часть A) » опубликовал исследование, посвященное взаимосвязи между зарегистрированным использованием антибиотиков женщинами с инфекциями почек, мочевого пузыря или просто мочевыводящих путей (все они называются ИМП) непосредственно перед или во время первого триместра беременности и врожденных дефектов. Результаты показали, что женщины, принимавшие антибиотики триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин или цефалоспорины, имели более высокий риск развития одного или нескольких серьезных врожденных дефектов по сравнению с женщинами, принимавшими только пенициллин. Прочтите научное резюме, внешний значок исследования.

Нелеченные ИМП могут вызвать серьезные проблемы для матери и ребенка во время беременности. Поэтому женщины должны проконсультироваться со своим врачом и обратиться за лечением, если подозревают, что у них может быть ИМП. Несмотря на эти результаты исследования, важно помнить, что индивидуальные врожденные дефекты встречаются редко, и женщины и их врачи должны работать вместе, чтобы принимать любые решения о лечении.

Основные выводы

Примерно одна из 13 женщин сообщила о диагностированной врачом ИМП без лихорадки незадолго до или во время беременности.
Большинство женщин с ИМП сообщили о приеме антибиотиков.

Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или во время первого триместра беременности
Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или в первом триместре беременности…
По сравнению с пенициллином , использование…	был связан с	Рождение ребенка от…
Триметоприм- сульфаметоксазол		Диафрагмальная грыжа Атрезия пищевода
Цефалоспорины		Атрезия / стеноз аноректальной области
Нитрофурантоин		Орофациальные расщелины (включая состояния , такие как расщелина неба и губы с расщелиной неба или без расщелины неба

Об этом исследовании

Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS) — это популяционное многоцентровое исследование, целью которого является понимание факторов, которые могут повысить риск серьезных врожденных дефектов.Исследование включало интервью с матерями младенцев с врожденными дефектами и без них.
В исследовательскую группу вошли дети, родившиеся в период с октября 1997 года по декабрь 2011 года. Врожденные дефекты были выявлены с помощью систем отслеживания врожденных дефектов во всем штате Арканзас, Айова, Нью-Джерси и Юта, а также в некоторых округах Калифорнии, Джорджии, Массачусетса, Севера. Каролина, Нью-Йорк и Техас.
Исследователи изучали женщин, которые сообщили о ИМП незадолго до или во время первого триместра (первых трех месяцев) беременности, и оценили, связано ли их зарегистрированное употребление антибиотиков с рождением ребенка с серьезным врожденным дефектом.
Исследователи изучали женщин, которые принимали один из следующих типов антибиотиков для лечения ИМП: пенициллины, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и цефалоспорины. Они сравнили женщин с ИМП, принимавших пенициллины, с женщинами с ИМП, которые сообщили о приеме нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или цефалоспоринов.

Наша работа

Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) CDC работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».«Лечение для двоих» направлено на понимание тенденций в использовании лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также на предоставление женщинам и медицинским работникам информации о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo.

Ссылка на основные выводы

Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, Broussard CS, Crider KS, Berry RJ, Carter TC, Hobbs CA, Interrante J, Reefhuis J и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.(2016). Связь между использованием антибиотиков среди беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, 1997-2011 гг. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bdra.23570/fullexternal значок

антибиотиков при беременности: насколько они безопасны?

Rev Obstet Gynecol. 2009 Лето; 2 (3): 135–136.

Эррол Р Норвиц

^* Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Джеймс А. Гринберг

^† Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Отделение гинекологии, больница Фолкнера и отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс,

^* Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут

^† Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Отделение гинекологии, Госпиталь Фолкнера и Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Вопрос о назначении курса антибиотиков беременной женщине — дилемма, с которой ежедневно сталкиваются акушеры-гинекологи (гинекологи). При определенных обстоятельствах, таких как лечение бессимптомной бактериурии для предотвращения восходящей инфекции и неблагоприятных исходов беременности, связанных с пиелонефритом, антибактериальная терапия может быть как эффективной, так и спасающей жизнь. Как и в случае приема других лекарств, необходимо сопоставить потенциальную пользу с риском для плода.Известно, что некоторые антибиотики обладают тератогенным действием, и их следует полностью избегать во время беременности. К ним относятся стрептомицин и канамицин (которые могут вызывать потерю слуха) и тетрациклин (которые могут привести к ослаблению, гипоплазии и изменению цвета длинных костей и зубов). А как насчет других антибиотиков? Они в безопасности? Могут ли они быть отданы безнаказанно?

Десять лет назад в результате ряда хорошо спланированных клинических испытаний ¹ ^, ² и систематических обзоров ³ был сделан вывод о том, что антибиотики широкого спектра действия могут продлить латентный период (интервал до родов) и улучшить краткосрочные эффекты. перинатальный исход при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек (pPROM) до 34 недель гестации, но не у женщин с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Недавно было опубликовано семилетнее наблюдение за плодами, подвергшимися воздействию этих антибиотиков. ⁴ ^, ⁵ Обнадеживает тот факт, что антибиотики широкого спектра действия, назначаемые плодам в условиях pPROM, не были связаны с каким-либо долгосрочным недостатком, хотя следует отметить, что краткосрочные преимущества в перинатальном исходе, описанные в исходный отчет ¹, по-видимому, не сохранялся до 7 лет. возраст 7 лет (эритромицин, отношение шансов [ОШ] 1.93; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,21–3,09; ко-амоксиклав, OR 1,69; 95% ДИ 1,07–2,67). ⁵ Риск был даже выше при одновременном приеме обоих антибиотиков (4,55% случаев церебрального паралича по сравнению с 1,97% для одного коамоксиклава, 2,29% для одного эритромицина и 1,63% для плацебо). ⁵ Воздействие коамоксиклава также было связано с повышенным риском некротического энтероколита. ⁵

