7 8 баллов по шкале апгар что это: Страница не найдена

Содержание

Оценка по шкале Апгар — оценка новорожденных при рождении

Что такое оценка APGAR и как она определяется

В 1952 году анестезиолог доктор Вирджиния Апгар разработала быстрый и комплексный метод оценки жизнеспособности новорожденного сразу после рождения, стремясь привлечь внимание персонала родильного отделения и к новорожденному.

Оценка по шкале APGAR представляет собой число / балл, рассчитываемое путем оценки пяти клинических признаков у новорожденного: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, рефлекторные реакции (реакция ребенка на катетер в носу), мышечный тонус и цвет кожи.

Каждому параметру оценки может быть присвоена оценка 0, 1 или 2, поэтому оценка может быть от 0 до 10. Оценка по шкале Apgar определяется через 60 секунд после полного рождения ребенка, а также через 5 минут. Значения 8-10 баллов указывают на то, что новорожденный находится в отличном состоянии и нуждается только в обычном уходе в родильном зале. Значения 5-7 указывают на то, что ребенок немного «устал», а значения 0-4 означают, что новорожденному требуется немедленная помощь. Если, несмотря на принятые реанимационные меры, оценка остается низкой, т.е. ребенок не выздоравливает, оценка снова определяется через 10, 15 и 20 минут, параллельно с проведением необходимых реанимационных процедур.

Оценка APGAR на 1-й минуте служит только персоналу, принимающему роды, в качестве помощи в оценке того, нуждается ли ребенок в каких-либо мерах поддержки. Оценка по шкале APGAR на 5-й минуте служит для оценки выздоровления ребенка и реакции на принятые реанимационные мероприятия и не имеет большого прогностического значения. Только длительный низкий балл имеет прогностическое значение.

Чтобы понять важность «оценки рождаемости», важно знать:

  • Оценка APGAR — это субъективный метод.
  • Он не полностью адаптирован для недоношенных детей.
  • Депрессия новорожденного, вызванная лекарствами, полученными матерью во время родов, также может повлиять на показатели оценки (обезболивающие, анестетики, седативные средства).
  • Хотя многие дети получают «идеальную десятку», на самом деле очень немногие дети получают 10 баллов на 5-й минуте, особенно на 1-й минуте.
  • Оценка 8 или 9 является отличной и равна десяти.
  • Оценка по шкале APGAR на 5-й, 10-й и 30-й минуте позволяет лучше понять адаптацию новорожденного к жизни во внешней среде и имеет лучшее прогностическое значение. Низкий балл — это сигнал педиатру более интенсивно контролировать психомоторное развитие ребенка.

Существует множество факторов, которые влияют на развитие ребенка в течение жизни в утробе матери, и нет ни одного балла или метода, который сразу после рождения мог бы дать полное представление о состоянии ребенка и всех возможностях его развития.

что такое хорошая оценка по шкале Апгар для ребенка?

Оценка по шкале Апгар основана на общей сумме баллов от 1 до 10. Чем выше оценка, тем лучше состояние ребенка после рождения. Оценка 7, 8 или 9 является нормальной и является признаком того, что новорожденный находится в добром здравии.

Насколько распространена оценка по шкале Апгар 10?

Очень немногие дети получают высшую оценку по шкале Апгар – фактически в нашей больнице менее 1 из 100 получить эту идеальную 10.

5 баллов по шкале Апгар — это хорошо?

Оценка от 7 до 10 считается нормальным как для одноминутного, так и для пятиминутного теста Апгар. Оценка в этом диапазоне обычно означает, что ваш ребенок в хорошей форме и не нуждается в чем-то большем, чем рутинный послеродовой уход.

Что такое 5 баллов по шкале Апгар?

Апгар оценка включает 5 компоненты: 1) цвет, 2) частота сердечных сокращений, 3) рефлексы, 4) мышечный тонус и 5) дыхание, каждое из которых оценивается в 0, 1 или 2 балла.

Что означает оценка по шкале Апгар 4 балла?

Какая оценка по шкале Апгар считается нормальной? Оценка от 7 до 10 после пяти минут является «обнадеживающей». Оценка от 4 до 6 – это «умеренно ненормальный». Оценка от 0 до 3 является относительной. Это указывает на необходимость повышенного вмешательства, обычно в помощи при дыхании.

Является ли оценка по шкале Апгар 7 ХОРОШИМИ?

Нормальные результаты

Оценка по шкале Апгар основана на общей сумме баллов от 1 до 10. Чем выше оценка, тем лучше состояние ребенка после рождения. 7, 8 или 9 баллов являются нормальными и признак того, что новорожденный здоров.

Что проверяет оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частота сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.. Тест обычно проводится дважды: один раз через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения.

Какова полная форма оценки по шкале Апгар?

Хотя шкала Апгар была разработана в 1952 году анестезиологом по имени Вирджиния Апгар, вы также можете услышать, что ее называют аббревиатурой от: Внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.

Как рассчитать оценку по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар – это число, которое рассчитывается оценка частоты сердечных сокращений, дыхательных усилий, мышечного тонуса, цвета кожи и рефлекторной возбудимости (ответ на катетер в ноздре). Каждый из этих объективных признаков может получить 0, 1 или 2 балла.

Как называется первая какашка у ребенка?

меконий первая корма новорожденного. Эти липкие, толстые, темно-зеленые фекалии состоят из клеток, белков, жиров и кишечных секретов, таких как желчь. У младенцев обычно выделяется меконий (mih-KOH-nee-em) в первые несколько часов и дней после рождения. Но у некоторых младенцев меконий выделяется еще в утробе матери на поздних сроках беременности.

Что означает оценка по шкале Апгар 1 балла?

0 — пульс отсутствует. 1 – Менее 100 ударов в минуту указывает на то, что ребенок не очень отзывчив.. 2 – более 100 ударов в минуту свидетельствует о том, что ребенок бодр. Дыхание: 0 — не дышит.

Что такое неонатальный период?

Новорожденного также называют новорожденным. Неонатальный период это первые 4 недели жизни ребенка. Это время, когда изменения происходят очень быстро. В этот период может произойти много критических событий: Устанавливаются схемы кормления.

Что это такое оценка по шкале Апгар? / Малютка

При выписке из роддома, родителям выдают карту новорожденного, где вместе с весом и ростом указывается оценка по шкале Апгар. Узнайте, что значат эти цифры!

Что такое шкала Апгар?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:
A (appearance) – цвет кожи; Р (puls) – пульс;G (grimace) – гримасы;A (activity) – активность движения, тонус мышцR (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость. Предполагается суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.

Каким образом подсчитывают баллы?

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.
На первой и пятой минуте после рождения определяются баллы по шкале Апгар. Если сумма на пятой минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые пять минут в течение последующих 20 минут.

Какая норма?

В большинстве случаев у новорожденных состояние через одну минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через пять минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.
Состояние деток, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, им требуется лишь обычный уход.
Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через одну минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Оценка через пять минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к пятой минуте ребенок уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога.
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.

Полезность хирургической шкалы Апгар: валидация у 4119 пациентов | Хирургия | Хирургия JAMA

Цели Подтвердить полезность 10-балльной хирургической шкалы Апгар для оценки хирургических результатов у большой группы пациентов.

Дизайн Используя электронные интраоперационные записи, мы рассчитали хирургическую шкалу Апгар за период в 2 года (с 1 июля 2003 г. по 30 июня 2005 г.).

Настройка Крупный академический медицинский центр.

Пациенты Систематическая выборка из 4119 пациентов общей и сосудистой хирургии, зарегистрированных в базе данных хирургических результатов Национальной программы повышения качества хирургии в крупном академическом медицинском центре.

Показатели основных результатов Частота серьезных послеоперационных осложнений и/или летальный исход в течение 30 дней после операции.

Результаты Из 1441 пациента с оценкой от 9 до 10 баллов у 72 (5,0%) развились серьезные осложнения в течение 30 дней, в том числе 2 летальных исхода (0,0%).1%). Для сравнения, среди 128 пациентов с оценкой 4 или менее у 72 развились серьезные осложнения (56,3%; относительный риск 11,3; 95% доверительный интервал 8,6–14,8;

P  < 001), из которых 25 умерли (19,5% ; относительный риск, 140,7; 95% доверительный интервал, 33,7-587,4; P  < 0,001). Оценка с 3 переменными достигает статистики C 0,73 для серьезных осложнений и 0,81 для смертей.

Выводы Хирургическая шкала Апгар представляет собой простое, непосредственное и объективное средство измерения и сообщения результатов лечения пациентов в хирургии с использованием данных, обычно доступных в любых условиях.Шкала может быть эффективной при выявлении пациентов с высокой и низкой вероятностью серьезных осложнений и/или смерти после операции, а также может быть полезна для оценки вмешательств, направленных на предотвращение неблагоприятных исходов.

