Ангина для лекарства: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках Первомайского и Украины

О проекте – Моя Аптека

Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.

В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.

Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.

Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.

Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.

Преимущества для пользователей

Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.

Мы предлагаем:

  • Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
  • Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
  • Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
  • Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
  • Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
  • Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
  • Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
  • Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
  • На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
  • Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
  • Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;

Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте

На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.

Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.

Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:

О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции.

Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.

УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.

как лечиться до прихода врача – Здоровье – Домашний

Острый тонзиллит или в простонародье ангина – заболевание крайне неприятное. И дело здесь не только в том, что при ангине сильно болит горло (боль доставляют воспалившиеся миндалины) и больно есть и пить, сколько в коварных осложнениях, которыми чревата недолеченная ангина.

Болезнь может «перекинуться» на почки, сердце и суставы. Как лечить ангину, чтобы не допустить неприятных последствий?

Для начала давайте разберемся, что же такое тонзиллит? Ученые давно установили, что в носоглотке каждого здорового человека находятся бактерии-сапрофиты. Сами по себе они не представляют опасности для организма. Но при любом удобном случае, будь то переохлаждение, стресс или общее снижение иммунитета, эти бактерии активизируются. Не зря медики называют небные миндалины «воротами инфекции»: они служат предохранительным барьером от любой инфекции, вступая в борьбу с непрошенными гостями. Пока миндалины способны поддерживать местный иммунитет своими силами, сапрофиты не опасны. Но как только защита организма дает брешь, патогенная флора атакует лимфоидную ткань, из которой состоят миндалины, и начинается воспаление, возникает боль в горле.

Евгения Шахова

д. м. н., профессор, врач высшей категории, главный оториноларинголог Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Следует помнить, что боль в горле может быть симптомом многих заболеваний: острый и хронический фарингит, ангина (острый тонзиллит), фарингомикоз (грибковое поражение глотки), хронический тонзиллит. Как правило, таблетки для рассасывания, предназначенные для местного лечения воспалительных заболеваний глотки, содержат антибактериальные препараты. И самостоятельный бесконтрольный прием этих средств может привести к нарушению нормальной флоры глотки.


Как быстрее вылечить ангину?

При первых симптомах ангины, а это чаще всего боль и «першение» в горле, ломота суставов, озноб, повышение температуры тела и общая слабость, надо немедленно показаться врачу. Не нужно самостоятельно назначать себе лечение или отправлять родственников в аптеку с вопросом «Чем лечить горло?» Острый тонзиллит обычно лечат с помощью антибиотиков, и их может назначить только специалист. Но в ваших силах помочь организму активнее бороться с инфекцией еще до прихода доктора: таким образом вы можете значительно сократить время лечения и уменьшить боль в горле.

Соблюдайте постельный режим, пейте больше жидкости. Особенно хороши теплые морсы из ягод, богатых витаминами – клюквы, смородины, брусники, облепихи. Можно начать принимать поливитаминные комплексы. Кроме этого, несколько раз в день полощите больное горло

раствором ромашки или смеси морской соли и соды (в пропорциях 0.5 ч.л ложки на стакан воды).

При начинающейся ангине очень хорошо помогает свежий лимон. Съешьте несколько ломтиков, после в течение часа не рекомендуется принимать пищу. Повторяйте «процедуру» каждые два часа, если у вас нет проблем с желудком. Эфирное масло лимона и лимонная кислота помогают ослабить деятельность болезнетворных бактерий.

Другой хороший помощник в лечении ангины – прополис, он обладает антибактериальным, антимикробным, иммуномодулирующим действием. Можно держать во рту небольшой шарик желательно по нескольку раз в день. Также можно готовить полоскания для больного горла на основе жидкого прополиса – 1 ч.л. раствора на стакан теплой воды.

А вот лекарственные препараты, в том числе и

для лечения боли в горле, самому себе лучше не назначать: очень часто именно благодаря такому самолечению недолеченное заболевание возвращается с новой силой или острый тонзиллит переходит в хронический.

Ангина. Подбор аналогов лекарств — Medcentre.com.ua

Ангина. Подбор аналогов лекарств — Medcentre.com.ua
  1. Главная
  2. Аналоги лекарств
  3. Ангина
По запросу Ангина найдено 46 лекарственных препаратов. Инструкции по применению, способ применения, отзывы о лекарствах, особые указания, побочные эффекты, передозировка, применение, показания

от 179 грн

инструкция по применению

Ангина, Лечение ангины, Фарингит, Стоматит, Антисептик. ..

от 112 грн

инструкция по применению

Ангина, Синусит, Отит, Бронхит

от 71 грн

инструкция по применению

Ангина, Антисептик, Лор-заболевания, Простуда

от 148 грн

инструкция по применению

Иммунитет, иммунотерапия, Противовоспалительное, Ангина, Лечение ангины

от 106 грн

инструкция по применению

Лор-заболевания, Противовоспалительное, Жаропонижающее, Инфекционные заболевания, Глоссит…

от 12 грн

инструкция по применению

Пневмония, Бронхит, Ангина, Антибиотики

от 118 грн

инструкция по применению

Антисептик, Противомикробные, Ангина, Стоматит, Лекарства

от 115 грн

инструкция по применению

Ангина, Фарингит, Стоматит, Гингивит, Лор-заболевания…

от 58 грн

инструкция по применению

Антисептик, Ангина, Боль в горле, Инфекционные заболевания, Противовоспалительное. ..

от 87 грн

инструкция по применению

Инфекционные заболевания полости рта, Ангина, Фарингит, Ларингит, Гингивит…

от 53 грн

инструкция по применению

Заболевания горла, Заболевания полости рта, Ангина

от 98 грн

инструкция по применению

Лор-заболевания, Ангина, Лечение ангины, Фарингит, Стоматит…

от 300 грн

инструкция по применению

Инфекционные заболевания полости рта, Фарингит, Ангина, тонзиллиты, Гингивит…

от 178 грн

инструкция по применению

Бронхит, Ангина, Отит, Пневмония, Противомикробные

от 160 грн

инструкция по применению

Антисептик, Ангина, Отит, Лекарства

от 56 грн

инструкция по применению

Ангина, Фарингит, Лор-заболевания, Инфекционные заболевания, Противовоспалительное

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Антитромбоцитарные средства, гиполипидемические средства, статины, ингибиторы PCSK9, антитромбоцитарные средства, сердечно-сосудистые, бета-блокаторы, бета-1 селективные, бета-блокаторы, бета-1 селективные; Антиаритмические средства, II, Бета-блокаторы, неселективные, Бета-блокаторы, неселективные; Антиаритмические средства, II, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины, ингибиторы АПФ, ингибиторы тромбина, нитраты, стенокардия

  • Хедаяти Т., Ядав Н., Ханагави Дж. Острые коронарные синдромы без сегмента ST. Кардиол Клин . 2018 36 февраля (1): 37-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каковы симптомы сердечного приступа и нестабильной стенокардии?. электронная медицина. 8 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.emedicinehealth.com/heart_attack_and_unstable_angina-health/page5_em.htm#Symptoms.. Дата обращения: 9 мая 2013 г.

  • Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, et al. Проспективное естественное исследование коронарного атеросклероза. N Английский J Med . 2011 20 января. 364(3):226-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harrap SB, Zammit KS, Wong ZY, et al. Полногеномный анализ сцепления острого коронарного синдрома предполагает наличие локуса на хромосоме 2. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2002 1 мая. 22(5):874-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжао Й. Х., Сюй Й., Гу Й.Й., Ли Й., Чжан Й.Й., Су Х.Функциональное влияние полиморфизма гена гликопротеина мембраны тромбоцитов в патогенезе нестабильной стенокардии.

    J Int Med Res . 2011. 39(2):541-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fiotti N, Moretti ME, Bussani R, et al. Особенности уязвимых бляшек и клинический исход НС/ИМ БП ST: связь с функциональными полиморфизмами матриксных металлопротеиназ. Атеросклероз . 2011 март 215 (1): 153-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уайт А.Дж., Даффи С. Дж., Уолтон А.С. и др.Матриксная металлопротеиназа-3 и ремоделирование коронарных артерий: последствия нестабильной коронарной болезни. Кардиоваскулярный рез . 2007 1 сентября. 75(4):813-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манцоли А., Андреотти Ф., Варлотта С. и др. Аллельный полиморфизм гена антагониста рецептора интерлейкина-1 у больных с острым или стабильным течением ишемической болезни сердца. Кардиология . 1999 сен. 44(9):825-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Циакас Д.Н., Халикиас Г.К., Антоноглу К.О. и др.Генотип аполипопротеина Е и уровни циркулирующего интерлейкина-10 у пациентов со стабильной и нестабильной ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol . 2006 19 декабря. 48(12):2471-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уиллерсон Дж.Т. Системное и местное воспаление у больных с нестабильными атеросклеротическими бляшками. Prog Cardiovasc Dis . 2002 май-июнь. 44(6):469-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scirica BM, Moliterno DJ, Every NR и др.Различия между мужчинами и женщинами в лечении нестабильной стенокардии (Реестр ГАРАНТИИ). ГАРАНТИЯ Следователи. Ам Дж Кардиол . 1999 15 ноября. 84(10):1145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сколник А.Х., Александр К.П., Чен А.Ю. и др. Характеристики, ведение и исходы у 5557 пациентов в возрасте > или = 90 лет с острыми коронарными синдромами: результаты инициативы CRUSADE. J Am Coll Cardiol . 2007 1 мая. 49(17):1790-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoekstra JW, Pollack CV Jr, Roe MT и др. Улучшение ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST в отделении неотложной помощи: инициатива CRUSADE. Академия скорой медицинской помощи . 2002 г. 9 ноября (11): 1146-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Влияние рекомбинантного гирудина (лепирудина) по сравнению с гепарином на смерть, инфаркт миокарда, рефрактерную стенокардию и процедуры реваскуляризации у пациентов с острой ишемией миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование.Организация по оценке стратегий лечения ишемических синдромов (OASIS-2) Исследователи. Ланцет . 1999 6 февраля. 353(9151):429-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Люпкер Р.В. Проект ВОЗ MONICA: чему мы научились и куда двигаться дальше? Общественное здравоохранение Ред. 2012 г. . Доступ: 8 мая 2013 г. 33(2):373-96. [Полный текст].

  • GRACE, Глобальный регистр острых коронарных событий. Доступно на http://www.outcomes-umassmed.org/grace/. Доступ: 16 сентября 2010 г.

  • Cannon CP, McCabe CH, Stone PH и др. Электрокардиограмма предсказывает исход в течение одного года у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без зубца Q: результаты вспомогательного исследования ЭКГ реестра TIMI III. Тромболизис при ишемии миокарда. J Am Coll Cardiol . 1997 г. 30 июля (1): 133-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лупон Дж., Валле В., Марругат Дж. и др. Шестимесячный исход у больных нестабильной стенокардией без предшествующего инфаркта миокарда по данным использования третичных кардиологических ресурсов. РЕСКЕЙТИРОВАТЬ следователей. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. J Am Coll Cardiol . 1999 Декабрь 34 (7): 1947-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al.Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом. N Английский J Med . 2009 г., 10 сентября. 361(11):1045-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Коронарная артерия Dis . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Karcz A, Holbrook J, Burke MC, et al. Служба неотложной помощи штата Массачусетс закрыла иски о врачебных ошибках: 1988–1990 гг. Энн Эмерг Мед . 1993 г. 22 марта (3): 553-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболического профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гурсес К.М., Коджигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов тромбоцитов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж Кардиол . 2015 1 декабря. 116 (11): 1666-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meune C, Balmelli C, Twerenbold R, et al. Пациенты с острым коронарным синдромом и нормальным высокочувствительным тропонином. Am J Med . 2011 Декабрь 124 (12): 1151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Susilovic Grabovac Z, Bakovic D, Lozo M, Pintaric I, Dujic Z. Ранние изменения размера и количества тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом. Интерн. Дж. Ангиол .2017 26 декабря (4): 249-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Calmarza P, Lapresta C, Martinez M, Lahoz R, Povar J. Использование миелопероксидазы в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома. Арка Кардиол Мекс . 7 декабря 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Двухчасовой диагностический протокол для оценки пациентов с симптомами боли в груди в Азиатско-Тихоокеанском регионе (АСПЕКТ): проспективное обсервационное проверочное исследование. Ланцет . 2011, 26 марта. 377(9771):1077-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J .2012 33 октября (20): 2551-67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Januzzi JL, Cannon CP, DiBattiste PM, Murphy S, Weintraub W, Braunwald E. Влияние почечной недостаточности на раннее инвазивное лечение пациентов с острыми коронарными синдромами (испытание TACTICS-TIMI 18). Ам Дж Кардиол . 2002 1 декабря. 90 (11): 1246-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Acara AC, Bolatkale M. Эндотелиальный уровень оксида азота как предиктор коронарной сложности у пациентов с нестабильной стенокардией. Am J Med Sci . 2019 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • [Рекомендации] Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. Руководство по ДМ. Доказательная медицина [интернет] . Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience. Джон Уайли и сыновья; 2011. [Полный текст].

