Чем лечить зуд: Зуд и жжение в интимной зоне

Содержание

Зуд во влагалище, жжение, выделения: причины, лечение

Практически каждая женщина испытывала зуд и жжение во влагалище как минимум раз в жизни. Это нарушение довольно редко встречается само по себе — в большинстве случаев оно сопровождается другими гинекологическими симптомами:

  • выделениями различного цвета и консистенции;
  • появлением неприятного запаха;
  • болевым синдромом в области малого таза;
  • затруднениями при мочеиспускании;
  • сухостью слизистых оболочек влагалища.

Вне зависимости от выраженности зуда игнорировать его нельзя. Нередко он служит первым проявлением многих гинекологических заболеваний, поэтому своевременное обращение за консультацией к специалисту может избавить от серьезных осложнений и длительной терапии. Кроме того, нельзя в подобных ситуациях полагаться на самостоятельную диагностику и народные методы лечения. Правильно определить причину появления зуда и подобрать верную лечебную тактику способен только профессиональный врач-гинеколог.

Причины появления зуда во влагалище

Согласно статистике «СМ-Клиника», наиболее часто к возникновению этого нарушения приводят разнообразные инфекции, поражающие половые органы женщины.

Кандидоз

В первую очередь из таких инфекционных агентов следует выделить дрожжеподобные грибы рода Candida, которые становятся причиной развития кандидоза, или молочницы. Небольшое количество грибов Кандида всегда присутствует у здоровой женщины, но особенность этого заболевания в том, что при воздействии каких-то сторонних факторов (массированная терапия антибиотиками, нарушение иммунного статуса, сопутствующие инфекции) эти грибы начинают активно размножаться и дают начало заболеванию.

Другие инфекционные заболевания

Список гинекологических патологий, вызванных различными инфекционными агентами, весьма велик:

  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • трихомониаз;
  • донованоз, или паховая гранулема;
  • гонорея;
  • микоплазмоз;
  • генитальный герпес;
  • остроконечные генитальные кондиломы;
  • контагиозный моллюск.

Во всех без исключения случаях зуд выступает лишь одним из симптомов заболевания. Поэтому врачи «СМ-Клиника» направляют свои усилия на лечение основной патологии: инфекционно-воспалительного поражения влагалища, шейки матки, начальных отделов мочеиспускательного канала. И после того, как основная болезнь будет побеждена, зуд и жжение, как ее проявления, также исчезнут.

Неинфекционные нарушения

Зуд и жжение во влагалище могут стать результатом других патологий и нарушений:

  • некоторых видов интоксикаций;
  • глистной инвазии;
  • заболеваний пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
  • неправильного рациона питания;
  • постоянного использования тесного белья из синтетических материалов;
  • психоэмоциональных нарушений и стрессов;
  • аллергических реакций на моющие средства, лекарственные препараты, средства для контрацепции, сперму полового партнера.

В более старшем возрасте (преимущественно после наступления климакса) зуд во влагалище может также быть симптомом появления свищей уретры, доброкачественных или злокачественных новообразований урогинекологической сферы, атрофических изменений слизистых оболочек.

Что делать, если появился зуд

Не стоит ждать, когда симптомы пройдут самостоятельно — лучше сразу же обратиться к врачу. Гинеколог «СМ-Клиника» проводит наружный осмотр и при необходимости назначает ряд лабораторных исследований. Самое важное — посев микрофлоры влагалища. Это обследование дает однозначный ответ на вопрос, какой именно инфекционный агент привел к возникновению зуда, а значит, и какое лекарство наиболее эффективно.

На основании анализов врач нашей клиники подбирает антибиотик (пероральный и/или местный — в виде вагинальных суппозиториев) и составляет индивидуальную схему его применения. Ее следует неукоснительно придерживаться, даже если на каком-то этапе терапии клинические симптомы начнут пропадать.

Если не закончить лечение, высока вероятность перехода патологии в хроническую форму — инфекция перейдет в латентное, скрытое состояние, создавая иллюзию полного выздоровления.

При следующем снижении иммунитета или воздействии другого провоцирующего фактора заболевание опять трансформируется в развернутую клиническую форму. Кроме того, недолеченная пациентка остается носителем инфекции.

