Антибиотик для детей от коньюктивита: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Антибиотики при конъюнктивите у взрослых

В борьбе с конъюнктивитом часто применяются антибиотики. Во время приема антибактериальных препаратов следует соблюдать осторожность. Лечение конъюнктивита антибиотиками может назначить только врач.

Использование антибиотиков в лечении конъюнктивита зависит от природы заболевания. Если причиной воспаления глаз стал вирус или аллергия, то терапия проводится без приема антибиотиков. При аллергическом и вирусном конъюнктивите антибиотики могут только навредить. Они нарушают нормальную микрофлору слизистой и ухудшают течение болезни. 

При лечении бактериального конъюнктивита не избежать применения антибиотиков. Они являются основным способом борьбы с этим заболеванием. Антибактериальные средства подавляют рост бактерий и развитие патогенной микрофлоры.

 Разновидностью бактериального конъюнктивита является гнойный конъюнктивит. Его характерным симптомом является выделение гнойной слизи из глаз.

При гнойном конъюнктивите также применяются антибиотики. Антибиотики при конъюнктивите уничтожают такие возбудители, как стрептококки, гонококки, клебсиеллы, стафилококки, синегнойную палочку и другие.

Симптомы бактериального конъюнктивита

Конъюнктивит бывает нескольких видов. При этом заболевания разной этиологии имеют схожие симптомы. Если гнойный тип конъюнктивита выдает себя соответствующими выделениями, то остальные признаки заболевания такие же, как и у других разновидностей патологии.

Воспаление при вирусном, аллергическом и конъюнктивите бактериальном может сопровождаться отеком, болью и жжением в глазах, обильным слезотечением, боязнью яркого света.

Конъюнктивит может проявляться и другими симптомами. Например, вирусный конъюнктивит часто возникает как сопутствующая патология при простудных заболеваниях и может проявляться повышением температуры. Фолликулярный конъюнктивит сопровождается образованием небольших пузырьков на внутренней оболочке зрительных органов. 

Конъюнктивит гнойный и вирусный также очень схожи по внешним симптомам.  Но, если при воспалении глаз появились обильные гнойные выделения, то вирусный конъюнктивит, вероятнее всего исключается. Но при запущенных формах болезни, гнойная слизь может выделяться и в тех случаях, когда причиной болезни стал вирус.  

Антибиотики при лечении конъюнктивита

Перед началом лечения важна правильная постановка диагноза, поскольку антибиотики применяются только при бактериальном конъюнктивите. Установить точную причину воспаления глаз может только специалист. Использование бактерицидных медикаментов при других формах патологии может только навредить.

  

Антибиотики в таблетках при конъюнктивите у взрослых назначаются крайне редко. Их следует принимать, когда причиной воспаления стали редкие возбудители. Таблетки подбираются, исходя из вида бактерий и чувствительности микроорганизма к препарату.

Специалист может назначить антибиотики в таблетках, если конъюнктивит вызвал гонококк. Воспаление имеет острую форму. Болезнь проявляется сначала на одном глазу, затем переходит на второй. Характерным признаком является обильное выделение гнойной слизи, сильное покраснение глаз и отек век. Кроме местных препаратов, в этом случае применяются антибиотики в форме таблеток. Могут назначаться:

  • «Офлоксацин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Азитромицин»;
  • «Доксициклин».

Таблетки назначаются при трахоме. Заболевание вызывают хламидии. Его явным симптомом служит образование на слизистой оболочке фолликул — небольших круглых уплотнений. Также для трахомы характерно прорастание сосудов в роговицу и образование рубцов. Применяются антибиотики:

  • «Кларитромицин»;
  • «Азитромицин»;
  • «Доксициклин» и другие.

Курс длится обычно 3-4 недели. Дозировка и схема применения препаратов зависят от стадии и формы заболевания.

 

Иногда антибактериальные таблетки применяются и при лечении других разновидностей  бактериального типа конъюнктивита. Антибиотики при вирусном воспалении, как уже отмечалось, не применяются. Это связано с тем, что предназначение этих препаратов — уничтожение бактериальных микроорганизмов, на вирусы они не действуют. Антибиотики при аллергическом конъюнктивите также не применяются.

Антибиотик при бактериальном конъюнктивите назначается врачом после обследования.

Антибиотики в каплях

Конъюнктивит других форм лечится гораздо эффективнее каплями и мазями. Местное лечение способствует наиболее быстрому выздоровлению, нежели таблетки.

В лечении бактериального конъюнктивита наиболее эффективными являются капли и мази. В аптечной сети сегодня нетрудно найти глазные капли с антибиотиком. На фармацевтическом рынке представлено множество препаратов. Перечислим самые эффективные из них:

  • «Офлоксацин». Оказывает действие на большинство бактериальных агентов. Препарат имеет ограничения по возрасту. Его не прописывают детям до одного года.
  • «Ципрофлоксацин». Антибактериальные капли широкого спектра бактерицидного действия. Тормозят размножение бактерий, приводят к их гибели. Борются с большинством известных микроорганизмов, в том числе с энтерококками, стрептококками, стафилококками.
  • «Ломефлоксацин». Активным веществом служит фторхинолон — одно из самых эффективных средств для лечения инфекционных заболеваний. Средство уничтожает большинство грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих воспаление конъюнктивы. Капли не применяются в детском и подростков возрасте. Могут вызывать жжение.

     

     

  • «Левомицетин». Глазные капли на основе хлорамфеникола, борющегося с многими болезнетворными микроорганизмами. Привыкание бактерий к препарату происходит медленно. Недорогое, но очень эффективное средство. Максимальный срок применения препарата 14 дней.
  • «Офтаквикс». В составе глазных капель основной компонент — левофлоксацин. Вещество эффективно борется с многими возбудителями глазных инфекций. Допускается для детей старше года.
  • «Тобрекс». Антибиотик бактериальный, в основе которого лежит компонент тобрамицин, имеющий широкий спектр действия. Имеет безопасный состав, поэтому может применяться при лечении новорожденных детей и грудничков.
  • «Флоксал». Одно из наиболее мощных лекарств. Убивает бактерии, на которые не действуют другие медикаменты. Борется со стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и другими микроорганизмами.
  • «Альбуцид». Средство характеризуется высокой эффективностью. Активным веществом в составе препарата является сульфацетамид, который подавляет развитие патогенных бактерий. Дополнительный эффект средства заключается в быстром устранении воспалительных процессов.

Конкретные препараты назначает только врач после осмотра. Капли взрослым стоит закапывать каждые четыре часа.

Отметим, что глазные капли могут иметь побочные эффекты, вызывая зуд и жжение. На некоторые компоненты препаратов у пациентов может возникнуть аллергия. В этом случае средство после консультации с офтальмологом следует заменить. Когда вместе применяются разные средства, их действие снижается, а риск побочных реакций возрастает. 

Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, промывать глаза следует антисептическими растворами.  

Мази с антибиотиками

Наиболее эффективным лечение конъюнктивита будет при сочетании глазных капель и мазей. Выбор антимикробных мазей в настоящее время также весьма обширен. 
Приведем наиболее эффективные мази для лечения конъюнктивита:

  • «Эритромициновая». Активным действующим компонентом мази является эритромицин. Это один из самых распространенных препаратов. Популярность средства связана с тем, что оно практически не вызывает аллергических реакций. Мазь активно борется с листериями, стрептококковой, хламидийной, стафилококковой инфекциями. 
  • «Тетрациклиновая». Мазь является противомикробным лекарственным средством широкого спектра действия.
    Кроме активного вещества тетрациклина, мазь содержит несколько вспомогательных компонентов. Относится к безопасным и эффективным антибиотикам.
  • «Эубетал». В составе этой мази находятся тетрациклин, бетаметазон, хлорамфеникол, колистиметат натрия. Используется для борьбы с бактериальными возбудителями. Вместе с тем мазь снимает отек, воспаление, аллергические реакции. Не рекомендуется к применению детям до 8 лет.
  • «Колбиоцин». Средство содержит сразу три активных компонента — тетрациклин, хлорамфеникол и колистин. Препарат эффективен против гонококков, пневмококков, стрептококков, хламидий.

Мази являются эффективным средством в борьбе с конъюнктивитом. В отличие от капель, благодаря своей вязкой консистенции, они обволакивают слизистую оболочку. Мазь на протяжении длительного времени остается на месте, так как плохо смывается слезой. Это продлевает ее действие.

При комплексном лечении мазь следует наносить через 15 минут после применения капель. Как и во время применения капель, при лечении мазями, запрещается носить контактные линзы.

Лечение конъюнктивита антибиотиками у детей

Так же, как и у взрослых, лечение бактериального конъюнктивита у детей требует приема антибиотиков.

Антибактериальные препараты назначаются детям только, когда болезнь перешла в затяжную форму. Также антибиотики могут применяться, если заболевание не поддается лечению другими средствами. Обычно прописывают медикаменты, в составе которых один или два активных компонента. Как правило, это капли «Альбуцид», «Эубетал», «Колбиоцин», «Фуциталмик», «Тетрациклиновая» и «Эритромициновая» мази.

Специальных «детских» лекарств не существует. Во время терапии маленьких пациентов применяют те же препараты, что и для взрослых. В этом случае очень тщательно подбирается дозировка. Мази, не смотря на их эффективность, в терапии конъюнктивита у детей, применяются редко. Многие эти препараты имеют ограничение по возрасту. Большинство из них запрещено использовать в лечении новорожденных и грудных детей.

Список медикаментов определяется только врачом. Самостоятельное лечение конъюнктивита недопустимо.

