Пиодермия у детей фото как начинается как лечить: Пиодермия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пиодермии в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Кожные инфекции — довольно частое явление у детей.

Большинство детей хотя бы раз в жизни переносили инфекции кожи. Данная патология является основной причиной обращений детей в поликлинику к дерматологам.

Кожные инфекции — довольно частое явление у детей, особенно у новорожденных детей и грудных. К наиболее часто встречающимся инфекциям относят пиодермию (до 60% дерматозов у детей), рожистое воспаление, импетиго, везикулопустулез. Также к часто поражающим кожные покровы в детском возрасте инфекциям относятся контагиозный моллюск, вирусные бородавки, грибковые поражения (микозы) и герпетические высыпания.

При правильном лечении кожные инфекции проходят бесследно, именно поэтому родителям так важно знать симптомы заболеваний кожи. В статье мы постараемся привести описание ряда возможных инфекций кожи у детей и возможностей борьбы с ними.

Пиодермия — инфекционное заболевание кожных покровов, вызываемое стрептококками, стафилококками, пневмококками, кишечными палочками и другими возбудителями.

Считается, что возникает пиодермия из-за плохого ухода за ребенком и неправильного питания. Но нередко, поражению инфекцией кожи ребенка способствует снижение защитных сил организма. Начинается пиодермия с небольших покраснений, которые со временем покрываются пузырьками, наполненными гноем. Затем пузырьки вскрываются, их содержимое вытекает, и на их месте образуются корочки. Следов от корочек не остается. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Лечение включает в себя усиленный гигиенический уход за кожей малыша, подразумевает обработку пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази с антибиотиком. В более тяжелых (распространенных) проявлениях пиодермии приходится прибегать к системной антибактериальной терапии. Если пиодермию не лечить, на теле ребенка могут появиться фурункулы, в худшем случае может иметь место флегмона и абсцесс. В крайне тяжелом случае может развиться общее заражение организма — сепсис.

К разновидностям пиодермии являются импетиго и везикулопустулез. Импетиго — инфекционное заболевание кожных покровов, характеризующееся образованием пузырьково-гнойничковых высыпаний. Возбудителями импетиго являются стрептококки и стафилококки. У детей наиболее часто поражаются открытые части тела: голень, кисти, лицо. Начинается кожная инфекция у ребенка с появления красных болезненных пятен, которые затем покрываются мелкими пузырьками с гнойным содержимым. Через некоторое время пузырьки прорываются, гнойное содержимое вытекает с последующим образованием корочек. Терапия импетиго, как и любой другой пиодермии, подразумевает обработку пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази с антибиотиком. Термином везикулопустулез — чаще всего обозначают кожную инфекцию (пиодермию) у грудничков. Предшествует заболеванию запущенная (инфицированная) потница. Характеризуется везикулопустулез мелкими множественными высыпаниями с мутным содержимым. Высыпания обычно локализуются на ягодицах, в паху, в складках кожи, передней поверхности живота, шее, волосистой части головы.

Общее состояние ребенка при данном заболевании не страдает. При правильном лечении (все та же обработка пораженной кожи дезинфицирующими растворами с последующим нанесением мази (гелей или порошков-присыпок) с антибиотиком) инфекция проходит бесследно.

Еще одной разновидностью инфекции кожи у детей является рожистое воспаление (рожа). Возбудителем рожи является стрептококк. Проявляется инфекция краснотой и отеком кожи, в тяжелых случаях рожей может быть поражена вся поверхность рук и ног ребенка. Для данной болезни характерна четкая немного приподнятая граница между пораженной кожей и здоровой. При этом, общее состояние ребенка страдает: повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации организма. Лечение заболевания проводится только с помощью системных антибиотиков (пероральный прием, но чаще в виде внутримышечных инъекций или даже в сочетании с инфузионной терапией).

Контагиозный моллюск представляет собой доброкачественную, склонную к саморазрешению инфекцию кожи, вызывающуюся поксвирусами.

Заболевание редко поражает детей до 1 года, а наиболее часто встречается в возрасте 2–5 лет. Заражение происходит при контакте с больным. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 6 месяцев. Группами риска являются дети младшего возраста, дети, которые плавают или принимают ванны вместе, а также лица с иммунодефицитными состояниями. Инфекция проявляется образованием множественных полушаровидных жемчужного или телесного цвета папул с центральным углублением, возникающих на туловище или в местах сгибов. Размеры элементов варьируют от 1 до 10 мм. Высыпания могут существовать несколько месяцев и даже лет. Разрешение (вскрытие шаровидных образований с последующим заживлением ранки) может наступить спонтанно, нередко ему предшествует воспаление. Но чаще приходится прибегать к специализированной помощи в удалении моллюсков из-за опасности их дальнейшего распространения. Терапия осуществляется деструктивными методами: физическая деструкция, крио- и лазеро-терапия. Поскольку данное состояние является доброкачественным и склонно к саморазрешению, лечение не является обязательным, однако в пользу его проведения свидетельствуют ускоренное разрешение процесса на фоне лечения, снижение выраженности симптомов и риска распространения инфекции, а также предотвращение образования шрамов.

Вирусные бородавки

представляют собой доброкачественные эпителиальные разрастания, вызванные папилломовирусом человека. Инфекция встречается часто, особенно у детей и подростков. У здоровых людей выздоровление происходит спонтанно, у лиц с иммунодефицитными состояниями процесс может носить распространённый и персистирующий характер. Клинические проявления зависят от локализации, наиболее часто поражаются ладони и подошвы. Типы вирусных бородавок.

  • Простые бородавки — гладкие телесного цвета папулы, постепенно увеличивающиеся с развитием характерных гиперкератотических наслоений на поверхности, могут возникать вторично в местах поражений.
  • Подошвенные бородавки — возникают на подошвах, практически не возвышаются над поверхностью кожи, окружены ободком из кератина, нередко болезненны.
  • Мозаичные бородавки — возникают как группа маленьких отдельных плотно сгруппированных бородавок, часто резистентны к терапии.
  • Плоские бородавки — разрозненные папулы с уплощенной вершиной, расположенные обычно на лице, руках или ногах.

Хотя в большинстве случаев бородавки разрешаются самостоятельно в течение 2 лет, отдельные элементы могут персистировать длительное время, увеличиваться и становиться болезненными, в связи с чем рекомендуется проведение терапии.

Салициловую кислоту следует рассматривать как препарат выбора в лечении вирусных бородавок. Она используется местно в составе кремов, мазей, гелей и коллоидов, при этом концентрация активного компонента варьирует от 11% до 50%. Салициловая кислота эффективно растворяет гиперкератотические массы, но раздражает здоровую кожу.

Крио- и лазеро- терапия: достаточно болезненные (хотя и эффективные) методы лечения у детей из-за сопутствующих процессу боли, отёка и образования волдырей. После агрессивной криотерапии и лазеротерапии могут оставаться рубцовые изменения кожи.

Другие методы: хотя карандаши с нитратом серебра и препараты формальдегида также применяются в терапии вирусных бородавок, данные об эффективности и безопасности их использования у детей ограничены.

Микозы — кожные заболевания у детей и взрослых, которые вызываются грибковой инфекцией. Чаще всего встречаются кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай), которые поражают сально-волосяные фолликулы и себорейные дерматиты. Распространены также кандидозы — заболевания, которые вызываются дрожжеподобными грибками, проявляющиеся в виде стоматита, отечности губ, воспалений уголков рта. Дерматофитии — поражение кожи, которое чаще всего представляет собой грибковую инфекцию стоп. Лечение микозов проводят различными системными противогрибковыми препаратами в сочетании с активным местным лечением.

Простой герпес — вирусное заболевание кожи у детей и взрослых, которое вызывает образование пузырьков на коже и слизистой в области рта и носа, реже на других участках лица и тела. Лечение специфическими противовирусными препаратами (как местными, так и системными) на основе ацикловира.

Существует более ста видов кожных болезней у детей. При всем разнообразии симптомов, часто их проявления схожи между собой. Поэтому так важно поставить правильный диагноз, что под силу только опытному специалисту. Нельзя полагаться на интуицию и заниматься самолечением ребенка. При любых сомнительных высыпаниях на коже — обратитесь к врачу!

Лечение атопического дерматита у взрослых — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Атопический дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь, для которой характерно воспаление поверхностного слоя эпидермиса, сильный зуд, сухость и наличие специфических высыпаний. Это заболевание выявляется еще в грудном возрасте у человека, после чего сопровождает его на протяжении всей жизни. При его течении периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не только влияет на общее состояние здоровье человека, но также приводит к эстетическим и психологическим проблемам. Регулярные высыпания на коже, зуд и высокая сухость создают дискомфорт, что мешает нормальной жизни.

Очень часто дерматологические проблемы сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Обычно такие люди замыкаются в себе, трудно идут на контакт с посторонними, в основном их подавляет депрессия, они страдают от бессонницы и других нервных расстройств. Полностью излечить его невозможно, но с помощью комплексной терапии можно улучшить состояние.


Специфика течения заболевания у детей

У новорожденного в возрасте до трех месяцев дерматологическая болезнь проявляет себя, прежде всего, внешними симптомами на коже. Любые изменения состояния эпидермиса характеризуются следующими стадиями:

  • экссудация — выделение природной жидкости с содержанием белка и другими клетками на поверхность кожи;
  • образование «серозных колодцев» — мокнущих пораженных участков эпидермиса, которые самостоятельно вскрываются и проводят к вытеканию гнойного содержимого на поверхность. Обычно при сильном расчесывании такие эрозивные образования могут превратиться в огромную рану;
  • появление корочек;
  • отшелушивание клеток.

Они появляются в основном на коже лица (за исключением носогубной области), на локтях и коленях. Зуд кожи может быть очень сильным, что приводит к беспокойству и плаксивости малыша. А расчесывание ранок усугубляет процесс течения дерматологического заболевания, что приводит к нарушению сна и другим неврологическим проблемам.


Атопический дерматит у подростка

Для ребенка в подростковом возрасте для этой формы дерматологического заболевания характерно образование больших болезненных папул. Верхние слои эпидермиса являются толстыми, рисунок кровеносных сосудов усилен, а пигментация явно нарушена. При расчесывании и механическом воздействии на кожу появляются геморрагические корки в основном в области около глаз, уголков рта, груди, кистей, локтей и коленок. У подростка наблюдается устойчивая форма светлого дермографизма кожи. Лечение в этой стадии каждому пациенту назначается квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.


Атопический дерматит у зрелых пациентов

Терапия этого кожного заболевания у взрослых имеет свою специфику. Обычно оно проходит после полового созревания. Если этого не происходит, то оно остается с человеком на оставшуюся жизнь. В медицинской практике были зафиксированы случаи самоизлечения болезни у ребенка в период его активного роста. Однако повышенная чувствительность кожного покрова может сохраниться.

Болезнь у взрослого сочетает все вышеописанные симптомы. Поверхностный слой эпидермиса очень сухой, рисунок сосудистой сеточки сильно выражен, пигментация явно изменена. При сильном расчесывании кожного покрова может присоединиться инфекция, которая часто усугубляет течение заболевания. Периоды обострения и улучшения состояния больного сменяют друг друга через определенные промежутки времени.


Появление осложнений в процессе течения атопического дерматита

В основном все осложнения при этом заболевании связаны с механическим повреждением поверхностного слоя эпидермиса, в результате чего внутрь может быть занесена любая инфекция. При нарушении покрова кожи также снижается иммунная система, а это является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Все эти факторы в совокупности значительно усложняют лечение болезни.

Самыми распространенными осложнениями атопии являются бактериальные. При проникновении внутрь поврежденного участка бактерий может развиться гнойное поражение – пиодермия. Возбудителями этого дерматологического заболевания являются гноеродные кокки, в том числе стрептококки, гонококки, а также стафилококки. Популярными симптомами этой болезни являются гнойные высыпания на коже тела и лица. При подсушивании они образуют желтые корки. Другими признаками пиодермии являются сильное утомление, слабость и повышение температуры.

Помимо бактериальных осложнений к атопическому дерматиту часто присоединяются различные вирусные поражения. При них на коже появляются разнообразные высыпания, в том числе везикулы (образования с прозрачной жидкостью). В основном вирусные поражения наблюдаются в области кожи лица и слизистых оболочек.

Еще одним частым осложнением этого типа дерматита, которое характерно для детского возраста, является грибковое поражение. Очень часто у грудничков появляется молочница, возбудителем которой является грибок кандида. Дерматит у зрелых людей, к которому присоединяется грибок, проявляется различными признаками, в том числе образованием налета в кожных складочках.


Причины появления атопического дерматита

Как вылечить атопический дерматит? Для этого важно выявить его первопричину. Как показывает медицинская практика, он может быть вызван совокупностью внешних и внутренних факторов. Это дерматологическое заболевание относится к числу генетически обусловленных, поэтому у родителей, которые страдают от него, очень часто рождаются дети с аналогичными симптомами. Врачи подтвердили, что у пациентов, среди родственников которых были зафиксированы случаи атопического дерматита, практически в 50% имеется предрасположенность к различным аллергическим реакциям. В том случае, когда у ребенка оба родителя подвержены атопическому дерматиту, вероятность рождения ребенка с аналогичным дерматологическим заболеванием составляет около 80 процентов.

Выявить генетическую предрасположенность и наличие этого заболевания можно уже на первом году жизни. Обычно они проявляются в виде специфической аллергической реакции – воспаления и появления высыпаний на коже. Признаки обязательно проявляются до 5-6 летнего возраста. Если аллергии не появляется и в школьном возрасте, то родители с атопическим дерматитом могут быть спокойны относительно заболевания у своего малыша. Однако иногда симптомы этого заболевания могут появиться и в подростковом возрасте. Их могут усугубить различные факторы, к которым относятся:

  • снижение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • климат – высокая температура или влажность;
  • несбалансированное питание;
  • нехватка витаминов и железа;
  • инфекции;
  • психологические факторы и другие.

В основном этот вид дерматита сопровождают другие аллергические болезни – ринит или бронхиальная астма. Полностью его вылечить нельзя, но с помощью специфических процедур и медицинских препаратов можно значительно улучшить состояние кожного покрова и качество жизни. При систематическом их проведении можно добиться ремиссии.

Как вылечить атопический дерматит? Для ответа на этот непростой вопрос необходимо изначально разобрать классификацию. Согласно исследованиям врачей можно выделить несколько ее форм – стадию обострения, ремиссию и этап, предшествующий усугублению. Он называется неполной ремиссией. Полная ремиссия означает оздоровление организма и отсутствие симптомов. Также формы заболевания классифицируются в зависимости от возраста – можно выделить младенческую (от 1 до 3 лет), детскую (от 4 до 12 лет), юношескую (т 13 до 18 лет) и взрослую (после 19 лет).

Также в зависимости от степени выраженности симптомов этого заболевания специалисты выделяют три разные формы – легкую, среднюю и тяжелую. Такое разделение обусловлено продолжительностью периодов ухудшения, а также остротой клинических проявлений.


Признаки атопического дерматита

Первые симптомы этого заболевания у ребенка от рождения до полугода, но только в том случае, если он имеет склонность к аллергическим реакциям. Врачи определили, что груднички, которые находятся на грудном вскармливании, в меньшей степени подвержены появлению аллергии. Им вместе с материнским молоком передаются антитела, которые помогают неокрепшему организму бороться с аллергенами. Также первые признаки могут появиться при введении прикорма, который обычно начинается в возрасте полугода, или при переходе на адаптированную молочную смесь.

В период полового созревания, при котором происходит активная выработка гормонов, у более половины пациентов все симптомы атопии полностью проходят. Однако если они остались, то они будут доставлять дискомфорт до конца жизни человека. Обычно первичные формы атопии переходят во взрослую, симптомы которой являются более выраженными.

По особенностям течения болезни врачи выделяют две стадии – острую и хроническую. Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень выраженности клинических симптомов. В первом варианте наблюдается изменение оттенка в пораженных участках, гиперемия и сильный отек. В некоторых других случаях течение болезни могут усугубить многочисленные высыпания в форме узелков, эрозивные образования, сухость и повышенное шелушение. Самый характерный признак атопии – это выделение природной жидкости с содержанием белком и других клеток на поверхности кожи. Это приводит к образованию мокнущих ран и язвочек. При постоянном расчесывании этих образований к дерматиту может присоединиться вирусная или бактериальная инфекция, что приведет к различным осложнениям и усугублению течения заболевания. Самым опасным из них являются появление папул и пустул.

Для хронической формы течения этой болезни свойственно утолщение кожи и появление на ней заметного рисунка. Для нее также характерны следующие признаки:

  • многочисленные морщины в области нижних век у ребенка;
  • кожа на ступнях отечная с множественными маленькими трещинками;
  • аллопеция в области затылка.

У зрелых людей можно выделить и другие симптомы течения болезни. Характерный признак этого дерматологического недуга для разных форм – это сильнейший зуд. Другие симптомы могут изменяться в зависимости от возраста человека.


Терапия атопического дерматита

Если у ребенка, подростка или взрослого человека были обнаружены признаки атопии и диагноз был подтвержден, то важно своевременно начать комплексное лечение. Оно направлено на достижение определенных задач, в том числе:

  • удаление токсинов и аллергенов из организма;
  • уменьшение выраженности симптомов аллергии;
  • снижение повышенной чувствительности организма к определенным аллергическим веществам;
  • облегчение сильного зуда;
  • терапия вторично присоединенных инфекций;
  • предотвращение обострения болезни.

Атопия, причины которой могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, не может быть полностью вылечена. Но медикаментозная и немедикаментозная терапия могут значительно облегчить состояние пациента. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации специалиста.


Сбалансированное питание при заболевании

Для предотвращения рецидива и облегчения состояния здоровья пациента в период обострения течения болезни необходимо грамотно подобрать рацион. Он не должен включать продукты питания, которые содержат большое количество аллергенов. Особенно к нему нужно внимательно отнестись при кормлении детей грудного возраста, в этом случае все ограничения накладываются на маму. Из ее рациона необходимо исключить все продукты, на которые у малыша есть повышенная чувствительность. Обычно к ним относятся молочные продукты и яйца куриц.