Если причиной зуда стало не инфекционное поражение, а какие-то иные нарушения в организме, это обязательно будет определено в ходе всестороннего обследования. После него гинеколог назначает подходящее лечение, при необходимости направляет на консультацию к специалистам других направлений, а также дает рекомендации по изменению образа жизни.

Это может быть коррекция диеты, дозированная физическая нагрузка, иммуностимулирующая терапия и другие мероприятия.

Диагностика и лечение зуда, жжения в заднем проходе в Казани

Диагностика и лечение зуда заднего прохода в «Алан Клиник»

Обследование проктолога при анальном зуде

Обследование обязательно включает в себя беседу с пациентом, осмотр и аппаратную диагностику — аноскопию и видеоректороманоскопию.

Такое обследование позволяет выявить заболевания прямой кишки и наличие/отсутствие злокачественных опухолей.

Все диагностические процедуры проводятся в максимально удобной для пациента позе — лёжа на кушетке на левом боку. Пациенту выдаются специальные одноразовые проктологические шорты. Перед осмотром проводится местное обезболивание.

Лечение зуда заднего прохода

В некоторых случаях, как правило, при трещинах на ранней стадии, может быть достаточно медикаментозного лечения в виде свеч и/или мазей.

Однако чаще всё же требуется более серьёзное лечение. В зависимости от установленного диагноза могут быть назначены:

Анальный зуд при беременности

Зуд и жжение в перианальной области могут вызвать у беременных женщин тонус матки. Вовремя не вылеченные проктологические проблемы могут усугубиться в процессе родов и привести к развитию послеродового геморроя. Поэтому рекомендуется провести лечение до родов.

Проводим диагностику и лечение зуда у беременных женщин в 3 триместре, то есть примерно с 27 по 40 неделю. Без операции. Без риска для будущего ребёнка.

Располагаем методами лечения, разрешёнными к применению во время беременности.

Во всех кабинетах проктологов установлены удобные кушетки, позволяющие проводить осмотр и процедуры в положении лёжа на боку (наиболее комфортное и безопасное для беременной женщины положение). А медсестра обязательно поможет пациентке подготовиться к осмотру (например, надеть специальные проктологические шорты, лечь на кушетку), а затем встать и одеться.

Кожный зуд: что делать, чем лечить

Кожный зуд   может быть симптомом целого ряда заболеваний. 

Кожный зуд может носить постоянный  или приступообразный  характер. 

На коже в результате расчесывания могут возникать экскориации, кровянистые корочки, пигментация. 

В большинстве случаев кожный зуд имеет нервно-аллергическую природу, но кожный зуд может быть и симптомом различных кожных  болезней —  экземы, крапивницы, чесотки и др.  На зудящих участках кожи появляются точечные или линейные  расчесы. 

При упорном зуде нередко отмечается изменение ногтей рук: зеркальный блеск их поверхности (полированные ногти), истончённость свободного края.  

У некоторых пациентов кожный зуд осложняется гнойными воспалениями. Обычно кожный зуд усиливается в вечерние часы, когда он может стать нестерпимым. Нарушается сон. 

Генерализованный кожный зуд может быть следствием пищевой непереносимости (зуд от острых блюд, копченостей, грибов, свинины и др.), лекарственной болезни (зуд от антибиотиков), реакцией на изменение внешней температуры. 

В преклонном возрасте кожный зуд может быть результатом сухости кожи вследствие пониженной функции сальных желез. Нередко генерализованный кожный зуд является следствием тяжелых общих заболеваний — гепатита, сахарного диабета, лейкозов, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований и др. При этом он может задолго предшествовать типичным клиническим проявлениям основного заболевания.  

Генерализованный кожный зуд может наблюдаться при различных нервно-психических заболеваниях (неврозах, маниакально-депрессивном психозе и др.).  

Локализованный кожный зуд чаще поражает аногенитальную область (анальный зуд, зуд мошонки, зуд вульвы) и волосистую часть головы. Местными  причинами могут быть  геморрой, глистная инвазия, проктит, простатит, себорея, кандидоз и др.  Локализованный зуд обычно носит приступообразный характер. 