Правила применения антибиотиков

Первое и самое главное правило приема антибиотиков касается выбора препаратов. При попадании в организм антибиотики не только уничтожают вредоносные бактерии. Как любые химические препараты, они воздействуют на все системы организма. Любой антибиотик может вызвать аллергическую реакцию. Другими побочными эффектами таких препаратов являются:

  • Расстройство желудочно-кишечного тракта. Может проявляться болями в желудке, тошнотой, рвотой, диареей.
  • Токсические реакции. Сильнее остальных органов воздействию антибиотиков подвержена печень. На фоне приема антибактериальных препаратов может развиться токсический гепатит.
  • Ослабление иммунитета.
  • витаминов. Происходит из-за нарушения естественной флоры толстой кишки, синтезирующей некоторые витамины группы В.

Поэтому принимать антибиотики можно только по назначению врача. Дозировку и схему приема также должен назначить врач.  Применяя антибиотики, следует соблюдать ряд правил:

  • антибактериальные капли применяют днем, а мази закладывают на ночь, таким образом можно достичь наибольшего эффекта;
  • на глаза запрещается накладывать повязки, в этом случае создается благоприятная среда для размножения бактерий;
  • не рекомендуется одновременно местно применять разные препараты. Между их приемом должно пройти минимум 20-30 минут.
  • прием препаратов не следует завершать, даже если симптомы заболевания исчезли, курс лечение конъюнктивита следует провести до конца.

В заключение добавим еще раз, что лечение конъюнктивита начинается с постановки диагноза. Пить антибиотики до назначения их врачом не допускается. Какой именно антибиотик принимать, определяет только специалист.

антибиотик при коньюктивите у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Если раньше я заставляла себя сесть и записать хоть немного, приурочив к очередному возрасту кого-то из детей, то теперь я совсем, канешн, обленилась… как бы я не хотела, великого блогера из меня не получится)) жалко)

А между тем (пока фотки с нашего Хургада-тревелл качаются на Яндекс.Диск ) я отмечусь…

На «отдыхе» нашем мы собрали все! Отит, коньюктивит, сопли, кашель, антибиотики, по приезду домой еще и ротавирусом все полирнули… Ульянке с темп под 40 вызывала скорую, и поехала было сдаваться в больницу, но вовремя одумалась) неделя была просто жесть… меня после такого отдыха, фигурально выражаясь, можно выносить вперед ногами…. и как я не тешилась надеждой на выход в свет ( я же на Парад невест еще всю неделю собиралась) Костян своим вечерним БУЭЭ в пятницу поставил точку в моих метаниях. ..

но, как правило (и это уже было неоднократно) мое нытье- это ненадолго (и скоро мы опять порысачим в очередной вояж)), все неприятности быстро стираются из памяти и, надеюсь, я выложу тут наш фотоотчетик)) а если хватит сил, то и свой образ » невесты в шляпе»…

В который раз убеждаюсь, что путешествия оказывают на детей некоторое действие, способствующее скачку в развитии… и эта поездка не исключение…

Ульянка порадовала- мама, си! папа аде фоты саи! (мама смотри, папа одел шорты свои!) столько слов одновременно она еще не складывала в одном предложении… брат ее начал так (если мне не изменяет память) с лет двух… хотя он говорил намного четче…

Эта девица не слезает с моих рук, ревнует меня к Костяну и папе и никак не хочет » самоотлучаться»! Это меня печалит, зело… тк почти весь отдых мне приходилось заматываться прилюдно и на пляже по пояс, потому как мое появление в купальнике она расценивает как приглашение пройти » к кастрюлькам»…

Костян весь отдых всем говорил, что ему пять лет и все ему верили! (и очень удивлялись, когда я сообщала, сколько на самом деле)) по приезду заявил, что он уже «большой пацан» и затребовал открутить вспомогательные колеса на велике. .. и поехал на двух колесах!! почти сразу! (упал, конечно, и коленку пару раз стесал, но это же не считается)) я удивилась…

Он вообще, парень общительный ( с замашками на звездность)) чего только стоит его манера заходить куда бы то ни было и говорить:» здравствуйте, меня зовут Константин Такой то! Я пришел!») На отдыхе он быстро нашел себе друзей- одного друга он сразу без заморочек стал называть » брат», с другим ( арабчиком) они полюбили обсуждать игры на папиных айфонах ( то, что они говорят на разных языках, они по- моему даже не замечали))

А у меня по приезду пришли ОНИ! (Не прошло и два года)) блииин, как же я отвыкла! Как же, блин, мне «прекрасно»! Вопщем, я снова девушка!))

Софрадекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sofradex Капли глазные и ушные (4488)

При длительном применении препарата, как и при длительном применении других противомикробных средств, возможно развитие суперинфекций, вызванных устойчивыми к препарату микроорганизмами, включая грибки.

Продолжительное закапывание препаратав глаза может приводить к истончению роговицы с развитием ее перфорации, а также к повышению внутриглазного давления. Лечение препаратами, содержащими кортикостероиды, не должно проводится повторно или длительно без регулярного контроля внутриглазного давления, обследования глаз на предмет развития катаракты или вторичных инфекций.

Местные ГКС никогда не должны применяться у пациентов с гиперемией глаза неустановленной элиологии, т.к. несоответствующее использование препарата может привести к значиельному ухудшению зрения.

Входящий в состав препарата фрамицетина сульфат является антибиотиком из группы аминогликозидов, которым свойственно развитие нефро- и ототоксических эффектов при системном применении или местном нанесении на открытую рану или поврежденную кожу. Эти эффекты зависят от дозы и увеличиваются и почечной или печеночной недостаточности. Хотя развития этих эффектов не наблюдалось при закапыывании препарата в глаза, следует принимать во внимание возможность их возникновения в случае местного применения высоких доз препарата у детей.

Длительность применения препарата не должна превышать 7 дней, кроме случаев явной положительной динамики заболевания, т.к. длительное использование ГКС, входящего в его состав, может маскировать скрыто протекающие инфекции, а длительное использование антимикробных составляющих — способствовать развитию устойчивой флоры.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

Пациентам, у которых после закапывания в глаз препарата временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после закапывания препарата водить машину или работать со сложной техникой, станками или каким-либо другим сложным оборудованием, требующим четкости зрения.

Флакон необходимо закрывать после каждого использования. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу. После вскрытия флакона препарат следует использовать в течение 1 месяца.

Чем нас лечат: Левомицетин — Индикатор

Не раз его проверяли как средство для дезинфекции в гинекологии. При естественных родах (без кесарева сечения) прием антибиотиков внутрь может снизить риск эндометрита, но эти данные еще ждут своего подтверждения, а вот польза хлорамфеникола при родах с эпизиотомией вообще под большим вопросом – как и при аборте, осложненном инфекцией (эндометритом или параметритом).

Делая операции при катаракте, можно несколько понизить вероятность инфицирования, если совмещать капли с хлорамфениколом и инъекции пенициллина или цефуроксима.

Одной из сильных сторон препарата стала его борьба с менингококками: по данным обзора, где просуммированы исследования на 1496 пациентах, он оказался ничуть не хуже антибиотиков из группы цефалоспоринов. А вот добавление ампициллина к хлорамфениколу не приносило никаких улучшений результата. Также нет доказательств того, что при подозрении на менингит лучше начать пить антибиотики, а «потом разберемся» (это касается антибиотиков вообще, а не только хлорамфеникола). Однако при лечении пневмонии у детей и подростков пенициллин или ампициллин в комбинации с гентамицином помогают лучше, чем хлорамфеникол, что удалось доказать, проанализировав исследование с участием более 14 тысяч пациентов. При атипичной пневмонии у взрослых препарат, скорее всего, не поможет.

Цуцугамуши (японская речная лихорадка, вызываемая риккетсиями) тоже может быть побеждена хлорамфениколом, но его действие лишь косвенно сравнивали с другими антибиотиками, так что он будет явно не первым вариантом лечения.

По трофическим язвам на ногах Кохрейновскому сотрудничеству тоже сказать нечего: данных слишком мало (и очень жаль, так как это очень неприятная и долго беспокоящая пациентов проблема, которая трудно лечится).

Indicator.Ru рекомендует: применяйте не первым выбором

70 лет использования и исследований – большой срок, предоставивший ученым много информации о препарате. Все эти данные сделали Левомицетин препаратом второго выбора при многих инфекционных болезнях, вызванных бактериями. Всемирная организация здравоохранения включила его в свой список самых эффективных (в том числе и с экономической точки зрения) и безопасных препаратов, хотя и рекомендует принимать его с осторожностью. В этом списке значатся пальмитат в виде жидкости для приема внутрь, суспензия для инъекций (только для лечения менингита у детей старше двух лет, печень которых способна переработать препарат), а также пудра для инъекций и капсулы по 250 мг (оба варианта – в форме сукцината натрия).

Но тот же самый срок для большинства антибиотиков оказался критичным: быстрая эволюция позволяет микроорганизмам развить устойчивость к лекарствам. Левомицетин не смог избежать общей участи, и бактерии постепенно находят способ увернуться от удара по своим рибосомам, изменяя их структуру, разрушая хлорамфеникол специальным ферментом или переставая пропускать антибиотик сквозь мембрану. Поэтому его последними рубежами обороны стали менингит (в случае, если первый вариант лечения не помог или недоступен), тифоидная и другие лихорадки, включая экзотические (но тоже вторым выбором), чума и холера. Но основная проблема даже не в этом: препарат обладает достаточно высокой токсичностью, поэтому редко (при приеме внутрь это будет 1 на 20 000–40 000 случаев), но метко снижает число клеток крови, подавляя работу костного мозга, а иногда и повышает риск лейкемии. Поэтому, если доступны более безопасные антибиотики, стоит предпочесть их, а Левомицетин отправить на антисептические нужды.

