Бывают ли месячные при внематочной беременности: задержка, могут ли быть месячные

Содержание

задержка, могут ли быть месячные

Любой женщине необходимо знать, идут ли месячные при внематочной беременности. Знание ответа на этот вопрос может предупредить тяжелые последствия, которые влечет за собой беременность, развивающаяся вне полости матки. Итак, что же такое менструация во время беременности и правомерно ли ее так называть?

Менструация – это маточное кровотечение, которое возникает у женщин только в том случае, если во время овуляции не произошло оплодотворения. Но нельзя называть месячными любое маточное кровотечение у беременной женщины, даже совпадающее со сроком, когда начинаются менструации. И даже если имплантация зародыша произошла вне матки, то это не может привести к привычной менструации.

Ответ на вопрос: идут ли месячные при внематочной беременности – однозначно нет

Имплантация плодного яйца вне матки, например, в фаллопиевой трубе или в яичнике, на ранних сроках ничем не отличается от обычной беременности. Более того, в организме женщины происходят типичные для беременности изменения:

  • происходит задержка;
  • нагрубают и увеличиваются молочные железы;
  • возможны утренняя тошнота и другие проявления раннего токсикоза;
  • при осмотре у гинеколога отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки;
  • шейка матки увеличена;
  • анализ на ХГЧ показывает повышенное значение.

И если на тот момент, когда женщина поняла, что она беременна, не произошло никаких осложнений, то все ее субъективные ощущения аналогичны маточной беременности. Однако при более детальном рассмотрении почти все эти признаки всё же отличаются от обычной маточной беременности, что позволяет врачу заподозрить имплантацию плодного яйца вне матки. Но в данном случае необходимо динамическое наблюдение, так как при внематочной беременности:

  • размеры матки хоть и увеличиваются со временем, но не соответствуют предполагаемому сроку беременности.
  • ХГЧ в динамике увеличивается не так активно, как должно.
  • при проведении УЗИ в полости матки не будет визуализироваться плодное яйцо, хотя присутствуют все признаки беременности. Поэтому основным диагностическим методом постановки диагноза внематочной беременности является УЗИ.

При внематочной беременности часто возникает кровотечение, которое происходит при разрыве трубы или при трубном аборте. Его можно принять за месячные, но это большая ошибка!

Внематочная беременность достаточно рано самостоятельно прерывается, так как плод способен развиваться только в матке. И этот период очень часто совпадает со сроками менструации. Возможно несколько вариантов развития событий, из которых самыми частыми являются:

  • разрыв фаллопиевой трубы;
  • трубный аборт;
  • разрыв плодовместилища в яичнике.

Если женщина предполагает беременность, но обнаруживает у себя кровотечение, следует немедленно обратиться к врачу! В случае внематочной беременности это может быть очень опасно! Лучше перебдеть, чем получить тяжелые осложнения, чреватые смертельным исходом.

При осмотре могут ли быть обнаружены боль при пальпации живота, особенно в подвздошной области, где произошел разрыв трубы

Все исходы внематочной беременности сопровождаются похожими симптомами:

  • кровянистые выделения из влагалища разной степени выраженности;
  • боль в подвздошной области. При трубном аборте – спастическая, длительная, отдает в крестец, прямую кишку. При разрыве трубы – внезапный резкий приступ боли, сопровождаемый признаками острой кровопотери, такими, как потеря сознания, бледность, цианоз, падение давления.

Именно из-за того, что симптомы кровотечения могут быть не ярко выраженными, женщина принимает их за менструацию. Но практически во всех случаях женщина должна почувствовать различие, если чуть внимательнее отнесется к своему организму.

Какие месячные при внематочной беременности

Кровотечение при осложненной внематочной беременности во многом отличается от привычной менструации. Первое, на что должна обратить внимание сама женщина, это объем, цвет и интенсивность выделений, а также характеристика боли, которая их сопровождает.

  • Объем выделений. При значительном разрыве трубы возможно истечение аномально большого количества крови. При этом кровь изливается непрерывно. В данном случае состояние женщины будет ухудшаться прямо на глазах. При трубном аборте количество выделений может быть наоборот незначительным, и они могут появляться периодически, сопровождаясь похожими с месячными симптомами: тянущие боли внизу живота, боли в пояснице, слабость, усталость.
  • Цвет выделений. Цвет зависит от интенсивности кровотечений: чем оно сильнее, тем ярче кровь. В случае острой кровопотери изливается ярко алая кровь. При медленном истекании формируются сгустки, кровь темнеет и сворачивается. Чаще кровотечение протекает именно по второму варианту, что должно насторожить женщину.
  • Боль. Очень часто боль имитирует месячные: тянет внизу живота, чаще хочется в туалет, болит поясница. Да и общее состояние женщины в виде слабости и повышенной утомляемости также можно списать на очередную менструацию. Но если рассматривать более детально, то боль при кровотечении обычно локализованная, имеет четкую иррадиацию в прямую кишку и даже в область лопатки и характеризуется длительностью.

Если у вас задержка, то не тяните с обращением к врачу

Могут ли быть настоящие месячные во время внематочной беременности

Гормональный фон в организме женщины устроен таким образом, что когда происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, то начинается секреция веществ, прекращающих цикличное наступление месячных. И даже если беременность наступила вне матки, влияния данных гормонов достаточно, чтобы менструация не пришла.

Поэтому, если вы заметили у себя небольшую задержку, лучше сразу сделать тест на беременность, сдать анализ на ХГЧ и обратиться в женскую консультацию, чем ждать когда наступит менструация. Ведь это может быть кровотечение, а так вы сможете избежать тяжелых последствий.

Вывод

Появление кровотечения, пусть даже небольшого, при маточной беременности это не очень хороший признак, а при внематочной – срочный повод обратиться к врачу. Но так как внематочная беременность очень часто не распознается на начальных сроках, то любая аномальная менструация, особенно в совокупности с положительным тестом на беременность, является поводом для обращения в гинекологическую клинику.

Теперь вы знаете ответ на вопрос, идут ли месячные при внематочной беременности, поэтому прислушивайтесь к своему организму и в любой ситуации, которая кажется вам необычной, обращайтесь к лечащему врачу.

Читайте также: эрозия шейки матки при беременности

признаки и симптомы, как определить на ранних сроках / Mama66.ru

Внематочная беременность – это беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а в маточной трубе, яичнике или других местах. Это состояние крайне опасно и угрожает жизни женщины.

Наличие внематочной беременности важно определить на раннем сроке, промедление в этой ситуации недопустимо.

Что значит внематочная беременность?

Внематочная или эктопическая беременность формируются не в полости матки, а в другом, не предназначенном для вынашивания ребенка, месте.

Чаще всего таким местом является маточная труба, также плодное яйцо может закрепиться в яичнике, шейке матки или органах брюшной полости.

Это происходит оттого, что оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не может достигнуть полости матки или оплодотворение произошло не там, где нужно.

Виды внематочной беременности

Внематочная беременность различается по месту локализации – прикрепления плодного яйца.

Яичниковая внематочная беременность

Наступает, если сперматозоид попал в яичник и оплодотворил еще не вышедшую оттуда яйцеклетку, либо оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к поверхности яичника.

Вероятность такой беременности менее 1 %. Она может продолжаться довольно долго и закончиться разрывом яичника со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Шеечная аномальная беременность

Обусловлена прикреплением плодного яйца в шейке матки или области перешейка. Так как ткани в этом месте содержат большое количество кровеносных сосудов и узлов, шеечная беременность чревата большой кровопотерей.

Исход зависит от срока обнаружения. Иногда, чтобы спасти жизнь женщине, приходится удалять матку.

Брюшная беременность

Может появиться в двух случаях: первичный выход в брюшную полость яйцеклетки после оплодотворения, или же вторичное попадание туда плодного яйца после трубного аборта (см. ниже). Если брюшная внематочная беременность прогрессирует, то внутренние органы, находящиеся «по соседству» с ней травмируются, ткани разрушаются.

Однако известны реальные случаи, когда женщинам удавалось выносить жизнеспособного ребенка, появившегося на свет путем очень сложных и опасных операций оперативного родоразрешения.

Трубная внематочная беременность

Доля трубной из всех прочих видов внематочной беременности составляет примерно 98%, поэтому о ней мы поговорим подробнее.

Внематочная беременность возникает в результате того, что оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, а прикрепляется вне ее полости. Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы: слабые сокращения мышечных тканей не успевают «протолкнуть» оплодотворенную яйцеклетку в матку.

При условии, что прогрессирующая внематочная беременности не выявлена вовремя, ее течение может развиваться по двум вариантам:

  • Разрыв маточной трубы и внутреннее кровоизлияние. Женщина чувствует резкую, очень сильную боль, вплоть до обморока. При наличии внутреннего кровотечения характеры такие симптомы как сильная слабость, пониженное давление, тошнота, рвота, бледность. В этом случае пострадавшую необходимо срочно доставить в больницу. От того, насколько быстро это будет сделано, зависит ее жизнь. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой своими силами, таким образом можно только потерять драгоценное время.
  • Трубный аборт или трубный выкидыш при внематочной беременности. Суть данного явления в том, что плодное яйцо, самопроизвольно отслоившись от тканей трубы, перемещается в брюшную полость вместе с кровью. Как вы понимаете, это также представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Проявляется трубный выкидыш слабостью, тошнотой, не ярко выраженными болями, бледностью и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы настолько неясны или слабо выражены, что женщины долгое время и не догадываются о том, что произошло.

Кроме нескольких исключительных случаев, такие беременности не имеет шансов на нормальное развитие, потому что ни маточная труба, ни полость живота, ни яичники не приспособлены для вынашивания плода.

Внематочная беременность представляет прямую угрозу здоровью и жизни матери – ткани, к которым может прикрепиться плодное яйцо, нерастяжимы и, когда плод достигнет определенного размера, произойдет разрыв с кровоизлиянием во внутренние органы.

В связи с тем, что риски очень велики, каждой женщине необходимо знать основные симптомы внематочной беременности, чтобы своевременно принять меры в случае ее возникновения.

Кроме того, если определить внематочную беременность на ранних сроках не удалось и произошел разрыв тканей маточной трубы — ее придется удалить. Помните, чем раньше удастся определить у женщины внематочную беременность, тем больше шансов у нее легко забеременеть снова.

Симптомы и признаки внематочной беременности на ранних сроках

Внематочной беременности, прежде всего сопутствуют признаки, характерные для нормальной, а именно:

Как определить внематочную беременность?

Определить, что плодное яйцо прикрепилось в неположенном месте, помогут следующие специфические симптомы внематочной беременности:

  • Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
  • Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
  • Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения — от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).
  • Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).

Повышается ли базальная температура при внематочной беременности?

Базальная температура изменяется с той же тенденцией, которая характерна правильному течению беременности, то есть повышается в среднем до 37,3 С (у каждой женщины этот показатель индивидуален).

Если вы регулярно ведете график температуры в течение как минимум 5_ти циклов, то для вас не будет проблемой определить повышение температуры, вызванное выработкой прогестерона, уже в первые дни после зачатия.

Определяется ли внематочная беременность тестом?

Да, тест в этом случае показывает положительный результат, так как оболочка плодного яйца при развитии выделяет хорионический гонадотропин человека, более известный как ХГЧ, наличие которого в моче и идентифицирует тест.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности растет, но обычно это происходит медленнее, чем при нормальном течении. Увидеть, насколько велика разница в значениях ХГЧ при стандартном и эктопическом развитии зародыша, можно в таблице.