  • де Зваан К., Бар Ф.В., Велленс Х.Дж. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на критический стеноз высокого уровня левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных в связи с надвигающимся инфарктом миокарда. Ам Сердце J . апрель 1982 г.; 103 (4 часть 2): 730-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нисбет Б.С., Злупко Г. Повтор Синдром Велленса: клинический случай критического проксимального рестеноза передней нисходящей артерии слева. J Emerg Med . 2010 Сентябрь 39 (3): 305-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квонг Р.Ю., Чан А.К., Браун К.А. и др. Влияние нераспознанного рубца миокарда, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, на бессобытийную выживаемость у пациентов с признаками или симптомами ишемической болезни сердца. Тираж . 2006 13 июня. 113(23):2733-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квонг Р.Ю., Саттар Х., Ву Х. и др. Заболеваемость и прогностическое значение нераспознанного рубца миокарда, характеризующегося сердечным магнитным резонансом, у пациентов с диабетом без клинических признаков инфаркта миокарда. Тираж . 2008 сен. 2. 118 (10): 1011-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Stratmann HG, Younis LT, Wittry MD, Amato M, Miller DD.Томография миокарда с применением технеция-99м для стратификации риска у мужчин с медикаментозно леченной нестабильной стенокардией. Ам Дж Кардиол . 1995 авг. 1. 76(4):236-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Удельсон Дж. Э., Шпиглер Э. Дж. Визуализация перфузии отделения неотложной помощи при подозрении на ишемическую болезнь сердца: исследование ERASE Chest Pain. Мд Мед . 2001 Весна. Приложение:90-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L и др. для исследователей исследования After Eighty.Качество жизни, связанное со здоровьем, у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом, рандомизированных для инвазивной или консервативной стратегии. Рандомизированное контролируемое исследование After Eighty. Возраст Старение . 2018 1 января. 47 (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG и др. для членов рабочей группы ACC/AHA. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 23 декабря. 130(25):e344-426. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бобры С.Дж., Накви И.А. Клопидогрел. Июнь 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Peters RJ, Mehta SR, Fox KA, et al.Эффекты дозы аспирина при использовании отдельно или в комбинации с клопидогрелем у пациентов с острыми коронарными синдромами: наблюдения исследования клопидогреля при нестабильной стенокардии для предотвращения рецидивов (CURE). Тираж . 2003 г. 7 октября. 108 (14): 1682-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Ранняя и устойчивая двойная пероральная антитромбоцитарная терапия после чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2002 20 ноября. 288(19):2411-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mega JL, Close SL, Wiviott SD и др. Полиморфизмы цитохрома р-450 и ответ на клопидогрел. N Английский J Med . 2009 г., 22 января. 360(4):354-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паре Г., Мехта С.Р., Юсуф С. и др. Влияние генотипа CYP2C19 на исходы лечения клопидогрелом. N Английский J Med . 2010 28 октября. 363(18):1704-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парк К.В., Ким Х.С.Варианты преодоления вариабельности ответа на клопидогрел. Циркуляр J . 2012. 76(2):287-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Коннор Ф.Ф., Шилдс Д.С., Фицджеральд А., Кэннон С.П., Браунвальд Э., Фицджеральд Д.Дж. Генетическая изменчивость гликопротеина IIb/IIIa (GPIIb/IIIa) как детерминанта ответа на пероральный антагонист GPIIb/IIIa у пациентов с нестабильными коронарными синдромами. Кровь . 2001 1 декабря. 98(12):3256-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Серви С., Годике Дж., Ширмер А., Видимски П.Клинические результаты лечения прасугрелом по сравнению с клопидогрелом у пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: анализ исследования TRITON-TIMI 38. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2014 Декабрь 3 (4): 363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рудольф Т.К., Фукс А., Клинке А. и др. Прасугрел, в отличие от клопидогреля, улучшает биодоступность эндотелиального оксида азота и уменьшает взаимодействие тромбоцитов с лейкоцитами у пациентов с нестабильной стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Cardiol . 2017 1 дек. 248:7-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эффрон М.Б., Наир К.В., Molife C и др. Сравнение клинической эффективности прасугрела и тикагрелора в течение одного года: результаты ретроспективного обсервационного исследования с использованием интегрированной базы данных заявлений. Am J Сердечно-сосудистые препараты . 8 декабря 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет расширенные показания для BRILINTA, включающие долгосрочное применение у пациентов с сердечным приступом в анамнезе [пресс-релиз].АстраЗенека. 3 сентября 2015 г. Доступно по адресу: http://www.astrazeneca.com/Media/Press-releases/Article/20150903. Доступ: 9 сентября 2015 г.

  • Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al, для Руководящего комитета PEGASUS-TIMI 54 и исследователей. Длительное применение тикагрелора у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе. N Английский J Med . 2015 7 мая. 372 (19): 1791-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симунс МЛ. Влияние блокатора рецепторов гликопротеина IIb/IIIa абциксимаба на исход у пациентов с острым коронарным синдромом без ранней коронарной реваскуляризации: рандомизированное исследование GUSTO IV-ACS. Ланцет . 2001 г., 16 июня. 357 (9272): 1915-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ибботсон Т., МакГэвин Дж. К., Гоа, КЛ. Абциксимаб: обновленный обзор его терапевтического применения у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся чрескожной коронарной реваскуляризации. Наркотики . 2003. 63(11):1121-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роффи М., Чу Д.П., Мукерджи Д. и др. Ингибиторы тромбоцитарного гликопротеина IIb/IIIa снижают смертность у больных сахарным диабетом с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Тираж . 2001 4 декабря. 104 (23): 2767-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Magee K. Гепарин по сравнению с плацебо при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Кокрановская база данных Syst Rev . 27 июня 2014 г. 6:CD003462. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, et al. Низкомолекулярные гепарины при ишемии без подъема сегмента ST: исследование ESSENCE.Эффективность и безопасность подкожного эноксапарина по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином при коронарных событиях без зубца Q. Ам Дж Кардиол . 1998, 10 сентября. 82(5B):19L-24L. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фергюсон Дж.Дж., Калифф Р.М., Антман Э.М. и др. Эноксапарин по сравнению с нефракционированным гепарином у пациентов с высоким риском острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, лечившихся с помощью запланированной ранней инвазивной стратегии: первичные результаты рандомизированного исследования SYNERGY. ЯМА .2004 г., 7 июля. 292(1):45-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мехта С.Р., Грейнджер С. Б., Эйкельбум Д.В. и др. Эффективность и безопасность фондапаринукса по сравнению с эноксапарином у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты исследования OASIS-5. J Am Coll Cardiol . 2007 30 октября. 50(18):1742-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теру П., Уотерс Д., Лам Дж., Джуно М., Макканс Дж. Реактивация нестабильной стенокардии после прекращения приема гепарина. N Английский J Med . 1992 г., 16 июля. 327(3):141-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прямые ингибиторы тромбина при острых коронарных синдромах: основные результаты метаанализа, основанного на данных отдельных пациентов. Ланцет . 2002 г., 26 января. 359 (9303): 294-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Metz BK, White HD, Granger CB и др. Рандомизированное сравнение прямого ингибирования тромбина с гепарином в сочетании с фибринолитической терапией при остром инфаркте миокарда: результаты исследования GUSTO-IIb. Глобальное использование стратегий открытия закупоренных коронарных артерий при острых коронарных синдромах (GUSTO-IIb) Исследователи. J Am Coll Cardiol . 1998 31 июня (7): 1493-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мару А., Линкофф А.М. Бивалирудин при ЧКВ: обзор исследования REPLACE-2. Семин Тромб Гемост . 2004 г. 30 июня (3): 329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, et al. Бивалирудин для больных с острыми коронарными синдромами. N Английский J Med . 2006 23 ноября. 355 (21): 2203-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001 г., 4 апреля. 285(13):1711-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Murphy SA, Cannon CP, Wiviott SD, McCabe CH, Braunwald E. Снижение частоты повторных сердечно-сосудистых событий при интенсивной гиполипидемической терапии статинами по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией статинами после острых коронарных синдромов из исследования PROVE IT-TIMI 22 (правастатин или Оценка аторвастатина и инфекционная терапия — тромболизис при инфаркте миокарда 22). J Am Coll Cardiol . 2009 15 декабря. 54(25):2358-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины – информирование о безопасности лекарственных средств: изменение маркировки класса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670. htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения по дозам.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 июня 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): снятие с продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830. htm. Доступ: 5 июня 2013 г.

  • Сукулис В., Боден В.Е., Смит С.К. младший, О’Гара П.Т. Неантитромботические медикаментозные средства при острых коронарных синдромах: старые агенты и новые направления на горизонте. Circ Res . 2014 6 июня. 114(12):1944-58. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Anderson HV, Cannon CP, Stone PH и др. Годовые результаты клинического исследования тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) IIIB. Рандомизированное сравнение тканевого активатора плазминогена с плацебо и ранней инвазивной и ранней консервативной стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q. J Am Coll Cardiol . 1995 г., 26 декабря (7): 1643-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boden WE, O’Rourke RA, Crawford MH, et al. Исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда без зубца Q, рандомизированно отнесенных к инвазивной стратегии лечения по сравнению с консервативной. Стратегии лечения инфаркта без Q-волны в больнице (VANQWISH) по делам ветеранов. N Английский J Med . 1998 18 июня. 338(25):1785-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сравнение инвазивного и неинвазивного лечения нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II.FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности при ишемической болезни сердца Исследователи. Ланцет . 1999, 28 августа. 354(9180):708-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fox KA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al. Интервенционное и консервативное лечение пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование British Heart Foundation RITA 3. Рандомизированное интервенционное исследование нестабильной стенокардии. Ланцет . 2002 7 сентября.360(9335):743-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дамман П., Хирш А., Виндхаузен Ф., Тийссен Дж.Г., де Винтер Р.Дж. 5-летние клинические результаты исследования ICTUS (инвазивное и консервативное лечение при нестабильных коронарных синдромах) — рандомизированное сравнение раннего инвазивного и селективного инвазивного лечения у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. J Am Coll Cardiol . 2010 2 марта. 55(9):858-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Neumann FJ, Kastrati A, Pogatsa-Murray G, et al.Оценка длительного антитромботического предварительного лечения («стратегия охлаждения») перед вмешательством у пациентов с нестабильными коронарными синдромами: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 г., 24 сентября. 290(12):1593-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallentin L, Lagerqvist B, Husted S, Kontny F, Stale E, Swahn E. Результат через 1 год после инвазивной стратегии в сравнении с неинвазивной стратегией при нестабильной ишемической болезни сердца: инвазивное рандомизированное исследование FRISC II. Следователи FRISC II.Быстрая реваскуляризация при нестабильности при ишемической болезни сердца. Ланцет . 2000 г., 1 июля. 356 (9223): 9–16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al, для руководящего комитета FOURIER и исследователей. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Английский J Med . 2017 4 мая. 376 (18): 1713-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Szarek M, White HD, Schwartz GG и др. для комитетов и исследователей ODYSSEY OUTCOMES.Алирокумаб снижает общее количество несмертельных сердечно-сосудистых и фатальных событий: исследование ODYSSEY OUTCOMES. J Am Coll Cardiol . 2019 5 февраля. 73 (4): 387-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [рекомендации] Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2016, сокращенные для медицинских работников первичного звена. Клин Диабет . 2016 34 января (1): 3-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al, для Группы научной документации ESC.Руководство ESC 2020 г. по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2020 авг 29. ehaa575. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Пересмотренные рекомендации ESC по ОКСбпST включают hsT, персонализированные антиишемические методы лечения. Медицинские новости Medscape. 1 сентября 2020 г. Доступно по ссылке https://www. medscape.com/viewarticle/936676. Доступ: 28 сентября 2020 г.

  • [Руководство] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 г. по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Левин Г.Н., Бейтс Э.Р., Биттл Дж.А., Бриндис Р.Г., Фин С.Д., Флейшер Л.А. и соавт.Обновление руководства ACC/AHA 2016 г., посвященное продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике: обновление руководства ACCF/AHA/SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству, Руководство ACCF/AHA по коронарному шунтированию, 2011 г., Руководство ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ИБС… Тираж . 2016 29 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Amgen Inc. FDA одобрило Amgen Repatha (эволокумаб) для профилактики инфаркта и инсульта. Доступно по ссылке https://www.amgen.com/media/news-releases/2017/12/fda-approves-amgens-repatha-evolocumab-to-prevent-heart-attack-and-stroke/. 1 декабря 2017 г.; Доступ: 5 декабря 2017 г.

