Антибиотики при беременности 2: Страница не найдена | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Содержание

4.8. Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 / КонсультантПлюс

4.8. Антибактериальная терапия при осложненных формах

инфекции у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Показания к назначению антибактериальных препаратов:

— При подтвержденной COVID-19 инфекции (ПЦР, КТ, клиническая картина) не требуется назначения эмпирических антибиотиков.

— Эмпирические антибиотики должны быть применены лишь в случае, если есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами (нейтрофильный сдвиг, долевое уплотнение на КТ или рентгене и т.д.). Однако отсутствие этих признаков не исключает бактериальную инфекцию.

При решении о назначении антибактериальных препаратов необходимо:

— Начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4-х часов, при тяжелой пневмонии немедленно (в течение часа).

— Микробиологическое исследование мокроты назначают до начала антимикробной терапии, но лечение начинают, не дожидаясь результатов микробиологического исследования.

После получения результатов проводят деэскалацию (при положительной динамике) или коррекцию с учетом выделенных возбудителей для пациентов с отрицательной динамикой или без динамики.

— Начать лечение в течение 1 часа, если есть подозрение на сепсис у пациента.

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализа факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики.

Для стартовой терапии пациентов средней степени тяжести с признаками вторичной бактериальной пневмонии показана однокомпонентная схема лечения, включающая ингибитор защищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения для беременных женщин. Беременным пациенткам терапию ингибитор защищенными аминопенициллинами и цефалоспоринами целесообразно сочетать с макролидами (азитромицин, джозамицин), учитывая возможность вторичной пневмонии, связанной с внутриклеточными патогенами (микоплазмы, хламидии).

У пациенток в тяжелом состоянии (ОРИТ) рекомендована комбинированная терапия: ингибитор защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) или цефалоспорины 5 поколения (цефтаролина фосамил) в/в в комбинации с азитромицином или кларитромицином. Альтернативой после родоразрешения является применение цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в/в в комбинации с респираторным фторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.

По данным предыдущих эпидемий гриппа (2009 — 2010) и вспышек коронавирусной инфекции (2004, 2012), было показано увеличение частоты обнаружения инфицирования золотистым стафилококком, в том числе MRSA [2, 16, 48, 102]. Учитывая этот факт, у отдельных категорий пациентов (недавно перенесенные оперативные вмешательства, госпитализации, наличие постоянного внутривенного катетера, диализ) целесообразно эмпирическое назначение препаратов, обладающих антистафилококковой активностью (цефтаролина фосамил, линезолид, ванкомицин) в комбинации с азитромицином внутривенно.

У пациентов с факторами риска инфицирования P. aeruginosa (длительная терапия системными ГКС, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных антибиотиков) рекомендованы комбинация антибиотика с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем/циластатин, дорипенем) с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернатива-комбинация препарата с антисинегнойной активностью с аминогликозидами II — III поколения и макролидами, либо респираторным фторхинолоном.

В случае клинической неэффективности, развития нозокомиальных осложнений, выбор антимикробного препарата осуществлять на основании факторов риска резистентных возбудителей, предшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики (пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).

Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

— цефалоспорин III поколения +/- макролид;

— защищенный аминопенициллин +/- макролид.

При нозокомиальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

— цефалоспорин IV поколения + макролид;

— карбапенемы;

— ванкомицин;

— линезолид.

К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности, относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.

Длительность антимикробной терапии определяется на основании клинической динамики пациента по данным клинического статуса, клинического анализа крови, СРБ, прокальцитонина, но не должна быть менее 7 дней. Плановая смена антимикробной терапии без отрицательной динамики в клиническом и лабораторном статусе пациента не является оправданной и не должна использоваться в рутинной практике. Смена на второй и более курс антибактериальной терапии должен быть основан на данных микробиологических исследований, но не проводится эмпирически, поскольку эффективность не повышается, а риск вторичных осложнений, связанных с полирезистентными микроорганизмами, увеличивается.

Правила приема антибиотиков: нет алкоголю, апельсиновому соку и самолечению

 

Основное правило приема антибиотиков состоит в том, чтобы принимать антибактериальные препараты только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. И только по рекомендации врача.  

При ОРВИ многие занимаются самолечением, что может привести к избыточному и необоснованному применению лекарственных средств. А ведь прием антибактериальных препаратов при инфекциях, которые вызвали вирусы, может привести к чрезмерной медикаментозной нагрузке организма. Мало кто знает, что всего два одновременно принимаемых препарата, которые человек принимает без согласования с врачом, могут стать причиной развития негативных последствий лекарственного взаимодействия.

1

Антибиотики не стоит принимать в качестве профилактики тех или иных заболеваний и в целях купирования симптомов ОРВИ.2 Это может принести больше вреда, чем пользы. Для назначения антибактериальных препаратов необходимо обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и если потребуется, то порекомендует пройти лабораторные исследования для определения возбудителя. При отсутствии показаний антибиотики не стоит в том числе принимать совместно с лекарствами для лечения заболеваний горла. При таких распространенных и чаще всего вирусных заболеваниях, как тонзиллит, фарингит и ларингит применяйте симптоматическую местную терапию,3 которая помогает бороться с дискомфортом в горле.  

Если же курс лечения с применением антибиотиков уже назначен, стоит согласно советам ВОЗ придерживаться рационального использования лекарственных средств – правильного, соответствующего и надлежащего.

4 Давайте разберемся, что входит в эти определения.

Следуйте инструкции. Если запивать, то водой

Чай, кофе, апельсиновый, яблочный и любые другие соки, молоко и молочные продукты – в большинстве случаев все это не подходит для того, чтобы запивать антибиотики, предназначенные для перорального приема. Эти напитки ускоряют выведение препарата и могут снизить эффективность лечения. 5 Соки к тому же содержат различные кислоты, которые способны вступить в реакцию с лекарственными препаратами и стать причиной появления нежелательных реакций.6

Наиболее рационально при приеме лекарственных препаратов использовать воду, если иное не указано в инструкции. Обязательно изучите ее перед началом лечения. Чай и кофе тоже нежелательны, потому что они содержат кофеин, танины и катехины, которые способны изменить всасывание и фармакологическое действие многих лекарственных средств.7

До еды, во время или после

Необходимо учитывать вид антибиотика, рекомендации врача и информацию, указанную в инструкции.

Некоторые препараты надо принимать исключительно на пустой желудок, другие же – во время или после еды.

Недопустимо принимать лекарство тогда, когда вспомните о нем, не обращая внимания на инструкцию к препарату.

Придерживайтесь строгого графика приема

Антибиотики принимают столько раз в сутки, сколько предписано врачом. Если рекомендовано три раза в сутки – это чаще всего значит, что препарат надо принимать утром, днем и вечером через равные промежутки времени.

При двухразовом приеме интервал составляет 12 часов. Придерживайтесь дозы препарата, которую порекомендовал врач, самостоятельно не увеличивайте и не уменьшайте ее.

Нельзя прекращать прием лекарства сразу, как вам стало лучше

Даже если симптомы заболевания уменьшились и вам кажется, что лечение можно заканчивать и не обязательно принимать оставшиеся препараты, без консультации врача этого делать ни в коем случае нельзя. Иначе возможно развитие резистентности микроорганизмов к препарату, когда ослабленные бактерии, которые уже попали под воздействие лекарства и еще живы, мутируют и перестают реагировать на антибиотик.

Таким образом принимаемый препарат может в следующий раз оказаться бесполезным и выздоровление надолго отложится.8

Индивидуальный подбор комбинаций

Иногда требуется комбинированный прием лекарственных средств, благодаря чему происходит синергизм – усиление фармакологического эффекта. Сочетание препаратов между собой с учетом дозировки и типа действия на патологический процесс позволяет увеличивать эффективность проводимого лечения. Одновременно можно принимать как антибиотики разных видов, так и комбинацию антибиотиков с другими препаратами. Но подбирает схему и составляет план лечения только врач.

Самостоятельные эксперименты «а не принять ли мне еще и эту таблетку, моему другу она помогла» могут привести к непредсказуемым последствиям.

Антибиотики несовместимы с алкоголем

Алкоголь способен снижать или вовсе блокировать лечебное воздействие многих антибиотиков. Также он может стать причиной усиления побочных эффектов антимикробных препаратов и привести к появлению сонливости, головокружения, тошноты, рвоты, резкому повышению кровяного давления, учащенному сердцебиению и сильным головным болям. 9

Коктейль из алкоголя и антибиотиков может привести к токсическому поражению внутренних органов, в первую очередь печени и почек.

Чем лечить боль в горле? 

Можно попробовать Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] с содержанием флурбипрофена – противовоспалительного средства из группы производных пропионовой кислоты, которое обладает болеутоляющим действием.

Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые] способствует уменьшению отека, устраняет затруднения при глотании и борется с болью, дискомфортом и ощущением раздражения в горле. Его можно применять при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. 10

Способ применения и дозировки

10

Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.

Максимальная суточная доза: 5 таблеток.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Также можно применять Стрепсилс® Интенсив спрей для местного применения дозированный с флурбипрофеном. Препарат проникает в ткани горла и действует на причину боли – воспаление. Способствует облегчению боли в горле. Интервал между приемами препарата – до 6 часов. Рекомендуется 1 дозу препарата принимать каждые 3-6 часов, но не более 5 доз в течение 24 часов. 11

Способ применения и дозировки

11

Взрослые и дети старше 12 лет: 1 дозу препарата (3 нажатия на дозатор) распылять по задней стенке ротоглотки каждые 3-6 часов. Не вдыхать при распылении.

Максимальная суточная доза: 5 доз (15 нажатий на дозатор).

Не превышайте указанную дозу.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией.

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

https://ria.ru/20220118/omikron-1768428453.html

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном» — РИА Новости, 19.01.2022

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный… РИА Новости, 19.01.2022

2022-01-18T17:56

2022-01-18T17:56

2022-01-19T00:20

распространение коронавируса

общество

здоровье — общество

андрей тяжельников

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

омикрон-штамм коронавируса

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21. img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_0:0:3068:1727_1920x0_80_0_0_4e8801c016681f5ff7278ef10e643d7e.jpg

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный специалист по медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников.»Изучая международный опыт распространения нового штамма, можно делать вывод о том, что инфекция, вызванная им, протекает легче в сравнении со штаммом «дельта». Среди основных симптомов отмечаются боли в мышцах, слабость и утомляемость, повышенная температура, сухой кашель, боль в горле, головная боль, насморк. Все это дает основания говорить о том, что новый штамм протекает по типу обычного ОРВИ», — рассказал Тяжельников.Врач отметил, что если возникли перечисленные симптомы, то следует остаться дома.»Лечение в данном случае является симптоматическим, а большинство препаратов есть у каждого в домашней аптечке, к тому же все они относятся к безрецептурным лекарственным средствам. Рекомендуется начать терапию с момента возникновения первых симптомов, даже если по каким-то причинам вы не обратились в поликлинику к врачу», — рассказал Тяжельников.Также он предупредил, что жаропонижающее нужно пить, только если температура поднялась выше 38 градусов.По словам врача, помочь также могут капли от насморка, полоскание горла, а нос рекомендуется промывать солевым раствором.»Ни в коем случае нельзя самостоятельно пить антибиотики. Против вирусов они бесполезны, но дают значительную нагрузку на организм. Вместо антибиотиков по рекомендациям Минздрава России для лечения коронавируса в легкой форме, в которой в большинстве случаев протекает «омикрон», могут быть использованы противовирусные препараты «Умифеновир» («Арбидол», «Арпефлю» и тому подобное) и «Интерферон-альфа» («Гриппферон», «Назоферон»). «Умифеновир» относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Рекомбинантный «Интерферон-альфа» (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Все эти лекарственные препараты являются безрецептурными и при соблюдении правил приема, описанных в инструкции, безопасны для пациента», — рассказал он.Тяжельников уточнил, что от боли в горле помогут антисептические средства в виде пастилок, таблеток для рассасывания, спреев и полосканий.Также он порекомендовал пить больше жидкости и исключить из рациона тяжелую пищу, в частности жареные блюда, жирное и соленья. Врач посоветовал есть лимоны и другие богатые витамином C фрукты. Помимо этого, он напомнил, что следует проветривать помещение, где находится больной, и делать влажную уборку. Близким инфицированного стоит тщательно мыть руки и соблюдать профилактические санитарные меры.

https://ria.ru/20220118/karantin-1768375234.html

https://ria.ru/20220118/koronavirus-1768344987.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/09/0a/1749511738_107:0:2838:2048_1920x0_80_0_0_b2f5784cc190992aa4d1287f0ad3e084.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество, андрей тяжельников, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, омикрон-штамм коронавируса

17:56 18. 01.2022 (обновлено: 00:20 19.01.2022)

Врач дал рекомендации по лечению при первых симптомах заражения «омикроном»

МОСКВА, 18 янв — РИА Новости. При первых симптомах коронавирусной инфекции, вызванной новым штаммом «омикрон», следует исключить применение антибиотиков, рассказал РИА Новости главный специалист по медико-санитарной помощи взрослому населению департамента здравоохранения Москвы Андрей Тяжельников.

«Изучая международный опыт распространения нового штамма, можно делать вывод о том, что инфекция, вызванная им, протекает легче в сравнении со штаммом «дельта». Среди основных симптомов отмечаются боли в мышцах, слабость и утомляемость, повышенная температура, сухой кашель, боль в горле, головная боль, насморк. Все это дает основания говорить о том, что новый штамм протекает по типу обычного ОРВИ», — рассказал Тяжельников.

18 января, 14:27Распространение коронавирусаСроки карантина для заболевших COVID-19 сократят до семи дней

Врач отметил, что если возникли перечисленные симптомы, то следует остаться дома.

«Лечение в данном случае является симптоматическим, а большинство препаратов есть у каждого в домашней аптечке, к тому же все они относятся к безрецептурным лекарственным средствам. Рекомендуется начать терапию с момента возникновения первых симптомов, даже если по каким-то причинам вы не обратились в поликлинику к врачу», — рассказал Тяжельников.

Также он предупредил, что жаропонижающее нужно пить, только если температура поднялась выше 38 градусов.

По словам врача, помочь также могут капли от насморка, полоскание горла, а нос рекомендуется промывать солевым раствором.

18 января, 12:58Распространение коронавирусаСимптомы “омикрона”: отличия от других штаммов, как защититься»Ни в коем случае нельзя самостоятельно пить антибиотики. Против вирусов они бесполезны, но дают значительную нагрузку на организм. Вместо антибиотиков по рекомендациям Минздрава России для лечения коронавируса в легкой форме, в которой в большинстве случаев протекает «омикрон», могут быть использованы противовирусные препараты «Умифеновир» («Арбидол», «Арпефлю» и тому подобное) и «Интерферон-альфа» («Гриппферон», «Назоферон»). «Умифеновир» относится к ингибиторам слияния, взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Рекомбинантный «Интерферон-альфа» (ИФН-α) для интраназального введения обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. Механизм действия основан на предотвращении репликации вирусов, попадающих в организм через дыхательные пути. Все эти лекарственные препараты являются безрецептурными и при соблюдении правил приема, описанных в инструкции, безопасны для пациента», — рассказал он.

Тяжельников уточнил, что от боли в горле помогут антисептические средства в виде пастилок, таблеток для рассасывания, спреев и полосканий.

Также он порекомендовал пить больше жидкости и исключить из рациона тяжелую пищу, в частности жареные блюда, жирное и соленья. Врач посоветовал есть лимоны и другие богатые витамином C фрукты. Помимо этого, он напомнил, что следует проветривать помещение, где находится больной, и делать влажную уборку. Близким инфицированного стоит тщательно мыть руки и соблюдать профилактические санитарные меры.

30 ноября 2021, 11:15ИнфографикаОмикрон-штамм коронавируса SARS-CoV-2

Инфографика

Посмотреть

Особенности антибактериальной терапии риносинуситов у беременных

Лечение экстрагенитальной патологии у беременных практически всегда является сложной задачей для врача. В первую очередь это связано с тем, что традиционные схемы терапии при беременности ограничены особыми требованиями к безопасности применяемых средств.

Практически во всех случаях бактериального риносинусита показано назначение антибиотиков, и беременные не являются исключением. Более того, нерациональная антибактериальная терапия или ее отсутствие может быть опасно не только для матери, но и для плода.
Известно, что несвоевременная диагностика и неадекватное лечение бактериальных инфекций околоносовых пазух существенно повышают риск развития синусогенных осложнений (периостит орбиты, ретробульбарный абсцесс и флегмона, базальный менингит, абсцесс лобной доли мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и др. ). В то же время ученые установили достоверную связь между риском развития множественных врожденных аномалий у детей и перенесенными матерью во время беременности респираторными инфекциями, сопровождавшимися гипертермией (A.E. Czeizel, E.H. Puho et al., 2007).

Ни один лекарственный препарат, в том числе антибиотик, нельзя считать абсолютно безопасным для применения во время беременности, поэтому антибактериальная терапия у этой категории пациенток должна проводиться только по строгим показаниям.

Всемирная организация здравоохранения, Национальный институт здоровья США и целый ряд исследователей (C. Irl, J. Hasford, 1997; S.S. Mengue et al., 2001; В.В. Абрамченко, 2000 и др.) приводят шокирующие данные: 80-90% женщин во время беременности принимают один или более лекарственных препаратов (не считая витаминов и минеральных добавок), причем 40-60% – в течение критического для развития плода I триместра. И многие из них принимают медикаменты не по показаниям.
Что касается синуситов, то далеко не в каждом случае имеет место бактериальная инфекция, а следовательно, не всегда показана и противомикробная терапия. По данным J.M. Hickner и соавт. (2001), острый бактериальный риносинусит развивается только у одного из восьми пациентов с симптомами острых респираторных инфекций. В то же время врачи назначают антибактериальную терапию значительно шире («для профилактики»), что абсолютно недопустимо во время беременности.
Таким образом, для того чтобы назначение антибиотиков при острых респираторных инфекциях было рациональным и обоснованным, необходимо проводить дифференциальную диагностику между острым синуситом вирусной и бактериальной этиологии. Хронический синусит, как правило, имеет бактериальную природу, в редких случаях – грибковую.
Определить этиологию острого риносинусита по клинической картине можно не более чем в 50% случаев (J.G. Hansen et al., 1995). В первую очередь необходимо ориентироваться на длительность заболевания. Если типичные симптомы синусита сохраняются более чем 7-10 дней или, тем более, ухудшаются через 5-7 дней с момента их появления, то следует заподозрить бактериальную инфекцию (D.C. Lanza, D.W. Kennedy, 1997).
В качестве наиболее надежных критериев острого бактериального риносинусита в настоящее время рекомендуют учитывать такие симптомы:
- наличие гнойных выделений из носа;
- верхнечелюстная зубная и/или лицевая боль, особенно односторонняя;
- болезненность при пальпации в проекции верхнечелюстного синуса, преимущественно односторонняя;
- ухудшение состояния после периода улучшения (J.M. Hickner et al., 2001).
Диагноз бактериального риносинусита наиболее вероятен при наличии всех четырех указанных критериев и исключается, если имеет место только один из них (D.E. Low et al., 1997).
Проведение рентгенографии у беременных (с обязательным использованием защитного свинцового фартука) необходимо при тяжелом течении заболевания, когда верифицировать диагноз клинически не представляется возможным (наличие 2-3 указанных выше признаков). Возможно применение УЗИ придаточных пазух носа, однако следует помнить, что интерпретация результатов во многом зависит от опыта и квалификации врача, поэтому этот метод не может рекомендоваться в качестве рутинного для диагностики острого бактериального риносинусита. Компьютерную томографию у беременных также проводить не следует.
Частота спонтанного выздоровления при остром бактериальном синусите составляет около 50-70%, поэтому в большинстве случаев рекомендуют придерживаться выжидательной тактики (симптоматическое лечение без назначения антибиотиков) и назначать антибактериальную терапию пациентам с продолжительностью заболевания более 7 дней и при наличии 2 или более клинических критериев острого бактериального риносинусита (J.M. Hickner, 2001). В то же время спонтанное выздоровление редко наступает при тяжелом течении заболевания; поэтому, принимая решение о назначении антибактериальной терапии, необходимо учитывать и общее состояние больного. Больным с тяжелым течением заболевания (выраженные лихорадка, интенсивный односторонний болевой синдром) рекомендуют назначать антибиотики независимо от длительности заболевания (Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis/Sinus and Allergy Health Partnership, 2000; J.M. Hickner, 2001). Длительность курса антибиотикотерапии при остром бактериальном риносинусите составляет 7-14 дней, при обострении хронического синусита – до 3-6 нед.
При выборе антибиотика для лечения бактериального риносинусита необходимо учитывать как общие критерии (противомикробную активность препарата, тяжесть заболевания, предшествующий прием антибиотиков, соотношение стоимость/эффективность), так и возможность применения препарата при беременности. Антибиотик должен обладать активностью в отношении основных возбудителей бактериального риносинусита (в первую очередь S. pneumoniae и H. influenzae), создавать достаточные концентрации действующего вещества в очаге инфекции, поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в очаге инфекции в течение необходимого времени. При остром рецидивирующем и хроническом синусите желательно, чтобы выбор антибактериального препарата основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.
Выбор антибиотика для лечения беременной следует осуществлять с учетом потенциального влияния на плод. К сожалению, научные данные о безопасности различных антибактериальных препаратов при беременности ограничены. Однако некоторые из них широко применяются при беременности в течение многих лет и даже десятилетий без сообщений о тератогенном действии. К этим препаратам относятся пенициллины, цефалоспорины, определенные макролиды и некоторые другие антибиотики (категория В по классификации FDA). Другие антибактериальные средства, особенно относящиеся к категории D, не должны назначаться при беременности (аминогликозиды, фторхинолоны, сульфаниламиды, тетрациклины, хлорамфеникол, ванкомицин).