День гестации Внематочная беременность, мЕд/мл Норма ХГЧ, мЕд/мл
10–12 <120 <500
13–15 200–1030 1000–4500
17–22 3800–5600 4600–10000
23–29 8650–16700 10100–29600
30–35 9000–50000 30000–90900

Читайте также:

Как проявляется внематочная беременность на УЗИ

Если вы были достаточно внимательно и вовремя обратились к специалисту, то на абдоминальном УЗИ на сроке 6-7 недель, а с помощью трансвагинального датчика уже с 4,5–5 недели, внематочную беременность можно определить по характерным признакам:

  • размер матки меньше нормы, соответствующей сроку беременности;
  • имеется жидкость в позадиматочном пространстве;
  • при наличии других признаков беременности плодное яйцо не просматривается в полости матки, но просматривается уплотнение в том месте маточной труби или другого органа, где оно прикрепилось.

Наибольшую ценность УЗИ приобретает в сочетании с тестом на ХГЧ. Такая комплексная диагностика на ранних сроках помогает правильнее трактовать результаты ультразвукового исследования и сопоставлять их с течением внематочной беременности. Какое сочетание признаков указывает на развитие патологии?

При абдоминальном исследовании:

  • если ХГЧ < 6 000 МЕ/литр и эмбрион просматривается в полости матки — возможен ранний выкидыш;
  • если ХГЧ > 6 500 МЕ/литр и зародыша в матке нет — вероятна внематочная беременность.

При влагалищном исследовании:

  • ХГЧ < 1 500 МЕ/литр и наличие плодного яйца в матке указывают на опасность самопроизвольного аборта;
  • ХГЧ > 2 000 МЕ/литр при отсутствии эмбриона в матке свидетельствует о внематочной беременности.

Взятие пункции через задний свод влагалища

Еще один способ диагностики внематочной беременности. Через задний свод влагалища вводится игла для взятия пробы жидкости из маточного углубления. Если в ней обнаруживается кровь, это указывает на наличие внематочной беременности.

Однако этот способ не считается 100% достоверным и является довольно болезненным.

Причины внематочной беременности и группы риска

Рассмотрим подробнее, какие конкретно факторы могут способствовать возникновению внематочной беременности:

  • Закупорка фаллопиевой трубы. Чаще всего причиной закупорки являются рубцы, например, после перенесенного хирургического вмешательства.
  • Перенесенные половые инфекции.
  • Хронический сальпингит (воспаление маточных труб) – возникает путем переноса инфекции из самой матки при заболеваниях, передающихся половым путем, или же из влагалища в случаях нарушения его микрофлоры.
  • Наличие новообразований на придатках и теле матки.
  • Использование внутриматочной контрацепции (спираль) и воспалительные процессы на этом фоне.
  • Перенесенные ранее внематочные беременности (вероятность повторной патологии составляет примерено 10%).
  • Эндометриоз, воспаление аппендицита, не устраненные инфекционные осложнения и прочие последствия аборта или родов и другие причины спаечных процессов.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Анатомические особенности маточных труб, препятствующие продвижению по ним яйцеклетки.
  • Искусственное оплодотворение. Согласно статистическим данным, внематочная беременность после ЭКО развивается примерно в 3% случаев. Почему так происходит, ведь эмбрион подсаживается сразу в матку? Дело в том, что открытое устье трубы и упомянутая уже перестальтика могут сыграть злую шутку и всасывающими движениями втянуть эмбриона, пока он будет свободно перемещаться по полости матки (до 5-6 дней) в поисках подходящего для имплантации места.

В 35-50% случаев установить причину эктопической беременности затруднительно.

Примечательно, что в связи с риском возникновения внематочной беременности после ЭКО, на западе всем женщинам перед процедурой рекомендуют удалить обе маточные трубы.

Что делают при внематочной беременности

Если другие методы диагностики (УЗИ, анализы, пункция и т.д.) не позволили точно определить наличие внематочной беременности, для этой цели осуществляют диагностическую лапароскопию, которая при подтверждении диагноза переходит в «лечебную».

Эта операция проводится под наркозом путем введения инструментов через небольшие точечные надрезы на брюшной стенке.

Лапароскопия на ранних сроках при внематочной беременности

Максимально щадящее хирургическое вмешательство (туботомия), оно позволяет сохранить маточную трубу, к которой прикрепилось плодное яйцо (еще 10 лет назад ее бы полностью удалили) и практически не оставляет постоперационнах следов.

Далее следует реабилитационное лечение с помощью противовоспалительных медикаментов и физиотерапевтических процедур.

Лапаротомия при внематочной беременности

Впрочем, если внематочная беременность определена поздно, то лечение может предполагать лапаротомию – операцию с разрезом брюшной полости и удалением маточной трубы. Также удаление трубы неизбежно, если плодное яйцо «вросло» в нее, и нет возможности удалить его, не повредив ткани трубы.

Однако даже в том случае, если одну маточную трубу пришлось удалить, возможность забеременеть у женщины сохраняется, хотя и попытки могут занять довольно продолжительное время.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Сегодня уже есть препараты, которые назначают при так называемом консервативном лечении внематочной беременности. Используются медикаменты, действие которых направленно на остановку развития плода, т. е. их применение оправданно в том, случае, если плодное яйцо живо и растет.

Однако они далеко не совершенны и часто обеспечивают набор серьезных побочных эффектов (поражения почек и печени, облысение и т. д.), нежели эффективный результат по прерыванию внематочной беременности.

Так что операция все еще остается самым надежным и безпоследственным способом прекращения внематочной беременности, при условии, что беременность выявлена на ранних сроках.

Читайте также:

Забеременеть после внематочной беременности – могут ли возникнуть проблемы?

Прерывание внематочной беременности всегда большой стресс для женщины. Но необходимо настроиться на лучшее и приложить максимум усилий для того, чтобы желанный малыш все-таки появился на свет. В большинстве случаев, женщинам без особых проблем удается снова забеременеет.

Однако следующую беременность после внематочной следует планировать на ранее, чем через полгода. Такая выдержка необходима для того, чтобы ткани полностью реабилитировались, и риск повторной внематочной беременности сократился до минимума.

Необходимо выяснить, что послужило причиной внематочной беременности и постараться полностью нейтрализовать этот фактор.

Читайте также:

Профилактика внематочной беременности

Есть только один способ – тщательно следить за женским здоровьем. Посещать профилактические осмотры, предохранятся во время близости, чтобы исключить риск заражения половыми инфекциями, провести обследование перед зачатием, избегать абортов. Всегда выполняйте указания врача и долечивайте любые болезни, связанные с репродуктивной системой.

Фото: ru.freepik.com, pptxstudfile.net, pdoctor.ru

Полезное видео о внематочной беременности

Список источников:

  • Пренатальная диагностика / Беляков И. В., Старикова Т. С. // Москва, 2007.
  • Внематочная беременность / Гуриев Т. Д., Сидорова И. С. // Москва, Практическая медицина, 2007.
  • Внематочная беременность. 2-е изд. / Стрижаков А. И., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. // М: Медицина, 2001.
  • Особенности клинического течения внематочной беременности / Каушанская Л. В. // Российский вестник акушера-гинеколога. – МедиаСфера, 2008.
  • Медицинские и организаторские аспекты диагностики внематочной беременности на догоспитальном этапе / Каушанская Л. В. // Кубанский научный медицинский вестник. 2009 – №7.
Автор

Редакция портала Mama66.ru

При внематочной беременности идут месячные: что делать?

Отсутствие менструаций у здоровой женщины является первым признаком беременности. Но бывает так, что женщина узнает о своем интересном положении только на 4–5 месяце, а все потому, что до этого момента критические дни приходили к ней так же, как и раньше. У подобного явления есть определенные причины и надо сказать, что все они сопряжены с опасностью потерять малыша. К примеру, при внематочной беременности идут месячные, и чем раньше в этом случае женщина обратится к врачу, тем лучше.

Надо сказать, что случаи прихода критических дней после зачатия довольно редки и те, кто считает это определенной особенностью организма, ничем для здоровья не чреватой, серьезно ошибаются.

Выделений в этом случае не должно быть в принципе, потому как откуда им взяться, если яйцеклетка оплодотворена сперматозоидом и прикрепилась к стенкам эндометрия, чтобы через ближайшие 9 месяцев подарить миру новую жизнь. Организм бросает все силы на то, чтобы матка не отторгла эмбрион, повышая выработку гормона эстрогена.

В результате его работы внутренняя оболочка стенок матки – эндометрий разрастается, эмбрион все больше внедряется в него, стараясь как можно лучше прикрепиться, а матка перестает сокращаться, дабы не произошло отторжения. Кровянистые выделения в этот период сигнализируют, что что-то пошло не так и вопрос о сохранении беременности остается открытым.

Теперь понятно, что кровянистые выделения в интересном положении никак не могут быть менструацией. Речь идет о различных патологиях, нарушениях работы женского организма. Женщина может потерять ребенка из-за отслойки плодного яйца. Почему так происходит?

  • Все дело может быть в изменении гормонального фона и недостаточной выработке того самого гормона прогестерона, ответственного за сохранение беременности.

После соответствующего обследования врач может прописать пациентке гормонозаместительную терапию, то есть прием препаратов, заменяющих прогестерон, например, «Дюфастона» или «Утрожестана».

  • Нередко такая проблема наблюдается у женщин с избыточным уровнем мужских половых гормонов. В группе риска дамы с повышенной волосатостью, маленькой грудью и «мужским характером». Однако, в этом отношении все весьма условно. Еще одно грозное осложнение, признаком которого являются мажущие, скудные выделения – это прикрепление плодного яйца вне стенок матки.

При этом женщина может наблюдать у себя такие симптомы, как постоянные боли в животе и чаще все с одной стороны. Это означает, что плодное яйцо прикрепилось в одной из двух труб и существует риск ее разрыва. Не терпите боль и ни в коем случае не занимайтесь самолечением – обращайтесь в женскую консультацию!

  • Такие же симптомы, связанные с мажущими выделениями, можно наблюдать и при замершей беременности. В нашей стране в этом случае показана чистка, в западных странах врачи дают возможность организму самому избавиться от мертвого «содержимого», но этот процесс строго контролируют.
  • Если до зачатия у вас наблюдалась миома или эндометриоз, то вы так же попадаете в группу риска и можете не выносить беременность из-за аномалий развития, связанных с недостаточным снабжением плода кислородом и питательными веществами. В этом случае могут идти месячные при беременности, и без своевременного лечения прогнозы самые неблагоприятные.
  • Бывает так, что изначально у женщины наблюдалась многоплодная беременность, например, двойня, но впоследствии по каким-то причинам один эмбрион женский организм стал отторгать, а второй развиваться нормально, но в любом случае этот процесс будет сопровождаться кровянистыми выделениями.

Надеюсь, теперь вы получили исчерпывающий ответ на вопрос: Идут ли регулярные месячные при беременности и нормально ли это? Но даже если все вышеописанные причины не имеют к вам никакого отношения, всегда есть риск, что что-то пойдет не так и плацента начнет отслаиваться. Поэтому даже если вы себя прекрасно чувствуете, у вас ничего не болит и ничего, кроме кровянистых выделений не беспокоит, не нужно сидеть и ждать, что оно пройдет само.

Обратитесь к специалисту. Впоследствии ситуация может усугубиться и к редким мажущим выделениям добавятся другие симптомы: боли в пояснице, сокращение матки, похожие на схватки и обильное ярко-алое кровотечение.

В этом случае добираться самой до специалиста уже не стоит, необходимо сразу вызывать скорую и до ее приезда с постели не вставать, только лежать, а еще лучше подложить под ноги подушку или какие-то предметы под две задние ножки кровати.

Помните, что никакие советы благонадежных подруг и родственников, утверждающих, что месячные при беременности – это норма, не стоят здоровья вашего ребенка.