  • Санофи-Авентис. FDA одобрило Praluent (алирокумаб) для профилактики сердечного приступа, инсульта и нестабильной стенокардии, требующих госпитализации [пресс-релиз].Доступно на http://www.news.sanofi.us/2019-04-26-FDA-approves-Praluent-R-alirocumab-to-prevent-heart-attack-stroke-and-unstable-angina-requiring-hospitalization. 26 апреля 2019 г.; Доступ: 30 апреля 2019 г.

  • Бушко М. Новые рекомендации по ОКС без подъема сегмента ST: новое название, новый подход. Медицинские новости Medscape от WebMD. 29 сентября 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832513. Доступ: 4 октября 2014 г.

  • Эггерс К.М., Джернберг Т., Линдал Б.Нестабильная стенокардия в эпоху сердечных тропониновых анализов с повышенной чувствительностью — клиническая дилемма. Am J Med . 2017 дек. 130 (12):1423-30.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nowak R, Mueller C, Giannitsis E, et al. Высокочувствительный сердечный тропонин Т у пациентов без острого коронарного синдрома: результаты исследования TRAPID-AMI. Биомаркеры . 2017 22 декабря (8): 709-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rottger E, de Vries-Spithoven S, Reitsma JB, et al. Безопасность 1-часового протокола исключения высокочувствительного тропонина Т у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Crit Pathw Cardiol . 2017 16 декабря (4): 129-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дрисколл А., Барнс Э.Х., Бланкенберг С. и др. Предикторы возникновения сердечной недостаточности у пациентов после острого коронарного синдрома: модель прогнозирования риска сердечной недостаточности LIPID. Int J Cardiol . 2017 1 декабря. 248:361-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стенокардия Принцметала: причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое стенокардия Принцметала?

    Стенокардия Принцметала — редкая и иногда тяжелая форма стенокардии (боль в груди).Обычно это происходит между полуночью и утром, когда вы спите или отдыхаете. Стенокардия Принцметала (или стенокардия Принцметала) также называется вариантной стенокардией, обратной стенокардией и вазоспастической стенокардией.

    Стенокардия — это термин, используемый для описания боли в груди, вызванной недостаточным притоком крови к сердечной мышце, обычно вызванной ишемической болезнью сердца. Больные стенокардией описывают боль по-разному: дискомфорт, стеснение, давление, тяжесть, жжение или сдавливание. Вы можете подумать, что у вас расстройство желудка, когда на самом деле у вас приступ стенокардии.

    В чем разница между стенокардией и стенокардией Принцметала?

    Стенокардия обычно возникает, когда вы много работаете или во время эмоционального стресса. Отличие стенокардии Принцметала в том, что она обычно возникает, когда вы расслабляетесь или отдыхаете. Она также обычно поражает более молодых и здоровых людей, чем те, кто страдает от традиционной стенокардии (также называемой «классической» стенокардией).

    Кого поражает стенокардия Принцметала?

    Стенокардия Принцметала поражает как мужчин, так и женщин.Он также встречается у людей с другими состояниями, связанными со спазмами кровеносных сосудов, такими как мигрень и феномен Рейно. Стенокардия Принцметала также может поражать людей с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением, а также людей, у которых нет этих состояний.

    Это наследственное?

    Исследования стенокардии Принцметала не показали ее наследственности. Однако некоторые исследования показывают, что в этом состоянии может быть генетический фактор. Например, у японцев стенокардия Принцметала встречается чаще, чем у белых.

    Насколько распространена стенокардия Принцметала?

    Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что на стенокардию Принцметала приходится около двух из 100 случаев стенокардии, и считает это состояние редким. Не так много информации о том, сколько людей болеют стенокардией Принцметала и у кого она, скорее всего, будет.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы стенокардии Принцметала?

    Если у вас стенокардия Принцметала, у вас, вероятно, будет:

    • Боль в груди или ощущение дискомфорта во время отдыха, обычно между полуночью и 8 часами утра. м. Боль может перейти в руку, голову или плечо.
    • Рецидивирующие эпизоды боли, которые длятся от 5 до 15 минут каждый эпизод, возможно, дольше. Эпизоды, как правило, образуют закономерность.
    • Сопутствующие симптомы включают потливость, тошноту и/или головокружение.
    • Облегчение симптомов при приеме лекарств.

    Что вызывает стенокардию Принцметала?

    Стенокардия Принцметала вызывается спазмами коронарных артерий или артерий, которые доставляют кровь и кислород к сердцу.Недостаток кислорода вызывает боль, которую вы чувствуете. При длительном воздействии это может привести к повреждению сердечной мышцы.

    Что вызывает спазмы коронарных артерий?

    Есть несколько вещей, которые вызывают спазм сердечных артерий. К ним относятся:

    • Лекарства, предназначенные для сужения (или сужения) кровеносных сосудов, такие как средства от мигрени, такие как суматриптан или противоотечные средства, содержащие эфедрин.
    • Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.
    • Курительный табак.
    • Стресс.
    • Воздействие холода.
    • Упражнение.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется стенокардия Принцметала?

    Ваш врач может провести следующие тесты для диагностики стенокардии Принцметала.

    • Стресс-тест.
    • Коронарография.
    • Амбулаторная электрокардиограмма.

    Поскольку признаков проблем с сердцем, таких как закупорка артерий, может не быть, вашему врачу, возможно, придется попытаться спровоцировать приступ стенокардии Принцметала с помощью таких веществ, как ацетилхолин или эргоновин.Затем они смогут увидеть, что происходит во время приступа стенокардии Принцметала (ваши артерии сдавливаются и временно блокируются). Когда спазм спровоцирован, ваши врачи будут обращать внимание на то, как вы себя чувствуете и что происходит с ЭКГ во время этих эпизодов.

    Управление и лечение

    Как лечится стенокардия Принцметала?

    Стенокардия Принцметала лечится лекарствами и изменением образа жизни. Типы препаратов, используемых для лечения стенокардии Принцметала, включают:

    • Нитраты : Их можно давать в подъязычных таблетках, пероральных таблетках или капсулах или пластырях.
    • Блокаторы кальциевых каналов : К ним относятся дилтиазем, амлодипин, нифедипин и верапамил.
    • Флувастатин : Статиновый препарат, который может оказывать положительное влияние на слизистую оболочку кровеносных сосудов.

    Лекарства, такие как бета-блокаторы и аспирин, часто используемые при других заболеваниях сердца, не используются при стенокардии Принцметала.

    Модификации образа жизни включают отказ от курения и отказ от веществ, вызывающих спазмы, таких как:

    • Наркотики, включая марихуану или кокаин.
    • Лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, такие как многие средства от мигрени, назальные деконгестанты, лекарства для похудения и энергетические напитки.

    Также рекомендуется придерживаться стратегий, направленных на здоровье сердца, таких как диета и физические упражнения, чтобы избежать закупорки артерий. Люди, у которых есть стенокардия Принцметала в дополнение к ишемической болезни сердца, имеют худшие перспективы.

    Профилактика

    Как снизить риск развития стенокардии Принцметала?

    Выбор здорового образа жизни — это всегда хорошая идея.Попробуйте:

    • Делайте достаточно упражнений.
    • Достигните и поддерживайте здоровый вес.
    • Питайтесь разумно, включайте в свой рацион много овощей и фруктов.
    • Выспитесь.
    • Управление стрессом.

    Чтобы снизить риск развития стенокардии Принцметала, следует избегать трех основных действий:

    • Не курить.
    • Не употребляйте кокаин.
    • Не используйте другие вещества, такие как эфедра/эфедрин, которые могут вызвать спазм сосудов.Эфедра — это трава, а эфедрин — активный ингредиент эфедры. Эти вещества можно найти в некоторых противоотечных средствах, лекарствах от простуды, добавках для похудения и энергетических напитках.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня стенокардия Принцметала?

    Перспективы (прогноз) для людей со стенокардией Принцметала, как правило, хорошие. Вам по-прежнему потребуется долгосрочный уход и последующие встречи с опытными кардиологами. Прогноз менее оптимистичен, если помимо стенокардии Принцметала у вас развивается аритмия или закупорка артерий.

    Является ли стенокардия Принцметала смертельной?

    Нет, стенокардия Принцметала не смертельна. Стенокардия является симптомом, а не заболеванием. Однако стенокардия свидетельствует о наличии проблемы с притоком крови к сердцу, что может привести к сердечным приступам (инфаркту миокарда). Невылеченная стенокардия Принцметала также может означать, что у вас, скорее всего, будут проблемы с сердечным ритмом. Они связаны с инсультом, внезапной остановкой сердца, смертью и деменцией.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу стенокардии Принцметала?

    Если у вас есть какие-либо боли в груди, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.Они, вероятно, проведут тесты, чтобы увидеть, что вызывает боль. Если у вас сильная боль в груди, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911. Это может быть экстренная ситуация.

    Записка из клиники Кливленда

    Если у вас диагностирована стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), следуйте рекомендациям вашего врача по изменению образа жизни и обязательно принимайте лекарства. Если у вас нет типичных факторов риска, связанных с классической стенокардией (таких как высокий уровень холестерина), вы хотите оставить их такими.Перспективы хорошие, если у вас стенокардия Принцметала, но вам все равно необходимо в течение длительного времени наблюдаться у своего врача.

    Лечение стабильной стенокардии — ПМК

    Сердце. 2007 июль; 93(7): 868–874.

    Ицик Бен-Дор , Александр Баттлер , Отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсон, Петах-Тиква, Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

    Адрес для связи: профессор Александр Батлер
    Отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, улица Жаботинского, 39, Петах-Тиква, Израиль 49100; абатлер@клалит.org.il

    Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Ишемическая болезнь сердца по-прежнему широко распространена во всем мире, и стабильная стенокардия является одним из наиболее частых ее проявлений. Стабильная стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда, связанной с фиксированным атеросклеротическим стенозом коронарных артерий, препятствующим адаптации коронарной перфузии к повышенной потребности в кислороде. Цели лечения включают облегчение симптомов, ингибирование или замедление прогрессирования заболевания, предотвращение будущих сердечных событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), и улучшение выживаемости.В этой статье рассматриваются методы лечения, доступные в настоящее время для облегчения симптомов хронической стенокардии и снижения риска инфаркта миокарда и сердечной смерти в будущем, включая несколько новых фармакологических методов лечения, коронарную реваскуляризацию, а также новые технологии, которые могут принести пользу отдельным группам пациентов, которым рефрактерны как к препаратам, так и к реваскуляризации (рис. 1).

    Рисунок 1  Различные методы лечения стабильной стенокардии. АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; АКШ, коронарное шунтирование; УНКП, усиленная внешняя встречная пульсация; PCAB, чрескожное коронарное шунтирование in situ; PCVA, чрескожная коронарная венозная артериализация in situ; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; TMR, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

    АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОИСХЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

    В настоящее время для медикаментозного лечения стенокардии используются три основных класса антиишемических препаратов: β-блокаторы, нитраты (короткого и длительного действия) и антагонисты кальциевых каналов (таблица 1). ). Было показано, что все три препарата продлевают продолжительность физической нагрузки до начала стенокардии и депрессии сегмента ST, а также снижают частоту приступов стенокардии. Однако ни один из них не предотвращает инфаркт миокарда или смерть, вызванную коронарной болезнью, у пациентов, получающих лечение специально от хронической стабильной стенокардии.