Хирургическим бригадам не хватает рутинной объективной оценки состояния пациента после операции для информирования послеоперационного прогноза, руководства клинической коммуникацией и оценки эффективности вмешательств по обеспечению безопасности в операционной. 1 Вместо этого хирурги в первую очередь полагаются на субъективную оценку имеющихся данных о пациентах. 2 Комплексные модели, такие как Острая физиология и Оценка хронического состояния здоровья 3 и Оценка физиологической и операционной тяжести для подсчета смертности, 4 , обеспечивают адекватное прогнозирование риска осложнений у хирургического пациента. Однако эти показатели не стали стандартом для хирургических пациентов, поскольку их нелегко рассчитать у постели больного, требуется множество элементов данных, которые собираются неравномерно, и часто не совсем понятны различным членам междисциплинарной бригады по оказанию помощи.

5 Усилия, направленные на значительное снижение общей 3%-ной частоты серьезных осложнений 6 , были частично затруднены из-за того, что хирургические отделения в большинстве больниц не имеют легко применимых инструментов для рутинных измерений и мониторинга результатов операции.

Мы стремились разработать шкалу результатов хирургического вмешательства, которая (1) была бы простой для команд, которые могли бы собирать ее сразу после завершения операции для любого пациента в любых условиях, независимо от ресурсов и технологических возможностей; (2) действительны для прогнозирования серьезных послеоперационных осложнений и смерти; и (3) применимы во всех областях общей и сосудистой хирургии (как минимум).

Наш подход отличается от подхода к оценке исходов с поправкой на риск, как, например, в Национальной программе повышения качества хирургии (NSQIP) Американского колледжа хирургов. 7 ,8 Вместо того, чтобы отделять факторы, связанные с пациентом, от факторов, связанных с хирургической эффективностью, хирургическая шкала Апгар учитывает результаты хирургического вмешательства с точки зрения общественного здравоохранения, стремясь быстро выявить пациентов с самым высоким риском и обстоятельства, предлагающие наилучшие возможности для снижения осложнений. и смерть, независимо от преобладающей причины.Аналогичную функцию в оценке состояния новорожденных выполняла шкала Апгар в акушерстве, в результате чего она стала незаменимым клиническим инструментом. 9 -15

Мы разработали шкалу Апгар для хирургии, 10-балльную шкалу для оценки результатов операций в Brigham and Women’s Hospital. 15 Оценка рассчитывается на основе оценки кровопотери (EBL), наименьшей частоты сердечных сокращений (HR) и наименьшего среднего артериального давления (MAP) во время операции. В пилотном исследовании 767 пациентов общей и сосудистой хирургии 90 035 15 90 036 баллов были в значительной степени связаны с возникновением серьезных осложнений или летальным исходом в течение 30 дней после операции (90 025 P  < .001, C-статистика = 0,72). Пациенты с низким баллом (баллы ≤4) имели в 16 раз больше шансов столкнуться с серьезными осложнениями, чем пациенты с самыми высокими баллами (9 или 10).

Это предварительное исследование, однако, было проведено в одном учреждении с ограниченным размером выборки. Чтобы оценить более широкую применимость хирургической шкалы Апгар, мы стремились оценить ее эффективность среди большей группы пациентов из другого учреждения и использовали электронный сбор интраоперационных данных, а не рукописные записи, из которых они были получены.Чтобы оценить его прогностическую способность, мы сравнили его различение с многомерными моделями корректировки риска NSQIP, признанного хирургического метода корректировки риска, который в настоящее время используется в отдельных центрах.

Хирургическое отделение Массачусетской больницы общего профиля (MGH) ведет базу данных результатов на систематической выборке пациентов, перенесших общие и сосудистые хирургические процедуры в рамках частного сектора NSQIP.В этой программе 7 ,8 обученных медсестер-рецензентов ретроспективно собирают 49 дооперационных, 17 интраоперационных и 33 исходных переменных у хирургических пациентов для мониторинга исходов с поправкой на риск. Пациенты, подвергающиеся общей или сосудистой хирургии с общей, эпидуральной или спинальной анестезией, или определенные операции (каротидная эндартерэктомия, паховая грыжесечение, тиреоидэктомия, паратиреоидэктомия, биопсия молочной железы и эндоваскулярная пластика аневризмы брюшной аорты), независимо от типа анестезии, имеют право на включение.Исключаются дети младше 16 лет и пациенты, перенесшие травматологические операции, трансплантационные операции, операции с сосудистым доступом или только эндоскопические процедуры. В MGH регистрируются первые 40 последовательных пациентов, перенесших операции, которые соответствуют критериям включения в каждый 8-дневный цикл. Не более 5 пациентов, перенесших паховые грыжи, и 5 пациентов, перенесших биопсию молочной железы, включаются в 8-дневный цикл, чтобы обеспечить разнообразие операций в наборе случаев.

Мы оценили всех пациентов в базе данных MGH-NSQIP, перенесших операцию в период с 1 июля 2003 г. по 30 июня 2005 г. и для которых было получено полное 30-дневное наблюдение.Мы исключили (1) пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, выполненную одновременно с аортокоронарным шунтированием, потому что оценка не была предназначена для применения к пациентам, получающим искусственное кровообращение, и (2) пациентов, получающих местную анестезию, только потому, что для этих процедур не создается электронная запись анестезии. Протокол исследования, включая отказ от информированного согласия для отдельных пациентов, был одобрен комитетами по исследованиям человека MGH и Гарвардской школой общественного здравоохранения.

Мы разработали хирургическую шкалу Апгар, используя многомерную логистическую регрессию для скрининга набора интраоперационных показателей. Мы обнаружили, что только 3 интраоперационные переменные оставались независимыми предикторами серьезных 30-дневных осложнений: EBL, самая низкая ЧСС и самая низкая MAP во время операции. Таким образом, оценка была разработана с использованием этих 3 переменных, а их коэффициенты β использовались для взвешивания баллов, присвоенных каждой переменной в 10-балльной оценке.Эта процедура подробно описана в другом месте. 15 В таблице 1 приведены значения, используемые для расчета 10-балльной оценки. Оценка для пациента с кровопотерей 50 мл (3 балла), самым низким СрАД 80 (3 балла) и самой низкой ЧСС 60 (3 балла), например, равна 9. Напротив, пациент с более чем литр кровопотери (0 баллов), среднее артериальное давление, снизившееся до 50 (1 балл), и самая низкая ЧСС 80 (1 балл) получают 2 балла.

Мы использовали интраоперационные данные, собранные из рукописных записей анестезии, для разработки оценки в Brigham and Women’s Hospital. 15 В MGH интраоперационные записи ведутся с помощью электронной системы управления информацией об анестезии (Saturn; Dräger Medical, Telford, Pennsylvania) в базе данных, доступной через язык структурированных запросов. Мы разработали запрос на языке структурированных запросов для изучения интраоперационных физиологических данных в течение хирургического периода. Поскольку данные электронной анестезии во многом отличаются от рукописных записей, 16 ,17 , в частности, тенденцией к включению некоторых искусственных или ошибочных значений (например, ложных показаний давления при промывании артериального катетера), наше извлечение данных Алгоритм исключил экстрафизиологические значения ЧСС (точки данных <20/мин или >200/мин) и САД (точки данных <25 мм рт.ст. или >180 мм рт.ст.), а затем выбрал для анализа медиану оставшихся значений за каждые 5 минут. .Самая низкая из этих медиан для каждой переменной вместе с зарегистрированным EBL использовалась для расчета балла.

Для обеспечения качества данных мы вручную просмотрели распечатанную электронную запись анестезии для 50 операций и сравнили результаты с результатами алгоритма электронного сбора данных для этих случаев. Индивидуальные значения факторов и общий балл, полученные каждым методом, сравнивались путем вычисления статистики κ для согласованности с использованием взвешивания Флейсса-Коэна для упорядоченных категорийных данных. 18

Факторы риска для пациента и послеоперационные результаты

Мы собрали все предоперационные и послеоперационные переменные пациентов из базы данных NSQIP. Некоторые переменные были агрегированы по системам органов. Легочная коморбидность определялась как ранее существовавшая хроническая обструктивная болезнь легких, зависимость от вентилятора или пневмония. Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания определялись как предшествующий инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность или коронарная реваскуляризация. Пациенты с транзиторной ишемической атакой или инсультом в анамнезе с остаточным неврологическим дефицитом или без него были объединены в единую группу под названием «инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе». На основе предыдущих исследований классификация физического состояния Американского общества анестезиологов была разделена на 3 или больше и меньше 3, а классификация ран была разделена на чистые и чистые, но загрязненные операции по сравнению с загрязненными и грязными операциями. 7 ,19 Лабораторные данные были классифицированы в соответствии с моделями NSQIP за 2005 финансовый год. 20 Единицы процедурной относительной стоимости были рассчитаны путем привязки кодов Текущей процедурной терминологии к спискам из Таблицы оплаты медицинских услуг Medicare 2005 года (Центры услуг Medicare и Medicaid). Масштабы хирургических вмешательств оценивались как незначительные или промежуточные (например, грыжесечение молочной железы, эндокринной, паховой и пупочной грыж, аппендэктомия, лапароскопическая холецистэктомия, перианальные процедуры, операции на коже или мягких тканях) или обширные или обширные (все остальные операции). как и в предыдущих исследованиях периоперационного риска. 21 ,22

Первичными конечными точками были тяжелые осложнения и смерть в течение 30 дней после операции, как указано в базе данных NSQIP. Следующие 8 событий, определенных NSQIP, считались серьезными осложнениями: острая почечная недостаточность, кровотечение, потребовавшее переливания 4 ЕД или более эритроцитов в течение 72 часов после операции, остановка сердца, требующая сердечно-легочной реанимации, кома продолжительностью 24 часа или дольше тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда, незапланированная интубация, использование аппарата ИВЛ в течение 48 часов и более, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, разрыв раны, глубокая или межорганная инфекция области хирургического вмешательства, сепсис, септический шок, синдром системной воспалительной реакции и сосудистые неудача трансплантата. Предполагалось, что все смертельные случаи включали серьезное осложнение. Поверхностные инфекции области хирургического вмешательства и инфекции мочевыводящих путей не считались серьезными осложнениями. Пациенты с осложнениями, классифицированными в базе данных как «другие явления», были рассмотрены индивидуально, а тяжесть возникновения оценивалась в соответствии с классификацией Clavien. 23 «Другие осложнения», связанные с осложнениями класса Clavien III и выше (те, которые требуют хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства, госпитализации в реанимацию или угрожающие жизни), считались серьезными осложнениями.

Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Мы проанализировали непрерывные переменные, используя двусторонние тесты t или, если они искажены, тесты суммы рангов Уилкоксона. Мы проанализировали категориальные предикторы, используя тесты χ 2 . Мы выполнили одномерную логистическую регрессию, чтобы изучить взаимосвязь между серьезным осложнением или смертью и хирургической оценкой по шкале Апгар (обрабатывая оценку как упорядоченную категориальную переменную) и рассчитали статистику C как меру дискриминации модели.Мы использовали тесты χ 2 и критерий тренда Cochran-Armitage χ 2 24 для оценки взаимосвязи между оценкой и частотой возникновения обоих исходов.

Для каждого исхода мы также сравнили модели одномерной логистической регрессии только с оценкой с моделями многомерной логистической регрессии, используемыми для корректировки риска в NSQIP частного сектора за 2005 финансовый год. 20 модели NSQIP.В качестве мер различения мы построили кривые рабочих характеристик приемника и рассчитали статистику C (эквивалентную площади под кривой рабочих характеристик приемника) для сравнения моделей. 25 ,26

Начисление и проверка данных

Из 4163 пациентов, идентифицированных в базе данных NSQIP, которые соответствовали критериям включения, 4119 (98. 9%) имели полные электронные интраоперационные записи и составили нашу последнюю когорту. Алгоритм автоматического извлечения данных продемонстрировал отличное согласование с ручным просмотром записей как для значений баллов, присвоенных каждой переменной (κ = 0,97 для ЧСС; κ = 0,75 для MAP), так и для общего балла (κ = 0,94).

Предикторы серьезных осложнений и смерти

В таблице 2 сравниваются демографические характеристики, исходные сопутствующие заболевания и лабораторные данные для пациентов с серьезными осложнениями и без них.Одно или более серьезных осложнений возникло в течение 30 дней после операции у 581 пациента (14,1%), в том числе 94 летальных исхода (2,3%). Все предоперационные факторы риска и собранные лабораторные данные были в значительной степени связаны с частотой серьезных осложнений, за исключением расы и ожирения.

Каждая из трех переменных, влияющих на хирургическую шкалу Апгар, была значимым однофакторным предиктором серьезных осложнений, включая смерть (таблица 3). Средние самые низкие HR были значительно ниже (58 против 63; P  < .001), а средние минимальные САД были значительно выше (65 против 61; P  < 001) среди пациентов без осложнений по сравнению с пациентами с серьезными осложнениями. Аналогичным образом медиана EBL была значительно ниже при операциях без серьезных осложнений, чем при операциях, приведших к серьезным осложнениям (25 против 200 мл; P  < 001). Виды операций и частота их осложнений в когорте приведены в табл. 4.

Взаимосвязь хирургической оценки по шкале Апгар и исходов

С увеличением баллов частота серьезных осложнений и летальных исходов монотонно снижалась ( P  < . 001). В одномерной логистической регрессии оценка продемонстрировала хорошую дискриминацию, при этом показатель C составил 0,73 для серьезных осложнений и 0,81 для смерти. 25

Частота серьезных осложнений и летальных исходов на каждом уровне хирургической шкалы Апгар показана на рисунке 1. Среди 1441 пациента с оценкой 9 или 10 баллов у 72 (5,0%) развились серьезные осложнения в течение 30 дней, в том числе 2 летальных исхода (0,1%). ). Для сравнения, среди 128 пациентов с оценкой 4 или менее, у 72 (56,3%) развились серьезные осложнения, из которых 25 умерли (19.5%). По сравнению с баллами 9 или 10, относительный риск серьезных осложнений для баллов 4 или менее составляет 11,3 (95% доверительный интервал [ДИ], 8,6–14,8; P  < 001), а относительный риск смерти составляет 140,7 (95% ДИ, 33,7-587,4; P  < 0,001). В каждой категории с 2-балльной оценкой (как на рис. 1) частота серьезных осложнений и смерти была значительно выше, чем в следующей по величине категории ( P  < 001), за исключением сравнений между 0- на 2-точечные и 3- или 4-точечные группы ( P  = . 11 для серьезных осложнений и P  = 009 для смерти), в которых статистическая мощность была ограничена низкой распространенностью этих самых плохих показателей.

Даже после стратификации пациентов по объему операции оценка оставалась высокозначимым предиктором исходов. Среди крупных или обширных операций у пациентов с оценкой 4 или менее вероятность серьезных осложнений была в 6,5 раз выше (95% ДИ, 4,7–8,9; P  < 0,001) и в 112,0 раз выше вероятность смерти (95% ДИ , 15.3-819,7; P  < 0,001) в течение 30 дней. После малых или промежуточных операций у пациентов с оценкой 4 и менее в 22,8 раза чаще развивались серьезные осложнения (95% ДИ, 12,6–41,1; P  < 001) и в 81,4 раза чаще умирали (95% ДИ , 5,4-1219,5; P  < 0,001).

Кривые рабочих характеристик приемника

для хирургической шкалы Апгар и для многомерных моделей, основанных на отдельных моделях корректировки риска NSQIP для заболеваемости и смертности, показаны на рис. 2.Однако полные прогнозы риска удалось сделать только для 2482 пациентов (60,3%) в модели заболеваемости NSQIP и 2370 (57,5%) пациентов в модели смертности, поскольку отсутствовала необходимая информация, чаще всего лабораторные данные. Среди ограниченного набора пациентов, для которых были доступны все необходимые данные, модели NSQIP обеспечивали лучшее различение, чем только оценка, как для заболеваемости (C = 0,81 по сравнению с C = 0,72; P  < 0,001), так и для смертности (C = 0,93 против C = 0,78; P  < .001). 26

Простая хирургическая оценка, основанная на кровопотере, самой низкой ЧСС и самом низком САД во время операции, обеспечивает значимую оценку состояния пациентов и риска после общей и сосудистой хирургии. 10-балльная хирургическая шкала Апгар является прогностическим фактором как серьезных осложнений, так и смерти в ближайшем послеоперационном периоде и действительна в различных областях общей и сосудистой хирургии. Мы показали, что он остается очень прогностическим в учреждении, отличном от того, где он был получен, и остается устойчивым к известным различиям между рукописными и электронными интраоперационными записями.

Шкала успешно идентифицирует не только пациентов с самым высоким риском послеоперационных осложнений, но и тех, у которых риск заметно ниже среднего. У 1441 пациента с оценкой 9 или 10 (35,0% выборки) частота серьезных осложнений составила всего 5,0%, а летальный исход — 0,1%. Напротив, у большинства пациентов с оценкой 4 или менее были серьезные осложнения, и более 1 из 5 умер. Несмотря на относительно низкую распространенность баллов 4 или меньше (всего 3,1%), постоянная тенденция к худшим результатам даже в крайнем нижнем конце шкалы предполагает, что балл имеет хорошую дискриминационную способность по всему спектру баллов. 25

Хирургическая шкала Апгар может служить нескольким важным целям. Как и оценка по шкале Апгар для новорожденных, ее основная ценность может заключаться в том, чтобы предоставить бригадам немедленную обратную связь об оперативном состоянии каждого пациента 13 — объективную метрику, дополняющую их «интуитивные ощущения» 2 ,27 об операции. Поскольку обратная связь является немедленной, оценка поможет хирургическим бригадам отличить пациентов, наиболее нуждающихся в усиленном послеоперационном наблюдении и уходе, от тех, у кого вероятно неосложненное течение.В качестве количественного дополнения к субъективным впечатлениям хирургов шкала может служить простым средством коммуникации между хирургами, лицами, оказывающими помощь после анестезии, хирургическими ординаторами и персоналом хирургического отделения относительно непосредственного послеоперационного состояния пациентов и тем самым способствовать принятию решений, например, в отношении незапланированная госпитализация после амбулаторных операций, госпитализация в отделение реанимации или частые послеоперационные осмотры врачами и медсестрами. Хирурги также могут использовать шкалу, чтобы передать пациентам и их семьям оценку состояния и прогноз после операции.В будущем этот показатель можно будет использовать в качестве показателя для мониторинга качества и инноваций даже в условиях ограниченных ресурсов. Рутинное наблюдение и анализ случаев для пациентов с низкими баллами (например, баллами ≤4), даже при отсутствии осложнений, также могут способствовать более раннему выявлению проблем с безопасностью. 28

Однако, как и акушерская шкала Апгар, наша хирургическая шкала не позволяет сравнивать качество между учреждениями или врачами, поскольку на каждую ее 3 переменные влияет не только работа медицинских бригад, но и предыдущее состояние пациента и величина операции, которым они подвергаются.NSQIP разработал алгоритм корректировки риска для детального моделирования и корректировки состава дел, который служит этим целям. 7 ,8 Хирургическая шкала Апгар не предназначена для замены этих методов оценки качества учреждения, поскольку ее мотивация и предполагаемое использование различны. Тем не менее, мы приводим сравнение между этой интраоперационной оценкой и предоперационными моделями корректировки риска из NSQIP на рисунке 2 в качестве точки отсчета, с помощью которой можно оценить ее дискриминационную способность.