Механизм травмы не ясен. Наиболее вероятным объяснением является подавление инфекции и преждевременных родов с помощью антибиотиков, в результате чего плод остается во враждебной провоспалительной внутриутробной среде в течение более длительного периода времени.Однако нельзя исключить прямое повреждающее действие самого антибиотика. Действительно, одна причина, по которой наблюдалась значительная связь между антибиотиками и церебральным параличом с неповрежденными мембранами, но не в условиях pPROM, может быть связана с дозой и / или продолжительностью воздействия антибиотика. Поскольку подавляющее большинство женщин, участвовавших в исследовании преждевременных родов и неповрежденной мембраны, не родили в течение 48 часов (89,9%) или 7 дней (84,6%) после включения в исследование, их плоды с большей вероятностью подверглись полному 10-дневному курсу лечения. антибактериальная терапия.² Напротив, от 30% до 40% женщин в исследовании pPROM рожали в течение 48 часов и от 55% до 60% в течение 7 дней. Таким образом, эти плоды подвергались воздействию антибиотиков в течение гораздо более короткого периода времени. ¹ Дополнительным побочным эффектом более широкого использования антибиотиков широкого спектра действия в контексте pPROM является повышение устойчивости к антибиотикам, особенно к устойчивому к эритромицину β-гемолитическому стрептококку группы B (GBS).

Дискуссию об эффективности и безопасности антибиотиков при беременности следует рассматривать в более широком контексте.Он подчеркивает философское различие между двумя разными группами поставщиков услуг обгин: те, кто считает, что все возможное должно быть предложено в данной клинической обстановке в надежде, что что-то поможет (также известный как , у нас нет всей информации, которую мы нужно или может также дать это, он не причинит никакого вреда группе ) и тем, кто выступает против общественного мнения до тех пор, пока не появятся последовательные и убедительные научные доказательства того, что индивидуальный курс действий полезен и имеет благоприятный риск Соотношение пользы и пользы (так называемые терапевтические нигилисты ).Как протагонисты последнего лагеря, мы предлагаем следующие предложения акушерам-гинекологам, которые столкнулись с дилеммой, назначать ли лекарства беременной женщине:

Используйте лекарства, только если они абсолютно показаны . Что касается антибиотиков, это включает лечение подтвержденной инфекции (инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, аппендицит, холецистит, хориоамнионит), предотвращение восходящей инфекции (бессимптомная бактериурия) и профилактика раннего неонатального сепсиса СГБ.
По возможности избегать начала терапии в первом триместре . Это период структурного развития плода и, следовательно, самый высокий риск ятрогенной тератогенности.
Выберите безопасное лекарство , что часто означает более старый препарат с подтвержденным опытом применения во время беременности. Некоторые антибиотики (стрептомицин, канамицин, тетрациклин) лучше всего избегать во время беременности из-за их тератогенности.
По возможности, монотерапия предпочтительнее полипрагмазии .Более того, антибиотики узкого спектра действия предпочтительнее, чем антибиотики широкого спектра действия для лечения установленной инфекции и химиопрофилактики GBS во время родов. Исключением является использование эмпирических антибиотиков широкого спектра действия для продления латентного периода при удалении от срока pPROM (обсуждалось выше).
Используйте самую низкую эффективную дозу.
Не рекомендуется использовать отпускаемые без рецепта лекарства , которые могут повлиять на эффективность и / или метаболизм отпускаемых по рецепту лекарств.

Ссылки

1. Кеньон С.Л., Тейлор Д.Д., Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE, авторы. Антибиотики широкого спектра действия при преждевременном, дородовом разрыве плодных оболочек: рандомизированное исследование ORACLE I. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001; 357: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W ORACLE Collaborative Group, авторы. Антибиотики широкого спектра действия при спонтанных преждевременных родах: рандомизированное исследование ORACLE II. Коллективная группа ORACLE.Ланцет. 2001; 357: 989–994. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kenyon S, Boulvain M. Антибиотики при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2 CD001058. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE I. Ланцет. 2008; 372: 1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II.Ланцет. 2008; 372: 1319–1327. [PubMed] [Google Scholar]

Какие антибиотики безопасны в первом триместре беременности? | 2018-02-09 | AHC Media

Автор Ребекка Х. Аллен , доктор медицины, магистр здравоохранения

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Алперта при Университете Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд,

Д-р Аллен сообщает, что она является тренером Nexplanon для Merck.

У 7,2% беременных женщин была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, из них 69% получали антибиотики.Наиболее распространенными антибиотиками, назначаемыми в первом триместре, были нитрофурантоин, ципрофлоксацин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол.

Ailes EC, Summers AD, Tran EL, et al. Выдача антибиотиков беременным женщинам, имеющим частную страховку, с инфекциями мочевыводящих путей — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 18-22.

Это перекрестное исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было разработано для выявления антибиотиков, назначаемых беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Коммерческая база данных Truven Health MarketScan содержит удобную выборку женщин, имеющих частное медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Эта база данных была запрошена для выявления женщин, которые были беременны в 2014 году (беременность должна была включать как минимум один день в 2014 году). Чтобы быть включенными, беременные женщины должны были постоянно быть зачислены в страховку с покрытием рецептурных лекарств или пропускать только один месяц зачисления с 90 дней до последней менструации до конца беременности. Были изучены заявления из кабинетов врачей, отделений неотложной помощи и центров неотложной помощи для выявления лиц с диагнозом ИМП с использованием диагностических кодов МКБ-9.Стационарные госпитализации и женщины с рецидивирующими ИМП (три или более в течение периода исследования) были исключены. Затем проводился поиск рецептурных записей для выявления антибиотиков, выданных в день и до семи дней после амбулаторного обращения с ИМП.

Исследователи идентифицировали 482 917 беременных женщин, которые соответствовали критериям исследования. Среди них 34 864 (7,2%) были диагностированы ИМП, 41% — в первом триместре, 22% — во втором триместре и 11,8% — в третьем триместре.В целом 69% женщин с диагнозом ИМП получили рецепты в течение семи дней после амбулаторного визита. Чаще всего при беременности назначают нитрофурантоин, цефалоспорины и пенициллины. Чаще всего в первом триместре отпускались нитрофурантоин (37,5%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; 7,6%).