Также в рацион не следует включать жирную, жареную и соленую пищу, копченые колбасы, рыбу и мясо с большим содержанием жира, сильно окрашенные продукты. Также не стоит употреблять сладкие блюда, цитрусовые, орехи, а также рыбью икру и грибы, поскольку они оказывают сильное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При приготовлении пищи пациенту следует уменьшить количество соли, также не следует употреблять маринованные и соленые консервированные блюда. Для восполнения потребности в полезных веществах, которые содержатся в некоторых запрещенных продуктах, можно принимать жир в таблетках. Для получения более подробной информации о составлении сбалансированного рациона необходимо обратиться за консультацией к диетологу. Он сможет подобрать индивидуальный план питания.


Медикаментозное лечение атопического дерматита

При терапии этого заболевания первоочередной целью являются устранение дискомфортного зуда. Он приводит к постоянному расчесыванию, которое может стать причиной инфицирования пораженного участка и привести к другим более опасным осложнениям. Для борьбы с этим неприятным симптомом атопии врачи назначают прием специальных лекарств.

Антигистаминные средства хорошо устраняют зуд кожи, но также убирают излишний отек на слизистых. Это позволяет предупредить распространенные осложнения течения дерматологической болезни. Важно принимать во внимание, что регулярный прием большинства таких препаратов может стать причиной того, что организм в дальнейшем выработает к ним отсутствие восприимчивости. Это приведет к тому, что медикамент перестанет действовать. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют не принимать антигистаминные препараты более недели. Также многие подобные лекарства (Супрастин, Диазолин, а также Тавигил и другие) обладают легким расслабляющим действием, что важно учитывать тем людям, работа которых связана с высоким вниманием.

Существует несколько лекарственных средств против аллергии на гормональной основе. Их прием возможен только на протяжении короткого периода времени с плавным снижением количества. Его используют только при наличии сильнейшего зуда, а также при отсутствии эффекта от использования других лекарственных средств и медикаментов.

При наличии симптомов интоксикации врач может назначить дополнительный прием сорбирующих веществ. Они связывают аллергены и выводят их из организма. Ребенку подходят энтеросорбенты, к которым относятся уголь, полисорб, энтеросгель и другие.

Интенсивное лечение атопии осуществляется при выраженных симптомах с применением капельниц для введения некоторых медикаментов внутрь, в том числе физиологического раствора. В очень тяжелых ситуациях может быть назначено очищение крови. В зависимости от самочувствия такая процедура проводится каждый день или несколько раз в неделю.

Важное значение в терапии многих дерматологических заболеваний имеет применение специальных препаратов наружного действия – мазей, кремов, гелей и других косметических средств. Врачи-дерматологи часто подбирают для терапии кортикостероиды. Наиболее распространенным является Элидел. Главное достоинство этого медикамента заключается в возможности его использования для лечения маленьких детей от рождения до 3 месяцев.

Если на коже пациента есть мокнущие раны и язвы, то они нуждаются в просушивании. Для этого используются специальные косметические препараты. Подбор лекарственных средств зависит от расположения поражений, стадии болезни и особенностей больного.

При присоединении вторичной вирусной или бактериальной инфекции пациентам назначается антибактериальная терапия. Подбор лекарств в этом случае должен быть основан на результатах анализов, проведенных с целью определения возбудителя. С антибиотиками может быть назначен одновременно препарат для укрепления иммунной системы и предотвращения развития дисбактериоза кишечника.

Терапия атопии может быть назначена только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния больного. Для достижения максимального эффекта программа лечения подбирается индивидуально.


Профилактика появления атопического дерматита

Терапия этого заболевания у людей зрелого возраста требует соблюдения профилактических мероприятий. Сегодня это дерматологическое заболевание не поддается полному излечению, поскольку оно возникает при наличии факторов, которые не зависят от человека. Но при грамотном подходе к лечению любой пациент может облегчить течение болезни, улучшить самочувствие и снизить симптомы обострения. Для этого важно избегать определенных факторов, что позволит предупредить рецидив.

Все мероприятия, проводимые в рамках профилактики, можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относится в первую очередь внимательное ведение женщины во время подготовки к родам. Важно предотвращать развитие сильного токсикоза и прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Беременная должна сбалансировано питаться и отказаться от употребления некоторых продуктов питания, которые могут привести к появлению аллергии.

Новорожденный ребенок должен на протяжении максимально возможного периода времени находиться на грудном вскармливании. Не рекомендуется рано вводить прикорм и переводить малыша на адаптированную молочную смесь. Кормящая мама тоже должна внимательно следить за своим питанием и исключать из него высокоаллергенные продукты, с осторожностью подходить к употреблению овощей и фруктов. Не следует при ГВ принимать сильнодействующие медикаментозные препараты.

Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение воздействия внешних факторов, которые провоцируют появление аллергии. Важно внимательно подходить к уходу за кожей и не использовать косметику, которая содержит опасные химические красители, ароматические вещества и другие агрессивные компоненты.

Также стоит отказаться от ношения сильно обтягивающего нижнего белья, использования жестких мочалок, горячей воды. Важно осуществлять комплексный уход за кожей, который включает увлажнение, питание и защиту от неблагоприятных внешних факторов.

Больным с атопией внимательно следует подойти к выбору профессиональной деятельности. Она не должна быть связана с концентрацией внимания и контактом с химическими реагентами, пылью, маслами.

Хейлиты у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Хейлит (заболевание губ) — это воспаление красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ. Особенности клиники хейлита определяются морфологической и функциональной зрелостью покровных тканей губ. Принято различать самостоятельные и симптоматические хейлиты.

К самостоятельным хейлитам относятся: травматический, эксфолиативный, контактный аллергический, метеорологический, гландулярный, микробный хейлиты. В зависимости от характера течения выделяют острые и хронические заболевания губ.

Травматический хейлит развивается вследствие повреждения губ (механическое, химическое, термическое) и последующего их инфицирования. Слизистая оболочка губы ярко гиперемирована, отечна, напряжена. Имеют место болезненность, ограничение подвижности. Иногда хейлит наблюдается у детей как осложнение микотического, герпетического поражения. Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии: гентамицина, синтомицина, орошения ингалиптом, а также другими антисептическими и противовоспалительными препаратами.

Эксфолиативный хейлит проявляется шелушением красной каймы губ (чаще нижней) и имеет хроническое течение. По МКБ-10 выделяют К 13.0 — болезни губ, в том числе эксфолиативный хейлит. Важную роль в возникновении этого вида хейлита играют неполное, неправильное смыкание губ, гиповитаминоз аскорбиновой или никотиновой кислот, витаминов группы В, нарушения функции центральной нервной системы, щитовидной железы. Эксфолиативный хейлит имеет сухую и экссудативную формы. При сухой форме на красной кайме появляются чешуйки серого или серовато-коричневого цвета. Чешуйки легко отпадают, прилегающие слизистые не повреждены. Дети жалуются на сухость губ, появление чешуек. Экссудативная форма манифестирует появлением на красной кайме корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, имеющих иногда большие размеры и при отторжении свисающих с губы. После снятия корок видна ярко-красная, гладкая поверхность, эрозий нет. Больных беспокоит чувство жжения, болезненность, напряжение в губах, их припухлость.

Лечение состоит в соблюдении носового дыхания, восстановлении полного, правильного смыкания губ. Местно назначают аппликации натуральными маслами, витаминосодержащими веществами: каротолин, масло шиповника, ретинол, карофиленовая мазь. Широко применяются кремы: «Календула», «Спермацетовый». Наличие экссудативной формы обусловливает назначение борной или борно-вазелиновой мази.

Контактный аллергический хейлит чаще встречается у детей старше 7 лет и является отражением аллергической реакции замедленного типа. Причина его — контакт слизистой оболочки губ с различными химическими веществами (привычка держать во рту разные предметы, иногда реакция на некоторые эликсиры, зубную пасту). Клинически на слизистой образуется эритема, начинается шелушение.

В некоторых случаях на фоне воспаления возникают мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуется мокнутие. Дети предъявляют жалобы на зуд, сухостъ, жжение в области губ. Лечение заключается в немедленном прекращении контакта с аллергеном, назначении антигистаминных препаратов. Противовоспалительная терапия проводится местно — 1% раствор мефенамина, 1% раствор салициловой кислоты, обработка губ анестезином с глицерином. В случае неэффективности лечения — гормональные мази коротким курсом до 4–6 дней.

Метеорологический хейлит возникает при воздействии холода, ветра, солнечного излучения, повышенной влажности. Появляется гиперемия, инфильтрация губ, поверхность их сухая, может быть покрыта корочками. Дети жалуются на жжение, чувство стягивания губ. Лечение предусматривает устранение факторов, вызвавших хейлит, назначение фотозащитных жирных кремов и мазей. При тяжелом течении кратковременно используют гормональные мази.

Гландулярный хейлит представляет собой воспаление малых слюнных желез губ (хроническое). Согласно МКБ-10 выделяют К 13.0 — болезни губ, в том числе гландулярный хейлит. Имеют значение наличие врожденной аномалии слюнных желез, прикусывание губ, хронические травмы, психогенный фактор, генетическая предрасположенность. Болеют чаще подростки. Их беспокоят сухость, болезненность, шелушение губ, трещины, эрозии, мацерация. Выводные протоки малых слюнных желез расширены, слизистая губ ярко-красная. Хроническое течение болезни вызывает увеличение губ в объеме. При надавливании на губы из желез выделяется секрет в виде прозрачных или мутных капель.

Лечение состоит в назначении мазей с антибиотиками, гормональных препаратов, электрокоагуляции слюнных желез. По показаниям используют антибиотики реr оs или внутримышечно, сульфаниламиды, общее УФО.

Микробный хейлит чаще всего вызывается стрептококковой инфекцией или грибами рода Candida. Болезнь чаще встречается у детей младшего возраста со сниженной иммунологической реактивностью. Дети предъявляют жалобы на отечность губ, шелушение, болезненность, наличие трещин. Выделяют хронический стрептококковый и микотический хейлит. У ослабленных детей иногда диагностируется стрептококковое импетиго. Образуется фликтена (разновидность абсцесса) с серозно-гнойным, потом гнойным содержимым. Через несколько дней на месте фликтены образуются корки, при удалении которых возникает эрозия. Эта болезнь контагиозна. Если присоединяется повторная стафилококковая инфекция — развивается вульгарное импетиго, проявляющееся сильным зудом. Результаты бактериологического исследования определяют тактику лечения. Общегигиенические подходы комбинируют с санацией ротовой полости и антибиотикотерапией. Чаще всего используют мазь и крем гентамицина, линимент синтамицина, фурацилиновую, риваноловую мази и мази, содержащие оксид цинка. При пиодермии, гнойных процессах на губах применяется 2% водный и спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Симптоматические хейлиты включают атопический, экзематозный, макрохейлит, гиповитаминозный.

Атопический хейлит характеризуется хроническим течением и проявляет себя как атопический дерматоз или диффузный нейродермит. Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит факторам, вызывающим атопическую аллергию (экзо- и эндоаллергены). Определенное значение имеют заболевания органов пищеварения, нарушения питания. Обострение заболевания, как правило, наблюдается в холодное время года.

На красной кайме губ и прилегающих участках появляются эритема с четко очерченной границей, отек. Ребенка беспокоит зуд, позднее появляются корочки. После купирования острого воспаления наблюдается лихенизация губ, красная кайма при этом инфильтрирована, отмечается припухлость губ. Выявляются мелкие радиальные бороздки на красной кайме, незначительное шелушение. Лихенизация губ является характерным проявлением атопического хейлита и проявляется уплотнением кожи, усилением ее рисунка и нарушением пигментации.

Лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов, витаминов. Иногда применяют гистаглобулин, при тяжелом течении — кортикостероиды. Параллельно местно используют антибактериальные, противовоспалительные средства, мази с кортикостероидами. При лихенизации и инфильтрации применяют мази с нафталаном, серой. Особое значение имеет правильно подобранное питание с исключением острых блюд, ограничением углеводов.

Экзематозный хейлит является одним из проявлений тяжелого заболевания — экземы. Существенную роль при этом играют пищевые, микробные, химические, медикаментозные аллергены. При острой форме болезни наблюдаются гиперемия, отечность губ, сливающиеся между собой пузырьки, мацерация, корочки. При хроническом течении красная кайма уплотнена вследствие инфильтрации, на некоторых участках расположены узлы, пузырьки, корки. Иногда образуются болезненные трещины, кровянистые корочки. Лечение также включает антигистаминные препараты, витамины, элиминационную диету, ограничение углеводов. При тяжелом течении назначают гормональные препараты.

Местно применяют мази на стероидной основе: оксикорт, лоринден, триамцинолон, дексаметазон. По мере улучшения назначают серно-дегтярную мазь, борно-дегтярную, 10–20% нафталановую. На ночь рекомендуется смазывать губы мазями, содержащими календулу, каротолин, солкосерил. Хорошо зарекомендовало себя смазывание губ натуральными жирами.

Макрохейлит (синдром Мелькерсона — Розенталя) имеет хроническое рецидивирующее течение и возникает в результате воздействия инфекционно-аллергических факторов. Решающую роль играет нарушение микроциркуляции крови и лимфы в тканях губ. Заболевание начинается с отека губ, появляются трещины, чешуйки. Кожа в области отека бледная, иногда цианотичная. Утолщение губ неравномерное, при надавливании пальцами углубление не образуется. Для этой патологии характерны три симптома: макрохейлит, складчатый язык и паралич лицевого нерва, как правило, односторонний.

Лечение заключается в назначении преднизолона, антибиотиков, гипосенсибилизирующих препаратов. Местно применяют мази с гепарином и димексидом, электрофорез с гепарином, лидазой, грязе-, парафинолечение.

Постоянно осуществляется контроль за правильностью смыкания губ, дыханием. Обязательным компонентом лечения является проведение миотерапии и массажа губ. Длительность курса лечения обычно составляет 1–1,5 месяца, повторные курсы — через 2–3 месяца.

Гиповитаминозный хейлит проявляется хроническими трещинами губ. Особая роль принадлежит гиповитаминозам группы В и ретинолу. Согласно МКБ-10 выделяют Е 51 — недостаточность тиамина и Е 53 — недостаточность других витаминов группы В. Способствует появлению трещин несоблюдение гигиены губ и ротовой полости, наличие вредных привычек закусывать или облизывать губы. Чаще всего появляется одна, различной глубины, линейная, болезненная трещина. Она локализуется, как правило, в центре нижней губы (иногда сбоку от центра). При лечении применяют репаранты эпителия слизистой оболочки — масло шиповника, каротолин, ретинол, мази растительного происхождения, природные масла и жиры.

Bibliography

1. Данилевський М.Ф., Нєсін О.Ф., Рахній Ж.І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. — К.: Здоров’я, 1998. — 193 с.

2. Горбатова Л.Н., Добродеева Л.К. Иммунный статус детей с атопическим хейлитом // Стоматология. — 2000. — Т. 79, № 5. — С. 59-61.

3. Кулигіна В.М. Патогенетичне обгрунтовування комплексного лікування та профілактики запальних і деструктивних захворювань червоної кайми губ: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — К., 2003. — 44 с.

4. Кухта С. Терапевтична стоматологія. Тлумачний словник. — Львів, 1995. — 235 с.

5. Новікова М.А. Діагностика і оцінка ефективності лікування дистрофічно-запальних захворювань пародонту: Автореф. дис… канд. мед. наук. — К., 2001. — 20 с.

6. Почтарь В.Н. Роль патогенных дрожжевых грибов в развитии атопического хейлита // Вісник стоматології. — 2000. — № 2. — С. 13-15.

7. Романенко І.Г. Особливості патогенезу, клініки і лікування хейлітів у хворих на цукровий діабет: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — К., 2006. — 35 с.

8. Савичук Н., Соломонюк М. Особливості клініки та фактори ризику виникнення атопічного хейліту // Ліки України. — 2004. — № 1. — С. 79-81.

9. Горбатова Л.Н., Сумарокова А.В., Бебякова Н.А. и др. Содержание низко- и среднемолекулярных веществ в биологических субстратах при хейлите у детей и подростков // Стоматология. — 2005. — Т. 84, № 1. — С. 53-57.

10. Соломонюк М.М. Нові підходи у вирішенні проблеми лікування атопічного хейліту // Современная стоматология. — 2004. — № 4 (28). — С. 74-80.

11. Соломонюк М.М. Обгрунтування вибору методу терапії атопічного хейліту у дітей та підлітків: Автореф. дис… канд. мед. наук. — К., 2006. — 16 с.

12. Mizuno Y., Nishida I., Ebihara Y. Dental diseases and gastroenterology Bull Tokyo Dent Coll. — 1997. — 38, 4. — 261-267.  

Ветспециалисты сообщили о сложностях лечения пиодермии у собак

Пиодермия – заболевание кожи, характеризующееся накоплением в ней нейтрофильного экссудата. «Говоря простыми словами, это гной в коже. Чаще всего под данным термином подразумевают бактериальные инфекции кожи, к которым предрасположены собаки в значительно большей степени, чем другие виды домашних животных, в связи с особенностями строения их кожных покровов», – пояснили специалисты.

Эксперты добавили, что развитие бактериальной пиодермии, как правило, начинается с избыточного роста на коже резидентной микрофлоры (т. е. постоянно на ней живущей и размножающейся) или транзиторной микрофлоры (т. е. временно находящейся на коже, попадающей на нее из окружающей среды).

Симптомы пиодермии: чрезмерное шелушение кожи, появление бесшерстных участков, папул, пустул, корок, струпьев, зуда, припухлости. Также может наблюдаться неприятный запах, покраснение, язвы, боль, выделения крови и гноя.

«Лечение рецидивирующей или хронической пиодермии требует антибактериальной терапии, которая должна основываться на результатах бактериологического исследования с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам», – настаивают специалисты.

Эксперты поясняют, что такая необходимость связана с постоянно растущей устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам. «Что, к сожалению, в значительной мере обусловлено нерациональным и беспорядочным использованием препаратов указанной группы», – обратили внимание ветспециалисты.

В бактериологическую лабораторию ФГБУ «Ленинградская МВЛ» регулярно поступают мазки, взятые ветеринарными врачами с кожи собак.