В нашей поликлинике пациенту помогут выявить причину, вызвавшую кожный зуд. Но для этого необходимо пройти  консультации специалистов (например, аллерголога-иммунолога) и обследование.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Причины, лечение зуда в нижней части ног

Каждый человек хоть раз в жизни испытывал зуд в области нижних конечностей. Довольно часто такое состояние провоцируют внешние факторы, поэтому оно не должно вызывать беспокойства. Но, в некоторых случаях у людей сильно и часто чешутся ноги ниже колен причины чего кроются в развитии серьезных заболеваний. Самостоятельно ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему, используя лекарственные препараты и народные рецепты. Единственным верным решением при затяжном зуде станет обращение в больничное учреждение на прием к дерматологу, эндокринологу, невропатологу или к дежурному терапевту.

Основные причины

Спровоцировать появление зуда в нижней части ног могут такие факторы:

  • Случилось обезвоживание, например человек, употребляет недостаточное количество жидкости.
  • С приходом холодов кожные покровы могут зудеть, так как получают соответствующие сигналы из мозга.
  • Использование косметических средств может привести к шелушению, покраснению и появлению зуда на коже. При возникновении таких проблем следует незамедлительно обратиться в больничное учреждение. Дерматолог назначит курс терапии, и болезнь не перейдет в более тяжелую форму.
  • Недостаточное количество в организме витаминов и минералов может стать причиной данной проблемы.
  • Кожные заболевания, как правило, сопровождаются сильным зудением. Пациенты в большинстве случаев расчесывают очаги поражения и усугубляют ситуацию. Лечение дерматитов всегда требует много времени, задействования медикаментов для внутреннего и наружного применения.
  • Зудение на кожных покровах может указывать на развитие у пациента псориаза. Также данный симптом следует рассматривать как проявление аллергической реакции на продукт, пыльцу или какое-либо другое вещество.
  • Зудение в нижней части ног может сопровождать проблемы с сосудами, диабет, болезни почек и печени, психические отклонения.

Что делать?

При возникновении сильного зуда человек должен обратиться в больничное учреждение, для выявления точной причины. Если дискомфорт спровоцировало заболевание, то врач должен назначить курс медикаментозной терапии. При сухой коже следует задействовать увлажняющие крема, также рекомендуется нормализовать питьевой режим. Но, независимо от причины появления зуда, люди не должны расчесывать эти места, так как к уже существующей проблеме может присоединиться вторичная инфекция.

Зуд кожи тела – причины и лечение || Медицинский центр «Центромед»

Зуд кожи тела человека является характерным симптомом многих заболеваний, который характеризуется появлением неприятных ощущений и дискомфортом с желанием почесать кожу. Очень важно выяснить причину появления зуда, что позволит начать правильное лечение, направленное на ее устранение. Это можно сделать в Ростове-на-Дону, обратившись в нашу клинику.

Механизм развития

Зуд на теле у взрослого человека или ребенка связан с развитием в ней характерной воспалительной реакции. Вследствие воздействия причинного фактора в область поражения устремляются клетки иммунной системы. Они вырабатывают определенные биологические вещества – медиаторы воспаления (простагландины, гистамин), которые приводят к возникновению воспалительного процесса и оказывают такие эффекты:

  • Химическое раздражение чувствительных нервных окончаний веществами медиаторами воспаления (гистамин и простагландины).
  • Нарушение оттока крови от области воспалительного процесса – происходит за счет уменьшения просвета отводящих кровь сосудов (венулы), вследствие чего развивается гиперемия (покраснение), которая может быть в виде сыпи.
  • Отек тканей – развивается в результате повышения проницаемости сосудистой стенки в области локализации воспаления и выходе плазмы в межклеточное пространство. Отек вызывает механическое сдавливание чувствительных нервных окончаний с появлением неприятных ощущений.