КОММЕНТАРИЙ

CDC провел это исследование, чтобы выяснить, какие антибиотики назначались беременным женщинам в первом триместре по поводу ИМП, исходя из опасений по поводу тератогенности нитрофурантоина и TMP-SMX.Как подтверждено в этом исследовании, ИМП / бессимптомная бактериурия встречается примерно у 8% беременных женщин. У беременных женщин невылеченные ИМП / бессимптомная бактериурия могут привести к пиелонефриту, сепсису и преждевременным родам, что приведет к тяжелым заболеваниям матери и плода и, возможно, к летальному исходу. ¹ Таким образом, беременные женщины проходят скрининг на бактериурию в первом триместре и проходят лечение, если результат посева положительный, для предотвращения пиелонефрита. ²

Ограничения исследования включали использование диагностических кодов и кодов процедур для выявления беременностей и ИМП, которые могут быть ошибочно классифицированы.Даты последнего менструального цикла, даты родов и диагнозы ИМП не были подтверждены путем изучения истории болезни. Кроме того, в некоторых случаях, когда врач прописывал лечение, беременность могла еще не быть диагностирована. Кроме того, конкретное и надлежащее использование нитрофурантоина или TMP-SMX на основе отчетов о чувствительности культур не было установлено. Наконец, база данных не может быть распространена на население США, и рецепты на антибиотики, выплачиваемые из собственного кармана, не регистрировались.

Хотя пенициллины, цефалоспорины, метронидазол и эритромицин / азитромицин считаются безопасными во время эмбрионального органогенеза, остаются вопросы о нитрофурантоине и TMP-SMX. Фторхинолоны обычно не назначают во время беременности из-за опасений по поводу токсичности для развивающегося хряща в исследованиях на животных. Я подозреваю, что использование ципрофлоксацина, задокументированное в этом исследовании, в течение первого триместра происходило в основном в тех случаях, когда беременность еще не была диагностирована клинически.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в 2011 году заключение комитета, обновленное в 2017 году, в котором рассматриваются проблемы, связанные с нитрофурантоином и TMP-SMX. ³ По сути, исследования случай-контроль с использованием базы данных Национального исследования по профилактике врожденных дефектов показали взаимосвязь между нитрофурантоином и TMP-SMX во время беременности и врожденных дефектов. ^4,5 Однако эти исследования имеют серьезные ограничения, например, полагаться на то, что матери вспомнят послеродовой период, если им даже поставили диагноз ИМП во время беременности и какой антибиотик им прописали.Диагноз и назначение антибиотиков не были подтверждены в медицинской карте, и многие матери не могли вспомнить конкретное название прописанного антибиотика. Другие исследования не показали никакой связи. ⁶ Таким образом, данные неоднозначны, и ACOG рекомендовал использовать нитрофурантоин и TMP-SMX в первом триместре, когда нет другой подходящей альтернативы (например, нельзя использовать пенициллин или цефалоспорин).

Мы все должны практиковать рациональное использование антибиотиков при лечении пациентов и тщательно выбирать антибиотики.Часто, несмотря на методику чистого улова, посевы мочи во время беременности заражены, и мы должны лечить только женщин с признанными уропатогенами. Посев мочи всегда можно повторить для подтверждения диагноза. Тем не менее, беременным женщинам не следует отказывать в лечении ИМП / бессимптомной бактериурии на основании теоретических опасений относительно врожденных дефектов. Отсутствие лечения может привести к более разрушительным неблагоприятным последствиям для матери и плода, таким как сепсис, преждевременные роды и смерть.

ССЫЛКИ

Американский колледж акушеров-гинекологов / Американская академия педиатрии. Руководство по перинатальной помощи . 8-е изд. Сентябрь 2017 г.
Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005; 40: 643-654.
Заключение Комитета ACOG № 717. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Сентябрь 2017 г.
Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK и др .; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов с 1997 по 2011 год. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 940-949.
Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al.Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978-985.
Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol 2013; 121: 306-313.

Обычные антибиотики, связанные с выкидышами, также могут приводить к врожденным дефектам.

(Reuters Health) — У беременных женщин есть еще одна причина избегать приема антибиотиков класса эритромицин, кларитромицин и азитромицин: это может увеличить риск врожденных дефектов у их ребенка. исследование, проведенное в Великобритании, предполагает.

По сравнению с женщинами, которым прописали пенициллин в первом триместре, у матерей, получавших антибиотики из класса макролидов, которые уже были связаны с выкидышами, на 55% больше шансов родить ребенка с серьезными врожденными дефектами, как показало исследование.

«Макролиды часто назначают во время беременности, и наши результаты показывают, что было бы лучше избегать макролидов во время беременности, если можно использовать альтернативные антибиотики», — сказал руководитель исследования Хенг Фан из Университетского колледжа Лондона.

Многим беременным женщинам с аллергией на пенициллин назначают макролиды от бактериальных инфекций, отмечают исследователи в BMJ.

Команда Фана изучила данные о 104 605 детях, родившихся с 1990 по 2016 год, матери которых во время беременности прописывали пенициллин или макролиды.

В целом 186 детей, рожденных от матерей, которым назначались макролиды на любом этапе беременности, имели серьезные врожденные дефекты, включая пороки развития мозга и нервной системы, сердца и легких, пищеварительного тракта, половых органов или мочевыводящих путей.Это означает, что уровень врожденных дефектов составляет 28 из 1000 младенцев.

Большинству женщин в исследовании прописывали пенициллин. Среди этих матерей 1666 детей имели серьезные врожденные дефекты, или 18 на 1000 младенцев.

Макролиды, принимаемые в течение первого триместра, были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых пороков развития с частотой врожденных дефектов у 11 из 1000 детей по сравнению с 7 из 1000 детей, принимавших пенициллин.

Использование эритромицина в течение первого триместра было связано с 27 случаями серьезных пороков развития на 1000, по сравнению с 18 случаями на 1000 при приеме пенициллина.

Использование макролидов в течение любого триместра также было связано с частотой генитальных пороков развития 5 на 1000 против 3 на 1000 у пенициллина.

Хотя риск серьезных врожденных дефектов выше при приеме макролидов, риск по-прежнему довольно низок и должен быть сбалансирован с еще более серьезными проблемами, которые могут возникнуть у детей, матери которых не вылечили бактериальные инфекции во время беременности, сказал Фан в электронном письме.

Инфекции матки — одно из применений антибиотиков во время беременности — могут, например, повредить плаценту, способствовать преждевременным родам, а также привести к врожденным дефектам.Эти инфекции также могут сделать роды более трудными и опасными для матерей и младенцев.