Что такое конъюнктивит? | CooperVision Russia

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, покрывающей глаз.

Конъюнктивит возникает из‑за бактериальной или вирусной инфекции. Разница между ними не всегда очевидна. Глаза, пораженные бактериальным процессом, больше покрываются корочкой в ночное время из‑за значительного количества гнойного отделяемого. Вирусный эпидемический конъюнктивит поражает сначала один глаз, в то время как бактериальный распространяется одновременно на оба глаза.

Бактериальная форма конъюнктивита поддается лечению антибиотиками, вирусная обычно проходит самостоятельно. Однако если не наблюдается улучшения через 5 дней, необходимо обращаться к врачу.

Как можно заразиться конъюнктивитом?

Покраснение глаз, известное как конъюнктивит, может очень сильно напугать, если вы столкнулись с этим впервые. Конъюнктивит сопровождается чувством раздражения и дискомфорта в глазах, появлением отделяемого и корок; глаза выглядят покрасневшими.

Ваша конъюнктива (белая часть глаза вокруг прозрачной роговицы) становится красной или розовой. Однако не следует слишком волноваться. Это пройдет примерно через неделю.

Насколько заразен конъюнктивит?

Конъюнктивитом очень легко заразиться. Кашель, чихание или прикосновения могут способствовать распространению инфекции со значительной быстротой.

Инфекция легко распространяется среди детей школьного возраста, поэтому следует избегать контактов в первые несколько дней после начала заболевания. Если прикрывать рот марлевой повязкой и часто мыть руки горячей водой с мылом, можно предотвратить передачу инфекции.

Если у вас или вашего ребенка конъюнктивит, постарайтесь ограничить контакты насколько это возможно. Это означает, что следует пропустить занятия в школе или не ходить на работу в следующие 36–48 часов после начала заболевания, так как это самый «заразный» период.

Обратитесь к специалисту в салон оптики за дополнительной информацией, в особенности если заболевание не проходит в течение 5 дней.

Лечение эпидемического конъюнктивита

Как уже говорилось, конъюнктивит сам проходит через несколько дней. Для более быстрого избавления от бактериального конъюнктивита существуют безрецептурные капли, содержащие антибиотик, которые продаются в аптеках.

В качестве домашнего средства можно попробовать прикладывать теплые компрессы к глазам. Это поможет им и снимет напряжение. Постарайтесь не смотреть телевизор и используйте для компрессов только личное полотенце. В противном случае инфекция быстро распространится на других людей.

Как вы можете себе представить, распространение инфекции на всех членов семьи — не очень позитивная история. При первых признаках заражения следуйте вышеизложенным рекомендациям и обратитесь к врачу, если болезнь не проходит.

Сведения в настоящей статье не являются медицинскими рекомендациями и не заменяют предписаний квалифицированного специалиста. По всем возникающим вопросам обращайтесь к специалисту в салон оптики.

Вирусный конъюктивит. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, наружной прозрачной слизистой оболочки, покрывающей склеру и внутреннюю поверхность век. Три наиболее часто встречающихся вида конъюнктивита — это вирусный, бактериальный и аллергический. Естественно, каждая разновидность лечится по своему. Конъюнктивит, за исключением аллергического, это заразное заболевание.

Вирусный конъюнктивит часто бывает связан с острым респираторным заболеванием, простудой или ангиной. Бактериальный конъюнктивит вызывается бактериями, такими как стафилококк и стрептококк. Выраженность воспаления не в малой степени зависит от конкретного вида бактериального микроорганизма, вызвавшего его. Аллергический конъюнктивит редко бывает изолированным. Как правило, это одно из проявлений общей аллергизации организма. Часто аллергический конъюнктивит зависит от времени года или применением определенных косметических средств, парфюмерии или лекарственных препаратов.

Вирусный конъюнктивит


Признаки (симптомы)

Вирусный конъюнктивит

  • Обильное слезотечение

  • Раздражение глаза

  • Глаз красный

  • Поражение в начале одного глаза с нередким продолжением на другой

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит

  • Гнойное отделяемое, вызывающее слипание век, особенно по утрам

  • Отек конъюнктивы

  • Покраснение глаза

  • Слезотечение

  • Раздражение глаза

  • Обычно поражает один глаз, но может легко перейти на другой

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит

Диагностика

Конъюнктивит определяется при обычном осмотре на щелевой лампе. В некоторых случаях могут понадобиться мазок/соскоб конъюнктивы для определения внешнего вида микроорганизма и типа клеточной реакции макроорганизма, а также взятие материала на посев в культурные среды для выращивания бактерий и более точной их идентификации.

Лечение

Конъюнктивит — это серьезное заболевание и требует квалифицированной медицинской помощи. Лечение зависит от конкретной причины.

Аллергический конъюнктивит радикально лечится полным удалением аллергена из среды обитания чувствительного к нему человека. Но, во-первых, не всегда конкретные причины аллергии известны, а, во-вторых, порой очень нелегко бывает от них полностью избавиться. При небольших симптомах аллергии может быть достаточно назначение холодных компрессов и искусственной слезы для уменьшения дискомфорта. В более тяжелых случаях доктор может назначить нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты в каплях и таблетках. В особо тяжелых случаях могут быть назначены стероидные противовоспалительные капли.

Бактериальный конъюнктивит обычно лечится глазными каплями и мазями, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия.

Вирусный конъюнктивит требует назначения противовирусных капель, интерферона и противовирусных мазей. Особое значение имеет восстановление иммунного статуса пациента, поскольку вирусное поражение конъюнктивы, как правило, связано с ослаблением защитных сил организма. Поливитамины с микроэлементами в сочетании с растительными средствами стимуляции иммунитета пойдут только на пользу и ускорят выздоровление.

Для предупреждения распространения инфекции придерживайтесь следующих правил:

  • Почаще мойте руки

  • Не плавайте

  • Старайтесь не касаться руками лица и глаз

  • Используйте индивидуальные полотенца и одноразовые салфетки вместо носовых платков

  • Поражение в начале одного глаза с нередким продолжением на другой

  • Избегайте рукопожатий

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи получены из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно изложены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первой линии должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Obsumé

Objectif:

Экзаменатор L’Étioologie, Les Caractéristiques Cliquiques et la Prize ru Chair De La Conconctive Infectieuse Aiguë Chez Les Enfants Arrès La Période Néonatale.

Источники des données:

Статьи Obtenus dans Medline Publies Avant Mars 2000.

Sélection ET Extra Attraction Des Données:

DES Статьи Статьи Специалисты ОТПРАВИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИЕНДИКУЮТСКИХ КЛИКСЫ ОНТ ЭТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Les pathogenes bactériens les plus courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Диагностические исследования микробиологии не соответствуют показателям, установленным для простых случаев, и могут быть использованы в следующих ситуациях: у детей, у которых есть проблемы с подростками, или у детей, у которых есть проблемы с болезнями. cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, агенты de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons, полимиксин и грамицидин, полимиксин и триметоприм, или сульфацетамид.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2, 10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted ) 0

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

Клиническая особенность Бактериальный конъюнктивит вирусный конъюнктивит
двустороннее при наступлении В 75% случаев В 35% случаев
конъюнктивы выпускными слизисто водянистой
конъюнктивы Membrane Spearent Позднее начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отечный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев в 0% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными расстройствами бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите пациенты имеют выраженный зуд в качестве симптома и могут иметь тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом

9009 аллергический конъюнктивит Системные расстройства с конъюнктивитом
конъюнктивов участие Глазные больше, чем бульбарная Папиллярные изменения на palpebra бульбарных больше пальпебрального разряд
Eye Водяных к слизисты Могут быть волокнистыми Часто отсутствует
глаз Зубленность NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые клинические испытания для лекарственного средства для лечения острого бактериального конъюнктивита

9102
9009 возрастных диапазона (лет) учебный препарат Итоги (ы) по сравнению с результат меры * результат (препарат против плацебо) (%) 2 P
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 против 28
Клиническое улучшение 9-10 91 против 72 NS
Бактериологическое лечение 3-5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 99 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 288 не указано Ciprofloxacin Бактериологическое лечение 3 94 против 60 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 29 9 284 Норфлоксацин Клиническое лечение или улучшение 5 88 против 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

В пробирке антимикробной восприимчивости (%) актуальных антимикробных агентов к общим возбудителям бактериального конъюнктивита

Не сообщалось
наркотиками Оценочный процент антимикробной восприимчивости
гемофильной пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк
Неомицин 85 <5 Наиболее 95
полимиксин 83 0 Не сообщается 11
бацитрацин 0 100 99
грамицидина 0 Наиболее Не сообщалось 50
Sulfacetamide 7 0 75 Наиболее 96
триметоприм 95 64 0 91
гентамицин и другие аминогликозиды 85 <5 Наиболее 95
Ципрофлоксацин 100 90 100 90
Офлоксацин 100 90 99 90
Хлорамфеникол 95 95 100 Наиболее
Neosporin (Glaxo Wellcome Inc., Канада)
Неомицин и
бацитрацин или
Грамицидин
85
0
0
<5
100
Наиболее
Большинство
Не сообщается
Не сообщается
95
99
50 9019 6
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Polymyxin и
Bacitracin или
Грамицидин
83
0
0
0
100
Большинство
Не сообщалось
Не сообщалось
Не сообщалось
11
99
50
Polytrim (Allergan Inc, Канада))
Polymyxin и
Trimethoprim
83
95
0
64
Не сообщается
0
11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях, по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней частота клинического излечения полимиксином/триметопримом, сульфацетамидом и гентамицином составила 93%, 93% и 97% соответственно (P не была значимой), а частота бактериологического излечения составила 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Многие другие сравнительные исследования с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Антимикробные препараты с торговыми марками стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что если присутствует бактериальный конъюнктивит, его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные антимикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр Рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибиотикотерапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи получены из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно изложены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первой линии должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Obsumé

Objectif:

Экзаменатор L’Étioologie, Les Caractéristiques Cliquiques et la Prize ru Chair De La Conconctive Infectieuse Aiguë Chez Les Enfants Arrès La Période Néonatale.