Не экспериментируйте над собой, тем более, если беременность у вас долгожданная и вы хотите этого малыша. Лучше месяц пролежать на сохранении, чем потом долго и упорно лечиться, ждать положенный срок и снова пытаться стать матерью. Будьте здоровы!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Идут ли месячные при внематочной беременности (менструация)

Идут ли месячные при внематочной беременности, зачастую непонятно женщинам. Многие дамы наслышаны о подобной патологии и пытаются найти у себя ее признаки, будучи полностью здоровыми.

Другая сторона – женщины, планирующие ребенка, которые не торопятся к врачу даже при наличии подозрительных признаков.

Чтобы определить внематочную беременность, необходимо быть внимательной к своему организму и обращаться к доктору при малейших отклонениях от нормы.

О патологии

Прежде чем выяснять, есть ли месячные при внематочной беременности, нужно знать, что это такое. Данная патология предполагает прикрепление плодного яйца не в полости матки, как это положено, а в другом месте.

Выделяют несколько видов эктопической беременности, что зависит от места расположения зародыша:

  • трубная;
  • шеечная;
  • яичниковая;
  • брюшная.

На ранних сроках признаки внематочной беременности практически отсутствуют, а поэтому будущей матери сложно определить у себя это состояние.

Последствия патологии опасны не только для здоровья женщины, но и для ее жизни, а также ведут к бесплодию далее. Итог внематочного развития плода всегда один – его потеря.

Другие последствия:

  • развитие воспалительных процессов в области малого таза;
  • внутреннее кровотечение;
  • перитонит.

По этим причинам каждая девушка, планирующая малыша, должна знать все о неправильном развитии эмбриона, характерных признаках и симптомах. Отсюда часто возникает вопрос – могут быть месячные при внематочной беременности или нет.

Идут ли месячные при внематочной беременности

Перед тем, как эмбрион прикрепится в неположенном месте, в женском организме происходят все те же процессы, что и при нормальном развитии плода.

Яйцеклетка встречается с мужской половой клеткой, происходит оплодотворение и дальнейшее ее продвижение к месту имплантации. Начинается выработка гормонов, необходимых для развития плода, гормональный фон полностью изменяется. Увеличивается количество прогестерона, в результате чего ткани полости матки готовы к принятию эмбриона, а менструация прекращается.

У некоторых будущих мам после зачатия идут кровянистые выделения из влагалища, которые ошибочно считаются месячными. В действительности, это не менструация, а следствие разрыва тканей на месте прикрепления зародыша.

Появление таких выделений, как правило, не совпадает с днями ожидаемых месячных. Что касается консистенции и характера, то они также отличаются от обычной менструации. Выделения могут быть скудными, обильными, темными и густыми по консистенции.

И если при внематочной беременности идут месячные, то следует говорить о «лжемесячных» или, так называемом, имплантационном кровотечении.

Другие причины

Бывают или нет месячные либо кровянистые выделения при патологическом развитии плодного яйца, зависит от ряда причин.

Имплантация эмбриона к шейке матки

Один из вариантов развития патологии – внедрение плодного яйца к шейке матки. При этом у женщины начинаются обильные кровянистые выделения, который могут длиться долго.

Причина в том, что в тканях шейки матки расположено много кровеносных сосудов. Их повреждение при имплантации зародыша ведет к выделениям, которые несложно принять за обычную менструацию.

Разрыв маточной трубы

Темные, коричневые выделения, которые становятся все обильнее, вкупе с сильными болевыми ощущениями внизу живота, справа или слева, могут быть причиной разрыва маточной трубы.

Опасность в развитии внутреннего внутрибрюшного кровотечения, поэтому женщине требуется срочная операция.

Разрыв стенок плода и его изгнание

При данном течении патологии женщина ощущает боль внизу живота и наблюдает кровянистые выделения темно-коричневого оттенка. Однако они недлительны.

Требуется обращение к врачу и проведение выскабливания полости матки во избежание развития осложнений.

Отторжение эмбриона

Подобное завершение патологического развития зародыша – самый благоприятный для женщины.

Признаки – возникновение тянущих болевых ощущений в животе, отдающих в прямую кишку, скудные кровянистые выделения, переходящие постепенно в обильное кровотечение.

Какой ХГЧ при внематочной беременности? Читайте в статье о патологии и уровне гормона хорионического гонадотропина, причинах повышенных и пониженных показателей, а такое о том, когда следует сдавать анализ крови на ХГЧ.

Каковы причины возникновения внематочной беременности? Подробности здесь.

Как определить внематочное развитие эмбриона

Признаки внематочной беременности не всегда присутствуют.

После зачатия будущая мама ощущает все характерные симптомы, независимо от места расположения эмбриона. Это:

Следует быть внимательной при проведении теста на беременность. При внематочном развитии эмбриона он также показывает две полоски, однако, одна из них зачастую значительно слабее другой.

Стоит пройти обследование у врача при положительном тесте и наличии болей внизу живота, более сильных справа или слева. Неожиданные резкие болевые ощущения в животе при беременности, которые не утихают и становятся сильнее, должны стать поводом вызова скорой помощи.

Подобные симптомы могут указывать на разрыв маточной трубы или других органов, где имплантировалось плодное яйцо. В этом случае женщине срочно проводится лапароскопия или хирургическое вмешательство в целях устранения патологии.

На видео о неправильном развитии

месячные при внематочной беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Подробный пост о том, как моя БХБ превратилась в ВБ и разрыв яичника.

Итак, если у кого-то будет желание прочитать, я изложила здесь историю своей внематочной беременности. Возможно, кому-то это поможет принять верное решение при похожей ситуации или просто получить поддержку и узнать, что кто-то тоже через это прошел.

Беременность я планировала. Вот уже 7 месяцев мечтаю о ней и делаю всё возможное. Цикл у меня нерегулярный. Овуляцию отслеживаю тестами на овуляцию, в этот раз она была 9 июля. 24 июля должен был быть первый день Х. Естественно, надеялась, что его не будет.)) К вечеру предполагаемого дня Х ничего не началось и я сделала тест на беременность - положительный. До конца не верила, но радости не было предела))) Не могла сомкнуть глаз, так хотелось, чтобы поскорее наступило утро, чтобы купить ещё тесты и проверить результат!

Утром, 25 июля сделала ещё несколько тестов, все положительные. Электронный тест показал срок 1-2 недели. Ура!!! Я безумно рада, не верю в то, что всё получилось! Я беременна! Сразу записываюсь на прием к врачу на 10 августа. По моим подсчетам, к этому времени уже можно будет сделать УЗИ и посмотреть, всё ли в порядке. Начинаю строить планы, даже смотрю, когда может родиться мой малыш.)))

Но увы, горькое разочарование: после положительных тестов начал болеть живот, как при месячных, а потом они пришли.(

Вывод: была БХБ (об этом есть несколько постов у меня в дневнике). Месячные шли 5 дней, по обильности такие же, как и всегда. Я узнаю всё о БХБ, понимаю, что это была точно она. Некоторые девочки пишут, что после неё почти сразу смогли забеременеть нормальной беременностью. Смиряюсь с БХБ и с удвоенным желанием жду следующей овуляции, чтобы снова, как говорится, «В бой!» =))

Для того, чтобы удостовериться, что беременности действительно нет, 29 июля, после окончания М., делаю электронный тест. Но сюрприз: он положительный! Показывает срок уже 2-3 недели!! Не понимаю, как такое может быть! Даже не знаю, радоваться мне или бить тревогу. Пишу на ББ, многие рассказывают о случаях кровотечений, похожих на М. и при этом протекает нормальная Б.

30 июля впервые делаю анализ крови на ХГЧ, результат 190. Но без динамики он не информативен.

31 июля бегу на УЗИ. Беременности нигде нет.((( Матка пустая, не увеличена, эндометрий тонкий, в трубах - пусто, да ещё и сказали, что в правом яичнике уже есть доминантный фолликул, диаметром 1,37 см. Мол, ждите следующую овуляцию (она уже на подходе) и продолжайте планировать беременность.

1 августа сдаю ХГЧ ещё раз (на всякий случай, чтобы проследить динамику). Результат 310!

3 августа иду на прием к своему врачу. Она смотрит ХГЧ и назначает УЗИ на 7 августа, т.к. пока ещё рано что-то смотреть. Для подстраховки прописывает Дюфастон.

6 августа начинает тянуть живот и немного мажет розово-коричневым. Вся на нервах жду приема.

7 августа на УЗИ опять видят пустую матку без каких-либо признаков беременности. В трубах пусто, зато в яичнике вместо доминантного фолликула уже фолликулярная киста, размером 4,62*3,71 см. Чтобы уменьшить кисту, врач назначает прием противозачаточных + ещё лечение. И, на всякий случай, после приема сразу сдать ХГЧ. Должен падать, но если вдруг растет - срочно звонить врачу.

Получаю результат, ХГЧ 966. Звоню врачу. Получается, беременность 100% есть, вопрос ГДЕ.

Закрадываются мысли, вдруг ошиблась лаборатория. Врач советует пересдать анализ. 9 августа сдаю ХГЧ в другом месте, результат подтверждается, ХГЧ 1010!

Прием назначен на 10 августа, в надежде увидеть плодное яйцо и определить его местоположение. Все выходные на нервах.((( Вызывать скорую без подтверждения диагноза не хочется. Врачу своему доверяю, поэтому жду приема. Крови нет, резких болей нет. Дожила до понедельника.:)

Понимаю, что с такими результатами нормальной Б. уже быть не может, поэтому, не питая надежд, еду к гинекологу сразу с вещами для больницы. Изучила массу информации в интернете, и уже практически уверена, что это никакая не киста, а «Яичниковая внематочная беременность». Всё сходится - ХГЧ растет, а плодное яйцо нигде найти не могут + неизвестно откуда взявшаяся киста (которой неделю назад ещё и в помине не было). Читаю, что «Яичниковая ВБ» - случай редкий, но всё же такое бывает. И часто её как раз принимают за кисту. Думаю, почему же врач не рассматривает такой возможности? Настроилась на операцию, прочитала, что если есть возможность, лучше просить сделать лапароскопию, а не полостную операцию. Правда не понятно, если приехать в больницу по скорой, как узнать, делают ли в этой больнице лапароскопию? Нельзя же приехать и сказать: «Извините, ваша больница мне не подходит, поеду в другую.»))

10 августа. (Наконец-то этот день настал!!! Сейчас разрешится ситуация, которая мучает меня уже больше 2-х недель!!!) На случай операции, с утра ничего не кушала.

Осмотр. Киста, вопреки приему противозачаточных, выросла до 5,9*4,5 см. Матка по-прежнему не подает признаков беременности. В трубах ничего не визуализируется. Но при всём при этом растет ХГЧ. Врач принимает решение вызвать мне скорую сразу после приема. Пишет диагноз: «Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность. Киста правого яичника.» Осторожно спрашиваю, не считает ли она возможным, что это и есть плодное яйцо в яичнике, а не киста? Оказывается, я не всё знала. По УЗИ видно, что у кисты однородное жидкостное содержимое и нет кровотока по периметру. Это объясняет, почему моя киста не может быть зародышем. Так что моя версия терпит фиаско.)

Везут на скорой в больницу, включили мигалки. В машине скорой помощи уложили, сказали лежать. У меня ничего не болит, еду и чувствую себя симулянтом каким-то))) Мне всегда казалось, что на скорой, да ещё с мигалками, везут тяжело больных, чуть ли не истекающих кровью. А тут я - спокойненько лежу, в платье, накрашенная, ничего у меня не болит. Даже как-то странно.