Причины появления и развития

Существует несколько групп причинных факторов, приводящих к развитию воспалительного процесса:

  • Наиболее часто вызывает зуд тела причина инфицирования кожных покровов грибковой инфекцией – паразитирование и жизнедеятельность грибков приводят к развитию длительного воспаления с выраженными неприятными ощущениями. Излюбленная локализация паразитирования грибковой инфекции – ноги, руки в области межпальцевых промежутков, места естественных складок (подмышечные, паховые, ягодичные).
  • Аллергия в ответ на воздействие чужеродных белков аллергенов (шерсть домашних животных, пыльца растений, бытовая химия и некоторые медикаменты, продукты питания) – вызывает неприятные ощущения по всему телу, в результате синтеза большого количества гистамина, с параллельным появлением сыпи (в виде красных точек или пятен на коже).
  • Чесотка – вызывается клещом, паразитирующим в коже, вызывает сильные неприятные ощущения в местах с тонким и нежным покровом, встречается чаще у детей в детских организованных коллективах.
  • Заболевания периферических нервов и их окончаний – в этом случае причиной является нарушения образования нервных импульсов с чувствительных окончаний, а не воспалительный процесс.

Лечение зуда кожи тела

Терапевтические мероприятия в нашей клинике в Ростове-на-Дону назначает соответствующий специалист врач-дерматолог, после проведенной тщательной и выяснения причины. К ним относятся:

  • Противогрибковая терапия с помощью применения местных и общих лекарственных средств.
  • Использование противопаразитарных препаратов при чесотке.
  • Противоаллергические антигистаминные препараты, мероприятия направленные на избегание попадания аллергена в организм.
  • Успокоительные седативные средства в случае нейрогенной природы неприятных ощущений.

Мероприятия, дозу препаратов и курс лечения назначает только врач-дерматолог, после соответствующей диагностики, выяснения причины и степени выраженности патологического процесса.

Вас беспокоит зуд в промежности? Значит необходимо…

Поверьте, это достаточно частая причина, заставляющая представительниц прекрасного пола различного возраста обратиться к гинекологу. Иногда их беспокоит только зуд, но чаще присоединяются жалобы на жжение, появление выделений из половых путей (от обильных водянистых до густых творожистых, чаще с неприятным запахом), покраснение кожи в промежности. Зуд может быть нестерпимым! Чаще всего в результате расчесывания этой области могут появляться изъязвления — дефекты кожных покровов, которые могут вторично инфицироваться и стать причиной более обширного воспаления кожи и слизистых оболочек. Тогда к жалобам добавляются лихорадка, рези при мочеиспускании, боли в нижней части живота, дискомфорт при половом контакте. Покраснение сопровождается отеком слизистой вульвы и Вам больно и сидеть, и двигаться.

Эти симптомы всецело завладевают вашими мыслями, мешают работать, лишают радости жизни окончательно. Вы начинаете думать о том, где же Вы могли заразиться? Начинаете вспоминать все телевизионные рекламы с названиями лекарственных препаратов, которые, как назло, улетучиваются из памяти. Или, что ещё хуже, влетаете в ближайшую аптеку к тётеньке в белом халате, похожей на Ангела, и рассказываете свои жалобы. Она, конечно, выслушает и предложит «все — все лекарства, которые есть на аптечных полках», но она же не знает Ваш диагноз!

Вам поможет только врач — гинеколог. Ведь доктор и выслушает, и расспросит о сопутствующих заболеваниях, и выяснит об аллергических реакциях на медикаменты, и осмотрит, и анализы возьмет. Только потом, когда поставит диагноз, назначит соответствующее лечение. Перед гинекологом в данной ситуации стоит совсем непростая задача! Зуд в промежности беспокоит далеко не только при инфекциях, передаваемых половым путем. Это сигнал об имеющейся глистной инвазии, что чаще возникает у маленьких девочек. Это может быть в результате аллергической реакции на косметические средства, применяемые при проведении туалета интимной зоны. Даже в результате некорректного соблюдения правил личной гигиены (ношение тесного белья из синтетических материалов, использование ароматизированных ежедневных прокладок, неправильное применение туалетной бумаги — правильно: спереди — назад и т.д.)

Знаете ли Вы, что зуд и жжение могут появляться при стрессах, тревожных состояниях, при переутомлениях, при эндокринных болезнях (ожирение, гипотиреоз и др.), при смене климатической зоны, при приёме гормональных контрацептивов?