Хирургическая шкала Апгар представляет собой простую объективную меру, которая является важным дополнением к стратегиям корректировки рисков для оценки качества медицинских учреждений. Из-за затрат на сбор данных всестороннее 30-дневное отслеживание результатов с поправкой на риск пока невозможно в большинстве больниц США, не говоря уже о больницах по всему миру. Сложные, многомерные модели обычно не используются в клинических условиях, потому что командам сложно их интерпретировать и передавать у постели больного, и часто требуется статистическая импутация ключевой информации из-за отсутствия данных. 28 ,29 Хирургическая шкала Апгар может быть доступна в режиме реального времени, ее можно сразу же использовать для поддержки принятия клинических решений, и ее можно легко и недорого собрать в любой больнице. Именно эти характеристики сделали шкалу Апгар таким мощным инструментом для широкого повышения безопасности в акушерстве. 13 ,14

Тем не менее, наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, хирургическая шкала Апгар тестировалась только у пациентов общей и сосудистой хирургии в возрасте 16 лет и старше.Остается неясным, эффективна ли шкала для оценки риска в других областях хирургии, и она не адаптирована для использования в педиатрической популяции. Во-вторых, этот показатель не оценивался за пределами крупных академических медицинских центров из-за отсутствия надежной и всесторонней оценки исходов, по сравнению с которой можно было бы проверить эти показатели. Возможно, что среди других популяций пациентов могут потребоваться некоторые модификации факторов оценки. В-третьих, оценка кровопотери неизбежно неточна.Однако широкие категории, используемые для расчета оценки, находятся в пределах точности наблюдателей при тщательных объемных исследованиях. 30 ,31 Доверие к независимой оценке анестезиолога еще больше повышает надежность и защищает от предвзятости хирурга. 30 Переменные в нашей шкале, по крайней мере, так же надежно определены количественно, как и любые другие в шкале Апгар, и потенциально в большей степени, чем некоторые компоненты Апгар (такие как оценка тонуса и цвета мышц новорожденных). 12

Таким образом, наши результаты демонстрируют, что простая клиниметрическая оценка результатов хирургического вмешательства может быть получена только на основе интраоперационных данных.Эта 10-балльная оценка, основанная на самом низком ЧСС, самом низком САД и EBL, хорошо различает группы пациентов с более высоким и более низким, чем средний, риском серьезных осложнений и смерти в течение 30 дней после операции и обещает как прогностическую меру. и инструмент поддержки принятия клинических решений. Мы надеемся, что эта оценка окажется полезной для рутинной помощи, улучшения качества и клинических исследований в области хирургии.

Для переписки: Scott E. Regenbogen, MD, MPH, Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, 677 Huntington Ave, Boston, MA 02115 ([email protected]орг).

Принято к публикации: 8 ноября 2008 г.

Вклад авторов: Доктора Регенбоген и Гаванде имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Регенбоген, Эренфельд, Липсиц, Гринберг, Хаттер и Гаванде. Сбор данных : Регенбоген, Эренфельд и Хаттер. Анализ и интерпретация данных : Регенбоген, Эренфельд, Липсиц, Гринберг, Хаттер и Гаванде. Составление рукописи : Регенбоген, Липсиц и Гаванде. Критический пересмотр рукописи : Регенбоген, Эренфельд, Липсиц, Гринберг, Хаттер и Гаванде. Статистический анализ : Регенбоген, Липсиц и Гринберг. Получено финансирование : Регенбоген и Гаванде. Учебный надзор : Гаванде.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантом Фонда управления рисками Гарвардских медицинских учреждений.Доктор Регенбоген также получил награду Kirschstein National Research Service Award T32-HS000020 от Агентства исследований и качества в области здравоохранения.

Роль спонсоров: Финансирующие агентства не участвовали ни в каких аспектах разработки и проведения исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукописи.

Дополнительный вклад: Линн Девани, RN, помогала с базой данных MGH-NSQIP, а Джон Уолш, доктор медицины, помогал с записью об интраоперационной анестезии.

1.Винсент CМурти КСаркер СКчанг Адарзи Подходы AW Systems к хирургическому качеству и безопасности: от концепции до измерения. Энн Сург 2004;239 (4) 475- 482PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hartley М.Н.Сагар PM «Чувство кишки» хирурга как предиктор послеоперационного результата.  Ann R Coll Surg Engl 1994;76 (6) ((дополнение)) 277– 278PubMedGoogle Scholar3.Кнаус WAZimmerman Дж. Э. Вагнер DPDraper EALawrence DE APACHE — острая физиология и оценка хронического состояния здоровья: система классификации, основанная на физиологии.  Crit Care Med 1981;9 (8) 591– 597PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Whiteley MSPrytherch Д.Р.Хиггинс Бвивер PCProut WG Оценка хирургической системы оценки POSSUM. BrJ Surg 1996;83 (6) 812– 815PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Гаванде А.А.Томас Э. Дж. Зиннер М.Дж.Бреннан TA Частота и характер хирургических нежелательных явлений в Колорадо и Юте в 1992 г.  Хирургия  1999;126 (1) 66– 75PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fink А.С.Кэмпбелл Д.А. ДжрМентцер РМ младший и другие. Национальная программа улучшения хирургического качества в больницах, не предназначенных для ветеранов: первоначальная демонстрация осуществимости. Энн Сург 2002;236 (3) 344- 354PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Хури С.Ф.Дейли Дж. Хендерсон Вт и другие. Исследование хирургического риска Национального управления по делам ветеранов: поправка на риск для сравнительной оценки качества хирургической помощи. J Am Coll Surg 1995;180 (5) 519- 531PubMedGoogle Scholar9.Apgar V Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного.  Curr Res Anesth Analg 1953;32 (4) 260– 267PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Apgar VHoladay ДАДжеймс LSWeisbrot IMBerrien C Оценка новорожденного; второй отчет. J Am Med Assoc 1958;168 (15) 1985– 1988PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Casey БМ Макинтайр ДДЛевено KJ Постоянное значение оценки по шкале Апгар для оценки состояния новорожденных. N Engl J Med 2001;344 (7) 467- 471PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Apgar ВиДжеймс LS Дальнейшие наблюдения по системе оценки новорожденных. Am J Dis Child 1962;104419-428PubMedGoogle Scholar14.Feinstein AR Многоэлементные «инструменты» против принципов клиниметрии Вирджинии Апгар. Медицинский стажер Arch 1999; 159 (2) 125– 128PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Гаванде ААКваан MRRegenbogen СЕЛипшиц САЗиннер MJ Оценка по шкале Апгар для операции. J Am Coll Surg 2007;204 (2) 201- 208PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Reich DLWood РК Младший Маттар р и другие. Расхождения артериального давления и частоты сердечных сокращений между рукописными и компьютерными записями анестезии.  Анест Анальг 2000;91 (3) 612– 616PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Cook РИ Макдональдс JSNunziata E Различия между рукописными и автоматическими записями артериального давления.  Анестезиология 1989;71 (3) 385– 390PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Fleiss Дж.Л.Коэн J Эквивалентность взвешенной каппы и коэффициента внутриклассовой корреляции как меры надежности.  Educ Psychol Meas 1973;33 (3) 613– 619Google ScholarCrossref 19.Пастернак LR Оценка риска в амбулаторной хирургии: вызовы и новые тенденции.  Can J Anesthesiol 2004; 51 (6) R1– R5Google ScholarCrossref 20.