Оформили в регистратуре. Прошла все необходимые процедуры, сдала кровь, сходила на ЭКГ, к терапевту, положили в палату. Разложила вещи по тумбочкам, сижу на кровати, жду приема, читаю книжку. Радуюсь, что, по крайней мере, приехала заранее, без разрывов и болей - может быть, операция лучше пройдет. 🙂

Зовут на осмотр. Врач-мужчина. Подключает УЗИ-аппарат, смотрит ситуацию, видит кисту. Начинает щупать руками живот «где больно/где не больно», достаточно сильно, видимо, как привык. Сильно надавливает в том месте, где у меня киста, и тут появляется жууууткая боль!!! И я вижу прямо на мониторе на том месте, где только что была киста, свой разорванный яичник!!!! «О, у нас тут ещё одна с внематочной. Разрыв яичника, кровь в брюшине, подготовьте операционную.»

ОБИДУ И БОЛЬ НЕ ПЕРЕДАТЬ СЛОВАМИ((((((((((

Берегла всё это время свой живот, как могла: не поднимала тяжестей, никаких ПА, не бегала, всё делала осторожно, ходила к врачу и за 2 недели трижды была на УЗИ, старалась выяснить причину и не запускать ситуацию!

Конечно, нельзя сказать наверняка, разорвался ли мой яичник, просто потому, что пришло время, и так совпало, или он разорвался от резких надавливаний во время осмотра. Это уже ничего не изменит, поэтому оставим этот момент в прошлом.

Со слезами и болью пошла в палату, готовиться к операции.

Мне предоставили на выбор: платная лапароскопия с возможным сохранением яичника/трубы или бесплатная полостная и, скорее всего, потеря яичника/трубы. Естественно, выбор в пользу лапары. (А вообще, классная у нас, конечно, «бесплатная» медицина).

Сделали операцию, плодное яйцо нашли в правой трубе, очень маленькое, поэтому на УЗИ его ещё никто не видел. Правый яичник (а вернее то, что от него осталось), зашили. Гистология подтвердила внематочную беременность и разрыв кисты желтого тела правого яичника.

Неделя в больнице, сегодня меня выписали, и я сразу решила написать сюда. По горячим следам.)

Вообще, подводя итог, хочу сказать. Я не знаю, как можно «отпустить ситуацию», как всем советуют при планировании беременности. Если бы я отпустила ситуацию, то, после начавшихся месячных, я бы даже не подозревала о том, что я беременна и у меня внематочная, требующая срочной операции. Отпустив ситуацию, я бы узнала о своей ВБ только тогда, когда бы плодное яйцо выросло и, возможно, лишило бы меня одной трубы.

Девочки, спасибо вам всем большое за советы и поддержку!!! Благодаря советам и информации на ББ, внематочная беременность не стала для меня шоком и неожиданностью, и я пережила этот этап своей жизни. Ваше участие мне очень помогло!

Месячные при внематочной беременности - Гинеколог

Бывают ли месячные во время внематочной беременности. Идут ли месячные при внематочной беременности

Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка была закреплена не в матке, а вне ее полости. Она могло закрепиться на шейке матки, в фаллопиевой трубе, на яичниках, в брюшной полости.

В ходе развития патологического процесса плод спасти невозможно, полностью исключен благополучный исход беременности.

Врачи делают все, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины, поскольку эмбрион, развиваясь вне полости матки, будет растягивать неэластичные ткани той области, где был закреплен, что неминуемо приведет к их разрыву.

Определить патологию может специалист во время осмотра, но и женщина должна внимательно относиться к своему здоровью.

Она первая замечает тревожную симптоматику, поэтому тянуть с визитом в больницу не стоит, могут возникнуть серьезные последствия. Специалисты выделили основные признаки внематочной беременности:

  • болевые ощущения, локализирующиеся внизу живота. Боль отдает в ту сторону, где было закреплено плодное яйцо, дискомфортные, болезненные ощущения есть и в прямой кишке;
  • побледнение кожных покровов;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • потеря сознания;
  • сильное маточное кровотечение, некоторые ошибочно принимают его за менструацию;
  • появление второй полоски на тесте на беременность. Она может быть бледной и едва различимой, но это должно стать поводом обратиться к врачу.

Эти симптомы сопровождаются и естественными для каждой женщины признаками беременности. Меняются вкусовые пристрастия, набухают молочные железы, темнеют соски. Возникает подозрение о беременности.

Для подтверждения такого диагноза стоит обратиться к специалисту. На УЗИ врач выявит развивающуюся вне полости матки беременность. Ее успешно диагностируют уже на сроке 4-5 недель.

Для этого используется трансвагинальный датчик.

Месячные при внематочной беременности теоретически невозможны, поскольку организм проходит все стадии, что и при нормальном протекании оплодотворения, развития плода. Цикл прекращается — менструации нет. Если же яйцеклетка была оплодотворена к концу цикла, а плодное яйцо закрепилось вне полости матки, то менструация возможна.

Женщина, у которой была диагностирована внематочная беременность, должна быть готова к тому, что плод не получится спасти, поскольку единственным местом для его нормального развития является матка.

Кроме потери зарожденного плода, есть и другие возможные осложнения, негативно отражающиеся на репродуктивном здоровье женщины. Патология может стать причиной:

  1. Бесплодия.
  2. Воспалительного процесса.
  3. Перитонита.
  4. Внутреннего кровотечения.
  5. Летального исхода.

Безусловно, каждая женщина хочет сохранить ребенка, но в данном случае это невозможно. Для того чтобы обезопасить себя, ей следует знать все о симптоматике, характере протекания внематочной беременности.

На что обратить внимание

Самостоятельно диагностировать внематочную беременность могут не все женщины. Главное, что должно послужить тревожным сигналом – ухудшение самочувствия. Патология сопровождается теми признаками, которые характерны и для нормальной беременности, но добавляются еще и другие симптомы.

К врачу стоит немедленно обратиться, если наблюдаются:

  1. Кровянистые выделения – они четко указывают, что в организме развивается патологический процесс. Если беременность протекает нормально, то их нет.
  2. Острые болезненные приступы внизу живота. По мере развития внематочной беременности они только усиливаются.
  3. Нарушения процесса мочеиспускания, дефекации.
  4. Лихорадочное состояние.
  5. Потеря работоспособности, ослабление организма.
  6. Общее ухудшение состояния.

Следует понимать, что по мере развития плодного яйца вне полости матки состояние женщины ухудшается. Если же происходит разрыв фаллопиевой трубы, где чаще всего оно и развивается, может наступить летальный исход, если вовремя не остановлено кровотечение и не оказана первая помощь.

Специалисты обращают внимание, что при наличии подобной симптоматики не стоит принимать болеутоляющие средства. Они будут купировать боль, осложняя протекание патологии.

Тест на беременность может быть отрицательным, если состояние ухудшается, нужно немедленно обратиться к специалисту

Внематочная беременность - NHS

Внематочная беременность - это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из фаллопиевых труб.

Фаллопиевы трубы - это трубы, соединяющие яичники с маткой. Если в них застрянет яйцеклетка, из нее не разовьется ребенок, и ваше здоровье может оказаться под угрозой, если беременность продолжится.

К сожалению, беременность сохранить не удается. Обычно его нужно удалить с помощью лекарств или операции.

В Великобритании около 1 из 90 беременностей является внематочной. Это около 11 000 беременностей в год.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не всегда вызывает симптомы и может быть обнаружена только при обычном сканировании беременности.

Если у вас есть симптомы, они, как правило, развиваются между 4 и 12 неделями беременности.

Симптомы могут включать сочетание:

Но эти симптомы не обязательно являются признаком серьезной проблемы.Иногда они могут быть вызваны другими проблемами, например, желудочной болезнью.

Подробнее о симптомах внематочной беременности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас комбинация любого из вышеперечисленных симптомов и вы можете быть беременны, даже если у вас не было положительного теста на беременность.

Внематочная беременность может быть серьезной проблемой, поэтому важно сразу же получить консультацию.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах, и вам, как правило, потребуется пройти тест на беременность, чтобы определить, есть ли у вас внематочная беременность.

Вас могут направить в специализированную клинику для ранней беременности для дальнейшего обследования, где для подтверждения диагноза могут быть проведены ультразвуковое исследование и анализы крови.

Подробнее о тестах на внематочную беременность.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы столкнулись с комбинацией:

  • резкая, внезапная и сильная боль в животе
  • ощущение сильного головокружения или обморока
  • плохое самочувствие
  • выглядит очень бледным

Эти симптомы могут означать, что ваша маточная труба разорвалась (разорвалась).Это очень серьезно, и необходимо как можно скорее провести операцию по восстановлению маточной трубы.

Разрыв может быть опасным для жизни, но, к счастью, он редко встречается и поддается лечению, если с ним справиться быстро. Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка.

Как лечится внематочная беременность

Существует 3 основных метода лечения внематочной беременности:

  • выжидательная тактика - за вами тщательно наблюдают, и если оплодотворенная яйцеклетка не растворяется сама по себе, используется одно из следующих методов лечения.
  • лекарство - инъекция мощного лекарства под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
  • хирургия - операция через замочную скважину (лапароскопия) проводится под общим наркозом для удаления оплодотворенной яйцеклетки, обычно вместе с пораженной маточной трубой

Вам расскажут о преимуществах и рисках каждого варианта.Во многих случаях будет рекомендовано конкретное лечение в зависимости от ваших симптомов и результатов анализов.

Некоторые виды лечения могут снизить ваши шансы на естественное зачатие в будущем, хотя большинство женщин все равно смогут забеременеть. Поговорите об этом со своим врачом.

Подробнее о лечении внематочной беременности.

Помощь и поддержка после внематочной беременности

Потеря беременности может быть разрушительной, и многие женщины испытывают такое же чувство горя, как если бы они потеряли члена семьи или партнера.

Это не редкость, что эти чувства длятся несколько месяцев, хотя обычно со временем они улучшаются. Убедитесь, что вы даете себе и своему партнеру время скорбеть.

Если вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь смириться с потерей, вам может быть полезна профессиональная поддержка или консультирование. Поговорите об этом со своим терапевтом.

Группы поддержки для людей, переживших потерю беременности, также могут помочь.

Сюда входят:

Узнайте больше о том, как справиться с потерей и найдите службы поддержки скорбящих в вашем районе.

Примерка второго ребенка

Вы можете попробовать завести еще одного ребенка, когда вы и ваш партнер будете чувствовать себя физически и эмоционально готовыми.

Вам, вероятно, посоветуют подождать хотя бы 2 менструации после лечения, прежде чем пытаться снова, чтобы позволить себе выздороветь.

Если вы лечились метотрексатом, обычно рекомендуется подождать не менее 3 месяцев, потому что лекарство может нанести вред вашему ребенку, если вы забеременеете в это время.

Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, смогут снова забеременеть, даже если им удалили маточную трубу.

В целом, 65% женщин достигают успешной беременности в течение 18 месяцев после внематочной беременности. Иногда может потребоваться лечение бесплодия, такое как ЭКО.

Шансы на повторную внематочную беременность выше, если она у вас была раньше, но риск все же невелик (около 10%).

Если вы снова забеременеете, рекомендуется как можно скорее сообщить об этом своему терапевту, чтобы можно было провести раннее сканирование, чтобы убедиться, что все в порядке.

Что может вызвать внематочную беременность?

Во многих случаях непонятно, почему у женщины внематочная беременность. Иногда это происходит, когда возникает проблема с маточными трубами, например, они узкие или заблокированы.

Все следующие факторы связаны с повышенным риском внематочной беременности:

  • воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) - воспаление женской репродуктивной системы, обычно вызванное инфекцией, передающейся половым путем (ИППП)
  • предыдущая внематочная беременность - риск повторной внематочной беременности составляет около 10%
  • предыдущая операция на фаллопиевых трубах - например, неудачная процедура женской стерилизации
  • Лечение бесплодия, такое как ЭКО - прием лекарств для стимуляции овуляции (выделения яйцеклетки) может увеличить риск внематочной беременности
  • забеременеть при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или внутриматочной системы (ВМС) для контрацепции - при их использовании забеременеть редко, но если вы это сделаете, у вас больше шансов иметь внематочную беременность
  • курение
  • увеличение возраста - наибольший риск для беременных в возрасте от 35 до 40 лет

Вы не всегда можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете снизить риск, используя презерватив, когда не пытаетесь родить ребенка, чтобы защитить себя от ИППП, и бросив курить, если вы курите.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.