Источники des données:

Статьи Obtenus dans Medline Publies Avant Mars 2000.

Sélection ET Extra Attraction Des Données:

DES Статьи Статьи Специалисты ОТПРАВИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИЕНДИКУЮТСКИХ КЛИКСЫ ОНТ ЭТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Les pathogenes bactériens les plus courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Диагностические исследования микробиологии не соответствуют показателям, установленным для простых случаев, и могут быть использованы в следующих ситуациях: у детей, у которых есть проблемы с подростками, или у детей, у которых есть проблемы с болезнями. cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, агенты de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons, полимиксин и грамицидин, полимиксин и триметоприм, или сульфацетамид.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2, 10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted ) 0

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

Клиническая особенность Бактериальный конъюнктивит вирусный конъюнктивит
двустороннее при наступлении В 75% случаев В 35% случаев
конъюнктивы выпускными слизисто водянистой
конъюнктивы Membrane Spearent Позднее начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отечный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев в 0% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными расстройствами бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите пациенты имеют выраженный зуд в качестве симптома и могут иметь тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом

9009 аллергический конъюнктивит Системные расстройства с конъюнктивитом
конъюнктивов участие Глазные больше, чем бульбарная Папиллярные изменения на palpebra бульбарных больше пальпебрального разряд
Eye Водяных к слизисты Могут быть волокнистыми Часто отсутствует
глаз Зубленность NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые клинические испытания для лекарственного средства для лечения острого бактериального конъюнктивита

9102
9009 возрастных диапазона (лет) учебный препарат Итоги (ы) по сравнению с результат меры * результат (препарат против плацебо) (%) 2 P
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 против 28
Клиническое улучшение 9-10 91 против 72 NS
Бактериологическое лечение 3-5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 99 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 288 не указано Ciprofloxacin Бактериологическое лечение 3 94 против 60 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 29 9 284 Норфлоксацин Клиническое лечение или улучшение 5 88 против 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

В пробирке антимикробной восприимчивости (%) актуальных антимикробных агентов к общим возбудителям бактериального конъюнктивита

Не сообщалось
наркотиками Оценочный процент антимикробной восприимчивости
гемофильной пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк
Неомицин 85 <5 Наиболее 95
полимиксин 83 0 Не сообщается 11
бацитрацин 0 100 99
грамицидина 0 Наиболее Не сообщалось 50
Sulfacetamide 7 0 75 Наиболее 96
триметоприм 95 64 0 91
гентамицин и другие аминогликозиды 85 <5 Наиболее 95
Ципрофлоксацин 100 90 100 90
Офлоксацин 100 90 99 90
Хлорамфеникол 95 95 100 Наиболее
Neosporin (Glaxo Wellcome Inc., Канада)
Неомицин и
бацитрацин или
Грамицидин
85
0
0
<5
100
Наиболее
Большинство
Не сообщается
Не сообщается
95
99
50 9019 6
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Polymyxin и
Bacitracin или
Грамицидин
83
0
0
0
100
Большинство
Не сообщалось
Не сообщалось
Не сообщалось
11
99
50
Polytrim (Allergan Inc, Канада))
Polymyxin и
Trimethoprim
83
95
0
64
Не сообщается
0
11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях, по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней частота клинического излечения полимиксином/триметопримом, сульфацетамидом и гентамицином составила 93%, 93% и 97% соответственно (P не была значимой), а частота бактериологического излечения составила 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Многие другие сравнительные исследования с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Антимикробные препараты с торговыми марками стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что если присутствует бактериальный конъюнктивит, его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные антимикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр Рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибиотикотерапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи получены из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно изложены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первой линии должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Obsumé

Objectif:

Экзаменатор L’Étioologie, Les Caractéristiques Cliquiques et la Prize ru Chair De La Conconctive Infectieuse Aiguë Chez Les Enfants Arrès La Période Néonatale.

Источники des données:

Статьи Obtenus dans Medline Publies Avant Mars 2000.

Sélection ET Extra Attraction Des Données:

DES Статьи Статьи Специалисты ОТПРАВИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИЕНДИКУЮТСКИХ КЛИКСЫ ОНТ ЭТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Les pathogenes bactériens les plus courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Диагностические исследования микробиологии не соответствуют показателям, установленным для простых случаев, и могут быть использованы в следующих ситуациях: у детей, у которых есть проблемы с подростками, или у детей, у которых есть проблемы с болезнями. cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, агенты de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons, полимиксин и грамицидин, полимиксин и триметоприм, или сульфацетамид.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2, 10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted ) 0

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

Клиническая особенность Бактериальный конъюнктивит вирусный конъюнктивит
двустороннее при наступлении В 75% случаев В 35% случаев
конъюнктивы выпускными слизисто водянистой
конъюнктивы Membrane Spearent Позднее начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отечный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев в 0% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными расстройствами бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите пациенты имеют выраженный зуд в качестве симптома и могут иметь тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом

9009 аллергический конъюнктивит Системные расстройства с конъюнктивитом
конъюнктивов участие Глазные больше, чем бульбарная Папиллярные изменения на palpebra бульбарных больше пальпебрального разряд
Eye Водяных к слизисты Могут быть волокнистыми Часто отсутствует
глаз Зубленность NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые клинические испытания для лекарственного средства для лечения острого бактериального конъюнктивита

9102
9009 возрастных диапазона (лет) учебный препарат Итоги (ы) по сравнению с результат меры * результат (препарат против плацебо) (%) 2 P
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 против 28
Клиническое улучшение 9-10 91 против 72 NS
Бактериологическое лечение 3-5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 99 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 288 не указано Ciprofloxacin Бактериологическое лечение 3 94 против 60 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 29 9 284 Норфлоксацин Клиническое лечение или улучшение 5 88 против 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

В пробирке антимикробной восприимчивости (%) актуальных антимикробных агентов к общим возбудителям бактериального конъюнктивита

Не сообщалось
наркотиками Оценочный процент антимикробной восприимчивости
гемофильной пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк
Неомицин 85 <5 Наиболее 95
полимиксин 83 0 Не сообщается 11
бацитрацин 0 100 99
грамицидина 0 Наиболее Не сообщалось 50
Sulfacetamide 7 0 75 Наиболее 96
триметоприм 95 64 0 91
гентамицин и другие аминогликозиды 85 <5 Наиболее 95
Ципрофлоксацин 100 90 100 90
Офлоксацин 100 90 99 90
Хлорамфеникол 95 95 100 Наиболее
Neosporin (Glaxo Wellcome Inc., Канада)
Неомицин и
бацитрацин или
Грамицидин
85
0
0
<5
100
Наиболее
Большинство
Не сообщается
Не сообщается
95
99
50 9019 6
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Polymyxin и
Bacitracin или
Грамицидин
83
0
0
0
100
Большинство
Не сообщалось
Не сообщалось
Не сообщалось
11
99
50
Polytrim (Allergan Inc, Канада))
Polymyxin и
Trimethoprim
83
95
0
64
Не сообщается
0
11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях, по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней частота клинического излечения полимиксином/триметопримом, сульфацетамидом и гентамицином составила 93%, 93% и 97% соответственно (P не была значимой), а частота бактериологического излечения составила 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Многие другие сравнительные исследования с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Антимикробные препараты с торговыми марками стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что если присутствует бактериальный конъюнктивит, его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные антимикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр Рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибиотикотерапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Здоровье ребенка. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: д-р Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road, SW, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи получены из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно изложены основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первой линии должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

Ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Obsumé

Objectif:

Экзаменатор L’Étioologie, Les Caractéristiques Cliquiques et la Prize ru Chair De La Conconctive Infectieuse Aiguë Chez Les Enfants Arrès La Période Néonatale.

Источники des données:

Статьи Obtenus dans Medline Publies Avant Mars 2000.

Sélection ET Extra Attraction Des Données:

DES Статьи Статьи Специалисты ОТПРАВИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИЕНДИКУЮТСКИХ КЛИКСЫ ОНТ ЭТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Les pathogenes bactériens les plus courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Диагностические исследования микробиологии не соответствуют показателям, установленным для простых случаев, и могут быть использованы в следующих ситуациях: у детей, у которых есть проблемы с подростками, или у детей, у которых есть проблемы с болезнями. cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, агенты de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons, полимиксин и грамицидин, полимиксин и триметоприм, или сульфацетамид.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2, 10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted ) 0

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

Клиническая особенность Бактериальный конъюнктивит вирусный конъюнктивит
двустороннее при наступлении В 75% случаев В 35% случаев
конъюнктивы выпускными слизисто водянистой
конъюнктивы Membrane Spearent Позднее начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отечный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев в 0% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными расстройствами бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите пациенты имеют выраженный зуд в качестве симптома и могут иметь тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных расстройств с конъюнктивитом

9009 аллергический конъюнктивит Системные расстройства с конъюнктивитом
конъюнктивов участие Глазные больше, чем бульбарная Папиллярные изменения на palpebra бульбарных больше пальпебрального разряд
Eye Водяных к слизисты Могут быть волокнистыми Часто отсутствует
глаз Зубленность NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые клинические испытания для лекарственного средства для лечения острого бактериального конъюнктивита

9102
9009 возрастных диапазона (лет) учебный препарат Итоги (ы) по сравнению с результат меры * результат (препарат против плацебо) (%) 2 P
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 против 28
Клиническое улучшение 9-10 91 против 72 NS
Бактериологическое лечение 3-5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 99 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 288 не указано Ciprofloxacin Бактериологическое лечение 3 94 против 60 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 29 9 284 Норфлоксацин Клиническое лечение или улучшение 5 88 против 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

В пробирке антимикробной восприимчивости (%) актуальных антимикробных агентов к общим возбудителям бактериального конъюнктивита

Не сообщалось
наркотиками Оценочный процент антимикробной восприимчивости
гемофильной пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк
Неомицин 85 <5 Наиболее 95
полимиксин 83 0 Не сообщается 11
бацитрацин 0 100 99
грамицидина 0 Наиболее Не сообщалось 50
Sulfacetamide 7 0 75 Наиболее 96
триметоприм 95 64 0 91
гентамицин и другие аминогликозиды 85 <5 Наиболее 95
Ципрофлоксацин 100 90 100 90
Офлоксацин 100 90 99 90
Хлорамфеникол 95 95 100 Наиболее
Neosporin (Glaxo Wellcome Inc., Канада)
Неомицин и
бацитрацин или
Грамицидин
85
0
0
<5
100
Наиболее
Большинство
Не сообщается
Не сообщается
95
99
50 9019 6
Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада)
Polymyxin и
Bacitracin или
Грамицидин
83
0
0
0
100
Большинство
Не сообщалось
Не сообщалось
Не сообщалось
11
99
50
Polytrim (Allergan Inc, Канада))
Polymyxin и
Trimethoprim
83
95
0
64
Не сообщается
0
11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях, по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней частота клинического излечения полимиксином/триметопримом, сульфацетамидом и гентамицином составила 93%, 93% и 97% соответственно (P не была значимой), а частота бактериологического излечения составила 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Многие другие сравнительные исследования с участием взрослых сравнивали аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16,20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Антимикробные препараты с торговыми марками стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что если присутствует бактериальный конъюнктивит, его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные антимикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр Рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибиотикотерапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Бактериальный конъюнктивит (розовый глаз) Лекарства: антибиотики

Сводка класса

Большинство случаев рутинного бактериального конъюнктивита реагируют на имеющиеся в продаже комбинации антибиотиков, искусственных слез, скрабов для век, пероральных анальгетиков и, часто, местного антигистаминного препарата для облегчения зуда и дискомфорта.

Хотя аминогликозиды используются в других областях медицины в первую очередь для лечения грамотрицательных бактерий, спектр эффективности расширяется и включает грамположительные бактерии при местном применении при конъюнктивите. Аминогликозиды не используются перорально и, следовательно, имеют более низкие показатели системной бактериальной резистентности. Они особенно эффективны против грамотрицательных микроорганизмов. Они также полезны при легком бактериальном конъюнктивите. Полимиксин В с триметопримом также эффективен при легком конъюнктивите, особенно у детей, но он может затуманивать зрение, поскольку находится в форме мази.И аминогликозиды, и полимиксин В/триметоприм значительно более эффективны против метициллин-резистентных стафилококков, чем большинство фторхинолонов или сульфаниламидов.

Фторхинолоны ингибируют бактериальную ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Они предлагают широкий спектр лечения бактериального конъюнктивита; однако из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков бактериальная резистентность к этому классу антибиотиков увеличивается, особенно среди фторхинолонов старого поколения. Фторхинолоны приобрели популярность в глазной терапии благодаря их эффективности при лечении бактериальных язв роговицы, хотя при кератитах также появляются многие штаммы, устойчивые к бактериям.Фторхинолоны более позднего поколения следует зарезервировать для более тяжелых случаев конъюнктивита. Старые фторхинолоны эффективны при более легких инфекциях.

Независимо от выбранной схемы местного применения антибиотиков начните с более высокой частоты дозирования (например, каждые 2 часа) в течение первых 1–2 дней, а затем уменьшите дозировку (например, четыре раза в день) в последующие 5–7 дней. Повторите пациенту важность соблюдения режима приема антибиотиков для обеспечения разрешения конъюнктивита и особенно для предотвращения бактериальной резистентности.

Неонатальная хламидийная инфекция лечится пероральным эритромицином. Доксициклин используется для лечения матери новорожденного с хламидийной инфекцией, а также ее контактов из группы риска.

Пенициллин G внутривенно используется для лечения неонатальной гонореи. Цефалоспорины третьего поколения используются для лечения гонореи у взрослых.

Бесифлоксацин офтальмологический (Besivance)

Бесифлоксацин представляет собой фторхинолоновую противомикробную офтальмологическую суспензию широкого спектра действия, предназначенную для лечения бактериального конъюнктивита, одобренную как для детей, так и для взрослых, для применения три раза в день в течение 7 дней.Этот агент доступен в виде 0,6% офтальмологической суспензии. Он не имеет системной рецептуры для человека или животных, что снижает уровень бактериальной резистентности. Восприимчивые бактерии включают CDC coryneform group G ( Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Corynebacterium stratum), H influenzae, Moraxella lacunata, S aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, S pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, слюна .

Гатифлоксацин офтальмологический раствор 0,3% (Зимаксид)

Так называемый офтальмологический фторхинолон четвертого поколения, показанный при бактериальном конъюнктивите, гатифлоксацин обладает двойным механизмом действия благодаря наличию 8-метоксигруппы, тем самым ингибируя ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. ДНК-гираза участвует в репликации, транскрипции и репарации бактериальной ДНК. Топоизомераза IV необходима для разделения хромосомной ДНК во время деления бактериальных клеток.

Гатифлоксацин показан при бактериальном конъюнктивите, вызванном Corynebacterium propinquum, S. aureus, S. epidermidis, S. mitis, S. pneumoniae, или H. influenzae.

Моксифлоксацин офтальмологический (Моксеза, Вигамокс)

Моксифлоксацин — еще один фторхинолон четвертого поколения, показанный при бактериальном конъюнктивите, вызванном H influenzae, S. pneumoniae, и анаэробными бактериями.По сравнению с фторхинолонами более раннего поколения, такими как левофлоксацин и ципрофлоксацин, он более эффективен против грамположительных бактерий и анаэробов. Моксифлоксацин является самоконсервирующимся и поэтому не содержит хлорида бензалкония (БАК) или других консервантов.

Левофлоксацин офтальмологический

Левофлоксацин представляет собой фторхинолон третьего поколения и S (-) энантиомер офлоксацина. Он ингибирует ДНК-гиразу в восприимчивых организмах, тем самым подавляя релаксацию сверхскрученной ДНК и способствуя разрыву нитей ДНК.Он обладает повышенной активностью в отношении S. pneumoniae по сравнению с более ранними производными фторхинолонов, такими как ципрофлоксацин, но менее эффективен, чем ципрофлоксацин, в отношении грамотрицательных бактерий, особенно P aeruginosa . Он также может быть не столь эффективен против MRSA, как моксифлоксацин или гатифлоксацин.

Ципрофлоксацин офтальмологический (Цилоксан)

Ципрофлоксацин представляет собой фторхинолон второго поколения, подавляющий рост бактерий за счет ингибирования ДНК-гиразы.Его очень часто назначают при широком спектре системных, кожных, респираторных и мочеполовых инфекций. Показан при поверхностных глазных инфекциях конъюнктивы или роговицы, вызванных штаммами микроорганизмов, чувствительными к этому агенту. Он эффективен в большинстве случаев рутинных конъюнктивитов, в том числе вызванных S. aureus , стрептококками группы А, H influenzae, и P. aeruginosa . Он может не охватывать все случаи инфекции S pneumoniae .Ципрофлоксацин является наиболее эффективным из всех фторхинолонов против P aeruginosa инфекций, как поверхностных, так и системных. Из-за своего профиля растворимости Цилоксан может оставлять преципитаты из-за его относительной нерастворимости в язвах роговицы или дефектах эпителия, часто имитируя инфильтрат для неосведомленного наблюдателя. Ципрофлоксацин доступен в виде местного офтальмологического, местного наружного слухового, перорального и внутривенного препарата.

Офлоксацин офтальмологический (Ocuflox)

Офлоксацин — фторхинолон второго поколения.Производное пиридинкарбоновой кислоты с бактерицидным действием широкого спектра действия, офлоксацин ингибирует рост бактерий путем ингибирования ДНК-гиразы. Показан при поверхностных глазных инфекциях конъюнктивы или роговицы, вызванных чувствительными штаммами микроорганизмов. Общие препараты, как правило, легко доступны.

Тобрамицин офтальмологический (Tobrex)

Тобрамицин представляет собой аминогликозидный антибиотик, который препятствует синтезу бактериального белка путем связывания с 30S и 50S рибосомными субъединицами, что приводит к повреждению мембраны бактериальной клетки.Он имеет узкий спектр, но эффективен против грамотрицательных микроорганизмов, особенно P aeruginosa , а также многих штаммов MRSA и MRSE . Он доступен в виде раствора, мази и лосьона и сочетается со стероидами для получения комбинированных капель антибиотик/стероид.

Гентамицин (гарамицин, гентак)

Гентамицин — еще один широко назначаемый генерический аминогликозидный антибиотик для местного применения, используемый для защиты от грамотрицательных бактерий, включая Pseudomonas и грамположительные Staphylococcus .Гентамицин коммерчески доступен в форме раствора или мази. Длительное или повторное применение местных аминогликозидных антибиотиков может привести к значительной токсичности роговицы, а также к резистентной флоре глазной поверхности.

Триметоприм/полимиксин В офтальмологический (Политрим офтальмологический раствор)

Полимиксин В в основном используется системно для лечения полирезистентных грамотрицательных микроорганизмов, включая P aeruginosa , и очень неэффективен против грамположительных микроорганизмов.В форме для местного применения он полезен для более широкого охвата грамотрицательных бактерий. Компонент триметоприм, как правило, эффективен в отношении стафилококков и большинства грамположительных микроорганизмов, а также некоторых грамотрицательных аэробных палочек и кишечной палочки . Поскольку он особенно эффективен против S. pneumoniae и H. influenzae, , которые поражают преимущественно детей, он является антибиотиком выбора для педиатрических пациентов. Комбинация представляет собой глазные капли, которые следует использовать каждые 4 часа в течение 7-10 дней.

Неомицин/полимиксин B/грамицид офтальмологический (неоспорин офтальмологический раствор)

Неомицин — аминогликозидный антибиотик, используемый для лечения легких инфекций; ингибирует синтез и рост бактериального белка. Полимиксин В разрушает бактериальную цитоплазматическую мембрану, обеспечивая утечку внутриклеточных компонентов и вызывая ингибирование роста бактерий. Неоспорин доступен в виде глазной мази и капель, которые следует использовать каждые 4 часа в течение 7-10 дней.

Неомицин/полимиксин В/бацитрацин офтальмологический (Нео-Полицин)

Неомицин обладает отличной активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов и частичной активностью в отношении грамположительных бактерий. Комбинация с полимиксином В и бацитрацином действует на широкий спектр грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. Эта комбинация доступна в форме мази из-за нерастворимости компонента бацитрацина.

Азитромицин офтальмологический (AzaSite)

Этот офтальмологический макролидный антибиотик второго поколения показан при бактериальном конъюнктивите, вызванном коринеформными бактериями CDC группы G, H influenzae, S. aureus, S. mitis группы и S. pneumoniae. Особенно эффективен при педиатрическом конъюнктивите благодаря эффективному режиму дозирования, требующему всего 9 капель лекарства в течение 7 дней. Клинические испытания демонстрируют более высокую эффективность азитромицина по сравнению с тобрамицином.Его высоковязкий мукоадгезивный носитель (Durasite) позволяет вводить его дважды в день в течение первых 2 дней, а затем qd в течение еще 5 дней. Уменьшенная дозировка обеспечивает лучшее соблюдение пациентом режима лечения и, следовательно, более быстрое разрешение конъюнктивита. Системный и местный азитромицин также проявляет противовоспалительные свойства за счет ингибирования пути матриксной металлопротеазы 9 (ММП-9).

Эритромицин офтальмологический (илотицин)

Мазь с эритромицином для местного применения показана при инфекциях, вызванных чувствительными штаммами преимущественно грамположительных микроорганизмов, и для профилактики инфекций роговицы и конъюнктивы.Он эффективен при большинстве бактериальных конъюнктивитов, в том числе вызванных S. aureus, стрептококками группы А, , S. pneumoniae, и Н. influenzae. Из-за высокого уровня устойчивости бактерий к этому антибиотику он имеет ограниченное клиническое применение и доступен только в виде мази из-за его нерастворимости.

Бацитрацин офтальмологический

Бацитрацин предотвращает перенос мукопептидов в растущую клеточную стенку, подавляя рост бактерий.Это смесь циклических пептидов, эффективных как против грамположительных, так и против грамотрицательных бактерий. В большинстве случаев обычный бактериальный конъюнктивит поддается лечению бацитрацином, включая случаи, вызванные стрептококками группы A , S. aureus, S. pneumoniae и H. influenzae . Обладает высокой эффективностью в отношении грамположительных возбудителей. Поскольку он доступен только в форме мази из-за его нерастворимости, затуманивание зрения часто ограничивает его практическое использование в первую очередь не по прямому назначению в ночное время — только профилактическое введение.Он недоступен системно из-за нефротоксичности.

Азитромицин (Зитромакс, Zmax)

Разовая доза 1 г, как правило, в сочетании с цефтриаксоном в/м или в/в для лечения N гонореи , является эффективным средством лечения конъюнктивита с включением (хламидийного) у взрослых, сопутствующего мочеполовой хламидийной инфекции. Поскольку всегда следует предполагать, что хламидийный конъюнктивит сопровождает мочеполовую инфекцию, всегда показана системная терапия.Это включает в себя диагностическое подтверждающее тестирование, а также эпидемиологическое преследование всех половых контактов. Азитромицин обладает широкой, но неглубокой антибактериальной активностью, эффективной против некоторых грамположительных бактерий, некоторых грамотрицательных бактерий и многих атипичных бактерий. Системный азитромицин также широко используется для лечения рутинных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, обычно в виде 5-дневной Z-упаковки по 6 таблеток.

Доксициклин (Doryx, Vibramycin, Adoxa, Monodox)

Доксициклин ингибирует синтез белка и, следовательно, рост бактерий, связываясь с 30S и, возможно, 50S субъединицами рибосом восприимчивых бактерий.Доксициклин представляет собой тетрациклиновый антибиотик, который эффективен при лечении взрослых хламидийных инфекций, болезни Лайма и широкого спектра респираторных и кожных инфекций. Дозировка составляет 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней при обычных инфекциях и 100 мг перорально два раза в день в течение одного месяца для лечения первичной болезни Лайма. Кроме того, доксициклин часто используется из-за его противовоспалительных, анти-MMП-9 и мейбомиевых свойств разжижения у пациентов с кожными заболеваниями, такими как розацеа, а также при хроническом блефарите.Длительное введение в дозах 20 или 50 мг перорально ежедневно часто бывает достаточным для контроля воспаления. Пациенты, которым назначены доксициклин и другие производные тетрациклина, должны всегда знать о мерах предосторожности при фотосенсибилизации, желудочно-кишечном тракте и беременности.

Основание эритромицина (Ery-Tab, PCE, E.E.S.)

Эритромицин ингибирует рост бактерий, возможно, путем блокирования диссоциации пептидил-т-РНК от рибосом, вызывая остановку РНК-зависимого синтеза белка.Пероральный эритромицин эффективен при лечении хламидийных инфекций. Эритромицина основание 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней или этилсукцинат эритромицина 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней являются эффективными средствами для лечения хламидийных инфекций. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта делают эритромицин второстепенным выбором при хламидиозе.

Левофлоксацин (Левакин)

Левофлоксацин ингибирует бактериальную топоизомеразу IV и ДНК-гиразу, которые необходимы для репликации и транскрипции бактериальной ДНК.Это L-стереоизомер исходного соединения D/L офлоксацина, причем D-форма неактивна. Администрирование 500 мг перорально один раз в день в течение 7 дней для хламидийной инфекции. Левахин доступен в форме дженерика и, наряду с ципрофлоксацином, является одним из наиболее часто назначаемых пероральных фторхинолонов, используемых при респираторных и мочеполовых инфекциях.

Офлоксацин

Используемый для лечения осложненных и неосложненных инфекций кожи и подкожных тканей, офлоксацин и другие фторхинолоны обладают исключительным профилем безопасности.Офлоксацин обеспечивает хорошую монотерапию с расширенным охватом против видов Pseudomonas , а также отличную активность против пневмококка. Этот агент действует путем ингибирования активности ДНК-гиразы. Сообщается, что пероральная форма имеет биодоступность 99%. При хламидийной инфекции назначают внутрь по 300 мг два раза в день в течение 7 дней.

Цефтриаксон (роцефин)

Цефтриаксон представляет собой цефалоспорин третьего поколения, который останавливает рост бактерий, связываясь с одним или несколькими пенициллин-связывающими белками.Он менее эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов, но обладает превосходной активностью в отношении чувствительных к нему пневмококковых микроорганизмов. Он оказывает противомикробное действие, препятствуя синтезу пептидогликана, основного структурного компонента клеточной стенки бактерий. Он высокоэффективен против N гонореи в виде однократной дозы 1 грамм. Он используется внутримышечно и внутривенно при широком спектре кожных, респираторных и мочеполовых инфекций.

Пенициллин G водный (Pfizerpen)

Пенициллин препятствует синтезу мукопептида клеточной стенки во время активного размножения, что приводит к бактерицидной активности в отношении чувствительных микроорганизмов.Применяется в условиях стационара при неонатальных гонорейных инфекциях.

Выявление детей с низким риском бактериального конъюнктивита | Экстренная медицина | JAMA Педиатрия

Объектив Определить популяцию детей с низким риском развития бактериального конъюнктивита на основании анамнеза и данных физикального обследования.

Дизайн Проспективное обсервационное когортное исследование.

Настройка Городское педиатрическое отделение скорой медицинской помощи.

Участники Дети в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с эритемой конъюнктивы, выделениями из глаз или тем и другим. Критериями исключения были травма глаза, воздействие вредных химических веществ, использование контактных линз и прием антибиотиков в течение последних 5 дней.

Вмешательства Клиницисты заполнили контрольный список признаков и симптомов и взяли мазок с конъюнктивы для бактериального посева.

Показатели основных результатов Тест χ 2 , тест Манна-Уитни и логистическая регрессия использовались для создания модели прогнозирования для отрицательной бактериальной культуры.

Результаты Из 368 зарегистрированных пациентов 194 (52,7%) были мужчинами. Медиана возраста пациентов составила 3 ​​года (межквартильный диапазон 1–5 лет). Культуры конъюнктивы были отрицательными у 130 пациентов (35,3%). Возраст 6 лет и старше, обращение с апреля по ноябрь, отсутствие выделений или водянистых выделений, отсутствие склеивания глаз по утрам были клиническими факторами, которые, как было установлено, независимо связаны с отрицательным посевом конъюнктивы.При наличии 3 факторов у 76,4% (95% доверительный интервал, 63,6–85,6%) пациентов культура была отрицательной. Если присутствовали все 4 фактора, у 92,3% (95% доверительный интервал, 66,1–98,2%) пациентов был отрицательный посев.

Заключение Комбинация 4 клинических факторов может позволить клиницистам выявить детей с низким риском бактериального конъюнктивита и уменьшить рутинное назначение антибиотиков.

Острый конъюнктивит является распространенным заболеванием, являющимся причиной более 5 миллионов посещений амбулаторных больных и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год. 1 Предыдущее исследование 2 -4 показало, что от 50% до 80% случаев конъюнктивита у детей вызываются бактериями. Однако достоверность классических признаков и симптомов, позволяющих отличить бактериальные причины острого конъюнктивита от небактериальных, в литературе не подтверждается. 5 Поэтому большинство клиницистов (т. е. врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и т. д., всех, кто имеет лицензию, занимается уходом за детьми и может назначать антибиотики) назначают местные антибиотики всем детям с острым конъюнктивитом. 6

Бактериальная резистентность к антибиотикам представляет собой постоянно растущую проблему, и общенациональные усилия направлены на поиск условий, при которых использование антибиотиков может быть ограничено. Не существует руководств, которые помогли бы клиницистам с уверенностью отличить бактериальный конъюнктивит от небактериального. Цель этого исследования заключалась в выявлении популяции детей с низким риском развития бактериального конъюнктивита на основании анамнеза и результатов физикального обследования.

Мы провели проспективное обсервационное когортное исследование детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет, поступивших в педиатрическое отделение неотложной помощи Медицинского центра Якоби, Бронкс, Нью-Йорк, с острой эритемой конъюнктивы, выделениями из глаз или тем и другим в период с апреля 2007 г. по март 2008 г.Пациенты были исключены, если они использовали контактные линзы или антибиотики (местные или пероральные) или имели травму глаза или воздействие вредного химического вещества в предыдущие 5 дней. Перед проведением исследования все лечащие врачи, практикующие медсестры и медицинский персонал прошли обучение по правильному сбору образцов конъюнктивы для посева.

Лечащие врачи включали подходящих пациентов после получения письменного согласия лица, осуществляющего уход, и согласия детей в возрасте 7 лет и старше.Пациентов регистрировали 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Клиницисты заполнили контрольный список признаков и симптомов и взяли бактериальный мазок с конъюнктивы для посева. Образец пораженной нижней части конъюнктивы глаза брали с помощью ватного тампона, который затем помещали в транспортную среду и сразу же отправляли в микробиологическую лабораторию. Мазки с конъюнктивы обрабатывали стандартными микробиологическими методами.

Первичным исходом был результат посева конъюнктивы.Культуры считались отрицательными, если в них росла нормальная флора или если рост отсутствовал через 3 дня. Микробиологическая лаборатория определила нормальную флору конъюнктивы как коагулазонегативные виды Staphylococcus , Streptococcus viridans и Diphtherioid . Результаты посева конъюнктивы считались положительными, когда лаборатория сообщала о росте любых бактерий, кроме нормальной флоры.

Анализ мощности был проведен с использованием программного обеспечения для статистического анализа и анализа мощности (PASS 2005; NCSS, Кейсвилл, Юта).Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было никакой связи между любым потенциальным предиктором и исходной вероятностью наличия отрицательной бактериальной культуры конъюнктивы. Мы решили априори, что для того, чтобы считать переменную значимой, отрицательная бактериальная культура должна быть примерно в 3 раза более вероятной в присутствии этой переменной. Используя это предположение, потребуется размер выборки 353 ( P  = 0,05, мощность 80%).

Анализ данных проводили с использованием статистической программы (SPSS 14.0 для Windows Graduate Student Version; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для двумерного анализа использовали тесты χ 2 и Манна-Уитни. Для непрерывной переменной возраста была построена кривая рабочих характеристик приемника. Затем возраст, обеспечивающий оптимальную дискриминацию, использовался для дихотомии переменной. Затем переменные, показывающие связь P  < 0,10 с переменной результата в двумерном анализе, были протестированы в модели многомерной логистической регрессии. Модель прогнозирования была создана с использованием комбинаций многомерных предикторов.

Субанализ детей старше и младше порогового возраста был проведен для определения того, оказывали ли субъективные факторы (например, зуд в глазах, ощущение инородного тела, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь и боль в горле) большее влияние на прогнозирование отрицательного результата посева для детей более старшего возраста. дети. Затем были построены отдельные модели прогнозирования для каждой из этих двух возрастных групп. Это исследование было одобрено экспертными советами Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк, и Медицинского центра Якоби.

В исследование было включено 402 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с острым конъюнктивитом. Из них 23 родителя отказались от участия своих детей в исследовании. В отношении 11 детей, включенных в исследование, лаборатория не получила посев. Остальные 368 детей составили исследуемую популяцию.

Сто девяносто четыре пациента (52,7%) были мужчинами. Средний возраст пациентов составил 3 года (межквартильный диапазон [IQR] 1-5 лет).Дети с положительным посевом были значительно моложе, чем дети с отрицательным посевом: 2 года (IQR, 1-4 года) против 5 лет (IQR, 2-8 лет) ( P  < 001) (рис. 1). Используя кривую рабочих характеристик приемника, 6 лет обеспечили оптимальную точку отсечки по возрасту. В целом посевы конъюнктивы были отрицательными у 130 пациентов (35,3%). Образцы конъюнктивальной культуры получали в течение года. Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в период с апреля по ноябрь, значительно чаще имели отрицательный посев ( P  < .001) (Рисунок 2). У пациентов с положительными культурами Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae составляли большую часть культивируемых бактерий (таблица 1).

Рисунок 1.

Результаты посева конъюнктивы в зависимости от возраста пациента.

Рисунок 2.

Результаты посева конъюнктивы по месяцам обращения в отделение неотложной помощи.

Таблица 1. 

Причины бактериального конъюнктивита у 238 пациентов с положительным посевом

Связи между демографическими и клиническими переменными и результатами культур конъюнктивы перечислены в таблице 2.Шестнадцать переменных-предикторов квалифицированы для включения в многомерный регрессионный анализ; 5 из этих переменных были независимо связаны с отрицательным посевом конъюнктивы: возраст 6 лет и старше, обращение с апреля по ноябрь, отсутствие выделений или водянистые выделения, отсутствие склеивания глаз по утрам и светобоязнь. Однако сообщалось, что светобоязнь не наблюдалась у 99 пациентов (26,9%), все из которых были моложе 6 лет. Поскольку средний возраст выборки составлял 3 года, а фотофобия является ненадежным предиктором у маленьких детей, мы удалили этот редко сообщаемый симптом и повторили анализ, получив 4 переменные, приведенные в таблице 3.Модель была создана с использованием комбинаций этих 4 переменных для прогнозирования вероятности отрицательной культуры конъюнктивы (таблица 4). Используя эту модель, ребенок без предикторов будет иметь отрицательную культуру в 11,8% случаев, тогда как ребенок со всеми 4 предикторами будет иметь отрицательную культуру в 92,3% случаев.

Таблица 2. 

Двумерный анализ клинических и демографических характеристик a

Таблица 3. 

Результаты многомерного анализа у 360 пациентов с острым конъюнктивитом

Таблица 4.

Количество предикторов и вероятность отрицательной культуры

Результаты субанализа для детей старше и младше 6 лет представлены в таблице 5. У детей 6 лет и старше «отсутствие болей в горле» появилось в качестве дополнительной предикторной переменной. У детей младше 6 лет было обнаружено, что только 2 переменные независимо связаны с отрицательной культурой. Модели прогнозирования для обеих возрастных групп приведены в табл. 6.

Таблица 5.

Результаты многофакторного анализа по возрастным группам

Таблица 6. 

Количество предикторов и вероятность отрицательной культуры

Хотя острый конъюнктивит является одним из наиболее частых состояний, по поводу которых пациенты обращаются за медицинской помощью, лишь немногие исследования были сосредоточены на его клинической диагностике. 7 ,8 Более того, несмотря на то, что пациенты с наибольшей вероятностью развития этого состояния — дети, исследований с участием педиатрических пациентов еще меньше. 9 Предыдущее исследование 9 показало, что педиатры правильно диагностируют конъюнктивит как бактериальный или небактериальный только примерно в половине случаев, но назначают местные антибиотики большинству детей.

Patel et al. 9 изучали 111 детей с острым конъюнктивитом в поисках клинических факторов, чтобы отличить бактериальные причины от небактериальных. Исходная распространенность бактериального конъюнктивита в их группе составила 78%. Они обнаружили 2 переменные, склеенные или липкие веки в анамнезе и физические признаки слизистых или гнойных выделений, которые являются наиболее предсказуемыми для бактериальной причины.Тем не менее, было несколько важных ограничений для их изучения. Исключив детей с «аллергией в анамнезе, диагнозом аллергического конъюнктивита или другими симптомами аллергии», 10 (p760) , они, возможно, исключили значительную часть детей без заболеваний, что исказило их модель прогнозирования. Более того, они использовали удобную выборку и могли брать пробы у детей в определенные периоды года, когда заболеваемость бактериальными заболеваниями более распространена.

Литература, посвященная взрослым, предполагает, что распространенность бактериального конъюнктивита составляет примерно 35%, 8 подразумевая, что по мере взросления детей вероятность положительного результата посева снижается.Исследование Patel et al. 9 включало детей в возрасте до 18 лет, но не обнаружило существенной разницы в среднем возрасте детей с положительными культурами и без них. Это могло быть связано с их относительно небольшим размером выборки и тем фактом, что большинство пациентов с острым конъюнктивитом были младенцами и детьми младшего возраста.

Мы стремились выявить детей с низким риском развития бактериального конъюнктивита на основании анамнеза и данных медицинского осмотра. Мы решили определить низкий риск как высокую вероятность получения отрицательного результата посева, поскольку считали, что это определение будет наиболее полезным для клинициста.Дети с отрицательными культурами, скорее всего, имеют вирусный или аллергический конъюнктивит и не нуждаются в местных антибиотиках. Пациентов регистрировали последовательно в течение всего года, чтобы определить истинную заболеваемость и определить роль времени года в прогнозировании.

Возраст 6 лет и старше, отсутствие слипания глаз по утрам, отсутствие выделений или водянистые выделения, обращение в период с апреля по ноябрь были переменными, которые, как было установлено, наиболее связаны с наличием отрицательного бактериального посева.Мы объединили эти 4 предиктора и создали простое правило принятия решений. Когда присутствовали 3 из 4 предикторов, вероятность того, что у ребенка будет отрицательный посев, была высокой. Когда присутствовали все 4 предиктора, вероятность превышала 90%. Правило зависит от пользователя и позволяет врачу решить, сколько переменных должно присутствовать, прежде чем он или она откажется от антибиотиков. Состоящее всего из 4 предикторов правило не громоздко и легко запоминается.

Несмотря на то, что большинство случаев конъюнктивита возникает у детей младшего возраста, многие факторы, классически связанные с небактериальным конъюнктивитом (например, зуд в глазах, ощущение инородного тела, жжение в глазах, боль в глазах, светобоязнь и боль в горле), не могли быть надежно зарегистрированы у детей младшего возраста. дети.Мы обнаружили, что эта модель работала лучше у детей старшего возраста, чем в общей выборке. Более того, при анализе только детей старшего возраста только 1 дополнительная субъективная переменная, отсутствие боли в горле, помогла предсказать отрицательную культуру.

Были некоторые ограничения, связанные с этим исследованием. Хотя все клиницисты прошли подготовку по сбору образцов для посева при проведении исследования, со временем техника могла меняться, а переобучение было разным. Также возможно, что клиницисты не смогли получить адекватные образцы из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.Однако наибольший процент положительных культур был получен у детей младшего возраста, которые часто отказываются от сотрудничества. Кроме того, популяция больных находится на северо-востоке США, где существуют сезонные колебания причин конъюнктивита. Для регионов с меньшими сезонными колебаниями правило прогнозирования может оказаться менее полезным.

Другим ограничением является то, что мы не указали точную продолжительность симптомов, которая необходима для определения конъюнктивита пациента как острого.Возможно, практикующие врачи исключили некоторых пациентов, симптомы которых, по их мнению, были острыми. Однако апостериорный анализ этих данных показал, что только у 2 пациентов (0,5%) симптомы продолжались более 14 дней.

Это исследование было разработано, чтобы помочь клиницистам в постановке диагноза небактериального конъюнктивита. До сих пор неясно, нужно ли всем детям с бактериальным конъюнктивитом изначально лечиться местными антибиотиками, или лучше выжидательный подход, предложенный Everitt et al, 11 .В то время как несколько исследований 2 ,3 показали, что у большинства детей с бактериальным конъюнктивитом клиническое выздоровление наступает через неделю независимо от лечения, быстрее лечится при лечении антибиотиками.

В заключение, медицинское сообщество обеспокоено чрезмерным использованием антибиотиков и быстро растущим уровнем бактериальной резистентности.Эти данные свидетельствуют о том, что сочетание 4 клинических факторов (возраст ≥6 лет, обращение в апреле-ноябре, отсутствие выделений или водянистые выделения, 11 и отсутствие склеивания глаз по утрам) может помочь клиницистам в выявлении детей с низким риском бактериальный конъюнктивит. Если эти данные подтвердятся в других популяциях, мы сможем ограничить рутинное назначение антибиотиков детям с острым конъюнктивитом.

Для переписки: Джеймс А.Мельцер, доктор медицинских наук, Льюис М. Фраад, отделение педиатрии (неотложная медицинская помощь), медицинский центр Якоби, 1400 Pelham Pkwy S, Bronx, NY 10461 ([email protected]).

Принято к публикации: 4 сентября 2009 г.

Вклад авторов: Доктора Мельцер и Куньков имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Мельцер, Куньков и Крейн. Сбор данных : Мельцер. Анализ и интерпретация данных : Мельцер и Куньков. Составление рукописи : Мельцер, Куньков и Крейн. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мельцер, Куньков и Крейн. Статистический анализ : Куньков. Административная, техническая и материальная поддержка : Мельцер и Крейн. Учебный надзор : Куньков и Крейн.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Эллен Дж. Сильвер, доктор философии, внесла продуманные предложения относительно представления результатов.

1.Шапперт С.М.Бурт CW Амбулаторные визиты к врачам, амбулаторным отделениям больниц и отделениям неотложной помощи: США, 2001–2002 гг.  Жизненно важные показатели здоровья 13 2006;159 (159) 1- 66PubMedGoogle Scholar2.Gigliotti ФХендли Джоморган Джей Майклс Диккенс МЛор J Эффективность местной антибиотикотерапии при остром конъюнктивите у детей. J Pediatr 1984;104 (4) 623- 626PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Rose П. У. Харнден Брюггеманн АБ и другие. Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005;366 (9479) 37- 43PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Buznach Н.Д.Аган Гринберг D Клинико-бактериальные характеристики острого бактериального конъюнктивита у детей в эпоху антибиотикорезистентности. Педиатр Infect Dis J 2005; 24 (9) 823- 828PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Rietveld РПван Верт ХКтер Риет GBindels PJ Диагностическое влияние признаков и симптомов острого инфекционного конъюнктивита: систематический поиск литературы [аннотация]. BMJ 2003;327 (7418) 789PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Everitt HLittle P Как врачи общей практики диагностируют и лечат острый инфекционный конъюнктивит? опрос врача общей практики.  Fam Pract 2002;19 (6) 658– 660PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Лейбовиц Х.В.Пратт МВФлагстад IJBerrospi А.Р.Кундзин R Конъюнктивит человека, I: диагностическая оценка. Arch Ophthalmol 1976; 94 (10) 1747– 1749PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rietveld РПтер Рит GBindels PJSloos Дж. Хван Верт HC Прогнозирование бактериальной причины инфекционного конъюнктивита: когортное исследование информативности комбинаций признаков и симптомов. BMJ 2004;329 (7459) 206– 210PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Патель ПБДиаз MCBennett ДЖЕАтия MW Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей.  Acad Emerg Med 2007;14 (1) 1- 5PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Пеллетье ДжХаим ЛПатель NS Комментарий к статье «Клинические особенности бактериального конъюнктивита у детей».  Acad Emerg Med 2007;14 (8) 759– 760, ответ автора 760PubMedGoogle Scholar11.Everitt HAМаленький ПСсмит PW Рандомизированное контролируемое исследование стратегий лечения острого инфекционного конъюнктивита в общей практике [опубликованное исправление появляется в BMJ .2006;333(7566):468]. BMJ 2006;333 (7563) 321PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Granet ДБДорфман Строман DCockrum P Многоцентровое сравнение офтальмологического раствора полимиксина B сульфата/триметоприма и моксифлоксацина по скорости клинической эффективности при лечении бактериального конъюнктивита. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45 (6) 340- 349PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Шейх AHurwitz B Антибиотики по сравнению с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите [обновление: Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001211]. Кокрановская система базы данных, ред. , 2006 г.; (2) CD001211PubMedGoogle Scholar

Использование офтальмологических антибиотиков при остром инфекционном конъюнктивите у детей

https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2021.06.006Get rights and content

Исходная информация

Инфекционный конъюнктивит является одной из наиболее распространенных детских инфекций во всем мире; антибиотики часто не показаны. Мы стремились определить факторы, связанные с назначением офтальмологических антибиотиков и изменениями в назначении до и во время пандемии COVID-19 в одном центре.

Методы

Были ретроспективно проанализированы обращения детей с инфекционным конъюнктивитом с 2017 по 2020 год в клиниках Denver Health and Hospital Authority. Факторы, связанные с назначением препаратов, оценивались с использованием многофакторного моделирования логистической регрессии. Были сопоставлены и стратифицированы количество обращений и схемы назначения телефонных и личных посещений до и во время пандемии.

Результаты

Из 5 283 пациентов, обратившихся по поводу конъюнктивита, 3 841 (72.7%) привели к назначению офтальмологических антибиотиков. Параллельный диагноз с острым средним отитом (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,20 (95% ДИ, 0,16-0,25) и более поздний год исследования (2018-aOR = 0,76 [95% CI, 0,65-0,89]; 2019-aOR = 0,57 [95] % ДИ, 0,48–0,67]) ассоциировались со снижением вероятности назначения. = 0,06 [95% ДИ, 0,02-0,14]) с меньшей вероятностью назначали антибиотики, в то время как пациенты, оцененные по телефону, имели 5.43 (95% ДИ, 3,97–7,42) выше вероятность назначения офтальмологических антибиотиков. Назначение антибиотиков увеличилось с 67,8% до пандемии COVID-19 до 81,9% во время пандемии ( P < 0,0001).

Выводы

В противоречии с национальными рекомендациями, применение офтальмологических антибиотиков при конъюнктивите было высоким. Визиты по телефону были связаны с более высокими показателями назначения лекарств. Показатели назначения значительно увеличились во время пандемии COVID-19.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.