Одним из наиболее эффективных и безопасных антибактериальных средств, применяемых во время беременности, является макролидный антибиотик Ровамицин® (спирамицин) фармацевтической компании sanofi-aventis.

Препарат активен в отношении большинства возбудителей острого бактериального синусита. В европейских странах спирамицин применяется у беременных на протяжении уже более 30 лет и является препаратом первого выбора для лечения токсоплазмоза, при этом не было отмечено ни одного случая тератогенного действия или негативного влияния на течение и исход беременности (A.E. Czeizel, M. Rockenbauer, J. Olsen, H.T. Sоrensen, 2000).
Большой опыт применения препарата Ровамицин® при патологии ЛОР-органов у беременных имеют и украинские специалисты. В рамках ежегодной осенней конференции Украинского научного медицинского общества оториноларингологов (13-14 октября, г. Ялта) результаты исследования эффективности Ровамицина в лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных представил член-корреспондент Международной академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета Анатолий Семенович Журавлев.
– В последнее время значительно увеличился удельный вес заболеваний околоносовых пазух в структуре оториноларингологической патологии, растет их частота и среди беременных женщин.
На базе нашей клиники было обследовано 227 женщин во второй половине беременности. На основании тщательно собранного анамнеза и клинических данных патологические процессы в полости носа и околоносовых пазухах были выявлены у 89% из числа обследованных (202 пациентки). Наиболее часто в анамнезе отмечались такие жалобы, как периодическая или переменная заложенность одного из носовых ходов, незначительные выделения из полости носа.
В последующем у 168 пациенток развились острые бактериальные синуситы или обострение хронических. Была отмечена следующая локализация воспалительных процессов в околоносовых пазухах обследованных беременных: верхнечелюстные пазухи – 131 случай, решетчатый лабиринт – 29, лобная пазуха – 8. Что касается распространенности воспалительного процесса, то количество моносинуситов составило 157, гемисинуситов – 8, пансинуситов – 3.
Все пациентки с острым бактериальным синуситом или обострениями хронического были разделены на две группы. Основная группа (98 человек) получала Ровамицин® (спирамицин), группа сравнения (70 человек) – амоксициллин. Помимо этого, всем больным были назначены дегидратационная, десенсибилизирующая терапия, назальные деконгестанты, физиотерапевтические процедуры.
Механизм действия спирамицина заключается в связывании с 50S-субъединицами рибосом бактериальной клетки, что в результате приводит к нарушению синтеза белка. Ровамицин® обладает широким спектром антибактериального действия, он активен в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. К препарату чувствительны типичные возбудители инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Спирамицин проявляет активность в отношении атипичных возбудителей, вызывающих инфекции дыхательных и мочевых путей, а также простейших.
Препарат обладает благоприятной фармакокинетикой: создает высокие концентрации в тканях, накапливается внутри клеток, характеризуется выраженным постантибиотическим эффектом, высоким коэффициентом ингибирования (отношение концентрации в ткани к минимальной подавляющей концентрации), низкой степенью связывания с белками.
Ровамицин® характеризуется благоприятным профилем безопасности, подтвержденным в многочисленных клинических исследованиях, что дает возможность применять его у детей раннего возраста и беременных. Также следует отметить, что препарат редко вызывает желудочно-кишечные расстройства, так как не имеет сродства к рецепторам мотилина (не влияет на моторику пищеварительного тракта), и не активен в отношении Enterobacteriaceae.
В настоящее время накоплен большой опыт клинического применения Ровамицина в разных странах мира. Препарат широко применяется в пульмонологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии, дерматовенерологии. Рекомендуют прием спирамицина и при инфекциях ЛОР-органов (остром и хроническом синусите, остром среднем отите, тонзиллите, скарлатине), а также при инфекциях нижних дыхательных путей (внебольничной пневмонии, в том числе атипичной, остром гнойном бронхите, обострении хронического бронхита).
Ровамицин® выпускается в виде таблеток 1,5 и 3 млн МЕ. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 6-9 млн МЕ/сут внутрь, разделенные на 2-3 приема, для детей с массой тела более 20 кг – 1,5 млн МЕ/10 кг веса в сутки в 2-3 приема. Наличие инъекционной формы препарата позволяет проводить ступенчатую терапию (парентеральное введение препарата в течение нескольких дней с дальнейшим переходом на таблетированную форму).
В нашем исследовании были проанализированы сроки полного выздоровления беременных с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов на фоне лечения Ровамицином и амоксициллином. Было установлено, что в группе Ровамицина средний срок выздоровления на 1-2 дня короче по сравнению с контрольной группой независимо от локализации воспалительного процесса.
Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные позволяют считать спирамицин (Ровамицин®) эффективным препаратом для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух и безопасным антибактериальным средством для применения во время беременности.

Подготовила Наталья Мищенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики….

18.02.2022 Діагностика Критичні значення результатів лабораторних тестів для термінового повідомлення лікаря-клініциста

В основі клінічної практики лежать об’єктивні дані лабораторної медицини, які стосуються діагностики, прогнозу та терапії різних захворювань. Відомо, що приблизно 60-70% рішень у медицині приймаються на підставі результатів лабораторних тестів [1]. На нинішньому етапі клінічна лабораторія перейшла від пасивної ролі, зосередженої на аналітичній якості своїх результатів, що визначаються точністю та правильністю, до активної ролі, що полягає у взаємодії з лікарями для визначення своєчасних і клінічно корисних тестів, що в підсумку орієнтовано на лікування пацієнтів. У контексті лабораторної медицини запит на проведення тестів для клінічної лабораторії розглядають як медичну консультацію [2-5]….

Сайт ГБУЗ Районная больница с. Аргаяш

Антибиотики. Вред и польза

Антибиотики: вред и польза.

Антибиотики изобрели более 70 лет назад, чтобы спасать человеческие жизни и бороться со смертельно опасными заболеваниями, однако сегодня они стали объектом множества споров и дискуссий. Мнения разделились: кто-то считает, что антибактериальные препараты – современные средства, помогающие успешно противостоять инфекционным заболеваниям, другие уверены, что антибиотики сами по себе вызывают серьезные нарушения в человеческом организме, поэтому их прием представляет значительную опасность. Давайте разберемся, антибиотики несут вред или же пользу.

                                   

 

Антибиотик (antibiotic). В переводе с латыни «Против жизни».

На самом деле антибиотики были созданы, чтобы подавлять размножение и рост простейших микроорганизмов, которые как раз и являются болезнетворными бактериями. Высокая концентрация воздействующих на клетки веществ не может не повлиять на организм, но когда речь идет о лечении опасного заболевания, лучше трезво оценивать соотношение риска и пользы антибиотиков.

Строго соблюдая правила приема антибиотиков, можно в короткие сроки справиться с недугом, при этом ущерб для здоровья в целом окажется минимальным. И напротив, бесконтрольный прием препаратов опасен, поэтому иметь представление о пользе и вреде антибактериальных веществ особенно важно. 

 

  1. 1.    Антибиотики: вред для организма.

Вероятно, мало кто из нас задумывается, что человек живёт в мире бактерий. Они обитают и снаружи и внутри нас. Антибиотики действительно наносят сильный удар по болезнетворным бактериям, но вместе с тем наносят и непоправимый вред для всего организма.

 

 

 

Бактерии являются неотъемлимой частью всего живого.

Первые антибиотики были природного происхождения, их получали из плесневых грибов – пенициллин, биомицин. И они обладали узким спектром действия, не затрагивали полезную микрофлору. Они не наносили ущерба организму, так как его микрофлора уже адаптирована к веществам, которые они содержат – к примеру, это заплесневелые продукты питания.

Антибиотики же нового поколения разрабатываются синтетическими, они обладают широчайшим спектром действия, но убивают почти все бактерии —  происходит не селективное (избирательное), а тотальное устранение практически всех бактерий в организме (включая полезную микрофлору). Но при этом патогенная микрофлора очень быстро адаптируется к таким антибиотикам, буквально через 2-3 месяца появляются новые штаммы, которые устойчивы к этим антибиотикам.

Полезная же микрофлора восстанавливается гораздо медленнее, и получается, что мы только наносим ущерб своему организму, убивая микрофлору кишечника, которая является составной частью нашего иммунитета. Макроорганизм живёт в симбиозе с этой микрофлорой и практически не может существовать без неё.

Таким образом, приём антибиотиков нарушает естественную микрофлору, в результате чего резко падает иммунитет. И тогда, появляется лёгкая возможность для проникновения многих патогенов в организм — так человек заболевает тяжелейшими заболеваниями. Поэтому после лечения синтетическими антибиотиками организм становится практически незащищённым от различных опасных патогенов.

 

 

 

Ослабленному организму очень сложно справится с патогенной флорой.

 

  1. 2.    Побочные эффекты от антибиотиков.

Обязательно имеются побочные эффекты, особенно, если принимать искусственные препараты длительное время, что приводит к осложнениям, и даже летательным исходам.

Антибиотики предназначены для агрессивного вмешательства в жизнедеятельность микроорганизмов. Прицельная точность воздействия препаратов на болезнетворные бактерии – цель многочисленных исследований и разработок, которая пока еще не была достигнута. Поэтому прием противомикробных средств имеет ряд побочных эффектов и может отрицательно сказаться на состоянии здоровья и самочувствия. Особенно серьезными считаются такие последствия:

  • Пороки развития плода при беременности, поэтому прием антибиотиков в 1 и 2 триместрах беременности строго под запретом и возможен лишь в крайних случаях.
  • Ослабление иммунитета и проблемы со здоровьем у грудных детей, поэтому антибиотики в период естественного вскармливания не назначают.
  • Раздражение слизистых оболочек желудка, обострение язвенных и предъязвенных состояний, нарушение баланса микрофлоры в кишечнике.
  • Нарушения в работе печени, почек и желчного пузыря при индивидуальной непереносимости антибактериальных компонентов.
  • Сильные аллергические реакции, сопровождающиеся сильным зудом, высыпаниями, в редких случаях – отеком.
  • Нарушения в работе вестибулярного аппарата, расстройства нервной системы, сопровождающиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями.

 

Приём антибиотиков во время беременности может пагубно отразиться на здоровье ребёнка.

 

В отдельных случаях могут наблюдаться индивидуальные реакции со стороны нервной и кровеносной систем, печени, почек и желудочно-кишечного тракта.

Особенно опасны синтетические гормональные препараты. Они настолько сильно разрушают эндокринную систему, что после их приёма её придётся длительное время восстанавливать натуральными средствами. Они могут дать осложнения на важнейшие органы и системы организма,  нанося серьезный вред вашему здоровью.

Под действием антибиотиков организм теряет способность самостоятельно противостоять различным инфекциям. И кроме того их широкое применение привело к тому, что стало являться причиной появления штаммов бактерий, устойчивых к этим препаратам. Ведь сейчас врачи назначают такие препараты в пик вирусных заболеваний.

Даже некоторые подгузники обрабатываются антибиотическими препаратами. 

  1. 3.    Польза антибиотиков.

Несмотря на резкую критику антибиотиков, они, тем не менее, считаются одним из значимых открытий в истории человечества. Если до их изобретения люди умирали от обычной простуды, то сегодня антибактериальные препараты способны справиться с тяжелыми заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

Пневмония, туберкулез, желудочно-кишечные инфекции, венерические заболевания, заражения крови и послеоперационные осложнения – правильно и своевременно назначенные противомикробные средства помогут справиться с серьезными состояниями, по возможности сведя к минимуму риск развития осложнений.

Кроме того, современные антибиотики, относящиеся к группе синтетических, создаются на основе новейших разработок: их прием относительно безопасен, а концентрация активных антибактериальных компонентов в одной дозе препарата рассчитывается с максимально возможной точностью. При лечении некоторыми противомикробными препаратами допускается даже употребление алкоголя, однако рисковать все же не рекомендуется. Иначе польза антибиотиков может превратиться во вред.

 

Хотя противомикробные средства могут спасти от смертельных заболеваний, но всё же не следует злоупотреблять ими.

  1. 4.    Показания к применению антибиотиков.

Прием антибактериальных препаратов целесообразен при следующих заболеваниях:  

  • Инфекционные заболевания носоглотки: гайморит, синусит, дифтерия и др.
  • Заболевания кожных покровов и слизистых: фурункулез, тяжелые разновидности акне, фолликулит.
  • Заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхотрахеит.
  • Половые инфекции, вызванные различными возбудителями.
  • Заболевание почек и мочевыводящих путей.
  • Энтериты и тяжелые отравления.

Вопреки распространенному заблуждению, антибиотики неэффективны при гриппе и ОРВИ, поскольку борются с бактериями, а не вирусами. Их назначают для лечения присоеди-нившейся к вирусному заболеванию бактериальной инфекции, но делать это должен только врач.

 

  1. 5.    Правила приема антибиотиков.

Если лечащий врач посчитал назначение антибиотиков оправданным и целесообраз-ным, самое важное – позаботиться о том, чтобы их прием принес максимум пользы и минимум вреда. Для этого, независимо от вида назначенных антибактериальных препаратов, желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • Один и тот же антибиотик может выпускаться в низких и высоких дозах, поэтому при покупке лекарства следует быть внимательным и приобретать препарат в строго назначенных врачом дозах.
  • Перед применением обязательно изучить инструкцию: при наличии заболеваний, указанных в списке противопоказаний, следует обратиться к врачу за консультацией.
  • Не принимать средство на голодный желудок, чтобы не усиливать раздражение слизистой.
  • Обязательно запивать антибиотики водой.
  • Исключить употребление алкоголя, прием абсорбирующих и разжижающих кровь препаратов.
  • Даже если состояние улучшилось сразу, завершить курс приема необходимо: не подавленные до конца бактерии формируют устойчивость к антибиотику, и в дальнейшем лечение окажется неэффективным.
  • Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника рекомендуется употреблять пробиотики, препараты с лактобактериями, иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

При условиях правильного приема и соблюдения всех предписаний лечение антибиотиками, скорее всего, окажется эффективным. Самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты ни в коем случае нельзя, чтобы не навредить себе еще больше.

  1. 6.    Поддельные антибиотики.

На сегодняшний день очень распространён бизнес поддельных лекарств, особенно дорогостоящих и широко рекламируемых препаратов. Поэтому тщательно проверяйте наличие надлежащих сертификатов, дабы не купить подделку и не нанести серьезный вред вашему здоровью.

  1. 7.    К чему приводит бесконтрольный приём антибиотиков.

 

Антибиотики становятся неэффективными — из-за их массовоого использования вирусы развиваются всё быстрее.

 

Многие специалисты в медицине всё чаще говорят об опасности массового применения антибиотиков. Так как из-за стремительного темпа развития вирусов существует угроза возникновения резистентной флоры, неподдающейся противостоянию новых антибиотических средств.

Чаще всего антибиотики выписываются врачами необоснованно. Антибиотики необходимо применять строго по назначению и только при таких заболеваниях, где они действительно являются необходимыми.

  1. 8.    Антибиотики в продуктах питания.

Синтетичесткие антибиотики стало очень сложно избежать и даже если вы не используете их во время вспышек вирусных заболеваний — вряд ли вам удастся это сделать в гастрономии. В нынешнее время их используют для термообработки, стерилизации, фильтрации во многих продуктах питания. Это — и молоко и мясо, яйца, курица, сыр, креветки, и даже мёд.

В мясной промышленности также сегодня широко используются антибиотики — чтобы животные не заболевали. Так называемые «гормоны роста» — чтобы увеличить скорость выращивания скота или птицы. Поэтому также будет не лишним интересоваться – какую мясную продукцию вы потребляете. Желательно приобретать мясо в фермерских хозяйствах, не использующих синтетических гормональных препаратов при выращивании животных.

 

 

Антибиотики повсеместно используют в продуктах питания.

 

  1. 9.    Виды антибиотиков.

На сегодня медики выделяют следующие группы антибактериальных препаратов:

Материалом для производства препаратов служат колонии плесневых грибков с аналогичным названием. Способны разрушать клеточные стенки бактерий и подавлять их жизнедеятельность. Антибиотики этой группы проникают глубоко в клетки организма и могут эффективно атаковать скрытых возбудителей. Существенными недостатками препарата являются быстрое выведение из организма и способность микробов формировать устойчивость к пенициллинам.

  • Цефалоспорины.

Препараты широкого спектра действия, по структуре схожи с пенициллинами. Вы-деляют три поколения цефалоспоринов: 1 поколение используют для лечения заболеваний мочеполовой системы и верхних дыхательных путей; 2 поколение – для подавления желу-дочно-кишечных инфекций; 3 поколение – для подавления особо тяжелых инфекций. К недостаткам препарата можно отнести способность вызывать сильную аллергическую реакцию.

Отличаются сложной циклической структурой. Способны разрушать структуры бактерий, ответственные за синтез белков, в результате чего развитие и размножение микро-организмов прекращается. Относительно безопасны и допускаются для продолжительного лечения, хотя со временем микробы могут сформировать резистентность (устойчивость) к антибиотику.

  • Тетрациклины.

По своему действию сходны с макролидами, но из-за низкой избирательности могут негативно воздействовать на клетки человеческого организма. Действенны при лечении ряда тяжелых инфекций, но обладают множеством побочных эффектов, поэтому чаще всего их применяют наружно в виде кремов и мазей.

  • Аминогликозиды.

Обладают широким спектром действия, но чаще всего применяются для подавления серьезных инфекционных процессов, связанных с заражением крови, инфицировании ран и ожогов. Сегодня применяются все реже из-за высокой токсичности.

  • Противогрибковые антибиотики.

Отличаются активным воздействием на грибки, разрушая клеточную мембрану и приводя к их гибели. Быстро вызывают устойчивость микроорганизмов, поэтому понемногу вытесняются высокоэффективными синтетическими препаратами.

Один и тот же антибиотик может продаваться под разными коммерческими названия-ми, поэтому прежде чем покупать все прописанные врачом препараты, следует точно выяснить, необходимо ли их принимать в рамках одного курса или они даны как варианты для замены.

  1. 10.               Природные антибиотики.

Есть натуральные, естественные антибиотики в природе. Есть множество растений, которые содержат антибиотические вещества:

 

Множество натуральных средств, обладают антимикробным действием без побочных эффектов.

  • Зверобой, укроп и семена укропа, (чапарал)естественные антибиотики. Например, широко известный всем зверобой содержит вещество гиперицин, который обладает очень сильным антимикробным действием, причём без побочных действий на организм, на микрофлору. Он может во много раз превосходить синтетические препараты противомикробного действия.
  • Керосин прекрасно подавляет вирусы, бактерии, паразиты.
  • Грецкий зелёный орех, настоянный на водке, гвоздика и полынь — в сочетании являются сильнодействующим антибиотиком, применяется в народной медицине как природный антибиотик.
  • Также серебро, является природным дезинфектором. Оно уничтожает патогенные организмы, включая вирусы, бактерии, паразиты. На сегодня существуют серебряные генераторы. Серебрение обеззараживание воды с помощью серебра (обработка воды ионами серебра, олигодинамия) становится всё популярнее среди населения.

 

Прибор для серебрения воды.

Широко распространённый аспирин, обладающий разжижающим эффектом, помимо положительных свойств, вызывает много побочных эффектов, вызывает ряд осложнений, а также скрытые кровотечения. Его можно заменять лимонным соком и другими природными средствами.

что это такое и какие еще виды бывают

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Кто-то считает, что антибиотики — средство от всех болезней, которое надо принимать при любом недомогании начиная от простуды или головной боли.

Другие, напротив, убеждены, что антибиотики — страшный яд, которого нужно избегать даже при прямой необходимости, например при воспалении легких.

На самом деле антибиотик похож на очень острый нож. Если воспользоваться им правильно и по назначению, он может спасти жизнь. А если пустить в дело без опыта и цели, он почти наверняка принесет больше вреда, чем пользы.

В статье мы собрали информацию об антибиотиках, которые в России назначают чаще всего, и побеседовали с сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, которые проверили наш материал. На самом деле антибактериальных препаратов куда больше. Но редкие антибиотики берегут для борьбы с самыми опасными бактериями и применяют только в больницах, так что их упоминать тут не будем. Если же вам прописали какой-то антибиотик и вы хотите понять, как он работает и каких побочных эффектов можно от него ждать, советуем поискать его в оглавлении.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Если после этой статьи вы решите начать принимать какой-то антибиотик — обсудите это с врачом, прежде чем пойдете в аптеку или на сайт.