Распознать признаки внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно распространенным осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка. Слово внематочный означает «неуместное». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из маточных труб.Часто это происходит из-за рубцов от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может произойти без ясной причины.

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако у некоторых людей симптомы схожи с симптомами гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша. Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

В то время как большинство людей хорошо восстанавливаются после внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до рождения. Может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

Многие люди испытывают эмоциональный дистресс после внематочной беременности, особенно если это происходит во время запланированной беременности. Доступен ряд вариантов терапевтического лечения.

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

Симптомы

Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, - иногда до того, как человек осознает, что беременен.

Ранние признаки внематочной беременности

Наиболее частые ранние признаки и симптомы внематочной беременности включают:

  • Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто располагается на одной стороне тела
  • Вагинальное кровотечение, которое может быть темным, водянистым и более сильным, более светлым или более продолжительным, чем обычно
  • Симптомы беременности , такие как задержка менструального цикла, болезненность груди, частое мочеиспускание или тошнота

Тем не менее, внематочная беременность возможна без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Другие признаки внематочной беременности

Менее распространенные симптомы включают:

  • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании
  • Чувство сытости в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, уже родивших ребенка
  • Боль в спине

Внематочная беременность возможна без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов.Признаки и симптомы разрыва могут включать:

  • Сильная боль в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Головокружение, иногда с последующим обмороком
  • Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал иным образом, локализуется на кончике плеча, где она соединяется с рукой, вызванная внутренним кровотечением

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины

Когда человек беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, трубе, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе.Часто это происходит из-за рубцов от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубки, например, врожденного дефекта.

По мере увеличения внематочной беременности может не хватить места для роста и разрыва маточной трубы, вызывая сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникнуть и в других местах, например, в яичнике или внутри живота.

Факторы риска

Следующие факторы могут не быть единственной причиной человека, страдающего внематочной беременностью, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность: Если человек уже пережил внематочную беременность, у него повышается риск возникновения другой.

Лечение бесплодия: Перенос эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может иногда приводить к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

Бесплодие: У женщин с бесплодием риск внематочной беременности в два или три раза выше, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе с аномалиями маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

Возраст: Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

Воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ): Перенесенная ранее инфекция тазовой области, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению маточных труб.

Стерилизация маточных труб: Люди, которые забеременели после стерилизации маточных труб, либо из-за того, что она не удалась, либо из-за того, что они поменяли ее, подвергаются более высокому риску.

Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, вызванную кесаревым сечением.

Медная контрацептивная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, внутриматочной или внематочной. Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Курительный табак: Это может препятствовать передаче яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок маточных труб сокращаться.

Внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (DES): Было обнаружено, что воздействие DES, синтетической формы женского гормона эстрогена, которую назначают беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, до рождения внематочная беременность примерно в четыре раза.

Виды внематочной беременности

Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где имплантаты оплодотворенной яйцеклетки.

Фаллопиевая беременность

Фаллопиевую внематочную беременность, также известную как трубная беременность, можно разделить на три подтипа:

  • Ампуллярная (в средней части маточной трубы), составляет 80% внематочных беременностей
  • Истмический (в верхней части маточной трубы рядом с маткой), составляет 12% внематочных беременностей
  • Фимбрия (на конце трубки), составляет 5% внематочных беременностей

Трубка имеет тонкую структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волоскоподобные выступы, и продуцирующих слизь клеток, которые работают вместе, чтобы продвигать яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, к матке для имплантации через пространство. около четырех дней.

Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, по причинам воспаления или инфекции маточной трубы или по непонятной причине. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

Другие виды внематочной беременности

Существуют и другие типы внематочной беременности, и все они встречаются редко. К ним относятся:

Интерстициальная беременность: Происходит в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.Обычно это трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, поскольку может прогрессировать дальше и позже разорваться, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

Шейная внематочная беременность: Беременность в шейке матки - проходе между маткой и влагалищем - является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью сильного кровотечения, когда ткань внематочной беременности отделяется от шейки матки, которая содержит множество кровеносных сосудов.

Яичниковая внематочная беременность: Обычно это трудно диагностировать, так как она может выглядеть очень похожей на трубную внематочную беременность, которая застревает в яичнике. Обычно он не диагностируется до операции, когда обычно требуется частичное или полное удаление яичника.

Кесарево сечение, внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец после кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению.В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки, известного как гистерэктомия, при родах.

Внутриматочная беременность: Это трудно диагностируемая беременность, имплантация которой происходит вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке образовались рубцы в результате хирургического вмешательства или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

Абдоминальная беременность: Считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделяется от стенки маточной трубы и переходит в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

Гетеротопическая беременность: Этот термин описывает сосуществование внутриутробной беременности и внематочной беременности. После хирургического лечения внематочной беременности внутриутробный близнец может дожить до рождения примерно в одной трети случаев.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности обычно начинается с медицинского осмотра и сбора истории болезни человека. Человека могут направить в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

  • УЗИ
  • Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны

Полезно знать: Диагноз внематочной беременности можно отложить, поскольку симптомы часто схожи с другими, более известными состояниями, такими как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш.Для получения дополнительной информации см. Ресурс о признаках выкидыша.

УЗИ

Ультразвук - это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которую можно выполнить двумя способами:

  • Трансвагинально: Сканирующий зонд вводится во влагалище.
  • Трансабдоминально: Гель наносится на кожу в нижней части живота, и сканер проводится по этой области.

При диагностике внематочной беременности врачи будут искать, где находится беременность на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы этого человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. Показатели УЗИ при внематочной беременности включают:

Отсутствие беременности в матке или плодный мешок в матке без эмбриона: Это беременность неизвестного происхождения (PUL). Это ярлык, который выдается до тех пор, пока не будет установлено место беременности и не будет поставлен диагноз.Многие из них не будут внематочными и не потребуют лечения.

Отсутствие беременности в матке и возможное образование в области маточной трубы: Это может привести к диагностике возможной внематочной беременности.

Тест на ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ.Это может быть использовано, если женщина была беременна в течение шести недель, но ультразвуковое исследование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест может повторяться через определенные промежутки времени для измерения изменений уровня ХГЧ.

Возможные признаки внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ включают:

  • Снижение уровня ХГЧ: Это может быть признаком того, что внематочная беременность закончилась и проходит сама собой или в ближайшие дни или недели произойдет выкидыш.
  • Медленно растущие уровни ХГЧ: Если уровни повышаются медленнее, чем при нормальной беременности, вероятно, беременность внематочная.

При здоровой беременности уровни ХГЧ в крови удваиваются примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая пика через 8-11 недель, а затем снижаясь до выхода на плато во втором триместре.

Лапароскопическая диагностика

Редко, если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны, для подтверждения диагноза используется лапароскопия - разновидность хирургии замочной скважины. Под общей анестезией лапароскоп, узкий инструмент с камерой и лампой на конце, вводится через небольшой разрез, обычно в пупок, чтобы посмотреть на таз.Если обнаружена внематочная беременность, лечение по ее удалению может проводиться во время той же операции.

Лечение

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно требует медицинского или хирургического вмешательства для ее удаления. Однако в некоторых случаях при ранней диагностике внематочной беременности можно наблюдать, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе.

Варианты лечения зависят от:

  • Уровни ХГЧ
  • Сколько недель беременности у пострадавшего?
  • Размер и влияние внематочной беременности, как показано на УЗИ
  • Уровни боли
  • Общее состояние здоровья
  • Варианты, доступные в больнице
  • Личные взгляды и предпочтения, например планы на будущую беременность

Будущее управление

Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательное ведение включает ожидания, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо немедленного лечения.

Выжидательная тактика предлагается только как вариант в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидатам на выжидательную тактику внематочной беременности следует:

  • Бессимптомное течение
  • Демонстрируйте признаки того, что внематочная беременность проходит, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
  • Без признаков разрыва
  • Без признаков гемодинамической нестабильности (аномального артериального давления)
  • Имейте легкий доступ к больнице и будьте готовы продолжить наблюдение
  • Будьте готовы принять потенциальный риск разрыва маточных труб

Подход предполагает тщательное наблюдение со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови для проверки снижения уровня ХГЧ.Это может произойти через несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины внематочных беременностей могут разрешиться сами по себе, если наблюдается снижение уровня ХГЧ.

Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно ультразвуковое сканирование, и варианты лечения будут пересмотрены. Может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, если оно не завершится, как планировалось.

Лечение внематочной беременности метотрексатом

Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства, называемого метотрексатом.Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медицинское лечение может быть подходящим, если диагноз был поставлен очень рано.

Лечение метотрексатом является особенно привлекательным вариантом , если беременность находится в шейке матки или яичнике, в интерстициальной или роговой части трубки. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно вводят однократно в ягодичную мышцу.После инъекции можно переночевать в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные контрольные посещения для контроля уровней ХГЧ, пока они не вернутся к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. В редких случаях все равно требуется хирургическое вмешательство.

В первые несколько дней после инъекции вероятна некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать определенных веществ, в том числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.g., ибупрофен или напросин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность
  • Алкогольные напитки, , поскольку печень будет усердно работать, чтобы метаболизировать метотрексат
  • Добавки, содержащие фолиевую кислоту, , поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом, препятствуя достижению желаемого эффекта

Полезно знать: Помимо того, что метотрексат используется в качестве лекарства от внематочной беременности, он является химиотерапевтическим препаратом и супрессивным средством иммунной системы, используемым для лечения множества других состояний.Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

Удаление внематочной беременности хирургическим путем

Есть две возможные цели хирургического лечения, решение которых будет зависеть от повреждения пораженной маточной трубы и состояния другой трубы. Это:

Тотальная сальпингэктомия: Это включает удаление трубки, содержащей внематочную беременность, и обычно рекомендуется людям, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, либо у которых были тяжелые формы. поврежденные трубки.Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случае неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

Линейная сальпингостомия: Это более консервативный подход, включающий хирургический разрез в фаллопиевой трубе, целью которого является удаление внематочной беременности без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям, у которых есть беспрепятственная внематочная беременность в ампульной (средней) части трубки.Это также можно выбрать, если у человека есть только одна трубка или другая трубка не кажется здоровой. Он несет в себе более высокий риск будущей внематочной беременности и постоянной внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

Операция будет выполнена под общим наркозом одним из двух способов:

Лапароскопия: Это операция «замочная скважина» с минимальными разрезами. Восстановление занимает от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека.

Лапаротомия: Это открытая операция, которая применяется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя более крупный разрез внизу живота. Выздоровление длится от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека.

Осложнения

Разрыв внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к обильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Разрыв внематочной беременности требует экстренной хирургической операции.

Симптомы разрыва включают:

  • Внезапная сильная боль в животе
  • Головокружение или обморок
  • Бледный вид
  • Учащенный пульс

В ходе операции удаляются разрыв маточной трубы и остатки внематочной беременности.

Осложнения лечения внематочной беременности

Есть некоторые возможные, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, страдающим внематочной беременностью, до начала лечения.

Стойкая внематочная беременность

Может наступить стойкая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются позади и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

Если в анамнезе нет заболеваний маточных труб, шансы на повторную внематочную беременность могут быть не намного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленные выше, то риск проблем в будущем увеличивается.

Проблемы с фертильностью, вызванные внематочной беременностью

Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально зачать ребенка.