Консультативный комитет NSQIP Американского колледжа хирургов,  Полугодовой отчет. Чикаго, Иллинойс, Консультативный комитет ACS NSQIP, 2006 г.;

21.Арвидссон СОухтерлони Дж. Нильссон ССйостедт LSvardsudd K Гетеборгское исследование периоперационного риска, I: предоперационные данные, послеоперационные осложнения. Acta Anaesthesiol Scand 1994;38 (7) 679– 690PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Arvidsson СОухтерлони JSjostedt LSvardsudd K Прогнозирование послеоперационных нежелательных явлений: клиническая эффективность четырех общих систем классификации: периоперационный риск проекта. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40 (7) 783- 791PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Dindo DDemartines NClavien PA Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой когорты из 6336 пациентов и результатами опроса. Энн Сург 2004;240 (2) 205– 213PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Armitage P Тест на линейные тенденции в пропорциях и частотах.  Биометрия 1955;11 (3) 375– 386Google ScholarCrossref 25.Hanley Дж. Э. Макнил BJ Значение и использование площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC).  Радиология 1982;143 (1) 29- 36PubMedGoogle Scholar26.Hanley Дж. Э. Макнил BJ Метод сравнения площадей под кривыми рабочих характеристик приемника, полученными для одних и тех же случаев.  Радиология 1983;148 (3) 839- 843PubMedGoogle Scholar27.Markus PMMartell Дж. Лейстер Хорстманн ОБринкер Дж. Бекер H Прогнозирование послеоперационных осложнений по клинической оценке. BrJ Surg 2005;92 (1) 101- 106PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Sutton RBann СБрукс М.Сарин S Шкала хирургического риска как усовершенствованный инструмент для анализа с поправкой на риск при сравнительном хирургическом аудите. BrJ Surg 2002;89 (6) 763- 768PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Delilkan AE Сравнение субъективных оценок хирургами и анестезиологами операционной кровопотери. Br Med J 1972;2 (5814) 619- 621PubMedGoogle ScholarCrossref

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар названа в честь нью-йоркского анестезиолога, доктора Вирджинии Апгар, которая в 1952 году описала шкалу как средство оценки состояния ребенка через 1 и 5 минут после рождения.

Вот как это делается: через минуту и ​​снова через пять минут после рождения медсестра или врач осматривает ребенка и проверяет его по пяти различным параметрам: подсчитывается частота сердечных сокращений ребенка, проверяется дыхание, оцениваются рефлексы, мышечный тонус оценивается и проверяется цвет ребенка. Часто над кроваткой висит будильник, который следит за тем, чтобы эти анализы проводились точно в срок.

Попробуйте интерактивный калькулятор оценки по шкале Апгар babyMed

Каждому из этих 5 параметров присваивается оценка от 0 до 2 через 1 и 5 минут после родов, и баллы суммируются для получения общей оценки по шкале Апгар.. Если вам сказали, например, что оценка по шкале Апгар 7 и 8, то, скорее всего, на 1-й минуте оценка была 7, а на 5-й — 8.

Наименьший общий балл — 0, наивысший балл — 10. За действительно милого малыша дополнительных баллов не начисляется.

Система оценки по шкале Апгар

Знак 0 1 2
Частота сердечных сокращений Отсутствует <100/мин >=100/мин
Дыхательные усилия/дыхание Апноэ Слабый, неправильный, задыхающийся Сильный, похотливый крик
Рефлекторная раздражительность Нет ответа на стимуляцию гримаса/слабый крик при стимуляции Морщина лица, плач или отстранение при стимуляции
Мышечный тонус Вялый некоторые сгибания Хорошее сгибание рук/ног, сопротивление разгибанию
Цвет Синий или бледный по всей поверхности Корпус розовый,
руки и ноги синие
Корпус и конечности Розовый

Первые 5-10 минут сразу после рождения очень важны для ребенка.Основная причина, по которой ваш врач хочет провести оценку по шкале Апгар, заключается в том, чтобы выяснить, как себя чувствует ребенок и нужна ли ему дополнительная поддержка для дыхания сразу после рождения. Внутри матки ребенок «дышал» и получал кислород и питание через пуповину. После рождения ребенка кислород больше не поступает из пуповины, а должен доставляться через легкие, когда ребенок делает вдохи. Таким образом, самые первые вдохи и цвет ребенка будут определять, хорошо ли расширяются легкие и доставляют ли кислород из воздуха через легкие к ребенку.

Таким образом, оценка по шкале Апгар поможет врачу найти ответ на следующие вопросы:

  • Может ли ребенок дышать самостоятельно?
  • Ей нужен еще кислород?
  • Легкие и сердце работают хорошо?
  • Может ли она хорошо приспособиться к внешней среде?

Из двух оценок 5-минутная оценка по шкале Апгар более важна, чем 1-минутная, потому что некоторым детям обычно требуется немного больше времени, чем другим, чтобы начать двигаться и нормально дышать.

  1. Оценка по шкале Апгар от 7 до 10 является нормальной и указывает на то, что ребенок не требует каких-либо активных вмешательств.
  2. Оценка по шкале Апгар от 4 до 6 предполагает дальнейшее наблюдение за ребенком,
  3. Оценка по шкале Апгар 3 балла и ниже встречается очень редко. При таких баллах ребенку обычно требуются немедленные реанимационные мероприятия, которые могут включать подачу кислорода или установку трубки в трахею ребенка (интубация).

Многие исследователи пытались предсказать будущие исходы и проблемы на основе оценки ребенка по шкале Апгар.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что долгосрочные результаты младенцев, как хорошие, так и не очень, напрямую связаны с их баллами по шкале Апгар.

Кроме того, иногда возникает вопрос, свидетельствует ли низкая оценка по шкале Апгар о том, что ребенок не получил достаточного количества кислорода (гипоксия) в родах.

Чтобы прояснить это, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов выступили с совместным объявлением, которое включает следующие заявления:

1.«Шкала Апгар полезна для оценки состояния младенца при рождении».

2. «Оценка по шкале Апгар сама по себе не должна использоваться в качестве доказательства того, что неврологическое повреждение было вызвано гипоксией, которая приводит к неврологическому повреждению, или неадекватным интранатальным лечением»

3 «Низкая оценка по шкале Апгар за 1 минуту не коррелирует с будущим исходом для младенца».

4. «5-минутная оценка по шкале Апгар, и особенно изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем эффективности реанимационных мероприятий.“

5. «Однако даже 5-минутная оценка от 0 до 3, хотя, возможно, результат гипоксии, ограничена как показатель серьезности проблемы и плохо коррелирует с будущим неврологическим исходом»

Не пытайтесь предсказать по шкале Апгар, станет ли ваша дочь президентом Соединенных Штатов. Или поступить в Гарвард или Йель. Или удачно выйти замуж и родить 10 детей. Но вы можете быть уверены, что с вашей поддержкой у нее открыты все возможности стать очень успешным и, надеюсь, счастливым человеком.

Подробнее:
Календарь обратного отсчета
Грудное вскармливание 101
Бэби-блюз или послеродовая депрессия?

Тест Апгар для новорожденных может предсказать успехи подростков в школе

Тест здоровья, проводимый всем младенцам сразу после их рождения, может также указать на проблемы в школе у ​​некоторых из этих младенцев, когда они станут подростками, как показывает новое исследование.

Исследователи наблюдали за 877 000 шведских детей и сравнивали их школьные оценки и количество выпускников, когда они были подростками, с их баллами по шкале Апгар и состоянием здоровья после рождения.Тест Апгар представляет собой 10-балльную шкалу, и многие исследования показали, что он надежно предсказывает, какой объем медицинской помощи потребуется новорожденному.

Исследователи обнаружили связь между оценкой по шкале Апгар ниже 7 и когнитивными нарушениями в более позднем возрасте. Они говорят, что лучшее понимание отношений может дать представление о том, какие ранние проблемы могут вызвать эти дефициты.

«Оценка по шкале Апгар сама по себе не приводит к снижению когнитивных способностей», — сказал автор исследования доктор Б.Андреа Стюарт, акушер Центральной больницы в Хельсингборге, Швеция. «Именно причины, приводящие к низкой оценке по шкале Апгар [включая асфиксию, преждевременные роды, употребление наркотиков матерью, инфекции], могут повлиять на работу мозга в будущем».

Исследование опубликовано в августовском номере журнала «Акушерство и гинекология».

Через мгновение после рождения
Тест по шкале Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения и оценивает частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, цвет кожи и рефлекторную возбудимость (чихание или кашель в ответ на лампочку, используемую для отводить слизь из носа), каждый по двухбалльной шкале.8 баллов и выше считаются признаком хорошего здоровья.

Шведское исследование показало, что у детей с оценкой по шкале Апгар ниже 7 шансы попасть в специальную школу примерно в два раза выше из-за когнитивного дефицита или других трудностей.

Однако исследователи отметили, что только 1 из 44 младенцев с такими низкими баллами по шкале Апгар нуждается в специальном обучении, поэтому матерям младенцев с низкими баллами по шкале Апгар не стоит слишком беспокоиться.

«Большинство детей с оценкой по шкале Апгар 7 или меньше чувствуют себя прекрасно, — сказал доктор.Ричард Полин, директор отделения неонатологии Медицинского центра Колумбийского университета и член Комитета Американской академии педиатрии по плоду и новорожденному.

Стюарт издал то же предостережение.

«Важно, чтобы дети, рожденные с низкой оценкой по шкале Апгар, не подвергались стигматизации и не обращались с ними иначе, чем их сверстники, из-за низкой оценки по шкале Апгар как таковой», — сказала она, пояснив, что хотя тесты могут показать, сколько подростков в большой группе ожидается дефицит, оценка по шкале Апгар не поможет предсказать, может ли отдельный ребенок иметь нарушения обучаемости.

Результаты длительного наблюдения
Шкала Апгар используется в родильном зале с момента ее создания — доктором Вирджинией Апгар в 1952 году — для определения того, нуждается ли новорожденный в помощи с сердцем или дыханием. С тех пор тест изучался для изучения долгосрочных последствий.