Подобные жалобы возникают при лечении антибиотиками или препаратами, подавляющими иммунитет, при проведении сеансов лучевой терапии и т.д. Зуд и жжение в промежности — это симптом, при котором впервые у человека обнаруживается сахарный диабет или другие системные заболевания. У женщин в зрелом и преклонном возрасте зуд и жжение — симптомы, сопровождающие течение климакса, когда все жалобы появляются по причине снижения выработки женских гормонов, на фоне чего истончается слизистая оболочка наружных половых органов, становится легкоранимой, нарушается состав микрофлоры. Главное что, это ВСЁ можно вылечить! Только нужно выяснить причину появления зуда и жжения в промежности и определиться со схемой лечения. А может нужно всего лишь соблюдать правила интимной гигиены и лекарства Вам не понадобятся вовсе. Об этом побеседуйте на приёме у настоящего профессионала — врача-гинеколога, ведь это — его работа!

Будьте здоровы, а значит, будьте счастливы! Берегите себя и своих близких!

Зуд, почесуха | ДермНет NZ

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено д-ром Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.


Что такое зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд. Зуд – неприятное ощущение на коже, вызывающее желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызывать дискомфорт и расстройство; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии.Постоянное расчесывание для получения облегчения может привести к повреждению кожи (экскориации, лихенификации) и снижению ее эффективности в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного болезненного процесса, такого как проблемы с кожей, системные заболевания или аномальные нервные импульсы.

Каковы кожные признаки зуда?

Не существует специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (экскориаций) и признаков основного заболевания.

Постоянное царапание в течение определенного периода времени может привести к:

Кожные признаки зуда

Кто страдает зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин.Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе зуда

Зуд, как и боль, может возникать в любом месте нервного пути зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

  • Сигнал зуда передается, главным образом, через маленькие селективные к зуду С-волокна в коже в дополнение к гистаминергическим и негистаминэргическим нейронам.
  • Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и восходят к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память. Эти области перекрываются с теми, которые активируются болью.
  • Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперсенсибилизацию (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесы), а также ошибочно интерпретируют невредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

То, как расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в задних рогах спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локализованный зуд

Локализованный зуд — это зуд, ограниченный определенной частью тела. Это может произойти в связи с первичной сыпью (например, дерматит) или может возникнуть из-за повышенной чувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Нейропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Нейропатический зуд иногда связан со сниженным или отсутствующим потоотделением на пораженном участке кожи.

Типичные причины локальной зудящей сыпи

Нейропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к простому лишайнику, почесухе или узловатой почесухе.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Это иногда называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

  • Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, вследствие сочетания ксероза (сухость кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической невропатии (изменения нервов) и воспаления.
    • Вторичный гиперпаратиреоз, который также возникает у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, запуская дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
    • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
  • Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном, чем внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются хронический вирусный гепатит, первичный билиарный цирроз, холестаз, связанный с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, из-за опухолей поджелудочной железы или псевдокист.
    • Считается, что при холестазе печень выделяет токсичные вещества, которые стимулируют нервные волокна кожи, вызывающие зуд.
    • Характерно, что холестатический зуд наиболее выражен ночью; это имеет тенденцию поражать руки, ноги и области, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

  • Генерализованный зуд наряду с глосситом (воспаление языка) и ангулярным хейлитом (воспаление углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
  • При истинной полицитемии зуд обычно усиливается при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

  • При болезни Грейвса (тиреотоксикозе) усиление кровотока, повышение температуры кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, приводят к зуду. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко, а если и присутствует, то, скорее всего, является результатом ксероза (сухость кожи).
  • При сахарном диабете локальный зуд обычно возникает в перианальной/генитальной области, обычно из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно с лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легкого, толстой кишки, головного мозга).

  • Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

  • Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями/инвазиями, сухостью кожи, лекарственными реакциями, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между непреодолимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
  • При хроническом гепатите С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (альфа-интерферон и рибавирин).

Зудящие кожные заболевания

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины зуда

Около 2% беременных женщин имеют зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд обусловлен холестазом (скоплением желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Генерализованный зуд также является распространенным симптомом менопаузы.