«Среди культур Staphylococcus intermedius, выделенных в 2021 году из мазков с кожи собак в лаборатории ФГБУ «Ленинградская МВЛ», 17% оказались метициллинрезистентными. Это означает, что данные бактерии благодаря наличию у них особых генов невосприимчивы к большей части бета-лактамных антибиотиков (пенициллинам, цефалоспоринам, кроме препаратов пятого поколения, карбапенемам (имипенему, меропенему)», – сообщили в лаборатории.

При этом 50% выделенных культур Staphylococcus intermedius проявляли устойчивость к левомицетину – антибиотику, входящему в состав мазей, широко используемых для лечения ран («Левомеколь», «Линимент синтомицина»).

На примере пиодермии собак эксперты пришли к выводу, что бактерии способны передавать генетическую информацию, в том числе обуславливающую их устойчивость к антимикробным препаратам. Причем не только другим бактериальным клеткам своего вида, но и прочим видам микроорганизмов за счет так называемых механизмов горизонтального переноса.

«Вот почему так важно определять чувствительность бактерий к антибиотикам и использовать последние, основываясь исключительно на рациональном подходе в применении», – резюмировали эксперты.

Язвы кожи, ошибочно диагностированные как гангренозная пиодермия

Мы выделили шесть широких категорий заболеваний, которые могут имитировать гангренозную пиодермию. Перед постановкой диагноза гангренозной пиодермии следует исключить облитерирующие заболевания сосудов или вен, васкулит, рак, инфекцию, повреждение экзогенных тканей и другие воспалительные заболевания.

В 1930 г. Brunsting et al. 42 клиники Майо описали пять пациентов с быстро прогрессирующими, болезненными, гнойными кожными язвами с отечными, заболоченными, синюшными, подрытыми и некротическими краями, которые они назвали «гангренозной пиодермией».Это состояние попадает в спектр нейтрофильных дерматозов, воспалительных заболеваний, которые имеют общую тенденцию к патергии (индукция воспалительного процесса после травмы кожи) и наличие неинфекционных нейтрофильных инфильтратов кожи. Гангренозная пиодермия связана с рядом специфических заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, парапротеинемию, артрит и миелопролиферативные заболевания. Патогенез гангренозной пиодермии плохо изучен, но сообщалось о дисфункции нейтрофилов (дефекты хемотаксиса или гиперреактивность) 43 и гиперэкспрессии интерлейкина-8 44 и интерлейкина-16 45,46 .Эти наблюдения позволяют предположить, что гангренозная пиодермия представляет собой гиперреактивную воспалительную реакцию на травматические, воспалительные или неопластические процессы у восприимчивых людей.

Биопсия раннего очага гангренозной пиодермии часто выявляет кожный нейтрофильный абсцесс. На более поздних стадиях поражения проявляются эпидермальным некрозом и изъязвлением, поверхностным отеком дермы и плотным смешанным дермальным инфильтратом, который может распространяться на панникулюс. Гистологическое исследование продвигающейся воспаленной границы выявляет плотное периваскулярное лимфоцитарное воспаление, которое иногда может быть связано с разрушением сосудов. Ни один из этих гистологических признаков не является патогномоничным.

Таблица 3. Таблица 3. Подход к пациенту с подозрением на гангренозную пиодермию.

Лабораторные данные не позволяют диагностировать гангренозную пиодермию, но у пациентов часто отмечают нейтрофильный лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов. Из-за разнообразного характера этих результатов лабораторные исследования должны быть направлены на выявление сопутствующих заболеваний и исключение заболеваний, которые могут симулировать гангренозную пиодермию (таблица 3).

Мы обнаружили, что частота неправильной диагностики гангренозной пиодермии составляет примерно 10 процентов. Однако из-за предвзятости эта оценка, скорее всего, превышает фактическую частоту, потому что многие пациенты с очевидно рефрактерными или сложными случаями изъязвления, напоминающего гангренозную пиодермию, направляются в академические центры, такие как наш, тогда как те, у кого есть случаи, которые легко лечатся, маловероятно. быть переданы.

Более половины пациентов из этого исследования, у которых была биопсия, имели гистопатологические доказательства альтернативного диагноза при первичной или повторной биопсии.Хотя частота патергии у пациентов с гангренозной пиодермией неизвестна, мы предполагаем, что необходимость исключения альтернативного заболевания должна преобладать над страхом усугубить состояние путем выполнения биопсии.

У значительного числа проанализированных нами пациентов, которые лечились от гангренозной пиодермии, были язвы, резистентные к лечению. Эти случаи подчеркивают необходимость пересмотреть диагноз гангренозной пиодермии, когда состояние не отвечает на стандартное лечение.У некоторых пациентов наблюдалось прогрессирование состояния, имитирующее гангренозную пиодермию, или временное улучшение состояния на фоне лечения предполагаемой гангренозной пиодермии. Пять пациентов умерли от генерализованной инфекции, четверо умерли от прогрессирования заболевания. Вклад лечения, направленного против гангренозной пиодермии, в обострение заболевания или смерть в этих случаях определить невозможно.

Лечение, направленное на гангренозную пиодермию, само по себе может вызвать серьезные осложнения или может неблагоприятно повлиять на другие причины изъязвления, например, способствуя прогрессированию инфекции или лимфомы.Это также может привести к временному улучшению таких заболеваний, как васкулит, синдром антифосфолипидных антител и лимфома, и, таким образом, задержать диагностику этих заболеваний.

Язвы венозного застоя являются наиболее частой причиной изъязвления ног, классически локализуются на медиальных поверхностях ног и заметно менее болезненны, чем гангренозная пиодермия. Обычно нетрудно клинически отличить застойные язвы от гангренозной пиодермии, если нет осложняющих факторов, таких как вторичная бактериальная инфекция, артериальная недостаточность или раздражающий или аллергический контактный дерматит.

Синдром антифосфолипидных антител может вызывать исключительно болезненные сосудистые окклюзионные язвы, которые могут клинически напоминать гангренозную пиодермию. Наше исследование показало, что этот синдром является очень проблематичным симулятором гангренозной пиодермии из-за низкой специфичности гистологических данных у пациентов с синдромом и его частого ответа на системные кортикостероиды. Действительно, гистологические признаки коагулопатии были обнаружены менее чем в одной трети случаев. Кроме того, примерно у 60% пациентов наблюдалось улучшение при применении системных кортикостероидов, что объясняло большую задержку до постановки окончательного диагноза у пациентов с синдромом антифосфолипидных антител по сравнению с пациентами с другими причинами изъязвления.В отсутствие волчаночного антикоагулянта изъязвление, напоминающее гангренозную пиодермию, очень редко встречается у пациентов с системной красной волчанкой. В проспективном исследовании с участием пациентов с системной красной волчанкой у 3 из 33 пациентов с положительным результатом на волчаночный антикоагулянт было выявлено изъязвление, напоминающее гангренозную пиодермию, в течение среднего периода наблюдения 13,8 лет (диапазон от 5 до 22). Напротив, ни у одного из 37 пациентов с системной красной волчанкой, у которых был отрицательный результат на волчаночный антикоагулянт, не было таких изъязвлений в течение среднего периода наблюдения 15.7 лет (диапазон от 7 до 25 лет). 47

Ливедоидная васкулопатия — редкое сегментарное тромбоокклюзионное заболевание посткапиллярных венул, которое приводит к болезненным, медленно заживающим пурпурным язвам, поражающим преимущественно ноги. Гистологически он характеризуется поверхностным малоиммунным периваскулярным воспалением, тромбозом и интрамуральным отложением гиалина. 48,49 Острое воспаление из-за вторичной инфекции язв, связанной с ливедоидной васкулопатией, может привести к тому, что это состояние будет спутано с гангренозной пиодермией даже при гистологическом анализе, как это было в двух из четырех случаев ливедоидной васкулопатии в нашем исследовании.

Кожные изъязвления являются частым проявлением нескольких васкулитов. Мы обнаружили, что в категории васкулитов гранулематоз Вегенера был наиболее частой причиной изъязвлений, подобных гангренозной пиодермии. Поражения, напоминающие гангренозную пиодермию и поражающие голову и шею, названные Perry et al. «злокачественной пиодермией». 50 — характеризуются более агрессивным клиническим течением, чем обычная нелицевая гангренозная пиодермия. Впоследствии Гибсон и др. 51 показали, что многие случаи злокачественной пиодермии на самом деле являются проявлением гранулематоза Вегенера.

Пациенты с системным или кожным узелковым полиартериитом могут иметь кожные язвы, которые могут быстро прогрессировать и симулировать гангренозную пиодермию. У пациентов с узелковым полиартериитом также может быть ретикулярное ливедо в сочетании с кожными узелками. Гистопатология узелкового полиартериита различна (артериит средних и мелких сосудов), но из-за сегментарного характера поражения сосудов для установления диагноза может потребоваться несколько биопсий.Криоглобулинемический васкулит может возникать при криоглобулинемии типа II (моноклональная плюс поликлональная) или типа III (поликлональная), выявляя лейкоцитокластический васкулит при гистопатологическом анализе.

Лимфома кожи, лейкемия кожи и лангергансоклеточный гистиоцитоз были злокачественными заболеваниями, которые имитировали гангренозную пиодермию в нашей серии. На основании только гистопатологических признаков такие злокачественные заболевания можно было бы исключить проще всего. Однако в некоторых случаях биопсия не выполнялась при первоначальном обследовании, либо результаты первоначальной биопсии были неспецифичными или интерпретировались как соответствующие диагнозу гангренозной пиодермии.Таким образом, часто бывает необходимо получить повторные биопсии при наблюдении пациентов с подозрением на гангренозную пиодермию. Шесть из девяти пациентов с заболеваниями этой категории, которых лечили от предполагаемой гангренозной пиодермии, умерли от прогрессирования заболевания или генерализованной инфекции. У нескольких пациентов наблюдалось временное улучшение состояния язв при лечении, направленном на гангренозную пиодермию (преднизолон), что могло задержать постановку диагноза лимфомы.

В категории первичных кожных инфекций глубокая грибковая инфекция была наиболее частой причиной изъязвлений, подобных гангренозной пиодермии.В нескольких случаях наблюдалась глубокая кожная нейтрофилия, подтверждающая диагноз гангренозной пиодермии. В некоторых из этих случаев после того, как культура ткани оказалась положительной, ретроспективно было проведено специальное окрашивание сохраненной ткани, в результате чего был выявлен микроорганизм-нарушитель. В трех наших случаях местом поражения была промежность или перианальная область. Хотя гангренозная пиодермия может редко поражать эту область у взрослых, она чаще поражает детей. 52-54

Важный вопрос в отношении пациентов, которым был поставлен окончательный диагноз первичной кожной инфекции, заключается в том, действительно ли инфекция была основной причиной изъязвления, поскольку инфекция могла возникнуть как осложнение гангренозной пиодермии в результате повреждения кожи барьер и иммунодепрессия.Однако после начала целенаправленной антимикробной терапии и прекращения лечения, направленного на гангренозную пиодермию, язвы зажили у 8 из 11 больных с такими инфекциями, проходивших лечение по поводу гангренозной пиодермии. Трое других пациентов умерли от осложнений, связанных с их болезнью.

Неудивительно, что биопсия не помогла исключить экзогенные причины изъязвления, поскольку эти повреждения тканей не характеризуются специфическими гистопатологическими данными. Самоиндуцированное изъязвление (синдром Мюнхгаузена и искусственное изъязвление) было наиболее частым диагнозом в этой категории.

В заключение, наши данные показывают, что неправильный диагноз гангренозной пиодермии не является редкостью (до 10 процентов) и что она подвергает пациентов значительным рискам, связанным с ее лечением (обострение или задержка в диагностике альтернативного патологического процесса в 36 процентах случаев). пациентов, ошибочно лечившихся от гангренозной пиодермии). Тщательное обследование (включая биопсию) требуется у всех пациентов с подозрением на гангренозную пиодермию, чтобы исключить диагнозы, имитирующие гангренозную пиодермию.Тщательное длительное наблюдение и переоценка диагноза (с повторной биопсией, если это показано) рекомендуется для всех пациентов с подозрением на гангренозную пиодермию, даже для пациентов с ответом на лечение или с сопутствующими состояниями, обычно связанными с гангренозной пиодермией.

Новое терапевтическое лечение гангренозной пиодермии — Просмотр полного текста

Гангренозная пиодермия представляет собой хроническое изнурительное язвенно-нейтрофильное заболевание, обычно поражающее кожу. Патогенез гангренозной пиодермии изучен недостаточно.По оценкам, гангренозная пиодермия имеет уровень заболеваемости от 3 до 10 на миллион населения в год. Смертность оценивается в диапазоне до 30%. Незаживающие раны представляют собой значительную социальную и экономическую нагрузку на пострадавших пациентов. Мы предполагаем, что EpiFix (дегидратированная мембрана амниона/хориона человека) будет полезен при лечении пациентов с гангренозной пиодермией.

Потенциально подходящие пациенты будут предварительно проверены в клинике. Процесс предварительного скрининга будет включать в себя сбор анамнеза, в том числе обзор сопутствующих заболеваний и домашних лекарств, а также медицинский осмотр ран.

На первом этапе исследования будет проведена операция, в ходе которой раны с гангренозной пиодермией будут обработаны аппаратом EpiFix. Примерно через неделю пациенту предстоит еще одна операция, во время которой на раны, обработанные во время первой операции, будут помещены кожные трансплантаты. При каждой операции будут взяты образцы раны, и будет изучена генетическая информация из этих образцов, чтобы определить гены, которые активны до и после обработки раны с помощью EpiFix.

Обычные послеоперационные визиты в клинику будут использоваться для наблюдения за заживлением ран и проверки того, что дополнительное лечение не требуется. Исследовательский персонал будет оценивать раны два раза в неделю в течение первых двух недель, затем один раз в неделю до 6 недель. После этого за вами будут следить каждые 4 недели до 22 недель. Эти визиты в клинику будут включать в себя измерение раны, цифровые фотографии, вопросы об уровне боли и оценку развития инфекции. Согласие пациента будет получено для фотографирования.

Частично из-за его эффективности количество клинических показаний к обезвоженной мембране амниона/хориона человека (dHACM) расширилось, и в настоящее время ряд отчетов о случаях предполагает успешное лечение гангренозной пиодермии с помощью dHACM. Однако механизмы, лежащие в основе полезных эффектов dHACM, совершенно не изучены. Общая цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы охарактеризовать транскриптом раны гангренозной пиодермии до и после успешного лечения dHACM.Мы выявим определенные гены или генетические пути, на которые конкретно направлена ​​обработка ран обезвоженной мембраной амниона/хориона человека (EpiFix). С помощью этих данных мы надеемся лучше понять метод, с помощью которого EpiFix может заживлять раны. В конечном итоге все эти данные будут использованы для выявления конкретных результатов, которые помогут в диагностике и лечении гангренозной пиодермии. Предыдущее одобренное IRB исследование доктора Франка Лау из LSU и его коллег (неопубликованные данные) изучало использование EpiFix для лечения ран у 3 пациентов с гангренозной пиодермией с успехом и минимальными осложнениями.

Узнайте о пиодермии, распространенной бактериальной инфекции у собак

Пиодермия у собак буквально представляет собой гной на коже. Это бактериальная инфекция кожи и волосяных фолликулов. Пиодермия является наиболее частой причиной применения антибиотиков у собак. Это состояние легко диагностируется, поскольку оно видно, но лечение затруднено из-за бактериальной резистентности.

В зависимости от глубины поражения кожи пиодермия у собак классифицируется на:

  • Поверхностная пиодермия
  • Поверхностная пиодермия, также известная как поверхностный бактериальный фолликулит
  • Глубокая пиодермия

Что вызывает пиодермию

Пиодермия — бактериальное заболевание.Бактерии, наиболее часто участвующие в вызывающем Pyoderma у собак:

  • стафилококк псевдонемедий, самая частая причина
  • Coagulase-негативных стафилококков
  • STREPTOCOCCI
  • Acinetobacter
  • Acinetobacter

Некоторые другие бактерии, такие как Proteus и псевдомонас, были встречается при пиодермии у собак. Эти бактерии, вероятно, не вызывают болезни сами по себе.

Кожа вашей собаки довольно устойчива к бактериям, когда она сухая.Влажные участки их кожи позволяют бактериям расти и вызывать инфекцию.

Поверхностная пиодермия у собак

Поверхностная пиодермия поражает верхние слои кожи, но не волосяные фолликулы. Это заболевание может проявляться по-разному:

Складчатая пиодермия (интертриго) . Если у вашей собаки складки кожи остаются влажными, бактерии могут разрастись и вызвать заболевание. Обращайте внимание на чрезмерный зуд, красные и воспаленные кожные складки, белые или желтые выделения и неприятный запах кожи.

Острый влажный дерматит (горячие точки) . На коже вашей собаки появляются маленькие красные влажные пятна. Они становятся болезненными, становятся больше и лысеют и начинают сочиться, если их не лечить.

Синдром избыточного бактериального роста . У вашей собаки есть красные пятна на коже, но нет фурункулов, видимого гноя или корочек. Вы заметите зуд, покраснение, облысение и неприятный запах.

Поверхностная пиодермия собак

Это наиболее распространенный тип пиодермии у собак, также известный как поверхностный бактериальный фолликулит.Он затрагивает самые внешние части волосяных фолликулов вашей собаки. Как и другие виды пиодермии, поверхностная пиодермия у собак является бактериальной инфекцией. Наиболее частая причина – Staphylococcus pseudintermedius.

Поверхностная пиодермия у собак проявляется в виде красных фурункулов и гнойных припухлостей на коже вашей собаки. Вы заметите, что они находятся рядом или на волосяных фолликулах. У вашей собаки могут появиться участки облысения и участки кожи более темного или светлого цвета.

Поверхностный бактериальный фолликулит у собак часто имеет первопричину.Общими являются:

  • Аллергия
  • Паразиты
  • Плохое ухоженность
  • Чрезмерное царапин
  • Травмы
  • Травмы
  • Гормональные расстройства
  • расстройства кератинизации (аномалии кератина, структурного белка кожи)
  • фолликулярные дисплазии (дефекты волосяные фолликулы и волосяной стержень, что делает их предрасположенными к инфекции)

Глубокая пиодермия у собак

Глубокая пиодермия поражает более глубокие слои кожи, называемые дермой.Глубокая пиодермия проявляется болью в инфицированном месте, корками, неприятным запахом и выделением гноя и крови. Это опасное состояние, поскольку инфекционные бактерии могут попасть в кровоток, вызывая бактериемию (опасное заражение крови).