Предыдущие исследования детского познания дали противоречивые результаты, некоторые из них не показали никакой связи между результатами теста и когнитивными способностями в подростковом возрасте. Но это было самое крупное исследование до сих пор, и исследователи написали в своей статье, что размер исследования, возможно, позволил им увидеть меньшие различия у детей, у которых были более низкие оценки по шкале Апгар, чем в предыдущем исследовании.

Хотя исследование может не изменить текущую клиническую практику, Полин сказал, что оно может оказаться полезным, если исследователи смогут лучше изолировать проблемы, вызывающие низкую оценку по шкале Апгар, которые также вызывают более поздний дефицит когнитивных способностей.

«[Исследование] примечательно своим большим объемом и большой базой данных населения», — сказал Полин. «Я думаю, что это интересное исследование, но данные нуждаются в дальнейшем анализе».

Оценка по шкале Апгар | После рождения

Какая оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это простой способ для врачей или акушерок быстро оценить состояние здоровья новорожденного.Тест проводится через одну минуту после рождения вашего ребенка, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок справился с процессом родов, и еще раз через пять минут, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок приспосабливается к новой среде.

Краткий обзор

  • Оценка по шкале Апгар — это простой способ для врачей или акушерок оценить состояние здоровья вашего новорожденного
  • Счет варьируется от 0 до 10, разбитых на 5 групп по 0-2
  • Тест будет проходить дважды после рождения, сразу после и через пять минут

Диапазон результатов от нуля до десяти определяется путем оценки пяти критериев.

Шкала Апгар получила свое название от медика, который ее основал, хотя с тех пор она стала аббревиатурой для каждого из исследуемых критериев:

  • Внешний вид (цвет кожи)
  • Пульс (частота сердечных сокращений)
  • Гримаса (рефлекторная реакция)
  • Активность (мышечный тонус)
  • Дыхание (дыхание)

Тест проводится так скоро после родов, что вы можете даже не подозревать о его проведении. Акушерка проверяет цвет кожи ребенка, частоту сердечных сокращений, рефлекторную реакцию, мышечный тонус и дыхание.

Каждому из пяти критериев присваивается балл от нуля до двух, что в сумме дает до 10.

Хотя у большинства детей проблем не возникает, эти ранние тесты являются жизненно важной частью послеродового ухода. Если у вашей акушерки есть причины для беспокойства, она организует немедленное лечение.

Ваша акушерка также проверит рост и вес вашего ребенка, ротовую полость, температуру и количество пальцев на руках и ногах.

Что ищет ваша акушерка?

Цвет кожи: Синий на всем протяжении 0 баллов, Розовое тело, белые конечности 1 балл, Розовый на всем протяжении 2 балла.

Частота сердечных сокращений: Отсутствие сердечных сокращений — 0 баллов, Медленный сердечный ритм (менее 100 ударов в минуту) — 1 балл, Адекватная частота сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту) — 2 балла.

Рефлекторная реакция: Отсутствие реакции 0 баллов, гримаса в ответ на раздражители 1 балл, гримаса в сочетании с плачем или кашлем 2 балла.

Мышечный тонус: Вялость или вялость 0 баллов, некоторые движения и сгибание 1 балл, Активные движения конечностей 2 балла

Дыхание: Отсутствие дыхания — 0 баллов, Медленное или нерегулярное дыхание — 1 балл, Хорошое дыхание и плач — 2 балла

Расшифровка баллов по шкале Апгар

Подавляющее большинство новорожденных, как правило, имеют от семи до десяти баллов и не требуют дополнительного лечения.Тем не менее, определенные условия, такие как тяжелые или преждевременные роды, могут дать искусственно заниженный балл, который не точно отражает состояние здоровья вашего ребенка. Использование обезболивающих также может повлиять на баллы.

8-10 баллов

В большинстве случаев, если ваш ребенок набирает от 8 до 10 баллов, он в отличном состоянии и не требует ничего, кроме обычного ухода.

5-7 баллов

Ребенок, набравший от 5 до 7 баллов, обычно находится в удовлетворительном состоянии, но ему может потребоваться небольшая помощь с дыханием.Ваша акушерка может помассировать ему грудь или конечности, чтобы помочь.

Меньше 5 баллов
Младенцам с более низким баллом может потребоваться дополнительное тепло, свет и кислород с помощью медицинского оборудования. Также будет оказана педиатрическая поддержка, и тест будет регулярно повторяться до тех пор, пока состояние младенца не станет стабильным.

Что нужно помнить

Система оценки по шкале Апгар не была создана для прогнозирования или предупреждения долгосрочных проблем со здоровьем или развитием. Низкий балл за пять минут не обязательно указывает на плохое здоровье.Кроме того, если у вашего ребенка низкий первый балл, но нормальный второй балл, это считается нормальным.

Имейте в виду, что оценка по шкале Апгар — это лишь один из многих способов измерения жизненных сил новорожденного. В последующие недели и месяцы после рождения проводятся дополнительные тесты и обследования, которые будут использоваться для оценки состояния здоровья вашего ребенка.

Сочетание системы физической классификации ASA и непрерывного измерения интраоперационной хирургической шкалы Апгар для прогнозирования послеоперационного риска

  • Lawrence, J.П., Достижения и новые идеи в мониторинге. Торак. Surg. клин. 15(1):55–70, 2005. doi:10.1016/j.thorsurg.2004.09.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Иванов Дж., Боргер М. А., Рао В. и Дэвид Т. Е. Шкала риска Торонто для неблагоприятных событий после операции на сердце. Кан. Дж. Кардиол. 22(3):221–227, 2006.

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Гаванде, А.А., Кваан М.Р., Регенбоген С.Е., Липсиц С.А. и Зиннер М.Дж., Оценка по шкале Апгар для хирургии. Дж. Ам. Сб. Surg. 204(2):201–208, 2007. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.11.011.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Dalton, JE, Kurz, A., Turan, A., Mascha, EJ, Sessler, DI, and Saager, L., Разработка и валидация индекса количественной оценки риска для 30-дневной послеоперационной смертности и заболеваемости при несердечных хирургические больные. Анестезиология 114(6):1336–1344, 2011. doi:10.1097/ALN.0b013e318219d5f9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сесслер Д. И., Сигль Дж. К., Манберг П. Дж., Келли С. Д., Шуберт А. и Шамун Н. Г. Широко применимая система стратификации риска для прогнозирования продолжительности госпитализации и смертности. Анестезиология 113(5):1026–1037, 2010. doi:10.1097/ALN.0b013e3181f79a8d.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Барнетт, С.и Moonesinghe, S.R., Оценка клинического риска для руководства периоперационным ведением. Аспирантура. Мед. J. 87(1030):535–541, 2011. doi:10.1136/pgmj.2010.107169.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Regenbogen, S.E., Ehrenfeld, J.M., Lipsitz, S.R., Greenberg, C.C., Hutter, M.M., и Gawande, A.A., Полезность хирургической оценки по шкале Апгар: валидация у 4119 пациентов. Арх. Surg. 144(1):30–36, 2009.doi:10.1001/archsurg.2008.504. обсуждение 37 .

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рейнольдс, П. К., Сандерс, Н. В., Шильдкроут, Дж. С., Меркальдо, Н. Д., и Сен-Жак, П. Дж., Расширение хирургической оценки по шкале Апгар по всем хирургическим специальностям как средство прогнозирования послеоперационной смертности. Анестезиология 114(6):1305–1312, 2011. doi:10.1097/ALN.0b013e318219d734.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хейнс, А.B., Regenbogen, S.E., Weiser, T.G., Lipsitz, S.R., Dziekan, G., Berry, W.R., и Gawande, A.A., Измерение хирургических результатов для глобальной популяции пациентов: проверка хирургической шкалы Апгар в 8 странах. Surgery 149(4):519–524, 2011. doi:10.1016/j.surg.2010.10.019.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Прасад, С. М., Феррерия, М., Берри, А. М., Липсиц, С. Р., Ричи, Дж. П., Гаванде, А. А.и Ху, Дж. К., Хирургическая оценка результатов по шкале Апгар: периоперационная оценка риска радикальной цистэктомии. Дж. Урол. 181(3):1046–1052, 2009. doi:10.1016/j.juro.2008.10.165. обсуждение 1052–1043 .

    Артикул пабмед Google ученый

  • Зигельбойм, И., Кизер, Н., Тейлор, Н.П., Кейс, А.С., Гао, Ф., Такер, П.Х., Рейдер, Дж.С., Массад, Л.С., Матч, Д.Г., и Пауэлл, М.А., «Хирургические Шкала Апгар» позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения после циторедукции по поводу распространенного рака яичников. Гинекол. Онкол. 116(3):370–373, 2010. doi:10.1016/j.ygyno.2009.11.031.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хури С.Ф., Дейли Дж., Хендерсон В., Барбур Г., Лоури П., Ирвин Г., Гиббс Д., Гровер Ф., Хаммермайстер К., Стремпл, JF, et al., Национальное исследование хирургического риска для ветеранов: корректировка риска для сравнительной оценки качества хирургической помощи. Дж. Ам. Сб.Surg. 180(5):519–531, 1995.