Как диагностируется зуд?

Первыми этапами обследования зудящего пациента являются сбор анамнеза и осмотр.

Тщательный сбор анамнеза может выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры лекарств, такие как опиоиды, особенно если начало действия препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда на диагноз обычно указывают первичные поражения кожи. Пациентов без первичных поражений кожи и незначительных признаков хронического расчеса следует обследовать на наличие системных, невропатических и психогенных причин.

Группа исследований может включать:

  • Полный/общий анализ крови
  • Креатинин и тесты функции почек
  • Функциональные пробы печени
  • Функциональные тесты щитовидной железы
  • Скорость оседания эритроцитов  
  • Рентгенография грудной клетки
  • Серология ВИЧ.

Какое лечение зуда доступно?

Лечение зуда основано на установлении причины и последующем либо устранении, либо лечении причины для предотвращения дальнейшего зуда.Во многих случаях для определения причины необходимы тесты; пока они продолжаются, может быть назначено лечение для симптоматического облегчения зуда.

Местное лечение

В дополнение к специфической терапии любого основного заболевания кожи или внутренних органов местное лечение может включать:

  • Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
  • Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать применения на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
  • Лосьон с ментолом/камфорой: создает ощущение холода
  • Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), наносимые на небольшие зудящие пятна, такие как укусы насекомых
  • Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
  • Мягкие местные кортикостероиды в течение короткого периода времени
  • Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными кожными заболеваниями
  • Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткани, перегревание и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Местные антигистаминные препараты не следует использовать при хроническом зуде, поскольку они могут повысить чувствительность кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

При сильном зуде и нарушении сна может потребоваться пероральное лечение. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

  • Антигистаминные препараты наиболее эффективны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждается рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного эффекта.
  • Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и воздействуют на центральную и периферическую нервную систему.
  • Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе, когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
  • Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны для некоторых пациентов, например, с зудом, связанным с почечной недостаточностью или нейропатическим зудом.Механизм действия неясен.
  • Антагонисты опиоидов, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, оказались эффективными у пациентов, страдающих непреодолимым зудом, связанным с заболеваниями печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Налфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также изучался, и было показано, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
  • Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и отмечается его эффективность у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: у некоторых пациентов аспирин может вызывать или усиливать зуд.
  • Талидомид успешно применяется для лечения узловатой почесухи и хронического зуда различных видов, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и дороговизны.
  • Рифампицин эффективен у пациентов с зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболевания печени).
  • В отдельных сообщениях о случаях сильного зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успешном применении антагониста NKR1, апрепитанта (обычно используется кратковременно при послеоперационной или вызванной химиотерапией тошноте).Это исследуется на предмет невропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Фототерапия широкополосным ультрафиолетом B или узкополосным ультрафиолетом B отдельно или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы выживания и снижения стресса, которые помогают прервать цикл зуда-царапины.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и расчесов, а также улучшения механизмов преодоления.

Каков результат лечения зуда?

Лечение хронического сильного зуда затруднено и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. Выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд, может помочь в этом процессе. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного периода времени.

Терапия зуда

Мнение эксперта Фармаколог. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2011 JUL 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2885583

NIHMM5583

NIHMSID: NIHMS194510

TEJESH TEJESH PATEL

Отделение Дерматологии , Университет медицинских наук Центр, Мемфис, Теннесси, США

Гил Йосипович

b Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

c Кафедра нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

a Отделение дерматологии, медицинский факультет, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси, США

b Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, США

c Кафедра нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

Автор, ответственный за переписку: Гил Йосипович, М.D., Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Уэйк Форест, Медицинский центр бульвара, Уинстон Салем, Северная Каролина, 27157, США. Телефон: +1 336-716-2768; Факс: +1 336-716-7732, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Значение области

Зуд является преобладающим симптомом кожного заболевания. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Цель этого обзора — предоставить обновленную информацию о лечении зуда.

Области, охваченные в этом обзоре

Представлен обзор существующих, новых и возможных будущих методов лечения зуда.

Что почерпнет читатель

Информация о возможных схемах лечения зуда при различных клинических сценариях.