О каких антибиотиках расскажем

Что такое антибиотики

Строго говоря, понятие «антибиотики» не совсем верное. Правильный термин — антимикробные препараты, которые подразделяются на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные.

Что такое антибиотики — международный медицинский справочник MedlinePlus

Для удобства в дальнейшем под термином «антибиотики» мы будем понимать антибактериальные препараты.

Антибиотики — это яды для бактерий, которые создают из продуктов жизнедеятельности других микробов, из растений или синтезируют искусственно. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Вирусы — это не совсем живые организмы, потому что не могут самостоятельно расти и размножаться вне клеток хозяина. «Отравить» их специальным ядом без ущерба для зараженного человека нельзя. Для лечения некоторых вирусных заболеваний есть противовирусные препараты.

Почему вирусы сложно считать живыми — публикация на образовательном ресурсе Microbiology society

От антисептиков, которые мы используем для обеззараживания поверхностей, антибиотики отличаются своим «целевым» действием. Антисептики, такие как 70% метиловый спирт, просто убивают без разбора бактерии, вирусы, грибки и простейших. При этом они ядовиты для человека, если их выпить, так что антисептики используют преимущественно для наружного применения. Антибиотики же действуют более избирательно и причиняют меньше вреда организму зараженного, так что их можно принимать внутрь.

Что такое антисептики — журнал Clinical Microbiology Reviews

Как работают антибиотики — международный учебник по микробиологии

Как работают антибактериальные препараты. Бактерия — живой организм, которому нужно питаться и размножаться. И хотя многие болезнетворные бактерии наращивают клеточную стенку — мощную броню для защиты от внешнего мира, — они не могут превратить себя в полностью изолированные от окружающей среды «танки». Бактериям все равно приходится оставлять зоны уязвимости — именно в эти зоны и бьют антибиотики.

Некоторые препараты не дают бактериям создавать себе броню. А поскольку клеточная стенка отвечает за перенос питательных веществ, защиту от ядов и регулирует количество воды, которое попадает внутрь, без этой структуры микробы начинают голодать, рискуют отравиться, лопнуть или сморщиться из-за избытка или недостатка жидкости. Другие антибиотики мешают бактериям создавать новые белки и тиражировать генетический материал, так что бактерии утрачивают способность расти и размножаться.

Какими бывают бактерии. Чтобы понять, почему антибиотики действуют на одни бактерии, но не действуют на другие, придется сказать пару слов об устройстве их клеточных стенок.

Что такое грамположительные бактерии — MSD

У некоторых бактерий клеточная стенка толстая и прочная, но в ней есть широкие отверстия, через которые может свободно проходить большинство антибиотиков. У других бактерий клеточная стенка тоньше, но устроена сложнее, поэтому многие антибиотики она не пропускает.

Что такое грамотрицательные бактерии — MSD

В конце 19 века датский бактериолог Ганс Грам изобрел краску, которая позволяла по-разному окрашивать две группы бактерий. Микроорганизмы с толстыми клеточными стенками окрашивались в фиолетовый цвет — их стали называть грамположительными. А бактерии с тонкими клеточными стенками окрашивались в красный цвет — их стали называть грамотрицательными.

Что такое окраска по Граму — статья в MedlinePlus

Так выглядят под микроскопом окрашенные по Граму бактерии. Слева — грамотрицательные, справа — грамположительные. Источник: Schira / Shutterstock

Примеры опасных бактерий

Грамотрицательные бактерии Грамположительные бактерии

Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей

Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис
Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран
Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки

Пример грамотрицательных бактерий:

  • Pseudomonas aeruginosa — вызывает инфекции легких и мочевыводящих путей;
  • Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи;
  • Enterobacteriaceae — возбудитель пищевых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, легких и кровеносной системы.

Пример грамположительных бактерий:

  • Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA) — вызывает кожные инфекции, пневмонию и заражение крови, то есть сепсис;
  • устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) — вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, сердца и ран;
  • Clostridium difficile — провоцирует тяжелую диарею и колит, то есть воспаление толстой кишки.

И грамотрицательные, и грамположительные бактерии могут быть аэробными, анаэробными и факультативными. Аэробным бактериям для дыхания нужен кислород, анаэробным он не нужен и даже вреден, потому что мешает им расти, а факультативные бактерии могут жить и с кислородом, и без него. На бактерии из одной группы, например грамотрицательные, которые по-разному относятся к кислороду, один и тот же антибиотик будет действовать по-разному.

Чем отличаются аэробные, анаэробные и факультативные бактерии — MSD

Какими бывают антибактериальные препараты. Чаще всего такие лекарства делят на две большие группы: бактерицидные, то есть убивающие бактерии, и бактериостатические, то есть подавляющие их рост. К бактерицидным антибиотикам относится, например, знаменитый пенициллин, а к бактериостатическим — тетрациклин и хлорамфеникол.

Классификация антибиотиков — некоммерческий ресурс по фармацевтической микробиологии

Кроме того, антибиотики бывают узкого и широкого спектра действия. Например, ванкомицин — препарат узкого спектра действия, который работает в основном против грамположительных бактерий вроде стафилококка, но практически не работает против грамотрицательных бактерий. А тетрациклины — широкого спектра действия, потому что действуют и на грамположительных, и на большую часть грамотрицательных микроорганизмов.

Ванкомицин — Drugs.com

Тетрациклин — RxList

Почему антибиотиками нельзя злоупотреблять. Бактерии — короткоживущие организмы, которые стремительно размножаются. Поэтому они быстро мутируют, то есть приобретают новые свойства в последующих поколениях. Так что, если какой-то бактерии повезет приобрести новую мутацию, способную защитить от антибиотика, в результате лечения погибнут все бактерии, кроме устойчивого мутанта. А мутант, напротив, размножится — и все его «дети» тоже станут неуязвимыми к этому препарату.

Как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам — бюллетень Европейского медицинского агентстваPDF, 1,08 МБ

Устойчивость бактерий к антибиотикам уже привела к серьезным проблемам. Еще в 2011 году 60% американских инфекционистов отмечали, что встречались со случаями бактериальных инфекций, против которых не действовал ни один известный антибиотик. Всех этих пациентов фактически нечем было лечить. А в 2018 году во всем мире, по данным ВОЗ, было выявлено около полумиллиона новых случаев туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Пациенты с такой формой заболевания зачастую погибают раньше, чем врач сумеет подобрать работающий против туберкулезной палочки антибиотик.

Устойчивость к противомикробным препаратам — доклад ВОЗ

Как развивается критическая устойчивость к антибиотикам — журнал Pharmacy and Therapeutics

Бактерии мутируют и без нашей помощи, потому что это естественный эволюционный процесс. Но часто мы сами ускоряем появление устойчивости бактерий к антибиотикам. Например, если принимаем такой препарат без показаний, пьем его в слишком малых дозировках или бросаем принимать до того, как разрешит врач. Именно поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и принимать антибиотики строго по рецепту.

Что такое злоупотребление антибиотиками — Американский центр по контролю за инфекционными заболеваниями (CDC)

Как доктора понимают, когда антибиотик нужен, а когда — нет

Признаки инфекционного заболевания можно разделить на три условные группы:

  1. Клинические — это симптомы заболевания.
  2. Неспецифические лабораторные — это результаты лабораторных тестов, которые показывают сам факт воспаления в организме и его выраженность, но не показывают, какой возбудитель в этом виноват. Например, к таким исследованиям относятся общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок.
  3. Специфические лабораторные — результаты микробиологических посевов и ПЦР-исследований, в которых мы точно видим, какой микроб вызвал болезнь.

Чаще всего инфекционные заболевания начинаются внезапно и протекают столь бурно, что приходится начинать лечение, не дожидаясь результатов анализов. В такой ситуации у врачей есть два инструмента: осмотр и неспецифическая лабораторная диагностика. Поставив предварительный диагноз, врач уже представляет себе примерный список возбудителей, вызывающих болезнь. Это позволяет начать лечение препаратом, покрывающим весь список. Такое лечение называется эмпирическим.

Как врачи подбирают антибиотики, если не готов микробиологический анализ

Руслан Сайфуллин

научный сотрудник кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Разберем ситуацию с ангиной у ребенка до трех лет. Ждать посев мазка из ротоглотки долго, а симптомы беспокоят пациента прямо сейчас. Если не начать лечить, могут возникнуть осложнения.

Врач осматривает пациента, видит лихорадку, гнойные налеты на миндалинах и увеличение близлежащих лимфоузлов. Это позволяет поставить предварительный диагноз — острый тонзиллит и начать лечение, не дожидаясь посева. Такое лечение, подобранное на основе предположений о вызвавшем заболевание микроорганизме, называют эмпирическим.

Ангину у детей до трех лет чаще всего вызывает определенный спектр микробов, и нужно выбрать тот препарат, который может уничтожить большинство возбудителей из этого списка. Иногда симптомы не так однозначны, и на помощь приходит общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — неспецифические лабораторные тесты, помогающие определить, есть инфекция или нет.

В дальнейшем, когда придут результаты посева и будет ясно, что за возбудитель вызвал болезнь, можно перейти с эмпирического препарата широкого спектра действия на препарат, направленный против конкретного возбудителя.

Сейчас в помощь докторам разработано много различных шкал и калькуляторов для разных инфекций. Опираясь на них, можно принять решение, необходима ли эмпирическая терапия здесь и сейчас или вероятность бактериальной инфекции низка, и есть время безопасно сделать посевы и начать этиотропное лечение. В случае с ангиной, которую правильнее называть острым тонзиллитом, врачам помогает конкретный инструмент — шкала МакАйзека.

Аминогликозиды

Что это такое. У всех бактерий есть особые маленькие заводики по производству белка — они называются бактериальными рибосомами. Аминогликозиды связываются с определенными участками рибосом и заставляют их менять форму. В результате белок синтезируется неправильно, и бактерии этого пережить не могут.

Как работают аминогликозиды — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

У людей тоже есть рибосомы, но немного другие. Аминогликозиды не причиняют человеческим рибосомам серьезного вреда, потому что концентрации действующего вещества в антибиотиках для этого недостаточно.

Аминогликозиды — справочник MSD

На какие бактерии действуют. Аминогликозиды — бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, активные против большинства грамотрицательных аэробных и факультативных бактерий. Не действуют на анаэробов и большинство грамположительных бактерий — за исключением большинства стафилококков.

Против аэробных грамотрицательных бактерий аминогликозиды особенно эффективны. Например, вот против каких:

  • энтеробактерий, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства;
  • клебсиеллы, которая вызывает пневмонию;
  • синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции;
  • ацинетобактера, который способен вызывать гнойные инфекции в любом органе;
  • гемофильной палочки, которая провоцирует пневмонию.

Среди аэробных грамположительных бактерий аминогликозиды помогают против пневмококков: например, против золотистого стафилококка, который тоже часто провоцирует бактериальную пневмонию, или против некоторых видов стрептококка, которые способны вызывать воспаление внутренней оболочки сердца — эндокардит.

Гемофильная палочка — MSD

Аминогликозиды — международный справочник Uptodate

Но поскольку грамотрицательные бактерии быстро приобретают устойчивость к аминогликозидам, их обычно используют в качестве дополнительного средства терапии.

Какие препараты входят в группу. Гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин и паромомицин.

С какой целью назначают. В человеческом организме аминогликозиды не усваиваются из таблеток, поэтому их вводят внутривенно, неомицин часто назначают в виде вагинальных свечей, а тобрамицин — в виде глазных капель. Как правило, их применяют в комбинации с другими антибиотиками для лечения эндокардита, туберкулеза, заражения крови — сепсиса, инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. В «чистом» виде аминогликозиды применяют только для лечения туляремии, чумы, гонореи и инфекций мочевыводящих путей, связанных с грамотрицательными микроорганизмами, которые уже приобрели множественную лекарственную устойчивость.

Влияние на организм. Редко вызывают аллергию. Если принимать аминогликозиды слишком часто или в чрезмерно высоких дозировках, эти препараты могут быть токсичны для почек, вестибулярного аппарата и слуха. Поэтому очень важно лечиться под контролем врача.

Аминогликозиды могут причинить вред плоду — например, повредить слух ребенка. Поэтому беременным женщинам препараты назначают, только если польза явно превышает риск и если заменить аминогликозиды нечем. При этом применять такие препараты во время грудного вскармливания можно — они проникают в грудное молоко, но не усваиваются из него.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы рецептурные, выпускаются в инъекциях, принимать нужно строго в соответствии с рекомендациями врача. Доктора нужно предупредить обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, потому что аминогликозиды могут продлевать действие нейромышечных блокаторов. А препараты кальция, которые вводят внутривенно, наоборот, ускоряют действие антибиотиков.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации раствора для инъекций и количества ампул в упаковке.

Тетрациклины

Что это такое. Бактериостатические антибиотики, которые, как и аминогликозиды, нарушают нормальную работу бактериальных рибосом. В результате подавляется синтез белков, а бактерии медленнее растут и перестают размножаться.

Тетрациклины — MSD

На какие бактерии действуют. Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия. Их используют для лечения инфекций, связанных с аэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий.

При этом они обладают активностью в отношении многих нетипичных патогенных бактерий. Например, против таких:

  • риккетсий, которые вызывают лихорадку Ку;
  • боррелий, которые вызывают болезнь Лайма;
  • трепонем — возбудителей сифилиса;
  • хламидий и микоплазм — возбудителей пневмонии и мочеполовых инфекций;
  • патогенных амеб, холерных и не холерных вибрионов, провоцирующих желудочно-кишечные инфекции.

А еще тетрациклины эффективны при лечении некоторых паразитарных заболеваний — например, малярии.

Какие препараты входят в группу. Миноциклин, доксициклин, тигециклин, тетрациклин, окситетрациклин.

Риккетсии — MSD

Боррелии — MSD

Трепонемы — MSD

Хламидии — MSD

Микоплазмы — MSD

Тетрациклины — международный справочник Uptodate

С какой целью назначают. Как правило, назначают для лечения риккетсиозов, сифилиса, гастрита — потому что лекарства из этой группы действуют на возбудителя желудочной инфекции хеликобактера пилори, боррелиоза, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, микоплазмозов, хламидиозов и для лечения инфекций, связанных с устойчивым к антибиотику метициллину золотистым стафилококком.

Влияние на организм. Иногда вызывают аллергию. Противопоказаны детям младше восьми лет — если, конечно, у них нет тяжелейшей инфекции вроде сибирской язвы. В этом возрасте применение тетрациклинов может вызвать обесцвечивание зубов и нарушение формирования костей при приеме дольше трех недель подряд.

Среди побочных эффектов лекарств — желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошнота, рвота и понос, кандидоз — грибковая инфекция, ожирение печени, светочувствительность, которая может приводить к серьезным солнечным ожогам, и головокружения. Чтобы избежать подобных проблем, принимать лекарства нужно строго по инструкции, под контролем врача.

У беременных женщин, людей с низким уровнем азота в крови и пиелонефритом, то есть воспалением почек, тетрациклины могут повредить печень, поэтому людям из этих групп антибиотик противопоказан. Лекарства могут попадать в грудное молоко, пусть и в небольших количествах, поэтому во время кормления грудью их назначают только в крайнем случае, когда польза явно превышает вред.

Как правильно принимать. Тетрациклины хорошо усваиваются и в таблетках, и в инъекциях, тетрациклин часто выпускают и в виде таблеток, и в виде глазных мазей, а окситетрациклин — в виде мазей и аэрозолей, как правило, вместе с гидрокортизоном. Препараты из этой группы рецептурные, продаются и в виде таблеток, и в виде мазей для наружного применения. Хотя инъекционные препараты стоят дороже лекарств в таблетках, самостоятельно заменять лекарственную форму препарата нельзя — иначе есть шанс, что лекарство просто не попадет в нужный орган и препарат не подействует.

Доктора важно предупредить обо всех сопутствующих заболеваниях, особенно о проблемах с почками. Некоторым пациентам с пиелонефритами приходится заменять тетрациклины на другие, менее опасные для почек антибиотики.

Ни в коем случае нельзя применять эти лекарства по истечении срока годности. Со временем тетрациклины разрушаются и могут вызвать приобретенный синдром Фанкони — тяжелейшее отравление почек.

Цена. Зависит от компании-производителя, действующего вещества и количества таблеток или ампул в упаковке.

Линкозамиды

Что это такое. Линкозамиды блокируют работу бактериальных рибосом, но безвредны для человеческих. В небольших дозах работают как бактериостатические, а в высоких — как бактерицидные лекарства.

Как работают линкозамиды — журнал Nature

На какие бактерии действуют. Только на грамположительные анаэробные бактерии и некоторых паразитов, например возбудителя малярии. На грамотрицательные бактерии не действуют: молекулы лекарства слишком крупные, чтобы пройти через поры в клеточной стенке таких микробов.

На какие бактерии действуют линкозамиды — журнал «Биохимическая фармакология»

Линкозамиды — MSD

Какие препараты входят в группу. Линкомицин и клиндамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве для пациентов с аллергией на пенициллин. Оба антибиотика эффективны при заболеваниях, связанных с устойчивым к метициллину золотистым стафилококком (MRSA), при лечении стоматологических инфекций, грамположительных инфекций брюшной полости, абсцессов, воспалительных заболеваний органов малого таза. А клиндамицин помогает при лечении акне, синдрома токсического шока и малярии.

Влияние на организм. Считаются относительно нетоксичными антибиотиками. Тем не менее в высоких дозах вызывают желудочно-кишечные расстройства: тошноту, рвоту, боль в животе и понос. У некоторых людей клиндамицин искажает восприятие вкуса — многие продукты кажутся горькими.

Применять линкозамиды беременным и кормящим женщинам рекомендуется только в том случае, если польза превышает вред: то есть в ситуациях, когда пенициллины, цефалоспорины и макролиды не смогли уничтожить инфекцию.

Как правильно принимать. Препараты из этой группы продаются по рецепту, их выпускают в виде таблеток, в инъекционной форме, в виде мазей и вагинальных суппозиториев. Заменять одну лекарственную форму на другую, не предупредив об этом врача, нельзя — иначе лекарство может не попасть к нужному органу и не подействует.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и от количества таблеток и ампул в упаковке.

Цена: 150 Р Цена: 538 Р

Макролиды

Что это такое. Макролиды блокируют работу бактериальных рибосом, но безвредны для человеческих. Обладают бактериостатическими свойствами: подавляют синтез бактериального белка, замедляя рост и размножение бактерий.

Макролиды — MSD

Макролиды — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. На аэробные и анаэробные грамположительные бактерии: это большинство энтерококков, кроме устойчивых к макролидам стафилококков, и некоторые пневмококки. Макролиды используют против микоплазм, хламидий, легионелл, коринебактерий, кампилобактеров, трепонем и боррелий.

Какие препараты входят в группу. Эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин.

С какой целью назначают. В основном в качестве заменителя для пациентов с аллергией на пенициллин — если, конечно, бактерии-возбудители сохранили чувствительность и к макролидам. Эти препараты применяют для лечения пневмонии, половых инфекций — хламидиоза и сифилиса, дифтерии, легионеллеза, кампилобактериоза и боррелиоза.

Влияние на организм. Вызывают аллергию у некоторых пациентов. Среди побочных эффектов чаще всего наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов нарушается работа печени и удлиняется интервал QT — так называется участок на электрокардиограмме, который показывает, как именно сокращаются желудочки и расслабляются предсердия. Если интервал QT удлиняется, это может привести к развитию желудочковой тахиаритмии — смертельно опасному нарушению сердечного ритма.

Для беременных женщин безопасны так называемые 16-членные макролиды — спирамицин, джозамицин, — потому что не вызывают проблем у плода. А вот кларитромицин имеет смысл принимать только в исключительных случаях, если польза явно превышает вред, — эксперименты на животных показали, что препарат может навредить плоду.

С грудным вскармливанием совместим только эритромицин. Безопасность других макролидов неизвестна, поэтому врачи назначают их, только если нет других альтернатив.

Как правильно принимать. Строго в соответствии с предписаниями врача. Эти препараты выпускают в виде таблеток, инъекционных препаратов и мазей. Важно предупредить доктора обо всех препаратах, которые вы принимаете, — макролиды взаимодействуют со многими лекарствами, делая их эффект непредсказуемым.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества таблеток и ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Что это такое. Большая группа лекарственных препаратов, которые связываются с ферментами, необходимыми для образования клеточных стенок бактерий, и «отключают» эти ферменты. В результате бактерии теряют способность образовывать клеточные стенки и утрачивают естественную защиту.

Бета-лактамы — MSD

Бета-лактамные антибиотики — международный справочник Uptodate

В эту группу входит несколько крупных классов антибиотиков, похожих по строению: карбапенемы, монобактамы, пенициллины и цефалоспорины. Некоторые замедляют рост бактерий, а другие убивают их — и таких препаратов в группе бета-лактамов большинство.

Бета-лактамы не подходят для лечения инфекций, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), — одним из самых опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В результате мутаций у этой бактерии изменился рецептор, отвечающий за чувствительность ко всем бета-лактамам, так что она стала неуязвимой перед всеми антибиотиками из этой группы.