Вместо того, чтобы избегать приема антибиотиков, беременным женщинам следует использовать пенициллин, если у них нет подтвержденной аллергии, сказал Фан. Макролиды следует использовать с осторожностью и только тогда, когда пенициллин не подходит.

Помимо врожденных дефектов, исследователи также искали связи между антибиотиками и церебральным параличом, эпилепсией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аутизмом, но не обнаружили никаких связей.

Исследование не предназначалось для доказательства того, могут ли определенные антибиотики напрямую вызывать врожденные дефекты и каким образом.

Тем не менее, это является дополнительным свидетельством того, что макролидов следует избегать как можно чаще во время беременности, — сказала Аник Берард из CHU Sainte-Justine и Монреальского университета.

«Учитывая, что инфекции необходимо лечить во время беременности, я предлагаю использовать менее проблемные антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин», — сообщил Берард, не принимавший участия в исследовании.«Эти молекулы безопасны».

Это будет легче сказать, чем сделать, если разовьется больше бактерий, устойчивых к лечению пенициллином, отметил Берард.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2v4eU1U BMJ, онлайн, 19 февраля 2020 г.

Антибиотики, принимаемые на ранних сроках беременности, связаны с некоторым увеличением врожденных дефектов, но риск все еще низок, обнаружило крупное исследование | The Independent

Было обнаружено, что тип антибиотика, который часто назначают вместо пенициллина, имеет некоторую связь с врожденными дефектами, если принимать его в первом триместре беременности.

Макролидные антибиотики широко используются для лечения распространенных бактериальных инфекций — часто у людей с аллергией на пенициллин, — но эксперты призывают с осторожностью применять их на ранних сроках беременности.

Почти трети женщин назначают антибиотики на каком-то этапе беременности, при этом примерно каждый десятый рецепт антибиотиков приходится на макролиды.

Исследование 104 605 детей из Университетского колледжа Лондона, в котором рассматривались данные с 1990 по 2016 год, оценило потенциальную связь между макролидными антибиотиками и пороками развития при рождении.

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Показать все 16

1/1616 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Стормзи

Стормзи рассказал Channel 4 в 2017 году, что, рассказывая о своей депрессии, он надеется помочь другим.«Думаю, им поможет увидеть, что я через это прошел», — сказал музыкант, удостоенный награды BRIT. «Долгое время я думал, что солдаты не проходят через это. Знаете? Мол, сильные люди в жизни, самые смелые, самые смелые люди, они не проходят через это, они просто с этим справляются. … и это не так «.

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Роберт Паттинсон

Звезда Сумерек Роберт Паттинсон сказал The Telegraph , что какое-то время боролся с депрессией.«Сначала мне пришлось немного бороться, потому что моя жизнь действительно сократилась, и я не мог делать многое из того, что мог делать раньше». Он посоветовал начинающим голливудским актерам «позаботиться» о своем психическом здоровье. «Если ты станешь таким же известным, как я, твой личный рост внезапно остановится».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Майкл Фелпс

Бывший американский пловец Майкл Фелпс, самый титулованный олимпиец в истории, переживал периоды депрессии и суицидальных мыслей.Он сказал Today в 2018 году: «После многих лет и лет, когда я просто выталкивал все негативные, плохие чувства до такой степени, что я имею в виду, я просто больше их даже не чувствовал … и для меня это отправило меня очень быстро спуститься по винтовой лестнице и, как я уже сказал, я оказался в таком месте, где больше не хотел жить ».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Зейн Малик

Зейн Малик рассказал журналу The Sunday Times Style о страдающих расстройством пищевого поведения и тревоге.«Все мы люди. Люди часто боятся признать трудности, но я не верю, что должна быть борьба с чем-либо, что является правдой», — сказал бывший певец One Direction. «Если вы были парнем, вы должны были быть по-настоящему мужественным, но теперь выражение эмоций принято и уважается».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Will Young

Singer Will Young рассказал о своем опыте суицидальных мыслей.«Есть часть моего мозга, которая говорит мне, что вы собираетесь умереть, [поэтому] вы либо выключаетесь, либо замерзаете, либо бежите. Единственное, что я могу сделать, это лечь спать». Он сказал, что без помощи терапевта он, вероятно, добился бы успеха в своих попытках самоубийства. «У меня столько мыслей в голове:« Ты больше никогда не будешь петь ». «Это было чертовски танцевальное движение.» «Они ненавидят тебя» ».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Professor Green

После того, как его отец покончил с собой в 2008 году , рэпер профессор Грин начал открыто говорить о своих проблемах с психическим здоровьем и о принуждении мужчин к силе.«Мы должны найти способ, которым мужчины могут разговаривать друг с другом и понять, как улучшить свое самочувствие», — сказал он в интервью iNews . Хотя он с удовольствием «начинает разговор», Грин предупреждает, что выступление в роли представителя психического здоровья может оказаться большим давлением. «Это сложно, потому что иногда у тебя отличный день, а потом кто-то подходит и говорит что-то совершенно ужасное; Я не психолог, и это действительно сложно ».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Дональд Гловер

Американский актер, комик, писатель и музыкант Дональд Гловер, выступающий под именем Чайлдиш Гамбино рассказал Vice в 2013 году, что после окончания тура он пережил периоды депрессии.«Я был просто супер подавлен. Я имею в виду, я пытался убить себя. Я был действительно облажался после того [тура], потому что у меня была девушка, на которой я думал, что собираюсь жениться, и мы расстались. Я не чувствовал как будто я знал, что делаю. Я не жил в соответствии со своими стандартами, я жил в соответствии с стандартами других людей, и я просто сказал: «Я не вижу в этом смысла».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Шон Мендес

Шон Мендес сказал журналу People , что рассказывать о своих проблемах с психическим здоровьем было «самым страшным» делом, которое он когда-либо делал.«Я все еще борюсь с этим, но просто каждый день помню, что каждый имеет дело с определенным уровнем беспокойства или давления; мы все вместе». Он сказал The Sun в 2018 году: «Всякая боль временна, и все дело в тревоге, и почему это так сложно для людей, у которых нет ее понимания».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Джим Керри