Редко может быть нарушена фертильность, особенно в случае разрыва внематочной беременности или при удалении маточной трубы во время лечения.

Если лечение включало в себя какую-либо операцию, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы лечение или лечение не требовалось.

Внематочная беременность и эмоции

Чувство стресса после внематочной беременности - это нормально.Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они почти потеряли свою жизнь. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

По данным Ассоциации выкидышей, человек с внематочной беременностью может быть эмоционально затронут различными способами, в том числе:

Шок: Человек может испытать шок из-за диагноза, особенно в случаях, когда была экстренная операция или из-за того, что могло произойти без диагноза.

Утрата и горе: Это нормально - чувствовать горе по ожидаемому ребенку.

Ощущение «в подвешенном состоянии» и невозможность двигаться дальше: Часто бывает разочарование из-за того, что нужно подождать некоторое время, прежде чем попытаться снова, а также от необходимости пройти последующее наблюдение и повторные анализы крови и мочи.

Консультации доступны для людей, пострадавших от внематочной беременности. Также доступны группы поддержки, которые могут помочь человеку связаться с другими в аналогичной ситуации.

Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, у которых была внематочная беременность.

Часто задаваемые вопросы

В: Насколько распространена внематочная беременность?
A: Примерно одна из 50 беременностей является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности проходят до появления симптомов.

В: Может ли человек иметь внематочную беременность с медной спиралью (ВМС)?
A: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриутробной, так и внематочной.Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Q: Может ли человек иметь внематочную беременность при ЭКО?
A: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой одновременно наблюдаются внутриутробная и трубная беременность, и интерстициальная беременность, которая возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.

В: Возможно ли выкидыш при внематочной беременности?
A: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к появлению некоторых симптомов выкидыша. По мере развития плода уменьшается вероятность того, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако методы лечения внематочной беременности могут отличаться от методов лечения неполного выкидыша.См. Этот ресурс по выкидышу для получения дополнительной информации.

В: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
A: Как правило, предотвратить внематочную беременность невозможно. Адекватное использование противозачаточных средств значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если удастся избежать таких факторов, которые могут повредить трубу, например, курение и заражение венерическими заболеваниями (ЗППП).

В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть проведена операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или постоянной внематочной беременности.Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

Другие названия при внематочной беременности

  • Внематочная беременность
  • трубная беременность
  • Интерстициальная беременность
  • Шейная внематочная беременность
  • Внематочная беременность яичников
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
  • Внутривенная беременность
  • Абдоминальная беременность
  • Гетеротопическая беременность

Внематочная беременность - BabyCentre UK

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть неприятным переживанием.Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Около 98% внематочных беременностей имплантируются в одну из фаллопиевых труб (NICE 2018) и иногда называются трубными беременностями. Остальной имплантат находится либо в брюшной полости, яичнике, шейке матки, либо в рубце после кесарева сечения (NICE 2018).

Примерно одна из 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG, 2016).

По мере роста трубной беременности возникает боль. Если не лечить, это может привести к разрыву трубки и внутреннему кровотечению.Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему так важно получить срочное лечение.

Разрыв поддается лечению, если с ним справиться быстро. Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка. К сожалению, беременность не выживает, и ее нельзя перенести в матку. Врач удалит ткани беременных. Обычно, хотя и не всегда, удаляется и пораженная маточная труба.

Когда диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена на любом сроке от 5 до 14 недель беременности (NHS 2018, NICE 2018).Тем не менее, его чаще всего обнаруживают примерно на шестой неделе беременности, поскольку у большинства женщин симптомы появляются примерно через две недели после пропуска менструации (RCOG, 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проводит около пяти дней, путешествуя по трубке от яичника к матке, где в случае оплодотворения она имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не продвинулась достаточно далеко, когда имплантируется, и начинает развиваться в трубке.

Это может произойти из-за повреждения маточной трубы, из-за которой она становится слишком узкой для того, чтобы яйцо могло достичь места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно у каждой третьей женщины, у которой она есть, отсутствуют известные факторы риска (NICE, 2019). Обстоятельства, которые делают его более вероятным, включают:
  • Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиозом. Это может вызвать повреждение и рубцевание маточных труб.
  • Если у вас была операция на брюшной полости, в том числе удаление аппендикса, кесарево сечение или операция на фаллопиевых трубах, например, обратная стерилизация (RCOG 2016).
  • Если вы беременны после ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016). Вам следует провести раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантирован эмбрион.
  • Если вы забеременели при использовании противозачаточного внутриматочного средства (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или во время приема противозачаточных мини-таблеток (RCOG 2016).
  • Если у вас ранее была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

К другим менее важным факторам риска относятся курение или возраст от 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете почувствовать, что у вас боли при менструации или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут появиться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не чувствовать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Симптомы внематочной беременности могут включать:

  • Признаки беременности, такие как задержка или задержка менструации, или болезненность груди (NICE 2018, NICE 2019).
  • Необычное вагинальное кровотечение, отличное от вашего обычного периода. Он может быть светлее, ярче, темнее красного, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как сливовый сок. Сгустки могут быть, а могут и не быть (NICE 2019).
  • Расстройство желудка, например диарея или боль при мочеиспускании (NHS 2018, RCOG 2016)
  • Боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016). Это может происходить постепенно или внезапно и может быть односторонним (RCOG 2016).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту и попросите его немедленно осмотреть или позвоните 111. Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и, возможно, проведет внутреннее обследование (RCOG 2016) . Позвоните в службу 999 или обратитесь в скорую помощь, если у вас есть следующие симптомы. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, ваша трубка может быть растянута растущим эмбрионом и разорваться. Обычно это вызывает внутреннее кровотечение, поэтому важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете любое из следующего:
  • Чувство сильного головокружения, слабости или головокружения (NICE 2018).
  • Внезапная резкая и сильная боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
  • Боль в кончике плеча (боль в месте окончания плеча и начала руки), если внутреннее кровотечение раздражает другие внутренние органы, такие как диафрагма (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее могут не повлиять обезболивающие (RCOG, 2016).
  • Ваше тело в шоке или падает в обморок (RCOG 2016).

Если у вас разрыв маточной трубы, вам немедленно сделают операцию.Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она понадобится.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для проведения ультразвукового исследования влагалища, чтобы определить местонахождение беременности (NICE 2018, RCOG 2016). Если сканирование не дает результатов, вам может потребоваться еще одно сканирование через неделю или около того (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но это не было подтверждено ультразвуком, он может предложить исследовательскую операцию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016). Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач вставит вам в живот узкий инструмент для осмотра через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубки.

Как лечится внематочная беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от степени развития беременности, уровня гормонов и наличия таких симптомов, как боль или кровопотеря (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

Ожидание (выжидательная тактика)

Если ваша внематочная беременность выявляется очень рано (в течение шести недель), и вы чувствуете себя хорошо и без симптомов, вам может быть предоставлен вариант отказа от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, RCOG 2010).Такой вариант выжидания известен как выжидательная тактика.

Около половины внематочных беременностей перестают расти и выкидыши сами по себе (NHS 2018, NICE 2018). Ожидаемое лечение может быть правильным для вас, если:

  • ваш уровень гормонов беременности низкий
  • уровень гормонов беременности стабильно падает в течение 48-72 часов и
  • нет сердцебиения на сканировании

Однако от одной седьмой до одной из 10 женщин, выбравших этот вариант, в дальнейшем все равно может потребоваться лечение или операция (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Лечение

Лечение с большей вероятностью будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al, 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:

  • у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
  • у вас легкие симптомы без кровотечения
  • нет видимого сердцебиения на сканировании
    (Elson et al 2016, MA 2019, NICE 2018, NICE 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу лекарство под названием метотрексат, которое остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам будет введено лекарство, ткани беременных снова абсорбируются вашим организмом. Через пару недель у вас будет кровотечение. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для сдачи анализов крови и обследований (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться на эти важные регулярные осмотры после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать операцию (NICE 2019).

Хирургия

Удаление внематочной беременности обычно проводится в виде хирургии замочной скважины (лапароскопии), при которой используются небольшие разрезы. Хирургия будет рекомендована, если:

  • вы испытываете сильную боль
  • беременность на поздних сроках
  • ваши гормоны беременности выше определенного уровня
  • сканирование показывает сердцебиение
    (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате хирургического вмешательства такого типа случаются редко (RCOG, 2016).Хирургия замочной скважины имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:
  • восстановление происходит быстрее, чем после открытой операции
  • меньше кровопотеря
  • это означает более короткое пребывание в больнице
  • вам понадобится меньше обезболивания
    (Elson et al 2016 , MA 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al, 2016).

Какую бы операцию вы ни перенесли, ваш хирург может удалить и поврежденную фаллопиевую трубу, так как это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с помощью одной здоровой трубки (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из фаллопиевой трубы и сохранить трубу, если она не разорвана или серьезно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG, 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас только одна трубка или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубки, могут остаться ткани беременных, и требуется дальнейшее лечение для их удаления (постоянная внематочная беременность) (NICE, 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al, 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Однако ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось ее удалить (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, поскольку овуляция еще возможна. Около шести из 10 женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова зачать ребенка и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная инфекция органов малого таза, также может иметь некоторое влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете зачать ребенка естественным путем, то вам может помочь вспомогательное оплодотворение, например ЭКО.

Можно ли предотвратить еще одну внематочную беременность?

У вас один шанс из шести на повторную внематочную беременность (NICE 2018). Но это по-прежнему означает, что у вас, вероятно, будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа перенесенной вами операции (NICE 2019) и наличия какого-либо основного повреждения вашей оставшейся трубки или трубок (NICE 2018).Поскольку внематочная беременность обычно вызывается повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

После лечения в вашей больнице может быть назначен повторный прием, или вы можете записаться на прием к терапевту. Это даст вам возможность рассказать о том, что произошло, и о том, как это влияет на ваши шансы зачать и вынашивать ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вы можете получить направление или направить себя в отделение ранней беременности для прохождения сканирования от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это позволит убедиться, что ваша беременность развивается в правильном месте.

Как долго мне ждать, прежде чем повторить попытку?

Воздействие внематочной беременности может быть трудным (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время на выздоровление, как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Обратитесь за советом к врачу и подождите, пока вы не почувствуете себя готовым (RCOG 2016).Если у вас была операция по замочной скважине, вам следует подождать, пока у вас не будет хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка (NHS 2018). Если вам сделали операцию на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, чтобы рубцы зажили.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что препарат полностью покинул вашу систему (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам сделали серьезную операцию.

Это нормально - испытывать болезненные эмоции, такие как горе и грусть, когда вы теряете беременность. Фонд внематочной беременности и Фонд внематочной беременности могут предложить вам совет и поддержку. В нашем сообществе вы также найдете много поддержки со стороны других женщин, перенесших внематочную беременность.

Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

Список литературы

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. От имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15 – e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое лечение . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Скорая помощь и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. NG126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Здравоохранение от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое ведение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультация с согласия, 8. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2020 г.]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

Внематочная беременность: диагностика, осложнения и лечение

Внематочная беременность - основная причина материнской смертности на ранних сроках беременности. Внематочная беременность определяется как имплантация оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где и развивается беременность. Однако в небольшом проценте беременностей эмбрион имплантируется вне матки, что приводит к внематочной беременности. Большинство внематочных беременностей (97%) имплантируют в маточную трубу; еще 3% случаев внематочной беременности имплантируются в шейку матки, яичники, брюшную полость или в рубцы на матке. При внематочной беременности, поскольку беременность продолжается, это может вызвать разрыв трубки с внутренним кровотечением.Эта ситуация может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Многие факторы риска, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль, операции на трубах, венерические заболевания, бесплодие, связаны с внематочной беременностью.