    Таблица 1 Таблица 1 Процедура для стабильной ангины

    9076 2 — 9072 — каналов 9072 —
    Механизмы Улучшение общего времени осуществления Улучшение во времени Улучшение на начало сегмента Депрессии Уменьшение частоты эпизодов угнал Профилактики инфаркта миокарда Улучшения выживаемости других эффекты
    Препаратов с гемодинамическими эффектами
    бета-блокаторы Сокращает потребление кислорода + + + +
    Антагонисты канала кальция Увеличивает коронарный кровоток, уменьшить потребление кислорода * + + + + Профилактика атеросклероза поток gression
    Нитраты Увеличивает коронарный крови + + + Антитромбоцитарная активность
    омапатрилат Ингибирует АПФ и нейтральной эндопептидазы + + Н.А.
    Препаратов с метаболическими эффектами
    ранолазин Ингибиторами я Н.А. каналы приводят к метаболическому переключателю + + + Н.А. Н.А. Н.А.
    триметазидина + + + Н.А. Н.А. Н.А.
    Ивабрадин Замедляет сердечный ритм, I f тормозит + + + Н.А. Н.А. Н.А.
    Никорандил открывает калиевые и свойства нитрата + + + Н.А. + + улучшение перфузии миокарда
    фазудил Подавляет Rho киназы + Н.А. Н.А. Н.А.
    Нефармакологические стратегии
    EECP Увеличивает коронарный кровоток, уменьшить доходность + + +
    TMR + +
    SCS + + +
    Генная терапия + + +

    Хотя клинические рекомендации Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (2002 г.) и Европейского общества кардиологов (2006 г.) предлагают использовать β-блокаторы в качестве препаратов первой линии у пациентов со стабильной стенокардией, 1 ,2 ,3 непосредственные сравнительные испытания не продемонстрировали большей антиангинальной эффективности ни одного класса препаратов по сравнению с другими.Мета-анализ 90 рандомизированных или перекрестных исследований не выявил наблюдаемых различий в частоте сердечной смерти или ИМ между β-блокаторами и антагонистами кальция; слишком мало испытаний сравнивали нитраты с антагонистами кальция или β-блокаторами, чтобы можно было сделать окончательные выводы. Эпизоды стенокардии чаще уменьшались при применении β-блокаторов по сравнению с антагонистами кальция, особенно нифедипином. 4 У пациентов с артериальной гипертензией лечение антагонистами кальция короткого действия (но не длительного действия) (дигидропиридины) приводило к повышенному риску инфаркта миокарда, а при все более высоких дозах — к увеличению смертности.В исследовании ACTION с участием 7665 пациентов со стенокардией добавление нифедипиновой желудочно-кишечной терапевтической системы (GITS, медленное высвобождение) к обычному лечению не влияло на выживаемость без серьезных сердечно-сосудистых событий, хотя это было связано со значительно меньшей потребностью в коронарной ангиографии. и вмешательства. 5 В другом исследовании сравнивали лечение амлодипином, эналаприлом или плацебо у пациентов со стабильной стенокардией и нормальным артериальным давлением. Амлодипин значительно снижал частоту госпитализаций по поводу стенокардии по сравнению с плацебо, а также потребность в реваскуляризации в течение двух лет наблюдения.Таким образом, все три класса антиангинальных препаратов одинаково эффективны для облегчения симптомов, и, за исключением дигидропиридинов короткого действия, все блокаторы кальциевых каналов безопасны для использования. Если у пациента сохраняются симптомы, следует попробовать комбинированное лечение β-блокаторами плюс нитраты, β-блокаторами плюс дигидропиридиновый антагонист кальция или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов плюс нитраты.

    Новые препараты с новыми механизмами действия

    Механизм действия большинства традиционных антиангинальных препаратов включает гемодинамические изменения, такие как снижение системного сосудистого сопротивления или коронарной вазодилатации или отрицательный инотропизм, которые улучшают дисбаланс в снабжении и потребности миокарда в кислороде.В последнее время появились новые препараты на основе новых механизмов действия 6 (таблица 1).

    Ранолазин

    Ранолазин (недавно одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) является уникальным антиишемическим препаратом, который незначительно влияет на параметры гемодинамики. 7 Первоначально считалось, что он изменяет использование субстрата ишемизированным миокардом с липидов на глюкозу, тем самым увеличивая метаболическую эффективность. Однако недавние исследования показывают, что он ингибирует поздний ток натрия I NA и накопление внутриклеточного натрия и конгруэнтной клеточной перегрузки кальцием через натрий/кальциевый обменник.В отличие от лечения антагонистами кальциевых каналов и β-блокаторами, ранолазин-индуцированное улучшение диастолической функции происходит без снижения систолической функции. Клинические исследования антиишемического эффекта монотерапии ранолазином у пациентов со стабильной стенокардией показали значительное увеличение продолжительности физической нагрузки и уменьшение депрессии сегмента ST на 1 мм по сравнению с атенололом. В качестве дополнения к стандартным дозам антиишемических препаратов (атенолол, амлодипин, дилтиазем) ранолазин оказывал дополнительный антиангинальный и антиишемический эффект, не вызывая значительных гемодинамических изменений.В исследовании ERICA рассматривалась дополнительная польза от добавления ранолазина к максимальной схеме лечения амлодипином. Ранолазин значительно снижал частоту приступов стенокардии и потребление тринитрата глицерина (нитроглицерина) по сравнению с плацебо. Он также имеет другой потенциально благоприятный эффект, а именно дозозависимое снижение концентрации гемоглобина A 1 C у пациентов с диабетом. Необходимы дополнительные сравнительные испытания ранолазина с другими антиангинальными препаратами и исследования его влияния на долгосрочную заболеваемость и смертность.На данный момент результаты показывают, что ранолазин может служить полезной альтернативой или дополнением к обычному антиангинальному лечению. Побочные эффекты включают запор, тошноту и головокружение. Также сообщалось о постуральной гипотензии из-за блокирования α-адренорецепторов. Наблюдалось увеличение интервала QT, но не связанное с torsade de pointes.

    Триметазидин

    Триметазидин является чистым метаболическим агентом, который побуждает миокард переходить от свободных жирных кислот к преимущественному использованию глюкозы, чтобы увеличить образование аденозинтрифосфата (АТФ) на единицу потребления кислорода.В исследованиях эффективности сообщалось, что триметазидин уменьшал ишемию во время тестов с физической нагрузкой, но улучшения результатов не было. В Кокрейновском метаанализе 23 исследований, включающих 1378 пациентов, триметазидин ассоциировался со значительным уменьшением еженедельных эпизодов стенокардии и улучшением времени физической нагрузки до депрессии сегмента ST на 1  мм по сравнению с плацебо. 8 У пациентов со стабильной стенокардией и сопутствующей эректильной дисфункцией триметазидин плюс силденафил был безопасным и более эффективным в контроле эпизодов ишемии во время сексуальной активности, чем монотерапия нитратами.Эти данные показывают, что триметазидин безопасен и эффективен для лечения симптомов стабильной стенокардии как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнительной терапии.

    Никорандил

    Никорандил оказывает двойное действие: увеличивает открытие АТФ-зависимых каналов K + , тем самым расслабляя гладкую мускулатуру и способствуя коронарной вазодилатации; и он имеет нитрат-донорную часть. Никорандил может имитировать естественный процесс ишемического прекондиционирования, в котором участвуют АТФ-зависимые калиевые каналы.Несколько небольших рандомизированных исследований с участием пациентов со стабильной стенокардией показали, что никорандил удлиняет время до начала депрессии сегмента ST и продолжительность нагрузки во время стресс-тестов, а также улучшает перфузию миокарда в покое и при нагрузке. В исследовании IONA с участием 5126 пациентов применение никорандила в дополнение к стандартному лечению снижало первичную конечную точку (коронарную смерть, ИМ или госпитализацию по поводу стенокардии) на 17% при среднем периоде наблюдения 1,6 года. Отмечалось также значительное снижение частоты острого коронарного синдрома и всех сердечно-сосудистых событий. 9

    Ивабрадин

    Ивабрадин ингибирует канал I f в синусовом узле, тем самым вызывая брадикардию, но без каких-либо отрицательных инотропных эффектов. Двойные слепые исследования показали, что лечение ивабрадином увеличивало время физической нагрузки до 1  мм депрессии сегмента ST и ограничивало стенокардию по сравнению с плацебо и имело клинические эффекты, сходные с атенололом или амлодипином, а именно снижение на две трети количества приступов стенокардии и увеличение частоты приступов стенокардии. в общей продолжительности тренировки.Ивабрадин обладает очевидным терапевтическим эффектом у целого ряда пациентов со стабильной стенокардией, включая пациентов с противопоказаниями или непереносимостью β-блокаторов; однако его влияние на выживаемость еще предстоит изучить. 10

    Фасудил

    Фасудил является ингибитором рокиназы, внутриклеточной сигнальной молекулы, участвующей в сократительной реакции гладких мышц сосудов. У пациентов со стабильной стенокардией лечение фасудилом приводило к значительно большему времени до депрессии сегмента ST > 1  мм, но не показало различий с плацебо в уменьшении времени до стенокардии, частоте стенокардии или использовании тринитрата глицерина.

    Молсидомин

    Молсидомин является сосудорасширяющим средством, отдающим оксид азота. По сравнению с плацебо он снижал частоту приступов стенокардии и использование сублингвальных нитратов, а также повышал толерантность к физическим нагрузкам у пациентов со стабильной стенокардией. Более высокие дозы обеспечивали лучшую защиту от стенокардии, хотя побочным эффектом была гипотензия.

    Эти новые препараты еще не используются в рутинной клинической практике; однако они могут служить полезной альтернативой или дополнением к обычному антиангинальному лечению.Дальнейшие исследования и более длительное наблюдение определят их место в предотвращении смерти или ИМ.

    Механизмы новых лечений для стабильной стенокардии

    • метаболические и / или ионные модуляторы 50 (т. Е. Ранолазин, триметазидин)

    • Открытие ATP-Gated K + Каналы-канал (то есть, Никорандил)

    • Ингибирование узла синусового узла (т. Е. Ивабрадин)

    • ингибирование Rho-Kinase (т. Е. Фасудил)

    • ингибирование эндопептидазы (т. Е. Омапатрилат)

    препараты для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

    . Есть значительные доказательства того, что изменение образа жизни и медикаментозное лечение могут уменьшить прогрессирование атеросклероза и стабилизировать бляшки у пациентов с хронической стабильной стенокардией.Следовательно, модификация факторов риска должна быть центральным компонентом управления. 11 Предлагаемые изменения образа жизни включают отказ от курения, физические упражнения и снижение веса в дополнение к лечению гипертензии и контролю гликемии у пациентов с диабетом. Существует также множество препаратов для улучшения прогноза за счет предотвращения инфаркта миокарда и смерти.

    Аспирин в дозе 75–325 мг в день снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 33% у пациентов с ишемической болезнью сердца.Однако большая часть данных получена у пациентов с острым коронарным синдромом. Только в одном исследовании сообщалось о положительном эффекте аспирина у пациентов с хронической стенокардией. Было обнаружено, что клопидогрел, производное тиенопиридина, более эффективен, чем аспирин, в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклеротическим заболеванием сосудов. Однако в более позднем исследовании сообщалось, что клопидогрел в сочетании с аспирином не был значительно эффективнее, чем аспирин в отдельности, в снижении частоты инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. 12 Дипиридамол часто рекомендуется в качестве дополнительного антитромбоцитарного средства к аспирину у пациентов после цереброваскулярных нарушений, но он может усиливать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, у пациентов со стабильной стенокардией.

    Существует множество доказательств (выходящих за рамки данного обзора), свидетельствующих о том, что статины снижают частоту коронарных событий и смертность на 25–35% у пациентов с ишемической болезнью сердца. 13 Текущие руководства рекомендуют целевое значение холестерина липопротеинов низкой плотности натощак <100 мг/дл (<2.59 ммоль/л) у больных со стабильной стенокардией. Самая последняя директива Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP III) предлагает целевое значение <70 мг/дл (<1,81 ммоль/л) для пациентов с высоким риском (с диабетом, многососудистым поражением, множественными факторами риска).

    Два крупных клинических испытания (EUROPA, HOPE) показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эффективно снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из группы высокого риска. Однако в исследовании PEACE не удалось обнаружить статистически значимого снижения клинических сердечно-сосудистых событий.Это несоответствие может быть связано с включением в исследование PEACE популяции пациентов с низким риском. Совсем недавно в исследованиях сообщалось о стойком преимуществе ингибиторов АПФ у пациентов с высоким, средним и низким риском. 14 Омапатрилат, ингибитор АПФ и нейтральная эндопептидаза, увеличивает общую продолжительность нагрузки, время до начала стенокардии и время до начала ишемического изменения сегмента ST по сравнению с плацебо.

    Эти сосудопротекторные препараты необходимы при лечении пациентов со стабильной стенокардией — каждый пациент должен получать антитромбоцитарные препараты и статины, а также, возможно, ингибитор АПФ.Руководство Европейского общества кардиологов -3- рекомендует ингибиторы АПФ для пациентов с сопутствующим ИМ в анамнезе, артериальной гипертензией, дисфункцией левого желудочка, диабетом или нарушением функции почек.

    Сокращения

    • ACE: ACE: Энгиотензин-конвертирующий фермент

    • ACAP: Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot

    • 32 Действие: Коронарное заболевание Исследование результатов с нифедипином желудочно-кишечной терапевтической системы

    • Искусство: Артериальная реваскуляризация терапии

    • 3

      2 ATP: Adenosine Triphosphate

    • 32 CABG: Коронарная артерия байпаса

    • 32 EECP: Усовершенствованный внешний счетчик счетчика

    • Eraci III: Аргентинское рандомизированное исследование чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики по сравнению с аортокоронарным шунтированием при многососудистом поражении

    • ERICA: Эффективность ранолазина при хронической стенокардии

    • 2

      0 90:6 European Trial 3 0 Периндоприл в устойчивой коронарной артерии

    • 2 FGF:

      2 FGF: FIBROBLAST фактор роста

    • 2 Надежда: Сердца Результаты Оценка по предотвращению оценки

    • 32 IONA: Воздействие Никорандила в Angina

    • MI : Инфаркт миокарда

    • 50
    • 2 MUST-EECP: Multicenter Исследование расширенного внешнего счетчика пульсации

    • PCI: чрескожного коронарного вмешательства

    • Мир: Профилактика событий с ангиотензином преобразование ингибирования фермента

    • Picab:

      Picab: чрескожная in situ коронарные артерии 70006

    • 2 Picva:

      2

    • 2

    • : Чрезвычайная in in situ коронарные венозные артерии

    • 32 PMR: чрескожный лазер Revasasularisation

    • SCS: Спинного мозга стимул ция

    • SoS: Стент или хирургии

    • ПМР: трансмиокардиальной лазерная реваскуляризация

    • VEGF: эндотелиальный фактор роста сосудистого

    Хирургический revascularisaton

    фармакотерапии против реваскуляризации

    Два мета — анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и медикаментозного лечения у пациентов со стабильной стенокардией, выявил схожие показатели ИМ и смертности в двух группах, хотя у пациентов, перенесших ЧКВ, реже возникала стенокардия и чаще требовалось коронарное шунтирование (АКШ). 15 ,16 Частота последующей реваскуляризации также была одинаковой. Авторы пришли к выводу, что ЧКВ следует зарезервировать для пациентов, у которых симптомы плохо контролируются медикаментозным лечением. Результаты исследования ACIP показывают, что пациенты с бессимптомным течением или с минимальными симптомами, но с явной ишемией могут иметь лучший исход (более низкая смертность и ИМ) при реваскуляризации с помощью КШ или ЧКВ по сравнению с пациентами, получающими медикаментозное лечение. Однако существует ряд важных ограничений в применении этих результатов в современной клинической практике.Во-первых, протестированные пациенты представляли лишь небольшой процент от общего числа обследованных и не отражали общую популяцию. Во-вторых, большинство исследований было проведено, когда преобладало использование трансплантатов подкожной вены, а не внутренних грудных артерий. В-третьих, пациенты, перенесшие ЧКВ, не получали современных антитромботических режимов или стентов с лекарственным покрытием, которые заметно снижали частоту рестеноза и, следовательно, реваскуляризации.

    Было обнаружено, что реваскуляризация с коронарным шунтированием улучшает выживаемость по сравнению с медикаментозным лечением у отдельных пациентов со стабильной стенокардией: пациентов с поражением левой главной или трехсосудистой коронарной артерии; пациенты с двухсосудистым поражением и значительным поражением проксимального отдела левой передней нисходящей артерии; и пациентов с многососудистым поражением на фоне дисфункции левого желудочка или диабета.

    ЧКВ и АКШ

    Ряд крупных рандомизированных исследований, проведенных в 1990-х годах, напрямую сравнивали АКШ с ЧКВ. Их основной вывод заключался в том, что выживаемость была одинаковой для двух способов лечения, хотя ЧКВ было связано с более повторными вмешательствами. Одним из важных исключений были пациенты с инсулинозависимым диабетом, у которых пятилетняя выживаемость была значительно выше после КШ, чем после ЧКВ (испытание BARI). Обсервационный анализ с использованием базы данных более 59 000 пациентов также показал преимущество КШ в выживаемости у пациентов с трехсосудистым поражением левой главной артерии с проксимальным поражением левой передней нисходящей артерии.

    Следует отметить, что, как и при сравнении ЧКВ и фармакотерапии, в ранних исследованиях не использовались стенты или трансплантаты внутренней грудной артерии. Эти ограничения были преодолены в рандомизированных исследованиях ARTS I и SoS, в которых сравнивали КШ с преимущественно артериальными протезами и ЧКВ с имплантацией стента. Результаты были схожими в обеих группах, за исключением гораздо более высокой частоты реваскуляризации целевого сосуда при ЧКВ. Реестр ARTS II показал, что решение может заключаться в использовании стентов с лекарственным покрытием.Частота серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий в этом исследовании была аналогична таковой при АКШ в исследовании ARTS I и значительно ниже, чем при ЧКВ с голым металлическим стентом. После поправки на факторы риска авторы отметили более низкую частоту серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в группе ЧКВ ARTS II, чем в группе АКШ в ARTS I. Однако назначение лечения не было случайным.

    Большинство пациентов, включенных в эти рандомизированные исследования, имели относительно низкий риск — менее 20% имели дисфункцию левого желудочка и почти 70% — одно- или двухсосудистое поражение — и, следовательно, были совместимы с группой пациентов, у которых не было КШ. было обнаружено, что она превосходит ЧКВ-терапию.

    АКШ имеет преимущество перед ЧКВ, которое не позволяет обнаружить нестабильные бляшки или поражения, которые с наибольшей вероятностью могут стать причиной последующих сердечных событий. Динамический реестр Национального института сердца, легких и крови сообщил, что примерно у 6% пациентов после ЧКВ наблюдается прогрессирование клинической бляшки, требующее повторного ЧКВ на нецелевом поражении через один год. Чем больше бремя ишемической болезни сердца, тем выше риск прогрессирования клинической бляшки. Кроме того, ЧКВ сопряжено с риском подострого и позднего тромбоза стента и необходимостью длительного антиагрегационного лечения.Недавнее исследование, сравнивающее ЧКВ и АКШ у пациентов с многососудистым поражением (ERACI III), показало более высокую, чем ожидалось, частоту тромбоза стента (3,1% за 18 месяцев). Эти данные показывают, что оба метода реваскуляризации подходят и сопоставимы по результатам, за исключением пациентов с поражением левой главной артерии, трехсосудистым поражением и диабетиков, у которых в настоящее время предпочтительнее АКШ.

    ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТОРНОЙ СТЕНОКОРОДОЙ

    Несмотря на растущий успех традиционного лечения и постоянное развитие и совершенствование методов механической реваскуляризации, значительное число пациентов (5–10%) по-прежнему страдают тяжелой стенокардией.Для многих, кто не является кандидатом на реваскуляризацию, в настоящее время существует несколько вариантов. 17 ,18 ,19

    Усиленная наружная баллонная контрпульсация (УНКП)

    УНКП повышает артериальное давление и ретроградный аортальный кровоток во время диастолы. Манжеты оборачивают вокруг ног пациента, и сжатый воздух оказывает последовательное давление (300 мм рт.ст.) от голеней к голеням и бедрам в начале диастолы. Механизмы, лежащие в основе преимуществ этой процедуры у пациентов со стенокардией, неясны, но могут включать неспецифические эффекты плацебо и различные гемодинамические факторы, которые улучшают функцию эндотелия и высвобождение факторов роста, которые способствуют образованию коллатералей в коронарном кровообращении.Этот метод противопоказан пациентам с аортальной регургитацией или заболеваниями периферических сосудов. В исследовании MUST-УНКП у пациентов, получавших активную УНКП, наблюдалось значительное увеличение времени до депрессии сегмента ST > 1  мм и уменьшение приступов стенокардии по сравнению с неактивной группой. Аналогичные результаты были отмечены при анализе многоцентровых регистров. Одно недавнее исследование пациентов со стабильной стенокардией не выявило значительного влияния УНКП на перфузию миокарда. Хотя УНКП является ценной амбулаторной процедурой, большинство исследований, проведенных до сих пор, были небольшими и неконтролируемыми.Таким образом, УНКП в настоящее время должна быть ограничена пациентами с изнурительной стенокардией, которые не являются кандидатами на реваскуляризацию и у которых сохраняются симптомы даже при максимальной антиангинальной фармакотерапии.

    Стимуляция спинного мозга

    Стимуляция спинного мозга (SCS) выполняется путем размещения электрода в эпидуральном пространстве на уровне от C7 до T1 и хирургической имплантации генератора размером с кардиостимулятор в левую нижнюю часть живота. Пациенты получают 1 час стимуляции в день и могут активировать устройство с помощью магнита в ручке для лечения прорывной боли.Положительное влияние этого метода на стенокардию объясняется его подавлением способности внутренних сердечных нейронов генерировать активность во время ишемии миокарда или устранением симпатической активности, что приводит к улучшению кровотока в миокарде. У пациентов с рефрактерной стенокардией ГКС увеличивает время до начала депрессии сегмента ST и повышает толерантность к физической нагрузке, тем самым уменьшая количество приступов стенокардии и использование тринитрата глицерина. Основными нежелательными реакциями, о которых сообщалось, были эпидуральная гематома и инфекция, возникшие примерно у 1% пациентов.Кроме того, СКС может нарушать работу кардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов. До сих пор клинические испытания включали только небольшие выборки, и ни в одном из них не было ложноконтролируемой группы для предотвращения эффекта плацебо.

    Лазерная реваскуляризация

    Этот метод включает использование лазерной абляции для создания трансмуральных каналов в ишемизированном миокарде с целью восстановления перфузии миокарда. Это может быть выполнено хирургическим путем, известным как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ПМР), или чрескожно, известным как чрескожная лазерная реваскуляризация (ПМР).Механизм, с помощью которого он облегчает симптомы стенокардии, неизвестен. Хотя клиническое улучшение первоначально объяснялось лучшей перфузией миокарда через открытые каналы, более поздние исследования показали, что каналы заполняются некротическими остатками и закрываются вскоре после процедуры. Другие предполагаемые механизмы включают ангиогенез за счет высвобождения факторов роста и денервации болевых волокон лазером.

    Исследования применения TMR при рефрактерной стенокардии выявили улучшение симптомов и толерантности к нагрузке, но не перфузии миокарда или смертности.В исследовании 298 пациентов с рефрактерной стенокардией, рандомизированных для получения PMR или ложной процедуры, не было отмечено различий между группами в продолжительности нагрузки, времени нагрузки до появления боли в груди, времени нагрузки до появления изменений сегмента ST или перфузии миокарда. . Кроме того, лазерное лечение было связано с увеличением частоты нежелательных клинических явлений через 30 дней. 20 Аналогичные результаты были получены в двух небольших рандомизированных исследованиях. Единственное плацебо-контролируемое исследование, показавшее пользу, было проведено Salem et al., в котором у большего числа пациентов в группе PMR было снижение стенокардии на два или более класса.Таким образом, мы делаем вывод, что ПМР неэффективен для лечения хронической стенокардии. Польза, о которой сообщается для TMR, может быть связана с эффектом плацебо.

    В исследовании SpiRiT пациенты с рефрактерной стенокардией были рандомизированы на SCS или PMR. Между видами лечения не было различий в переносимости физической нагрузки без стенокардии, классе стенокардии и качестве жизни. У пациентов, получавших ГКС, в первые 12 месяцев было больше нежелательных явлений, в основном связанных со стенокардией или системным ГКС.

    Чрескожная коронарная венозная артериализация in situ

    Чрескожная коронарная венозная артериализация in situ (PICVA) перенаправляет артериальный кровоток из окклюзированной артерии в соседнюю коронарную вену, тем самым артериализируя вену и обеспечивая ретроперфузию ишемизированного миокарда.Чрескожное коронарное шунтирование in situ (PICAB) перенаправляет артериальный кровоток из пораженной артерии в соседнюю коронарную вену, а затем обратно в артерию после шунтирования поражения. PICVA и PICAB обладают огромным терапевтическим потенциалом для пациентов, чьи анатомические данные несовместимы с традиционными процедурами реваскуляризации. Однако их все же следует считать экспериментальными из-за высокого уровня процедурных осложнений.

    Лечение стабильной стенокардии: ключевые моменты

    • Ни один из трех классов антиангинальных препаратов (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты) не снижает частоту коронарных событий или смертность

    • Все пациенты следует принимать аспирин (75–325 мг в день)

    • Роль лечения клопидогрелем не доказана, за исключением случаев аллергии на аспирин или после ЧКВ

    • <70 мг/дл, <1.81 ммоль/л)

    • Ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам с диабетом, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией левого желудочка и неконтролируемыми факторами риска или отсутствие ответа на антиангинальные препараты или у пациентов с высоким риском*

    • Из всех новых антиангинальных препаратов только никорандил ассоциировался с улучшением исхода

    • Нет четких доказательств в поддержку ЧКВ у всех пациентов со стабильной стенокардией кроме симптоматического облегчения

    *Левая главная или трехсосудистая коронарная болезнь или двухсосудистая болезнь со значительными поражениями в проксимальном отделе левой передней нисходящей артерии, или многососудистое поражение при наличии дисфункции левого желудочка

    Терапевтический ангиогенез миокарда с ростом факторы, генная и клеточная терапия

    Дорогая Разработка эффективных стратегий лечения пациентов «без вариантов» вместе с прогрессом, достигнутым в понимании сложных механизмов, присущих развитию новых кровеносных сосудов, способствовали разработке новой стратегии лечения, обычно называемой терапевтическим ангиогенезом миокарда.Постэмбриональные ангиогенные механизмы включают факторы роста, наиболее важными из которых являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и основной фактор роста фибробластов (FGF). Из-за этого сторонники терапевтического ангиогенеза выступают за введение белка ангиогенного фактора роста или гена, упакованного либо в плазмиду, либо в аденовирус, чтобы стимулировать развитие эндогенных коллатеральных сосудов в ишемизированном миокарде. Стратегия доставки включает транскатетерную доставку через интракоронарный путь, прямую интраоперационную интрамиокардиальную инъекцию и катетерную трансэндокардиальную инъекцию, все из которых могут быть объединены с навигационной системой на основе магнитного катетера, которая может различать здоровый и пораженный инфарктом миокард.До сих пор все испытания FGF или VEGF с плацебо-контролируемой группой давали отрицательные результаты в отношении симптоматического облегчения или улучшения перфузии миокарда.