Бактерии, вызывающие заболевание, такие же, как и при других формах пиодермии. Поскольку этот тип несет риск попадания инфекции в кровь и другие органы, его всегда лечат антибиотиками.

Что такое лечение пиодермии у собак?

Антибиотики используются для лечения пиодермии, но их назначение зависит от типа пиодермии у вашей собаки.

Если вы заметили пиодермию у своей собаки, вам следует обратиться к ветеринару. Они оценят вашу собаку и сделают все необходимые анализы. Хотя диагноз обычно прост, ваш ветеринар может отправить соскоб кожи или мазок гноя в лабораторию для бактериального посева. Это помогает в выборе подходящего антибиотика.

Многие антибиотики, которые раньше были очень эффективны, такие как пенициллин и ампициллин, сейчас не используются. Наиболее частая причина бактериальной пиодермии у собак, Staphylococcus pseudintermedius, часто устойчива к этим антибиотикам.

Ваш ветеринар, вероятно, назначит цефалоспорин первого поколения, клиндамицин или комбинацию амоксициллина и клавуланата. Эти антибиотики имеют более высокий уровень успеха против пиодермии у собак. Лечение обычно требуется в течение нескольких недель.

Если вы заметили, что вашей собаке не стало лучше через 2 недели или у нее появились новые фурункулы или другие поражения, возможно, лечение не работает. Вам следует поговорить с ветеринаром. Они могут захотеть культивировать гной с кожи вашей собаки, чтобы определить дальнейшее лечение.

Длительное лечение необходимо для полного излечения. Если у вашей собаки поверхностная пиодермия, ветеринар порекомендует терапию антибиотиками в течение 7–10 дней после исчезновения инфекции. При глубокой пиодермии они рекомендуют лечение антибиотиками в течение 14–20 дней после того, как пиодермия будет излечена.

Поверхностные и поверхностные типы пиодермии можно лечить путем местного применения хлоргексидина, перекиси бензоила или этиллактата. Эти препараты могут быть в виде шампуней, спреев, гелей, мазей или кремов.Такое лечение дает более быстрый эффект, имеет меньше побочных эффектов и сокращает продолжительность необходимого лечения. Лечение лечебным шампунем также удаляет корки и очищает шерсть вашей собаки.

Если у вашей собаки пиодермия на больших участках кожи, ваш ветеринар, вероятно, решит давать антибиотики перорально. Глубокие пиодермии и повторяющиеся пиодермии также нуждаются в длительных курсах антибиотиков.

Пиодермия собак | Учебный центр по устойчивости к противомикробным препаратам

Многие заболевания могут предрасполагать собак к развитию поверхностной пиодермии.Чтобы надлежащим образом и успешно использовать антибиотики при лечении поверхностной пиодермии у собак, ветеринарам важно быть знакомыми с этими потенциальными основными заболеваниями. В этом модуле описываются эти заболевания, а также обоснованные подходы к разумному назначению противомикробных препаратов для лечения поверхностной пиодермии у собак, чтобы свести к минимуму развитие резистентности к антибиотикам.

Результаты обучения

Этот подмодуль направлен на введение надлежащего лечения поверхностной пиодермии у собак, включая разумное использование антибиотиков.К концу модуля вы сможете:

  1. Обсудите, как антибиотики часто используются при лечении пиодермии у собак.
  2. Перечислите факторы, которые следует учитывать при выборе антибактериальной терапии.
  3. Определите основные причины пиодермии собак и возможные варианты диагностики и лечения.
  4. Опишите важность бактериального посева и тестирования на чувствительность, а также эффективного общения с клиентом.
  5. Продемонстрировать понимание того, как устойчивость к антибиотикам может повлиять на здоровье животных и человека.

Введение

Вы недавно закончили ветеринарную школу и только что начали работать в сельской ветеринарной больнице. Сегодня вы единственный врач в клинике, занимающийся этой смешанной практикой животных — все остальные уезжают на вызовы на ферму. Давний клиент практики (как для мелких, так и для крупных животных) приводит в свою семью фермерскую собаку Джуниора, которая также является лучшим другом ее детей и спит с детьми каждую ночь. Вы пытаетесь найти карту Джуниора, но безуспешно, так как многие карты были потеряны при переходе клиники на электронные записи.

Исходный случай Представление:
Джуниор — четырехлетний кастрированный кобель золотистого ретривера.

Анамнез:
Младший поступил в вашу ветеринарную клинику с жалобами на «зуд», который, по словам его хозяйки Джойс, наблюдался как минимум последние полтора года. В последнее время дети жалуются, что чесание Джуниора мешает им заснуть. По шкале от 1 до 10 (где 1 — легкий зуд, а 10 — сильный) Джойс оценивает зуд Джуниора как 7.Зуд круглогодичный (не сезонный), и с тех пор, как дети начали жаловаться, Джойс заметила, что у Джуниора на коже струпья и шишки. Сегодня это было главной заботой Джойс.

Дифференциальный диагноз

На основании анамнеза, предоставленного владельцем Джуниора, вы полагаете, что шишки и струпья являются признаками вторичной поверхностной пиодермии, и начинаете составлять в уме список дифференциальных диагнозов, которые могут предрасполагать собаку к развитию поверхностной пиодермии.

Что может предрасполагать собаку к развитию поверхностной пиодермии?

Некоторые заболевания/расстройства могут предрасполагать животных к развитию поверхностной пиодермии. Эта предрасположенность часто связана с состояниями, которые нарушают защитные механизмы кожи. Кожа имеет врожденные защитные механизмы, которые помогают защищаться от химических, физических и микробных повреждений. Некоторые примеры этих защитных механизмов включают роговой слой, клетки, напоминающие кирпичную стену; жирные кислоты, обладающие бактериостатическим действием; дефенсины, представляющие собой небольшие антимикробные пептиды; и резидентная бактериальная флора, которая будет конкурировать с патогенной флорой за пространство и питательные вещества.Кожа обычно хорошо защищает себя; поэтому разумно всегда считать бактериальную инфекцию кожи вторичной, пока не будет доказано обратное

Почему некоторые заболевания/расстройства предрасполагают к инфекции?
1. Зудящие расстройства
Если у собаки зудящие кожные заболевания, такие как аллергические или паразитарные заболевания, царапание, жевание или укусы механически удаляют роговой слой, который является очень важным кожным барьером. Кроме того, процесс жевания может привести к разрастанию кожи Staphylococcus pseudintermedius (который обычно живет во рту, ноздрях и анальном кольце собак).

2. Гормональные нарушения
При гипотиреозе и гиперадренокортицизме (болезнь Кушинга) не являются зудящими заболеваниями, но часто осложняются вторичными кожными инфекциями, которые могут переходить в зуд, недостаток гормонов щитовидной железы, что очень важно для поддержания нормального метаболизма почти все клетки в организме, приведут к нарушению функции иммунной защиты кожи. При болезни Кушинга состояние хронической избыточной секреции кортизола приводит к атрофии кожи («кирпичная стена» становится очень тонкой) и к подавлению нормальной иммунной защиты.

3. Нарушения кератинизации
Одной из основных функций кожи является выработка кератина и специальных липидов для формирования рогового слоя, состоящего из полностью ороговевших эпителиальных клеток (также известных как корнеоциты) и межклеточных липидных пластинок. Кирпичная стена — идеальная аналогия рогового слоя, где кирпич — это роговой слой, а раствор — липидные пластинки. Более того, кирпичная стена является преградой для проникновения захватчиков, точно так же, как роговой слой является преградой против микробных, химических и физических воздействий.Нарушения кератинизации могут быть первичными или вторичными и связаны с аномалиями рогового слоя. Поэтому животные с нарушением кератинизации очень склонны к развитию вторичных кожных инфекций. Нарушения кератинизации не сопровождаются зудом, но зуд часто является следствием вторичных инфекций. Примеры нарушений кератинизации включают акне, первичную себорею у собак, цинкчувствительный дерматоз и сальный аденит.

Медицинский осмотр

Вы проводите тщательный медицинский осмотр Джуниора и обнаруживаете следующее:

  • Оценка состояния тела (BCS) = 7/9
  • Эритема в паховой области
  • Ссадины на одной ушной раковине, но слуховые проходы чистые, с легкой эритемой и неповрежденными барабанными перепонками
  • Пустулы, папулы и желтоватые корочки на вентральной части брюшка (см. фото ниже)
  • Эпидермальные воротнички на вентральной части живота/боках с легкой алопецией (см. фото ниже)
  • Легкая межпальцевая эритема, локализованная на всех четырех стопах
  • Все остальные системы организма в пределах нормы
Пустула Эпидермальные ошейники Эпидермальные воротнички

По результатам медицинского осмотра у Джуниора поверхностная пиодермия, как вы и подозревали, которая характеризуется наличием пустул, папул, желтоватых корок и эпидермальных воротничков.Сочетая клиническую картину Джуниора (признаки поверхностной пиодермии и эритемы, локализованные на вентральной части живота, боках и лапах) и историю, предоставленную его владельцем, вы начинаете сужать свой мысленный список дифференциальных диагнозов. Вы хотели бы задать Джойсу еще несколько вопросов, чтобы сузить круг возможных причин состояния кожи Джуниора.

Какие еще вопросы вы хотели бы задать Джойс?

Сужение ваших дифференциальных диагнозов

Поговорив с Джойс немного дольше и задав уместные вопросы, до чего вы сузили свой список дифференциальных диагнозов? Каковы наиболее вероятные условия, которые могли предрасполагать Джуниора к развитию вторичной поверхностной пиодермии? Нажмите да или нет для каждого.

Диагностические тесты

Чтобы еще больше сузить список различий, вы хотели бы провести несколько тестов. Какие быстрые внутренние диагностические тесты вы хотели бы провести, пока Джуниор и его владелец находятся в вашей клинике?

Дополнительные диагностические тесты

Какие дополнительные диагностические тесты вы хотели бы провести?

Лабораторные выводы

Ваши внутренние тесты не выявили клещей в соскобе кожи и большое количество дегенеративных нейтрофилов с внутриклеточными кокками в мазке-отпечатке (см. рисунок ниже).

 

Другие возможные результаты соскоба кожи/мазка-оттиска:

 

Взрослый клещ Demodex cani s

 

Саркоптозная чесотка var. собачий клещ

 

Взрослые Саркоптозная чесотка var. Canis клещ и яйцо

 

Malassezia spp. грибы

 

Cheyletiella spp. клещ с характерным крючком-стрелой

Смешанные бактерии палочек и кокков

Диагностика

На основании ваших лабораторных анализов и результатов медицинского осмотра вы подтверждаете свой предполагаемый диагноз вторичной поверхностной стафилококковой пиодермии.Вы объясняете Джойс, что нашли бактерии в образцах, взятых с кожи Джуниора, и что пиодермия — это бактериальная инфекция кожи. Вы также объясняете, что пиодермия обычно является вторичной по отношению к основному заболеванию, и очень важно устранить любые основные заболевания, иначе пиодермия может никогда не пройти или будет часто рецидивировать. Вы объясняете, что подозреваете, что основной причиной пиодермии Джуниора, вероятно, является атопический дерматит (аллергия на аллергены окружающей среды, такие как домашняя пыль, клещи домашней пыли и т.) или кожная неблагоприятная пищевая реакция (пищевая аллергия), учитывая возраст, в котором у Джуниора начался зуд, и клинические признаки покраснения, локализованные в ушах, стопах и паховых областях. Кроме того, клинические признаки Джуниора, отсутствие инфекции и отрицательные результаты соскобов с кожи делают саркоптоз или хейлетиеллез (оба заболевания также сопровождаются кожным зудом) очень маловероятными.

Затем вы объясняете Джойс, как бы вы хотели устранить наиболее вероятные причины пиодермии Джуниора. Во-первых, вы рекомендуете лечить вторичную поверхностную пиодермию, а затем начинать Джуниора со строгой элиминацией пищи.У собак с круглогодичными признаками аллергии необходимо исключить пищевую аллергию перед исследованием атопического дерматита. После того, как пищевая аллергия будет исключена, вы можете обсудить с владельцем возможность проведения кожных и/или сывороточных анализов, чтобы подтвердить ваш предполагаемый диагноз атопического дерматита, и, что более важно, выбрать аллергены, которые составят вакцину для иммунотерапии.

Джойс соглашается с вашим планом, хотя вы подозреваете, что она не до конца понимает все, что вы объяснили.Вы понимаете, что может потребоваться несколько встреч и хорошо написанные инструкции по выписке, чтобы адекватно передать основные проблемы, с которыми сталкиваются Джуниор и его семья. На данный момент Джойс очень хочет вернуться домой и просто хочет «волшебную таблетку», чтобы остановить зуд Джуниора и вылечить шишки и струпья на его коже.

Начальная обработка

Из-за пиодермии Джуниора и значительного зуда вы сообщаете Джойсу, что хотели бы начать его курс антимикробной терапии (как местного, так и перорального), поскольку вторичная пиодермия обычно усугубляет зуд, связанный с аллергическим состоянием.Вы также можете рассмотреть возможность применения только местных противомикробных препаратов в течение первых двух недель, до начала перорального приема антибиотиков, поскольку в некоторых случаях более локализованной или менее тяжелой пиодермии можно добиться ответа только на местную терапию. Местные противомикробные средства включают шампуни на основе хлоргексидина для еженедельных ванн и спреи или муссы с хлоргексидином для ежедневного применения на пораженных участках кожи.

Выбор антибиотика

Чтобы антибиотик был эффективен для уничтожения присутствующих бактерий, он должен достичь адекватной концентрации в интересующем органе тела после перорального приема.Кроме того, антибиотик должен быть эффективен против микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и безопасен для пациента. В таблице ниже приведены примеры некоторых антибиотиков, которые являются хорошим эмпирическим выбором для лечения стафилококковых инфекций кожи у собак. Вы должны помнить две важные вещи:

  • Наиболее распространенной бактерией, вызывающей кожную инфекцию у собак, является Staphylococcus pseudintermedius , и большинство штаммов этой бактерии продуцируют β-лактамазу, которая подавляет эффективность многих β-лактамных антибиотиков.
  • Антибиотики, которые нельзя использовать эмпирически для лечения стафилококковой инфекции, включают: пенициллины, ампициллин и амоксициллин, которые все являются β-лактамными антибиотиками. Некоторые синтетические потенцированные пенициллины (например, амоксициллин-клавулановая кислота) и цефалоспорины устойчивы к бета-лактамазам и могут использоваться для эмпирического лечения инфекций. Кроме того, вы не должны использовать тетрациклин или стрептомицин для эмпирического лечения стафилококковых инфекций, потому что большинство штаммов будут устойчивы к ним.

Также важно учитывать продолжительность лечения любого эпизода инфекции. Отсутствие лечения инфекции в течение адекватного периода времени приведет к неразрешению (несмотря на возможное клиническое улучшение) или частым рецидивам (или тому, что может показаться истинным рецидивом, но на самом деле является неразрешением первоначальной инфекции). Эмпирическое правило в отношении продолжительности лечения поверхностной пиодермии заключается в том, чтобы лечить каждый эпизод инфекции в течение семи дней после разрешения клинических признаков.Общая продолжительность лечения может занять до шести недель. Если Юниор ранее лечился антибиотиками по поводу этого состояния, а кожные поражения так и не исчезли полностью, возможно, что продолжительность лечения была недостаточной, или у бактерий развилась резистентность. Продолжительность лечения также может повлиять на согласие владельца — вы должны подчеркнуть своему клиенту важность введения антибиотика строго в соответствии с указаниями и завершения антибиотикотерапии в соответствии с предписаниями до повторного визита к врачу.

Несмотря на редкость, побочные эффекты антибиотикотерапии могут возникать. Большинство пероральных антибиотиков вызывают тошноту, а иногда рвоту и диарею. Владельцы должны знать об этих потенциальных побочных эффектах и ​​должны уведомить вас, если один или несколько возникнут. Четко объясните владельцу любые возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за назначенного вами лекарства, и возможные способы уменьшить эти эффекты (например, некоторые антибиотики, принимаемые вместе с пищей, или пробиотики могут помочь).

Как упоминалось выше, при пиодермии очень важно повторно обследовать пациента, чтобы убедиться, что кожные поражения полностью исчезли.Это повторное обследование поможет вам решить, собираетесь ли вы выполнять культуру и тест на чувствительность при следующем посещении. Например, если Джуниор неоднократно получал антибиотикотерапию в прошлом и была использована правильная доза, вам следует провести посев и тестирование на чувствительность.

Вы объясняете владельцу, что вам нужно будет перепроверить Джуниора через две-три недели. Сообщите владельцу, что, если во время повторной проверки количество поражений уменьшилось менее чем на 50% или новые поражения все еще появляются, вы проведете культуральное исследование и тестирование на чувствительность, прежде чем эмпирически выбрать другой антибиотик.Если вы решили сначала начать только местную терапию, во время повторного контрольного визита вы можете продолжить местную терапию, если инфекция проходит, или начать пероральные антибиотики, если улучшения не будет.

Таблица 1: Руководство Международного общества по инфекционным заболеваниям домашних животных по системной противомикробной терапии* при поверхностном бактериальном фолликулите собак (1)

Категория При использовании Предлагаемые противомикробные препараты Дозирование
Первый ярус Эмпирическая терапия известного или подозреваемого поверхностного бактериального фолликулита Цефалоспорины первого поколения (в т.г., цефалексин, цефадроксил) 15-30 мг/кг перорально два раза в день
Амоксициллин-клавуланат 12,5–25 мг/кг перорально два-три раза в день (более высокие дозы могут быть более эффективными при кожных инфекциях)
Клиндамицин 5,5-10 мг/кг перорально два раза в день
Линкомицин 15-25 мг/кг перорально два раза в день
Триметоприм-сульфа 15-30 мг/кг перорально два раза в день
Орметоприм-сульфа 55 мг/кг в 1-й день, затем в 27-й день.5 мг/кг перорально один раз в день
Первый или второй ярус Цефовецин 8 мг/кг подкожно каждые 2 недели
Цефподоксим 5-10 мг/кг перорально один раз в день
Второй уровень Системный противомикробный препарат первого уровня и местная терапия неэффективны. Выбор на основе тестирования C&S Доксициклин 5 мг/кг перорально два раза в день; или 10 мг/кг один раз в день
Миноциклин 10 мг/кг перорально два раза в день
Хлорамфеникол 40–50 мг/кг перорально 3 раза в день
Фторхинолоны: 5-20 мг/кг один раз в день
энрофлоксацин 2.75-5,5 мг/кг перорально один раз в день
марбофлоксацин  
орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально один раз в день
ципрофлоксацин 25 мг/кг перорально один раз в день
прадофлоксацин 3 мг/кг перорально один раз в день
Аминогликозиды  
гентамицин

9–14 мг/кг в/в, в/м или п/к один раз в сутки

 

амикацин 15–30 мг/кг в/в, в/м или п/к один раз в день
Третий ярус Ванкомицин, тейкопланин и линезолид Настоятельно не рекомендуется использовать при серьезных инфекциях MRSA у людей
* Терапия должна проводиться в течение как минимум трех недель или до семи дней после разрешения поражений.При использовании перечисленных агентов следует учитывать ограничения на их использование, лекарственные взаимодействия и безопасность для пациента.