Частота внематочной беременности среди всех беременностей составляет около 0,25–2,0% во всем мире * и может произойти у любой сексуально активной женщины репродуктивного возраста. Внематочная беременность была зарегистрирована у 0,91% беременных женщин (без материнской смертности) в исследовании, проведенном в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии.**

Во всем мире частота внематочной беременности росла за последние несколько десятилетий из-за увеличения заболеваемости сальпингитом (инфицирование маточных труб в основном из-за инфекций, передающихся половым путем), индукции овуляции и хирургических операций на трубах; и улучшенная способность обнаруживать внематочную беременность. Частота внематочной беременности в Северной Америке выросла с 4,5 случаев на 1000 беременностей в 1970 году до 19,7 случаев на 1000 беременностей в 1992 году. Хотя растет число случаев внематочной беременности; частота прерывания внематочной беременности и материнской смертности снизилась благодаря ранней диагностике и лечению.На внематочную беременность по-прежнему приходится от 4% до 10% смертей, связанных с беременностью, и она приводит к высокой частоте гестации с внематочной локализацией при последующих беременностях. На внематочную беременность в Индии приходится 3,5-7,1% материнских смертей.

Подозрение на внематочную беременность у женщин репродуктивной возрастной группы с болью в нижней части живота или вагинальным кровотечением при своевременном ведении случая может предотвратить материнскую смертность и проблемы с фертильностью в будущем.

Симптомы:

Важно знать о симптомах внематочной беременности, потому что она может возникнуть у любой сексуально активной женщины, независимо от того, использует она противозачаточные средства или прошла стерилизацию маточных труб («завязывание трубок»).

Симптомы внематочной беременности у каждой женщины разные. Иногда внематочная беременность может протекать бессимптомно, или женщины могут не знать о беременности (если у нее ранее нерегулярные менструации или беременность наступила из-за отказа от контрацепции).

Большинство женщин проявляют симптомы на 6 неделе беременности (примерно через 2 недели после задержки менструации). Наиболее частыми симптомами являются односторонняя боль внизу живота, непродолжительный период аменореи и небольшое вагинальное кровотечение.

Внематочная беременность может вызывать следующие симптомы:

  • Вагинальное кровотечение возникает часто (но не всегда). Это в основном отличается от обычного кровотечения. Это может начаться примерно в то время, когда должна начаться менструация, или примерно через несколько недель после пропущенной. Кровотечение может быть сильнее или легче обычного. Кровь может выглядеть темнее.
  • Боль в животе или тазу ощущается внизу живота; он развивается внезапно без видимой причины или может постепенно развиваться в течение нескольких дней.Боль может быть внезапной и острой без облегчения или кажется, что она приходит и уходит. Это может произойти только с одной стороны.

(Эти симптомы не являются ни чувствительными, ни специфическими, а также связаны с другими осложнениями беременности, такими как выкидыш).

Другие менее распространенные симптомы включают:

  • Боль в плече может ощущаться из-за скопления крови из разорванной трубки в брюшную полость под диафрагмой. Боль может усиливаться в положении лежа.
  • Женщины могут чувствовать слабость, головокружение или обморок из-за потери крови; если маточная труба разрывается и вызывает внутреннее кровотечение.
  • В редких случаях коллапс может быть первым признаком внематочной беременности. Это чрезвычайная ситуация, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  • Мочевые симптомы.
  • Ректальное давление или боль при дефекации.

Причины

Внематочная беременность чаще всего происходит в маточной трубе. Оплодотворенное яйцо с трудом проходит через поврежденную трубку, в результате чего яйцо имплантируется и растет в трубке. Инфекции придатков или хирургия маточных труб могут повредить маточные трубы.Следовательно, женщины с аномальными маточными трубами подвержены более высокому риску внематочной беременности.

Большинство внематочных беременностей (97%) происходит в ампулярной части маточной трубы. Еще 3% случаев внематочной беременности имплантируются в шейку матки, яичники, брюшную полость, истмическую или интерстициальную часть маточной трубы или в рубцы на матке.

Факторы риска - Несколько факторов могут увеличить риск внематочной беременности:

  • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): это инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза, которая может быть вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем.
  • Предыдущая внематочная беременность: существует повышенный риск внематочной беременности при предыдущей внематочной беременности, поскольку она отражает лежащую в основе патологию маточных труб, которая почти всегда двусторонняя. Предыдущая внематочная беременность становится все более значительным фактором риска с каждым последующим возникновением. Средняя частота повторных внематочных беременностей после одной внематочной беременности составляет 12%.
  • Тазовая или абдоминальная хирургия
  • Предыдущая хирургия маточных труб (например, стерилизация маточных труб)
  • Эндометриоз - Эндометриоз, хирургия маточных труб и хирургия органов малого таза приводят к сращению тазовых и маточных труб и нарушению функции маточных труб.
  • Бесплодие и лечение бесплодия
  • Внутриматочные средства (ВМС): предотвращает внутриматочную беременность, но не маточную беременность и беременность яичников.

К другим факторам, повышающим риск внематочной беременности для женщины, относятся следующие

  • Курение сигарет. Известно, что курение сигарет влияет на цилиарную активность маточных труб.
  • Воздействие препарата диэтилстильбэстрол (DES) во время беременности ее матери: (DES) ассоциируется с аномалиями маточно-трубчатого канала.
  • Возраст

Гетеротопическая беременность - это редкая ситуация, когда одновременно происходит внутриматочная и внематочная беременность.

Диагноз

Диагностика внематочной беременности не всегда проста; а задержка с диагностикой и лечением может иметь серьезные последствия. Ранний диагноз можно поставить до появления признаков и симптомов.

Следует исключить возможность внематочной беременности у женщин детородного возраста, даже при отсутствии факторов риска (таких как предыдущая внематочная беременность, ВЗОМТ), поскольку около трети женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска.Клинические подозрения - ключ к выявлению женщин, нуждающихся в быстрой и тщательной оценке.

Симптомы и признаки внематочной беременности могут напоминать общие симптомы и признаки других состояний, таких как желудочно-кишечные заболевания или инфекция мочевыводящих путей.

Подробный анамнез, клиническое обследование и различные тесты помогают диагностировать внематочную беременность.

(a) Анамнез - Собственный анамнез и физикальное обследование являются начальными шагами для начала соответствующего обследования, которое приведет к точному и своевременному диагнозу внематочной беременности.

  • Боль в животе с кровянистыми выделениями, обычно возникающая через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации, является частым симптомом трубной беременности у пациенток с симптомами. Другие проявления зависят от локализации внематочной беременности.
  • Реже внематочная беременность проявляется болью иррадиирующей в плечо, вагинальным кровотечением, обмороком и / или признаками гиповолемического шока.
  • Такие данные, как гипотензия и выраженная болезненность живота с защитной болезненностью и болезненностью отскока, указывают на протекающую или разорванную внематочную беременность.

(b) Зеркало и бимануальное исследование имеют ограниченную диагностическую ценность, и результаты могут быть неспецифическими. Находки включают:

  • Слегка увеличенная и мягкая матка (увеличение матки во время беременности меньше ожидаемого)
  • Наличие болезненности при движении матки или шейки матки
  • Придаточное образование может пальпироваться с одной стороны
  • Содержимое матки может присутствовать во влагалище из-за отделения слизистой оболочки эндометрия, вызванного внематочной беременностью

(c) Тест на беременность - Тест на беременность в моче положительный при внематочной беременности.

(d) Ультрасонография - Это наиболее важный инструмент для диагностики внематочной беременности.

  • Трансвагинальное УЗИ или эндовагинальное УЗИ можно использовать для визуализации внутриутробной беременности через 24 дня после овуляции или через 38 дней после последней менструации (примерно на 1 неделю раньше, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование).
  • Визуализация внутриматочного мешка с сердечной деятельностью плода или без нее часто бывает достаточной для исключения внематочной беременности.
  • При эндовагинальном ультразвуковом сканировании отсутствие внутриутробной беременности (или пустой матки) с уровнем β-хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ) в сыворотке выше, чем дискриминационное пороговое значение, может быть внематочной беременностью или недавним абортом.
  • Ультразвук также является важным инструментом в диагностике внематочной беременности вне труб.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование может быть полезно в случаях, когда наличие гестационного мешка сомнительно или отсутствует.

(e) Тест для определения сывороточного β-хорионического гонадотропина человека (b-hCG) - b-hCG предсказуем в течение первых недель нормальной внутриутробной беременности (IUP). Обычно это проверяется каждые 48 часов, потому что при беременности в матке уровень гормона повышается на 63% каждые 48 часов (известное как «время удвоения»), тогда как при внематочной беременности уровни обычно ниже и повышаются медленнее. или оставайся прежним. Уровень b-ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл является прогностическим фактором внематочной беременности.

Уровень b-ХГЧ более полезен для отличия аномальной беременности от нормальной, чем для отличия внематочной беременности от внутриутробной.

(f) Лапароскопия - Показана пациентам с гемодинамической нестабильностью с множественными признаками и симптомами внематочной беременности.

Комбинация чувствительных тестов на беременность в моче, трансвагинального УЗИ и определения уровня ХГЧ в сыворотке крови позволяет диагностировать внематочную беременность на ранней стадии.

Менеджмент

В целях сведения к минимуму рисков для здоровья женщины / или для спасения жизни женщины необходимо лечение внематочной беременности.Варианты лечения зависят от срока беременности, клинического состояния, репродуктивного статуса, результатов сканирования и уровня b-hCG.

Различные варианты лечения -

(a) Выжидательная тактика : Термин выжидательная тактика обычно определяется как настороженное ожидание или тщательный контроль со стороны врача вместо немедленного лечения. При выжидательной тактике лечения не назначают, и за пациентом внимательно следят с еженедельным трансвагинальным ультразвуковым исследованием и еженедельным измерением уровня b-ХГЧ в крови до тех пор, пока его уровень не станет менее 10 мМЕ / мл.Будущее руководство может быть уведомлено, когда:

  • Ультразвуковое сканирование показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость, низкие, снижающиеся значения β-ХГЧ, и пациентка готова прийти для тщательного наблюдения.
  • Подозревается внематочная беременность, но клинически не выявляется внематочная беременность.

(b) Лекарство - Иногда лекарство (системный метотрексат) используется для лечения очень ранних стадий внематочной беременности, когда трубка не разорвана.Препарат останавливает дальнейшее развитие беременности и постепенно реабсорбируется организмом, оставляя маточную трубу нетронутой.

  • Показатели успеха лечения варьируются (65-95%) в зависимости от обстоятельств, при которых назначается метотрексат.
  • Необходимы контрольные посещения в течение нескольких недель, чтобы убедиться, что беременность полностью закончилась.
  • Надежную контрацепцию следует использовать не менее 3 месяцев.

(c) Хирургия - Хирургическое вмешательство - это операция по удалению внематочной беременности, и это наиболее распространенная форма лечения.Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если выжидательная тактика или медикаментозное лечение не дали результатов.

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью двух типов хирургических процедур, называемых сальпингостомией и сальпингэктомией. Эти процедуры могут быть выполнены либо с помощью лапароскопии, либо с помощью лапаротомии.

  • Лапароскопия ( операция по замочной скважине). Преимущество лапароскопической хирургии заключается в том, что операция менее инвазивна, поэтому время восстановления быстрее и менее болезненно по сравнению с лапаротомией.
  • Лапаротомия (открытая операция) обычно выполняется при сильном внутреннем кровотечении / разрыве или наличии предшествующей рубцовой ткани, а также в экстренных случаях.