Бета-лактамные антибиотики — международные учебные материалы для студентов-медиков StatPearls

Побочные эффекты антибиотиков — буклет NHS

Влияние на организм. Бета-лактамы считаются безопасными и обычно хорошо переносятся — причем пенициллины считаются наиболее безопасными при беременности. При этом аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины возникает очень часто: примерно у 1 из 15 человек. Обычно аллергия легкая или средней тяжести — возникает легкий зуд и крапивница. В этой ситуации нужно немедленно прекратить принимать лекарство и принять обычный антигистаминный препарат, который продается без рецепта, например «Цетрин».

Однако у некоторых людей препараты из этой группы могут вызывать анафилаксию — тяжелую реакцию, при которой человек не может нормально дышать. Поэтому всем людям, у которых раньше возникала аллергия на пенициллины и цефалоспорины, нужно обязательно предупредить об этом врача, чтобы он мог заменить препарат.

Помимо аллергий, у некоторых людей может возникнуть понос и лекарственный гепатит, иногда нарушается свертываемость крови и очень редко развивается нефрит, то есть воспаление почек. У людей с почечной недостаточностью на фоне лечения могут возникать судороги. Чтобы подобного не произошло, принимать бета-лактамы можно только под строгим контролем врача.

Как правильно принимать. Бета-лактамы ощутимо отличаются друг от друга, поэтому принимать каждый препарат нужно в соответствии с индивидуальными врачебными рекомендациями.

Бета-лактамы

Карбапенемы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Карбапенемы — MSD

На какие бактерии действуют. На большинство анаэробных бактерий, например на бактероиды, способные вызвать сепсис и инфекции внутренних органов. Бактероиды могут быть грамотрицательными — например, гемофильная палочка, возбудитель гонореи и энтеробактерии, а также грамположительными — это, например, энтерококки, которые вызывают эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и внутрибрюшные инфекции.

Смешанные анаэробные инфекции — MSD

Энтерококковые инфекции — MSD

Какие препараты входят в группу. Дорипенем, эртапенем, имипенем, меропенем.

С какой целью назначают. Многие грамотрицательные бактерии со множественной лекарственной устойчивостью чувствительны только к карбапенемам, так что часто лекарства из этой группы остаются последней линией обороны для пациентов, которым не помогают все остальные лекарства.

Цена. Зависит от компании-производителя и количества ампул в упаковке.

Бета-лактамы

Монобактамы

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия. Применяются в форме инъекций.

Монобактамы — MSD

На какие бактерии действуют. В основном на грамотрицательные. Например, монобактамы эффективны против энтеробактерий — возбудителей желудочно-кишечных расстройств, клебсиелл, которые провоцируют пневмонию, и синегнойной палочки, которая вызывает внутрибольничные инфекции.

Какие препараты входят в группу. Азтреонам.

С какой целью назначают. В основном людям с аллергией на пенициллины и цефалоспорины в качестве антибиотика-заменителя.

Цена. Зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и числа ампул.

Цена: 7950 Р

Бета-лактамы

Пенициллины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамные антибиотики широкого спектра действия, способные разрушать клеточные стенки бактерий. Пенициллины бывают природными — например, пенициллин G, который шотландский врач Александр Флеминг выделил из плесени еще в 1928 году, и полусинтетическими — так называются природные антибиотики, «доработанные» химиками для большей эффективности, например амоксициллин.

Пенициллины — MSD

Пенициллины — международный справочник Uptodate

Пенициллины — Drugs.com

На какие бактерии действуют. Природные и синтетические пенициллины эффективны против разных бактерий. Природные пенициллины действуют на большинство грамположительных бактерий и только на некоторые грамотрицательные, а полусинтетические помогают и против грамположительных, и против многих грамотрицательных бактерий.

Какие препараты входят в группу. Природные пенициллины G и V, полусинтетические антибиотики: пенициллины широкого спектра действия — амоксициллин, ампициллин, пиперациллин и антистафилококковый пенициллин — оксациллин.

С какой целью назначают. Природные пенициллины в комплексе с другими антибиотиками назначают в основном для лечения сифилиса, некоторых инфекций, связанных с клостридиями, и при эндокардитах. Пенициллины широкого спектра действия эффективны для лечения сальмонеллеза, шигеллеза, при энтерококкозах и для лечения инфекций, связанных с гемофильной и кишечной палочками. Кроме того, ампициллин применяют для лечения инфекций мочеиспускательного канала, менингита, сепсиса и брюшного типа. Антистафилококковые пенициллины, как можно догадаться из названия, используют при лечении стафилококковых инфекций.

Цена. Зависит от компании-производителя и дозировки. Антибиотики этого типа есть и в форме таблеток, и в ампулах для инъекций. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Бета-лактамы

Цефалоспорины

Что это такое. Бактерицидные бета-лактамы широкого спектра действия. Все антибиотики из этой группы нарушают работу ферментов, которые создают клеточную стенку бактерий. Каких именно бактерий, зависит от поколения конкретного цефалоспорина.

Цефалоспорины — MSD

Цефалоспорины — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Цефалоспорины первого поколения эффективны против большинства грамположительных микроорганизмов. Дальнейшие поколения действуют в том числе и на некоторые аэробные грамотрицательные бактерии. При этом цефалоспорины не действуют на энтерококки и некоторые анаэробные грамотрицательные бактерии.

Какие препараты входят в группу. Их несколько, и делятся они на пять поколений:

  1. Цефазолин, цефадроксил и цефалексин.
  2. Цефокситин, цефуроксим и цефаклор.
  3. Цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефиксим, цефподоксим и цефдиторен.
  4. Цефепим.
  5. Цефтаролина фосамил и цефтобипрола медокарил.

С какой целью назначают. Цефалоспорины первого поколения в таблетках, как правило, используют при неосложненных инфекциях кожи и мягких тканей, связанных со стафилококками и стрептококками, а в инъекциях — для лечения эндокардитов и для профилактики перед полостными операциями.

Цефалоспорины второго поколения в таблетках и инъекциях часто используются при микробных инфекциях, связанных с грамотрицательными и грамположительными бактериями, и при анаэробных инфекциях, связанных с бактероидами, например при сепсисе и язвах, связанных с пролежнями или тяжелым диабетом второго типа.

Цефалоспорины третьего поколения в таблетках и инъекциях используют при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, эшерихией коли, клебсиеллой, протеусом и стрептококком.

Цефалоспорины четвертого поколения в инъекциях используют при тех же инфекциях, что и антибиотики третьего поколения, включая инфекции, связанные с синегнойной палочкой и энтеробактериями.

Цефалоспорины пятого поколения в инъекциях используют в основном для лечения инфекций, связанных с устойчивыми к пенициллину стрептококками и энтерококками. В остальном они работают как антибиотики третьего поколения.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке. Инъекционные препараты стоят дороже таблетированных, но без указаний врача заменять одни на другие нельзя — лекарство может не подействовать.

Гликопептиды

Что это такое. Гликопептиды подавляют синтез пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки грамположительных бактерий. В результате оставшиеся без защиты бактерии быстро погибают. А вот на грамотрицательные бактерии гликопептиды практически не действуют: их мембрана устроена так, что крупные молекулы антибиотика не проникают внутрь клеток.

Как работают гликопептидные антибиотики — статья в журнале Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine (CSHPM)

На какие бактерии действуют. На грамположительные — в основном их используют против устойчивого к лекарствам золотистого стафилококка (MRSA), стрептококков и энтерококков, устойчивых к бета-лактамам и другим антибиотикам.

Что такое гликопептидные антибиотики — Drugs.com

Липогликопептиды — MSD

Какие препараты входят в группу. Антибиотики естественного происхождения — ванкомицин и тейкопланин; полусинтетические антибиотики — далбаванцин и телаванцин.

С какой целью назначают. Для лечения диареи, связанной с клостридиями, эндокардита, энтероколита, внутрибольничной пневмонии и тяжелых инфекций кожи.

Влияние на организм. Ванкомицин и телаванцин могут быть токсичными для почек, особенно у людей старше 65 лет, — именно поэтому лечиться этими антибиотиками можно только под строгим врачебным контролем. Есть и другие побочные эффекты: например, телаванцин ухудшает свертываемость крови и способен вызывать удлинение интервала QT — это измерение на ЭКГ, которое может говорить об опасном для жизни нарушении сердечного ритма. Кроме того, гликопептиды в высоких дозах могут повреждать слуховой нерв — эти препараты особенно опасны для людей с ослабленным слухом. А еще на антибиотики из этой группы бывает аллергия.

Самые частые побочные эффекты, которые возникают в результате применения гликопептидов, включают тошноту, рвоту, боль в животе, понос, метеоризм, головную боль, кожный зуд, сыпь и отеки.

Данных о том, как гликопептиды влияют на беременных, мало, однако у лабораторных животных эти лекарства оказались вредными для плода. Именно поэтому применять гликопептиды беременным можно только в случае, если польза заведомо превышает риск. Непонятно, выделяется ли антибиотик с грудным молоком у людей, поэтому кормящим матерям перед его использованием рекомендуется на всякий случай проконсультироваться с врачом.

Как правильно принимать. Все гликопептиды за исключением ванкомицина доступны только в виде инъекций, потому что в виде таблеток в организме не усваиваются. Принимать их следует строго в соответствии с рекомендациями врача. А людям старше 65 лет врач может порекомендовать во время лечения сдавать анализы, чтобы понять, не вредят ли антибиотики почкам.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарства в упаковке.

Цена: 346 Р Цена: 4500 Р

Фторхинолоны

Что это такое. Фторхинолоны подавляют активность ферментов, необходимых для создания бактериальной ДНК, — в результате бактерии погибают. На человеческий генетический материал фторхинолоны при этом не влияют.

Фторхинолоны — MSD

Фторхинолоны — международный справочник Uptodate

На какие бактерии действуют. Первые появившиеся в продаже фторхинолоны плохо действовали на анаэробные бактерии и стрептококки, а более современные препараты действуют и на анаэробные, и на грамположительные, и на грамотрицательные бактерии.

Какие антибиотики входят в группу. Самыми первыми появились ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин, а позже были разработаны гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин.

С какой целью назначают. Для лечения инфекций, связанных с гемофильной палочкой, стафилококками, микобактериями, энтеробактериями и псевдомонадами — условно-патогенными бактериями, которые иногда вызывают внутрибольничные инфекции. Применяют при туберкулезе, легионеллезах и половых инфекциях: микоплазмозах и хламидиозах.

Влияние на организм. Фторхинолоны противопоказаны людям, у которых раньше была аллергия на антибиотики из этой группы, и пациентам, склонным к аритмиям. Чтобы избежать проблем с почками, пациентам с почечной недостаточностью обычно назначают меньшие дозы фторхинолонов.

При этом побочные эффекты от фторхинолонов бывают довольно редко: примерно у 5% пациентов возникает тошнота, легкая боль в желудке и понос, легкая головная боль, головокружение и бессонница. Тем не менее у некоторых пациентов фторхинолоны вызывают удлинение интервала QT — это может привести к желудочковым аритмиям. А еще эти препараты иногда повреждают связки — вплоть до разрыва ахиллова сухожилия.

Во время беременности фторхинолоны следует использовать, только если польза превышает риск, а более безопасная альтернатива недоступна. Эти препараты могут проникать в грудное молоко, поэтому их не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания.

Как правильно принимать. Фторхинолоны — рецептурные лекарства, доступные в виде таблеток, инъекций и глазных капель, которые важно принимать строго в соответствии с рекомендациями врача. Чтобы избежать побочных эффектов, важно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете: известно, что безрецептурные обезболивающие, если пить их вместе с фторхинолонами, могут усиливать головную боль.

Цена. Зависит от компании-производителя, дозировки и количества лекарств в упаковке.

Можно ли принимать антибиотики без рецепта

Не стоит. Выбрать необходимый антибиотик и подобрать нужную дозировку без помощи врача невозможно. Кроме того, фармацевтам и провизорам запрещено продавать эти препараты без рецепта.

За нарушение правил продажи антибиотиков сотрудникам аптеки грозит административная ответственность по следующим статьям:

ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 200 000 Р или приостановить ее работу на срок до 90 суток;

ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ «Нарушение установленных правил розничной торговли лекарственными препаратами». По этой статье аптеку могут оштрафовать на сумму до 30 000 Р.

Можно ли принимать антибиотики при беременности

Ответ на этот вопрос зависит от типа антибиотика, дозировки, длительности приема и того, сколько времени прошло с момента зачатия.

Другие антибиотики во время беременности врачи стараются не назначать, потому что есть риск, что они нарушают нормальное развитие ребенка:

  1. Тетрациклины.
  2. Макролиды. Единственное исключение — эритромицин.
  3. Фторхинолоны.
  4. Стрептомицин.
  5. Канамицин.

Антибиотики, противопоказанные при беременности — бюллетень британского минздрава NHS

Как восстановить кишечную микрофлору после приема антибиотиков

Кишечная микрофлора восстановится сама. Как правило, близкая по составу к утраченной из-за приема антибиотиков микробиота прямой кишки восстанавливается через полтора месяца после завершения лечения. Правда, авторы исследования, в котором это обнаружили, отметили, что девять видов полезных кишечных микробов так не вернулись к пациентам даже спустя полгода.

Восстановление кишечной микробиоты у здоровых взрослых — журнал Nature Microbiology

Что такое пробиотики — бюллетень Национального центра комплементарной и интегративной медицины США (NIH)

Принимать лекарства и БАДы смысла нет. Людям, которые недавно лечились антибиотиками, не нужны ни пробиотики — добавки с полезными кишечными бактериями из групп Lactobacillus и Bifidobacterium, ни пребиотики — то есть еда для этих бактерий, ни синбиотики — добавки, которые сочетают пребиотики и пробиотики.

Что такое пребиотики — журнал Foods

Польза от добавок с пребиотиками и пробиотиками не доказана — бюллетень Клиники Майо

Польза для здоровья от всех этих средств пока не доказана. Возможно, так происходит потому, что микрофлора из пробиотиков — транзитная. Это значит, что полезные бактерии попросту не приживаются в кишечнике и быстро покидают организм вместе с калом. Так что принимать синбиотики тоже бесполезно: микрофлора из добавок просто не успеет съесть свои пребиотики.

Пробиотики не приживаются в организме — бюллетень английского Минздрава NHS

Тем не менее есть исследования, которые показывают, что от пробиотиков и пребиотиков все-таки может быть польза. По некоторым данным, пробиотики на 60% уменьшают риск развития связанной с антибиотиками диареи, которую вызывают клостридии. Поэтому разбираться, нужно ли вообще принимать пробиотики в вашем случае и какие именно микроорганизмы должны входить в их состав, лучше вместе с врачом.

Использование пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками — кокрановское исследование

Полезным кишечным микробам можно помочь поскорее восстановиться. Ни один антибиотик не убивает абсолютно все кишечные бактерии — какое-то количество все равно уцелеет. Эти чудом спасшиеся бактерии можно поддержать: для этого после выздоровления достаточно есть больше овощей и фруктов. В этих продуктах содержится много клетчатки, которую очень любят кишечные бактерии.

У мышей, которые ели клетчатку, микрофлора после приема антибиотиков восстановилась быстрее — журнал Cell Host and Microbe

Есть доказательства, что, в отличие от БАДов с пребиотиками, клетчатка из растительных продуктов объективно помогает бактериям. Правда, справедливости ради нужно добавить, что это пока установили только на мышах.

Ангина при беременности во втором триместре: лечение

Если возникла ангина при беременности во втором триместре, лечение в обязательном порядке назначается врачом. Самолечение в этот особый период может быть крайне опасным.


Распознать ангину можно по таким явлениям, как болевые ощущения в области горла при попытке проглотить еду, повышение температуры до 38 градусов, слабость, плохой аппетит, увеличенные лимфоузлы под челюстью. Однако окончательный диагноз может ставить только врач.

Лечение ангины при беременности во втором триместре

Терапия должна быть комплексной и включать полоскания для горла, спреи, таблетки для рассасывания, антибиотики, жаропонижающие (при необходимости). Врачи назначают препараты, не оказывающие вредного воздействия на организм плода. Обычно больше всего беспокойства вызывает у будущих мам необходимость принимать антибиотики. Однако лечение ангины при беременности во 2 триместре достаточно безопасно проводить с помощью таких препаратов, как кларитромицин, сумамед, цефазолин, цефепим, ровамицин. Также важными элементами комплексной терапии являются:

  • постельный режим;
  • правильное питание;
  • обильное питье.

Несвоевременное лечение ангины при беременности во 2 триместре чревато распространением инфекции по всему организму. Последствиями могу быть нарушения кровообращения в матке, отслойка плаценты, гипоксия плода.

Снижение температуры во втором триместре беременности

Жаропонижающие назначаются в тех случаях, когда очевидна угроза для здоровья будущей мамы, превышающая потенциальный риск для плода. Нельзя принимать препараты по совету подруг, знакомых или руководствуясь статьей в интернете. Только врач, объективно оценив состояние больной, может подобрать средство, использование которого целесообразно именно в данном случае.

Препараты, содержащие аспирин, во время беременности принимать нельзя. Они увеличивают вероятность отслойки плаценты и риск кровотечения. Обычно беременным назначаются жаропонижающие средства на основе парацетамола. Из немедикаментозных методов воздействия беременной можно использовать освежающий душ и обтирания тела губкой.

Диета при ангине во втором триместре

Из-за болезни аппетит снижается, но будущей матери все равно необходимо полноценное питание. Чтобы предотвратить неприятные ощущения в горле при глотании, от твердой пищи следует отказаться. В первые дни этой неприятной болезни основой меню может стать куриный бульон.

При ангине полезно пить овощные соки. Можно, к примеру, употреблять смесь соков огурца, свеклы и моркови – это не только отличный источник витаминов, но и средство, смягчающее раздраженное горло и уменьшающее отечность.

Желательно избегать газированных напитков, горячего кофе, сметаны, йогуртов, жареной пищи. Отказаться нужно также от горячей и кислой еды.

Профилактика ангины во втором триместре беременности

Так как лечить ангину при беременности во 2 триместре труднее, чем предупредить ее, нужно вовремя задуматься о некоторых простых профилактических мерах. Факторами, способствующими развитию данного заболевания, являются воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей и кариес. Следовательно, еще в начале беременности или даже на этапе планирования следует посетить ЛОР-врача и стоматолога, чтобы выявить и при необходимости пролечить потенциальные источники инфекции.

Также следует избегать контактов с заболевшими людьми. Если у кого-то из близких случилась ангина, беременной нужно придерживаться мер предосторожности (не есть из одной посуды с больным, носить маску).

Использование антибиотиков во время беременности и риск самопроизвольного аборта

После поправки на потенциальные искажающие факторы использование макролидов (за исключением эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола на ранних сроках беременности было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта. Воздействие нитрофурантоина не было связано с повышенным риском самопроизвольного аборта; это открытие поддерживает его использование в качестве альтернативы триметоприму-сульфаметоксазолу для лечения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.21

Повышенный риск самопроизвольного аборта, связанный с применением азитромицина и кларитромицина (65% и двукратное увеличение риска соответственно), соответствовал результатам 2 предыдущих исследований (56% и двукратное увеличение риска самопроизвольного аборта при воздействии кларитромицина). ).4 , 5 Наоборот, наши данные об азитромицине отличаются от результатов исследования информационных служб тератологии 3 , различие может быть объяснено небольшой выборкой исследования.

Классовый эффект был зарегистрирован для классов тетрациклинов и хинолонов.Это открытие подтверждает текущие рекомендации, используемые в акушерстве, которые не рекомендуют использовать эти препараты на ранних сроках беременности.22 Напротив, предыдущие исследования не показали связи. Эти расхождения могут быть объяснены недостаточной статистической мощностью и систематической ошибкой припоминания.6 8

Воздействие метронидазола было связано с повышением риска самопроизвольного аборта на 70%, что согласуется с когортным исследованием Medicaid, которое показало 67% повышенный риск самопроизвольного аборта.9

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование включало большую выборку, достоверную информацию о выписанных рецептах, а также проспективно и регулярно собираемые данные о врачебных диагнозах или процедурах, связанных со самопроизвольным абортом, что ограничивало возможности для предвзятость обнаружения.Другие сильные стороны включают использование 2 активных групп сравнения, поправку на материнские инфекции и анализы чувствительности.

Использование вложенного метода случай-контроль минимизировало систематическую ошибку при отборе, а корректировка для множественных сравнений исключала случайное обнаружение.

Потенциальным ограничением является путаница в зависимости от тяжести инфекции. Пенициллины или цефалоспорины имеют общие показания с другими антибиотиками (хинолонами и макролидами) в Квебеке. Например, β-лактамы относятся к препаратам первой линии для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей и лечения внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими заболеваниями.23 , 24 Таким образом, женщины, получающие пенициллины или цефалоспорины, не сильно отличаются от женщин, получающих другие антибиотики. Тем не менее, мы признаем, что основной причиной смешения показаний в нашем исследовании могут быть различия в тяжести инфекций. Тем не менее, мы скорректировали несколько задокументированных косвенных показателей тяжести инфекции, таких как предшествующее воздействие антибиотиков, сопутствующие заболевания, больничный диагноз материнских инфекций и предыдущие госпитализации.25 27 результаты, хотя остаточное смешение нельзя полностью исключить.