 

Таблица 2. Системные антибиотики НЕ рекомендуются в качестве эмпирического выбора при стафилококковой пиодермии

Антибиотик Комментарии
Пенициллины, ампициллин, амоксициллин Все бета-лактамные антибиотики
Тетрациклины (доксициклин) Редко эффективен при стафилококковой пиодермии
Стрептомицин Редко эффективен при стафилококковой пиодермии

Принимая во внимание все эти соображения, вы решили начать антибактериальную терапию для Юниора с перорального цефалексина в дозе 22-30 мг/кг два раза в день и местного шампуня с хлоргексидермом (4% хлоргексидина).Вы отправляете домой достаточное количество антибиотика, чтобы покрыть Джуниора до его повторной проверки (назначенной через три недели) плюс еще одна неделя. Вы советуете Джойс не откладывать повторный прием, чтобы избежать излишне длительного курса антибиотиков.

Клинический ответ на лечение

Владелец

Джуниора (Джойс) был вынужден отменить повторную встречу и смог вернуться только через четыре недели после первоначальной встречи. При этой повторной проверке вы заметили минимальное улучшение кожных поражений Джуниора, несмотря на то, что он все еще получает антибиотик два раза в день, каждый день, как это рекомендовано.Джойс сообщает, что зуд все еще присутствует, и теперь она вспоминает, что Младший принимал цефалексин раньше (несколько раз) по поводу подобных кожных шишек, но только в течение двух недель за один раз. Повреждения кожи всегда уменьшались, но дети Джойс напоминали ей, что шишки никогда полностью не исчезали. Если бы вы знали эту историю на первом приеме, вы бы рекомендовали провести посев и тестирование на чувствительность, чтобы на этот раз обеспечить надлежащее лечение антибиотиками.

Культура и тестирование чувствительности

Когда вы объясняете Джойс, что вас беспокоят резистентные бактерии, она становится очень обеспокоенной.Она объясняет, что у ее тети недавно была ужасная кожная инфекция, которая не поддавалась лечению антибиотиками, и она думает, что это была стафилококковая инфекция. Она спрашивает, может ли Младший иметь такую ​​же инфекцию и может ли он заразить ее детей.

Вы пытаетесь успокоить Джойс, объясняя, что вы знаете о стафилококковых кожных инфекциях. Подобно тому, как Staphylococcus pseudintermedius  часто обитает на здоровой коже и слизистых оболочках собак, но может вызывать пиодермию у собак, Staphylococcus aureus  часто обитает на здоровой коже и слизистых оболочках человека, но также может вызывать инфекции.Однако вы объясняете Джойс, что, хотя вы не можете сказать наверняка, у ее тети, скорее всего, была инфекция S. aureus , тогда как у Джуниора, скорее всего, инфекция S. pseudintermedius . Вы также объясняете, что сообщалось, что S. pseudintermedius  может иногда передаваться от собак человеку, и хотя S. aureus в основном встречается у людей, животные также могут стать колониями или инфицироваться этой бактерией. Вы говорите Джойсу, что посев и тест на чувствительность покажет вам, какой вид Staphylococcus  вызывает пиодермию Джуниора и какой антибиотик лучше всего ее вылечит.Вы подчеркиваете, что в то же время семья может избежать передачи бактерий/бактериальной инфекции, соблюдая правила гигиены с частым мытьем рук (особенно тех, кто находится в тесном контакте с Джуниором), а также давая и применяя назначенные лекарства в соответствии с указаниями.

Джойс соглашается на посев и тест на чувствительность, поэтому вы повторяете цитологию, которая подтверждает бактериальную инфекцию и воспаление. Вы прокалываете пустулу на животе Джуниора иглой 25-го калибра, собираете небольшое количество гноя тампоном (см. предыдущую врезку — 05a) и отправляете его на культуру и определение чувствительности.Прежде чем Джойс и Джуниор покинут вашу клинику, вы предоставите Джойс информационный материал о распространенной у людей стафилококковой инфекции, устойчивой к антибиотикам (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus или MRSA), и о том, как помочь защитить людей, у которых есть домашние животные с MRSA — ссылки ниже. .

Дополнительная информация:

Результаты чувствительности и сводка

Через четыре дня вы получите результаты посева и чувствительности Джуниора (C&S).

Результаты испытаний: Многочисленная смешанная флора, характерная для этого участка; Скудный золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину

Результаты восприимчивости:
  С.золотистый мне S. aureus-me
Препарат Результат Интерп.
Ампициллин Р Стойкий
Клавамокс Р Стойкий
Цефалотин Р Стойкий
Хлорамфен С Восприимчивый
Гентамицин С Восприимчивый
Марбофлоксацин Р Стойкий
Оксациллин Р Стойкий
Пенициллин Р Стойкий
SXT С Восприимчивый
Тетрациклин Р Стойкий
Эритромицин Р Стойкий
Клиндамицин С Восприимчивый

 

Когда вы получаете результаты культуры и восприимчивости Джуниора (C&S), вы немного удивлены, но не шокированы.MRSA все больше и больше распознается у животных (как и у людей). Вы рады, что отправили домой информационный лист MRSA вместе с владельцем Джуниора во время его последней встречи, и надеетесь, что они следовали содержащимся в нем указаниям. Вы понимаете, что вам придется потратить больше времени на обсуждение этой ситуации с Джойс, чтобы рассеять возможные опасения, которые могут возникнуть у нее из-за недавней инфекции ее тети.

Вы планируете обсудить с Джойс MRSA, когда будете с ней в следующий раз разговаривать, и проведете небольшое исследование, чтобы освежить свои знания о MRSA.Вы обнаружите, что инфекции Staphylococcus aureus , включая MRSA, включают поверхностные инфекции кожи и уха, а также более серьезные инфекции, такие как хирургические раневые инфекции, инфекции кровотока, пневмония, остеомиелит и эндокардит. Установленные факторы риска заражения людей MRSA включают текущую или недавнюю госпитализацию или хирургическое вмешательство, пребывание в учреждении длительного ухода, диализ и постоянные чрескожные медицинские устройства и катетеры. Также были задокументированы случаи симптоматического и бессимптомного MRSA у домашних животных, поэтому вы понимаете, что вам необходимо информировать вашего клиента о потенциальных рисках, мерах предосторожности и гигиене рук.Вы планируете повторить Джойс пункты профилактики в раздаточном материале по MRSA, когда будете ей звонить, и подчеркнете важность продолжения последующих визитов. Однако прежде чем звонить Джойс, вы должны решить, какую антибиотикотерапию вы хотите использовать для лечения резистентной пиодермии Джуниора.

Основываясь на результатах C&S, с какого антибиотика вы хотите начать курс Джуниора? Выберите подходящий ответ для каждого из перечисленных антибиотиков.

Уроки, извлеченные при лечении бактериальной инфекции кожи:

  • Бактерии могут быть устойчивыми — вам следует как можно раньше рассмотреть возможность проведения посева и тестирования на чувствительность.
  • Вам необходимо выбрать подходящий антибиотик и использовать правильный режим дозирования.
  • Вы должны лечить в течение соответствующего периода времени и перепроверять (скорее, чем позже).
  • Общение с клиентами и их обучение имеют решающее значение для обеспечения соблюдения требований и успешного лечения.
  • Симптомы могут сохраняться, если основные причины не выявлены и не устранены.

Обзор модуля

  • Некоторые заболевания или расстройства предрасполагают собак к развитию поверхностной пиодермии посредством различных механизмов.
  • Чтобы исключить эти основные состояния, необходимо провести соответствующие диагностические тесты.
  • Несмотря на то, что эмпирический выбор антибиотиков в некоторых случаях уместен и эффективен, некоторые антибиотики не следует использовать эмпирически, а в других случаях показаны посев и определение чувствительности.
  • Четкое и всестороннее обучение клиентов очень важно для успешного лечения поверхностной пиодермии у собак.

Написано: Джейми Амбер, DVM, MPH, Шейла Торрес, DVM, доктор философии, и Джефф Бендер, DVM, MS

Отзыв: Сандра Кох, DVM, MS, DACVD

Ссылки

1.Hillier, A, DH Lloyd, JS Weese, et al. 2014. Руководство по диагностике и антимикробной терапии поверхностного бактериального фолликулита у собак (Рабочая группа по антимикробным рекомендациям Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных). Ветеринарная дерматология . 25(3):163.

Средства для местного применения, используемые для лечения распространенных кожных инфекций

01 апреля 2002 г.

5 минут чтения

В колонке этого месяца обсуждаются распространенные бактериальные кожные инфекции, а также правильные формы и дозы лечения.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Многочисленные противоинфекционные препараты для местного применения доступны для ваших пациентов без рецепта (OTC) или по рецепту. Среди этих продуктов могут различаться не только активные противоинфекционные агенты, но и их лекарственная форма (например, мазь или крем). Показания к применению местных противоинфекционных препаратов, включая вульгарные угри, различные грибковые инфекции кожи или вирусные инфекции кожи (например, вирус простого герпеса), слишком широки, чтобы обсуждать их в этой колонке.В колонке этого месяца будет обсуждаться лечение распространенных бактериальных кожных инфекций, включая импетиго, местными противоинфекционными средствами.

Маркировка различных местных антибиотиков включает множество потенциальных применений, включая фурункулез и эктиму, хотя их польза, как доказано контролируемыми клиническими испытаниями, ограничена. Дерматологические справочники обычно рекомендуют местные антибиотики в качестве варианта лечения импетиго, поверхностного фолликулита, фурункулеза (после разреза и дренирования) и незначительных ссадин.Лечение других пиодермий, таких как карбункулы, эктима, флегмона или рожистое воспаление, лучше всего лечить системными антибиотиками.

Фармацевтические лекарственные формы

Антибиотики для местного применения обычно доступны в двух лекарственных формах: мази или кремы. Мази представляют собой полутвердые препараты (вода-в-масле), которые, как правило, более окклюзионны (предотвращают утечку влаги) и их труднее удалить с кожи после нанесения. Хотя в состав мазей входят различные ингредиенты, многие из них содержат вазелин.Вазелин является превосходным окклюзионным средством и, таким образом, действует как смягчающее средство (поскольку вода является наиболее важным эпидермальным пластификатором) и смазка. Однако пациенты могут найти вазелин грязным. Мази из-за их окклюзионного действия лучше всего использовать при кожных заболеваниях, сопровождающихся сухостью, а не на участках с мокнущими поражениями.

Кремы также представляют собой полутвердые препараты (масло-в-воде), которые обычно не обладают таким окклюзионным действием, как мази. Кремы, как правило, не такие грязные, как мази, их можно смыть водой, и из-за этого пациенты могут предпочесть эти лекарственные формы.По мере увеличения отношения содержания масла к количеству присутствующей воды полутвердые препараты превращаются из кремов в мази.

С практической точки зрения полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения определенного инфицированного участка кожи. Если назначено недостаточное количество лекарств, пациенты могут нанести слишком мало или не получить больше лекарств при повторной дозаправке. Одного грамма крема достаточно для покрытия участка кожи примерно 10 см x 10 см (100 см 2 ); аналогичное количество мази покроет площадь на 5-10% больше.Единица измерения, называемая единицей на кончике пальца (FTU), может использоваться для оценки того, сколько лекарства нужно использовать. FTU (взрослый), площадь от дистальной кожной складки до кончика указательного пальца, примерно эквивалентна 0,5 г. С другой стороны, площадь кожи одной взрослой плоской закрытой руки будет покрыта 0,5 FTU (0,25 г) мази.

Импетиго

Наиболее часто антибиотики для местного применения при активной инфекции у педиатрических пациентов, вероятно, используются для лечения импетиго.Две формы импетиго — буллезная и небуллезная — требуют разного лечения. Буллезное импетиго, хотя и не так распространено, как небуллезная форма, требует применения системных антибиотиков. Бактериальная причина буллезного импетиго — Staphylococcus aureus , продуцирующий эпидермолитический токсин. Буллезное импетиго лучше всего лечить системным антибиотиком, обладающим активностью в отношении этого возбудителя, например диклоксациллином, некоторыми цефалоспоринами (например, цефалексином или цефуроксимом) или клиндамицином.

Полезно иметь представление о количестве крема или мази, необходимом для лечения конкретного зараженного участка: 1 г крема покроет участок кожи размером примерно 10 x 10 см; 1 г мази покроет площадь на 5-10% больше.

Небуллезное импетиго возникает в результате инфицирования Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus или обоими. Если небуллезное импетиго не является обширным или затрагивает область рта, можно эффективно использовать местные антибиотики. Обширную инфекцию можно лечить пероральными антибиотиками.

Хотя можно использовать несколько местных антибиотиков, таких как бацитрацин, мазь с тройным антибиотиком (полимиксин B, неомицин, бацитрацин) или гентамицин, часто рекомендуется мупироцин (Bactroban, GlaxoSmithKline).Мупироцин является уникальным антибиотиком, полученным из Pseudomonas florescens и активен в отношении Streptococcus и Staphylococcus , включая метициллин-резистентный S. aureus (MRSA). Двойные слепые клинические исследования доказали, что мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, и превосходит простую очистку поражений. Мупироцин не оценивался в контролируемых исследованиях по сравнению с другими местными антибиотиками или другими антистафилококковыми пероральными антибиотиками.Мупироцин доступен в виде мази (на смешиваемой с водой основе) и одобрен для лечения импетиго у детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет. Также доступен состав крема, одобренный для детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, для лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Контролируемые клинические испытания сравнивали крем мупироцина с цефалексином и обнаружили одинаковую эффективность. Мупироцин не сравнивали с другими местными антибактериальными средствами при вторично инфицированных травматических поражениях кожи.Бактробан относительно дорог по сравнению с другими местными антибактериальными средствами, обсуждаемыми здесь.

Мупироцин также доступен в уникальной форме, предназначенной для эрадикации назальной колонизации MRSA у взрослых (12 лет и старше) для снижения риска инфекции среди восприимчивых лиц (во время вспышек в учреждениях). В литературе также рекомендуется использовать мупироцин назально для устранения колонизации и предотвращения рецидива импетиго, который может быть связан с назальной колонизацией.Клинические испытания, оценивающие это использование, однако, не проводились. Bactroban Nasal, доступный в одноразовых тюбиках по 1 г, следует применять, вводя половину количества тюбика в каждую ноздрю два раза в день в течение пяти дней. После нанесения пациент должен быть проинструктирован многократно сжимать ноздри в течение одной минуты, так как при этом мазь распределяется по ноздрям.

Соответствующее мытье небольших ран антибактериальным мылом и применение безрецептурных антибактериальных средств для местного применения также может быть полезным для предотвращения рецидива импетиго.

Дополнительные области применения антибиотиков для местного применения

Несколько антибактериальных средств доступны в безрецептурных или отпускаемых по рецепту продуктах. Безрецептурные препараты могут содержать бацитрацин, неомицин, полимиксин В или комбинацию всех трех препаратов (тройные антибиотики) и могут быть полезны для лечения незначительных ссадин и, возможно, предотвращать развитие рецидивирующего импетиго.

Бацитрацин, активный в отношении грамположительных бактерий, доступен в виде мази и стоит относительно недорого.Неомицин, аминогликозид, активен в отношении многих грамотрицательных патогенов.

Существенным недостатком применения неомицина является его относительно высокая склонность вызывать аллергические реакции контактной чувствительности. Риск такой реакции увеличивается при длительном применении. Полимиксин B обеспечивает активность в отношении грамотрицательных патогенов и доступен в комбинации с бацитрацином и неомицином. Раствор горечавки фиолетовый также доступен без рецепта для лечения мелких ссадин. Его использование может вызвать окрашивание кожи или одежды.Гентамицин представляет собой аминогликозид, доступный по рецепту в виде мази и крема. Он редко упоминается в литературе в качестве рекомендуемой терапии при распространенных кожных инфекциях.

Заключение

В заключение следует отметить, что антибиотики для местного применения могут эффективно лечить инфицированные травматические поражения кожи и небуллезное импетиго, предоставляя пациентам возможность выбора дополнительной терапии, при которой устраняются системные побочные эффекты лекарств (такие как диарея). Мупироцин столь же эффективен, как пероральный эритромицин, при лечении локализованного небуллезного импетиго.Антибиотики для местного применения, отпускаемые без рецепта, являются недорогими вариантами лечения вторично инфицированных травматических поражений кожи. Мупироцин, относительно более дорогой вариант, может не давать никаких преимуществ при таком применении.