Салпингостомия - Если разрыва не произошло; продукты зачатия удаляются через небольшой продольный разрез в фаллопиевой трубе (линейная сальпингостомия). Существует очень небольшой риск того, что некоторые продукты беременности могут остаться в трубке после сальпингостомии. Поэтому пациентке рекомендуется еженедельно сдавать анализы крови для контроля уровня ХГЧ, а снижение уровня ХГЧ свидетельствует о полном разрешении беременности.

Сальпингэктомия - Если труба уже разорвана или повреждена в результате внематочной беременности, выполняется сальпингэктомия для удаления поврежденной фаллопиевой трубы. В этой процедуре удаляется сегмент маточной трубы. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия подходит женщинам со здоровой контралатеральной трубкой.

Тотальная сальпингэктомия выполняется пациенту, который завершил деторождение и больше не желает фертильности.

Ткань, удаленная во время операции, может быть отправлена ​​на исследование в лабораторию, если там есть необходимые условия.

Будущее плодородие -

  • Шансы на успешную беременность в будущем велики. Если присутствует только одна маточная труба, шансы на зачатие лишь немного снижаются.
  • Женщины, у которых ранее была внематочная беременность, имеют более высокий риск рецидива.
  • Сальпингостомия и сальпингэктомия имеют одинаковый эффект на будущую фертильность женщины при наличии одной здоровой фаллопиевой трубы.
  • Сальпингостомия может быть предпочтительнее; если другая трубка повреждена. Это может повысить шансы забеременеть в будущем.
  • Лапароскопия и медикаментозная терапия в настоящее время стали широко используемыми терапевтическими процедурами с большим успехом с точки зрения снижения заболеваемости, более короткого пребывания в больнице и сохранения фертильности.

Rh (резус-фактор) -
Все беременные женщины (включая внематочную беременность) с отрицательным резус-фактором (определяемым анализом крови) должны получать резус-иммуноглобулин (антитела, направленные против резус-фактора).

Осложнения

Наиболее частым осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, которое может привести к гиповолемическому шоку. В первом триместре внематочная беременность является наиболее частой причиной смерти, связанной с беременностью, и 10% материнских смертей могут быть вызваны внематочной беременностью.

Профилактика

Внематочная беременность приобретает все большее значение из-за увеличения заболеваемости и влияния на фертильность и смертность женщин.

Отсутствие знаний о сексуальном здоровье предрасполагает женщин к заболеваниям, передаваемым половым путем.Медико-санитарное просвещение в отношении безопасных сексуальных практик, быстрого лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), избегание рискованного поведения, такого как курение, и предоставление услуг по планированию семьи очень необходимы для предотвращения внематочной беременности.

Возникновение внематочной беременности невозможно предотвратить, но с помощью ранней диагностики и лечения можно уменьшить / предотвратить осложнения. Повышение осведомленности врачей и использование УЗИ на ранних сроках беременности может привести к ранней диагностике и консервативному лечению.

Беременным женщинам следует как можно раньше проконсультироваться с врачом. Ей следует посоветовать пройти ультразвуковое сканирование между 6 и 8 неделями беременности, чтобы подтвердить, что беременность развивается в матке.

Артикул:

www.acog.org/Patients/FAQs/Ectopic-Pregnancy

extranet.who.int/rhl/topics/gynaecology-infertility-and-cancers/gynaecology-and-infertility/interventions-tubal-ectopic-pregnancy

www.aafp.org/afp/2000/0215/p1080.html

10 фактов о внематочной беременности, которые следует знать

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы вместо имплантации в матку. Если плод продолжает расти в фаллопиевой трубе, это может вызвать необратимое повреждение трубы и / или вызвать сильное кровотечение у беременной женщины.

Из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть при внематочной беременности , любая женщина, пытающаяся зачать ребенка, должна знать о причинах и симптомах внематочной беременности, чтобы немедленно обратиться за помощью, если она думает, что у нее может быть внематочная беременность. беременность.

Ниже приведен список из 10 вещей, которые вам следует знать о внематочной беременности.

Насколько распространена внематочная беременность?

Внематочные беременности относительно редки. Только примерно 1 из 50 беременностей протекает внематочной.

Каковы факторы риска внематочной беременности?

    1. Поскольку внематочная беременность может возникнуть при наличии воспаления или рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, женщина имеет повышенный риск внематочной беременности, если у нее есть воспалительное заболевание тазовых органов и / или эндометриоз. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) чаще всего вызвано наличием заболеваний, передающихся половым путем (хотя «нормальные» бактерии иногда могут вызывать ВЗОМТ), таких как хламидиоз или гонорея, и могут вызывать воспаление в фаллопиевых трубах. Эндометриоз может вызвать рубцевание ткани в фаллопиевых трубах или вокруг них. Когда фаллопиевы трубы по какой-либо причине повреждены, оплодотворенная яйцеклетка может иметь проблемы с прохождением через нее, из-за чего она прикрепляется к стенке трубы, прежде чем она сможет достичь матки.
    2. У курящих женщин вероятность внематочной беременности выше. Женщины, перенесшие операцию на фаллопиевых трубах (например, неудачную перевязку маточных труб или перевязку маточных труб), принимают препараты от бесплодия или подвергаются экстракорпоральному оплодотворению, имеют повышенный риск внематочной беременности. Кроме того, некоторые женщины рождаются с деформированными фаллопиевыми трубами, что повышает риск внематочной беременности.
    3. Если у вас установлена ​​внутриматочная спираль (ВМС) во время зачатия, у вас более высокий риск внематочной беременности.

Внематочная беременность и ХГЧ

При внематочной беременности вырабатывается гормон беременности ХГЧ, поэтому тест на беременность будет положительным. Женщина, страдающая внематочной беременностью, чаще всего будет испытывать те же первые признаки беременности, что и при «нормальной» беременности. Но, к сожалению, внематочная беременность не может закончиться рождением здорового ребенка и всегда закончится преждевременно.

Когда я узнаю, что у меня внематочная беременность?

В большинстве случаев внематочная беременность обнаруживается к 8-й неделе беременности.

Болит внематочная беременность

  1. Внематочная беременность вызывает резкую боль в области таза и / или желудка, которая усиливается при интенсивных движениях. Другими симптомами внематочной беременности являются вагинальное кровотечение, головокружение, слабость или тошнота. Если вы подозреваете, что беременны и страдаете от этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Важно знать, что осложнения, связанные с внематочной беременностью, серьезны и требуют медицинской помощи.
  2. Чтобы определить, есть ли у вас внематочная беременность, врач выполнит одно или все из следующих действий: -Тест на беременность в крови, чтобы проверить уровень гормона беременности, циркулирующего в вашей крови. Если тест выявляет низкий уровень гормона беременности (ХГЧ), это может указывать на проблему с беременностью и требует дальнейшего обследования. - Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и почувствовать болезненность в области таза. регион-УЗИ для проверки местоположения имплантированного плода
  3. Рекомендуемое лечение внематочной беременности зависит от того, насколько далеко продвинулась беременность, и была ли маточная труба растянута или разорвана.Если внематочная беременность обнаружена на очень ранней стадии, можно назначить лекарство (метотрексат), чтобы прервать беременность и, надеюсь, спасти фаллопиевую трубу. Если срок беременности превышает несколько недель, вероятно, что женщине придется пройти экстренную операцию по удалению всей или части поврежденной фаллопиевой трубы.
  4. Наличие внематочной беременности не означает, что вы не сможете снова забеременеть в будущем. Однако, если фаллопиевы трубы повреждены в результате внематочной беременности, вам может быть труднее зачать ребенка и добиться успеха имплантации.Если у вас когда-либо была внематочная беременность, очень важно, чтобы вы тесно сотрудничали со своим врачом, когда решите попытаться зачать ребенка в будущем.

К сожалению, предотвратить внематочную беременность невозможно. Однако, зная причины внематочной беременности, вы будете знать, находитесь ли вы в группе повышенного риска, и сможете внимательно следить за признаками того, что у вас внематочная беременность.

> Вернуться к библиотеке статей

Кровотечение во время беременности? Имплантация, внематочная, выкидыш

Можно ли забеременеть - а еще месячные?
Объяснение кровотечения при беременности.

Пропущенные месячные могут быть одним из первых симптомов беременности, которые вы испытываете - наряду с легким утренним недомоганием или положительным результатом теста на беременность. Однако некоторые покупательницы связались с нами и спросили, можно ли иметь месячные и при этом оставаться беременной? Проще говоря, ответ - «нет». Это потому, что, когда вы забеременеете, вырабатываются определенные гормоны, которые поддерживают беременность и предотвращают отхождение эндометрия - это также называется менструацией или менструацией.

По достижении беременности (когда оплодотворенный эмбрион «имплантируется» в вашу матку) формирующаяся плацента вырабатывает гормон, называемый ХГЧ.Это гормон, который определяют наши высокочувствительные тесты на беременность. ХГЧ посылает организму гормональный сигнал о выработке большего количества гормона прогестерона, который, в свою очередь, согревает тело и предотвращает своевременное проявление менструации, обычно примерно через 2 недели после овуляции.

Хотя у вас не может быть менструации и вы все еще беременны, у вас могут наблюдаться кровотечения или кровянистые выделения, не связанные с вашим менструальным циклом / периодом. Если вы пытаетесь зачать ребенка, важно обращать внимание на симптомы кровянистых выделений или кровотечений, особенно если вы уже подтвердили беременность с помощью теста на беременность.Некоторые возможные объяснения включают кровотечение из-за имплантации или атипичное кровотечение на ранних сроках беременности.

Хотя термин «имплантационное кровотечение» звучит немного ужасно, это совсем не плохо. Фактически, это может быть ваш первый признак беременности. Имплантация - это процесс, при котором оплодотворенная яйцеклетка соединяется или имплантируется в слизистую оболочку матки (эндометрий). Имплантация обычно проводится примерно через неделю после зачатия, хотя может произойти и раньше.Признаки имплантационного кровотечения включают небольшое количество крови или легкие кровянистые выделения. Внешний вид имплантационной крови / кровянистых выделений обычно отличается от красной менструальной крови - обычно это просто светло-розовый или коричневый оттенок.

Не каждая женщина испытает этот симптом беременности, поэтому, если вы не заметите через несколько дней после овуляции, это определенно не означает, что вы упустили свой шанс забеременеть в этом месяце. Мы рекомендуем вам пройти тесты на беременность на ранних сроках, но подождать не менее 7-10 дней после овуляции (именно тогда наши тесты могут начать определять гормон беременности).Если вас беспокоит необычное кровотечение на любом этапе цикла, вам следует обратиться к врачу.

Кровотечение на ранних сроках беременности (не связанное с процессом имплантации) также может наблюдаться у некоторых женщин. В этих случаях кровотечение может имитировать кровотечение вашего периода (что может сбивать с толку, потому что на самом деле это не период менструального цикла). Если у вас возникло кровотечение во время беременности, вам следует поговорить с врачом, так как это может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.

Одним из возможных объяснений кровотечений во время беременности является «внематочная беременность», когда беременность происходит в фаллопиевой трубе, а не в слизистой оболочке матки. Внематочная беременность может представлять риск повреждения маточной трубы, поэтому любое кровотечение на ранних сроках беременности должно сигнализировать вам о необходимости обратиться к врачу. Врач может проверить ваши уровни ХГЧ, чтобы определить, показана ли внематочная беременность (поскольку у женщин с внематочной беременностью уровень ХГЧ в крови обычно ниже нормы).

Возможность выкидыша также возможна, если кровотечение произошло на ранних сроках беременности. Симптомы кровотечения не обязательно предполагают выкидыш; Фактически, у половины женщин, у которых на ранних сроках беременности наблюдается кровотечение, не происходит выкидыша. Тем не менее, выкидыш на ранних сроках беременности - не редкость. В некоторых случаях у женщины может случиться выкидыш, еще до того, как она обнаружит, что беременна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *