Лечить какой мазью лечить лишай: Лекарства для лечения Простого хронического лишая

Содержание

Лекарства для лечения Простого хронического лишая

Aesica Pharmaceuticals [Эйсика Фармасьютикалз]

Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Cheminova [Хеминова]

Cheminova [Хеминова]/Б.

Браун Медикал

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Famar [Фамар]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Indus Pharma

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Jelfa [Йельфа]

KRKA [КРКА]

Lek d.

d. [Лек д.д.]

Lundbeck [Х. Лундбек]

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Olainfarm [Олайнфарм]

Renewal [Обновление]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Schering-Plough [Шеринг-Плау]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

UCB Farchim S. A./ Эйсика Фармасьютикалз С.р.л.

UCB Farchim [ЮСБ Фаршим]

UCB Pharma [ЮСБ Фарма]

Valenta [Валента Фарм]

Акрихин

Бионатурика

Биосинтез

Биохимик

Варшавский фармацевтический завод Польфа АО

Велфарм ООО

Вертекс

Вертекс АО

Вифитех

Восток

Гомеопатическая фармация ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Здоровье — фармацевтическая компания

Лео Фарма А/С

Медана Фарма АО

Московская фармацевтическая фабрика

Муромский ПЗ

Нижфарм

Обновление ПФК

Оболенское ФП

Озон ООО

Олайнфарм АО

Ретиноиды

РИА Панда

Самарамедпром

Скопинский фармацевтический завод

Славянская аптека

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Тульская фармацевтическая фабрика

Фармак

Фармстандарт-Лексредства

Хемигруп Франс

ЭКОлаб

Эллара

Мазь от лишая на коже у человека: лечение, виды

Среди различных средств для устранения заболеваний кожи лучше всего подходит мазь от лишая для детей и взрослых. Эти противолишайные препараты борются со всеми возбудителями болезни, в зависимости от форм лишая у человека, и помогают избавиться от деформаций дермы, что облегчает протекание болезни. Фармсредства для лечения лишая прописывают с учетом их состава.

Причины проявления и симптомы

Лишай — это сборное название заболеваний верхнего слоя дермы, объединенных схожей симптоматикой. Среди основных признаков недуга выделяют зуд, высыпание красноватого цвета и воспаление тканей, которое быстро разрастается. Помимо общих признаков, распознать болезнь помогает шелушение пораженных тканей, при запущенной стадии воспаленные участки издают специфический запах. Лишай на голове проявляется в зоне волосяных покровов, на лице обычно его не видно.

Врачи полагают, что заболевания на коже человека появляется в результате взаимодействия нескольких факторов. Основной причиной кожных деформаций выступают различные вирусы и грибки. Некоторые факторы способны увеличить риск заболевания, среди них:

  • ослабленный иммунитет;
  • генетическая предрасположенность;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
  • частое потоотделение;
  • злоупотребление косметикой и средствами личной гигиены;
  • постоянные стрессы.
Вернуться к оглавлению

Эффективные мази для лечения лишая на коже человека

Для избежания повторного заболевания нужно наносить мази от лишая в перчатках или использовать ватные палочки.

Диагностикой и лечением данного заболевания должен заниматься дерматолог.

Избавиться от заболевания поможет комплексное лечение, которое предполагает применение различных мазей. Важно знать какая разновидность лишая беспокоит человека, от этого напрямую зависит выбор препаратов. Неправильно подобранные фармсредства могут усугубить положение и обострить симптомы заболевания. Поэтому врачи не рекомендуют лечиться самостоятельно, и при первых признаках болезни обратиться за помощью.

Вернуться к оглавлению

От розового лишая

Это легкая форма заболевания, которая не нуждается в использовании специфических видов мазей. Недуг проходит самостоятельно, поэтому больному рекомендуется мазать препараты только для снятия неприятных ощущений и внешних проявлений. Назначают медпрепараты, в составе которых присутствует деготь, сера или салициловая кислота — серно-дегтярная, серно-салициловая мазь, «Олететрин», «Флуцинар», «Гиоксизон» и паста Теймурова. Лечение лишая серной мазью способствует обеззараживанию и быстрому восстановлению. Эти препараты имеют противовоспалительное и антибактериальное действие. Период применения длится 7—14 дней, в зависимости от назначения врача.

Вернуться к оглавлению

От разноцветного и стригущего лишая

Лишай называется цветным благодаря изменению кожных покровов от красноватого до коричневого цвета. Выявить стригущую форму заболевания можно из-за шелушения кожи у больного в виде чешуек, похожих на отруби. Обе разновидности появляются в результате грибковых инфекций. Чтобы вылечить такие деформации кожи, требуются годы. От разноцветной формы заболевания врачи советуют мазать серно-салициловую, серную, щавелевую и травяную мази. От стригущего лишая применяется большое количество препаратов, среди которых назначают противогрибковые мази, в их список входят:

  • Перед применением “Ламизила” следует внимательно прочитать противопоказания препарата.

    «Микосептин». В составе мази содержится цинк, способствующий быстрому уменьшению симптомов и заживлению кожи.

  • Мазь «Миконазол». Распространенное фармсредство от лишая на коже, позволяет быстро убрать грибковую инфекцию.
  • «Экзодерил» при лишае подходит для устранения чесотки и раздражения с волосяных покровов.
  • «Тербинафин». Обладает дезинфицирующим свойством, которое способствует гибели грибковых инфекций.
  • «Ламизил». Противогрибковый препарат, препятствующий размножению вредоносных микроорганизмов. Врачи рекомендуют применять с осторожностью, поскольку «Ламизил» имеет серьезные противопоказания.
  • «Низорал». Эффективно избавляет кожный покров от грибковых инфекций.
  • «Бензилбензоат». Борется с раздражением кожи.
  • Мазь «Ям». Зарекомендовала себя как эффективное медсредство, рекомендуется мазать кожные грибковые заболевания у людей и животных.
Вернуться к оглавлению

При опоясывающем лишае

Данный вид заболевания вызывает герпетический вирус Зостер. Для лечения заболевания применяют медпрепараты, в составе которых содержится ацикловир. Данное вещество проникает в пораженные клетки, устраняет герпес и останавливает появление новых заражений. Среди таких медсредств назначают «Ацикловир», «Герперакс», «Зовиракс», «Виворакс», оксолиновую мазь. Опоясывающая форма сопровождается болевыми ощущениями, поэтому врачи дополнительно назначают обезболивающие фармсредства — «Ибупрофен» или «Кетопрофен». Также можно помазать кожу «Панавиром» — это противогрибковый гель, способный регулировать иммунную систему. Гели и крем дают эффект, которых похож по сравнению с мазями.

Вернуться к оглавлению

От пузырькового

Пузырьковая форма — вирусное заболевание кожного покрова. Для лечения используют такие мази:

Для быстрого восстановления кожных покровов используют:

  • «Пантенол»;
  • «Бепантенол»;
  • «Декспантенол»;
  • «Унидерм».

Если недуг не прошел, нужна остановка лечения на срок, согласно предписаниям врача.

Вернуться к оглавлению

От красного плоского

Красный плоский лишай — хроническое заболевание с возможными обострениями. Для лечения красного плоского лишая практикуют использование мазей на основе дегтя или масла облепихи, для усиленного действия нужны гормональные средства. Больным назначают такие фармсредства:

  • «Адвантан» — эффективная мазь от лишая для человека, оказывает быстрое снятие симптомов.
  • «Целестодерм» — препарат, в основе которого имеется бетаметазон, устраняющий отеки и оказывающий противоаллергическое действие.
  • «Синафлан» — хорошая мазь с противовоспалительным действием.

Помимо этого, избавится от красного лишая помогут гормональные средства: преднизолоновая, гидрокортизоновая мазь, «Флуметазон» и «Триамцинолон». Лекарства можно мазать 2—3 раза в сутки. Врачи не рекомендуют применять гормональные мази длительное время, поскольку существует риск появления побочных эффектов. Гидрокортизон детям до 1 года следует применять в ограниченных сроках.

Вернуться к оглавлению

Детские мази

“Миконазол” подойдет для лечения лишая у детей и взрослых.

К выбору лекарств против лишая у детей следует отнестись серьезно, поскольку многие лекарства имеют противопоказания. Перед выбором средств нужна консультация у педиатра. Врачи советуют избавляться от грибка у ребенка при помощи натуральных лекарств — это самая лучшая и безопасная терапия. Детская мазь в своем составе содержит йод, серу, деготь и салициловую кислоту. Лекарство от лишая для детей должно быть безопасным и не вызывать аллергических реакций. Лечить лишай у ребенка помогут риодоксоловая, теброфеновая, флореналевая и оксолиновая мазь. Также для терапии лишая у ребенка используют «Ламизил», «Экзодерил», «Бифоназол» и «Миконазол». Дополнительно места заражения можно протирать йодом.

Вернуться к оглавлению

Мази при беременности

Лишай при беременности не несет опасности для здоровья матери и ребенка, но не стоит пренебрегать лечением при запущенной или хронической форме. В таких случаях заболевание имеет серьезные последствия. Лечить лишай у беременных следует только средствами наружного применения. Пораженные участки можно обработать яблочным уксусом, он помогает снять зуд и борется с шелушением. Вывести лишай на теле у беременных помогут средства с содержанием цинка — цинковая, салицилово-цинковая паста, а также крем «Судокрем». Для быстрого выздоровления можно намазать мазь Вишневского, этот препарат имеет антисептические и заживляющие свойства и его используют в любом возрасте, в том числе при беременности и кормлении грудью. Но какое средство лучше и эффективнее в этом случае должен определить врач, учитывая положение женщины, а также стадию патологии.

название. Чем лечить розовый лишай у человека: мази

Прежде чем покупать мазь от лишая у людей, неплохо бы выяснить причины появления этого заболевания. На самом деле механизмы развития и условия появления его пока полностью не изучены. Однако возникает он весной или осенью, то есть в период, когда организм ослаблен различными инфекциями, из-за перенесенных вакцинаций или банального переохлаждения.

Причины появления заболевания

Однако в ходе многочисленных исследований врачи выяснили, что розовый лишай может развиться на фоне хронического стресса и снижения иммунитета. Кроме того, способствуют его появлению нарушение обмена веществ и сезонные проявления, расстройство работы пищеварительного тракта и укусы различных насекомых. Причем в этом числе могут быть блохи, вши и клопы. Поэтому мазь от лишая у людей надо выбирать, учитывая все эти факторы и вычленив из них самый главный. Лечить симптом системного заболевания без понимания его причин практически бесполезно.

Симптомы

Самый первый – это, конечно, появление розовых пятен на теле. Они могут сопровождаться шелушение и зудом, однако перед их появлением человека может беспокоить слабость и общее недомогание, а также неприятный зуд. Через пару дней центр пятен начинает немного западать, а кожный покров становится бурым. Затем пятна покрываются чешуйками. Разумеется, в этот момент каждый уже будет искать народное средство или мазь от лишая у людей. Однако все дело в том, что аптечная сеть может мало что предложить вам для борьбы с этим недугом. А вот паниковать не стоит: розовый лишай практически не заразен, хотя пользоваться общими предметами личной гигиены с больным человеком не стоит.

Лечение народными средствами

Обычно с этих средств начинает лечение большинство людей, и только если они не помогают, переходят к аптечным препаратам. В первую очередь вашим помощником станет йод. Средство немного агрессивное, однако весьма действенное. Пораженные участки нужно прижигать не менее чем два раза в день. После первого дня шелушиться станет еще больше, но лишай пройдет очень быстро. Второе эффективное средство – это обычная салициловая кислота. Приобрести ее можно в аптеке, прижигать очаги три раза в день. Через четыре дня лишай пройдет.

Однако многие доктора высказывают иное мнение по поводу того, чем лечить розовый лишай у человека. Мази, считают они, не сослужат хорошей службы, а значит, нужно обратить внимание на состояние здоровья в целом и иммунитета в частности. В качестве альтернативного лечения предлагается пропить курс витамина C либо антигистаминные лекарственные препараты. Чаще всего это заболевание проходит само собой и не требует специального лечения. Однако если вы обратитесь к дерматологу, он может назначить следующую схему лечения, состоящую из трех шагов: снятия зуда, укрепления иммунитета, лечения поврежденного кожного покрова.

Снятие зуда

Если человека беспокоит этот мучительный симптом, то рано говорить о том, чем лечить розовый лишай у человека. Мази могут принести лишь усиление таких симптомов, как зуд и жжение, поэтому сначала назначается курс лечения при помощи антигистаминных препаратов. Это обычно бывает «Супрастин» и «Тавегил», «Кларетин» и «Ксизал». Они известны тем, что снимают аллергию и зуд, а также уменьшают проницаемость капилляров. В качестве анестезирующего средства могут назначить «Димедрол».

Крепкий иммунитет – залог здоровья

Чтобы победить розовый лишай, необходимо поддерживать свой иммунитет в хорошей форме. Грибок не настолько силен, чтобы соперничать с нашими иммунными клетками. Поэтому, если у вас уже появились высыпания, поздно придерживаться здорового образа жизни и есть фрукты. Самое время принимать иммуномодуляторы и витамины. Только после этих шагов, если они не обеспечили выздоровление в полной мере, врач должен определить, чем лечить розовый лишай у человека. Мази позволят ускорить процесс выздоровления и предупредить рецидив.

Наружные средства

Лекарственный препарат «Миконазол» — это одна из самых популярных и эффективных противогрибковых мазей. Поскольку вызывает это заболевание именно грибок, то и борьба должна вестись целенаправленно. Эта мазь от лишая у людей содержит действующее вещество миконазол. Применяется по большей части против отрубного лишая, но будет действенной при любой из его форм. Активное вещество изменяет состав вредоносных микроорганизмов, провоцируя их гибель. Наносить эту мазь необходимо дважды в день до полного исчезновения симптомов. Однако перед тем как начинать использовать мазь, необходимо проконсультироваться с опытным дерматологом. У некоторых из них другой взгляд на лечение, и они предлагают следующую схему.

Гормональные лекарственные средства

Когда заходит разговор о том, чем лечить лишай у человека, мази чаще всего выбирают именно из этой серии. Они обладают высокой эффективностью, однако надо помнить о том, что этот вопрос должен решаться лечащим врачом, а не фармацевтом в ближайшей аптеке. Среди них можно выделить гель «Гидрокортизон». Это препарат, который обеспечивает комплексное воздействие и обеспечивает противовоспалительный эффект, снимает зуд и уменьшает отечность. Кроме этого, нередко назначается «Лоринден А», стероид с салициловой кислотой. Он также эффективно снимает зуд и отечность, уменьшает шелушение, устраняет воспаление и тормозит аллергию. Следующим в списке является «Синалар», препарат, который сочетает в себе антибактериальные компоненты и глюкокортикоид, который снимает зуд, воспаление и отечность. Наконец, нужно отметить препарат «Флуцинар» — это гормональный медикамент, который быстро избавляет от аллергии, унимает зуд и решает проблему шелушения очагов.

Использование серной мази

На сегодняшний день данное лекарственное средство используется очень редко, хотя раньше было достаточно распространено. На самом деле серная мазь от лишая у людей может использоваться весьма эффективно. Несмотря на специфический запах, она может весьма результативно лечить лишай, чесотку и псориаз. Средство оказывает противопаразитарное и антибактериальное действие, курс лечения — 5-6 дней. Однако серная мазь имеет ряд противопоказаний, в частности ее нельзя использовать беременным женщинам, а также детям до трех лет, поскольку она токсична и вызывает раздражение.

Вместо заключения

На самом деле не так важно выбрать хорошую мазь от лишая у человека. Название, красивая коробочка, реклама фармацевта — все это не более чем маркетинг. На самом деле специфического лечения этого заболевания не существует, поскольку мы говорим про системное заболевание. Его лечение дожно предполагать комплексный подход, как и было описано выше. То есть специальных препаратов, которые оказывали бы воздействие непосредственно на возбудителей заболевания не существует. Поэтому следует придерживаться здорового образа жизни, а чтобы не усугублять ситуацию, применять мази от розового лишая у человека. Это может быть любая противозудная смесь, будь то профессиональное лекарственное средство или домашнее, приготовленное по народному рецепту. В запущенном случае врач может назначить антибиотики как системного, так и местного способа применения.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

мазь 1% 20г
гель 1% 20г
гель 1% 40г
крем вагинальный 2% 20г
мазь 1% 30г
мазь 1% 15г
субстанция 5кг
таблетки вагинальные 100мг
раствор 1% 15мл
крем 1% 20г

Международное непатентованное название

?

Клотримазол

Состав Клотримазол мазь 1% 20г

1 г мази содержит: действующее вещество: Клотримазол — 10,0 мг. Вспомогательные вещества: макрогол 400 (полиэтиленгликоль 400) — 648,0 мг, макрогол 1500 (полиэтиленгликоль 1500) — 270,0 мг, пропиленгликоль — 70,0 мг, метилпарагидроксибензоат (метилпарабен) — 2,0 мг.

Группа

?

Противогрибковые средства — производные имидазола и триазола

Производители

Синтез ОАО(Россия), Вертекс(Россия)

Показания к применению Клотримазол мазь 1% 20г

Дерматомикозы, вызванные плесневыми и другими чувствительными к клотримазолу грибами (например, Trichophyton). Дерматомикозы, вызванные дрожжевыми грибами рода Сandida. Заболевания кожи со вторичным инфицированием чувствительными к клотримазолу грибами. Опрелость, вызванная грибами рода Сandida. Вульвит, баланит. Разноцветный лишай.

Способ применения и дозировка Клотримазол мазь 1% 20г

Для наружного применения. Мазь следует наносить на чистые сухие участки пораженной кожи (вымытой мылом с нейтральным значением рН). При нанесении на стопы следует их тщательно вымыть, высушить и затем наносить крем между пальцами. Мазь следует наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки. Для предотвращения рецидивов лечение следует продолжать, по крайней мере, в течение двух недель после исчезновения всех симптомов инфекции. Продолжительность лечения: инфекции, вызываемые дерматофитами — не менее одного месяца; инфекция, вызываемая грибами рода Сandida — не менее двух недель. Особые группы пациентов. Отсутствует необходимость в коррекции дозы у пациентов молодого и пожилого возраста. Если после лечения улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом. Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Противопоказания Клотримазол мазь 1% 20г

Гиперчувствителыюсть к клотримазолу или другим компонентам препарата. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Фертильность. Исследований влияния на фертильность у людей не проводилось, в исследованиях на животных влияния клотримазола на фертильность не обнаружено. Беременность. Данные о применении препарата у беременных женщин ограничены. В экспериментальных исследованиях на животных выявлено наличие репродуктивной токсичности клотримазола при пероральном введении в высоких дозах. При наружном применении клотримазола негативное воздействие на репродуктивную систему не ожидается. Возможно применение клотримазола при беременности под наблюдением врача. Период грудного вскармливания. Клинические данные о применении препарата у кормящих женщин ограничены. Экспериментальные исследования на животных свидетельствуют о том, что клотримазол экскретируется в грудное молоко. Риск для ребенка полностью не исключен. Вопрос о целесообразности применения препарата в период грудного вскармливания должен решаться индивидуально после консультации врача, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для ребенка. При необходимости следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Механизм действия. Клотримазол — производное имидазола, противогрибковое средство широкого спектра действия для наружного применения. Противогрибковый эффект клотримазола связан с нарушением синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость цитоплазматической мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В малых концентрациях действует фунгистагически, в больших — фунгицидно, причем не только на пролиферирующие клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток. Клотримазол обладает широким противогрибковым спектром действия in vitro и in vivo, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. При определенных аналитических условиях показатели минимальной подавляющей концентрации для данных типов грибов находится в диапазоне от менее 0,062 до 8.0 мкг/мл субстрата. Эффективен в отношении возбудителя разноцветного лишая Pityriasis versicolor (Malassezia furfur). Помимо противогрибкового действия, клотримазол оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки) и грамотринательных бактерий (Bacteroides,Gardnerella vaginalis). In vitro клотримазол подавляет размножение Сorinebacteria и грамположигельных кокков — за исключением энтерококков — в концентрациях 0,5-10 мкг/мл субстрата. Клотримазол не оказывает влияние на лактобациллы. Первично резистентные варианты чувствительных грибов встречаются очень редко; развитие вторичной резистентности у чувствительных грибов также отмечается в исключительных случаях в терапевтических условиях. Фармакокинетика. Фармакокинетические исследования после нанесения клотримазола на интактную или воспаленную кожу установили, что клотримазол плохо всасывается через кожу и практически не оказывает системного действия. Максимальные концентрации клотримазола в сыворотке крови были ниже предела обнаружения 0,001 мкг/мл.

Побочное действие Клотримазол мазь 1% 20г

При применении препарата возможны следующие побочные эффекты. Нарушение со стороны иммунной системы: аллергическая реакция (проявляющаяся крапивницей, одышкой, артериальной гипотензией, обмороком). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь. зуд. волдыри, шелушение, боль/дискомфорт, отек, жжение, раздражение, эритема, покалывание. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

При наружном применении препарата передозировка маловероятна. Симптомы. При случайном приеме препарата внутрь возможно проявление следующих симптомов: головокружение, тошнота, рвота. Лечение. При случайном приеме мази внутрь следует проводить симптоматическое лечение

Взаимодействие Клотримазол мазь 1% 20г

Не изучалось.

Особые указания

Необходимо избегать попадания мази на слизистую оболочку глаз. Не глотать. Все инфицированные области следует лечить одновременно. При появлении симптомов повышенной чувствительности или раздражения лечение прекращают. Препарат содержит метилпарагидроксибензоат. который может вызывать аллергические реакции. Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызывать раздражение кожи. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о том, что использование контрацептивов, содержащих латекс, может вызвать их повреждение при совместном применении с клотримазолом. Следовательно, эффективность таких контрацептивов может снижаться. Пациентам следует рекомендовать применение альтернативных методов контрацепции в течение, по крайней мере, пяти дней после применения клотримазола. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Нет данных об отрицательном влиянии препарата на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.

лишай и серная мазь — 24 рекомендаций на Babyblog.ru

приехали мы с утра опять в кожвен. встретились с зав.лабораторие (очень приятный дядька) он сказал чо все лечится, все бывает. отвел нас к детскому врачу (сегодня на приеме уже другая врач). Ну врач посмотрела, посветили, да он самый -лишай (стригущий). И стала писать лечение:

-бритье головы раз в неделю лезвием и мытье головы с низоралом;

Ежедневно обрабатывать голову йодом, на ночь серная мазь и пленка+косынка.

-таблетки внутрь.

сказала что лечение будет месяца 2-3 не меньше.

я спросила как быстрее можно вылечить -никак.

Пошли опять к этому дядьке-он тоже сказал что без бритья головы оечнь можно долго лечить. а если не лечить плеши будут.

Приехали домой, я опять в ступоре, дите просит фитбол купить. говорит ничего больше не хочу, только мяч. Посидела и думаю, может и правда лучше в стационар. Звоню этому дядьке-он говорит, сейчас разузнаю ка и что чтоб не лежать а лечиться там.

перезванивает. Сказал все возможно и эффективнее будет. дал телефон зав.дет отд.

звоню, по голосу очень понравилась. Говорит, чтож они бессовестные вам не сказали что мы 3недели лечим, а дома это медленно все будет. сказала что нужно из документов, и можно подъехать. Она нас оформит, все нам дадут и будем лечить дома под их контроем. Завтра поедем.

Сейчас поеду в детску пол-нику за справкой об эпидокружении, а сегодня день здорового реб. может и не даст мне без ребенка справку. ну буду настаивать. не вестиж мнее больного к ней.

Даша примерно готово к бритью. но страшнооооооо((((( оан еще расстройилась что ДР  кафе теперь отменяется. вот такой блин первый юбилей.

Кстати мама звонила в здравоохранение- сказали что не имели права мне вчера не дать больничный и никуда не напрвить. вот.козлы.

Зашла в 1пол-ку сделать флюру на всяк случай, моя только кончилась. А они мне платно отказали. сказали по месту жительства. пришла в свою 7ю, временно не рботает, сказали работает только с 8 до 10. пипец какой-то у нас в медицине. 

Варианты лечения склероатрофического лихена вульвы: предварительный обзор

Резюме

Склероатрофический лихен вульвы (СЛВ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которым страдают женщины всех возрастов. Цель этого обзора — сосредоточиться на терапии первой, второй и поддерживающей терапии, а также на последующем наблюдении за женщинами с САЛ. Учитывая многочисленные разногласия, мы решили провести предварительный обзор на эту тему. Был разработан протокол обзора, и веб-сайт Службы ресурсов знаний использовался для поиска статей, относящихся к VLS, по ключевым словам «Вульвар», «Вульваль» и «Склерозирующий лишай».Поиск был ограничен опубликованными данными за последние 10 лет, т. е. начиная с июля 2009 года, и исследованиями, опубликованными на английском языке. Всего было получено 338 статей, касающихся VLS. Из них 62 были оригинальными статьями, связанными с управлением VLS. Эффективные методы лечения, такие как сильнодействующие местные стероиды, в настоящее время являются стандартом лечения и лечения первой линии. Последующее наблюдение может проводиться каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет, а затем не реже одного раза в год для обеспечения адекватности лечения и поощрения соблюдения режима лечения.Женщинам с постоянными жалобами, утолщением кожи или опухолевым поражением в анамнезе рекомендуется длительное наблюдение в специализированных клиниках. Рекомендуется ежегодное наблюдение за молодыми пациентами, так как существует вероятность рецидива.

Ключевые слова: вульва, вульва, склерозирующий лихен, взрослый, ювенильный, лечение, последующее наблюдение, обзор наиболее частые патологии, представленные в клиниках вульвы.В исследовании сообщалось, что уровень заболеваемости склероатрофическим лишаем увеличился с 7,4 до 14,6 на 100 000 женщин-лет в период с 1991 по 2011 год [1]. Расплывчатые термины, такие как лейкоплакия, крауроз и дистрофия вульвы, преобладали до системы классификации Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) 1975 года. В настоящее время это заболевание включено в неопухолевые и неинфекционные формы; дерматозы вульвы в классификации ISSVD включают эту нозологическую единицу с дерматозами вульвы, которые носят неопухолевой и неинфекционный характер [2].САЛ имеет бимодальное проявление как у девочек в препубертатном периоде, так и у женщин в постменопаузе. Некоторые случаи могут наблюдаться у женщин репродуктивной группы (18-40 лет). Он имеет множество причинных факторов, таких как аутоиммунные патологии, гормоны и инфекции. Половые губы, промежность и перианальные области поражаются и представляют собой неоднородные, тонкие, блестящие участки цвета слоновой кости. Клинических признаков достаточно для диагностики, а биопсия проводится редко [3]. Что касается стратегии лечения, то тестостерон был основой лечения в прошлом, тогда как в настоящее время стандартной терапией считаются сильнодействующие стероиды.Тестостерон оказался неэффективным при лечении корневых каналов (РКИ) и имеет неприемлемые побочные эффекты [4]. Последующая и поддерживающая терапия также четко не определены. Учитывая многочисленные разногласия, мы решили провести предварительный обзор на эту тему. Основное внимание в этом обзоре уделяется терапии первой и второй линии и поддерживающей терапии, а также последующему наблюдению за женщинами с САЛ. Кроме того, основное внимание будет уделено различиям в ведении взрослых и несовершеннолетних СЛС.

Проверка

Методы

Был составлен протокол проверки.PubMed был изучен для поиска литературы, связанной с VLS, с помощью веб-сайта Knowledge Resource Services. Поиск проводился в различных базах данных: MEDLINE (Ovid), Обзоры доказательной медицины (EBM), PubMed, Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL), MEDLINE и База данных Excerpta Medica (EMBASE). Для поиска использовались следующие ключевые слова: «вульвар», «вульва», «склерозирующий лишай и атрофический», «крауроз», «дистрофия», «VIN», «рак» и «склерозирующий лишай». Доступны опубликованные данные за июль 1999 г. на английском языке.После тщательного поиска было найдено 338 статей, касающихся VLS. Все эти статьи были проверены; 276 статей были исключены по следующим причинам: они не соответствовали цели данного обзора, т. е. управлению ВЛС, или они не были оригинальными статьями. Этот обзор включает 62 исследования. Включение оригинальных статей и обзорных статей осуществлялось в приоритетном порядке. В некоторых случаях также были включены соответствующие более ранние данные, такие как роль тестостерона в лечении САЛ.Нет никаких доступных документов об использовании тестостерона из-за его серьезных неблагоприятных эффектов. Все статьи были получены в полном тексте. В этом обзоре не использовались отдельные источники данных, и был проведен описательный анализ. Данные были обобщены в форме описательного обзора.

Варианты лечения склероатрофического лихена вульвы

Различные методы лечения САЛ в обобщенном виде представлены в таблице.

Таблица 1

Методы лечения склероатрофического лихена вульвы

С.Нет. Методы лечения склероатрофического лихена вульвы
1. Местная стероидная терапия
2. Внутриочаговая стероидная терапия
3. Местные ингибиторы кальциневрина
4. Топические андрогены, прогестерон и эстрогены
5. Другие местные фармакологические агенты, такие как ретиноиды.
6. смягчающие средства
7. Фототерапия
8. Лазерная терапия
9. Фотодинамическая терапия
10. Криотерапия
11. Пересадка жира
12. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, и терапия обогащенной тромбоцитами плазмой
13. Травяная терапия
14. Системная терапия
15. Диетическая модификация
16. Хирургическое вмешательство

1. Стероидная терапия: местная

Золотой стандарт лечения САЛ включает высокоэффективные местные кортикостероиды (ТКС), такие как клобетазола дипропионат. Крем клобетазола пропионата (0,05%) значительно уменьшает симптомы и улучшает характеристики кожи [5,6]. Наиболее распространенный режим заключается в тщательном нанесении его на пораженный участок два раза в день в течение трех месяцев [7].Согласно нашему опыту, мы также рекомендуем постоянный режим дозирования два раза в день в течение 12 недель [5]. Кремы на водной основе, легко распределяются и легко впитываются; однако мази имеют масляную основу, имеют меньшую растекаемость и требуют больше времени для впитывания. Мази более эффективны, чем кремы. Кремы могут содержать спирты или консерванты, которые с гораздо большей вероятностью могут вызвать жжение, покалывание и/или раздражение, особенно воспаленной/трещиноватой слизистой оболочки при склероатрофическом лихене, поэтому мази рекомендуются вместо кремов в качестве терапии первой линии.Около 60–70 % пациентов испытывают полную ремиссию симптомов [8]. Другим, у которых продолжаются обострения и ремиссии после 12 недель терапии, рекомендуется использовать клобетазола пропионат 0,05% по мере необходимости [9]. Побочные эффекты ТКС включают раздражение, жжение, сухость, гипопигментацию и атрофию кожи [10]. Неблагоприятные эффекты покалывания, жжения и сухости чаще всего связаны с основой стероида для местного применения, а не с самим стероидом; гипопигментация и атрофия кожи могут возникать при местном применении стероидов, особенно на ороговевшей коже, но эти побочные эффекты особо отмечаются как редко возникающие в большинстве долгосрочных исследований местных стероидов для лечения САЛ [11].

Менее сильнодействующие стероиды, такие как мометазона фуроат (0,1%) и триамцинолон, также оказались эффективными [12]. Тем не менее, текущие рекомендации отдают предпочтение начальному использованию сильнодействующих стероидов в качестве первой линии терапии с менее сильными стероидами, используемыми для поддерживающей терапии.

В некоторых исследованиях предлагалось использовать различные кортикостероиды в зависимости от тяжести заболевания. Они предполагают, что очень тяжелое заболевание следует лечить мазью клобетазола пропионата, заболевание средней и тяжелой степени — мазью дипропионата бетаметазона, легкое заболевание — мазью метилпреднизолона ацепоната, а очень легкое «выгорающее» заболевание — гидрокортизоновой мазью [5].Тяжесть оценивали по степени гиперкератоза поражения. Объективное возвращение кожи вульвы к нормальному цвету и текстуре должно быть целью титрования дозы и продолжительности лечения. Однако в Кокрейновских обзорах говорится, что эффективность и доза местной стероидной терапии для лечения САЛ требуют дальнейшей оценки и исследований [3]. Поэтому мы рекомендуем то, что предлагает большинство исследований, то есть использование мази клобетазона пропионата (0,05%) для лечения любой степени САЛ. Стратегия ведения взрослых с VLS представлена ​​на рисунке .

Рисунок 1

Предлагаемое лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых

VIN, интраэпителиальная неоплазия вульвы; PRP, обогащенная тромбоцитами плазма.

2. Стероидная терапия внутри очага поражения

Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида была предложена в качестве альтернативы местному лечению LS, но, опять же, исследования были небольшими [13]. Внутриочаговая инъекция стероида может быть полезной, если предполагается отсутствие реакции на стероидный крем или мазь из-за плохой пенетрантности.При толстом склероатрофическом лихене можно рассмотреть вопрос о внутриочаговом введении стероидов (триамцинолон 3,3–10 мг/мл). Зудящий LS также лечили ТКС или комбинированными кортикостероидами и ежемесячными подкожными инъекциями анестетиков/кортикостероидов. В пятилетнем исследовании время до рецидива было больше при комбинированном лечении, хотя женщины были менее удовлетворены инъекциями [14]. Комбинированное лечение может быть зарезервировано для женщин, не отвечающих на монотерапию. Доза зависит от местоположения и толщины кожи, в которую вводится инъекция, и ее можно повторять ежемесячно в течение двух-трех месяцев.Высокие дозы стероидов не следует вводить в тонкую кожу или на небольшие участки, поскольку ткань может отслоиться.

3. Топические ингибиторы кальциневрина

Перспективный эффект ингибиторов кальциневрина (КИ) на иммуномодуляцию и блокирование высвобождения воспалительных цитокинов широко используется для лечения САЛ. Такролимис и пимекролимус очень эффективны при местном лечении аногенитального СЛ [15,16]. Однако к этим выводам следует относиться с долей скептицизма, поскольку в исследования было включено небольшое количество пациентов [15,16].Они используются в качестве дополнительной терапии при LS, но не было показано, что они столь же эффективны при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически [17,18]. Эти исследования показали эффективность использования ТИК ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от шести недель до 10 месяцев лечения [15,16]. В одном исследовании полная ремиссия наблюдалась у 43% и частичная ремиссия у 34% пациентов после использования ТИК в течение 16 недель [19]. Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Было изучено комбинированное лечение ТКС и ТИК. Автор сообщил о ремиссии в педиатрических случаях с СЛ после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса [20]. Мазь клобетазола 0,05% используется в качестве терапии первой линии, а мазь такролимуса — в качестве промежуточной терапии между стероидной терапией. По мере улучшения состояния пациентов мазь клобетазола отменяли, а мазь такролимуса применяли по выходным в качестве поддерживающей терапии. Клиренс колебался от 4 до 156 недель при среднем времени 43.1 недели. Использование TCI рекомендуется женщинам с резистентным к кортикостероидам заболеванием или непереносимостью стероидов. Долгосрочный профиль безопасности TCI не установлен, и есть опасения по поводу повышенного риска неоплазии, особенно при длительном использовании [7].

4. Актуальные андрогены и прогестерон

Рандомизированные контролируемые испытания тестировали и сравнивали крем тестостерона пропионата (2%), крем дигидротестостерона (ДГТ) (2%) и крем прогестерона с плацебо [21,22]. Два автора применяли тестостерон в течение трех месяцев и года соответственно без существенных различий по сравнению с плацебо [21,22].Относительно небольшое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование DHT в течение трех месяцев не выявило заметных различий. Таким образом, топические андрогены не оправданы для использования в лечении САЛ [3]. Точно так же местный прогестерон не принес пользы [3].

5. Другие местные фармакологические агенты

Ретиноиды обладают противовоспалительными свойствами и уменьшают гиперкератинизацию. Вирджили и др. изучали крем третиноин для местного применения (0,025%) у небольшой группы женщин с гистологически подтвержденным LS [23].Через 4–13 месяцев лечения симптомы, макроскопия и гистология улучшились. Встречаются легкие сопутствующие кожные реакции. Беременность является противопоказанием для их использования из-за тератогенных эффектов, о которых они сообщают. Борги и др. сообщили, что применение крема 0,025% третиноина в течение шести месяцев может представлять собой полезную альтернативу кортикостероидам при лечении активного САЛ, воздействуя, в частности, на гиперкератоз и бледность [24].

Оригони и др. сообщили, что местный оксатомид лучше снимает зуд, чем плацебо, из-за его противовоспалительных свойств.Однако это не оказало существенного влияния на другие клинические конечные точки [25].

Шелли и др. выдвинули гипотезу об инфекционной этиологии вульварного склероза и изучили антибиотики. Они протестировали пенициллин или цефалоспорины в обсервационном исследовании 15 женщин, не ответивших на ТКС [26]. Такие симптомы, как боль, зуд и жжение, уменьшились. Однако антибиотики следует использовать только при наличии признаков вторичной инфекции.

Местное применение крема из лизата фибробластов человека, содержащего противовоспалительные цитокины, а также ранозаживляющие факторы роста, оказалось полезным в лечении [27].

6. Роль смягчающих средств

Смягчающие или увлажняющие средства должны быть неотъемлемой частью лечения САЛ. Смягчающие средства использовались для смягчения и защиты кожи от трещин у пациентов с САЛ. Вместо мыла также рекомендуется использовать смягчающий крем. Применение увлажняющих средств или парафина предотвращает контакт кожи с мочой, что может уменьшить симптомы. Смягчающие средства и лубриканты можно использовать во время полового акта, который в противном случае может быть болезненным. Длительная поддерживающая терапия увлажняющим кремом может поддерживать облегчение симптомов, вызванное ТКС, у женщин с СЛ вульвы, будучи безопасной и недорогой.Это лечение также может быть связано с сокращением использования кортикостероидов для местного применения, при этом более половины женщин могут полностью отказаться от использования кортикостероидов [28]. Следует отметить, что улучшение симптомов, позволяющее прекратить применение стероидов для местного применения, может не соответствовать снижению риска рубцевания или развития плоскоклеточного рака (SCC) [5].

7. Лазерная терапия

Лазерная терапия использовалась в нескольких небольших исследованиях для лечения САЛ, рефрактерного к ТКС [29,30].Лазер на углекислом газе был использован у 40 пациентов с тяжелым гиперкератозом САЛ, не реагирующим на сильнодействующие стероиды. Была достигнута ремиссия, и впоследствии их заболевание лечили с помощью ТКС [29]. Применение фракционной абляционной лазерной терапии Er:YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный эрбием) (2940 нм) на глубину 750 мкм оценивалось для лечения резистентных САЛ. При последнем наблюдении, более чем через год после лечения лазером Er:YAG, пациент оставался бессимптомным на кортикостероидной терапии [30].

В настоящее время проводятся испытания лазера MonaLisa Touch Laser (лазер DEKA, Флоренция, Италия), в ходе которых изучается эффективность и безопасность микроабляционного фракционного лазера CO 2 (FxCO2) для VLS (испытание № {«тип «:»клиническое испытание»,»атрибуты»:{«текст»:»NCT03665584″,»term_id»:»NCT03665584″}}NCT03665584). Надеюсь, это может пролить больше света на роль лазерной терапии.

8. Фототерапия

Фототерапия ультрафиолетом A1 (UV-A1) использовалась для лечения САЛ.Фототерапия УФ-А1 с начальной интенсивностью облучения 24 мВт/см 2 и расстоянием примерно 25 см показала хорошие результаты; однако позже выяснилось, что результаты были хуже, чем у местного лечения стероидами [31]. Дозы УФ-А1 увеличивались в течение первых пяти сеансов лечения и вводились четыре раза в неделю в течение 12 недель, в результате чего было проведено 48 облучений. Дополнительная терапия ограничивалась применением смягчающих средств. Наблюдалось значительное клиническое улучшение, но оно уступало текущему золотому стандарту лечения топическими сильнодействующими кортикостероидами.Практичность, облегчение зуда и улучшение качества жизни лучше при применении кортикостероидов. Следовательно, эти варианты следует зарезервировать для рефрактерных случаев, а не в качестве терапии первой линии.

9. Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием местного 10% крема 5-АЛК (5-аминолевулиновая кислота) оказалась полезной при лечении САЛ [32]. В исследовании после нанесения свежеприготовленного крема 10% 5-ALA с краем в один см и инкубации в течение трех часов поражения облучали красным светом мощностью 100 Дж/см 2 633 нм при 100 мВт/см 2  [33].Ту же самую процедуру ФДТ повторяли трижды с двухнедельными интервалами. АЛК-ФДТ является хорошо переносимым и эффективным методом лечения САЛ. Боль была основной побочной реакцией при ALA-PDT. ALA-PDT показывает более длительную ремиссию и более высокую частоту полного ответа, чем клобетазола пропионат [34]. Для пациентов с рецидивом после АЛК-ФДТ стероиды могут использоваться в качестве паллиативного лечения для тех, у кого симптомы менее выражены. Если симптомы ухудшаются, ALA-PDT можно вводить повторно для контроля рецидивирующих и остающихся поражений.Поскольку стероиды могут облегчить некоторые преходящие симптомы после ФДТ, можно рассмотреть возможность комбинации АЛК-ФДТ и кортикостероидов для снижения стоимости лечения [34].

В одном исследовании сообщалось о значительном улучшении состояния при местном применении 5-АЛК с использованием света аргонового лазера [35]. В настоящее время проводятся испытания простого пластыря Rivelin®, который работает, образуя защитный барьер над поражением, тем самым защищая его от дальнейшего раздражения. Суть простого пластыря Rivelin® заключается в более длительном безболезненном периоде по сравнению с текущим лечением биоадгезивными агентами, что потенциально увеличивает безболезненный период.

10. Криотерапия

Криотерапия использовалась в качестве метода лечения САЛ, не поддающегося медикаментозному лечению [36]. Температура -186°C под общей анестезией использовалась в прошлом для лечения САЛ. Успешно используется контактный метод с одним циклом замораживания-оттаивания на поражение и сеанс в сочетании с внутриочаговым введением стероидов (триамцинолона ацетонид) [13]. Послеоперационный уход за раной можно проводить с помощью смягчающих средств, компрессов и антисептических растворов. Он был успешно использован у детей с хорошим восприятием [36].Криотерапия может использоваться как вариант терапии второй линии при лечении давнего САЛ, резистентного к лечению. Однако лимитирующими факторами криотерапии являются относительно большое количество рецидивов, длительное время послеоперационного заживления и длительное безболевое состояние после криотерапии.

11. Пересадка жира

Пересадка жира может рассматриваться как поддерживающая терапия или терапия второй линии. Его можно использовать в отдельных случаях САЛ, не отвечающих на терапию первой линии, или для анатомической коррекции для улучшения сексуальной функции и качества жизни [37].Обоснованием этого регенеративного подхода является наличие стволовых клеток-предшественников в жировой ткани, способных дифференцироваться в различные мезенхимальные ткани и оказывать противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Результаты пересадки жира многообещающие; однако необходимы дальнейшие исследования [38].

12. Роль стволовых клеток, полученных из жировой ткани, и терапии обогащенной тромбоцитами плазмы

Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, которые в настоящее время рассматриваются как трансплантаты стволовых клеток, предположительно способны восстанавливать и регенерировать поврежденные ткани, как при САЛ.Они обладают регенеративным потенциалом тканей при фиброзных состояниях. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, пролиферируют и дифференцируются в различные мезенхимальные ткани. Они также обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами. Предполагается, что эти факторы в конечном итоге подавляют фиброз, способствуют заживлению и ремоделируют внеклеточный матрикс. Точно так же терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) действует как регенеративный агент, поскольку она имеет тканевые факторы для роста, миграции, восстановления, пролиферации и регенерации клеток.Он все еще находится на экспериментальной стадии, и имеется несколько сообщений об успешном лечении пациентов с САЛ [39]. Необходимы проспективные рандомизированные исследования, чтобы обеспечить доказательную базу для этой терапии.

13. Травяная терапия

Лекарственные растения с их метаболитами используются в качестве вспомогательного средства при различных воспалительных заболеваниях. Травяная терапия с такими агентами, как ромашка, кокосовое масло, масло ши, алоэ вера, календула, арника, авокадо и т. д. [40] использовалась при САЛ с переменными результатами.Тот факт, что они действуют как смягчающие средства или имеют какой-либо терапевтический потенциал, является спорным. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность в лечении САЛ.

14. Системная терапия

Если зуд сохраняется после кортикостероидной и другой местной терапии, для прекращения ночного зуда можно назначить гидроксизин или доксепин. В случаях усиления зуда была предпринята попытка подкожного введения триамцинолона в ткани вульвы [41]. Ацитретин — это ретиноид, который можно использовать при склероатрофическом лихене, не отвечающем на местные стероиды [42].Это наиболее полезно для утолщенной кожи из-за склероза вульвы, который не реагирует на местные средства. Его не следует назначать, если пациентка беременна или планирует беременность, поскольку она обладает тератогенным действием.

15. Роль модификации диеты

Имеются некоторые сообщения о влиянии диеты на симптоматику заболевания и прогрессирование САЛ [43]. Потребление свинины было связано с ухудшением симптомов САЛ [44]. Другие продукты, которых следует избегать при САЛ, — это шпинат, консервированные продукты и продукты в коробках, картофель, орехи, какао, свекла, репа и т. д.[44]. В этих продуктах высокое содержание оксалатов, что приводит к ухудшению симптомов САЛ. Однако нет четких доказательств связи этих диетических привычек с САЛ. Некоторые клиницисты рекомендуют диету, богатую кальцием.

16. Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение лабиальной агглютинации при САЛ должно быть зарезервировано для пациентов с заболеванием, не поддающимся медикаментозному лечению, или с симптомами обструктивного мочеиспускания. Лизис спаек может потребоваться при сращении половых губ и рубцевании капюшона клитора по косметическим причинам.Хирургическое разделение лабиальной агглютинации у женщин в постменопаузе может привести к рецидиву лабиальных спаек и рубцеванию ткани. Рефрактерная или рецидивирующая лабиальная агглютинация у женщин в постменопаузе может привести к симптоматическим архитектурным изменениям вульвовагинальной анатомии. При тяжелом интроитальном стенозе лабиальный лизис спаек может быть недостаточным, и могут потребоваться более обширные процедуры, такие как операция Фентона с продольным разрезом через задний фуршет и тело промежности.Хирургическое отделение ткани часто может привести к спайкам и усиленному рубцеванию ткани из-за рецидива склероатрофического лихена в местах повреждения ткани, известного как феномен Кебнера. Хирургическое лечение клиторального фимоза может улучшить сексуальную функцию [45]. LS вульвы, не поддающийся медикаментозному лечению или рецидивирующий после простого иссечения или расслоения спаек, можно успешно лечить путем более широкого иссечения и реконструкции расщепленным кожным трансплантатом (SSG). Окисленная регенерированная целлюлоза также изучалась для предотвращения рецидивов спаек [46].Более агрессивное хирургическое лечение, такое как вульвэктомия, предназначено для женщин со злокачественными новообразованиями или поствоспалительными последствиями [47]. Необходимы дополнительные исследования в отношении хирургического лечения САЛ.

17. Поддерживающая терапия

После того, как поражение САЛ ответило на лечение, в качестве превентивной меры часто требуется поддерживающая терапия. Целью является нормальный цвет и текстура кожи, и доза местных стероидов может быть подобрана в зависимости от результата. Дозирование терапии может варьироваться от трех раз в неделю до ежедневно в зависимости от тяжести.Некоторые советуют периодически применять высокоактивные стероидные препараты для местного применения по мере необходимости [5]. Другие считают, что пациентам с поражением от умеренной до тяжелой степени может потребоваться менее активная стероидная терапия или топические КИ в течение длительного времени до полной ремиссии [48]. Индивидуальные профилактические схемы ТКС, применяемые комплаентными пациентами, модифицируют течение заболевания. Существует значительная разница в контроле симптомов, рубцевании и возникновении карциномы вульвы между послушными и частично послушными пациентами [5].Если развиваются побочные эффекты, такие как атрофия или кортикостероидный дерматит, активность ТКС следует снизить. Однако, если гиперкератоз возвращается, эффективность ТКС должна быть увеличена. Таким образом, не существует фиксированного режима дозирования, которого можно было бы придерживаться для поддерживающей терапии. Длительная поддерживающая терапия увлажняющим кремом может поддерживать облегчение симптомов, вызванных ТКС, будучи безопасной и недорогой. Использование смягчающих средств также может быть связано с уменьшением использования местных кортикостероидов. Если человек не отвечает на лечение, следует исследовать и исключить другие состояния, а также рассмотреть вопрос о биопсии.

18. Лечение ювенильного склероатрофического лихена

Топические стероиды являются основой лечения, как и их аналоги для взрослых. Лечением выбора являются сильнодействующие или очень сильнодействующие стероиды для местного применения, применяемые один или два раза в день в течение шести-двенадцати недель с постепенным отлучением от груди. В серии случаев СЛ у детей было достигнуто успешное лечение ТКС (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6–8 недель.Наблюдались минимальные побочные эффекты [49]. В то время как ТКС средней активности, такие как триамцинолон ацетонид или мометазона фуроат, оказались эффективными при педиатрическом СЛ, большинство современных рекомендаций не поддерживает их использование в качестве терапии первой линии. Поддерживающая терапия заключается в применении смягчающих средств и заменителя мыла. Если симптомы исчезают, активность ТКС можно постепенно снижать и начинать поддерживающую терапию. Комбинированная терапия, включающая мазь гидрокортизона 1% и метилпреднизолона ацепонат 0.1% мазь рекомендуется для поддерживающей терапии. Было показано, что такролимус для местного применения с низкой концентрацией является эффективным и безопасным средством для лечения детей со склероатрофическим аногенитальным лишаем [50]. СБН обычно улучшается в период полового созревания, но может сохраняться и во взрослом возрасте. Рекомендуется наблюдение за пациентами ежегодно, так как есть вероятность рецидива. Стратегия ведения ювенильных САЛ в обобщенном виде представлена ​​на рисунке .

Рисунок 2

Предлагаемое лечение склероатрофического лихена вульвы у детей

Консультирование пациента и гигиена вульвы

Пациенту следует рекомендовать избегать использования мыла и вместо этого использовать смягчающие средства.Полезно высушивание кожи после мочеиспускания, чтобы предотвратить ее контакт. Использование увлажняющего крема или парафина в качестве защитного крема защищает от воздействия мочи. Смазочные материалы и, при необходимости, вагинальные расширители могут помочь, если половой акт болезненный, что может произойти при САЛ. Было показано, что легкие, мягкие, воздушные и нескользящие материалы для нижнего белья, такие как шелк Derma и т. д., улучшают симптомы, и поэтому они рекомендуются. Пациентки должны быть проинформированы о риске развития рака вульвы и, следовательно, о необходимости самообследования, чтобы заметить любое изменение цвета, текстуры кожи, появление язв и т. д.Бессимптомный LS также следует лечить, чтобы снизить риск прогрессирования в плоскоклеточный рак вульвы (7). Женщин следует поощрять к осмотру вульвы на предмет любых изменений, хотя это может быть затруднительно для пожилых женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как остеоартрит, проблемы со зрением и ожирение. Пациентам следует рекомендовать воздержаться от курения, так как это увеличивает риск развития рака вульвы.

Важно подчеркнуть, что LS необходимо лечить, даже если он протекает бессимптомно, чтобы предотвратить рубцевание, ведущее к проблемам с половыми органами и мочеиспусканием.При лечении необходимо отметить, что последующее наблюдение должно первоначально проводиться каждые три месяца для оценки ответа — уменьшения зуда и боли. Нужно следить, чтобы не было атрофии кожи из-за лечения стероидами.

Последующее наблюдение, прогноз и рецидив

Необходимо регулярное наблюдение, поскольку существует повышенный риск развития плоскоклеточного рака. Однако нет единого мнения относительно частоты и продолжительности наблюдения. Последующее наблюдение может проводиться каждые три-шесть месяцев в течение первых двух лет, а затем не реже одного раза в год, чтобы обеспечить адекватность лечения и поощрить его соблюдение [5].

Признаки, которые необходимо учитывать при контрольных посещениях, включают приверженность лечению, симптоматический ответ, объективный клинический ответ на лечение, необходимость поддерживающей терапии, развитие спаек или рубцевания, побочные эффекты лечения и развитие ПКР или вульварная интраэпителиальная неоплазия [5]. Женщинам с постоянными жалобами, утолщением кожи или опухолевым поражением в анамнезе рекомендуется длительное наблюдение в специализированных клиниках.

Мазь такролимуса для местного применения для лечения склероатрофического лихена, сравнение генитального и экстрагенитального поражения

Склероатрофический лихен — хронический воспалительный дерматоз, проявляющийся выраженным склерозом, атрофией и зудом.Лечение этого состояния остается неудовлетворительным, при этом сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективной терапией. В этом исследовании мы изучали эффективность и безопасность мази такролимуса у пациентов с генитальным и экстрагенитальным склероатрофическим лишаем. 16 пациентов с активным склероатрофическим лишаем (10 с аногенитальной и 6 с экстрагенитальной локализацией) получали местное лечение мазью такролимуса два раза в сутки. Терапевтический эффект оценивали по трем степеням: полный ответ (улучшение >75%), частичный ответ (улучшение 25-75%) или отсутствие ответа (улучшение <25%).Аппликации продолжали до полного исчезновения или стабилизации кожных поражений. Кроме того, мы провели телефонные опросы для определения долгосрочных результатов лечения и частоты рецидивов. Объективный ответ на терапию возник у девяти из 10 пациентов (90%) с аногенитальным и у одного из шести пациентов (16,7%) с экстрагенитальным поражением. Из 10 больных аногенитальным склероатрофическим лишаем у пяти наблюдалось улучшение более чем на 75%. Полный, частичный ответ и отсутствие ответа были достигнуты у пяти (50%), четырех (40%) и одного (10%) пациентов соответственно.В течение периода наблюдения в среднем 29,3 месяца у шести из девяти пациентов наблюдался рецидив симптомов. Однако у большинства пациентов с экстрагенитальным вовлечением такролимус не реагировал, за исключением одного пациента, у которого наблюдался частичный ответ. Значимых побочных эффектов не наблюдалось. Мазь такролимуса для местного применения является безопасным и эффективным средством лечения склероатрофического лихена гениталий и должна использоваться в течение длительного времени для предотвращения рецидива. Однако он не был полезен для пациентов с экстрагенитальным склероатрофическим лишаем.

Лечение красного плоского лишая

Красный плоский лишай (КПЛ) в большинстве случаев является самоизлечивающимся состоянием, но иногда может сохраняться в течение неопределенного периода времени. Хотя симптомы могут исчезнуть в течение одного-двух лет, часты рецидивы, как с лечением, так и без него.

Лечение красного плоского лишая

Основными целями лечения красного плоского лишая являются:

  • Обнаружение и предотвращение воздействия вредных или усугубляющих факторов, таких как лекарства или стоматологические приспособления, зубы с острыми краями или стоматологические процедуры.Лекарства, которые могут вызывать лихеноидные реакции, включают:
    • Сердечно-сосудистые препараты
    • Лекарства, применяемые при артрите
    • Препараты для лечения малярии
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Облегчение боли при эрозиях
  • Помощь пациенту в поддержании чистоты пораженной части тела, что оказывает сильное влияние на разрешение поражений
  • Профилактика или раннее выявление злокачественной трансформации поражений

Фармакологические способы лечения

Основным средством лечения красного плоского лишая являются сильнодействующие кортикостероиды.Местное применение предпочтительно в качестве первой линии лечения, за которым следует пероральное введение в случаях с обширными и тяжелыми поражениями и симптомами.

Топические кортикостероиды

Топические кортикостероиды в виде мазей или кремов являются наиболее часто используемыми препаратами для контроля ОЛП. Они уменьшают воспаление и, таким образом, снимают покраснение и зуд. К ним относятся:

  • Флуоцинолона ацетонид, который практически не угнетает надпочечники после шести месяцев местного лечения
  • Триамцинолона ацетонид
  • Бетаметазона валерат
  • Сильнодействующие кортикостероиды, такие как клобетазола пропионат

К побочным эффектам относятся:

  • Локальные эффекты
    • эритема
    • ощущение покалывания кожи
    • контактный дерматит
    • кожная атрофия при длительном применении
    • кожные стрии
    • гипопигментация пораженных участков
  • Подавление надпочечников
  • Вторичный кандидоз полости рта

Применение следует прекратить, когда сыпь изменится с красной или пурпурной на коричневую или серую, чтобы избежать чрезмерного лечения после прекращения воспаления.

Другие местные агенты

Другие местные средства, используемые в рефрактерных случаях, включают:

  • Иммунодепрессанты
  • Ретиноиды
  • Иммуномодуляторы, такие как ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус, используются при трудноизлечимой ОЛП. Недостатки включают:
    • ранний рецидив
    • местное раздражение
    • гиперпигментация слизистой оболочки
    • потенциал развития плоскоклеточной карциномы (SCC) из-за нарушения клеточных сигнальных путей

Преимущества местного применения лекарств включают:

  • Меньшая системная абсорбция и, следовательно, меньше побочных эффектов
  • Экономическая эффективность, так как доставка лекарств более эффективна, а меньшее количество лекарства поглощается организмом
  • Использование индивидуальных лотков позволяет точно контролировать дозировку и время воздействия используемого препарата на пораженный участок

Системные препараты в LP

К системным препаратам, используемым при КПЛ, относятся:

  • Кортикостероиды, такие как преднизолон, для контроля воспалительной активности.Побочные эффекты включают сильное угнетение надпочечников даже при коротком курсе пероральных кортикостероидов. Побочные эффекты во время лечения включают:
    • Задержка жидкости
    • Прибавка в весе
    • Нарушения сна
  • Гризеофульвин для борьбы с грибковыми инфекциями
  • Метронидазол антибактериального действия
  • Талидомид
  • Гидроксихлорохин
  • Ретиноиды — изотретиноин, третиноин и другие ретиноиды полезны для уменьшения симптомов КПЛ, но их побочные эффекты включают:
    • Хейлит
    • Тератогенность
    • Гипертриглицеридемия
    • Гепатотоксичность

Ретиноид ацитретин является дорогостоящим и токсичным препаратом, предназначенным для лечения упорных случаев ПЛ.Поскольку он обладает сильным тератогенным действием, его не применяют у женщин, которые могут забеременеть во время лечения, особенно потому, что он остается в организме в течение трех месяцев после прекращения терапии.

  • Микофенолата мофетил, который необходимо принимать в течение длительного времени, но он достаточно эффективен, хотя и дорог, является иммуносупрессивным препаратом
  • Дапсон за его противовоспалительное действие
  • Моноклональные антитела, такие как эфализумаб, используемые в качестве иммунодепрессантов
  • Низкомолекулярный гепарин в низких дозах для подкожной инъекции для ингибирования миграции Т-клеток

Немедикаментозное лечение LP

Немедикаментозное лечение КПЛ включает:

  • Фотохимиотерапия псораленом и ультрафиолетовым излучением диапазона А (ПУВА) продемонстрировала эффективность в устранении симптомов кожной и оральной КПЛ.Он имеет такие недостатки, как:
    • Головная боль
    • Тошнота
    • Головокружение
    • Парестезии или измененные ощущения
    • Фотосенсибилизация в течение 24 часов после лечения
    • Потенциал для разработки SCC
  • Терапия ультрафиолетом В используется в менее тяжелых случаях
  • Фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего: это помогло уменьшить симптомы и признаки LP
  • Хирургические методы используются в основном для лечения областей с выраженной дисплазией и, таким образом, для предотвращения или обнаружения любого прогрессирования рака.Они могут включать:
    • Хирургическое иссечение
    • Криотерапия
    • Лазерное иссечение с использованием двуокиси углерода или лазера Nd:YAG иногда считается терапией первой линии при болезненной эрозивной или атрофической OLP из-за ее эффективности в устранении симптомов

Лечение кожного LP

Кожный LP обрабатывается следующим образом в соответствии с текущим мнением:

  • Местные сильнодействующие стероиды, такие как клобетазол, в качестве терапии первой линии
  • Пероральные кортикостероиды в качестве терапии второй линии в упорных случаях
  • Фототерапия или фотодинамическая терапия при тяжелых заболеваниях

Лечение генитального LP

Лечение генитальной КПЛ может включать:

  • Мази с кортикостероидами для местного применения, особенно триамцинолона ацетонид или клобетазола пропионат
  • Мазь такролимуса для местного применения, по-видимому, так же эффективна, как и клобетазол, при вульвовагинальных LP
  • Гель алоэ вера для местного применения

Лечение орального LP

Oral LP в настоящее время обрабатывается:

  • Местные сильнодействующие стероиды, такие как клобетазол, первоначально
  • Топические кортикостероиды
  • Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, если состояние не отвечает на кортикостероиды
  • Гель алоэ вера для местного применения
  • Лазерная вапоризация эрозивных поражений полости рта LP на углекислом газе
  • Пероральные кортикостероиды при рефрактерном или распространенном заболевании

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение оральной КПЛ включает:

  • Обезболивающие жидкости для полоскания рта для облегчения боли при эрозивных поражениях
  • Антисептические (но не содержащие спирт) жидкости для полоскания рта для поддержания хорошей гигиены полости рта

Симптоматическое лечение кожного LP включает применение противозудных средств, таких как антигистаминные кремы, местно.Genital LP может потребовать использования:

  • Лидокаиновая мазь для местного применения для облегчения боли при эрозиях
  • Желе-смазка на водной основе для облегчения диспареунии

Последующие действия

Последующее наблюдение жизненно важно для повышения уровня обнаружения плоскоклеточного рака. Пациентов следует осматривать не реже одного раза в четыре месяца, а те, у кого обнаружена дисплазия при первом посещении, требуют более интенсивного наблюдения.

Консультирование и психотерапия необходимы и полезны для тех пациентов, у которых тяжелая и болезненная ПЛ, которая мешает их повседневной деятельности.

Уход за красным плоским лишаем в домашних условиях

Для пациентов с кожным красным плоским лишаем рекомендуются следующие меры:

  • Избегайте контакта с мылом или шампунем на коже и вместо этого принимайте ванну с теплой водой
  • В области гениталий избегайте контакта с мочой и используйте пакеты со льдом (завернутые в полотенца), чтобы уменьшить зуд

При красном плоском лишае полости рта исчезновению симптомов способствуют:

  • Поддержание чистоты полости рта, но отказ от ополаскивателей, содержащих спирт, которые могут вызвать раздражение поражений
  • Отказ от хрустящей, твердой, острой или горячей пищи
  • Отказ от алкоголя и курения

Дополнительная литература

может ли увлажняющий и заживляющий продукт уменьшить длительное использование местных стероидов?

Справочная информация: Склерозирующий лишай вульвы (СЛ) — это иммуноопосредованное заболевание неизвестной этиологии, вызывающее зуд, жжение и бляшки с покрывающими их экскориациями и линейными трещинами.Стандартным лечением этого заболевания является использование местных кортикостероидов, но данные о наиболее подходящей схеме лечения отсутствуют.

Цель: Оценить эффективность мягкой пены на основе системы Tiab ® (TF), комплекса микрокристаллов титана, ковалентно связанных с ионами серебра, связанных с гиалуроновой кислотой, при поддерживающем лечении склероатрофического лихена.

Метод: Всего в исследование было включено 43 пациентки с клиническим и/или гистологическим диагнозом СЛ.Из этих женщин 21 лечили местным применением 0,1% мометазона фуроата (ММФ) один раз в день в течение 4 недель, а затем два раза в неделю в течение еще 4 недель в сочетании с увлажняющим кремом, а 22 лечили ММФ один раз в день в течение 20 дней. а затем только мягкую пену TF один раз в день в течение первых 15 дней, а затем два раза в неделю в течение еще 45 дней. Клинические симптомы (зуд и жжение) и признаки (нарушение поверхности вульвы) были зарегистрированы в начале и в конце восьминедельного лечения.

Результаты: Наблюдалось значительное уменьшение симптомов между базовыми баллами и жалобами на симптомы при 8-недельном лечении. Более того, наблюдалось более выраженное улучшение жжения через 2 месяца.

Заключение: Настоящее исследование показывает, что ежедневное применение ТФ может быть эффективным дополнением к лечению СЛ. Пена оказывала не только увлажняющее действие, она также может быть связана с уменьшением нарушения эпителия в виде экскориаций и трещин.

дерматоз вульвы, склерозирующий лишай, зуд вульвы, увлажняющий крем

Склероатрофический лихен (СЛ) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание кожи, чаще всего обнаруживаемое в аногенитальной области. Причина заболевания еще выясняется. Имеются данные, позволяющие предположить, что аутоиммунные факторы могут быть вовлечены в его патогенез, а недавние данные показали наличие аутоантител к белку внеклеточного матрикса [1].

Также была обнаружена повышенная частота других аутоиммунных нарушений у женщин с СЛ [2], таких как очаговая алопеция, витилиго, заболевания щитовидной железы и пернициозная анемия. Физикальное обследование важно для дифференциации LS от других причин дискомфорта вульвы. Внешний вид кожи вульвы зависит от степени прогрессирования заболевания. Кожа может выглядеть белой, утолщенной и раздраженной, с отеком и резорбцией малых половых губ, стенозом входа, а также изъязвлениями и трещинами [3].

Наиболее распространенными симптомами дерматоза вульвы являются зуд, боль, диспареуния и посткоитальная болезненность. Пораженная область может варьироваться от небольшой отдельной области до всей области вульвы, промежности и периануса. Может быть распространение на генито-бедренные складки, ягодицы и бедра. Характерными местами вовлечения являются межгубные борозды, малые и большие половые губы, клитор и капюшон клитора, а также промежность и перианальная область, что приводит к характерной форме «восьмерки».Диагноз LS обычно клинический. Когда клинические признаки типичны, гистологическое исследование не всегда необходимо. Хрупкость является отличительной чертой LS, проявляясь эрозиями, трещинами, пурпурой и экхимозами. Трещины особенно распространены между клитором и уретрой, в межгубных бороздах и у основания заднего фуршета [4].

Слезотечение во время полового акта или медицинского осмотра является обычным явлением. Клинические и гистологические изменения дерматозов вульвы ответственны за изменения барьерной функции кожи вульвы, которые усиливают симптомы (обезвоживание и нарушение липидной пленки кожи).Боль, болезненность и дизурия могут быть следствием эрозий или трещин. Большая часть женщин всех возрастов сообщила, что LS приводит к серьезным сексуальным проблемам, включая диспареунию и апареунию из-за продолжающегося воспалительного заболевания, а также из-за анатомических изменений и рубцевания в результате длительного активного заболевания [4]. Текущие общепринятые рекомендации по ведению пациентов с LS поддерживают использование местных кортикостероидов в качестве терапии первой линии с облегчением симптомов и клиническим и гистологическим улучшением, а также рекомендуется использовать смягчающие кремы с целью восстановления защитного кожного барьера [5,6]. ].Из-за отсутствия достаточного количества долгосрочных исследований по-прежнему существуют опасения по поводу долгосрочной безопасности местных кортикостероидов. Опасными побочными эффектами длительного поддерживающего лечения местными кортикостероидами являются атрофия, рикошетные реакции, грибковые инфекции, реактивация вируса папилломы человека (ВПЧ) и инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, или системная абсорбция.

Целью данного исследования была оценка эффективности мягкой пены на основе системы Tiab ® (TF), комплекса микрокристаллов титана, ковалентно связанных с ионами серебра, связанных с гиалуроновой кислотой, при поддерживающем лечении СЛ.Наше предыдущее исследование показало, что ежедневное применение ТФ может быть эффективным дополнением к лечению дерматоза вульвы (LS и простой лишай).

Пена не только оказывала увлажняющее действие, она также может быть связана с уменьшением разрушения эпителия в виде экскориаций и трещин. Наша предпосылка заключается в том, что ТФ может действовать не только как увлажняющее средство, но может оказывать синергетическое действие с топическими стероидами, способствуя заживлению ран и восстановлению защитной пленки кожи, измененной у пациентов с СЛ, это направлено на сокращение времени воздействия кортикостероидов при сопутствующее улучшение соблюдения пациентом режима лечения.

В это открытое рандомизированное контролируемое проспективное исследование были включены женщины в возрасте 18 лет и старше с подтвержденным биопсией СЛ, которые были способны подписать письменное информированное согласие и были готовы соблюдать требования исследования.

Для всех пациенток были зарегистрированы следующие характеристики: анамнез: возраст, этническая принадлежность, менопаузальный статус (пременопауза, постменопауза без гормональной терапии или постменопауза с гормональной терапией), продолжительность симптомов и предшествующее лечение.

При t = 0 субъективные оценки зуда, жжения и диспареунии, последняя из которых оценивалась только в случае необходимости, были получены с использованием баллов от 0 до 3 (0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = сильная, 3 = сильная). ). Также были собраны клинические признаки поражений вульвы. Они были получены с использованием баллов от 0 до 3, определяемых по следующим характеристикам: 0 = плоские белые поражения (<30% поверхности вульвы), 1 = плоские и/или приподнятые белые/красные поражения (>30<50% поверхности вульвы). ), 2= Плоские и/или приподнятые белые/красные поражения (>30<50% поверхности вульвы) плюс эрозии и/или трещины и

3 = Плоские и/или приподнятые белые/красные поражения (> 50% поверхности вульвы) плюс эрозии и/или трещины.Фотографии поражений LS использовались для оценки и измерения их характеристик.

Пациенты были рандомизированы с использованием компьютерной таблицы случайных чисел в любую из двух групп: одна получала 0,1% мометазона фуроат (ММФ) местно на пораженные поверхности вульвы один раз в день в течение 4 недель, а затем два раза в неделю в течение еще 4 недель в комбинации. с увлажняющим кремом; и один получал местно мометазона фуроат 0,1% (MMF) один раз в день в течение 20 дней, а затем только мягкую пену на основе системы Tiab ® (TF) один раз в день в течение первых 15 дней, а затем два раза в неделю в течение еще 45 дней.Признаки и симптомы были классифицированы до и после 60 дней лечения. Исследование проводилось в соответствии с применимыми правилами, касающимися проверки комитетов по этике исследований и информированного согласия. EPI-INFO версии 6.0 (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия) использовали для всех статистических анализов. Описательный статистический анализ (среднее значение, стандартное отклонение и процентное соотношение) проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при p ≤ .05.

Всего в исследование было включено 43 пациентки с клиническим и/или гистологическим диагнозом СЛ. Из этих женщин 21 лечили местным применением ММФ + увлажняющий крем, а 22 лечили местным применением ММФ + ТФ.

Демографические характеристики пациентов были сопоставимы в 2 группах по возрасту, длительности заболевания до постановки диагноза и оценке симптомов (табл. 1).С точки зрения субъективных результатов, о которых сообщили пациенты (зуд, жжение и диспареуния), наблюдалось значительное уменьшение симптомов между базовыми баллами и жалобами на симптомы через 60 дней терапии (таблица 2). Однако мы сообщили о более выраженном уменьшении жжения через 2 месяца после лечения в группе ММФ+ТФ по сравнению с группой ММФ+увлажняющий крем (p = 0,04). Другие баллы симптомов существенно не отличались между 2 группами лечения.

Таблица 1. Личные и исходные характеристики субъектов.

Переменная

 

ММФ + увлажняющий крем (n=21)

ММФ + ТФ (n=22)

П

Возраст (лет)

 

59.4 (12,66)

57,2 (13,90)

0,41

Продолжительность симптомов (месяцы)

 

18,4 (22,22)

18,3 (22,93)

0,98

Зуд *

 

2.04 (0,86)

1,92 (0,98)

0,45

Сжигание *

0,76 (0,85)

 

0,73 (0,93)

0,95

Диспареуния *

0.26 (0,64)

0,24 (0,48)

 

0,93

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. * Оценка по шкале от 0 до 3

(0 = отсутствует; 1 = легкое; 2 = сильное; 3 = сильное). Значимость принимается при p < 0,05. ММФ = мометазона фуроат 0,1%; TF= пена на основе системы Tiab ®

Таблица 2. Результат лечения зуда, жжения и диспареунии после 60 дней терапии.

 

Зуд *

Р

Сжигание *

Р

Диспареуния *

Р

ММФ + увлажняющий крем (n=21)

 

0.36 (0,76)

0,001

0,49 (0,80)

0,001

0,32 (066)

0,001

ММФ + ТФ (n=22)

 

0,10 (0,37)

 

0,001

0,24 (0,48)

0,001

0,27 (0,49)

0,001

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. * Оценка по шкале от 0 до 3

(0 = отсутствует; 1 = легкое; 2 = сильное; 3 = сильное).Значимость принимается при p < 0,05. ММФ = мометазона фуроат 0,1%; TF= пена на основе системы Tiab ®

Более того, мы наблюдали значительное уменьшение симптомов, связанных с LS, в обеих группах (таблица 3). В течение всего исследования не наблюдалось выбывания, связанного с местным лечением; только у трех пациентов после применения ТФ возникло легкое кратковременное жжение.

Таблица 3. Результат лечения симптомов вульвы после 60 дней терапии.

 

Базальный *

Р

Через 60 дней *

Р

ММФ + увлажняющий крем (n=21)

 

2.09 (0,87)

0,001

0,19 (0,45)

0,001

ММФ + ТФ (n=22)

 

2,15 (0,91)

 

0,001

0.06 (0,24)

0,001

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. * См. счет в методах.

Значимость принимается при p < 0,05. . ММФ = мометазона фуроат 0,1%; TF= пена на основе системы Tiab ® .

Целями лечения LS являются облегчение симптомов у женщины, предотвращение прогрессирования заболевания и образования рубцов, обеспечение долгосрочного наблюдения и предотвращение развития рака вульвы.LS может развиться в обширные рубцы и поверхностные язвы. Рубцевание может привести к сращению половых губ, сужению входа во влагалище, слипанию капюшона клитора и заглублению клитора, тем самым нарушая или разрушая половую функцию. Мочеиспускание также может стать проблематичным и болезненным, а некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время дефекации [7]. Помимо изнурительного физического состояния, LS может иметь пагубные последствия для психосексуальной и психосоциальной жизни пострадавших женщин.

Сверхмощные местные стероидные препараты являются основой лечения пациентов с СЛ, и существуют убедительные доказательства их эффективности.Наиболее часто используется мазь клобетазола пропионата 0,05%, но менее сильнодействующий мометазона фуроат показал аналогичную эффективность [8]. Мы продемонстрировали, что мометазона фуроат продемонстрировал снижение средней оценки симптомов и признаков по сравнению с исходным уровнем при обоих вариантах лечения. Интересно, что у пациентов в нашем исследовании наблюдалось значительное снижение средних показателей симптомов после относительно короткого графика введения (20 дней) по сравнению с литературными данными, а поддерживающая терапия состояла только из пены TF [3].

Можно предположить, что мягкая пена на основе системы Tiab ® обладает не только увлажняющим действием, но и ускоряет нормализацию гидролипидной пленки, естественного защитного барьера кожи, способствующего удержанию влаги и сохранению естественной эластичности кожи, а также это также может быть связано с уменьшением повреждения эпителия в виде экскориаций и трещин. Фактически состав пены создает защитный барьер и способствует нормальному рубцеванию и заживлению за счет создания благоприятной микросреды для восстановления клеточной ткани [9].Кроме того, пена на основе системы Tiab ® обладает резервуарным эффектом для длительного удержания активного ингредиента на поверхности вульвы. Многие из наших пациентов добились значительного восстановления симптомов, связанных с СЛ.

Значительное улучшение средних объективных показателей было достигнуто при использовании обеих схем лечения по сравнению с исходным уровнем. В соответствии с этими выводами режим ММФ+ТФ также оказался высокоэффективным в лечении объективных признаков заболевания.В частности, в настоящем исследовании лечение ТФ с более короткой продолжительностью схем ММФ не отличалось значимо ни по одной из оцененных конечных точек эффективности от длительного лечения ММФ.

За неимением достаточных2021 Copyright OAT. Все права защищены в отношении долгосрочной безопасности местных кортикостероидов. Опасными побочными эффектами длительного поддерживающего лечения местными кортикостероидами являются атрофия, образование стрий, рикошетные реакции, грибковые инфекции, реактивация вируса папилломы человека (ВПЧ) и инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, или системная абсорбция.

Во время исследования побочных эффектов, непосредственно связанных с терапией, не наблюдалось, поэтому две группы лечения показали одинаковый благоприятный профиль безопасности и переносимости.

Вероятно, это связано с внедрением схемы, которая имеет тенденцию сокращать время воздействия кортикостероидов с сопутствующим улучшением соблюдения пациентом режима лечения. Еще одним преимуществом нашего исследования является формулировка TF. Фактически новая пена существует в виде жидкости, находящейся под давлением в алюминиевом баллончике с углеводородным пропеллентом (пропан/бутан), который при срабатывании клапана образует решетку пены. поверхность.Это может иметь важные клинические последствия, особенно если пораженная область воспалена и слишком чувствительна к механическим сдвиговым усилиям. Кроме того, поскольку новая пена практически не оставляет следов после нанесения, пациенты находят носитель косметически привлекательным по сравнению с «жирным» ощущением, которое часто возникает после использования мазей.

Это исследование имеет несколько ограничений; во-первых, размер выборки небольшой; и, во-вторых, ограниченное время наблюдения. Необходима дополнительная работа и более длительное наблюдение, чтобы проверить, может ли лечение ТФ предотвратить последующие рецидивы и образование рубцов.Наконец, отсутствие универсальных параметров для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение может повлиять на сравнение эффективности различных методов лечения. В заключение, кортикостероиды представляют собой наиболее подходящие средства для уменьшения симптомов и признаков LS, а сочетание пены нового поколения на основе системы Tiab ® повышает их эффективность и обеспечивает снижение воздействия местных стероидов.

  1. Moyal-Barracco M, Wendling J (2014) Дерматоз вульвы. Best Prac Res Clin Obstet Gynaecol 28: 946-958. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.07.005
  2. Perez-Lopez FR, Ceausu I, Depypere H, Erel CT, Lambrinoudaki I, et al. (2013) Клиническое руководство EMAS: Склерозирующий лихен вульвы у женщин в пери- и постменопаузе. Maturitas 74: 279-282. [Перекрестная ссылка]
  3. Нил С.М., Льюис Ф.М., Татнолл Ф.М., Кокс Н.Х.; Британская ассоциация дерматологов (2010 г.) Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2010 г. Br J Dermatol 163: 672-682. [Перекрестная ссылка]
  4. Kellogg Spadt S, Kusturiss E (2015)Вульварные дерматозы: учебник для клинициста сексуальной медицины. Sex Med Rev 3: 126-136. [Перекрестная ссылка]
  5. Virgili A, Corazza M, Minghetti S, Borghi A (2015) Растущие данные о местном применении мометазона фтората при лечении склерозирующего лишая вульвы. Maturitas 80 : 113–115.
  6. Мурина Ф., Рехман С., Ди Франческо С., Мантегацца В., Феличе Р. и др.(2015) Склеротический лишай вульвы: сравнение краткосрочного местного применения клобетазола дипропионата 0,05% и мометазона фуроата 0,1. J Low Genit Tract Dis 19: 149-151. [Перекрестная ссылка]
  7. Fistarol SK, Itin PH (2013)Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Dermatol 14: 27e47.
  8. Chi CC, Kirtschig G, Baldo M, Brackenbury F, Lewis F, et al. (2012)Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований местных вмешательств при склероатрофическом лихене гениталий. J Am Acad Dermatol 67: 305Y12. [Перекрестная ссылка]
  9. Huang X, Tanojo H, Lenn J, Deng CH, Krochmal L (2005) Новый пенный носитель для доставки местных кортикостероидов. J Am Acad Dermatol 53: S26-S38. [Перекрестная ссылка]

Склерозирующий лишай вульвы: как долго следует лечить женщин? | 2015-07-15 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

By Ребекка Х. Аллен, MD, MPH

Доцент, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд

Др.Аллен сообщает, что она является тренером Nexplanon для Merck, тренером Liletta для Actavis и членом консультативного совета Bayer, Actavis и Vermillion.

В этом проспективном когортном исследовании у женщин со склероатрофическим лишаем вульвы, которые соблюдали профилактическое лечение местными кортикостероидами, вероятность развития интраэпителиальной неоплазии вульвы и плоскоклеточного рака была значительно ниже, чем у женщин, которые частично соблюдали терапию.

Ли А. и др. Долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование 507 женщин. JAMA Dermatol Опубликовано 12 июня 2015 г.

Это австралийское проспективное когортное исследование 507 взрослых женщин с подтвержденным биопсией склероатрофическим лишаем вульвы с января 2008 г. по сентябрь 2014 г. в одной практике. Когорта была разделена на две группы на основе самоотчетов о соблюдении режима: соблюдающие (соблюдали инструкции по лечению большую часть или все время) и частично соблюдающие (соблюдали инструкции по лечению часть или немного времени или не следовали вообще). Все женщины должны были находиться под наблюдением не менее 2 лет, каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно.Зарегистрированные данные включали возраст, этническую принадлежность, менопаузальный статус, симптомы, клинические особенности, тяжесть заболевания и побочные эффекты. Начальные схемы лечения определялись в зависимости от тяжести гиперкератоза:

  • Очень легкая: 1% гидрокортизоновая мазь
  • Легкая форма: 0,1% мазь метилпреднизолона ацепоната
  • Умеренная: 0,05% мазь бетаметазона дипропионата
  • Тяжелая: 0,05% мазь бетаметазона дипропионата
  • Очень серьезно: 0.05% мазь клобетазола пропионата

После того, как кожа вульвы вернулась к нормальному цвету и текстуре, а симптомы уменьшились, было начато долгосрочное профилактическое лечение с постепенным снижением активности местных кортикостероидов. Тем не менее, женщинам было рекомендовано использовать мазь не менее трех раз в неделю для поддерживающей терапии, независимо от того, были ли у них симптомы.

Средний возраст когорты составлял 55,4 года (диапазон 18-86 лет) со средней продолжительностью симптомов 5 лет (диапазон 0.1-40 лет). Подавляющее большинство выборки были белыми (94%), и почти 70% были в постменопаузе. Средняя продолжительность наблюдения составила 4,7 года (от 2 до 6,8 лет). Почти у всех женщин были симптомы (97%), а у трех четвертей сексуально активных женщин была диспареуния. У большинства пациентов болезнь была легкой или средней степени тяжести; однако у 30% было тяжелое заболевание. Примерно две трети когорты (70%) сообщили, что они соблюдали режим лечения, а 30% соблюдали его частично. В целом, 86% пациентов, соблюдающих режим лечения, достигли полного исчезновения симптомов и изменений кожи в долгосрочной перспективе по сравнению с 73% пациентов с частичным соблюдением режима лечения.Не было случаев плоскоклеточного рака (SCC) или интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) в группе комплаентности и семи случаев в группе частично комплаентности (3 SCC и 4 VIN, P <0,001). Не было различий между двумя группами в кортикостероидном дерматите (2,2% против 4%, P = 0,37) или атрофии (1,1% против 2%, P = 0,43).

КОММЕНТАРИЙ

Склероатрофический лихен вульвы — кожное заболевание, вызывающее зуд, раздражение и диспареунию. 1 Характерно, что это включает потерю нормальной архитектуры вульвы, что может включать сращение капюшона клитора, слияние малых половых губ с большими половыми губами, что приводит к полной резорбции малых половых губ, и сращение задней срединной линии, которое сужает вход во влагалище. Принятое начальное лечение склероатрофического лихена вульвы включает в себя местную суперактивную стероидную мазь, такую ​​как 0,05% клобетазола пропионат. 1 Если не лечить, считается, что 5% случаев склероатрофического лихена вульвы прогрессируют до плоскоклеточной карциномы. 2 Идеальное долгосрочное лечение склероатрофического лихена вульвы неясно. Некоторые эксперты выступают за пожизненную профилактическую терапию, в то время как другие эксперты считают, что регулярное наблюдение необходимо только в тяжелых случаях. Некоторые практикующие врачи выступают за лечение только тогда, когда симптомы беспокоят. Кроме того, существует опасение по поводу возможного риска побочных эффектов хронических местных кортикостероидов, таких как кортикостероидный дерматит и атрофия кожи. 3 Целью этого проспективного когортного исследования было найти ответ на этот вопрос.

Это одно из крупнейших исследований склероатрофического лихена вульвы в литературе со средней продолжительностью наблюдения 4,7 года. Поскольку идеальный дизайн исследования, рандомизированное контролируемое испытание, было невозможно провести, авторы разделили свою когорту на тех, кто соблюдал терапию, и тех, кто был частично соблюден. В группу с частичным согласием вошли женщины, которые применяли лечение только при наличии симптомов, забывали использовать свое лечение, использовали лечение реже, чем рекомендуется, или отказывались от любого местного кортикостероида, более мощного, чем 1% гидрокортизон, из-за опасений побочных эффектов.Авторы смогли продемонстрировать значительно более высокие уровни разрешения симптомов, замедление прогрессирования спаек или рубцевания и улучшение диспареунии в группе комплаентных пациентов по сравнению с группой частично комплаентных пациентов. Важно отметить, что в группе, получавшей лечение, не развилось ни одного случая ВИН или плоскоклеточного рака, а побочные эффекты длительного лечения кортикостероидами были редкостью. Слабостью этого исследования является зависимость от самоотчета женщины о том, была ли она уступчивой.Без перспективного сбора данных, таких как дневники, этот вид отчетности может быть подвержен многим искажениям.

Тем не менее, это исследование добавляет важную информацию о лечении склероатрофического лихена вульвы. Женщины, соблюдающие терапию, могут добиться как ремиссии симптомов, так и предотвратить прогрессирование рубцевания и развитие ПКР и ВИН. Это должно мотивировать женщин придерживаться профилактической терапии. Хотя ни одно рандомизированное контролируемое исследование не предоставило данных о наиболее эффективном режиме стероидной терапии, разумным подходом является начало с однократного ежедневного применения ультрамощных топических стероидов в течение 4 недель, постепенное снижение до чередования дней в течение 4 недель, а затем 4-недельное применение два раза в неделю. . 1 Этот протокол должен быть индивидуализирован для каждой пациентки, поскольку некоторым женщинам потребуются более длительные периоды начального лечения для контроля симптомов до достижения поддерживающей терапии. Как только пациенты достигают поддерживающей фазы лечения (2–3 раза в неделю), им следует напоминать о необходимости повторного осмотра не реже одного раза в год и по мере необходимости, если появляются стойкие поражения для оценки биопсии, чтобы исключить VIN и SCC. 3 Это исследование дает врачам ценную информацию о консультировании пациентов в отношении прогноза склероатрофического лихена вульвы.

Каталожные номера
  1. Практический бюллетень ACOG № 93. Диагностика и лечение заболеваний кожи вульвы. Май 2008 г. (подтверждено в 2013 г.).
  2. Нил С.М. и др. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена, 2010 г. Br J Dermatol 2010; 163:672-682.
  3. Купер С.М. и др. Снижение риска плоскоклеточного рака при адекватном лечении склероатрофического лихена вульвы. JAMA Dermatol 2015; 12 июня.doi: 10.1001/jamadermatol.2015.0644 [Epub перед печатью].

Кортикостероиды для лечения красного плоского лишая полости рта

В этот обзор мы включили 35 исследований (1474 участника). Мы оценили семь исследований с низким риском систематической ошибки в целом, 11 с неясными и остальные 17 исследований с высоким риском систематической ошибки. Мы представляем результаты для наших основных исходов, боли и клинического разрешения, измеренных в конце курса лечения (от одной недели до шести месяцев), и побочных эффектов. Ограниченные данные, доступные для сравнения различных кортикостероидов и кортикостероидов с альтернативными или дополнительными методами лечения, представлены в полном обзоре.

Кортикостероиды по сравнению с плацебо

В трех исследованиях оценивали эффективность и безопасность местных кортикостероидов в адгезивной основе по сравнению с плацебо. Нам удалось объединить два исследования в мета-анализах, одно из которых оценивало клобетазола пропионат, а другое — флуцинонид. Мы обнаружили доказательства с низким уровнем достоверности того, что боль с большей вероятностью исчезнет при использовании местного кортикостероида, чем плацебо (ОР 1,91, 95% ДИ от 1,08 до 3,36; 2 исследования, 72 участника; I² = 0%).Результаты клинического эффекта лечения и побочных эффектов были неубедительными (клиническое разрешение: ОР 6,00, 95% ДИ от 0,76 до 47,58; 2 исследования, 72 участника; I² = 0%; доказательства с очень низким уровнем достоверности; побочные эффекты ОР 1,48, 95% от 0,48 до 4,56; 3 исследования, 88 участников, I² = 0%, доказательства с очень низким уровнем достоверности).

Кортикостероиды по сравнению с ингибиторами кальциневрина

В трех исследованиях сравнивали местный клобетазола пропионат и местный такролимус. Мы обнаружили доказательства с очень низким уровнем достоверности в отношении каких-либо различий между такролимусом и клобетазолом в отношении исходов уменьшения боли (ОР 0.45, 95% ДИ от 0,24 до 0,88; 2 исследования, 100 участников; I² = 80%), клиническое разрешение (ОР 0,61, 95% ДИ от 0,38 до 0,99; 2 исследования, 52 участника; I² = 95%) и побочные эффекты (ОР 0,05, 95% ДИ от 0,00 до 0,83; 2 исследования, 100 участников; доказательства с очень низкой степенью достоверности).

В одном исследовании (39 участников) сравнивали местное применение клобетазола и циклоспорина и предоставили доказательства с очень низким уровнем достоверности в отношении скорости клинического разрешения при применении клобетазола (ОР 3,16, 95% ДИ от 1,00 до 9,93), уменьшения боли (ОР 2.11, 95% ДИ от 0,76 до 5,86) и побочные эффекты (ОР 6,32, 95% ДИ от 0,84 до 47,69).

В двух исследованиях (60 участников), в которых сравнивали триамцинолон и такролимус, были обнаружены неопределенные доказательства относительно скорости клинического выздоровления (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,55 до 1,35; доказательства с очень низким уровнем достоверности) и того, что может быть более низкая частота побочных эффектов в группе триамцинолона (ОР 0,47, 95% ДИ от 0,22 до 0,99; доказательства низкой определенности). В этих исследованиях не сообщалось об уменьшении боли.

Обзор местной терапии и фототерапии

1.Введение

Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание, которое чаще поражает кожу и слизистую оболочку полости рта (Le Cleach and Chosidow, 2012; Gorouhi, Davari, & Fazel, 2014). Другие области, которые могут быть затронуты, включают кожу головы, волосы, ногти и слизистые оболочки гениталий, пищевода и конъюнктивы (Le Cleach and Chosidow, 2012). Глобальная распространенность LP оценивается в диапазоне 0,22–5% населения (Gorouhi et al., 2014). КПЛ встречается во всех возрастных группах, но у взрослых он встречается значительно чаще, чем у детей (Gorouhi et al., 2014; Пайетт, Уэстон, Хамфри, Ю и Холланд, 2015 г.). Сообщается, что это заболевание, хотя и не зависит от пола, чаще поражает женщин, чем мужчин (Payette et al., 2015). Кожный плоский лишай (КЛП) представляет собой традиционные 6 «П» КПЛ — зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки, часто поражающие сгибы конечностей (Гороухи и др., 2009; Усатин и Тинитиган, 2011). . Варианты CLP локализованы и включают гипертрофическую, пигментную, кольцевидную, атрофическую, фолликулярную, линейную или актиническую формы на поверхности кожи (Weston & Payette, 2015).Как правило, лечение ХЛП в значительной степени зависит от клинического опыта, локализации и тяжести поражений, большинство из которых разрешаются спонтанно в течение нескольких лет (Weston & Payette, 2015). Несмотря на лечение, часто возникают рецидивы (Usatine & Tinitigan, 2011). Сообщается, что генерализованные высыпания заживают быстрее, чем ограниченные кожные заболевания. Гипертрофический LP обычно неумолим (Gorouhi et al., 2009).

CLP ассоциируется с интенсивным зудом и часто пигментацией, что влияет на качество жизни пациентов из-за дискомфорта и косметических проблем (Gorouhi et al., 2009). Несмотря на наличие множества лекарств для лечения ХЛП, существует пробел в знаниях о рекомендуемых препаратах, поскольку многие из назначенных методов лечения не имеют убедительных доказательств эффективности, сопровождаются побочными эффектами и часто дают неутешительные результаты.

Было проведено четыре систематических обзора (SR) (Antiga, Caproni, Parodi, Cianchini, & Fabbri, 2014; Atzmony, Reiter, Hodak, Gdalevich, & Mimouni, 2016; Cribier, Frances, & Chosidow, 1998; Fazel, 2014). ) и четыре обзорные статьи (Asch & Goldenberg, 2011; Lehman, Tollefson, & Gibson, 2009; I.Manousaridis, Manousaridis, Peitsch, & Schneider, 2013; Puza & Cardones, 2017), опубликованных за последние три десятилетия, которые помогают установить доказательства эффективности многих методов лечения. Однако из-за различных критериев включения и исключения среди этих обзоров, а также появления новых тестируемых методов лечения не существует сводной публикации, в которой представлены отчеты о доказательствах всех типов исследований, проведенных для ХЛП. В этом обзоре, состоящем из двух частей, представлены результаты всех ранее опубликованных SR и обзоров, включая исследования, которые были опущены в этих публикациях по неустановленным причинам, и новые исследования, которые стали очевидными после этих публикаций.

Часть 1 посвящена современной литературе, посвященной местной терапии и фототерапии для лечения ХЛП. Часть 2 охватывает все системные методы лечения ХЛП. Цель состоит в том, чтобы предоставить клиницистам обобщенные и консолидированные данные о различных методах лечения ХЛП; следовательно, большинство методов лечения были сведены в таблицы с информацией о типе исследования, использованной дозировке, размере исследования, исходе, а также категории доказательств.

2. Методология

2.1. Источники данных и стратегия поиска

Соответствующая литература, опубликованная до января 2018 г., была получена из следующих электронных баз данных: Cochrane Library, Google Scholar, Medline, PubMed, EBSCOHost и ScienceDirect.Для получения соответствующих статей были расшифрованы следующие поисковые термины: «кожный красный плоский лишай», «лечение», «систематический обзор» и «обзор» в сочетании с; «местное лечение», «системное лечение», «УФ-свет/фототерапия»; «низкомолекулярный гепарин», «альтернативная/комплементарная медицина», «ингибиторы кальциневрина». Скрининг литературы был выполнен независимо двумя авторами (Ю.Т. и Р.М.) для подтверждения достоверности информации и предотвращения предвзятости авторов. Были отсканированы справочные списки включенных статей, и были найдены дополнительные соответствующие публикации.В этом обзоре представлены результаты всех исследований, включая самую последнюю доступную литературу.

2.2. Критерии включения и исключения

Мы включили все исследования на английском языке, которые ранее были опубликованы в рецензируемых журналах до января 2018 года. Не было ограничений по типу исследования, поэтому мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), нерандомизированный контроль исследования, когортные исследования, серии случаев, отчеты о случаях и отдельные исследования. Мы включили следующие клинические подтипы ХЛП: гипертрофический, пигментный, кольцевидный, атрофический, фолликулярный, линейный или актинический.Также были включены исследования красного плоского лишая полости рта с поражением кожи. Мы исключили те исследования, которые были сосредоточены исключительно на оральном поражении без кожных поражений, плоско-пилярном лишае, ладонно-подошвенном и пемфигоидном лишае.

2.3. Формулирование стратегии исследования

После поиска всей опубликованной литературы исследования CLP были сопоставлены в соответствии с методами лечения. Мы нашли четыре систематических обзора (SR) (Antiga et al., 2014; Atzmony et al., 2016; Cribier et al., 1998; Fazel, 2014) и четыре обзорные статьи (Asch & Goldenberg, 2011; Lehman et al., 2009; Манусаридис и др., 2013 г.; Puza & Cardones, 2017), опубликованных на CLP, включая дополнительные исследования, не упомянутые в текущих обзорах. На сегодняшний день самый последний опубликованный SR Atzmony et al. (2016) использовалось в качестве эталона для сравнения данных из ранее опубликованных SR и обзоров, в дополнение к любой полученной соответствующей старой или текущей литературе. В таблице 1 приведены сводные данные по критериям отбора научных публикаций для каждого ОП и ранее опубликованных рецензий.

Лечение кожного красного плоского лишая (часть 1): обзор местной терапии и фототерапии https://doi.org/10.1080/2331205X.2019.1582467

Опубликовано в Интернете:
27 февраля 2019 г.

Таблица 1. Сводка опубликованных систематических обзоров и обзоров для CLP

2.4. Уровень доказательности

Для описания уровня доказательности в различных SR использовались три различные системы классификации. К ним относятся система классификации рекомендаций, развития и оценки (GRADE), система оценок рекомендаций Американского колледжа врачей (ACP) и система оценок Sackett (таблица 1).В целях стандартизации доказательной медицины мы использовали систему GRADE (Guyatt et al., 2008) для категоризации каждого исследования. Система GRADE предлагает четкий и всеобъемлющий критерий оценки и обеспечивает четкую характеристику уровней доказательности и силы рекомендаций для клиницистов (Guyatt et al., 2008). Там, где исследования уже были оценены (как в соответствующих SR), мы представили их, используя формат GRADE для согласованности. Уровень доказательности основан на качестве исследования, т.е.е. дизайн исследования, последовательность и степень специфичности. Они оцениваются как высокие, средние, низкие и очень низкие. Сила рекомендации оценивается как сильная или условная (слабая) на основании результатов лечения в отдельных исследованиях (Guyatt et al., 2008; Schunemann, Hill, Guyatt, Akl, & Ahmed, 2011).

  • Высокий уровень доказательности присваивается исследованиям, которые имеют дизайн исследования контролируемого испытания, который сводит к минимуму риск систематической ошибки и имеет высокую достоверность того, что истинный эффект может совпадать с предполагаемым эффектом.

  • Умеренные исследования уровня соответствуют высокому уровню доказательности, но возможны изменения в оценке.

  • Низкий уровень доказательности может иметь ограниченную уверенность в оценке эффекта, в то время как Очень низкий уровень доказательности в исследованиях с минимальной достоверностью и тем, что истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта.

3. Схемы лечения

3.1. Местные вмешательства при кожном красном плоском лишае

Местное лечение ХЛП включает кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, т.е. такролимус и аналоги витамина D3, например кальципотриол. Также в этот обзор включены процедуры фототерапии.

3.2. Топические кортикостероиды

Топические кортикостероиды класса 1 (сверхвысокой активности) и класса II (высокой активности) по-прежнему считаются первой линией лечения ХЛП из-за их противовоспалительных свойств, направленных на локальные поражения и уменьшающих зуд (Ramachandran, 2014). ).В литературе было выявлено шесть исследований местных кортикостероидов. Atzmony et al. сообщили только об одном РКИ. (2016), которые включали бетаметазона валерат 0,1% по сравнению с кальципотриолом. В дополнение к этому четыре исследования, опубликованные в Atzmony et al. SR представляли собой нерандомизированные исследования случай-контроль (Atzmony et al., 2016). О двух исследованиях, проведенных до 1970 г., сообщили Cribier et al. (1998), но были исключены Atzmony et al. (2016). О предыдущем исследовании, проведенном в 1976 г. Björnberg и Hellpen (1976), сообщалось только в обзоре Manousaridis et al.(Хазра и др., 2013).

При оценке исследований, изучающих эффективность местных кортикостероидов, становится очевидным, что в большинстве этих исследований небольшой размер выборки пациентов с самой большой исследовательской группой из 25 пациентов. Было проведено только одно РКИ (Theng et al., 2004) после двух не-РКИ (Chopra, Mittal, & Kaur, 1999; Sharma & Mishra, 2003), двух открытых несравнительных испытаний (Björnberg & Hellpen, 1976). ; Marsden, 1968) и одно исследование случай-контроль (Brock & Cullen, 1967).Результаты варьировались в исследованиях с использованием различных форм кортикостероидов. Ответ в каждом из этих исследований не продемонстрировал существенной разницы с более низким ответом между местным кортикостероидом бетаметазона валератом 0,1% и местным кальципотриолом (Theng et al., 2004). Аналогичным образом, при использовании бетаметазона дипропионата 0,05% не наблюдалось существенной разницы по сравнению с PUVAsol (Sharma & Mishra, 2003). Более того, в открытом исследовании Бьорнберга и Хеллпена (1976) большой эффект (73.7% улучшение) с бетаметазон-17,21-дипропионатом 0,05% было продемонстрировано, хотя сравнительных измерений не проводилось (Björnberg & Hellpen, 1976). В других исследованиях местного применения флуоцинонида ацетонида сообщалось о низком (28,6%) полном ответе (Marsden, 1968), а при применении 0,5% триамцинолона меньший процент пациентов имел лучший ответ при местном применении стероида (Brock & Cullen, 1967). Лосьон клобетазола пропионата для местного применения вместе с гидроколлоидной окклюзионной повязкой использовали у пациентов с хроническими кожными заболеваниями, включая ХЛП.Сообщалось, что у пациентов с ХЛП среднее время до ремиссии составляло 2,8 недели (Volden, 1992).

Классификация исследований показала, что ни одно из опубликованных исследований не сообщило о высоком уровне доказательности. Помимо одного РКИ, проведенного Theng et al. (Theng et al., 2004), все остальные исследования продемонстрировали либо низкий, либо очень низкий уровень доказательности. Учитывая, что не существует доказательств высокого уровня для использования топических кортикостероидов при ХЛП, их рутинное использование клиницистами в качестве терапии первой линии при ХЛП в основном основано на их собственном опыте.Использование местных кортикостероидов под окклюзией и внутриочаговые инъекции кортикостероидов в основном носят эпизодический характер, и нет опубликованных испытаний, демонстрирующих их эффективность. Сила рекомендации для местных кортикостероидов является дискреционной, и поэтому его роль в качестве терапии первой линии спорна. В таблице 2 представлена ​​сводка всех опубликованных на сегодняшний день исследований местных кортикостероидов.

Лечение кожного красного плоского лишая (часть 1): обзор местной терапии и фототерапии https://doi.org/10.1080/2331205X.2019.1582467

Опубликовано в Интернете:
27 февраля 2019 г.

Фототерапия

Фототерапия часто используется при лечении различных воспалительных заболеваний кожи (Vangipuram & Feldman, 2016). Это специализированный метод, который может выступать в качестве альтернативного лечения для устранения поражений, наблюдаемых при ХЛП. Механизм его действия является спорным, поскольку известно, что солнечный свет усугубляет определенные варианты ХЛП (Taneja & Taylor, 2002), хотя при различных длинах волн лечение с использованием фототерапии широко исследуется.После самого первого SR в 1998 году Cribier et al. (1998), только одно РКИ по фототерапии было проведено Iraji et al. (2011) и сообщалось в трех последующих ОЦ (Antiga et al., 2014; Atzmony et al., 2016; Turan et al., 2009). С тех пор дополнительных РКИ по фототерапии не проводилось. Ацмони и др. (2016) также сообщили о трех не РКИ, и, хотя это часть даты включения, этот SR не включал исследование Gonzalez, Momtaz-T и Freedman (1984) в 1984 году, о котором сообщили Cribier et al.(1998). Дальнейшие исследования, которые были преимущественно сериями случаев, несравнительными открытыми испытаниями и ретроспективными исследованиями, были представлены в SR Cribier et al. (1998) и Antiga et al. (2014). Эти исследования не соответствовали критериям Atzmony et al. (2016) Критерии включения SR.

Кроме того, мы обнаружили два других исследования (серия случаев), в которых изучалась эффективность фототерапии, которые не были упомянуты ни в одном из SR и обзоров, несмотря на то, что они соответствовали критериям включения. В одном более раннем исследовании Гамиля, Нассара, Саадави, Эль-Кашиши и Ахмеда (2009 г.) и новом лечении Фана и соавт.(2015). Четырехлетнее ретроспективное исследование, проведенное Solak, Sevimli Dikicier и Erdem (2016), которое продемонстрировало значительный положительный ответ на NBUVB при генерализованном красном плоском лишае, было сообщено только в обзоре Puza и Cardones (Samycia & Lin, 2012). В таблице 3 приведены все задокументированные исследования фототерапии. Таблица 3.Краткое изложение опубликованных исследований фототерапии.

3.3.1. Ультрафиолетовая терапия B (UVB)

Широко используемая при лечении CLP, узкополосная UVB (NBUVB) и широкополосная UVB (BBUVB) радиация, как известно, уменьшает поражение кожи, вызывая апоптоз пораженных клеток и препятствуя иммунологическим процессам. функции, которые ингибируют экспрессию родственных воспалительных факторов (Berneburg, Röcken, & Benedix, 2005). После 2002 г. и до настоящего времени было проведено семь опубликованных исследований NBUVB с размером выборки до 43 пациентов.Результаты единственного РКИ, проведенного с фототерапией, показали, что NBUVB лучше реагировал на системную терапию преднизолоном (Iraji et al., 2011). Это доказательство было сочтено умеренным. NBUVB сравнивали с пероральной PUVA в одном не-РКИ, где сообщалось, что она сопоставима с пероральной PUVA (Wackernagel et al., 2007). Доказательства эффективности считались низкими. Три серии случаев продемонстрировали положительный ответ на NBUVB. Доказательств их эффективности было очень мало (Gamil et al., 2009; Saricaoglu, Karadogan, Baskan, & Tunali, 2003; Taneja & Taylor, 2002).Три ретроспективных исследования, хотя и считаются исследованиями с низким уровнем доказательности, сообщили о благоприятном исходе лечения NBUVB; два из которых были несравнительными исследованиями Solak et al. (Majid, 2017) и Habib et al. (2005), с одним сравнением с BBUVB, о котором сообщили Павлоцкий, Натансон, Кригер, Шпиро и Трау (2008).

Несмотря на то, что уровень доказательности в большинстве исследований с NBUVB считается низким, в шести из семи исследований сообщалось об улучшении исхода с NBUVB. Только в одном исследовании NBUVB был сравним с пероральной PUVA в долгосрочной перспективе с точки зрения эффективности и частоты рецидивов, при этом пероральная PUVA продемонстрировала первоначальный лучший ответ.Пероральная ПУВА может иметь лучший ответ у пациентов с гипертрофической ПЛ, которые не реагируют на НБУВБ. Рекомендация, основанная на этих результатах, заключается в том, что NBUVB следует рассматривать как эффективный вариант лечения CLP, прежде чем переходить к использованию системных кортикостероидов или системных иммунодепрессантов. Однако необходимо учитывать высокие затраты, связанные с амбулаторной фототерапией и необходимой частотой сеансов.

3.3.2. Псорален плюс ультрафиолетовая терапия А (ПУВА)

Фотохимиотерапия с использованием ультрафиолетового света А в сочетании с псораленом (в качестве фотосенсибилизатора) повышает эффективность УФА при лечении ХЛП (Vangipuram & Feldman, 2016).Не сообщалось о РКИ с применением псоралена в сочетании с ультрафиолетом А (ПУВА) при пероральной терапии или терапии в ванне. Хотя в одном не-РКИ, проведенном в 1987 г. Helander, Jansen и Meurman (1987), было установлено, что нет существенной разницы между пероральной ПУВА и ПУФА в ванне, а также нет существенной разницы в долгосрочных результатах между ПУВА и отсутствием лечения. В отличие от NBUVB, пероральная ПУВА-терапия вначале продемонстрировала клинически лучший ответ, однако при длительном наблюдении общий ответ был очень схожим (Wackernagel et al., 2007). Sharma and Mishra (2003) сообщили, что ПУВА-терапия сравнима с лечением бетаметазоном и цетиризином для местного применения. В других исследованиях благоприятный ответ на ПУВА был очевиден в одном не-РКИ (Gonzalez et al., 1984) и четырех сериях случаев (Karvonen & Hannuksela, 1985; Kerscher, Volkenandt, Lehmann, Plewig, & Röcken, 1995; Ortonne, Thivolet, & Sannwald, 1978; Väätäinen, Hannuksela, & Karvonen, 1981) в период с 1978 по 1995 г. Уровень доказательности в этих исследованиях с PUVA считается низким.ПУВА не считается идеальным методом лечения ХЛП. NBUVB является предпочтительным вариантом фототерапии, однако пациенты, которые плохо реагируют на NBUVB, могут быть восприимчивы к лечению PUVA.

3.3.3. Лазерная диодная терапия

Новое лечение ХЛП в исследовании 2015 г., проведенном Fan et al. (2015) исследовали использование фотодинамической терапии с 10% кремом 5-аминолевулиновой кислоты (АЛК) при фотодинамической терапии (ФДТ). Исследование состояло из семи пациентов с ХЛП, которые ранее были невосприимчивы к местным стероидным кремам.Крем ALA наносили на пораженные участки, а затем инкубировали в течение 3 часов, после чего для воздействия на пораженные участки применяли облучение с использованием лазерного диода 635 нм. Большинство (71%) продемонстрировали полный ответ на лечение, при котором наблюдалось полное исчезновение поражений. У оставшихся двух пациентов наблюдался частичный ответ. Пациенты продемонстрировали полный ответ уже после одного курса, состоящего из трех сеансов с двухнедельными интервалами. После 6 месяцев наблюдения рецидивов у тех, кто полностью ответил на лечение, не было.Испытываемыми побочными эффектами были боль и ощущение жжения, которые были терпимы при местном применении спрея с лидокаином. Во время выздоровления наблюдалась умеренная эритема, а просветление наблюдалось в течение 10 дней. Механизм воздействия препарата на кожу неясен, но он может ускорить апоптоз пораженных клеток-мишеней.

Принимая во внимание частоту рецидивов при других видах лечения, побочные эффекты, связанные с применением сильнодействующих стероидов, и возможные канцерогенные побочные эффекты при постоянном воздействии PUVA; ALA-опосредованная ФДТ обеспечивает минимально инвазивный вариант лечения с небольшими побочными эффектами и рецидивами.Необходимы более масштабные исследования, чтобы подтвердить его эффективность и понять его механизмы (Fan et al., 2015).

3.3.4. Фракционный CO
2 лазер

В недавнем исследовании (Majid, 2017) у пациентов с гипертрофической лейкопении полное разрешение поражений было обнаружено при использовании фракционной доставки кортикостероидов CO 2 с помощью лазера. Его вводили с 4-недельными интервалами (60 Дж/см 2 ) в сочетании либо с суспензией триамцинолона 10 мг/мл, либо с местным гелем клобетазола пропионата, наносимым на очаг поражения сразу после лазерной обработки, а затем два раза в день.Местные кортикостероиды сами по себе не были очень эффективны в качестве самостоятельного лечения, но наблюдалось частичное облегчение состояния кожи с заметным улучшением кожных поражений. Это исследование показывает, что лечение кортикостероидами более эффективно при доставке лекарств с помощью лазера CO 2 .

3.4. Местные ингибиторы кальциневрина (TCI)

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) широко исследуются в качестве потенциальной замены кортикостероидам из-за сильных побочных эффектов кортикостероидов при дерматологическом лечении.Их иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства объясняются ингибированием протеинкальцинейринфосфатазы, которая, как известно, регулирует выработку цитокинов и активацию Т-клеток (Wong & Kurian, 2016). Несмотря на убедительные доказательства его использования в двойных слепых и открытых исследованиях красного плоского лишая полости рта (More et al., 2017), нет исследований ингибиторов кальциневрина для CLP, о которых сообщалось в каком-либо из SR или обзоров. Единственный SR, в котором упоминается лечение ХЛП с помощью ингибиторов кальциневрина, принадлежит Fazel (2014).Исследования были получены из SR Samycia and Lin (2012) для лечения CLP с использованием TCI, однако Fazel (2014) не сообщил об анализе включенных исследований из этого. Samycia and Lin (2012) выявили 1 открытое проспективное исследование, 11 отчетов о клинических случаях и 1 серию клинических случаев TCI и обсуждают их эффективность при различных типах CLP. Мы нашли дополнительное исследование, которое не было включено в ОП Samycia and Lin (2012) по TCI, проведенное Coman, Benea, and Georgescu et al. (2005), которые исследовали использование 1% пимекролимуса для лечения КПЛ.Уровень эффективности для всех отдельных отчетов считался очень низким.

Из всех 11 исследований, оценивающих эффективность такролимуса, неэффективное лечение было зарегистрировано только в одном исследовании, в котором лечили классический КПЛ и КПЛ (Kim et al., 2008). Положительный ответ был отмечен во всех оставшихся исследованиях с такролимусом. Пимекролимус был эффективен во всех трех клинических случаях. Для определения и формализации роли ингибиторов кальциневрина в ХЛП необходимы улучшенные дизайны исследований, рандомизированные и контролируемые с большим числом пациентов.Основываясь на выводах из многочисленных отчетов и его механизме ингибирования продукции и пролиферации цитокинов, что, в свою очередь, ограничивает размножение Т-клеток, может быть целесообразно использовать местные ингибиторы кальциневрина при ХЛП в сочетании с местными стероидами и, таким образом, возможно снизить потребность в длительном лечении. термин топические стероиды. В таблице 4 обобщены все опубликованные исследования местных ингибиторов кальциневрина.

Лечение кожного красного плоского лишая (часть 1): обзор местной терапии и фототерапии https://doi.org/10.1080/2331205X.2019.1582467

Опубликовано в Интернете:
27 февраля 2019 г.

Таблица 4. Резюме опубликованных исследований местных ингибиторов кальциневрина

3.5. Циклоспорин для местного применения

Циклоспорин для местного применения действует как иммуномодулирующий препарат, который подавляет прямые эффекты Т-лимфоцитов, связанные с иммунорегуляторными дисфункциями, связанными с CLP (Faulds, Goa, & Benfield, 1993). В исследовании Cribier et al. сообщалось только об одном исследовании 5% масс./об. внутривенного циклоспорина (Grattan, Boon, & Gregory, 1989), применяемого местно под окклюзией.(1998). Это была серия случаев четырех пациентов с хронической гипертрофической ЛП. Улучшение отмечено у всех больных. После 1989 г. никаких дальнейших исследований с использованием внутривенного местного применения циклоспорина не проводилось. Таким образом, доказательств его использования очень мало. Длительное применение циклоспорина не рекомендуется из-за возможного развития почечной токсичности и артериальной гипертензии. Минимизация дозировки может снизить риск побочных эффектов (Dehesa, Abuchar, Nuno-Gonzalez, Vitiello, & Kerdel, 2012). Результаты обобщены в таблице 5.

Лечение кожного красного плоского лишая (Часть 1): Обзор местной терапии и фототерапии https://doi.org/10.1080/2331205X.2019.1582467

Опубликовано в Интернете:
27 февраля 2019 г.

Таблица 5. Резюме опубликованных исследований циклоспорина для местного применения

3.6. Витамин D

3 аналоги

Витамин D 3 аналоги обладают иммуномодулирующими свойствами, влияющими на рост клеток, и использовались в клинических испытаниях для лечения ХЛП (Turan et al., 2009). Мы выявили в общей сложности три РКИ с использованием местных аналогов витамина D 3 , в частности, кальципотриола и Kh2060 (аналог витамина D 3 ) для лечения ХЛП.Только об одном РКИ Theng (Theng et al., 2004) с использованием лечения кальципотриолом сообщил Atzmony et al. (2016). Оставшиеся два РКИ, в которых изучалась эффективность Kh2060, были включены Fazel в SR (Turan et al., 2009). Кроме того, в обзоре Puza (Ansari et al., 2017) сообщается об одном открытом исследовании с использованием кальципотриола, проведенном Bayramgürler, Apaydın и Bilen (2002).

Все три РКИ с умеренным и высоким уровнем доказательности не показали существенной разницы между витамином D 3 для местного применения и плацебо или бетаметазона валератом.Таким образом, аналоги витамина D 3 не являются настоятельно рекомендуемыми для лечения ХЛП. Кроме того, Berneburg et al. (2005), что комбинированное лечение витамином D3 в сочетании с фототерапией может повысить эффективность результатов лечения. В таблице 6 обобщены все исследования местного применения витамина D 3.

Лечение красного плоского лишая (часть 1): обзор местной терапии и фототерапии https://doi.org/10.1080/2331205X.2019.1582467

Февраль 2019 г.

Таблица 6.Краткое изложение опубликованных исследований местного применения витамина D

4. Заключение

Несмотря на различные доступные методы лечения, CLP остается терапевтической проблемой. При анализе ранее опубликованной литературы мы выявили исследования, о которых не сообщалось, и включили недавно опубликованные данные. Что касается вариантов местного лечения, мы сообщаем обо всех доступных клинических испытаниях, однако качество доказательств многих методов лечения остается низким. В связи с тем, что крупных рандомизированных проспективных контролируемых испытаний со строгими методами недостаточно, мы полагаемся на доказательства из отдельных РКИ, если они проводились, небольших испытаний, нерандомизированных испытаний, ретроспективных исследований, а также серий случаев и отчетов.Хотя уровень доказательности в большинстве исследований низкий, наши рекомендации по применению основаны на сочетании факторов, включая побочные эффекты, удовлетворенность пациентов и экономическую эффективность.

Несмотря на то, что клиницисты обычно используют его в качестве терапии первой линии при ХЛП, отсутствуют убедительные доказательства в поддержку использования местных кортикостероидов, а их роль в качестве терапии первой линии является спорной. NBUVB является предпочтительным вариантом фототерапевтического лечения CLP, и его следует рассмотреть до начала системного лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.