Комик и актер Джим Керри рассказал iNews , что он боролся с депрессией на протяжении всей своей жизни.«На данный момент у меня нет депрессии. У меня это было много лет, но теперь, когда идет дождь, идет дождь, но этого не остается. Он не задерживается на достаточно долгое время, чтобы погрузить меня и утопить меня ».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Пит Вентц

Фронтмен Fall Out Boy Пит Венц открыто рассказал о своем диагнозе биполярного расстройства и других проблемах психического здоровья. Он сказал, что ему потребовалось достичь предела, прежде чем просить о помощи.«Мой лучший совет, прежде всего, заключается в том, что есть другие люди, которые думают [суицидно] или чувствуют это прямо в то время», — сказал он. «Может быть, ваш любимый актер, или парень в группе, или кто-то еще, есть люди, которые чувствуют то же самое и пережили это. Я бы сказал больше всего, вы в этом не одиноки».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Джон Хэмм

«Я боролся с хронической депрессией», — сказал Звезда Mad Men Джон Хэмм The Guardian в 2010 году.«Я лечился и лечился антидепрессантами в течение короткого периода, что помогло мне». Хэмм сказал, что лекарства помогли изменить его «химию мозга» настолько, чтобы он мог встать с постели. «Я не хочу спать до четырех часов дня. Я хочу встать, заняться своим дерьмом и пойти на работу», — говорит он.

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Роб Делейни

Катастрофа Актер и комик Роб Делейни, потерявший сына Генри от рака мозга в январе 2018 года, сказал, что давно борется с депрессией и поощрял других, находящихся в таком же положении, обращаться за помощью.«Просить о помощи — это сильно, потому что это ведет непосредственно к выживанию», — говорит он. «Не просить о помощи — это решение, основанное на страхе, которое может принять человек, и оно может быстро увести вас в неверном направлении. Не будет преувеличением сказать, что путь может закончиться смертью».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Дуэйн «Скала» Джонсон

Дуэйн Джонсон неоднократно говорил о психическом здоровье. На телеканале ITV Лоррейн Келли он сказал: «Депрессия не делает различий, и я подумал, что это важная часть повествования, если я собирался поделиться немного своей историей из прошлого.Независимо от того, кем вы являетесь, или чем вы занимаетесь, или откуда вы родом, это не делает различий, мы все как бы проходим через это. Если бы я мог поделиться этим немного и если бы я мог кому-то помочь, я был бы счастлив сделать это ».

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Райан Рейнольдс

« Я беспокоюсь «У меня всегда было беспокойство», — сказал актер Deadpool в интервью New York Times в 2018 году. темный конец спектра, что не очень весело.Рейнольдс сказал, что он прошел через период вечеринок, чтобы попытаться каким-то образом «исчезнуть», и часто страдает бессонницей, связанной с тревогой.

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Брюс Спрингстин

Брюс «Босс» Спрингстин сказал журналу Esquire в 2018 году, что, хотя он не назвал бы себя психически нездоровым, у него есть » подойти достаточно близко »и принимает лекарства, чтобы справиться. «Я принимаю различные лекарства, которые удерживают меня в равновесии; в противном случае я могу довольно сильно раскачиваться, и колеса могут немного оторваться.

Rex Features

16 знаменитостей мужского пола, которые говорили о психическом здоровье

Принц Гарри

Принц Гарри активно поддерживал кампании по психическому здоровью, такие как «Время говорить». Он также открыто говорил о своих проблемах после смерти своей матери, принцессы Дианы. Он сказал The Telegraph : «Я, вероятно, был очень близок к полному срыву во многих случаях, когда к вам со всех сторон приходили всевозможные горести, ложь, заблуждения и все такое.Гарри сказал, что рассказывать о своих проблемах «огромная заслуга», и молчание только усугубляет ситуацию.

Rex Features

Эндрю Шеннан, профессор акушерства в Королевском колледже Лондона, сказал: «Эти антибиотики все еще могут быть необходимы для предотвращения серьезных инфекций, их следует избегать только при наличии подходящей альтернативы ».

Шеннан сказал, что женщины, которые хотят принимать пенициллин во время беременности, должны делать это, поскольку это безопасно.

Профессор Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал, что результаты этого исследования должны быть скорее сообщением для «врачей, а не пациентов».

«Уже хорошо известно, что назначать лекарства, в том числе антибиотики, во время беременности следует с осторожностью», — говорит он. «Даже если доказательства вреда макролидов в целом не так убедительны, как предполагают эти авторы, реальных доказательств отсутствия вреда нет. Осторожность, безусловно, разумна ».

Доктор Сара Сток, старший клинический преподаватель медицины матери и плода в Институте Ашера Эдинбургского университета, сказала: «Исследование этого типа никогда не может окончательно доказать, что лекарство вызывает врожденные дефекты, но к методам обеспечения выводы надежны.

«Это обширное исследование, и связь между макролидами и врожденными дефектами последовательна, что делает вывод о небольшом повышенном риске некоторых врожденных дефектов довольно убедительным.

«Использование альтернативных антибиотиков по возможности на ранних сроках беременности кажется разумным. Однако, если макролиды — единственный вариант лечения, женщины могут быть уверены, что абсолютный риск проблемы низок ».

Д-р Пэт О’Брайен, акушер-консультант и вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов согласился с тем, что, хотя исследование показывает риск, в целом вероятность этого очень маловероятна.

«Важно понимать, что нелеченные инфекции во время беременности, такие как инфекции мочеиспускания и грудной клетки, могут причинить вред как матери, так и ребенку, поэтому важно, чтобы с ними лечили надлежащим образом», — говорит он.

Антибиотики во время беременности связаны с повышенным риском выкидыша

В большом исследовании, опубликованном вчера в журнале Canadian Medical Association Journal ( CMAJ ), предполагается, что использование некоторых антибиотиков на ранних сроках беременности повышает риск выкидыша.

Во вложенном исследовании случай-контроль более 95000 беременных женщин в Квебеке, Канада, исследователи из Монреальского университета обнаружили, что использование макролидов (за исключением эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола было связано с повышенным риском выкидыша. на ранних сроках беременности с повышенным риском от 65% до более чем двукратного увеличения. Использование хинолонового антибиотика норфлоксацина было связано с почти пятикратным увеличением риска.