Актуальные Антибактериальные продукты
9027
Агент Использование Комментарии

Мупироцин импетиго (мазь)

назальный препарат, предназначенный для уничтожения назальной колонизации MRSA

небольшие локализованные кожные инфекции (крем)

  доступен в виде мази, крема и назальной мази

относительно дорогой

  • доступен по рецепту

    8


    Bacitracin Локализованные незначительные кожные инфекции недорого

    Доступны OTC


    Polymixin B локализованные незначительные кожные инфекции доступны в тройной комбинации антибиотика с бацитрацин и неомицин

    недорогой

    доступный OTC


    тройной комбинации антибиотика локализованных незначительных инфекций кожи Многочисленные бренды доступны

    затраты могут варьироваться Бренда

    Доступны OTC


    Локализованные незначительные кожные инфекции Высоковычностью аллергической контактной чувствительности

    Доступны ОТЦ

    Источник: Эдвард А.Белл, pharmd, bcps
  • Для получения дополнительной информации:
    • Jain A. Стафилококковые инфекции. Обзор педиатрии . 1999;20:183-81
    • Hirschmann JV. Топические антибиотики в дерматологии. Архив дерматологии . 1988;124:1691-1700
    • Даган Р. Импетиго у детей: изменение эпидемиологии и новые методы лечения. Ped Annals 1993;22:235-40
    • Бриттон Дж.В. Сравнение мупироцина и эритромицина при лечении импетиго. J Педиатрия . 1990;117:827-9

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Высокое бремя и сезонные колебания распространенности чесотки и пиодермии у детей в Гамбии: перекрестное исследование

    Аннотация

    Фон

    Чесотка — забытая ВОЗ тропическая болезнь, часто встречающаяся у детей в странах с низким и средним уровнем дохода.Раздражение очагов чесотки может привести к вторичной инфекции пиодермии, чаще всего Staphyloccocus aureus и Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А, GAS), причем последний связан с острым постстрептококковым гломерулонефритом (APSGN) и потенциально ревматической болезнью сердца. правый руль). Данных о распространенности этих кожных инфекций и их бактериальной этиологии в Африке немного.

    Методология/основные выводы

    Поперечное исследование, проводившееся в течение четырехмесячного периода, включая сухой и сезон дождей, было проведено для определения распространенности распространенных кожных инфекций в Сукуте, пригородном поселении в западной Гамбии, среди детей младше 5 лет.Мазки с очагов пиодермии культивировали на S . aureus и ГАЗ. Из 1441 обследованного ребенка у 15,9 % была чесотка (95 % ДИ 12,2–20,4), у 17,4 % — пиодермия (95 % ДИ 10,4–27,7) и у 9,7 % — грибковые инфекции (95 % ДИ 6,6–14,0). Чесотка была в значительной степени связана с пиодермией (aOR 2,74, 95% ДИ 1,61–4,67). Из 250 мазков от пиодермии 80,8% были положительными на S . aureus и 50,8% для ГАЗ. У участников, обследованных после первых дождей, значительно чаще обнаруживали пиодермию, чем у обследованных ранее (aRR 2.42, 95% ДИ 1,38–4,23), в то время как разницы в распространенности чесотки не наблюдалось (aRR 1,08, 95% ДИ 0,70–1,67). Сезон не повлиял на положительный результат мазка.

    Выводы/значение

    Отмечена высокая распространенность чесотки и пиодермии. Пиодермия значительно увеличилась в сезон дождей. Учитывая высокую распространенность пиодермии GAS среди детей, необходимы дальнейшие исследования связи с RHD в Западной Африке.

    Резюме автора

    Чесотка — это забытая ВОЗ тропическая болезнь, распространенная в странах с низким и средним уровнем дохода и тропическим климатом, которая может привести к серьезным осложнениям вследствие вторичной бактериальной инфекции поражений кожи.Известно, что стрептококковая инфекция кожи группы А вызывает заболевание почек, но также может способствовать развитию ревматического заболевания сердца. Несмотря на это, мало что известно о распространенности распространенных детских кожных инфекций в странах Африки к югу от Сахары или о том, какие бактерии чаще всего вызывают кожные инфекции. Мы провели перекрестное исследование кожных инфекций в Гамбии на распространенность чесотки, пиодермии и грибковых инфекций у детей младше 5 лет. Мы обследовали 1441 ребенка и выявили распространенность чесотки, пиодермии и грибковой инфекции у 15.9 %, 17,4 % и 9,7 % соответственно, при значительном увеличении наличия бактериальных кожных инфекций в сезон дождей. Было обнаружено, что более половины бактериальных кожных инфекций являются положительными на стрептококк группы А. Наше исследование показывает, что чесотка и пиодермия часто встречаются у детей раннего возраста в Гамбии, представляя значительный контакт со стрептококком группы А в раннем возрасте, и что на пиодермию оказывает сильное сезонное влияние, что может иметь значение для стратегий лечения.

    Образец цитирования: Armitage EP, Senghore E, Darboe S, Barry M, Camara J, Bah S, et al.(2019) Высокое бремя и сезонные колебания распространенности чесотки и пиодермии у детей в Гамбии: перекрестное исследование. PLoS Negl Trop Dis 13(10): е0007801. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007801

    Редактор: Айсегуль Тайлан Озкан, Университет Хитит, медицинский факультет, ТУРЦИЯ

    Получено: 3 мая 2019 г.; Принято: 20 сентября 2019 г.; Опубликовано: 14 октября 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Armitage et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

    Финансирование: Эта работа была поддержана грантом HEFCE/ODA Университета Шеффилда (155123). TIdS финансируется стипендией Wellcome Trust Intermediate Clinical Fellowship [110058/Z/15/Z].CET является членом Королевского общества и фонда Wellcome Trust сэра Генри Дейла [208765/Z/17/Z]. MM поддерживается клинической лекцией NIHR. Исследования в отделении MRC Гамбия в LSHTM совместно финансируется Советом медицинских исследований Великобритании (MRC) и Министерством международного развития Великобритании (DFID) в соответствии с соглашением MRC/DFID Concordat, а также является частью программы EDCTP2, поддерживаемой Европейским Союз. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А, GAS) является патогеном, вызывающим широкий спектр заболеваний, от поверхностных кожных инфекций до инвазивного сепсиса и синдрома стрептококкового токсического шока [1]. Он продолжает вызывать значительное бремя заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) [2].Это также связано с аутоиммунно-опосредованными постинфекционными последствиями, включая острый постстрептококковый гломерулонефрит (АПСГН) и острую ревматическую лихорадку (ОРЛ), приводящую к хронической ревматической болезни сердца (РБС) [3]. RHD в значительной степени исчез из стран с высоким уровнем дохода, за исключением малоизвестных групп, таких как австралийские аборигены [3, 4], но остается серьезной проблемой в СНСД, в том числе в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) [5]. Классическое понимание ОРЛ предполагает острую инфекцию ГАС-фарингита специфическими «ревматогенными» серотипами GAS emm [6, 7].Однако все чаще считается, что это объяснение является неполным, поскольку разнообразие типов emm и кожных инфекций GAS потенциально играет важную роль в СНСД [8, 9]. Это подтверждается данными из стран, где широко распространены пиодермия СГА и РБС, но фарингит и фарингеальное носительство СГА низки [3, 10, 11]. Значительная часть кожных инфекций GAS связана с вторичной бактериальной инфекцией поражений чесоткой, тропической болезнью, которой ВОЗ пренебрегает, и которая, как известно, особенно распространена среди детей младшего возраста, живущих в условиях бедности в тропических странах [12-14].Несмотря на это, источников данных по эпидемиологии чесотки для сАС немного [15–20].

    Пиодермия (определяемая как любая инфекция кожи с гноем) распространена в СНСД независимо от ее связи с чесоткой [12], при этом более 162 миллионов детей во всем мире страдают от импетиго [21]. Эпидемиологических и микробиологических данных о пиодермии в Африке немного [3, 22–24]. Из-за важности GAS как патогена в вакцинах против sSA и M-белка, находящихся в стадии разработки, был инициирован реестр инфекций GAS в Африке для решения проблемы нехватки микробиологических данных [25].Поверхностные грибковые инфекции также распространены во всем мире, особенно у детей в странах с низким и средним уровнем дохода. Бремя в Африке неоднородно, с распространенностью среди школьников от 10 до 80% [26].

    В Гамбии распространенность этих распространенных кожных инфекций и бактериальная этиология пиодермии у детей неизвестны. Чтобы предоставить предварительные данные, мы провели перекрестное исследование для определения распространенности чесотки, пиодермии и грибковых кожных инфекций у детей в возрасте до 5 лет в пригородном сообществе в западной Гамбии.Мы также стремились охарактеризовать микробиологическую этиологию пиодермии в этих условиях.

    Методы

    Настройка

    Гамбия — самая маленькая по площади страна в континентальной Африке с населением 1,9 млн человек [27]. В 2017 году он занял 174 -е место в Индексе человеческого развития Организации Объединенных Наций [28]. Годовой сезонный климат состоит из продолжительного сухого сезона с ноября по май и короткого сезона дождей с июня по октябрь. Сукута — это район в пригородной агломерации Западного побережья с населением 47 048 человек в 2013 году, в том числе 7 234 детей в возрасте до 5 лет, и средним размером домохозяйства 8 человек.1 [27].

    Дизайн исследования и выборка

    Поперечное популяционное исследование было проведено в Сукуте среди детей в возрасте до 5 лет для определения распространенности чесотки, пиодермии и грибковых инфекций. До исследования данные геопространственной переписи 2013 года использовались для разделения Сукуты на 37 географических кластеров примерно по 100 домохозяйств (рис. S1). Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, использовался одноэтапный метод случайной выборки кластеров, при котором кластеры отбирались в случайно сгенерированном порядке.Последние данные переписи населения (2013 г.) о домохозяйствах устарели, поэтому не использовались в качестве списка выборки в каждом географическом кластере. Вместо этого все домохозяйства в каждом выбранном кластере были приглашены для участия. Приемлемыми участниками были дети в возрасте до 5 лет, спящие в комплексе в пределах географического района кластера. Были выбраны дети младше 5 лет, так как эта возрастная группа младше школьного возраста и, следовательно, с большей вероятностью будет присутствовать во время посещений на дому. Участники были обследованы в течение четырех месяцев с мая по сентябрь 2018 года.Размер выборки определялся наличием ресурсов исследования.

    Информация о социально-демографических факторах и возможных факторах риска наличия кожных инфекций была получена от родителей участников до обследования участника и из карты социального обеспечения участника (при наличии). Зарегистрированные социально-демографические данные включали возраст, пол, племенную группу, уровень образования матери и размер домохозяйства. Возможными факторами риска и зарегистрированными искажающими факторами были статус грудного вскармливания, масса тела при рождении (если известна), источник воды в доме и расстояние, частота полного мытья тела и глажки одежды, ежедневное ношение чистой одежды, наличие на территории комплекса места для мытья рук, открытый огонь для приготовления пищи, предшествующая история кожных инфекций, ожогов, недоедания или пищевых добавок.

    Диагностика, обучение и определение случая

    Медсестры-исследователи прошли двухдневный курс обучения под руководством врача, чтобы познакомить их с базовыми навыками дерматологии, распознать распространенные жалобы на кожу у детей и обучить использованию адаптированного алгоритма ИВБДВ (рис. S2) [29]. Участники были осмотрены в присутствии их родителей на территории участника. Часто это происходило на частных верандах, чтобы обеспечить достаточное естественное освещение для осмотра кожи, сохраняя при этом конфиденциальность, насколько это возможно.Одежду снимали там, где это было необходимо, хотя нижнее белье не снимали, если только это не было необходимо для тщательного осмотра или взятия мазка с пораженных участков. При осмотре чувствительных областей или по просьбе родителей или участников осмотры проводились в помещении для большей конфиденциальности. Случаи чесотки диагностировали клинически на основании наличия зуда и папул типичного распределения. Пиодермия определялась как любое поражение кожи с признаками гноя или корок. Зараженная чесотка была диагностирована, когда чесотка присутствовала с признаками воспаления и пиодермии в той же области.Грибковая (дерматофитная) инфекция кожи диагностировалась на основании наличия округлых или овальных плоских чешуйчатых пятен с признаками, типичными для инфекции дерматофитии. Там, где была диагностирована пиодермия, брали мазок из раны. Все выявленные состояния кожи лечили надлежащим образом в соответствии с алгоритмом и рекомендациями по лечению (рис. S2 и таблица S1). Антибиотики назначались медсестрами-исследователями в полевых условиях, и врач-исследователь наблюдал за всеми случаями в течение одной недели.

    Действительность алгоритма

    Чтобы определить чувствительность и специфичность используемого алгоритма, подмножество участников было выбрано случайным образом и повторно обследовано врачом общей практики с опытом диагностики детских дерматологических заболеваний в Гамбии, не осведомленным о диагнозе медсестры.Размер выборки в 123 человека был рассчитан как достаточный для выявления 80% чувствительности по сравнению с золотым стандартом исследования с точностью 10% при допущении 50% распространенности каждого состояния.

    Сбор мазков и бактериологические методы

    Мазки из раны были взяты для определения присутствия S. aureus и/или ГАС с помощью микробиологического посева. Один мазок был взят из самого крупного настоящего очага пиодермии; раны были поверхностно очищены физиологическим раствором, корки сняты для взятия мазка с основания.Образцы собирали с помощью тампонов с нейлоновым ворсом (Copan), хранящихся в жидкой транспортной среде Amies. Они были выбраны вместо стандартных ватных тампонов, поскольку запланированы будущие молекулярные/микробиомные исследования. Тампоны транспортировали в холодильной камере в отделение MRC в Гамбии в LSHTM (MRCG) для культивирования в тот же день на 5% агаре с овечьей кровью и инкубировали при 37°C в течение ночи. Планшеты Purity были сделаны для смешанной инфекции. Идентификация каталазой и подтверждение либо S . aureus или GAS проводили с использованием тестов латексной агглютинации Remel Staphaurex Plus и Streptex соответственно.Характеристика чувствительности к антибиотикам была получена с использованием дисковой диффузии по методике CLSI [30] в соответствии со стандартными операционными процедурами клинико-диагностической лаборатории раневого посева MRCG. Только S . aureus и бета-гемолитические стрептококки считались соответствующими микроорганизмами для регистрации.

    Исследование сезонности

    Сбор данных охватывал как сухой сезон, так и сезон дождей (определяемый как период после 26 июня 2018 года, когда выпали первые дожди в году), что позволило сравнить распространенность и долю пиодермии, вызванной S . aureus и ГАЗ между этими двумя периодами. Кроме того, первый отобранный кластер впоследствии был подвергнут повторной выборке в конце исследования, чтобы напрямую сравнить распространенность в одной и той же популяции до и после начала сезона дождей.

    Для дальнейшего изучения сезонных изменений пиодермии в Гамбии мы также использовали существующие медицинские записи из сельской клиники первичной медико-санитарной помощи, находящейся в ведении MRCG, для проведения ретроспективного анализа. Клиника MRC Keneba в Западном Кианге предоставляет бесплатную первичную помощь и с 2009 года ведет сбор электронных медицинских карт [31].Записи о количестве обращений в месяц детей младше 5 лет с кожными жалобами (включая импетиго, кожный абсцесс, фурункул или карбункул и целлюлит) в период с 2011 по 2018 год были запрошены, чтобы выяснить, наблюдались ли сезонные колебания.

    Сбор данных и статистический анализ

    Родителям участников была роздана анкета для сбора информации о социально-демографических данных и факторах риска кожных заболеваний. Данные были собраны на планшетных компьютерах с использованием инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в MRCG [32].Данные были проанализированы с использованием Stata версии 15.1. В кластерном методе случайной выборки исправлено использование команды svyset . Для оценок распространенности были рассчитаны скорректированные биномиальные точные доверительные интервалы. Связи между социально-демографическими и другими факторами риска и кожными инфекциями были исследованы с использованием моделей многомерной логистической регрессии. Переменные и уровни категорий были выбраны для включения с использованием прямой и обратной пошаговой регрессии, без коррекции svyset , с использованием уровня значимости критерия отношения правдоподобия p<0.2. Затем многопараметрические модели были повторно проанализированы с поправкой svyset для получения скорректированных отношений шансов (aOR). Все социально-демографические факторы и факторы риска были категориальными переменными, за исключением размера домохозяйства, который был непрерывным. Рассчитывали популяционный атрибутивный риск (PAR) [33] чесотки как причины пиодермии. Скорректированный коэффициент распространенности (aPR) для распространенности кожных заболеваний до и после начала сезона дождей оценивали с использованием многомерной регрессионной модели Пуассона с поправкой на социально-демографические факторы, за исключением случаев сравнения первого кластера до и после дождей, которые был не отрегулирован.Прогнозируемые вероятности наличия кожных заболеваний по неделям выборки были рассчитаны с использованием команды полей в соответствии с моделями регрессии Пуассона с поправкой на социально-демографические факторы. Чувствительность, специфичность и каппа-статистика были рассчитаны для определения точности диагностического алгоритма по сравнению с диагнозом, поставленным врачом. Значимость была установлена ​​на уровне p<0,05.

    Этические соображения

    Этическое одобрение исследования было предоставлено Объединенным комитетом по этике правительства Гамбии/MRC (SCC1587).Для всех участников, включенных в исследование распространенности, до начала участия было получено информированное согласие в письменной форме или с отпечатком большого пальца на местном языке от родителей.

    Результаты

    Распространенность кожных инфекций

    Всего в период с мая по сентябрь 2018 г. был обследован 1441 участник из 9 кластеров. Среднее число участников в кластере составило 160,1 (от 62 до 306). В целом 47,9% участников были мужчинами, а средний возраст составил 28,9 (стандартное отклонение 16,7) месяцев. Распространенность чесотки составила 15.9% (95% ДИ 12,2–20,4), распространенность пиодермии — 17,4% (95% ДИ 10,4–27,7), грибковой инфекции — 9,7% (95% ДИ 6,6–14,0). Распространенность чесотки, пиодермии и грибковых инфекций по социально-демографическим характеристикам представлена ​​в таблице 1. Распространенность сочетанных инфекций представлена ​​в таблице S2.

    Ассоциации с социально-демографическими и другими факторами риска

    В таблице 2 показаны аОР наличия кожной инфекции в зависимости от социально-демографических и других факторов риска. Вероятность чесотки и грибковых инфекций у женщин была значительно ниже, чем у мужчин (aOR 0.70, 95% ДИ 0,61–0,82 и aOR 0,44, 95% ДИ 0,32–0,61 соответственно). Пиодермия увеличивалась с возрастом (aOR 3,13 пиодермии в возрасте 3–4 лет по сравнению с детьми младше 1 года, 95% ДИ 2,00–4,88), была выше у детей серехуле по сравнению с детьми мандинка (aOR 1,99, 95% ДИ 1,16–3,41) и увеличивалась с размером домохозяйства (aOR 1,03, 95% ДИ 1,01–1,06). Были выявлены различные поведенческие факторы риска, в том числе более низкая вероятность чесотки у тех, чья одежда всегда выглажена (aOR 0,26, 95% CI 0,07–0,98), и более высокая вероятность грибковых инфекций у тех, кто не носит свежевыстиранную одежду каждый день (aOR 13.5, 95% ДИ 3,22–26,60). Нынешнее грудное вскармливание защищало от грибковых инфекций, но повышало вероятность чесотки (aOR 1,67, 95% ДИ 1,12–2,49). История предыдущих кожных инфекций увеличивала вероятность всех трех инфекций. Результаты моделей одномерной регрессии представлены в таблице S3. Результаты процедур прямой и обратной пошаговой регрессии представлены в таблицах S5 и S6.

    Наличие пиодермии было в значительной степени связано с заражением чесоткой (aOR 2.74, 95% ДИ 1,61–4,67), как показано в таблице 3. PAR чесотки как причины пиодермии составил 14,7% (95% ДИ 5,1–23,3).

    Результаты посева мазка на пиодермию

    У 250 участников было взято

    мазка на пиодермию (один участник с диагнозом пиодермия не брал мазок). В общем либо S . aureus или GAS культивировали из 90,0% мазков, при этом 80,8% были положительными на S . aureus и 50,8% для GAS (41,6% были положительными для обоих). Кроме того, два образца были положительными на другие бета-гемолитические стрептококки (один стрептококк группы D и один не поддающийся группировке вид Streptococcus ).Пропорция ГАЗ и S . aureus , вызывающие пиодермию, были одинаковыми независимо от заражения чесоткой (табл. 3). Все изоляты GAS были чувствительны к пенициллину, в то время как 99% S . Изоляты aureus были чувствительны к метициллину. Чувствительность изолятов к антибиотикам представлена ​​на рис. S3 и S4. Мазки, взятые из нижних конечностей, значительно чаще давали положительный результат на GAS, чем мазки из других мест (таблица S7).

    Сезонные колебания распространенности кожных инфекций

    Соответствующая распространенность чесотки, пиодермии и грибковой инфекции составила 15.3%, 8,9% и 14,4% до начала сезона дождей по сравнению с 16,3%, 23,1% и 6,6% после. Распространенность чесотки существенно не изменилась (aPR 1,08, 95% ДИ 0,70–1,67), тогда как распространенность пиодермии значительно увеличилась после начала дождей (aPR 2,42, 95% ДИ 1,39–4,23). Распространенность грибковых инфекций значительно снизилась (aPR 0,44, 95% ДИ 0,32–0,60) (таблица S8). ФАР чесотки как причины пиодермии перед началом сезона дождей составила 18,5% (95% ДИ 4,1–30,8) по сравнению с 13.6% (95% ДИ -0,7–25,8) впоследствии. Распространенность чесотки, пиодермии и грибковых инфекций кожи по неделям выборки представлена ​​на рис. 1. Увеличение распространенности пиодермии в сезон дождей было подтверждено повторной выборкой первого кластера выборки (7,9% против 21,7%, PR 2,74, 95%). ДИ 1.23–6.12). Начало дождей существенно не повлияло на долю S . Обнаружен aureus или GAS (таблица S8).

    Данные, полученные из клинических записей MRCG Keneba о поступлении в месяц детей <5 лет по всем кожным жалобам, представлены на рис. 2.Пик количества презентаций приходится на период с июня по декабрь, что совпадает с сезоном дождей.

    Чувствительность и специфичность диагностического алгоритма

    Диагностика сестринским персоналом с использованием алгоритма (S2 Fig) была чувствительна на 97,1% и специфична на 96,6% для диагностики пиодермии и на 83,3% чувствительна и специфична на 97,0% для незараженной чесотки. Чувствительность и специфичность коинфекции пиодермии и чесотки составили 81,3% и 97,2% соответственно. Чувствительность выявления грибковых инфекций была ниже у 66.7%, но специфичность составила 95,8%. Полные результаты, включая статистику каппа для согласия между экспертами, представлены в таблице S9.

    Обсуждение

    Мы обнаружили высокое бремя кожных инфекций среди гамбийских детей, а также то, что пиодермия значительно увеличилась в сезон дождей. Наблюдаемая нами распространенность чесотки на уровне 15,9% согласуется с другими исследованиями, проведенными в sSA [15, 16, 18-20], но общая распространенность пиодермии на уровне 17,4% выше расчетной средней распространенности импетиго в 7% для Африки [21]. .Исследования в других условиях выявили сильную связь между чесоткой и пиодермией, а в одном исследовании на Фиджи было обнаружено, что PAR чесотки является причиной импетиго в 93,1% случаев [10]. Мы наблюдали PAR 14,7%, что указывает на то, что чесотка может играть менее важную роль в заболеваемости пиодермией в этих условиях. Вмешательства по снижению заболеваемости чесоткой, эффективность которых была доказана в других исследованиях [34–36], все же могут иметь смысл, учитывая относительно высокую распространенность чесотки.

    Распространенность пиодермии у детей, обследованных до начала сезона дождей, на уровне 8,9% согласуется с предыдущими оценками для Африки [21].Однако у обследованных в сезон дождей показатель распространенности был значительно выше (23,1%). Этот эффект подтвердился в кластере, отобранном как до, так и после начала сезона дождей. Кроме того, в сельской клинике MRCG Keneba в педиатрических кожных проявлениях в период с 2011 по 2018 год наблюдалась сильная сезонная тенденция, что подтверждает гипотезу о том, что бактериальные кожные инфекции носят сезонный характер в Гамбии, что также наблюдалось в 1980 году [17].

    Существует очень мало микробиологических данных о случаях пиодермии в Африке [3, 21].Взяв мазки из очагов пиодермии, мы смогли получить надежные оценки распространенности S . aureus и пиодермия GAS. 50,8% мазков были положительными на GAS, что ниже глобального медианного значения в 74%, отмеченного ранее в ограниченных доступных гетерогенных исследованиях [21]. Однако, учитывая высокую распространенность пиодермии в сезон дождей, это по-прежнему указывает на значительное воздействие GAS и S на детей младше 5 лет. aureus ежегодно.Лучшее понимание переноса и передачи этих организмов в домохозяйствах и сообществах в Гамбии необходимо для разработки профилактических мероприятий для снижения бремени болезни. Наши данные о чувствительности к противомикробным препаратам показали обнадеживающе низкие показатели резистентности к метициллину S . aureus , что согласуется с другими недавно опубликованными нами и другими данными [37, 38]. Большую озабоченность вызывала резистентность к эритромицину (13,3%) и ко-тримоксазолу (24,2%), особенно потому, что ВОЗ рекомендует МДА азитромицина для искоренения трахомы и фрамбезии [39, 40], и использование может увеличиться в африканских условиях по мере того, как данные о влиянии на увеличение смертности <5 [41, 42].Поскольку ко-тримоксазол широко используется в Гамбии, наблюдаемое снижение восприимчивости неудивительно [43].

    Причина сезонного роста кожных инфекций неясна, но может отражать поведенческие изменения между сезонами или изменения окружающей среды, усиливающие размножение бактерий на коже. Внутреннее пространство внутри домохозяйства может быть ограничено, а в сезон дождей люди могут проводить больше времени в переполненных помещениях, увеличивая телесный контакт. Это может частично объяснить наблюдаемое увеличение, хотя распространенность чесотки не увеличилась соответствующим образом, как можно было бы ожидать.Данные об укусах насекомых не собирались, но повышенная активность насекомых в сезон дождей может играть в этих условиях более значительную роль, чем чесотка. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить точный механизм этого наблюдения. Мы также наблюдали связь между пожилым возрастом, размером домохозяйства, предшествующими инфекциями и определенными племенными группами с более высокими показателями пиодермии, некоторые из которых наблюдались в других местах [13, 44]. Это говорит о том, что поведение человека также может играть важную роль в передаче пиодермии.

    Кроме того, была замечена связь между чесоткой и грибковыми инфекциями и другими факторами риска. Нынешнее грудное вскармливание увеличивает шансы заболеть чесоткой, что может отражать более высокий риск из-за большего контакта кожи с матерями, которые могут быть источником инфекции. Глажка одежды снижает вероятность заражения чесоткой, что может свидетельствовать о том, что некоторая передача клещей может происходить через одежду, несмотря на общепринятое мнение, что чесотка передается только при прямом контакте. Наибольший эффект наблюдался у участников, которые не носили свежевыстиранную одежду каждый день, что увеличивало вероятность грибковых инфекций.Они могут представлять собой потенциальные цели для поведенческих вмешательств, чтобы уменьшить эти кожные инфекции.

    В медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами можно ожидать, что медсестры будут диагностировать и лечить распространенные заболевания с небольшой подготовкой по дерматологии или без нее [21, 29]. В нашем исследовании для диагностики кожных заболеваний использовались медсестры, а не врачи, чтобы определить, может ли обучение использованию алгоритма диагностики кожных заболеваний быть эффективным в этих условиях. Чувствительность и специфичность используемого алгоритма соответствовали проверочному исследованию [29], подтверждающему, что такие алгоритмы для медицинских сестер могут быть эффективными диагностическими инструментами.Более широкое внедрение и оценка таких алгоритмов могут быть проведены в Гамбии и аналогичных условиях с целью улучшения диагностики и лечения, экономической эффективности и воздействия на другие заболевания СГА. Влияние на снижение необоснованного назначения антибиотиков

    При пиодермии при отсутствии рекомендаций также следует учитывать, учитывая вероятный вклад в устойчивость к противомикробным препаратам [45].

    Наше исследование имеет несколько ограничений. Мы взяли пробу из одного пригородного населения, поэтому наши выводы нельзя обобщать, особенно в отношении сельской местности, где проживает большинство гамбийцев.Кроме того, поскольку в этом исследовании мы отобрали детей младше 5 лет из-за практических ограничений, мы не смогли включить детей старшего школьного возраста, у которых распространенность пиодермии может быть выше [10, 22]. Дети старшего возраста будут важным фактором в будущих исследованиях, особенно потому, что дети младше 5 лет в настоящее время будут исключены из массового введения лекарств (МДА) ивермектина для лечения чесотки из-за правил дозирования, основанных на весе [46]. Тем не менее, эта более молодая возрастная группа может получить пользу от МДА с антибиотиками, такими как азитромицин, для уменьшения бремени пиодермии [47, 48].

    Для этого района не было актуального списка домохозяйств или жителей, и было невозможно провести подсчет территории до начала исследования. Поэтому мы использовали метод случайной кластерной выборки, разделив Сукуту на кластеры примерно по 100 домохозяйств на основе данных переписи 2013 года без подробных показателей численности населения домохозяйств. Это снижало точность доверительных интервалов распространенности и препятствовало анализу результатов по домохозяйствам. Соответственно, у нас также не было точных данных о детях, пропавших без вести во время учебных посещений, что могло привести к некоторой систематической ошибке при отборе.Исследование проводилось в течение четырех месяцев, поэтому мы не смогли определить, является ли наблюдаемая сезонная вариация цикличной на ежегодной основе или меняется от года к году. Мы смогли провести повторную выборку только в одном кластере, чтобы напрямую сравнить распространенность, и, учитывая, что распространенность варьируется в зависимости от кластера, мы должны с осторожностью интерпретировать результаты. Кроме того, ассоциации, наблюдаемые между факторами риска и кожными инфекциями, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку ответы на вопросы были открыты для систематической ошибки припоминания, и могли иметь место остаточные искажающие факторы, которые не были измерены.Наконец, подмножество, используемое для дополнительного исследования проверки алгоритма, было выбрано оппортунистически, что могло быть подвержено предвзятости выбора. Несмотря на эти ограничения, это исследование предоставляет хорошие исходные данные о распространенности этих распространенных кожных инфекций в стране, где нет других недавних данных, а также предоставляет ценные микробиологические данные о кожных патогенах, которых нет в СНСД [1–3].

    Это исследование показало, что кожные инфекции распространены в Гамбии, особенно пиодермия, вызванная S . aureus и ГАЗ в сезон дождей. На кожные инфекции можно не обращать внимания, особенно в странах с низким и средним доходом, где существуют другие неотложные проблемы со здоровьем, но при такой высокой распространенности пиодермии они могут представлять собой решающий фактор раннего контакта с потенциально серьезными патогенами. Высокая заболеваемость инвазивным S . Инфекция aureus у гамбийских детей все чаще распознается и может быть вызвана кожными инфекциями [38]. Точный механизм, с помощью которого RHD ​​следует за GAS-инфекцией, до сих пор не ясен, но повторные кожные инфекции GAS могут иметь важное значение [49].Вполне вероятно, что воздействие ГАС через кожу в молодом возрасте может быть шагом в этиологии RHD [8, 9], особенно потому, что пиодермия GAS, как известно, запускает более понятный, опосредованный иммунными комплексами АПСГН, который также эпидемиологически связан с чесоткой [23, 50].

    Выводы

    Лечение кожных инфекций само по себе является достаточным оправданием, но поскольку GAS и S . Пиодермия aureus может привести к серьезным заболеваниям, поэтому их диагностика и лечение в качестве первичной мишени для предотвращения инвазивных инфекций и негнойных осложнений также могут быть экономически эффективным способом предотвращения этих более серьезных состояний.Таким образом, в африканских условиях требуется расширение исследований носительства GAS, динамики передачи и коррелятов защиты от болезней.

    Благодарности

    Мы выражаем признательность полевым работникам и медсестрам, а также коллективу лаборатории клинической микробиологии MRCG за усердную работу. Мы благодарны участникам исследования и их семьям, а также всему сообществу Сукута за их участие и помощь. Мы хотели бы поблагодарить клинику MRCG Keneba, Абдули Фаала и Эндрю Прентиса за доступ к клиническим данным KEMRES.