    Трансплантация аутологичных стволовых клеток из костного мозга или периферической крови недавно стала перспективным терапевтическим подходом к синдромам ишемической кардиомиопатии. Клинические исследования показали улучшение перфузии и функции миокарда, хотя в большинстве случаев изучалось использование этой методики в острой фазе после ИМ.Небольшие исследования интрамиокардиальной, трансэпикардиальной или интракоронарной инъекции неселективных мононуклеарных клеток костного мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца, не поддающихся традиционным методам реваскуляризации, показали улучшение симптомов стенокардии, толерантности к физической нагрузке, региональной перфузии тканей и систолической функции левого желудочка. Однако ни одна из них не включала рандомизированную контрольную группу. Идея улучшения перфузии миокарда с помощью инъекций клеток костного мозга интригует, и необходимы проспективные крупные рандомизированные клинические испытания.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Симптомы хронической стабильной стенокардии обычно можно контролировать с помощью оптимальных доз одного из доступных антиангинальных препаратов (β-блокаторов, нитратов длительного действия или блокаторов кальциевых каналов), отдельно или в комбинации. Для замедления прогрессирования атеросклероза и снижения частоты ИМ и смертности необходимы изменения образа жизни (отказ от курения, физические упражнения, диета) вместе с фармакологическим лечением аспирином, статинами или ингибиторами АПФ. Несколько новых препаратов с другим механизмом действия (ранолазин, триметазидин, никорандил, ивабрадин) представляют собой новые варианты лечения, хотя их точные показания, долгосрочное воздействие и целевая популяция требуют дальнейшего изучения.Пациентам, у которых симптомы сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение, и пациентам с анатомическими особенностями высокого риска следует рассмотреть возможность реваскуляризации. Реваскуляризацию следует рассматривать как дополнение к агрессивному медикаментозному лечению, а не как противоположную стратегию. Отдельным пациентам, не отвечающим на медикаментозное лечение и не являющимся кандидатами на реваскуляризацию, может быть назначено лечение нейростимуляцией и УНКП. Использование лазерной реваскуляризации сократилось из-за ее инвазивности и опасений, что многообещающие результаты могут быть связаны с эффектом плацебо.Ангиогенная генная терапия и миокардиальная клеточная терапия несколькими путями исследуются для улучшения локальной перфузии и функции миокарда.

    ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВОПРОСЫ С МНОЖЕСТВЕННЫМ ВАРИАНТОМ

    Эта статья «Образование в сердце » сопровождается серией из шести аккредитованных EBAC вопросов с множественным выбором (MCQ).

    Чтобы получить доступ к вопросам, нажмите «Обучение BMJ»: возьмите этот модуль «Обучение BMJ» из окна содержимого в правом верхнем и левом нижнем углу онлайн-статьи.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт: http://heart.bmj.com/misc/education.dtl

    Обратите внимание: MCQ размещены на BMJ Learning — лучшем доступном обучающем веб-сайте для медицинских работников группы BMJ.

    При появлении запроса подписчики должны войти в Heart , используя имя пользователя и пароль своего журнала. Все пользователи также должны пройти однократную регистрацию на BMJ Learning и впоследствии входить в систему (с именем пользователя и паролем BMJ Learning) при каждом посещении.

    Сноски

    В соответствии с рекомендациями EBAC/EACCME все авторы, участвующие в проекте Education in Heart , сообщили о потенциальном конфликте интересов, который может вызвать предвзятость в статье

    Ссылки

    1.Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление рекомендаций ACC/AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией – сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ( Комитет по ведению больных хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Cardiol 200341159–168. Клинические рекомендации и рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar]2. Фин С.Д., Уильямс С.В., Дейли Дж. и др. Руководство по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: лечение. Энн Интерн Мед 2001135616–632. [PubMed] [Google Scholar]3. Fox K, Garcia MA, Ardissino D. et al Рекомендации по лечению стабильной стенокардии: краткое изложение: Целевая группа по лечению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов. Eur Heart J 2006271341–1381. Недавно опубликованные рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией.[PubMed] [Google Scholar]4. Heidenreich P.A., McDonald K.M., Hastie T. et al. Метаанализ исследований, сравнивающих бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. JAMA 199
  • 927–1936. Метаанализ 90 исследований, демонстрирующих эквивалентную эффективность β-блокатора, антагониста кальция и нитратов при лечении стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar]5. Poole-Wilson P.A., Lubsen J., Kirwan B.A. et al. Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, нуждающихся в лечении (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2004364849–857. [PubMed] [Google Scholar]6. Чайтман Б. Р. Фармакологические подходы к симптоматическому лечению хронической стабильной стенокардии: историческая перспектива и направления на будущее. Can J Cardiol 2005211031–1034. [PubMed] [Google Scholar]7. Сиддики М. А., Ким С. Дж. Ранолазин: обзор его применения при хронической стабильной стенокардии. Наркотики 200666693–710. [PubMed] [Google Scholar]8. Чаппони А., Писарро Р., Харрисон Дж. Триметазидин при стабильной стенокардии. Cochrane Database Syst Rev 200519CD003614 [PubMed] [Google Scholar]9.Исследовательская группа IONA Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование влияния никорандила на стенокардию (IONA). Ланцет 200235
  • –1275. [PubMed] [Google Scholar] 10. Борер Дж. С. Терапевтические эффекты блокады I (f): доказательства и перспективы. Pharmacol Res 200653440–445. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абрамс Дж. Клиническая практика. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med 20053522524–2533. Отличный недавний клинический случай лечения стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar] 12.Bhatt DL, Fox KA, Hacke W. et al Клопидогрел и аспирин по сравнению с монотерапией аспирином для предотвращения атеротромботических явлений. N Engl J Med 20063541706–1717. [PubMed] [Google Scholar] 13. Опи Л. Х., Коммерфорд П. Дж., Герш Б. Дж. Противоречия в стабильной болезни коронарной артерии. Lancet 200636769–78. В этом обзоре подчеркиваются разногласия по трем основным аспектам лечения стабильной стенокардии: оценка факторов риска, медикаментозное лечение и медикаментозное или хирургическое вмешательство. [PubMed] [Google Scholar] 14.Deckers JW, Goedhart DM, Boersma E. et al Польза лечения периндоприлом у пациентов со стабильной ИБС с разным уровнем риска. Европейское сердце J 200627796–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bucher HC, Hengstler P, Schindler C. et al Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозным лечением неострой коронарной болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ 200032173–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Katritsis DG, Ioannidis JP. Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией при неострой ишемической болезни сердца: метаанализ. Circulation 20051112906–2912. Полезный метаанализ, сравнивающий ЧКВ и консервативную терапию при неострой ишемической болезни сердца. [PubMed] [Google Scholar] 17. Yang E H, Barsness G W, Gersh B J. et al Текущие и будущие стратегии лечения рефрактерной стенокардии. Mayo Clin Proc 20047–1292. Отличный обзор стратегий лечения рефрактерной стенокардии.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ким М.К., Кини А., Шарма С.К. Рефрактерная стенокардия: механизм и терапевтические возможности. J Am Coll Cardiol 200239923–934. Обзор, в котором обсуждаются механизмы и варианты лечения пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar] 20. Leon MB, Kornowski R, Downey WE. et al Слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование чрескожной лазерной реваскуляризации миокарда для улучшения симптомов стенокардии у пациентов с тяжелой коронарной болезнью. J Am Coll Cardiol 2005461812–1819.[PubMed] [Google Scholar]

    Стенокардия | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое стенокардия?

    Стенокардия или просто стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые постоянно возвращаются. Это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или тромба. Это также может произойти из-за нестабильных бляшек, плохого кровотока через суженный сердечный клапан, сниженной насосной функции сердечной мышцы, а также спазма коронарных артерий.

    Существуют еще 2 формы стенокардии. Они:

  • вариант ангина Pestris
    (или ангина принцметал)

    • — редко

    • .

    • Часто не следует за периодом физической нагрузки или эмоционального стресса

    • Может быть очень болезненным и обычно возникает между полуночью и 8 часами утра.м.

    • Связан со спазмом артерии

    • Чаще встречается у женщин

    • Могут помочь такие лекарства, как блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расширить коронарные артерии и предотвратить спазм.

    • Недавно открытый тип стенокардии

    • Люди с этим заболеванием испытывают боль в груди, но не имеют видимой закупорки коронарных артерий

    • Врачи обнаружили, что питание сердца, а также рук и ног

    • Можно лечить некоторыми из тех же лекарств, что и при стенокардии

    • Когда-то назывался Синдром X

    • Чаще встречается у женщин 9062 7

      7

    Что вызывает стенокардию?

    Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода для данного уровня работы.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

    Кто подвергается риску стенокардии?

    Все, что заставляет вашу сердечную мышцу нуждаться в большем количестве крови или кислорода, может привести к стенокардии. Факторы риска включают физическую активность, эмоциональный стресс, сильный холод и жару, обильную пищу, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет.

    Каковы симптомы стенокардии?

    Наиболее распространенные симптомы стенокардии:

    • Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной

    • Боль также может возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или Ушные доли

    • Боль, радиация на руках, плечах, челюсти, шее, или назад

    • одышка

    • одышка

    • слабость и усталость

    • Чувство о слабостях

    Боли в груди в груди в течение нескольких минут после отдыха или приема прописанных кардиологических препаратов, таких как нитроглицерин.

    Приступ стенокардии означает, что какая-то часть сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа. Обратите внимание на характер ваших симптомов: что вызывает боль в груди, как она ощущается, как долго она длится и снимает ли боль лекарство. Если симптомы стенокардии резко меняются, или если они возникают, когда вы отдыхаете, или начинают проявляться непредсказуемо, позвоните по номеру 911. Возможно, у вас сердечный приступ. Не ведите себя в отделение неотложной помощи.

    Симптомы стенокардии могут выглядеть как другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется стенокардия?

    В дополнение к полному анамнезу и медицинскому осмотру ваш поставщик медицинских услуг часто может диагностировать стенокардию на основании ваших симптомов и того, как и когда они возникают. Другие тесты могут включать:

    • Электрокардиограмму (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

    • Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Вводится, когда вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере, чтобы контролировать способность вашего сердца функционировать в условиях стресса, например, во время физических упражнений. Также контролируются частота дыхания и артериальное давление. Стресс-тест может быть использован для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасных уровней физической нагрузки после сердечного приступа или операции на сердце. В специальном типе стресс-теста используются лекарства для стимуляции сердца, как если бы вы тренировались.

    • Катетеризация сердца. При этой процедуре проводник вводится в коронарные артерии. Затем в артерию вводят контрастное вещество. Рентгеновские снимки делаются для обнаружения сужений, закупорок и других аномалий определенных артерий.

    • МРТ сердца. Этот тест позволяет определить объем притока крови к сердечной мышце. Он может быть доступен не во всех медицинских центрах.

    • КТ коронарных артерий. Этот тест определяет количество кальция и бляшек внутри кровеносных сосудов сердца.

    Как лечится стенокардия?

    Ваш лечащий врач определит конкретное лечение на основе:

    • Вашего возраста

    • Вашего общего состояния здоровья и здоровья в прошлом

    • Насколько вы больны

    • 2

      2 , процедуры или терапия

    • Ожидаемая продолжительность заболевания

    • Ваше мнение или предпочтение

    Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства, если у вас стенокардия.Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль, расширяя кровеносные сосуды. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце. Нитроглицерин можно принимать в форме пролонгированного действия ежедневно для профилактики стенокардии. Или его можно принимать в виде спрея для носа или под язык при приступах стенокардии.

    Не принимайте силденафил (для лечения эректильной дисфункции) с нитроглицерином. Это может привести к опасному падению артериального давления. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете лекарства от эректильной дисфункции, прежде чем принимать нитроглицерин.

    Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для лечения стенокардии.

     

    Ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства для лечения или профилактики стенокардии.

    Каковы осложнения стенокардии?

    Стенокардия означает, что у вас ишемическая болезнь сердца и что какая-то часть вашего сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа.

    Можно ли предотвратить стенокардию?

    Ведение здорового образа жизни может помочь отсрочить или предотвратить стенокардию.Здоровый образ жизни включает в себя:

    • здоровая диета

    • физическая активность и упражнение

    • управление напряжением

    • не курить или бросить курить, если вы занимаетесь дымом

    • Прием лекарств в соответствии с предписаниями

    • Лечение сопутствующих состояний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и избыточный вес

    Жизнь со стенокардией

    .Например, обратите внимание на то, что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и облегчают ли лекарства вашу боль. Позвоните по номеру 911, если симптомы приступа стенокардии резко изменились. Это называется нестабильной стенокардией.

    Важно работать с вашим поставщиком медицинских услуг для лечения основного заболевания коронарной артерии, которое вызывает стенокардию. Вам необходимо контролировать факторы риска: высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жиров.Прием лекарств в соответствии с указаниями вашего лечащего врача является важной частью жизни со стенокардией. Если ваш лечащий врач прописывает вам нитроглицерин, важно, чтобы он всегда был у вас под рукой, и вы следовали его или ее указаниям по его применению всякий раз, когда у вас случается приступ стенокардии.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Call 911 Если у вас есть какие-либо из следующих действий:

    • Симптомы ангины Изменение резко

    • симптомы происходят, когда вы отдыхаете

    • симптомы продолжают после использования Nitroglycerin

    • симптомы длится дольше, чем обычно,

    • Симптомы начинают проявляться непредсказуемо

    Возможно, у вас сердечный приступ.Не ведите себя в отделение неотложной помощи.

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    Ключевые моменты стенокардии

    • Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, которые постоянно возвращаются. Это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.

    • Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или тромба.

    • Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или раздавливающая боль в груди под грудиной или в верхней части спины, в обеих руках, шее или мочках ушей. У вас также может быть одышка, слабость или утомляемость

    • Нитроглицерин является наиболее распространенным лекарством, назначаемым при стенокардии

    • Лечение стенокардии включает контроль высокого кровяного давления, прекращение курения сигарет, снижение высокого уровня холестерина в крови, употребление менее насыщенных продуктов жир, упражнения и похудение

    Стенокардия — Лечение — HSE.т.е.

    Лечение может помочь остановить приступы стенокардии. Это также может снизить риск дальнейших проблем, таких как сердечные приступы.

    Большинству людей со стенокардией необходимо принимать несколько лекарств. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если лекарства не помогают.

    Также важно внести изменения в здоровый образ жизни, чтобы жить со стенокардией.

    Лекарства от стенокардии

    Лекарства для лечения приступов

    Если у вас стабильная стенокардия (наиболее распространенный тип), вам дадут лекарство для приема во время приступа стенокардии.

    Это называется тринитрат глицерина или GTN. Он выпускается в виде спрея для рта или таблеток, которые растворяются под языком.

    Если у вас приступ стенокардии:

    1. Остановите свои дела и отдохните.
    2. Используйте свое лекарство GTN.
    3. Примите еще одну дозу через 5 минут, если первая не помогла.
    4. Позвоните по номеру 999/112, чтобы вызвать скорую помощь, если симптомы сохраняются через 5 минут после приема второй дозы.

    Вы также можете использовать GTN, чтобы избежать атаки, прежде чем делать что-то вроде упражнений.Вскоре после его использования у вас может возникнуть головная боль, покраснение или головокружение. Срок годности таблеток

    GTN обычно составляет около 8 недель после вскрытия упаковки. Вам нужно будет заменить их после этого. Спрей GTN действует намного дольше, поэтому может быть более удобным.

    Лекарства для предотвращения приступов стенокардии

    Чтобы избежать новых приступов, вам также необходимо будет принимать как минимум 1 другое лекарство каждый день до конца жизни. Некоторым людям необходимо принимать 2 или более лекарств.

    Основными препаратами, используемыми для предотвращения приступов стенокардии, являются:

    • бета-блокаторы – для замедления и уменьшения силы сердечных сокращений
    • блокаторы кальциевых каналов – для расслабления артерий, увеличения кровоснабжения сердечной мышцы

    Если вы не можете принимать эти лекарства, вам могут назначить ивабрадин, никорандил или ранолазин.

    Лекарства для профилактики сердечных приступов и инсультов

    Стенокардия является предупредительным признаком того, что вы подвержены более высокому риску серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульты.

    Вам также может потребоваться принимать дополнительные лекарства, чтобы снизить этот риск.

    К ним относятся:

    • низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов
    • статины для снижения уровня холестерина (жиров в крови)
    • ингибиторы АПФ для снижения артериального давления лекарства не помогают контролировать стенокардию.

      Двумя основными видами операций при стенокардии являются аортокоронарное шунтирование (АКШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

      Обе эти операции эффективны. Лучший для вас зависит от ваших обстоятельств. Поговорите со своим врачом или хирургом о возможных вариантах.

      Вам нужно будет продолжать принимать некоторые лекарства после операции.

      Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

      Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это когда часть кровеносного сосуда берется из другой части тела.Это позволит перенаправить кровь вокруг заблокированного или узкого участка артерии.

      Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

      Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это расширение суженного участка артерии с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

      Нестабильная стенокардия

      Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства для предотвращения образования тромбов. Лекарства также снизят риск сердечного приступа или инсульта.

      Вам могут назначить:

      • низкие дозы аспирина
      • клопидогрел
      • инъекцию препарата, разжижающего кровь, вскоре после постановки диагноза

      Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если у вас: повторного приступа стенокардии

    • у вас высокий риск сердечного приступа или инсульта

    Алмазный подход к индивидуальному лечению стенокардии

  • Члены рабочей группы и др. .Руководство ESC 2013 г. по ведению стабильной ишемической болезни сердца: Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. евро. Heart J. 34 , 2949–3003 (2013).

  • Фин, С. Д. и др. . Руководство ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 60 , e44–e164 (2012 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Манчини, Г.Б. и др. . Рекомендации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Кан. Дж. Кардиол. 30 , 837–849 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Национальный центр клинических рекомендаций.Стабильная стенокардия: методы, доказательства и рекомендации. NICE http://www.nice.org.uk/guidance/cg126/evidence/full-guideline-183176605 (2011 г.).

  • Thadani, U. Лечение стабильной стенокардии — текущие рекомендации: критическая оценка. Кардиовасц. Наркотики Тер. 30 , 419–426 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Кэмм, А. Дж. и др. . Нерешенные вопросы лечения хронической стабильной стенокардии. Междунар. Дж. Кардиол. 201 , 200–207 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Амбросио, Г. и др. . Лечение стабильной стенокардии: комментарий к рекомендациям Европейского общества кардиологов. евро. Дж. Прев. Кардиол. 23 , 1401–1412 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Манолис, А. Дж. и др. .Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: индивидуальный терапевтический подход. Междунар. Дж. Кардиол. 220 , 445–453 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Марзилли, М. и др. . Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! Дж. Ам. Сб. Кардиол. 60 , 951–956 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Креа, Ф., Camici, PG & Bairey Merz, CN Коронарная микрососудистая дисфункция: обновление. евро. Heart J. 35 , 1101–1111 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Стергиопулос, К. и др. . Исходы чрескожных коронарных вмешательств у пациентов со стабильной обструктивной болезнью коронарных артерий и ишемией миокарда: совместный метаанализ современных рандомизированных клинических исследований. Стажер JAMA.Мед. 174 , 232–240 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • McGill, H.C. Jr и др. . Ассоциация факторов риска ишемической болезни сердца с микроскопическими свойствами коронарного атеросклероза в молодости. Тираж 102 , 374–379 (2000).

    ПабМед Google ученый

  • Vermeltfoort, IA и др. .Определения и частота сердечного синдрома X: обзор и анализ клинических данных. клин. Рез. Кардиол. 99 , 475–481 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пол, Т. К., Сиванесан, К. и Шульман-Маркус, Дж. Половые различия при необструктивной болезни коронарных артерий: последние данные и существенные пробелы в знаниях. Тенденции Сердечно-сосудистые заболевания. Мед. 27 , 173–179 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Маринеску, Массачусетс и др. . Коронарная микроваскулярная дисфункция, микроваскулярная стенокардия и стратегии лечения. JACC Cardiovasc. Imaging 8 , 210–220 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lanza, G. A. & Crea, F. Первичная коронарная микрососудистая дисфункция: клиническая картина, патофизиология и лечение. Тираж 121 , 2317–2325 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Седлак Т., Изаднегадар М., Хамфрис К. Х. и Бэйри Мерц С. Н. Половые факторы микрососудистой стенокардии. Кан. Дж. Кардиол. 30 , 747–755 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Maseri, A. Спазм коронарных артерий и тромбоз.Сердечно-сосудистые клиники, том 14 № 1. JR Soc. Мед. 78 , 178 (1985).

    Центральный пабмед Google ученый

  • Хризант, С. Г. и др. . Эффективность и безопасность изосорбида мононитрата пролонгированного действия при стабильной стенокардии напряжения. утра. Дж. Кардиол. 72 , 1249–1256 (1993).

    КАС пабмед Google ученый

  • О’Рурк, С.Т. Нитровазодилататоры: фармакология и применение в лечении ишемии миокарда. утра. Дж. Фарм. Образовательный 66 , 177–180 (2002).

    Google ученый

  • Thadani, U. & Rodgers, T. Побочные эффекты использования нитратов для лечения стенокардии. Экспертное заключение. Препарат Саф. 5 , 667–674 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Хайденрайх, П.А. и др. . Метаанализ исследований, сравнивающих бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. JAMA 281 , 1927–1936 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Белси Дж., Савельева И., Муджелли А. и Камм А. Дж. Относительная эффективность антиангинальных препаратов, используемых в качестве дополнительной терапии у пациентов со стабильной стенокардией: систематический обзор и метаанализ. евро. Дж.Пред. Кардиол. 22 , 837–848 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Салазар, Калифорния и др. . Ранолазин при стабильной стенокардии. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , CD011747 (2017 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Thadani, U. & Opie, L.H. в Drugs for the Heart 4th edn (ed.Opie, LH) 31–48 (Saunders, 1995).

    Google ученый

  • Дайбер, А. и Мюнцель, Т. Терапия органическими нитратами, толерантность к нитратам и вызванная нитратами эндотелиальная дисфункция: акцент на окислительно-восстановительной биологии и окислительном стрессе. Антиоксидант. Окислительно-восстановительный сигнал. 23 , 899–942 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хастед, С.E. & Ohman, E.M. Фармакологические и новые методы лечения хронической стенокардии. Ланцет 386 , 691–701 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Thadani, U. и др. . Сравнение немедленных эффектов пяти бета-адреноблокаторов с различными вспомогательными свойствами при стенокардии . Н. англ. Дж. Мед. 300 , 750–755 (1979).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность ингибитора тока If ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро. Heart J. 30 , 540–548 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бангалор, С. и др. . Клинические результаты бета-блокаторов при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований. утра. Дж. Мед. 127 , 939–953 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бангалор, С. и др. . Использование β-блокаторов и клинические исходы у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. JAMA 308 , 1340–1349 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Феррари, Р.Ишемическая болезнь сердца в 2012 году: пересмотр общепринятых представлений о лечении стабильной ИБС. Нац. Преподобный Кардиол. 10 , 65–66 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Ferrari, R. & Fox, K. Снижение частоты сердечных сокращений при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности Nat. Преподобный Кардиол. 13 , 493–501 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Андерссон, К. и др. . Терапия β-адреноблокаторами и кардиальные события у пациентов с впервые диагностированной ишемической болезнью сердца. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 64 , 247–252 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Booij, HG и др. . Терапия β-блокаторами не связана со снижением частоты стенокардии или сердечно-сосудистых осложнений после операции аортокоронарного шунтирования: результаты исследования IMAGINE. Кардиовасц. Наркотики Тер. 29 , 277–285 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Антман, Э. и др. . Терапия нифедипином спазма коронарных артерий: опыт у 127 пациентов. Н. англ. Дж. Мед. 302 , 1269–1273 (1980).

    КАС пабмед Google ученый

  • Многоцентровая исследовательская группа по постинфарктному лечению дилтиаземом.Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт после инфаркта миокарда. Н. англ. Дж. Мед. 319 , 385–392 (1988).

  • Пул-Уилсон, П. А. и др. . Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистую заболеваемость у пациентов со стабильной стенокардией, нуждающихся в лечении (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 849–857 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фокс, К. и др. . Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической картины сердечной недостаточности. Н. англ. Дж. Мед. 371 , 1091–1099 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Сурьяпраната, Х. и др. . Коронарное сосудорасширяющее действие после однократного приема никорандила. утра. Дж. Кардиол. 61 , 292–297 (1988).

    КАС пабмед Google ученый

  • Гупта А.К., Винчестер Д. и Пепин С.Дж. Молекулы-антагонисты при лечении стенокардии. Экспертное заключение. Фармацевт. 14 , 2323–2342 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Camm, A.J. & Maltz, M.B. Контролируемое исследование однократной дозы эффективности, зависимости от дозы и продолжительности действия никорандила при стенокардии. утра. Дж. Кардиол. 63 , 61J–65J (1989).

    КАС пабмед Google ученый

  • Thadani, U. Может ли никорандил эффективно лечить стенокардию? Нац. клин. Практика. Кардиовас. Мед. 2 , 186–187 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Ланцет 359 , 1269–1275 (2002).