    CAS пабмед Google ученый

  • Симпао, А. Ф., Аумада, Л. М., Гальвес, Дж. А., и Рехман, М. А., Обзор аналитики и клинической информатики в здравоохранении. J. Med. Сист. 38(4):45, 2014. doi:10.1007/s10916-014-0045-x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Стол, И. С., Эренфельд, Дж. М.и Эпштейн, Р. Х., Распространение технологий систем управления информацией об анестезии в академических отделениях анестезии в США. Анест. аналг. 118(3):644–650, 2014. doi:10.1213/ANE.0000000000000055.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хури, С.Ф., Дейли, Дж., Хендерсон, В., Хур, К., Демакис, Дж., Ост, Дж.Б., Чонг, В., Фабри, П.Дж., Гиббс, Дж.О., Гровер, Ф., Хаммермайстер К., Ирвин Г.3-е место, Макдональд Г., Пассаро Э. мл., Филлипс Л., Скамман Ф., Спенсер Дж. и Стремпл Дж. Ф., NSQIP Департамента по делам ветеранов: первый национальный, утвержденный, основанная на исходе, с поправкой на риск и контролируемая коллегами программа измерения и повышения качества хирургической помощи. Национальная программа повышения качества хирургии штата Вирджиния. Энн. Surg. 228(4):491–507, 1998.

    PubMed Central КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хури С.Ф., NSQIP: новый рубеж в хирургии. Surgery 138(5):837–843, 2005. doi:10.1016/j.surg.2005.08.016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Харрелл, Ф. Э., младший, Ли, К. Л., и Марк, Д. Б., Многовариантные прогностические модели: проблемы разработки моделей, оценка предположений и адекватности, а также измерение и уменьшение ошибок. Стат. Мед. 15(4):361–387, 1996. doi:10.1002/(SICI)1097-0258(19960229)15:4<361::AID-SIM168>3.0.СО;2-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Regenbogen, S.E., Bordeianou, L., Hutter, M.M., и Gawande, A.A., Интраоперационная хирургическая шкала Апгар позволяет прогнозировать осложнения после выписки после резекции толстой и прямой кишки. Surgery 148(3):559–566, 2010. doi:10.1016/j.surg.2010.01.015.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Хайдер, Дж.А., Кор, Д. Дж., Чима, Р. Р. и Субраманиан, А., Как повысить эффективность моделей интраоперационного риска: пример с показателями жизнедеятельности с использованием хирургической оценки по шкале Апгар. Анест. аналг. 117(6):1338–1346, 2013. doi:10.1213/ANE.0b013e3182a46d6d.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аронсон, В. Л., Маколифф, М. С., и Миллер, К., Изменчивость шкалы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов. AANA J. 71(4):265–274, 2003.

    PubMed Google ученый

  • Санкар А., Джонсон С. Р., Битти В. С., Тейт Г. и Виджейсандера Д. Н., Надежность шкалы физического состояния Американского общества анестезиологов в клинической практике. руб. Дж. Анаст. 113(3):424–432, 2014. doi:10.1093/bja/aeu100.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уондерер, Дж.П., Сандберг В. С. и Эренфельд Дж. М. Оповещения и напоминания в режиме реального времени с использованием информационных систем. Анестезиол. клин. 29(3):389–396, 2011. doi:10.1016/j.anclin.2011.05.003.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Нуэй, М. Т., Камьяд, А. В., Сарзаим, М., и Газалбаш, С., Разработка генетической нечеткой системы для оценки риска смертности после операции на сердце. J. Med. Сист. 38(10):102, 2014. doi:10.1007/s10916-014-0102-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Радхакришна К., Вагмаре А., Экстранд М., Радж Т., Сельвам С., Шрирама С. медицинские работники в отделении интенсивной терапии открытой планировки с использованием радиочастотной идентификации. J. Med. Сист. 39(6):68, 2015. doi:10.1007/s10916-015-0251-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маршан-Майе, Ф., Дебес К., Гарнье Ф., Дюфё Н., Скиард Д. и Боссье М. Точность прогнозирования времени оборота пациента с использованием технологии RFID в академическом амбулаторном хирургическом центре. J. Med. Сист. 39(2):12, 2015. doi:10.1007/s10916-015-0192-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Наир, Б. Г., Ньюман, С. Ф., Петерсон, Г. Н., Ву, В. Ю. и Швид, Х. А., Механизмы обратной связи, включая электронные оповещения в режиме реального времени для достижения почти 100% своевременного профилактического введения антибиотиков в хирургических случаях. Анест. аналг. 111(5):1293–1300, 2010. doi:10.1213/ANE.0b013e3181f46d89.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Габриэль, Р. А., Гимлих, Р., Эренфельд, Дж. М., и Урман, Р. Д., Система показателей операционной – создание прототипа для индивидуальной обратной связи. J. Med. Сист. 38(11):144, 2014. doi:10.1007/s10916-014-0144-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Малаперо, Р.Дж., Габриэль, Р. А., Гимлич, Р., Эренфельд, Дж. М., Филип, Б. К., Бейтс, Д. В., и Урман, Р. Д., Оценочная карта затрат на анестезию — концепции для индивидуальной обратной связи. J. Med. Сист. 39(5):48, 2015. doi:10.1007/s10916-015-0226-2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эренфельд Дж. М. Текущие и будущие потребности наших медицинских систем. J. Med. Сист. 39(2):16, 2015. doi:10.1007/s10916-015-0212-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Что это такое и что он может рассказать вам о вашем ребенке

    Апгар может многое рассказать врачам о том, какое неотложное лечение может понадобиться вашему ребенку после рождения

    Тест по шкале Апгар — это первый показатель общего состояния здоровья вашего ребенка при рождении. Многие дети с низкой начальной оценкой по шкале Апгар получат более высокие оценки уже через 5–10 минут. Но иногда оценка по шкале Апгар указывает на серьезную травму или даже на врачебную ошибку.

    Перейти к разделу

     

    Вирджиния Апгар была акушерским анестезиологом и медицинским исследователем, которая изобрела шкалу Апгар в 1950-х годах. Целью оценки по шкале Апгар является немедленная оценка состояния здоровья новорожденного, чтобы его можно было сразу же лечить, если возникнут какие-либо проблемы. Шкала Апгар (также называемая тестом Апгар) широко известна как средство снижения младенческой смертности.

    В те первые моменты после рождения ребенка новые родители могут даже не осознавать, что их совершенно новый ребенок немедленно оценивается по нескольким показателям общего состояния здоровья.Если вы рожали ребенка, вы знаете, что роды могут быть чем угодно: от легких и легких для одних счастливчиков до долгих, трудных и травмирующих для других.

    Независимо от того, как ваш ребенок попадает в этот мир, единственный звук, который вы хотите услышать, — это первый крик, сорвавшийся с губ вашего ребенка, а затем вы вздохнете с облегчением.

    Что такое тест Апгар?

    Ваш ребенок может набрать максимум 10 баллов по тесту Апгар.

    Тест 0 баллов 1 балл 2 балла
    А внешний вид (цвет) Синий или бледный Тело розовое, руки и ноги синие Полностью розовый
    P импульс (пульс) Отсутствует Менее 100 ударов в минуту Более 100 ударов в минуту
    G rimace (рефлексы или катетер или шприц-груша, помещенный в нос ребенка для оценки реакции) Отсутствует Гримаса Гримаса и кашель или чихание
    А активность (мышечный тонус) Хромота Некоторое сгибание рук и ног Активное движение
    R выдох Отсутствует Медленный, нерегулярный, слабый крик Хороший, сильный крик

    Новорожденный оценивается по этим критериям и получает 0, 1 или 2 балла за каждый тест, а их сумма является оценкой по шкале Апгар.Часто руки и ноги ребенка могут быть синими некоторое время, пока они не станут достаточно теплыми, поэтому многие дети не набирают 10 баллов. Большинство набирает 7 баллов или выше.

    Новорожденный получит оценку через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут, если 1-минутная оценка низкая, чтобы увидеть, улучшится ли результат. Если оценка остается низкой через 5 минут после рождения, ребенка можно снова протестировать через 10 минут после рождения.

    1-минутная оценка определяет, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов, а 5-минутная оценка может продемонстрировать, насколько хорошо ребенок себя чувствует вне матки.

    Оценка Оценка
    8-10 Ребенок может быть передан родителю для грудного вскармливания, ухода кожа к коже и т. д.
    5-7 через 1 минуту после рождения Возможно, при рождении возникла проблема, из-за которой снизился уровень кислорода в крови ребенка. Персонал больницы, скорее всего, будет энергично вытирать ребенка и держать кислород под носом, чтобы он начал глубоко дышать, чтобы улучшить снабжение кислородом.Через 5 минут после рождения будет проведен второй тест Апгар, чтобы увидеть, улучшилась ли оценка ребенка до 8 или выше.
    <5 Некоторые дети, родившиеся преждевременно или с помощью кесарева сечения, имеют более низкую оценку по шкале Апгар из-за проблем с сердцем или дыхательными путями.

    Что произойдет, если ребенок наберет менее 7 баллов по тесту Апгар?

    Если ваш врач или акушерка поставят новорожденному менее 7 баллов по шкале Апгар, они, скорее всего, воспримут это как признак того, что ребенку требуется медицинская помощь.

    Обычно низкий балл возникает по следующим причинам:

    • Тяжелые или травматические роды
    • кесарево сечение
    • Жидкость в дыхательных путях ребенка
    • Продолжительные роды и роды
    • Отслойка плаценты
    • Разрыв матки
    • Травма головы (в результате использования щипцов или вакуум-экстракторов, или в результате макросомии или тазовой диспропорции)
    • Преэклампсия
    • Преждевременные роды
    • Кислородное голодание

    Если у вашего ребенка низкая оценка по шкале Апгар, ему может потребоваться кислород или очистка дыхательных путей или физическая стимуляция, чтобы заставить сердце биться с нормальной скоростью.

    Низкая оценка по шкале Апгар через 1 минуту (или даже через 5 минут) не указывает на серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Тест Апгар оценивает ребенка
    при рождении , и большинство детей с низкими баллами по шкале Апгар получают лечение и не имеют затяжных заболеваний.

    Не менее важно и то, что высокая оценка по шкале Апгар не исключает возможности повреждения головного мозга, церебрального паралича, судорожных расстройств или других осложнений.

    Существуют ли другие способы оценки состояния здоровья новорожденного?

    УЗИ, анализы крови и другие виды диагностики во время беременности могут предоставить значительный объем информации до рождения ребенка.

    В ходе дородового ухода ваш врач может диагностировать состояния ребенка, которые сообщат, как и когда родится ребенок, и как врач готов обеспечить лечение после рождения.

    Врач может также провести тест Ballard Maturational Assessment (также известный как New Ballard Score), который оценивает гестационный возраст. Существуют также методы, называемые шкалой Дауна и шкалой Сильвермана-Андерсона, которые используются для определения наличия у новорожденного респираторного дистресс-синдрома.

    Факты лицом к лицу От 6 до 8 из каждых 1000 детей, рожденных в США, рождаются с родовыми травмами. Это соответствует примерно 28 000 родовых травм в год.

    Врожденные дефекты и родовые травмы

    Врожденный дефект — это аномалия в ДНК вашего ребенка. Например, синдром Дауна, расщелина неба, шумы в сердце, косолапость или другие проблемы могут возникнуть из-за генетики вашего ребенка. Их нельзя предотвратить, это не вина родителей и не медицинская халатность.Врач может не обнаружить определенные дефекты, но дефект не вызван действием или бездействием врача.

    Совет Enjuris: Некоторые врожденные дефекты вызваны несчастными случаями (например, автомобильной аварией) или приемом лекарств во время беременности. Врач может проявить небрежность, если он пропишет лекарство, известное как вызывающее врожденные дефекты, и врач знал (или должен был знать), что пациентка беременна.

    Родовая травма , с другой стороны, является предотвратимым состоянием, возникающим в результате чего-то, что произошло в процессе родов.

    К наиболее частым причинам родовых травм относятся:

    • Вытягивание или скручивание младенца во время родов
    • Неверный расчет размера плода
    • Преждевременные или переношенные роды из-за неправильного свидания
    • Резус-несовместимость
    • Неспособность обеспечить новорожденного кислородом при необходимости
    • Роды с использованием щипцов или вакуум-экстракции
    • Невыполнение экстренного кесарева сечения
    • Неспособность обнаружить или контролировать дистресс или сердцебиение плода
    • Неправильное лечение или дозировка во время беременности или родов

    Указывает ли оценка вашего ребенка по шкале Апгар на врачебную ошибку?

    Иногда оценка по шкале Апгар используется в качестве доказательства врачебной ошибки при родовой травме, особенно когда низкая оценка связана с кислородным голоданием или неврологическим повреждением.

    Оценка по шкале Апгар — это не
    , а способ диагностики родовой травмы. Это просто еще одно доказательство и часть диагноза.

    Тест Апгар также может быть субъективным в зависимости от того, кто проводил оценку. Могут быть небольшие различия между тем, как акушер смотрит и оценивает ребенка, и тем, как это делает педиатр или неонатальная медсестра. Это также оценка, основанная на наблюдениях за людьми, поэтому существует вероятность того, что оценка одного человека о том, что ребенок «хромает», может отличаться от того, что другой человек считает «хромым».

    Если ваш ребенок получил родовую травму, есть ресурсы и помощь для семей. Родовая травма может быть душераздирающей, а также может привести к пожизненным финансовым обязательствам. Если будет установлено, что врачебная ошибка или халатность сыграли роль в родовой травме вашего ребенка, вы можете получить компенсацию за свои расходы.

    Где рядом с вами можно найти квалифицированного адвоката по родовым травмам? Используйте бесплатный каталог адвокатов Enjuris, чтобы начать поиск.

     


    Расскажите свою историю:

    Расскажите свою историю. Что бы вы хотели, чтобы другие знали? Расскажите нам, что произошло в вашей аварии, и как жизнь изменилась для вас.

    Оценка по шкале Апгар у новорожденных позволяет прогнозировать риск ХП и эпилепсии

    Баллы младенца по так называемой шкале Апгар могут предсказать риск последующего диагноза церебрального паралича или эпилепсии. Риск возрастает с уменьшением балла по шкале Апгар, но даже немного сниженные баллы могут быть связаны с более высоким риском этих диагнозов, согласно обширному обсервационному исследованию, проведенному исследователями из Каролинского института, опубликованному в The BMJ .

    «Однако важно помнить, что даже если относительные риски высоки, абсолютные риски ДЦП и эпилепсии все еще малы», — говорит исследователь Мартина Перссон, педиатр и доцент медицинского факультета Каролинского института, Сольна.«Это означает, что у большинства детей с очень низкой оценкой по шкале Апгар не развивается ДЦП или эпилепсия».

    Апгар — это балльная система, обычно используемая при рождении для оценки жизнеспособности новорожденного через одну, пять и десять минут после рождения. Шкала колеблется от 0 до 10, где 10 баллов указывают на то, что ребенок полностью здоров.

    Хорошо известно, что низкая оценка по шкале Апгар от 0 до 6 баллов через одну или пять минут после рождения связана с более высоким риском развития церебрального паралича (ДЦП) и эпилепсии, а очень низкая оценка от 0 до 3 баллов через десять минут указывает на значительно более высокий риск ХП.Однако линейная корреляция еще не подтверждена, и неясно, влияют ли даже небольшие изменения на шкале в разное время на риск неврологической заболеваемости.

    Различные национальные реестры

    Чтобы исследовать эту взаимосвязь, исследователи из Каролинского института проанализировали данные из национального медицинского реестра рождений более 1,2 миллиона детей без пороков развития, родившихся в срок в период с 1999 по 2012 год. Исследователи выявили детей с диагнозом ДЦП или эпилепсией в возрасте до 16 лет. в различных национальных реестрах с использованием диагностических кодов, а затем рассчитывали риск ДЦП и эпилепсии для каждого уровня шкалы Апгар через пять и десять минут после рождения и в зависимости от изменений в баллах по шкале Апгар между десятью и пятью минутами.

    В общей сложности у 1221 ребенка (0,1%) развился ДЦП, и риск последовательно увеличивался с уменьшением баллов через пять минут. По сравнению с младенцами с максимальной оценкой по шкале Апгар (10) на 5-й минуте у детей с оценкой 9 риск развития ДЦП был почти в два раза выше, в то время как оценка 0 на 5-й минуте была связана с 280-кратным риском. Еще более высокий риск был отмечен для детей с одинаковой оценкой по шкале Апгар на 10-й минуте жизни. В общей сложности у 3975 детей (0,3%) была диагностирована эпилепсия, и риск развития эпилепсии возрастал с уменьшением баллов на 5-й и 10-й минутах, хотя и не так заметно, как при ДЦП.

    Небольшие изменения в счете

    Было показано, что даже небольшие изменения в баллах между пятью и десятью минутами после рождения влияют на риски. Например, дети с оценкой 7/8 через пять минут и 9/10 через десять минут имели более высокий риск ДЦП или эпилепсии, чем дети с оценкой 9/10 в оба раза. Более высокий риск развития эпилепсии также наблюдался у детей, которые набрали полные 10 баллов за пять минут, а затем 9 за десять минут по сравнению с детьми, у которых оба раза были наивысшие баллы.

    «Результаты показывают, что важно оценивать жизненные силы новорожденных как через 5, так и через 10 минут, даже если на 5-й минуте результат нормальный», — говорит доктор Перссон.«Нам также необходимо активно работать с детьми, которые не набрали полных баллов по шкале Апгар, поскольку это, вероятно, улучшит их перспективы».

    Одними из сильных сторон исследования являются то, что оно было основано на большом количестве людей и что исследователи смогли контролировать многие так называемые вмешивающиеся факторы в своем анализе. Исследователи, однако, отмечают, что это было обсервационное исследование и что нельзя сделать определенных выводов о причинно-следственной связи между оценкой по шкале Апгар и риском неврологической заболеваемости у младенцев.

    Исследование финансировалось несколькими организациями, в том числе Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и социального обеспечения (Forte), Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом.

    Публикация

    Пяти- и 10-минутные оценки по шкале Апгар и риски церебрального паралича и эпилепсии: популяционное когортное исследование в Швеции
    Martina Persson, Neda Razaz, Kristina Tedroff, K.S. Джозеф, Свен Кнаттингиус
    The BMJ, онлайн, 8 февраля 2018 г., doi: 10.1136/bmj.k207.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.