    Каталожные номера

    1. 1. Зулке Л.Дж., Битон А., Энгель М.Е., Хьюго-Хамман К.Т., Картикеян Г., Катценелленбоген Дж.М. и соавт. Стрептококк группы А, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: эпидемиология и клинические соображения. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2017;19(2):15. Эпб 2017/03/13. пмид: 28285457; Центральный PMCID в PubMed: PMC5346434.
    2. 2. Симс Саньяумби А., Колкухун С., Вайбер Р., Карапетис Дж. Р. Глобальное бремя стрептококков группы А.В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити (ОК) 2016.
    3. 3. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Э. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis. 2005;5(11):685–94. Эпублик 29.10.2005. пмид: 16253886.
    4. 4. Мэй П.Дж., Боуэн А.С., Карапетис-младший. Несправедливое бремя стрептококковых заболеваний группы А у коренных австралийцев. Мед J Aust. 2016;205(5):201–3.Эпб 2016/09/02. пмид: 27581260.
    5. 5. Уоткинс Д.А., Джонсон К.О., Колкухун С.М., Картикеян Г., Битон А., Бухман Г. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990–2015 гг. N Engl J Med. 2017;377(8):713–22. Эпаб 2017/08/24. пмид: 28834488.
    6. 6. Кобурн А.Ф., Паули Р.Х. Исследования связи Streptococcus Hemolyticus с ревматическим процессом: III. Наблюдения за иммунологическими реакциями ревматиков на гемолитический стрептококк.J Эксперт Мед. 1932; 56 (5): 651–76. Epub 1932/10/31. пмид: 19870091; Центральный PMCID в PubMed: PMC2132197.
    7. 7. Денни Ф.В. младший. 45-летний взгляд на стрептококк и ревматическую лихорадку: лекция Эдварда Х. Касса по истории инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис. 1994;19(6):1110–22. Эпб 1994/12/01. пмид: 7888542.
    8. 8. McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR. Острая ревматическая лихорадка: брешь в цепи, связывающей сердце с горлом? Ланцет Infect Dis. 2004;4(4):240–5.Эпубликовано 31 марта 2004 г. пмид: 15050943.
    9. 9. Паркс Т., Смистерс П.Р., Стир АС. Стрептококковая инфекция кожи и ревматическая болезнь сердца. Curr Opin Infect Dis. 2012;25(2):145–53. Эпб 2012/02/14. пмид: 22327467.
    10. 10. Романи Л., Коровуэта Дж., Стир А.С., Кама М., Калдор Дж.М., Ванд Х. и др. Распространенность и факторы риска чесотки и импетиго на Фиджи: национальное исследование. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(3):e0003452. Эпб 2015/03/05. пмид: 25738499; Центральный PMCID в PubMed: PMC4349858.
    11. 11. Мейсон Д.С., Маркс М., Сокана О., Соломон А.В., Маби Д.К., Романи Л. и др. Распространенность чесотки и импетиго на Соломоновых островах: популяционное обследование. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(6):e0004803. Эпаб 2016/06/28. пмид: 27348119; Центральный PMCID в PubMed: PMC4922659.
    12. 12. Романи Л., Стир А.С., Уитфельд М.Дж., Калдор Дж.М. Распространенность чесотки и импетиго во всем мире: систематический обзор. Ланцет Инфекционные заболевания. 2015;15(8):960–7. пмид:26088526
    13. 13.Романи Л., Тикодуадуа Л., Кама М., Стир А.С., Туйкакау М., Уитфельд М.Дж. и др. Эпидемиология чесотки и импетиго в связи с демографическими и жилищными характеристиками: исходные данные исследования Фиджи по вмешательству в кожу. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2017;97(3):845–50. пмид:28722612
    14. 14. Хойкельбах Дж., Фельдмайер Х. Чесотка. Ланцет. 2006;367(9524):1767–74.
    15. 15. Каримхани С., Коломбара Д.В., Друкер А.М., Нортон С.А., Хэй Р., Энгельман Д. и соавт.Глобальное бремя чесотки: перекрестный анализ исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet Infect Dis. 2017;17(12):1247–54. Эпаб 2017/09/25. пмид: 28941561; Центральный PMCID в PubMed: PMC5700804.
    16. 16. Калу Э.И., Вагбатсома В., Огбаини-Эмовон Э., Нвадике В.У., Оджиде К.К. Возрастная и половая распространенность инфекционных дерматозов среди детей младшего школьного возраста в сельской местности на юго-востоке Нигерии. Панафриканский медицинский журнал. 2015;20:182. Эпб 2015/10/03. пмид: 26430479; Центральный PMCID в PubMed: PMC4577624.
    17. 17. Портер МДж. Сезонные изменения и их влияние на распространенность инфекционных заболеваний кожи в гамбийской деревне. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 1980;74(2):162–8. Эпубликовано 01.01.1980. пмид:7385295.
    18. 18. Куотоу Э.А., Нансеу Дж.Р., Коуава М.К., Зунг-Каньи Биссек А.С. Распространенность и причины человеческой чесотки среди детей и подростков, живущих и обучающихся в камерунских школах-интернатах. Паразиты и переносчики. 2016;9(1):400.Эпб 2016/07/20. пмид: 27430556; Центральный PMCID в PubMed: PMC4950090.
    19. 19. Йоцу Р.Р., Куадио К., Вагамон Б., Н’Гессан К., Акпа А.Дж., Яо А. и др. Исследование распространенности кожных заболеваний у школьников в сельской местности Кот-д’Ивуара: последствия для интеграции забытых кожных заболеваний (кожных ДНТ). PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(5):e0006489. Эпб 2018/05/18. пмид: 29771976; Центральный PMCID в PubMed: PMC5976208.
    20. 20. Уокер С.Л., Лебас Э., Де Сарио В., Дейассо З., Дони С.Н., Маркс М. и др.Распространенность и связь с качеством жизни, связанным со здоровьем, тунгиоза и чесотки у школьников на юге Эфиопии. PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(8):e0005808. Эпб 2017/08/05. пмид: 28771469; Центральный PMCID в PubMed: PMC5557602.
    21. 21. Боуэн А.С., Маэ А., Хэй Р.Дж., Эндрюс Р.М., Стир А.С., Тонг С.И. и др. Глобальная эпидемиология импетиго: систематический обзор распространенности импетиго и пиодермии среди населения. ПЛОС Один. 2015;10(8):e0136789. Эпублик 2015/09/01. пмид: 26317533; Центральный PMCID в PubMed: PMC4552802.
    22. 22. Романи Л., Стир А.С., Уитфельд М.Дж., Калдор Дж.М. Распространенность чесотки и импетиго во всем мире: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. 2015;15(8):960–7. Эпб 2015/06/20. пмид: 26088526.
    23. 23. Уокер М.Дж., Барнетт Т.С., МакАртур Д.Д., Коул Д.Н., Гиллен С.М., Хеннингем А. и др. Проявления болезни и механизмы патогенеза стрептококка группы А. Clin Microbiol Rev. 2014;27(2):264–301. Эпб 2014/04/04. пмид: 24696436; Центральный PMCID в PubMed: PMC3993104.
    24. 24.Стир AC, Лоу I, Мататолу Л., Билл Б.В., Карапетис Дж.Р. Глобальное распространение стрептококков группы А по типу emm: систематический обзор и последствия для разработки вакцин. Ланцет Infect Dis. 2009;9(10):611–6. Эпб 2009/09/26. пмид: 19778763.
    25. 25. Барт Д.Д., Энгель М.Е., Уайтлоу А., Абдисса А., Садох В.Е., Али С.К. и др. Обоснование и дизайн реестра африканских стрептококковых инфекций группы А: исследование AFROStrep. Открытый БМЖ. 2016;6(2):e010248. Эпб 2016/02/27. пмид: 264; Центральный PMCID в PubMed: PMC4769387.
    26. 26. Кулибали О., Л’Оливье С., Пиарру Р., Ранк С. Эпидемиология дерматофитозов человека в Африке. Медицинская микология. 2018;56(2):145–61. Эпублик 11.10.2017. пмид: 28992062.
    27. 27. ГБоС. Перепись населения и жилого фонда Гамбии 2013 года. Канифинг: Статистическое бюро Гамбии; 2013.
    28. 28. Управление отчетов о развитии человеческого потенциала. Отчеты о человеческом развитии [онлайн]. Нью-Йорк: ПРООН; 2018 [цитировано 4 января 2019 г.]. Доступно по адресу: http://hdr.undp.org/en/composite/HDI.
    29. 29. Стир А. Валидация алгоритма интегрированного ведения детских болезней для лечения распространенных кожных заболеваний на Фиджи. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2009;87(3):173–9. пмид:19377712
    30. 30. КЛСИ. Стандарты производительности M02 для тестов на чувствительность дисков к противомикробным препаратам. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов, 2018.
    31. 31. Hennig BJ, Unger SA, Dondeh BL, Hassan J, Hawkesworth S, Jarjou L, et al.Профиль когорты: Продольное исследование населения Кианг-Уэст (KWLPS) — платформа для интегрированных исследований и предоставления медицинских услуг в сельских районах Гамбии. Международный журнал эпидемиологии. 2017;46(2):e13. Эпублик 13.11.2015. пмид: 26559544; Центральный PMCID в PubMed: PMC5837564.
    32. 32. Харрис П.А., Тейлор Р., Тильке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж.Г. Сбор электронных данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения трансляционной информационной поддержки исследований.Дж. Биомед Информ. 2009;42(2):377–81. Эпублик 22.10.2008. пмид: 18929686; Центральный PMCID в PubMed: PMC2700030.
    33. 33. Нортридж МЭ. Методы общественного здравоохранения — относимый риск как связь между причинно-следственной связью и действиями общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 1995;85(9):1202–4. Эпб 1995/09/01. пмид:7661224; Центральный PMCID в PubMed: PMC1615585.
    34. 34. Маркс М., Таотао-Вини Б., Саторара Л., Энгельман Д., Наси Т., Мабей Д.К. и др. Долгосрочный контроль над чесоткой через пятнадцать лет после интенсивной программы лечения.PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(12):e0004246. Эпб 2015/12/02. пмид: 26624616; Центральный PMCID в PubMed: PMC4666486.
    35. 35. Романи Л., Уитфельд М.Дж., Коровуэта Дж., Кама М., Ванд Х., Тикодуадуа Л. и др. Массовое введение лекарств для борьбы с чесоткой среди населения с эндемическим заболеванием. N Engl J Med. 2015;373(24):2305–13. Эпублик 2015/12/10. пмид: 26650152.
    36. 36. Маркс М., Толока Х., Бейкер С., Коситц С., Асугэни Дж., Пуйахи Э. и др. Рандомизированное исследование лечения азитромицином и ивермектином по месту жительства для борьбы с чесоткой и импетиго.Клин Инфекция Дис. 2018. Эпублик 2018/07/10. пмид: 29985978.
    37. 37. Дарбо С., Добренецкий С., Ярью С., Джаллоу М., Мохаммед Н.И., Ватуо М. и др. Распространенность лейкоцидина Пантона-Валентайна (PVL) и устойчивость к противомикробным препаратам у внебольничного клинического золотистого стафилококка в городской больнице Гамбии: 11-летнее ретроспективное пилотное исследование. Front Cell Infect Microbiol. 2019;9:170. Эпаб 2019/06/14. пмид:31192162; Центральный PMCID в PubMed: PMC6540874.
    38. 38. Одутола А., Боттомли С., Заман С.А., Линдси Дж., Шах М., Хоссейн И. и др.Бактериемия, вызванная золотистым стафилококком, у детей из сельских районов Гамбии, 2008–2015 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2019;25(4):701–9. Эпб 2019/03/19. пмид:30882307.
    39. 39. ВОЗ. Информационный бюллетень о трахоме: Всемирная организация здравоохранения; 2019 [цитировано 14 августа 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trachoma.
    40. 40. ВОЗ. Искоренение фрамбезии — стратегия Моржа. Releve epidemiologique hebdomadaire. 2012;87(20):189–94. Эпб 2012/05/18. пмид: 24340400.
    41. 41. Кинан Д.Д., Бейли Р.Л., Уэст С.К., Арзика А.М., Харт Дж., Уивер Дж. и др. Азитромицин для снижения детской смертности в странах Африки к югу от Сахары. N Engl J Med. 2018;378(17):1583–92. Эпаб 2018/04/26. пмид: 29694816; Центральный PMCID в PubMed: PMC5849140.
    42. 42. Tam CC, Offeddu V, Lim JM, Voo TC. Одно лекарство для лечения всех: этические последствия испытания MORDOR по массовому назначению антибиотиков для снижения детской смертности. Джей Глоб Здоровье. 2019;9(1):010305. Эпб 2019/01/16.пмид:30643634; PubMed Central PMCID: форма PMC6318831 на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступна по запросу от соответствующего автора) и заявление об отсутствии конфликта интересов).
    43. 43. Tadesse BT, Ashley EA, Ongarello S, Havumaki J, Wijegoonewardena M, Gonzalez IJ, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам в Африке: систематический обзор. BMC Infect Dis. 2017;17(1):616. Эпб 2017/09/13. пмид: 28893183; Центральный PMCID в PubMed: PMC5594539.
    44. 44. Боуэн А.С., Тонг С.И., Чатфилд М.Д., Карапетис М.Р.Микробиология импетиго у детей из числа коренного населения: связь между Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, чесоткой и назальным носительством. BMC Infect Dis. 2014;14:727. Эпублик от 01.01.2015. пмид: 25551178; Центральный PMCID в PubMed: PMC4299569.
    45. 45. Тонг С.И., Варроне Л., Чатфилд М.Д., Биман М., Гиффард П.М. Прогрессивный рост метициллин-резистентного золотистого стафилококка, связанного с местным населением, среди коренного населения северной Австралии с 1993 по 2012 год. Эпидемиол Инфекция.2015;143(7):1519–23. Эпублик 11.10.2014. пмид: 25302939.
    46. 46. Уилкинс А.Л., Стир А.С., Крэнсвик Н., Гви А. Вопрос 1: безопасно ли использовать ивермектин у детей младше пяти лет и весом менее 15 кг? Арч Дис Чайлд. 2018;103(5):514–9. Эпаб 2018/02/22. пмид: 29463522.
    47. 47. Олувалана С., Камара Б., Боттомли С., Гудье С., Боджанг А., Кампманн Б. и др. Азитромицин в родах снижает клинические инфекции у матерей и новорожденных: двойное слепое исследование.Педиатрия. 2017; 139(2). Эпб 2017/01/29. пмид: 28130432.
    48. 48. Фрай А.М., Джа Х.К., Литман Т.М., Чаудхари Дж.С., Бхатта Р.К., Эллиотт Дж. и др. Неблагоприятные и положительные вторичные эффекты массового лечения азитромицином для устранения слепоты из-за трахомы в Непале. Клин Инфекция Дис. 2002;35(4):395–402. Эпубликовано 30 июля 2002 г. пмид:12145722.
    49. 49. Каннингем М.В. Стрептококк и ревматизм. Курр Опин Ревматол. 2012;24(4):408–16. Эпб 2012/05/24. пмид: 22617826; Центральный PMCID в PubMed: PMC3645882.
    50. 50. Свартман М., Финкли Дж. Ф., Эрл Д. П., Поттер Э. В., Пун-Кинг Т. Эпидемическая чесотка и острый гломерулонефрит в Тринидаде. Ланцет. 1972; 1 (7744): 249–51. Эпб 1972/01/29. пмид:4109709.

    Гангренозная пиодермия — педиатрический EM Morsels

    Многим из нас нравится тот аспект медицины, который требует от наших отточенных навыков детектива не только находить подсказки в стогах сена главных жалоб и представлений, но и использовать эти подсказки для постановки диагноза.Это одна из уникальных характеристик экстренной медицины; однако, когда эти подсказки имеют дерматологическое происхождение, они могут быть довольно сложными. Ранее мы обсуждали несколько аспектов кожных поражений (например, детская сыпь, многоформная эритема, синдром обожженной кожи, моллюск, герпетическая экзема, атопический дерматит), но давайте рассмотрим одно кожное высыпание, которое выглядит устрашающе и является отличным ключом к другим проблемам. : Гангренозная пиодермия .

     

    • Это отличный пример состояния кожи, которое может отвлечь от реальной проблемы .
      • Впервые описан в 1916 году (французским дерматологом Луи Броком) [ Soleimani, 2016 ]
        • Описана как быстро прогрессирующая язва с вертикальным гребнем на границе, острая, как скала .
        • Имеет некротизированное основание с геометрическими краями .
      • В 1930 году группа Mayo Clinic назвала его «гангренозной пиодермией», связав его с гангреной , вызванной стрептококковой инфекцией.
    • Несмотря на внешний вид, это не из-за заражения .
      • Входит в спектр нейтрофильных и аутовоспалительных дерматозов. [ Сулеймани , 2016 ]
      • Часто изначально ошибочно идентифицируется как гнойный патологический процесс.
    • Характеристики:
      • Боль является основным симптомом. [ Шох, 2017 ]
      • Внешний вид:
        • май начинаются как пустулы окруженные эритемой . [ Шох, 2017 ]
        • Развивается в характерное поражение: [ Soleimani, 2016 ]
          • Фиолетовая язва с нависающими/подорванными, четко очерченными границами .
          • База некротическая
            • Содержит грануляционную ткань и кровь.
            • Может быть гнойный экссудат.
          • Может поражать подкожный и мышечный слои.
      • Может развиваться в местах травм
        • Случайные шишки (также известные как патергии) [ Кечичян, 2017 ; Шох, 2017 ]
        • Хирургические участки
          • Если не расценено как гангренозная пиодермия, можно проконсультироваться с хирургом для хирургической обработки….
          • Санация может усугубить поражение! [ Сулеймани , 2016 ]
        • Также может возникать спонтанно.
      • Увеличить концентрически. [ Кечичян, 2017 ]
      • Местоположение:
        • Часто на нижних конечностях
          • Наиболее частым проявлением является диссеминированное язвенное поражение ног . [ Кечичян, 2017 ]
        • У детей чаще вовлекаются голова и шея, чем у взрослых.[ Шох, 2017 ]
    • Редко .
      • Что делает нашу бдительность необходимой!
      • Приблизительно 4% случаев приходится на детей. [ Шох, 2017 ; Кечичян, 2017 ]

     

    • Хотя может показаться, что он явно инфицирован, на самом деле это стерильное поражение .
    • Более 50% поражений связаны с основным системным заболеванием : [ Kechichian, 2017 ; Кечичян, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
      • Желудочно-кишечный тракт
        • Воспалительные заболевания кишечника — наиболее частая ассоциация у детей
      • Ревматологический/аутоиммунный
        • ex, ювенильный ревматоидный артрит артрит, артериит
      • Инфекционный
        • ex, ВИЧ, хронический гепатит
      • Гематологические/Злокачественные новообразования
        • ex, лейкозы , моноклональная гаммапатия
      • Нечетный шар:
        • Пиогенный артрит, гангренозная пиодермия и синдром акне (PAPA) [ Kechichian, 2017 ]
      • Идиопатический – на самом деле составляет ~50% случаев [ Kechichian, 2017 ]

     

    • Диагностика часто задерживается.[ Кечичян, 2017 ]
    • Это диагноз исключения. [ Кечичян, 2017 ]
    • Для него нет специфических серологических или рентгенологических маркеров. [ Сулеймани , 2016 ]
    • Биопсия часто проводится для исключения других причин (например, злокачественного новообразования, инфекции, васкулита).
      • Демонстрирована нейтрофильная кожная инфильтрация.
    • Другие условия для рассмотрения (в сокращении): [ Soleimani, 2016 ]
      • Инфекция
      • Кожная сибирская язва
      • Атипичная миобактерия
      • Травматические изъязвления
      • Злокачественные новообразования кожи
      • Сосудистая недостаточность
      • Болезнь Бехчета
      • Васкулит

     

    • действующий золотой стандарт ухода отсутствует .[ Кечичян, 2017 ]
    • Лечение обычно направлено на основное заболевание . [ Кечичян, 2017 ]
    • Основной терапией являются системные стероиды или другие иммунодепрессанты/модуляторы . [ Шох, 2017 ; Сулеймани, 2016 ]
      • Большинство детей хорошо реагируют на системные стероиды.
      • Используются агенты против фактора некроза опухоли альфа.
      • Обычно используется
      • Сульфасалазин.
      • Также использовался местный такролимус.
      • Если вы отправляете пациента к дерматологу, возможно, вы захотите воздержаться от приема этих лекарств, так как они могут повлиять на возможность постановки диагноза.
    • Хирургических вмешательств обычно избегают, но…
      • Может помочь после того, как болезнь будет лучше контролироваться. [ Сулеймани , 2016 ]
      • Использовали биопсию, санацию и трансплантацию.

     

    • Не все «некрасивые» раны инфицированы. Важно учитывать инфекцию, но если ребенок прошел « 100 курсов » антибиотиков и ему не стало лучше… подумайте о другой причине и о гангренозной пидодермии!
    • Послеоперационная язва , которая не поддается лечению антибиотиками, может быть гангренозной пиодермией.
    • Гангренозная пиодермия — это лишь «верхушка айсберга» (или язва воспалительного заболевания). Подумайте о возможных сопутствующих состояниях (, в частности, о воспалительных заболеваниях кишечника у детей ).

     

    Кечичиан E1,2, Хабер R1,2, Мурад N1,2, Эль Хури R1,2, Джаббур S2,3, Могила R2,4. Гангренозная пиодермия у детей: систематический обзор и обновление. Int J Дерматол. 2017 май; 56(5):486-495. PMID: 28233293. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Гангренозная пиодермия (ПГ) — стерильное нейтрофильное заболевание, редко поражающее детей. Клинические, эпидемиологические и терапевтические данные о педиатрической ПГ недостаточны, так как есть много новых сообщений о сопутствующих заболеваниях и лекарствах.Целью данной статьи является обзор всех последних доступных данных о педиатрической ПГ. Систематический обзор литературы проводился с использованием баз данных Embase, Medline и Cochrane. Всего в обзор было включено 132 статьи. Че […]

    Soleimani T1, Sasor SE2, Spera L3, Eppley BE2, Socas J2, Chu MW2, Tholpady SS4. Детская гангренозная пиодермия: большие раны у маленьких взрослых? J Surg Res. 2016 ноябрь; 206(1):113-117. PMID: 279. [PubMed] [Прочитано QxMD]

    Гангренозная пиодермия (ПГ) — редкое язвенное кожное заболевание, часто вызванное хирургической травмой, которое может маскироваться под гнойный процесс, требующий хирургической обработки и назначения антибиотиков.Лечение, однако, медикаментозное, с задержкой, приводящей к значительной заболеваемости. Кроме того, было предложено медицинское обследование сопутствующих заболеваний. Цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить гипотезу о том, что педиатрическая ПГ имеет различную связь с заболеванием […]

    Шон М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.