  • Borer, J.S. & Heuzey, J.Y. Характеристика снижающего частоту сердечных сокращений действия ивабрадина, селективного ингибитора тока If. утра. Дж. Тер. 15 , 461–473 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Саймон, Л. и др. . Коронарные и гемодинамические эффекты S 16257, нового агента, вызывающего брадикардию, у собак в состоянии покоя и при физической нагрузке. J. Pharmacol. Эксп. тер. 275 , 659–666 (1995).

    КАС пабмед Google ученый

  • Глоклер, С. и др. . Влияние снижения частоты сердечных сокращений ивабрадином на коллатеральную функцию у пациентов с хронической стабильной болезнью коронарных артерий. Сердце 100 , 160–166 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Тальямонте, Э. и др. . Ивабрадин и бисопролол на доплеровский резерв скорости коронарного кровотока у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: вне частоты сердечных сокращений. Доп. тер. 32 , 757–767 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вердан, К. и др. . Эффективность лечения ивабрадином в различных субпопуляциях со стабильной стенокардией в клинической практике: объединенный анализ обсервационных исследований. Кардиология 135 , 141–150 (2016).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сведберг, К. и др. . Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 376 , 875–885 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фокс, К. и др. .Брадикардия и мерцательная аритмия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, получавших ивабрадин: анализ исследования SIGNIFY. евро. Heart J. 36 , 3291–3296 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора IF, по сравнению с атенололом у больных хронической стабильной стенокардией. евро. Heart J. 26 , 2529–2536 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ruzyllo, W., Tendera, M., Ford, I. & Fox, KM Антиангинальная эффективность и безопасность ивабрадина по сравнению с амлодипином у пациентов со стабильной стенокардией напряжения: 3-месячное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование , испытание не меньшей эффективности. Наркотики 67 , 393–405 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Амосова Е. и др. . Эффективность ивабрадина в комбинации с бета-адреноблокатором по сравнению с повышением дозы бета-адреноблокатора у пациентов со стабильной стенокардией. Кардиовасц. Наркотики Тер. 25 , 531–537 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам: Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Отчет об оценке: ивабрадин. EMA http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_-_Variation/human/000597/WC500182140.pdf (2014).

  • Фокс, К. и др. . Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 372 , 807–816 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фокс, К. и др. . Частота сердечных сокращений как прогностический фактор риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 372 , 817–821 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Фокс, К. и др. . Взаимосвязь между лечением ивабрадином и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка с ограничивающей стенокардией: анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования BEAUTIFUL. евро. Heart J. 30 , 2337–2345 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Борер, Дж. С. и др. . Профиль эффективности ивабрадина у пациентов с сердечной недостаточностью и стенокардией. Кардиология 136 , 138–144 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Райнер-Хартли, Э. и Седлак, Т. Ранолазин: современный обзор. Дж. Ам. Сердечный доц. 5 , e003196 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • McCormack, J.G., Barr, R.L., Wolff, A.A. & Lopaschuk, G.D. Ранолазин стимулирует окисление глюкозы в нормоксическом, ишемическом и реперфузированном ишемическом сердце крыс. Тираж 93 , 135–142 (1996).

    КАС пабмед Google ученый

  • Тадани У., Эзековиц М., Фенни Л.& Chiang, Y.K. Двойное слепое исследование эффективности и безопасности нового антиишемического средства, ранолазина, по сравнению с плацебо у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Тираж 90 , 726–734 (1994).

    КАС пабмед Google ученый

  • Вайс, Г. и др. . Применение ранолазина у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства: дизайн и обоснование исследования ранолазина при неполной реваскуляризации сосудов после чрескожного коронарного вмешательства (RIVER-PCI). утра. Heart J. 166 , 953.e3–959.e3 (2013).

    Google ученый

  • Морроу, Д. А. и др. . Влияние ранолазина на повторные сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36. JAMA 297 , 1775–1783 (2007 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Бэйри Мерц, К.N. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование позднего ингибирования тока натрия (ранолазин) при коронарной микрососудистой дисфункции (КМД): влияние на стенокардию и перфузионный резерв миокарда. евро. Heart J. 37 , 1504–1513 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Кантор, П. Ф., Люсьен, А., Козак, Р. и Лопащук, Г. Д. Антиангинальный препарат триметазидин смещает энергетический метаболизм сердца с окисления жирных кислот на окисление глюкозы путем ингибирования митохондриальной длинноцепочечной 3-кетоацилкофермента А-тиолазы. Обр. Рез. 86 , 580–588 (2000).

    КАС пабмед Google ученый

  • Фрагассо, Г. и др. . Влияние метаболической модуляции триметазидином на функцию левого желудочка и соотношение фосфокреатин/аденозинтрифосфат у пациентов с сердечной недостаточностью. евро. Heart J. 27 , 942–948 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Макклеллан, К.J. & Plosker, G.L. Триметазидин. Обзор его применения при стабильной стенокардии и других коронарных состояниях. Наркотики 58 , 143–157 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Детри, Дж. М. и др. . Триметазидин: новая концепция в лечении стенокардии. Сравнение с пропранололом у больных стабильной стенокардией. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 37 , 279–288 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пэн, С. и др. . Эффективность триметазидина при стабильной стенокардии: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Междунар. Дж. Кардиол. 177 , 780–785 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Сюй, X. и др. . Влияние триметазидина на рецидивирующую стенокардию и структуру левого желудочка у пожилых пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом после имплантации стента с лекарственным покрытием: одноцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование при 2-летнем наблюдении. клин. Расследование наркотиков. 34 , 251–258 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Видаль-Петио, Э. и др. . Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 388 , 2142–2152 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Цика Э.П., Пулименос Л. Э., Будулас К. А. и Манолис А. И. Кривая J при артериальной гипертензии: факт или заблуждение? Кардиология 129 , 126–135 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Пониковски, П. и др. . Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC).Разработан при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) Европейского общества кардиологов. евро. Дж. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Gao, D., Ning, N., Niu, X., Hao, G. & Meng, Z. Триметазидин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сердечной недостаточности. Heart 97 , 278–286 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мартин Р.I. и др. . Мерцательная аритмия, связанная с лечением ивабрадином: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце 100 , 1506–1510 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Scirica, B.M. и др. . Влияние ранолазина, антиангинального средства с новыми электрофизиологическими свойствами, на частоту аритмий у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: результаты метаболической эффективности ранолазина для снижения ишемии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST Тромболизис миокарда Инфаркт 36 (MERLIN-TIMI 36) рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 116 , 1647–1652 (2007 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рейфель, Дж. А. и др. . Исследование HARMONY: сочетание ранолазина и дронедарона в лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий: механистический и терапевтический синергизм. Обр. Аритмия. Электрофизиол. 8 , 1048–1056 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Данчин Н., Марзилли М., Пархоменко А. и Рибейро Дж. П. Сравнение эффективности триметазидина с альтернативными терапевтическими средствами при стабильной стенокардии: сетевой метаанализ. Кардиология 120 , 59–72 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Timmis, A.D., Chaitman, B.R. & Crager, M. Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом. евро.Heart J. 27 , 42–48 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Косибород М. и др. . Оценка ранолазина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической стабильной стенокардией: результаты рандомизированного клинического исследования TERISA (оценка ранолазина при диабете 2 типа у пациентов с хронической стабильной стенокардией). Дж. Ам. Сб. Кардиол. 61 , 2038–2045 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Эллиотт, В.J. & Meyer, PM. Возникновение диабета в клинических испытаниях антигипертензивных препаратов: сетевой метаанализ. Ланцет 369 , 201–207 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Джерлинг М. Клиническая фармакокинетика ранолазина. клин. Фармакокинетика. 45 , 469–491 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Шнелл, К. и др. . Распространенность клинически значимых сопутствующих заболеваний у пациентов с диагностированной врачом ХОБЛ: поперечное исследование с использованием данных NHANES 1999–2008 гг. BMC Пульм. Мед. 12 , 26 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Руттен, Ф. Х. и др. . Бета-блокаторы могут снизить смертность и риск обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Арх. Стажер Мед. 170 , 880–887 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Hiatt, W. R., Stoll, S. & Nies, A. S. Влияние бета-адреноблокаторов на периферическое кровообращение у пациентов с заболеваниями периферических сосудов. Тираж 72 , 1226–1231 (1985).

    КАС пабмед Google ученый

  • Джордж, К.F. Блокаторы бета-рецепторов. Prescribers J. 14 , 93–98 (1974).

    Google ученый

  • Объединенный формулярный комитет. Британский национальный формуляр Vol. 65 (Фармацевтическая пресса, 2013).

  • Paravastu, S.C., Mendonca, D.A. & Da Silva, A. Бета-блокаторы при заболеваниях периферических артерий. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , CD005508 (2013 г.).

    Google ученый

  • Миллер, Дж.M. & Zipes, DP в Болезни сердца. Учебник сердечно-сосудистой медицины , 6-е изд. (ред. Браунвальд, Э., Зипс, Д. П. и Либби, П.) 711–739 (Сондерс, 2001).

    Google ученый

  • Де Лео С., Ли С. Ю. и Браверман Л. Э. Гипертиреоз. Ланцет 388 , 906–918 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Масини, Н.Д., Нортридж, Д. Б. и Холл, Р. Дж. К. Тяжелый коронарный вазоспазм, связанный с гипертиреозом, вызывающим инфаркт миокарда. Бр. Heart J. 74 , 700–701 (1995).

    Google ученый

  • Abbate, A. Симпатэктомия как лечение рефрактерного спазма коронарных артерий. Междунар. Дж. Кардиол. 161 , e7–e9 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Каттанео, М., Поретта А. П. и Галлино А. Ранолазин: обзор лекарств и возможная роль в лечении первичной микрососудистой стенокардии. Междунар. Дж. Кардиол. 181 , 376–381 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Венкатараман Р., Белардинелли Л., Блэкберн Б., Хео Дж. и Искандриан А. Э. Изучение эффектов ранолазина с использованием автоматизированного количественного анализа серийных изображений перфузии миокарда. JACC Cardiovasc.Изображение 2 , 1301–1309 (2009 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Тальямонте, Э. и др. . Влияние ранолазина на неинвазивный резерв коронарного кровотока у пациентов с ишемией миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. Эхокардиография 32 , 516–521 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Мехта П.К. и др. . Ранолазин улучшает стенокардию у женщин с признаками ишемии миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. JACC Cardiovasc. Imaging 4 , 514–522 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мэддокс, Т. М. и др. . Стенокардия через 1 год после инфаркта миокарда: распространенность и сопутствующие данные. Арх. Стажер Мед. 168 , 1310–1316 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Национальные институты здоровья/Национальный институт сердца, легких и крови. Заболеваемость и смертность: Таблица 2012 г. по сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям легких и крови. Национальный институт сердца, легких и крови https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf (2012).

  • Нитраты длительного действия | Лекарства для сердца

    Нитраты длительного действия помогают предотвратить стенокардию (боль в груди).Читайте о типах нитратов длительного действия, о том, как они работают и о возможных побочных эффектах.

    Типы нитратов пролонгированного действия

    • мононитрат изосорбида, также называемый Imdur, Duride, Ismo, Ismo Retard

    Как они действуют?

    Нитраты длительного действия помогают уменьшить боль в груди (стенокардию). Они расширяют кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к сердцу.

    Нитраты длительного действия выпускаются в форме таблеток и отличаются от спрея GTN. Таблетки длительного действия предотвращают возникновение боли в груди, тогда как спрей GTN принимается для немедленного облегчения боли в груди.

    Некоторым людям может потребоваться более одного лекарства для достижения этих преимуществ, включая бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

    Побочные эффекты

    Нитраты длительного действия могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как:

    • головные боли
    • приливы
    • головокружение.

    Звоните 111, если у вас есть что-либо из следующего:

    • сильная боль в груди
    • сильная головная боль
    • острая одышка
    • отек рта, губ или языка, поскольку это может быть аллергической реакцией.

    Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом. Польза обычно превышает побочные эффекты.

    Нитраты длительного действия можно использовать со спреем GTN.

    Что произойдет, если я пропущу дозу?

    Важно принимать лекарства ежедневно и не пропускать прием.

    Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте прием в обычном режиме. Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.

    НЕ принимайте двойную дозу.

    Что еще мне нужно знать?

    Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

    • добавки
    • натуральные лекарства
    • витамины
    • альтернативные методы лечения.

    Иногда они могут снизить эффективность ваших сердечных препаратов.

    Не принимайте нитраты длительного действия, если вы принимаете лекарства от проблем с эрекцией, например:

    • силденафил (виагра, авигра, ведафил, сильваста)
    • тадалафил (сиалис)
    • варденафил (левитра).

    Совместное использование этих препаратов может привести к падению артериального давления и не рекомендуется.

    Поговорите со своим врачом, если вы планируете забеременеть или кормите грудью.

    Сопутствующие методы лечения и состояния
    Стенокардия

    Поиск другого сердечного препарата

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.