Многие классы антибиотиков были связаны с повышенным риском самопроизвольного аборта. Возможное объяснение этих результатов может быть связано с наличием неизмеренных помех. Некоторые потенциальные искажающие факторы недоступны в Квебекской когорте беременных, включая курение, употребление фолиевой кислоты, потребление алкоголя, индекс массы тела и другие диетические факторы. Тем не менее, мы использовали 2 группы активного сравнения, чтобы смягчить потенциальные различия, связанные с этими переменными между группами лечения.28 Таким образом, неизмеренное смешение, если оно присутствует, не может полностью объяснить этот вывод.

В литературе сообщалось о биологическом правдоподобии связи между использованием этих классов антибиотиков и риском самопроизвольного аборта. Возможный механизм, объясняющий этот эффект кларитромицина, связан с его проаритмическими свойствами (путем ингибирования специфического сердечного калиевого канала), которые играют роль в регуляции сердечного ритма в раннем эмбриональном развитии.29 Хинолон может действовать как ингибитор ДНК-гиразы, а также как ингибитор митоза. 30 Тетрациклин ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ, которые, как известно, играют роль в ремоделировании тканей, инвазии трофобласта и децидуализации эндометрия. 31 , 32 Метронидазол может увеличить выработку реактивных промежуточных продуктов, что может привести к повреждению ДНК.33

Данные о выписанных рецептах в Квебекской когорте беременных могут не отражать фактическое употребление наркотиков.Тем не менее, они были подтверждены сообщениями матерей и показали высокую положительную и отрицательную прогностическую ценность воздействия антибиотиков (86,7% и 92,3% соответственно).34

выявленные случаи.

Мы включили только клинически выявленные самопроизвольные аборты. Если существует связь между воздействием антибиотиков и риском неклинически выявленного самопроизвольного аборта, наши выводы являются консервативными и, таким образом, недооценивают истинный риск.Однако, если такой связи нет, вероятна недифференциальная неправильная классификация, и наши оценки снова консервативны.

Срок беременности на момент самопроизвольного аборта систематически не определялся на основании УЗИ. Тем не менее, когда мы ограничили наш анализ спонтанными абортами с гестационным возрастом на основе ультразвука, наши результаты соответствовали результатам нашего основного анализа, за исключением хинолонов; однако анализ был недостаточным.

Мы включили только беременных женщин, которые были застрахованы в рамках провинциальной программы страхования лекарств, отпускаемых по рецепту.Таким образом, наши результаты не могут быть распространены на пациентов с частной медицинской страховкой.35 , общенациональное текущее исследование беременных женщин и их потомства. В период с 1996 по 2002 год женщины были приглашены в когорту во время их первого дородового визита к врачу общей практики. Средний процент ответов составил 60%.Беременные женщины участвовали в четырех телефонных интервью, запланированных на 12-ю и 30-ю недели беременности, а также через 6 и 18 месяцев после родов. Последующее наблюдение проводилось в возрасте 7 и 11 лет. Всего в когорту 12,13 было включено 100 418 беременностей. Для настоящего исследования мы включили диады мать-ребенок, где рождение было одноплодным доношенным живорождением с массой тела при рождении> 500   г, и для обеспечения независимости наблюдений мы включили только первенца в случае братьев и сестер (n   = 81 229).Из них 43 365 детей имели информацию об ИМТ в возрасте семи и/или 11 лет.

Воздействие антибиотиков

Информация об использовании системных антибиотиков – анатомо-терапевтический химический код (ATC) J01 – была получена из Датского национального реестра рецептов, который содержит информацию обо всех рецептурных препаратах, отпускаемых в датских аптеках 14 . Использование антибиотиков определялось количественно как курсы, при этом новый курс определялся как назначение минимум через 14 дней после предыдущего назначения антибиотиков.Однако повторное применение одного и того же типа антибиотиков в течение одного месяца рассматривалось как один курс. Первый, второй и третий триместры определялись как дни с 0 по 91, дни с 92 по 189 и дни 190 до даты рождения. Тип антибиотика классифицировали как использование (1) бета-лактамных антибиотиков, пенициллинов (J01C), (2) сульфаниламидов и триметоприма (J01E) и (3) макролидов, линкозамидов и стрептограминов (J01F). Кроме того, антибиотики были разделены на антибиотики узкого и широкого спектра действия, как описано в дополнительной таблице 1.Если матери получали антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия, их классифицировали как получавших антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики широкого спектра действия были далее подразделены на категории (1) ампициллин (J01CA01, J01CA02 и J01CA06), (2) амоксициллин (J01CA04 и J01CR02) и (3) сульфаметизол (J01EB02). В дополнение к пренатальному воздействию мы также получили информацию о воздействии антибиотиков в течение первых шести месяцев жизни, которое, как ранее было показано, связано с избыточным весом в детстве 5 .

Исход

Исходами были z-показатель ИМТ и избыточный вес в возрасте семи и 11 лет. Антропометрические данные в возрасте семи лет были получены от матери (67%), школьного врача, медсестры общественного здравоохранения или врача общей практики. Более поздняя оценка показала, что немного меньше детей были отнесены к категории избыточного веса на основании самооценки ИМТ по сравнению с ИМТ, измеренным школьными врачами. Однако систематических различий размеров разногласий по размерам ребенка не обнаружено 15 .Мать или отец сообщали информацию о весе и росте в течение 11 лет наблюдения. ИМТ рассчитывали как массу тела, деленную на квадрат роста в метрах (кг/м 2 ). Если измерения роста и веса проводились в разные даты, ИМТ рассчитывался только в том случае, если эти две даты были разделены на  <92 дня. Чтобы устранить асимметрию в распределении ИМТ, был использован метод Lambda-Mu-Sigma (LMS) для преобразования ИМТ в возрасте семи и 11 лет во внутренние возрастные и половые z-показатели 16,17 .Избыточный вес (включая ожирение) определяли в соответствии с возрастными и половыми критериями, установленными Международной целевой группой по ожирению 18 . Степень худобы 2 была определена в соответствии с возрастными и половыми критериями, установленными Международной целевой группой по ожирению 19 .

Ковариаты

Информация о возрасте матери при зачатии, ИМТ до беременности, диабете (гестационный диабет или диабет до беременности), гестационном наборе веса, ИМТ отца, курении во время беременности, паритете, социально-экономическом статусе и продолжительности грудного вскармливания была получена из интервью во время и после беременности 11 .Социально-экономический статус основывался на самом высоком уровне материнского образования и профессии. Мера основывалась на текущем или последнем месте работы в течение шести месяцев или, если женщина училась, на уровне образования 20 . Информация о гестационном возрасте, поле ребенка, способе рождения и массе тела при рождении была получена из Датского медицинского реестра рождений 21 .

Статистический анализ

Тесты хи-квадрат и t-тесты использовались для проверки различий в когортных характеристиках в зависимости от воздействия антибиотиков на мать во время беременности и избыточной массы тела ребенка в возрасте семи и/или 11 лет.Мы использовали модели линейной регрессии для изучения различий в z-показателях ИМТ между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию детей и модели логистической регрессии для изучения отношения шансов (ОШ) избыточного веса. Данные были проанализированы с использованием нескорректированных моделей и моделей с поправкой на несколько переменных. Многофакторная корректировка включала возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности, диабет матери (да/нет), курение во время беременности (0, 0–10, >10 сигарет в день), паритет (0, 1+), социально- экономический статус (низкий, средний или высокий статус), гестационный возраст при рождении и пол ребенка.Эти ковариаты были включены на основании их связи с воздействием и исходом. Мы исключили диады мать-ребенок, у которых не было информации о вышеупомянутых ковариатах (n = 5587), подразумевая, что одинаковое количество людей было включено в нескорректированный и скорректированный анализы. В анализе чувствительности мы дополнительно скорректировали гестационную прибавку в весе, кесарево сечение (да/нет) и массу тела при рождении (эти ковариаты связаны либо с воздействием антибиотиков, либо с ИМТ в детстве), продолжительность любого грудного вскармливания (0.0–19,9; 20,0–31,9; 32,0–39,9; и 40,0–95,0 недель; этот ковариант оказывает свое влияние после воздействия) и ИМТ отца (информация была доступна только по подмножеству когорты). Чтобы выяснить, искажает ли воздействие антибиотиков в течение первых шести месяцев жизни результаты, мы дополнительно скорректировали это. Чтобы изучить модификацию эффекта, мы разделили анализы по ИМТ матери до беременности (<25, 25–30 или ≥30 кг/м 2 ), кесареву сечению, массе тела при рождении (<2500, 2500–3999 или ≥4000). г) и пол ребенка.Эти переменные были выбраны на основе предыдущей литературы, демонстрирующей модификацию эффекта антибиотиков в раннем возрасте и ассоциаций с избыточной массой тела у детей 5,7,22,23 . Все статистические анализы проводились с использованием SAS (SAS Institute) версии 9.4.

Этическое одобрение

Каждая беременная женщина дала письменное информированное согласие при включении в исследование, включая последующие обследования. Создание когорты было одобрено в соответствии с исх. № (KF) 01-471/94 Комитета по этике биомедицинских исследований.Датское агентство по защите данных одобрило сбор данных когорты, 7-летнего наблюдения и 11-летнего наблюдения.

Протокол аллергии на пенициллин снижает воздействие антибиотиков во время беременности

06 ноября 2021 г.

2 минуты чтения

Источник/раскрытие информации Источник:

Ван Б. и др.Аннотация P175. Представлено на ежегодном научном собрании ACAAI; 4-8 ноября 2021 г .; Новый Орлеан (гибридная встреча).


Раскрытие информации: Исследователи не сообщают о соответствующей финансовой информации. Рэмси не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно результатам ретроспективного исследования, большинство беременных женщин, которые считали, что у них аллергия на пенициллин, не имели аллергии и переносили пенициллин во время родов.

Результаты, представленные на Ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, также предполагают, что протокол аллергии на пенициллин, который позволяет избежать перорального приема антибиотиков беременными женщинами без четких показаний, может уменьшить ненужное воздействие антибиотиков и может снизить младенческую заболеваемость.Согласно протоколу, только женщины с положительной реакцией на стрептококк группы B (GBS) или с другой потребностью в пенициллине должны подвергаться дозированному пероральному тесту амоксициллина.

«Исследование было вызвано опасениями по поводу послеродовой детской заболеваемости, связанной с приемом антибиотиков во время беременности», — сказал Healio автор исследования Бенджамин Ван, доктор медицинских наук, , резидент Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде.

Исследователи оценили 32 женщины, проводя кожные пробы на аллергию на пенициллин 25 из них.Все результаты были отрицательными. У восьми из 25 пациенток, прошедших кожные пробы, беременность была неосложненной, поэтому им не требовался пенициллин во время беременности.

Кроме того, две беременные женщины получали антибиотики до того, как они завершили оральную провокационную провокацию, поскольку у них возникли неожиданные разрывы кожи, связанные с вагинальными родами. Тринадцать из них дали положительный результат на GBS и прошли кожные пробы и оральную провокацию перед введением пенициллина во время родов.

Остальные два пациента были потеряны для последующего наблюдения до родов.

Иногда обнаруживаемый у беременных женщин, СГБ обычно не вызывает проблем со здоровьем, но может быть вредным для новорожденных. Беременные женщины с положительным результатом теста на GBS или нуждающиеся в пенициллине были единственными пациентками, у которых была пероральная провокация амоксициллином.

Бенджамин Ван

«Здесь не было никаких особенно удивительных результатов, но мы отметили, что было бы разумно сократить прием антибиотиков во время беременности, чтобы исключить аллергию на пенициллин, выполняя этап поэтапной пероральной провокации только у пациентов, у которых были показания для этого», Ван сказал.

«Тестирование на аллергию на пенициллин важно для всех, кто получил ярлык аллергии на пенициллин в детстве и до сих пор носит его во взрослом возрасте», аллерголог Мариана C. Castel l s, MD, PhD, Председатель Целевой группы ACAAI по лекарственной аллергии и директор Центра лекарственной гиперчувствительности и десенсибилизации в больнице Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, говорится в пресс-релизе.

«Беременной женщине с СГБ может понадобиться пенициллин для лечения.Если у нее диагностируют аллергию, ей предложат менее эффективный и, возможно, более вредный антибиотик. Важно, чтобы пенициллин был демаркирован до того, как появится потребность в пенициллине», — добавил Кастельс.

Исследователи заявили, что их протокол аллергии на пенициллин может снизить воздействие антибиотиков, что уменьшит риск побочных эффектов, связанных с использованием антибиотиков широкого спектра действия, и улучшит рациональное использование антибиотиков за счет предотвращения приема пероральных антибиотиков у беременных женщин, у которых нет четких показаний. для пенициллина.Они также добавили, что это может снизить детскую заболеваемость.

«Исходя из нашего исследования, было бы разумно отложить этап поэтапной провокационной пробы теста на аллергию на пенициллин во время беременности до тех пор, пока не появятся клинические показания для этого, что уменьшит воздействие пенициллина на беременных женщин во время беременности, что, как мы надеемся, также снизить младенческую заболеваемость», — сказал Ван.

Ван также сказал, что следующим шагом в исследованиях будет установление дополнительных связей с типами неблагоприятных исходов у детей раннего возраста, связанных с введением антибиотиков, поскольку исследований, посвященных этим исходам, было немного.

«Исследования, также сопоставляющие общее количество сниженной младенческой заболеваемости, которая может быть связана с уменьшением приема антибиотиков во время беременности, также будут полезны», — сказал Ван.

Артикул:

Беременные женщины с аллергией на пенициллин должны пройти тестирование, чтобы уменьшить воздействие антибиотиков. https://annualmeeting.acaai.org/2021/pregnant-women-with-penicillin-allergy.cfm. Опубликовано 5 ноября 2021 г. По состоянию на 5 ноября 2021 г.

Перспектива

Вернуться к началу

Эллисон С.Рэмси, MD

Эти результаты добавляются к растущему числу исследований, которые показывают, что оценка пенициллина безопасна и показана при беременности. Беременных женщин следует обследовать на наличие аллергии к пенициллинам в анамнезе, поскольку пенициллин является терапией первой линии при родах у беременных женщин с СГБ. Удаление ярлыка аллергии на пенициллин также открывает двери для использования антибиотиков на основе пенициллина во время и после беременности, если это необходимо.

Эти выводы также согласуются с моим опытом.У нас в офисе есть специальная телефонная линия для акушеров-гинекологов, чтобы своевременно записываться на прием специально для этой цели. Подавляющее большинство беременных женщин способны переносить пенициллин, как и другие группы населения.

Таким образом, оценка аллергии на пенициллин должна быть рутинной частью дородового ухода за женщинами с аллергией на пенициллин. Оценка пенициллина также может сэкономить время госпитализации новорожденных, поскольку оптимизирует лечение матерей с СГБ во время родов.Кто бы этого не хотел?

Эллисон С. Рэмси, MD

Аллергия и клиническая иммунология, Rochester Regional Health

Клинический доцент медицины, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета

Раскрытие информации:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Ежегодное научное собрание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии

Антибиотики при беременности | Матерь Матери

Пятница, 9 февраля 2018 г.

В новостях этой недели было высказано предположение, что существует связь между использованием антибиотиков во время беременности и риском заражения детей.Если вы ожидаете, у вас могут быть некоторые опасения, которые мы можем помочь прояснить.

В недавно опубликованном датском исследовании изучалось состояние здоровья двух групп детей — тех, чьим матерям прописывали антибиотики во время беременности, и тех, кому не назначали антибиотики.

Исследование показало, что дети, матери которых прописывали антибиотики до или во время, на 20% чаще попадали в больницу с инфекцией в детстве (до 14 лет) по сравнению с детьми, матерям которых не прописывали антибиотики.

Должны ли мы прекратить использование антибиотиков во время беременности?

Это исследование продемонстрировало связь между использованием антибиотиков во время беременности и инфекциями в детстве. Но это исследование не продемонстрировало (и не может) причинно-следственной связи. Это не доказывает, что проблема была в самих антибиотиках.

Авторы исследования признают, что могут быть и другие факторы, в том числе болезнь матери, которая побуждает к использованию антибиотиков и впоследствии влияет на здоровье ребенка.Или могут быть другие общие генетические, социальные или экологические факторы, которые способствуют этому.

Что произойдет, если мы перестанем использовать антибиотики во время беременности?

Беременные женщины, как правило, более восприимчивы к инфекциям, чем люди, которые не беременны. Это связано с тем, что беременность вызывает легкую форму иммуносупрессии (или ослабление иммунной системы). Некоторые инфекции, такие как инфекции мочевого пузыря и почек, чаще встречаются во время беременности, а некоторые инфекции имеют тенденцию быть более серьезными, если заразиться во время беременности.

Инфекции во время беременности, как правило, не очень хорошо. В то время как некоторые из них могут быть легкими и проходить спонтанно, другие более серьезные инфекции могут быть опасными для жизни как матери, так и ее будущего ребенка.

Существует также ряд осложнений беременности, которые, как известно, связаны с инфекциями во время беременности или иногда вызваны ими. Они могут включать потерю беременности (выкидыш или мертворождение), преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды. А с материнской точки зрения существует вероятность серьезного заболевания, полиорганной недостаточности и даже смерти.

В таких ситуациях лечение антибиотиками может иметь решающее значение и даже спасти две жизни!

Однако резистентность к антибиотикам представляет собой реальную проблему. Бактерии развиваются и развивают устойчивость к антибиотикам, которые мы используем, чтобы контролировать их, и неправильное использование антибиотиков усугубляет эту серьезную проблему.

Таким образом, любое решение о назначении антибиотиков беременной женщине должно включать тщательный анализ пользы (или вреда) лечения, а не риска отсутствия лечения инфекции и потенциального вреда, который может нанести матери и ребенку.

Все ли антибиотики одинаково безопасны при беременности?

Простой ответ на это – нет. Есть некоторые антибиотики, которых лучше избегать во время беременности, а другие разрешены к концу беременности, но не на ранних сроках (или наоборот). Есть также некоторые антибиотики, которые считаются безопасными во время беременности и в послеродовой период.

Итак, безопасны ли антибиотики при беременности?

Нет сомнений в том, что в некоторых ситуациях использование антибиотиков во время беременности имеет решающее значение и спасает жизнь матери, а также может снизить вероятность серьезных осложнений беременности у ребенка.

Тем не менее, использование антибиотиков, вероятно, должно быть ограничено случаями, когда есть явная польза, а не просто на всякий случай, поскольку этот подход может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам и может быть связан с потенциальным вредом.

Если вы обеспокоены тем, что ваш врач рекомендует антибиотики во время беременности, смело вовлекайте его в разговор о необходимости этого. Вы оба будете более довольны решением, если сможете получить ответы на свои вопросы.

Хотя это исследование предполагает наличие связи между приемом антибиотиков во время беременности и здоровьем детей, оно не доказывает причинно-следственной связи. Для дальнейшего уточнения этого необходимы дополнительные исследования.

Антибиотики в медицине матери и плода | GLOWM

Бессимптомная бактериурия

Сочетание неэффективности защитных механизмов хозяина, анатомии, поведения и микробной вирулентности позволяет выявить когорту женщин, у которых в течение жизни возникают эпизоды бактериурии. 31,32,33,34,35,36 Поперечное исследование распространенности выявляет от 1% до 8% женщин с бессимптомной бактериурией. 21,22 В лонгитудинальных исследованиях от 30% до 50% небеременных женщин с бактериурией имеют симптоматические инфекции нижних мочевыводящих путей в течение 3-5 лет наблюдения. 32,33,34 Большинство эпизодов группируются в течение периода от 3 до 4 месяцев, после чего следует бессимптомный интервал различной продолжительности. Серия 9-19-летних последующих исследований 37 60 бессимптомных бактериурических школьниц (от 6 до 10 лет) сравнивалась с исследованиями 38 небактериурических школьниц из контрольной группы, сопоставимых по возрасту, расе и школе.Эпизоды бактериурии за 5-летний период исследования у инфицированных девочек и контрольной группы составили 22% и 3%; эпизоды во время беременности были 64% и 27%. Дети женщин с бактериурией чаще болели инфекциями мочевыводящих путей, чем дети из контрольной группы.

Из 30% женщин с бактериурией во время беременности 20% имеют бактериурию при длительном последующем посеве, когда они не беременны. 35,36 Рентгенологическое исследование при диспансерном наблюдении женщин с бактериурией во время беременности выявило аномалии у 316 (41%) из 777 женщин (диапазон от 5% до 75%).Хронический пиелонефрит был наиболее частым рентгенологическим диагнозом (47% аномалий). Частота бактериурии во время первой беременности была значительно выше у женщин с (47%), чем без (27%) почечных рубцов от детских мочевых инфекций. Аналогичные контрольные группы, у которых не было инфекций мочевыводящих путей в детстве, имели заболеваемость 2%.

Когорта женщин с хронической эпизодической бактериурией идентифицируется путем рутинного скрининга посевов мочи при первом дородовом посещении. Распространенность бессимптомной бактериурии (≥2 культур с ≥10 5 ↑ колониеобразующих единиц на миллилитр) выше среди женщин с предшествующим заболеванием почек/мочевыводящих путей, сахарным диабетом, серповидно-клеточным признаком/заболеванием, плохой гигиеной, высоким паритетом, повышенным возраст и низкий социально-экономический статус. 33,39 Общая распространенность колеблется от 1,9% до 11,8%, с самой низкой распространенностью у первородящих пациенток высшего социально-экономического класса и самой высокой среди малообеспеченных повторнородящих. Хотя у большинства женщин бессимптомная бактериурия выявляется вскоре после обращения за дородовой помощью, примерно от 1% до 2% приобретают бактериурию на более поздних сроках беременности.

Неосложненная, бессимптомная бактериурия представляет значительный риск для здоровья беременных женщин, но не небеременных женщин. Бессимптомная бактериурия связана с пиелонефритом, преждевременными родами, задержкой роста, артериальной гипертензией и нейропатологией плода.Наиболее последовательная ассоциация — большая вероятность пиелонефрита. Sweet 40 провел обзор взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и острым пиелонефритом. Из 1699 пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией (18 исследований) пиелонефрит развился у 471 (27,8%; диапазон от 16% до 65%). Антибиотики в плацебо-контролируемых исследованиях снижали на 80% частоту пиелонефрита у женщин с бессимптомной бактериурией. Частота пиелонефрита в группах лечения колебалась от 0% до 5%.3%. На основании этих наблюдений лечение бессимптомной бактериурии во время беременности оправдано для снижения частоты пиелонефрита.

Связь между преждевременными родами и бессимптомной бактериурией впервые была выявлена ​​Kass 41 в Бостонской городской больнице в период с 1955 по 1960 год. определение, которое будет включать от 30% до 50% доношенных детей с задержкой роста. Первоначальное исследование Касса показало, что 32 (17.8%) из 179 пациенток с бактериурией родили детей с низкой массой тела при рождении (НМТ), тогда как 88 (8,8%) из 1000 пациенток без бактериурии родили детей с низкой массой тела при рождении. После этого отчета многие исследования небольшого числа и гетерогенных популяций подтвердили или отвергли это наблюдение. В 1990 году Sweet и Gibbs 39 проанализировали 19 исследований, в которых бактериурия была связана с младенцами с низкой массой тела при рождении. В этих исследованиях 3619 беременных женщин с бактериурией родили 400 (11%; диапазон от 4,4% до 23%) детей LBW. В этих же исследованиях 31 277 женщин без бактериурии родили 2725 (8.7%; диапазон, от 3% до 13,5%) младенцев LBW. В некоторых когортных исследованиях, разработанных с учетом социально-экономических демографических переменных, не удалось выявить различий в НМТ между женщинами с бессимптомной бактериурией и без нее. Возможно, бессимптомная бактериурия не связана с НМТ сама по себе, но является маркером низкого социально-экономического статуса, который, в свою очередь, предсказывает НМТ.

При контроле вмешивающихся переменных сохраняется тесная взаимосвязь между бессимптомной бактериурией и НМТ. В 1989 году Romero и коллеги 42 сообщили о взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и LBW.Метаанализ был проведен для увеличения статистической мощности первичных и вторичных переменных результатов и для улучшения оценок влияния размера выборки на испытания лечения. Предыдущие когортные, случай-контроль и рандомизированные испытания антибиотиков, многие из которых также были проанализированы Sweet, 39,40 , были проанализированы на предмет сопоставимости и соответствующего дизайна исследований. Семнадцать когортных исследований соответствовали критериям «хороших» исследований. Типичный относительный риск рождения маловесного ребенка у женщины без бактериурии по сравнению с женщиной с бактериурией равен 0.65 (95% доверительный интервал [ДИ] = 0,52–0,72). В одном исследовании случай-контроль сравнивали распространенность бактериурии у женщин, рожавших в сроке менее 36 недель (33 из 404 [8,1%]), с распространенностью бактериурии у женщин, рожавших в сроке 37 недель или позже (15 из 404 [3,7%]) ( p = 0,0036) после сопоставления по материнской расе, возрасту, паритету, курению, физическим размерам и полу новорожденного. Восемь рандомизированных клинических испытаний антибактериальной терапии показали значительное снижение частоты НМТ после антибактериальной терапии (типичный относительный риск = 0.56; 95% ДИ = от 0,43 до 0,73). Эти анализы подтверждают гипотезу о том, что нелеченная бессимптомная бактериурия напрямую связана с более высокой частотой НМТ. Неясно, является ли польза от антибиотиков результатом уменьшения бессимптомного или симптоматического пиелонефрита или положительными изменениями аномальной флоры половых путей, которые связаны с LBW.

Для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности использовались различные противомикробные препараты и схемы лечения. 43 Большинство внебольничных возбудителей, вызывающих бессимптомную бактериурию во время беременности, чувствительны к сульфаниламидным препаратам (сульфизоксазол, 1 г четыре раза в день в течение 7 дней), нитрофурантоину (100 мг четыре раза в день в течение 7 дней) или цефалоспоринам (цефалексин, 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней). Ампициллин (500 мг четыре раза в день в течение 7 дней) — проверенное временем, безопасное, эффективное и недорогое лечение; однако растет число устойчивых штаммов E. coli .

Информация для пациентов должна сопровождать любой рецепт на антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей.Основы поведенческого вмешательства включают (1) избегание превосходства женщины во время сексуальной активности; (2) избегать анального секса перед вагинальным; (3) мочеиспускание в течение 15 минут после полового акта; (4) избегать ванн с пеной и маслами; (5) избегать вагинального спринцевания или распыления дезодорантов; и (6) всегда вытирая уретру, промежность и анус спереди назад. Эти вмешательства снижают частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин из группы высокого риска. 44

Fihn and Stamm 45 проанализировали 62 исследования лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, чтобы оценить, не повлияли ли методологические проблемы на достоверность исследования.Эти испытания соответствовали в среднем 56% из 12 стандартов, необходимых для точной интерпретации и сопоставимости. Наименее часто встречающиеся стандарты включали достаточную мощность для выявления значимых различий (21%), двойное слепое назначение схем лечения (37%) и четкое определение излечения и неудачи (35%). Эти недостатки были особенно очевидны при сравнении однократной и многодозовой терапии. Ни одно из 14 рандомизированных контролируемых испытаний не имело достаточной мощности, чтобы предотвратить ошибку II рода. При объединении примерно сопоставимых исследований однократная доза амоксициллина (3 г) оказалась значительно менее эффективной, чем обычная многодозовая терапия (69% против 84%).Пока не будет проведено более крупное исследование, однократная терапия не должна использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.

Антибиотики стерилизуют мочу при бессимптомной бактериурии у 80-90% женщин. Частота излечения зависит от соблюдения режима, продолжительности режима, существовавших ранее факторов риска, бессимптомной почечной инфекции и чувствительности организма. Тест на излечение с помощью посева в течение 2 недель после окончания курса антибиотикотерапии позволяет отличить рецидив от повторного заражения.Рецидив (положительный тест на излечение) был связан с осложненной бессимптомной бактериурией. У этих женщин могут быть аномалии мочевыводящих путей, бессимптомные почечные инфекции или скрытая мочекаменная болезнь. Необычные микроорганизмы или модели чувствительности к антибиотикам предупреждают клинициста о резервуаре частично защищенных бактерий (например, почечная аномалия, мочекаменная болезнь или несоблюдение режима лечения). pH мочи выше 6,0 ( Proteus ) и постоянная гематурия указывают на инфекцию, связанную с камнями.Во время беременности УЗИ почек помогает выявить почечный камень как причину рецидива. Послеродовая внутривенная пиелография оправдана в любом случае рецидива. Рецидив следует лечить еще одним 10-дневным курсом антибиотиков, выбранным на основе картины чувствительности из теста на излечение. Терапевтический режим должен сопровождаться супрессивной терапией.

Подавляющая антибактериальная терапия эффективна для снижения рецидивирующего цистита у небеременных женщин и рецидивирующего пиелонефрита у беременных.Профилактическая эффективность зависит от ночной бактерицидной активности в отношении чувствительных реинфицирующих бактерий, попадающих с мочой мочевого пузыря. Колонизация влагалища уропатогенными энтеробактериями не ослабевает, в зависимости от выбранного режима. Ректальный резервуар для потенциального уропатогена редко стерилизуется терапевтическими или длительными супрессивными режимами. Одной из опасностей супрессивной терапии является появление устойчивых к антибиотикам штаммов. Высокие дозы цефалексина (500 мг четыре раза в день), но не низкие дозы цефалексина (250 мг четыре раза в день), вызывают резистентность E.coli штаммы. 36 Макрокристаллы нитрофурантоина (100 мг на ночь) не снижают распространенность Enterobacteriaceae в ректальной или периуретральной флоре и не вызывают устойчивости к антибиотикам. Триметоприм, 40 мг, плюс сульфаметоксазол, 200 мг, принимаемые каждую ночь, снижают частоту появления Enterobacteriaceae в ректальной и периуретральной флоре, но обычно не связаны с устойчивостью к антибиотикам. 36 Lincoln и коллеги 46 сообщили об устойчивых инфекциях мочевыводящих путей, возникших в результате супрессивной терапии сульфаниламидами.

У мотивированных пациенток сочетание обучения пациента и анализа мочи раз в две недели на лейкоцитарную эстеразу и нитрит так же эффективно, как и профилактическое подавление антибиотиками, для снижения частоты рецидивирующего пиелонефрита после первого эпизода во время беременности. Частота рецидивов пиелонефрита в группе антибиотикосупрессивной терапии составила 7% против 8% в группе тщательного наблюдения. 47 Последний режим наблюдения может быть дополнительно усилен антибиотикопрофилактикой (макрокристаллы нитрофурантоина, 100 мг или моногидрат цефалексина, 500 мг) после каждого полового акта или мастурбации. 36,48

Острый цистит

Острый цистит встречается у 0,3–2% беременных. 39 Сообщаемая частота лишь минимально превышает частоту цистита у сексуально активных небеременных женщин. Диагноз во время беременности поставить сложнее. Большинство беременных женщин испытывают императивные позывы, учащенное мочеиспускание или дискомфорт в надлобковой области. Надлобковый дискомфорт во время беременности часто возникает из-за давления со стороны предлежащей части плода или ранних родов. Однако надлобковый дискомфорт от цистита уникален, и большинство женщин с острым циститом в анамнезе могут точно отличить цистит от дискомфорта, связанного с беременностью.Наиболее надежными признаками являются дизурия и гематурия. Острая дизурия также может быть вызвана раздражением половых губ или перивагинальной области, вторичным по отношению к вагиниту, вульвиту, простому герпесу, остроконечным кондиломам или генитальным язвам. Из-за отдельных рисков для беременных, связанных с этими факторами, осмотр вульвы и влагалища оправдан у пациенток с острым циститом во время беременности.

У пациенток с преждевременными родами и угрозой невынашивания беременности во втором триместре часто наблюдаются признаки и симптомы, сходные с симптомами острого цистита.По мере расширения нижнего сегмента матки и опускания предлежащей части плода возникают нерешительность, императивные позывы, учащение и надлобковый дискомфорт. Кровянистые выделения из влагалища могут загрязнить анализ мочи и спутать его, а также привести к ошибочному диагнозу инфекции мочевыводящих путей. Тазовое обследование показано пациенткам с признаками и симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, чтобы исключить преждевременные роды.

Лечение острого цистита аналогично лечению бессимптомной бактериурии: 43 нитрофурантоин, 50 мг 4 раза в день в течение 7 дней; цефалоспорин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней; или сульфаниламид по 1 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.Поскольку эти пациенты имеют симптомы, терапию начинают сразу же после получения посева средней порции чистой мочи. Исследования на небеременных женщинах показывают, что 3-дневный курс антибиотиков может быть столь же эффективным и стоит меньше, чем 7-дневный режим. 49 Сравнительная эффективность 3- и 7-дневных схем при беременности не изучалась. Посев для теста на излечение получают в течение 2 недель после завершения терапии. Среди женщин от 10% до 20% имеют положительную культуру теста на излечение, что свидетельствует о рецидиве.Этим женщинам следует повторно назначить другой антибиотик, что определяется бактериальной чувствительностью. После повторного лечения этим пациентам следует назначить супрессивную антибактериальную терапию. Без супрессивной терапии дополнительно от 20 до 30 % женщин приобретают другую инфекцию мочевыводящих путей (т. е. реинфекцию) в течение оставшейся части беременности и в послеродовом периоде. Из-за риска рецидива пациенты с циститом должны находиться под интенсивным наблюдением с скринингом мочи раз в две недели на нитрит и лейкоцитарную эстеразу.

Процесс родов представляет собой период значительного риска симптоматических инфекций мочевыводящих путей. Травма уретры, периуретральной области и половых губ вызывает отек и боль, которые препятствуют частому и полному мочеиспусканию. Многократные вагинальные исследования и насосное действие головки плода на второй стадии позволяют выявить в моче периуретральную флору. Задержка мочи усугубляется эпидуральной анестезией и травмой промежности. Вмешательства, такие как простая катетеризация внутрь и наружу для устранения задержки мочи, представляют риск бактериурии от 10% до 15%. 50 В результате от 10% до 25% всех случаев пиелонефрита, связанных с беременностью, приходится на первые 14 дней после родов.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит является наиболее частым серьезным медицинским осложнением беременности. 39,51 Частота пиелонефрита составляет от 1% до 5%. Часто эти пациентки обращаются за дородовой помощью во второй половине беременности с признаками и симптомами пиелонефрита. Только от 40% до 67% случаев пиелонефрита приходится на пациентов с известной бессимптомной бактериурией в анамнезе.Три четверти женщин болеют пиелонефритом в дородовом периоде, от 5 до 10 % — в родах и от 10 до 25 % — в послеродовом периоде. Дородовой пиелонефрит возникает в основном после первого триместра: от 10 до 20 % в первом триместре, от 45 до 70 % во втором триместре и от 8 до 45 % в третьем триместре. Преобладание пиелонефрита на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде связано с частичной непроходимостью, вызванной растущей маткой, травмой или родовыми вмешательствами.

Диагноз острого пиелонефрита ставится на основании клинических проявлений: лихорадки (≥38°C), болезненности реберно-позвоночного угла и бактериурии или пиурии. Среди пациентов, отвечающих этим критериям (n = 656), 52 12% имели лихорадку выше 40°C; Болезненность реберно-позвоночного угла была справа у 54%, слева у 16% и двусторонняя у 27%. Озноб и боль в спине были жалобами у 82% пациентов, тогда как только у 40% были дизурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы или гематурия; У 24% были тошнота и рвота.

Явный септический шок или респираторный дистресс-синдром взрослых возникает у 1-2% беременных женщин с острым пиелонефритом. Клиническими признаками развития этих опасных для жизни осложнений являются лейкоцитопения (<6000 клеток/мм 3 ), гипотермия (≤35°C), учащение дыхания и увеличение пульсового давления. На поздних стадиях гипотермия, спутанность сознания и симптоматическая гиперстимуляция симпатической нервной системы (холодные, липкие конечности) предвещают сценарий, который часто приводит к гибели матери или плода.Во всех случаях мать и плод следует лечить в учреждениях, обладающих опытом и оборудованием для оказания помощи тяжелобольным матерям и младенцам.

Все беременные женщины с пиелонефритом должны быть госпитализированы из-за дополнительных рисков острого пиелонефрита для плода и матери во время беременности. Внутривенное введение антибиотиков (2 г цефазолина каждые 6 часов или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама каждые 6 часов) следует начинать как можно раньше после получения мочи и посевов крови.Поскольку многие пациенты обезвожены в результате тошноты и рвоты, начинают тщательную регидратацию. Степень повреждения эндотелия в легких может быть неочевидной, поэтому необходимо тщательно следить за потреблением и выделением жидкости, а также за жизненно важными показателями, особенно за частотой дыхания. Респираторные симптомы (например, учащенное дыхание), периферический цианоз и спутанность сознания требуют немедленного проведения рентгенологического исследования и измерения газов артериальной крови. Коллоидно-онкотическое давление и измерения сывороточного альбумина важны для инфузионной терапии этих критически больных пациентов.

Эндотоксины стимулируют продукцию цитокинов и простагландинов децидуальными макрофагами и плодными оболочками. Последующие преждевременные схватки вызывают опасения преждевременных родов. На этом этапе перед врачом стоят три основные проблемы. Во-первых, хотя пиелонефрит часто является четким диагнозом, наличие болей и спазмов внизу живота повышает вероятность внутриамниотической инфекции, диагноз, который исключает токолитическую терапию. Присутствие лейкоцитов и бактерий в неочищенной окраске по Граму амниотической жидкости является достаточно чувствительным при диагностике внутриамниотической инфекции, чтобы исключить использование токолиза.Во-вторых, преждевременные схватки могут не указывать на роды. Часто раздражительность матки прекращается после гидратации и введения антибиотиков. Если схватки имеют достаточную частоту и силу, чтобы изменить шейку матки при серийных гинекологических осмотрах (раскрытие ≥ 2 см, длина ≤ 1 см и сглаживание ≥ 50%), ставится диагноз преждевременных родов. В-третьих, преждевременные роды следует лечить соответствующим токолитическим средством, если нет других противопоказаний к токолизу (например, внутриамниотическая инфекция, зрелость легких плода, аномалии плода или разрыв плодных оболочек).Ритодрина гидрохлорид, единственный токолитик, одобренный FDA, усугубляет сердечно-сосудистый эффект эндотоксемии. Повышается риск отека легких, сердечной токсичности и респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Сульфат магния (4 г внутривенно медленно болюсно, затем от 2 до 4 г/ч) является токолитиком выбора. Тем не менее особенно важно следить за уровнем магния в сыворотке (≤10 мЭкв/л) и физическими признаками токсичности (потеря глубоких сухожильных рефлексов), поскольку у половины пациентов с острым пиелонефритом имеется почечная дисфункция.

Гипертермию матери (≥38,3°C) следует активно лечить жаропонижающими средствами, такими как ацетаминофен. Материнская гипертермия, а следовательно, и эмбриональная гипертермия (дополнительно на 0,5 °C) увеличивает метаболические потребности плода. Глюкокортикоиды не следует использовать для увеличения зрелости легких плода, поскольку они могут усугубить инфекцию матери. Из этих пациентов с пиелонефритом от 80% до 90% исчезает лихорадка в течение 48 часов, а еще от 5% до 15% — через 72 часа; От 5% до 10% классифицируются как неэффективность начального лечения.У больных со значительным ухудшением состояния после первых 18 ч терапии или у больных с температурой выше 38°С через 48 ч терапии следует добавлять гентамицин в дозе 1,5 мг/кг каждые 8 ​​ч. Частота дозирования увеличивается, если креатинин сыворотки превышает 1 мг/дл (частота дозирования = 8 × креатинин сыворотки). Антибиотикотерапию следует продолжать до тех пор, пока у пациента не будет афебрильной температуры (<37°C) в течение более 24 часов. Пациент должен закончить 14-дневный курс антибиотиков пероральным бактерицидным препаратом (500 мг перорального цефалоспорина четыре раза в день).Посев мочи на излечение следует провести через 2 недели после терапии. Без супрессивной антибактериальной терапии у этих больных часто возникает реинфекция: у 20% — бессимптомная бактериурия, у 23% — рецидивирующий пиелонефрит. Необходимо частое наблюдение (тестирование нитратов/лейкоцитарной эстеразы раз в две недели) или супрессивная антибиотикотерапия (100 мг нитрофурантоина каждый вечер). 47 Риск рецидива пиелонефрита составляет менее 10% (при любом режиме). 47,51

Дифференциальный диагноз у пациентов с персистирующей лихорадкой и реберно-позвоночной болезненностью через 72 часа терапии включает резистентный микроорганизм, мочекаменную болезнь, абсцесс почки, полную обструкцию мочеточника или другой источник инфекции (например,г., аппендицит или внутриамниотическая инфекция). Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей необходимо после повторного обследования пациента и рассмотрения отчетов о культуре и чувствительности. 53 Многие рентгенологи чрезмерно обеспокоены опасностью внутривенных пиелограмм для плода во время беременности и выступают за УЗИ почек. УЗИ почек полезно для оценки почечного абсцесса, но не для оценки функции или аномалий мочеточника, более распространенных проблем, связанных с неэффективностью антибиотиков.Целесообразна однократная внутривенная пиелография (без обычной пленки и с одной 20-минутной пленкой).

Внутриамниотическая инфекция

Внутриамниотическая инфекция представляет собой клиническую инфекцию амниотической жидкости, плаценты, плода или матки, возникающую во время родов или сразу после рождения (<6 часов). Интраамниотическая инфекция возникает при интранатальной температуре выше 37,8 °C и наличии двух или более из следующих состояний: тахикардия у матери (> 100 ударов в минуту), тахикардия у плода (> 160 ударов в минуту), болезненность матки, неприятный запах изо рта. запах амниотической жидкости и материнский лейкоцитоз (> 15 000 клеток/мм 3 ). 13,54 Это определение было связано с более высокой частотой (81% против 31%; p < 0,002) и более вирулентными микроорганизмами (69% против 8%; p < 0,001) при культивировании из амниотической жидкости работающих женщин. 13,54 Частота интраамниотической инфекции колеблется от 0,5% до 10% рожениц и связана со значительной материнской и неонатальной заболеваемостью. Возраст матери моложе 20 лет, нерожавшие, более длительная продолжительность разрыва плодных оболочек, более длительная продолжительность исследования кожи головы плода, большее количество вагинальных исследований и преждевременная беременность являются факторами риска интраамниотической инфекции. 13,55

Потенциальные осложнения у матери включают сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых, затяжные роды, инфекцию кесарева сечения и стойкую послеродовую лихорадку. 54 При своевременном распознавании внутриамниотической инфекции антибиотикотерапия широкого спектра действия сводит к минимуму дополнительную материнскую инфекционную заболеваемость. В рандомизированном исследовании интранатальной и послеродовой антибиотикотерапии интранатальное лечение было связано с более низкой максимальной послеродовой температурой и меньшим количеством послеродовых дней госпитализации (4.0 ± 1,0 против 5,0 ± 1,9; р < 0,05). 56 Антибиотикотерапия не изменила продолжительность родов; однако размер выборки в этом исследовании был небольшим (n = 45). Несколько когортных исследований показали ухудшение сократимости матки при интраамниотической инфекции. 54 Возможно, что ранняя антибактериальная терапия может улучшить работу миометрия и снизить потребность в кесаревом сечении вследствие дистоции.

В популяции преимущественно доношенных детей показатели неонатальной заболеваемости и смертности от нелеченой интраамниотической инфекции были следующими: сепсис — от 10% до 15%; пневмония, от 1% до 4%; и перинатальная смертность 0.от 5% до 3%. 54,57 Внутриамниотическая инфекция у недоношенных новорожденных, вероятно, приводит к более высоким показателям заболеваемости; однако наблюдаемый риск снижается за счет рутинного применения интранатальных антибиотиков при недоношенных беременностях, осложненных внутриамниотической инфекцией. GBS и E. coli вызывают непропорционально большое количество случаев неонатальной заболеваемости, и цель интранатальной терапии состоит в том, чтобы обеспечить уровни антибиотиков в крови плода, к которым чувствительны GBS и E. coli .

Снижение неонатальной заболеваемости и смертности плода является основным направлением терапии внутриамниотической инфекции, и в этих случаях при лечении плода преобладают три вопроса: (1) необходимость обеспечения плода эффективной противомикробной терапией; (2) необходимость прямого внутривенного введения антибиотиков новорожденному; и (3) использование мониторинга плода, жаропонижающих и хирургической техники при кесаревом сечении. В прошлом акушерские службы откладывали антибактериальную терапию при интраамниотической инфекции до момента рождения ребенка, поскольку терапия приводила к отрицательным результатам посева у новорожденных и задержке диагностики неонатального сепсиса.Результаты двух ретроспективных исследований 58,59 и одного проспективного рандомизированного исследования 56 недвусмысленно продемонстрировали преимущество назначения антибиотикотерапии во время родов сразу после диагностики инфекции. В целом, применение антибиотиков во время родов было связано с 8 (2%) из 389 случаев неонатального сепсиса по сравнению с 21 (9,3%) из 225 ( p < 0,01) случаев среди женщин, получавших послеродовое лечение. Заболеваемость неонатальной пневмонией (3,2%), зарегистрированная в этих исследованиях, была слишком мала, чтобы определить эффективность интранатальных антибиотиков при пневмонии.

Двумя важными качествами режима антибиотикотерапии являются способность воздействовать на микроорганизмы, связанные с ранним неонатальным сепсисом и внутриамниотической инфекцией, и способность проникать через плаценту в количествах, достаточных для начала терапии плода/неонатального периода. 60 СГБ и Enterobacteriaceae являются наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с ранним неонатальным сепсисом, и обычно обнаруживаются при интраамниотической инфекции (см. Таблицу 2). Ампициллин по 2 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин по 1.5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​ч или ампициллин 2 г плюс сульбактам 1 г внутривенно каждые 6 ч обеспечивают эффективную терапию. Ампициллин всегда вводят первым, так как он проникает через плаценту быстро (менее 30 минут) в высоких концентрациях (отношение материнской крови к пуповинной крови 0,71). Гентамицин применяют в более высоких дозах (1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов) у беременных женщин, чем у небеременных, из-за высокого почечного клиренса, связанного с беременностью.

Анаэробы играют важную роль в патогенезе преждевременных родов, амниотической флоры внутриамниотической инфекции (см. Таблицу 2) и осложнений, связанных с посткесаревым эндометритом.Добавление анаэробного покрытия снизило частоту неудач при посткесаревом эндометрите, и благодаря этому открытию мы добавляем клиндамицин, 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов, после пережатия пуповины к первичным антибиотикам (ампициллин плюс гентамицин или ампициллин плюс сульбактам), если пациентка предстоит кесарево сечение. Maberry и Gilstrap 60 сравнили эффект ампициллина плюс гентамицин (n = 69) с ампициллином, гентамицином и клиндамицином (n = 64) в рандомизированном сравнительном исследовании.У одного ребенка в каждой группе (1,5%) был положительный посев крови, и не было никаких различий в материнских исходах. Размер выборки был недостаточным, чтобы показать разницу в посткесаревых осложнениях (абсцесс или септический тазовый тромбофлебит), на которые могло повлиять добавление клиндамицина.

Модифицированные цефалоспорины и пенициллины часто поступают на рынок. Многие из них имеют антимикробный спектр, включая анаэробное покрытие, что указывает на то, что они являются эффективным средством для лечения интраамниотической инфекции.Однако не следует использовать более новые препараты, за исключением случаев, когда они имеют ограниченное влияние на плод или новорожденного и не доказано их проникновение через плаценту. Существует несколько альтернатив, основанных на безопасности и изучении их трансплацентарной фармакокинетики (таблица 15).

.

  1. Cefoxitin
  2. ампициллин плюс сульбактам *

пенициллин аллергия
  1. Цефуроксим
  2. Цефазолин плюс гентамицин *
  3. ванкомицин + гентамицин *

* Добавить, если кесарево клиндамицин раздел выполняется.

 

Многие клиницисты признают потенциальный неонатальный риск внутриамниотической инфекции и считают, что чем дольше плод остается в инфицированной среде, тем выше вероятность неонатальной инфекции или мертворождения. Эта безотлагательность может быть отражена в большем риске кесарева сечения; однако текущие данные свидетельствуют о том, что такая срочность не оправдана. Во-первых, интранатальные антибиотики обеспечивают бактерицидные концентрации антибиотиков для плода, плодных оболочек и амниотической жидкости в пределах 0.через 5-1 час после инфузии. Во-вторых, среднее время между диагностикой внутриамниотической инфекции и родами составляет от 3 до 5 часов. 47 Маловероятно, что 3–5 часов изменят неонатальный исход, если плод получает адекватные антибиотики трансплацентарно. В-третьих, продолжительность инфекции не коррелирует с неблагоприятными неонатальными исходами, такими как пневмония и ранний неонатальный сепсис. 54

Использование непрерывного электронного монитора плода целесообразно для наблюдения за развитием патологии плода в случаях интраамниотической инфекции.Сочетание отека ворсинок, гипертермического стресса и инфекции плода может привести к фетальному ацидозу. Хотя никакой характер периодических изменений не указывает на инфекцию плода, неубедительная картина (например, отсутствие вариабельности и поздние децелерации) позволяет прогнозировать ацидоз плода и неблагоприятные краткосрочные результаты. Фетальная тахикардия является предиктором сепсиса или пневмонии плода, но может быть связана только с гипертермией плода. Использование жаропонижающих средств (например, 625 мг ректальных суппозиториев с ацетаминофеном каждые 4 часа) является терапевтическим и может иметь диагностическое значение. 61 Снижение температуры тела матери уменьшает метаболический стресс гипертермии плода и снижает частоту сердечных сокращений плода. Если тахикардия не связана с лихорадкой матери, ацетаминофен не уменьшит частоту сердечных сокращений плода. В этих случаях стойкой тахикардии плода медицинские работники должны подготовиться к гемодинамически нестабильному новорожденному. Подготовка включает персонал, навыки и лекарства, необходимые для неонатальной реанимации в родильном зале.

В прошлом экстраперитонеальное кесарево сечение рекомендовалось пациентам с внутриамниотической инфекцией для уменьшения хирургических и инфекционных осложнений. 62 Совсем недавно было обнаружено, что использование внебрюшинного кесарева сечения не снижает серьезных осложнений по сравнению с традиционным чрезбрюшинным кесаревым сечением. 13 Newton 63 не обнаружено различий в кровопотере, продолжительности операции, фебрильном индексе или послеродовом пребывании в стационаре у пациенток с интраамниотической инфекцией, получавших лечение антибиотиками, перенесших кесарево сечение, по сравнению с пациентками без внутриамниотической инфекции, перенесшими кесарево сечение раздел.Необходимость продолжения антибактериальной терапии интраамниотической инфекции после кесарева сечения подвергается сомнению. 64 Размер выборки был недостаточным для устранения бета-ошибки, связанной с персистирующим эндометритом. Антибиотики следует продолжать до тех пор, пока температура больного не станет ниже 37,8°С в течение 48 часов.

Профилактические антибиотики в медицине матери и плода

Профилактические антибиотики обычно используются в одной из четырех ситуаций: профилактика подострого бактериального эндокардита, профилактика сепсиса GBS у новорожденных, профилактика эндометрита после кесарева сечения и профилактика рецидивирующего пиелонефрита.Профилактическое назначение антибиотиков при рецидивирующем пиелонефрите обсуждалось в разделе, посвященном инфекциям мочевыводящих путей.

ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА.

Бактериальный эндокардит является опасным для жизни осложнением беременности. Инфекция сердечных клапанов возникает при наличии бактериемии и ранее существовавшего повреждения клапанов (например, ревматического порока сердца, врожденных аномалий клапанов, искусственных клапанов). По-видимому, лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, подвергаются более высокому риску из-за частоты бактериемии и, возможно, ослабленной иммунной системы.Женщины с пролапсом митрального клапана составляют большую часть (от 20% до 30%) популяции пациентов с бактериальным эндокардитом, но часто встречается пролапс митрального клапана (от 3% до 6% молодых женщин), а риск бактериального эндокардит небольшой, когда профилактика не используется. Тем не менее, у этих женщин должна быть профилактика бактериального эндокардита для большинства акушерских процедур.

Частота возникновения бактериемии во время родов недостаточно изучена и может быть только оценена.Основным препятствием для исследования является время взятия образца по отношению к родам, рождению ребенка или рождению плаценты. Sugrve и коллеги 65 обнаружили, что бактериемия возникает в 3,5% нормальных родов, и утверждали, что профилактика обычно не показана. Однако это мнение меньшинство; большинство авторов считают, что серьезность бактериального эндокардита перевешивает низкую частоту его возникновения и что риски профилактики минимальны. В обстоятельствах, когда риск бактериемии выше (например,г., длительное излитие плодных оболочек, оперативное родоразрешение, ручное отделение плаценты), однозначно показана антибиотикопрофилактика. Рекомендуемая схема профилактики бактериального эндокардита: ампициллин 2 г внутривенно плюс гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно за 1 час до любого хирургического вмешательства или каждые 8 ​​часов после начала активной фазы родов. Одна доза вводится через 8 часов после процедуры. У пациентов с аллергией на пенициллин ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов заменяет ампициллин.

ПРОФИЛАКТИКА РАННЕГО СТРЕПТОКОККОВОГО СЕПСИСА НОВОРОЖДЕННЫХ ГРУППЫ В.

Сепсис новорожденных с ранним началом — редкое, но серьезное осложнение в первые 3–7 дней жизни. Сепсис новорожденных с ранним началом встречается у 3,5 на 1000 живорожденных (СГБ — 1,4 на 1000 живорождений; без СГБ — 0,6 на 1000 живорождений). 66 Общая летальность составляет 16% и зависит от гестационного возраста (<34 недель, 30%; от 34 до 36 недель, 10%; = 36 недель, 2%) 67 и организма (СГБ, 6,7% ; без ГБС, 22.3%). 66 Антибиотики, вводимые интранатально, снижают частоту раннего сепсиса СГБ на 80-90%. Поскольку 90% родов происходят в срок, а 84% сепсиса с ранним началом приходится на доношенных детей, 67 большинство матерей имели относительно нормальную доношенную беременность. Существует огромная возможность для замешательства, гнева и обвинений со стороны пациентов и их семей. Следовательно, судебные разбирательства по поводу злоупотребления служебным положением являются обычным явлением в этих случаях. Учитывая эти факты, существует огромное давление в отношении выявления и профилактического лечения женщин, несущих СГБ в половых путях.

От 10% до 25% беременных женщин являются носителями СГБ в половых путях. Частота положительных культур увеличивается при использовании модифицированных питательных сред Тодда-Хьюитта или Лима и одновременном отборе проб из аноректальной области. 68 При серийном культивировании в течение 1 года около половины женщин имеют персистентную колонизацию, а около 25% — эпизодическую и транзиторную колонизацию. Факторы риска более высокой распространенности ректовагинальной колонизации СГБ включают негритянскую расу, возраст старше 30 лет, отсутствие проживания с семьей или партнером, менее 9 лет обучения в школе, текущее употребление табака и увеличивающийся сексуальный опыт. 69 Факторами риска инвазивного заболевания СГБ у новорожденных являются гестационный возраст менее 37 недель, интранатальная температура выше или равная 38°C, разрыв плодных оболочек за 18 часов до родов, бактериурия СГБ во время беременности, многоплодная беременность и предыдущий младенец с инвазивным заболеванием GBS. 68,70 Сепсис с ранним началом и без СГБ 49% и 79% связаны с одним или несколькими факторами риска. 66

С начала 1990-х годов Американская ассоциация судебных юристов, Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC) предложили различные показания для использование интранатальных антибиотиков на основании результатов дородового посева, наличия факторов риска развития раннего сепсиса, вызванного СГБ, или и того, и другого. 68,70 В середине 2002 г. спонсируемое CDC популяционное исследование 629 912 живорождений в 1998 и 1999 гг. намного лучше определило преимущества скринингового культурального подхода по сравнению с подходом, основанным на выявлении риска. 72 Скорректированный относительный риск сепсиса новорожденных с ранним началом СГБ составил 0,48 (95% ДИ, от 0,37 до 0,63) в пользу универсального скринингового подхода. Учитывая убедительные результаты этого исследования, рекомендуется следующее лечение: ректовагинальный скрининговый посев проводится у всех беременных женщин в сроке от 34 до 36 недель беременности с использованием соответствующих культуральных сред; профилактическое назначение антибиотиков рекомендуется любому пациенту с положительным результатом посева или при наличии фактора риска раннего развития сепсиса, вызванного СГБ (см. предыдущий абзац).Если статус GBS неизвестен, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков независимо от статуса фактора риска. 70

Выявление и лечение носительства СГБ приносит пользу матери и новорожденному. Многие различные исследования в разных учреждениях показали связь между ректовагинальным СГБ и инфекционной заболеваемостью матери. В исследовании с участием центров в Хьюстоне, Питтсбурге и Сиэтле 7806 женщин были культивированы при поступлении в роды и родах. Среди женщин 22% имели положительные культуры; 5.2% были сильно колонизированы. Тяжелая колонизация СГБ была связана с внутриамниотической инфекцией (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2,0; 95% ДИ от 1,1 до 3,7) и послеродовым эндометритом (скорректированное ОШ, 1,8; 95% ДИ, от 1,3 до 2,6). 73 Универсальный скрининг на СГБ и интранатальное введение антибиотиков (метод, одобренный CDC) снизили частоту клинического хориоамнионита по сравнению с методом определения факторов риска (одобренным ACOG) — 5,2% из 4453 родов (CDC) по сравнению с 7,7% из 7917 родов ( АКОГ). Точно так же всеобщий скрининг был связан с более низкими показателями послеродового эндометрита — 2.8% (CDC) против 4,6% (ACOG). 74

Существует три возможных стратегии лечения носительства СГБ: дородовая, интранатальная или неонатальная терапия. Поскольку СГБ является частью нормальной микрофлоры кишечника, пероральная антибиотикотерапия не была успешной в лечении дородовых состояний носительства СГБ. Селективное давление может увеличить вероятность резистентных аэробных грамотрицательных палочек. Было показано, что неонатальная терапия 50 000 ЕД водного раствора пенициллина в течение 1 часа после рождения снижает сепсис с ранним началом СГБ (частота у получавших лечение пациентов, 1.1 на 1000 живорождений). 75 Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку у 10-20% новорожденных с сепсисом выявляют заболевание в первые 4 часа после рождения, и такая профилактическая терапия может задержать окончательную терапию у этих новорожденных. У недоношенных новорожденных с сепсисом диагностировать труднее; неясно, эффективна ли ранняя неонатальная терапия. Стандартом терапии является интранатальная терапия, проводимая более чем за 4 часа до родов.

Рекомендуемым профилактическим лечением является пенициллин G (начальная доза 5 миллионов ЕД, затем 2.5 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа до родов). Лечение снижает колонизацию новорожденных на 80-90%, а эффективность антибиотиков против сепсиса с ранним началом СГБ составляет 85% (95 ДИ, 42-98%) после поправки на интранатальную лихорадку. 71 Ампициллин (2 г внутривенно каждые 6 часов) столь же эффективен, но существует риск сепсиса от устойчивых к ампициллину грамотрицательных аэробных палочек ( E. coli ). 76,77,78 Матери с аллергией на пенициллин должны получать клиндамицин (900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов до родов) или эритромицин (500 мг внутривенно каждые 6 часов до родов).Отмечается растущая резистентность (от 15% до 20%) СГБ к макролидным антибиотикам (клиндамицину или эритромицину). Следует рассмотреть возможность назначения цефазолина по 2 г внутривенно каждые 6 часов в тех случаях, когда сообщаемая аллергия на пенициллин не включает респираторный дистресс или немедленную крапивницу. Около 25% матерей новорожденных с ранним началом сепсиса, вызванного СГБ, получали антибиотики во время родов (неэффективность антибиотиков).

Около 25% рожениц получают интранатальную антибиотикотерапию независимо от используемого метода скрининга.Тактика ведения бессимптомного доношенного ребенка, чья бессимптомная мать получала интранатальную антибиотикотерапию, неясна. Из этих новорожденных 70% проходят обследование или лечение антибиотиками. 60 Расходы и риски, связанные с ведением более чем 0,5 миллиона новорожденных в год в Соединенных Штатах таким образом, являются потенциальной ответственностью.

Другим скрытым риском является появление устойчивых к селекции бактерий, вызванных использованием антибиотиков для профилактики СГБ. McDuffie и соавт. 78 сообщили о серии из четырех случаев неблагоприятного перинатального исхода, вызванного резистентными энтеробактериями после применения ампициллина или амоксициллина по поводу преждевременного разрыва плодных оболочек или носительства СГБ.У новорожденных с очень низкой массой тела при рождении E. coli является наиболее частым патогеном, связанным с ранним сепсисом; 85% были устойчивы к ампициллину, и это было связано с более высокой смертностью (41%). 76 Это ранние наблюдения, и необходимы дополнительные исследования, но целесообразно использовать интранатальный пенициллин, а не ампициллин для профилактики СГБ. 79

ПРОФИЛАКТИКА ПОСТКЕСАРОВОГО ЭНДОМЕТРИТА.

Многочисленные исследования и обзоры установили, что профилактическое назначение антибиотиков снижает частоту развития посткесарева сечения.Зарегистрированная частота послеоперационной инфекции у пациенток после родов или длительного разрыва плодных оболочек составляет от 30% до 85%; заболеваемость у пациенток, перенесших плановое кесарево сечение без профилактического назначения антибиотиков, составляет менее 10%. 80 Профилактическое применение антибиотиков снижает частоту посткесарева сечения на 40-60%. В таблице 16 обобщены результаты обзора, проведенного Swartz и Grolle в 1981 г. 81 , в отношении сравнительных испытаний профилактического применения антибиотиков и отсутствия профилактического применения антибиотиков при кесаревом сечении.Профилактическое применение антибиотиков снижало риск эндометрита, раневой инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

Таблица 16.

Таблица 16. Влияние профилактических антибиотиков на половую инфекцию после Cesarean Section

Control

15

406 / 1188 (34%)

178/1509 (12%) *

*

Ранечатая инфекция

87/888 (10%)

32/1115 (3%) *

Инфекция мочевыводящих путей

107/709 (14%)

107/706

69/1025 (6%) *


* P <0 .001 по сравнению с контролем.
Адаптировано из Swartz WH, Grolle K: Использование профилактических антибиотиков при кесаревом сечении. J Reprod Med 26:595, 1981.

С 1980-х годов основное внимание уделялось отбору пациентов, времени введения первой дозы, однократному или многократному введению, антибиотикам узкого и широкого спектра действия, а также разработке устойчивые бактерии после профилактики. Harger and English, 82 в рандомизированном сравнении цефокситина с плацебо-профилактикой у 386 женщин, выявленный возраст матери менее 21 года, более низкий социально-экономический статус, гестационный возраст менее 38 недель, использование катетера для внутриматочного давления плюс электрод для скальпа плода, продолжительность внутреннего мониторинга более 9 часов и ожирение как предикторы посткесарева сечения эндометрита.Цефокситин снижал частоту эндометрита при наличии одного или нескольких факторов риска, но не при отсутствии факторов риска (2 из 61 против 5 из 61; p = незначительно). Мета-анализ эффективности профилактического применения антибиотиков у нерожавших пациенток, перенесших кесарево сечение с интактными плодными оболочками, показал значительное снижение послеоперационной лихорадки, эндометрита и раневой инфекции. 23

В животной модели 83 и в общей хирургии, 84 использование профилактического антибиотика одновременно с разрезом кожи связано с более низкой частотой эндометрита, чем если антибиотики откладываются до окончания процедуры.Однако отсрочка профилактического применения цефазолина при кесаревом сечении до момента пережатия пуповины не была связана с более высокой частотой эндометрита. 85 Использование антибиотиков перед пережатием пуповины было связано с большим количеством неонатальных вмешательств и затратами. 85 В результате последнего ретроспективного исследования 85 рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков после пережатия пуповины.

Имеющаяся литература предполагает, что однократная профилактическая доза антибиотиков столь же эффективна, как и многократные дозы.По крайней мере четыре исследования с рандомизированным распределением пациентов показали одинаковую эффективность однодозовых и многодозовых схем. 86 По крайней мере, три исследования со случайным распределением испытуемых в группы препаратов первого поколения и цефалоспоринов расширенного спектра действия (цефазолин в сравнении с ампициллином в сравнении с цефотаксимом, цефазолин в сравнении с цефокситином, цефазолин в сравнении с моксалактамом) не выявили различий в частоте эндометрита (от 2,5% до 7,7 %). В 1990 году Фаро и его коллеги 87 сообщили о большом исследовании (N = 1568) с рандомизированным распределением субъектов по 1 из 10 профилактических схем.Частота эндометрита в каждой группе (от n = 142 до n = 217) была следующей:

1 г цефазолина для трех доз, 22,5% 15,5%
2 г Cefoxitin, 16,7%
1 г Cefotetan, 6,1%
1 г Ceftizoxime, 17,9%
1 г Ceficinicid, 15,8%
2 г Ампициллин, 12,8%
4 г Piperacillin, 8,4%

Исследование Faro 87 показал следующее: (1) Однократная доза 2 г ампициллина, 2 г цефазолина, 1 г цефотетана или 4 г пиперациллина превосходила три дозы по 1 г цефазолина.(2) Антибиотики расширенного спектра действия (цефокситин, цефотетан, цефтизоксим, цефоницид, пиперациллин) не обладают явным преимуществом перед цефалоспоринами первого поколения (цефазолин) или пенициллином (ампициллин). (3) Профилактика цефалоспорином была связана с увеличением Enterococcus faecalis колонизации влагалища.

Профилактические антибиотики не могут предотвратить примерно 20-30% случаев посткесарева сечения эндометрита. В классическом исследовании Гоник и его коллеги 88 показали то, что многие эксперты считали правдой: посткесаревый эндометрит является послеродовым клиническим проявлением субклинической интраамниотической инфекции.Бактерии были обнаружены в децидуальной оболочке и миометрии бессимптомных женщин во время кесарева сечения и у женщин, у которых впоследствии развился эндометрит. Эти наблюдения подтвердили клиническое наблюдение о том, что клинические характеристики могут предсказывать развитие посткесарева сечения или неэффективность профилактической антибиотикотерапии.

В большом исследовании, проведенном Faro и соавт., 87 , в котором все 1568 женщин получали антибиотики в профилактических целях, разрыв плодных оболочек, сохраняющийся более 4 часов, и продолжительность внутреннего мониторинга предсказывали неэффективность профилактического введения антибиотиков.В ретроспективном обзоре 766 женщин, получавших либо ампициллин, либо цефазолин для профилактики кесарева сечения, Chang and Newton 89 определили следующие предикторы неэффективности антибиотикопрофилактики: многоплодие (ОШ 1,77; 95% ДИ 1,26–2,48), шесть или большее количество вагинальных исследований (ОШ 3,39; 95% ДИ от 2,17 до 5,28), срок беременности менее 37 недель (ОШ 1,55; 95% ДИ от 1,04 до 2,33) и профилактика цефазолином (ОШ 1,69; 95% ДИ 1,21). до 2,36). Последнее исследование предполагает, что в определенных клинических ситуациях профилактическое назначение антибиотиков с более широким охватом и большей продолжительностью может снизить послеоперационную заболеваемость.Количество вагинальных осмотров во время родов является отчетливой объективной клинической мерой риска и может использоваться для отбора пациенток для более интенсивного профилактического режима антибиотикотерапии.

Основной проблемой профилактического применения антибиотиков были изменения флоры половых путей. Четыре опубликованных исследования изучали эти изменения. В 1981 году Gibbs и коллеги 90 сравнили эндометриальную флору 100 пациенток, которым случайным образом назначали 2 г цефамандола внутривенно каждые 4 часа в виде трех доз или плацебо для профилактики.Цефамандол был связан со значительным увеличением количества аэробных грамотрицательных палочек и выделением энтерококков из послеродового эндометрия по сравнению с культурами амниотической жидкости до применения антибиотиков. В 1984 году Stiver и коллеги 91 сравнили аэробную и анаэробную микрофлору шейки матки до и через 4 дня после кесарева сечения у женщин, рандомизированно назначенных для получения одной дозы 1 г цефазолина, 2 г цефокситина или физиологического раствора для профилактики. Схемы с тремя дозами цефалоспоринов приводили к статистически значимому увеличению выделения Enterococcus из шейки матки, но не к увеличению внутрибольничной инфекции.В 1990 г. Фаро и его коллеги 87 сообщили об изменениях вагинальных изолятов после профилактического лечения антибиотиками при кесаревом сечении. В общей сложности 1568 пациентов были рандомизированы в одну из семи схем антибиотикотерапии. Цефалоспориновая профилактика была связана с увеличением выделения из влагалища E. faecalis . В 1998 году Newton и Wallace 9 сообщили о различиях в микрофлоре эндометрия у пациенток с посткесаревым эндометритом независимо от того, получали ли они ампициллин, цефазолин или не получали профилактики.У пациентов, получавших профилактику ампициллином, чаще обнаруживались Klebsiella pneumoniae, E. coli, или любая грамотрицательная палочка. Профилактика ампициллином была связана со снижением Prevotella bivia или любых анаэробов. Женщины, получавшие цефазолин, чаще имели Enterococcus и реже Proteus . Между методами лечения не было различий; однако профилактика цефазолином с последующим лечением цефалоспорином расширенного спектра была связана с увеличением раневой инфекции и расхождением швов. 9

Профилактическое применение антибиотиков рекомендуется для большинства кесаревых сечений, особенно для всех пациентов, у которых было кесарево сечение с разрывом плодных оболочек. Эффективность профилактического назначения антибиотиков у женщин без разрыва плодных оболочек и родов, перенесших плановое кесарево сечение, не ясна. Большинство авторов не рекомендуют их использование. При профилактическом применении антибиотиков однократная доза 2 г ампициллина внутривенно (для пациентов с аллергией на пенициллин 2 г цефазолина или 900 мг клиндамицина внутривенно) сразу после пережатия пуповины является наиболее экономически эффективным выбором.Пациенткам из группы высокого риска, у которых в активной фазе было более пяти вагинальных исследований, в течение 24 часов следует вводить профилактический антибиотик расширенного спектра действия: 2 г цефотетана внутривенно каждые 12 часов в виде двух доз или 2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама. внутривенно каждые 6 часов по четыре дозы.

Послеродовой эндомиометрит

Инфекция является наиболее частым осложнением кесарева сечения или вагинальных родов (см. Таблицу 1). Некоторые типы инфекции возникают у 15-20% пациенток после кесарева сечения; эндометрит является наиболее распространенным (15%).Приблизительно от 10% до 20% случаев эндометрита сопровождаются тяжелыми осложнениями, включая септицемию, тазовый целлюлит, септический тазовый тромбофлебит, образование абсцесса и пневмонию. Наиболее важным фактором в прогнозировании послеродовой инфекции является наличие раны на матке (ОШ 12,84). 10 Относительный риск эндометрита увеличивается при внутреннем мониторинге, множественных вагинальных исследованиях, разрыве плодных оболочек и родах. Бактериальные вагинозные микроорганизмы во влагалище и амниотической жидкости предсказывают более высокую заболеваемость эндометритом. 10,11,92

Послеродовая инфекция возникает в результате мультиорганной инвазии эндометрия вагинальной флорой (см. Таблицу 2). Культуры эндометрия показывают, что 70% изолятов являются аэробными. Преобладают аэробные грамотрицательные палочки ( E. coli ), СГБ и энтерококки группы D. Из изолятов 80% также содержат анаэробные микроорганизмы ( Prevotella, Bacteroides, и анаэробные Streptococcus ). Chlamydia и Mycoplasma присутствуют в 5% и 15% культур. C. trachomatis вызывает 25% случаев позднего эндометрита после вагинальных родов. 93 Это наблюдение не было подтверждено обследованием пациенток после кесарева сечения. 94 Острая болезненность кесарева сечения может маскировать вялотекущие симптомы инфекции; может наступить бесплодие.

Диагностика послеоперационной послеродовой инфекции может быть затруднена. Нормальная послеоперационная боль и послеродовые схватки скрывают дискомфорт от легкой инфекции.Клиническими маркерами являются лихорадка, болезненность матки, зловонные лохии, субинволюция матки и персистирующая паралитическая непроходимость кишечника. Стандартная фебрильная заболеваемость — это два подъема температуры выше 38°С с интервалом не менее 6 часов, измеряемые по стандартной методике не менее четырех раз в день и происходящие между 2-м и 10-м днями после родов. Несмотря на определение, лихорадку в первые 24 часа нельзя игнорировать, и ее источник следует искать путем полного физикального обследования и соответствующего тестирования.Возможная причина

Фармакотерапия во время беременности — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 4 июня 2021 г.

Резюме

Фармакотерапия во время беременности является важной проблемой для медицинского работника, поскольку существует лишь ограниченное количество лекарств, которые можно безопасно вводить в течение этого периода. Многие препараты могут нанести вред плоду в виде дефектов органогенеза, задержки роста и функционального дефицита. Целью подбора препарата в этот период является назначение средства, эффективно облегчающего жалобы матери на соматические заболевания и обеспечивающего безопасность будущего плода.В этой статье представлен краткий обзор препаратов, которые можно использовать при распространенных состояниях у беременных. В нем также перечислены вещества, которых следует избегать во время беременности.

Антибиотики во время беременности

«Тетрациклин:» обесцвечивание зубов тетрациклином.
«Подлый парень наступил ребенку на ухо:» Аминогликозид может вызвать ототоксичность.

Другая медикаментозная терапия во время беременности

«Мамы любят здоровых новорожденных»: метилдопа, лабеталол, гидралазин, нифедипин безопасны для использования во время беременности.

Противовирусные препараты

Невирапин не следует использовать в качестве терапии первой линии, если этого можно избежать!

«Не волнуйся, будь Хеппи:» варфарин следует заменить гепарином во время беременности.

Другие классы наркотиков

[2] [2] [21] [21] [21] [21] [21] [21] [21] [21] 9061 5
Обзор других препаратов, чтобы избежать во время беременности
препараты для избежания вредных эффектов
стероид терапия (особенно антиаллергенная)
  • Снижение массы тела при рождении
  • Повышенный риск преэклампсии
  • Повышенный риск расщелин ротовой полости и губ
Пероральные противодиабетические средства
  • Преэклампсия
  • Желтуха новорожденных
  • Макросомия
  • Неонатальная гипогликемия: низкий уровень сахара в крови у новорожденного
    • Может быть вызвана несколькими состояниями, например.г., стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия (например, вследствие гестационного диабета), недоношенность, сепсис
    • Может протекать бессимптомно или проявляться вегетативными симптомами (например, тахикардией, потливостью, тремором) и неврологическими симптомами (например, гипотонией, вялостью, судорогами).
Метотрексат
Холестирамин
  • Кровотечение у плода и матери

Антинопластические препараты (специфически антифолирующие метаболиты и алкилирующие агенты)
Изотретиноин и чрезмерное потребление витамина А (> 8000 IU витамин А в день как ретинол / ретинил Сложные эфиры)
  • Высокий риск выкидыша
  • множественные врожденные пороки развития, включая сердечные аномалии, расщепления лица и скелетные аномалии
5α-редуктазы ингибитор
антацид

карбонат кальция

Гидроксид магния

  • Ингибирование сокращений матки [26]
  • могут задержать начало лактации [27]

«ИзоТЕРАТиноин» — УЖАСНЫЙ ТЕРАТоген.

Антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин) могут использоваться в качестве антиаллергенных средств во время беременности. При непереносимости хлорфенирамина можно рассмотреть возможность применения антигистаминных препаратов второго поколения (например, лоратадин, фексофенадин, цетиризин). Лоратадин — наиболее изученный антигистаминный препарат второго поколения. [28]

Диабет 2 типа во время беременности или гестационный диабет требует инсулинотерапии!

Каталожные номера

  1. Подымов Т, Август П.Актуальная информация об использовании антигипертензивных препаратов во время беременности. Гипертония . 2008 г.; 51 (4): стр. 960-969. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.106.075895. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Колдуэлл М., Дос Сантос Ф., Стир П.Дж., Свон Л., Гацулис М., Джонсон М.Р. Беременность у женщин с врожденными пороками сердца. БМЖ . 2018; 360 : стр.478. дои: 10.1136/bmj.k478 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Кубота-Шёгрен Ю., Нельсон-Пирси К.Фульминантный антенатальный отек легких у женщины с артериальной гипертензией и сочетанной преэклампсией.. историй болезни BMJ . 2015 г.; 2015 . doi: 10.1136/bcr-2015-212751. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Cooper WO, Hernandez-diaz S, Arbogast PG, et al. Основные врожденные пороки развития после воздействия ингибиторов АПФ в первом триместре. N Английский J Med . 2006 г.; 354 (23): стр. 2443-2451. дои: 10.1056/NEJMoa055202 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Кинг К.Т., Роджерс П.Д., Клири Д.Д., Чепмен С.В.Противогрибковая терапия при беременности. Клин Заражение Дис . 1998 год; 27 (5): стр. 1151-1160.
  6. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мер по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0 . Обновлено: 26 октября 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
  7. Кан С.Х., Чуа-гочеко А., Боццо П., Эйнарсон А.Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности. Can Fam Врач . 2011 г.; 57 (4): стр. 427-428.
  8. Рекомендации для акушерских медицинских работников, связанные с использованием противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа. https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm . Обновлено: 3 ноября 2016 г. Доступ: 22 февраля 2017 г.
  9. Рибавирин. https://aidsinfo.nih.gov/drugs/28/ribavirin/138/professional . Обновлено: 1 ноября 2017 г. Доступ: 24 октября 2018 г.
  10. Пегинтерферон альфа-2b (ВГС). https://aidsinfo.nih.gov/drugs/487/peginterferon-alfa-2b—hcv-/0/professional . Обновлено: 1 мая 2018 г. Доступ: 24 октября 2018 г.
  11. Черсич М.Ф., Урбан М.Ф., Вентер Ф.В. и др. Применение эфавиренц во время беременности и у женщин детородного возраста. СПИД Res Ther . 2006 г.; 3 : стр.11. дои: 10.1186/1742-6405-3-11. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Практические советы по низким дозам аспирина и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации.
  13. Бейер-Вестендорф Дж., Мартен С., Михальски Ф. Результат воздействия Noac во время беременности (и проблема сообщения о событиях). Кровь . 2015 г.; 126 (23): стр. 1125.
  14. Бабб М., Корен Г., Эйнарсон А.Лечение боли во время беременности. Can Fam Врач . 2010 г.; 56 (1): стр. 25, 27.
  15. Азизи Ф., Амузегар А. Лечение гипертиреоза во время беременности и кормления грудью. Евро J Эндокринол . 2011 г.; 164 (6): стр. 871-876. doi: 10.1530/eje-10-1030. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Шеллак Г., Шеллак Н., Криель М. Фармакотерапия во время беременности, родов и кормления грудью: моменты и принципы, которые необходимо учитывать (обновление 2015 г.). S Afr Fam Pract . 2015 г.; 57 (6).
  17. Шефер С., Питерс П.В.Дж., Миллер Р.К. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью . Академическая пресса ; 2014
  18. Хиббард Дж. , обновленная информация о медицинских расстройствах при беременности, выпуск клиник акушерства и гинекологии — электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2010
  19. Куинлан Д.Д., Хилл Д.А. Тошнота и рвота беременных. Ам семейный врач . 2003 г.; 68 (1): стр. 121-128.
  20. Оффрет М., Бернар-Фалиппон Н., Декемп Дж. и др. Воздействие мизопростола в первом триместре беременности: варьируется ли риск пороков развития в зависимости от показаний? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016; 207 : с.188-192. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Хиршбург Дж. М., Келси П. А., Терриен К. А., Гавино А. С., Рейхенберг Дж. С.Побочные эффекты и безопасность ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): систематический обзор. Журнал клинической и эстетической дерматологии . 2016; 9 (7): стр. 56-62.
  22. Колник Л., Харрис Б.Д., Чома Д.П., Чома Н.Н. Гиперкальциемия при беременности: случай молочно-щелочного синдрома.. Журнал общей терапии . 2011 г.; 26 (8): стр. 939-42. doi: 10.1007/s11606-011-1658-0 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Хиллиер К. Сульфат магния . Эльзевир ; 2007 г. : п. 1-5
  24. Редакция LactMed. Гидроксид магния. База данных лекарств и лактации (LactMed) . 2006 г. .
  25. So M, Bozzo P, Inoue M, Einarson A. Безопасность антигистаминных препаратов во время беременности и лактации. Can Fam Врач . 2010 г.; 56 (5): стр. 427-429.
  26. Мэтью Дж.Л. Влияние материнских антибиотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Постград Мед J . 2004 г.; 80 (942): стр. 196-200. doi: 10.1136/pgmj.2003.011973. | Открыть в режиме чтения QxMD
  27. Ренни Дж. М. Учебник по неонатологии Ренни и Робертона Электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2012
  28. Косс К.А., Барас Д.К., Лейн С.Д. и др. Изучение применения метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother . 2012 г.; 56 (9): с.4800-4805. doi: 10.1128/AAC.06477-11. | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Кароу Т., Ланг-Рот Р. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie . Доктор мед. Томас Кароу (2012 и 2013) ; 2010
  30. Кароу Т., Ланг-Рот Р. Фармакология и токсикология . неопределенный ; 2012
  31. Шефер С., Питерс П.В.Дж., Миллер Р.К. Лекарственные препараты во время беременности и лактации: варианты лечения и оценка рисков .Эльзевир ; 2015

Новое исследование эффектов приема антибиотиков-макролидов во время беременности

Сегодня в национальном масштабе было опубликовано исследование, опубликованное BMJ, предполагающее, что антибиотики-макролиды во время беременности могут быть связаны с врожденными дефектами при приеме в течение первого триместра. Важно понимать результаты, отмеченные в этом исследовании, чтобы беременных женщин не встревожили некоторые из появляющихся заголовков.

Антибиотики-макролиды (включая эритромицин, кларитромицин и азитромицин) используются для лечения распространенных бактериальных инфекций и считаются альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин.

На основании результатов этого исследования использование альтернативного антибиотика, где это возможно, на ранних сроках беременности предпочтительнее. Однако, если макролиды являются единственным вариантом лечения, женщины должны быть уверены, что риск возникновения проблемы низок.

Исследователи из Института детского здоровья Грейт-Ормонд-стрит заявили, что эти антибиотики следует «использовать с осторожностью во время беременности и, если возможно, следует назначать альтернативные антибиотики до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования.Пэт О’Брайен, вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что беременные женщины, которым прописали антибиотики, не должны прекращать их прием «только на основании этого последнего исследования», а вместо этого должны поговорить со своим врачом о любых проблемах.

«Если у вас бактериальная инфекция, очень важно принимать антибиотики, потому что сама инфекция может нанести серьезный вред будущему ребенку».
Университетский колледж Лондона Профессор Рут Гилберт, один из авторов исследования

Несмотря на то, что исследование было «высококачественным», этот тип исследования «никогда не может окончательно доказать, что лекарство вызывает врожденные дефекты», — сказала Сара Сток, старший клинический лектор по материнской и фетальной медицине в Институте Ашера Эдинбургского университета.

Если вас беспокоит какое-либо лекарство, которое вы принимали или принимаете в настоящее время, обратитесь к своему терапевту или акушерке, чтобы они могли посоветовать и успокоить вас.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.