Хотя исследование установило только ассоциацию, а не причинный эффект, и неясно, как антибиотики увеличивают риск выкидыша, авторы предполагают, что результаты могут изменить рекомендации по лечению.

«Наши результаты могут быть полезны политикам для обновления рекомендаций по лечению инфекций во время беременности», — пишут авторы.

Крупное популяционное исследование

В исследовании авторы проанализировали данные Квебекской когорты беременных, постоянно действующей популяционной системы с проспективным сбором данных обо всех беременностях, охваченных Государственным планом страхования рецептурных лекарств Квебека с 1998 по 2009 год. .

В исследование были включены женщины в возрасте от 15 до 45 лет в первый день беременности, постоянно подпадающие под действие плана приема лекарств провинции и имевшие диагноз или процедуру, связанные с клинически выявленным самопроизвольным абортом до 20-й недели беременности. Для каждого случая выкидыша авторы выбрали 10 контрольных случаев и сопоставили их по гестационному возрасту и году беременности.

Воздействие антибиотиков определялось как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип антибиотика либо в период между первым днем беременности и датой выкидыша, либо до беременности, но с продолжительностью, совпадающей с первым днем беременности.

Из 182 369 беременностей авторы идентифицировали 8 702 беременности, закончившиеся клинически выявленным выкидышем со средним сроком беременности 14,1 недели, и сравнили их с 87 020 подобранными контрольными. Женщины, у которых были выкидыши, чаще были старше, жили одни и имели сопутствующие заболевания и инфекции. В общей сложности 1428 женщин с выкидышами (16,4%) получали антибиотики на ранних сроках беременности по сравнению с 11 018 (12,6%) пациенток контрольной группы.

После внесения поправки на возможные мешающие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания, авторы обнаружили повышенный риск выкидыша, связанный с азитромицином (скорректированное отношение шансов [AOR], 1,65), кларитромицином (AOR, 2,35), тетрациклинами (AOR , 2,59), доксициклин (AOR, 2,81), миноциклин (AOR, 2,48), хинолоны (AOR, 2,72), ципрофлоксацин (AOR, 2,45), норфлоксацин (AOR, 4,81), левофлоксацин (AOR, 3,28), сульфаниламиды (AOR, 2,01) и метронидазол (AOR 1,70).

Воздействие нитрофурантоина, эритромицина, пенициллинов и цефалоспоринов не было связано с повышенным риском выкидыша.

Дальнейшие поданализы женщин с инфекциями мочевыводящих путей и респираторных путей и сравнение женщин, получавших антибиотики, связанные с риском, с группой сравнения, получавшей пенициллины и цефалоспорины, дали аналогичные результаты.

Авторы говорят, что их результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые показали связь между воздействием антибиотиков и повышенным риском выкидыша, включая когортное исследование Medicaid, которое показало, что метронидазол был связан с повышением риска выкидыша на 70%.Но они признают, что одним затруднительным моментом, на который они не могли полностью приспособиться, была тяжесть инфекции; Другими словами, серьезность инфекции, в большей степени, чем использованный антибиотик, могла быть фактором выкидыша.

«Нельзя исключать остаточное смешение по степени тяжести заражения», — пишут они.

Кроме того, Квебекская когорта беременных не включает данные об употреблении табака, алкоголя, фолиевой кислоты и индексе массы тела — факторах, которые также могут играть роль в выкидышах.

Оценка риска и пользы

Использование антибиотиков широко распространено среди беременных женщин, по некоторым оценкам, каждой четвертой женщине будут назначены антибиотики во время беременности. Хотя наука о том, как беременность влияет на иммунную систему, остается нерешенной, некоторые будущие матери более подвержены инфекциям, а беременность может усугубить некоторые инфекции.

«Во время беременности происходит определенное ослабление иммунной системы, и это делается для того, чтобы мать не отвергала плод», — Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины, акушер-гинеколог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.- сообщили CIDRAP News. «Из-за этого, когда беременные женщины заражаются инфекциями, легче, например, гриппу превратиться в пневмонию… или инфекции мочевыводящих путей превратиться в инфекцию почек».

По словам Батлера Тобаха, из-за возможного обострения инфекций у беременных женщин правильное лечение бактериальных инфекций антибиотиками необходимо для поддержания здоровья матери и плода. Она не принимала участия в исследовании.

Хотя большинство антибиотиков считаются безопасными для беременных, существуют опасения по поводу их потенциальной связи с врожденными дефектами.Исследование, проведенное в 2009 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Национальным центром по врожденным порокам и нарушениям развития, показало, что антибиотики, наиболее часто используемые при инфекциях мочевыводящих путей — пенициллины, эритромицины и цефалоспорины — не связаны с врожденными дефектами.

Однако исследование выявило повышенный риск врожденных дефектов у женщин, принимающих сульфаниламиды и нитрофурантоины, хотя установить причинно-следственную связь было невозможно.

Исследование 2015 года, проведенное теми же исследователями, которые проводили текущее исследование, не обнаружило значимой связи между использованием азитромицина и кларитромицина и врожденными дефектами.В этом исследовании также использовались данные Квебекской когорты беременных.

Батлер Тобах сказала, что учет потенциальных осложнений от использования антибиотиков на ранних сроках беременности является верным сообщением, но она отметила несколько ограничений текущего исследования, в том числе искажение серьезностью инфекции и тот факт, что воздействие антибиотиков было основано на выписанных рецептах. — не всегда надежный показатель воздействия. Кроме того, Батлер Тобах объяснил, что некоторые из антибиотиков, включенных в исследование, такие как доксициклин и миноциклин, не рекомендуются для использования у беременных женщин, за исключением случаев опасных для жизни инфекций, из-за опасений по поводу потенциальных неблагоприятных воздействий на мать. и плод.

Батлер Тобах сказала, что, по ее мнению, это открытие не должно повлиять на рекомендации по применению антибиотиков у беременных женщин, но сказала, что исследование является хорошим напоминанием о том, что врачи должны использовать антибиотики только по показаниям и должны знать о возможных рисках, связанных с антибиотик выбора.

«В целом, поставщики услуг, осуществляющих уход за акушерскими пациентами, должны понимать, что многое неизвестно о влиянии антибиотиков на ранних сроках беременности, что антибиотики должны назначаться только в том случае, если польза явно перевешивает риски, и общий профиль безопасности каждого лекарства должен быть принято во внимание «, — сказала она.

См. Также:

1 мая Исследование CMAJ

Инфекции мочевыводящих путей и использование антибиотиков во время беременности — качественный анализ содержания онлайн-форума | BMC «Беременность и роды»

Анализ данных привел к созданию трех подтем и всеобъемлющей темы, как показано на рис. 1. Основная тема связана с пренатальной привязанностью женщины к плоду, что отражено в подтемах, описывающих восприятие женщин ИМП во время беременности, безопасность антибиотиков и механизмы преодоления последствий болезни.Ниже описаны темы с иллюстративными цитатами.

Рис. 1

Предродовая привязанность

Основная всеобъемлющая тема описывает пренатальную привязанность или связь, которую женщины ощущают по отношению к плоду во время беременности. Крэнли (1981, стр. 282) описал пренатальную привязанность как «степень, в которой женщины участвуют в поведении, которое представляет собой аффилированность и взаимодействие с их будущим ребенком» [21]. Анализ данных в этом исследовании убедительно продемонстрировал привязанность женщин к своему ребенку, что проявлялось в типах вопросов, которые они задавали друг другу, и в языке, который они использовали в обсуждениях на форуме.Полученные данные также показывают, что, хотя женщины обсуждали ряд вопросов, у большинства из них основной проблемой при ИМП была забота о ребенке.

Я просто волнуюсь за свой маленький самородок, думаю, я попрошу проверить сердцебиение, когда вернусь для спокойствия. (Луна).

Привет, у меня 6 + 4, сегодня мне сделали сканирование… я увидел небольшое сердцебиение: -) единственной проблемой были следы крови в моче, поэтому они дали мне антибиотики от того, что, как они подозревают, было ИМП… просто волновались сейчас, увидев сердцебиение, что прием антибиотиков что-то сделает с бабой ?? (Салли).

В следующем разделе описывается восприятие женщинами ИМП и антибиотиков во время беременности и показано, как внутриутробная привязанность отражается в трех подтемах.

Восприятие болезни

Риски ИМП рассматривались с точки зрения того, как инфекция может повлиять на здоровье матери, например развитие почечной инфекции и риски для беременности с точки зрения воздействия на плод, например преждевременные роды или выкидыш. Однако большинство дискуссий было сосредоточено на влиянии на плод.

Я действительно волнуюсь, так как знаю, что ИМП, если их не лечить, могут вызвать выкидыш, я чувствую себя сидящей уткой! Я явно жалею воду и клюквенный сок, но боли беспокоят. (Рэйчел).

Нелеченые ИМП могут привести к необратимому повреждению почек и преждевременным родам. Я не пытаюсь вас напугать, и я уверен, что с вами все будет в порядке, но не могли бы вы связаться со своим MW [акушеркой] и узнать их мнение.(Джейн).

У большинства женщин тревогу вызывал диагноз ИМП, а не сложные симптомы сами по себе, поскольку даже те, у кого была бессимптомная инфекция, разделяли схожие опасения по поводу ИМП, влияющих на беременность и вредных для плода.

У меня не было симптомов, но я сказал, что у меня тяжелая инфекция мочевыводящих путей, теперь я совершенно ошеломлен тем, что узнал слишком поздно и моему ребенку будет причинен вред (Шадан).

Большинство женщин также считали ИМП очень распространенным явлением во время беременности.Как описывала Стелла: «Никогда не было ни одного ребенка вне беременности, к сожалению, вы более склонны к ним!» Фактически, считалось, что беременность вызывает ИМП до такой степени, что любой тревожный симптом может быть признаком ИМП.

«Во время беременности я всегда замечаю, что все связано с ИМП». (Линда).

В то же время считалось, что ИМП во время беременности сложнее диагностировать и лечить по сравнению с небеременными.Считалось, что причины связаны с частичным совпадением нормальных симптомов беременности и симптомов, характерных для ИМП. Например, как указала Джейн, «симптомы ИМП во время беременности довольно тяжелы, так как у вас их и так много». Биохимические изменения в организме из-за беременности также усложняли диагностику.

У меня также были проблемы с постановкой диагноза во время беременности, и акушерка сказала мне, что это связано с тем, что в вашей моче так много вещей, которые меняют ее во время беременности, что бывает трудно получить результат, указывающий на ИМП.(Белла).

В конечном счете, желание защитить своего ребенка, вызванное пренатальной привязанностью, привело к тому, что большинство женщин считали ИМП настолько опасным, что неотложное лечение антибиотиками считалось абсолютной необходимостью, а отсрочка или игнорирование каких-либо симптомов считалось «безответственным».

Я удивлен, что они не дали вам сразу антибиотики, так как они могут вызвать ранние схватки или появление маленького ребенка, если их не лечить.Моя попала в почки, ужасная боль. Не мучайтесь, если вам нужно позвонить и попросить антибиотики. (Ария).

Если бы вы не были беременны, возможно, вы могли бы последовать совету друга выпить воды и клюквенного сока и подождать, но, учитывая, что вы беременны, это безответственный совет, если честно. (Никита).

Таким образом, большинство женщин считают ИМП более опасными во время беременности по сравнению с небеременными из-за риска серьезных последствий, таких как выкидыш или преждевременные роды.Они также считали ИМП довольно частым явлением, поскольку диагностика и лечение инфекции более проблематично во время беременности. Предродовая привязанность к плоду означала, что большинство женщин считали антибиотики абсолютно необходимыми для лечения и избегали их, или же промедление с обращением за помощью считалось безответственным поведением.

Безопасность антибиотиков

Несколько женщин выразили сопротивление и поставили под сомнение использование антибиотиков во время беременности для лечения ИМП. Причины варьировались от опасений по поводу тератогенности, воздействия на долгосрочный иммунитет или личного опыта побочных эффектов антибиотиков.Например, Лиза боялась последствий для плода: «Я в ужасе от того, что прием амоксициллина навредит ребенку!» в то время как другой пользователь веб-сайта был обеспокоен более долгосрочными последствиями, такими как развитие аллергии у ребенка.

Лично я бы опасался этого [антибиотика], потому что существует связь между приемом антибиотиков на поздних сроках беременности и появлением у ребенка экземы и аллергии. Я принимала антибиотики на поздних сроках беременности, и у моей дочери множественная пищевая аллергия и экзема (Таня).

Несмотря на эти опасения, которые высказывала лишь небольшая часть женщин, большинство из них считало антибиотики в целом безопасными.

Антибиотики — одна из немногих вещей, которые они действительно могут дать беременным женщинам именно потому, что мы заражаемся инфекциями. (Тула).

Большинство женщин сравнивали риск ИМП с риском использования антибиотиков и рассматривали антибиотики как самый безопасный вариант для нормального протекания беременности.Они опирались на свой личный опыт использования антибиотиков или рассматривали рецепт как доказательство того, что антибиотики не опасны. Как предположил Кэри, – Док не прописал бы, если бы это было опасно. Оставлять ИМП опаснее, так как в худшем случае это может вызвать проблемы с почками и выкидыш ». Это мнение также означало, что некоторые женщины думали, что лучше принимать антибиотики «на всякий случай».

Док сказал, что это не причинит мне никакого вреда и лучше, чем не брать их на всякий случай, если они мне понадобятся (если в этом есть смысл).Не думаю, что вы должны чувствовать себя виноватыми, потому что врач прописал вам антибиотики, которые не повлияли бы на вашего ребенка. (Уша).

Таким образом, при обсуждении безопасности использования антибиотиков для лечения ИМП, независимо от того, считают ли они их безопасными во время беременности, основной мотивацией женщин была защита плода из-за дородовой привязанности. Для небольшой части женщин неуверенность в том, как антибиотик может повлиять на плод или иммунитет их ребенка в долгосрочной перспективе, заставила их насторожиться, но для оставшегося большинства антибиотики воспринимались как самый безопасный и эффективный способ лечения.

Механизмы преодоления

Понятно, что беременность может быть эмоциональным временем, и неудивительно, что женщины на форуме описали ее в аналогичных терминах. Болезненные и неприятные симптомы ИМП в сочетании со страхом того, как инфекция может повлиять на беременность, оказали значительно более сильное эмоциональное воздействие на многих женщин. Во всех данных очень эмоциональная лексика использовалась для выражения дискомфорта и разочарования. Например,

Я просто очень беспокоюсь о том, чтобы брать что-нибудь во время беременности, и чувствую себя так эмоционально [сейчас] !! Тиа [заранее спасибо] x (Серена).

Одна конкретная цитата подчеркивает сильное чувство вины наряду с разочарованием,

Не знаю почему, но каждый раз, когда результаты возвращаются, а инфекция все еще присутствует, я чувствую себя неудачником. Я злюсь на себя из-за того, что не могу заставить свое тело выполнять свою работу по борьбе с ним, и подвергаю риску своего ребенка. Глупо, я знаю, но ничего не могу поделать xx (Надя).

Таким образом, большинство женщин использовали форум как способ справиться с двумя основными функциями; используя форум для эмоциональной поддержки или обращаясь за информацией и советом.Некоторые женщины справлялись, выражая свои мысли и чувства и ища людей с аналогичным опытом, тогда как другие искали совета на форуме о мерах, которые они могли бы предпринять, чтобы облегчить свои симптомы и избавиться от ИМП.

Использование форума в качестве онлайн-системы социальной поддержки для эмоциональной поддержки было замечено во всех данных. Например, как один человек написал: «Не уверен, зачем я пишу, может быть, просто нужно немного подержать руку…» (Надежда), а другой человек, утешая кого-то, заявил: «Это такая одинокая болезнь, постарайся [получить] немного компания или люди, с которыми можно поговорить по телефону / тексту или, конечно же, в Mumsnet »(Рэйчел).Эмоциональное воздействие болезни было особенно сильным у женщин, которые перенесли рецидивирующие или резистентные инфекции, требующие многократного курса антибиотиков. Они выразили разочарование и чувство отсутствия контроля, как подчеркивается в беседе ниже.

Теперь опасаюсь заразиться еще одной ИМП, поскольку, по словам моего терапевта, ее будет трудно вылечить. Осталось всего 19 недель, так что лучше не повторяться (Веда).

Я чувствую вашу боль — помимо физических симптомов, это был вопрос «как я когда-нибудь избавлюсь от этого без АБС [антибиотиков]?» вопрос, который действительно утащил меня (ответ Линн).

Как упоминалось выше, многие женщины также использовали форум, чтобы искать и давать советы о мерах, которые помогут активно справиться со своей болезнью, особенно если они перенесли рецидивирующие инфекции. Профилактические меры, такие как употребление клюквенного сока, использование безрецептурных средств от цистита или соблюдение определенных правил гигиены, таких как протирание гениталий спереди назад и т. Д., Были одними из мер, которые обсуждали женщины. Однако восприятие этих мер было различным, и пригодность некоторых средств также часто подвергалась сомнению.Например, одна женщина посоветовала избегать клюквенного сока, в то время как другая сочла его более эффективным и лучшим вариантом, чем антибиотики, особенно при более легких инфекциях.

Столько воды, сколько ты сможешь выпить. Смешайте бикарбонат с водой и выпейте, если он у вас есть, на вкус ужасный, но помогает. Избегайте клюквенного сока. Избегайте кофеина. Я ветеран ИМП! (Алия).

Клюквенный сок тоже хорош. Если она легкая, она может вымыть инфекцию и действует более мягко, чем антибиотики, которые могут вызвать молочницу… (Марина).

Точно так же были разные мнения относительно пригодности безрецептурного лечения цистита.

Мне не подходят саше, которые я обычно пью, чтобы облегчить симптомы, поскольку они не подходят для беременных женщин (Делия).

Мой врач сказал, что можно безопасно использовать саше для снятия цистита вместе с большим количеством воды и клюквенным соком, и, очевидно, это должно пройти в течение 48 часов (Ирен).