Возьмите домой сообщение

Терапия зуда является сложной задачей и в настоящее время требует индивидуального подхода.Недавние достижения в области механизмов, лежащих в основе этого неприятного симптома, определили новые цели для будущей терапии

Ключевые слова: зуд, противозудные средства, зуд, кожные заболевания

1. Введение

Зуд (зуд) является наиболее распространенным симптомом кожного заболевания лучше всего его можно определить как неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться. 1 3 Также может быть ведущим симптомом при системных и психических расстройствах. 4 , 5 Все люди в течение жизни испытывают зуд; поэтому важно проводить различие между острым зудом, который длится ограниченный период времени от секунд до недели, например, зуд, связанный с острой реакцией на укусы насекомых, и хроническим зудом, который длится более 6 недель и лечение которых будет в центре внимания этого обзора. 6 Зуд оказывает сильное влияние на качество жизни из-за нарушений, связанных со сном, вниманием и сексуальной функцией, и это лишь некоторые из них. 7 9 Кроме того, исследования показали, что пациенты, находящиеся на гемодиализе, страдающие зудом, имеют повышенную смертность. 4 , 10 Кроме того, хронический зуд является огромным бременем для общества из-за затрат, связанных с лечением, которые особенно велики из-за высокого уровня терапевтической неудачи. 11

Борьба с зудом представляет собой сложную задачу, особенно когда не удается установить основную этиологию. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Вместо этого при лечении зуда используется индивидуальный подход. Однако недавние достижения в патофизиологии зуда возродили интерес к этому мучительному симптому и определили новые мишени для терапии. Цель этого обзора состоит в том, чтобы предоставить обзор текущих, новых и возможных будущих методов лечения зуда.

2. Общие принципы лечения зуда

Существует ряд возможных причин зуда ().Таким образом, подробный анамнез и физикальное обследование имеют первостепенное значение в лечении зуда. Это помогает определить возможную основную причину и позволяет разработать более целенаправленный план лечения. Если обнаружена основная причина, ее следует лечить, так как зуд часто уменьшается при лечении основного заболевания. Местная терапия является основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системная терапия должна рассматриваться при тяжелом и генерализованном зуде.

Таблица 1

Общие расстройства вызывает зуд

Депрессия Наркотических
Кожные
атопический дерматит
Псориаз
Крапивница
Системные нарушения
Хроническое заболевание почек
Хронические заболевания печени
    Гематологические нарушения
      например Лимфома
    Эндокринные нарушения
      e.g.Thyroid болезнь
невропатическое расстройство
постгерпетической зуда
ущемление нерва расстройство
Психологических расстройства
обсессивно-компульсивное расстройство

3. Местное лечение зуда

Обзор местных средств лечения зуда представлен в .

Таблица 2

Таблица 2

актуальные методы лечения Pruritus

04 доза 0,324 6

Notes
Барьерный ремонтные кремы /
Увлажняющие / с эмолиентами
Не применимо Низкие продукты PH могут быть особенно полезны

Кортикостероиды для местного применения Варьируется Не противозудное средство непосредственно, может быть полезно при зуде
из-за воспалительных кожных дерматозов

Топические ингибиторы кальциневрина Такролимус 0.03% и 0,1% мазь
Pimecrolimus 1% Cream
Особенно полезно в аногенитальном Pruritus,
Опыт преходящего жжения и жжение
Doxepin 5% Cream Избегайте у детей, 20-25% Риск седации

Ментол 1–3 % крем или лосьон Полезен для пациентов, которые считают охлаждение
облегчающим фактором
Капсаицин 025%–0,1% крем Особенно эффективен при нейропатическом зуде, может
испытывать начальное кратковременное жжение
Салициловая кислота 2%–6% Полезен при простом лишае, избегать у детей с острыми дерматозами

Локальная анестетика
PraMoxine 1,0% -2,5% Полезно для Pruritus на лице и что связано с
CKD
Lidocaine Patch 5% Полезно в Neuropathic Pruritus
Эвтектическая смесь лидокаина 2.5 % и прилокаин
2,5 %
5 % мочевина + 3 % полидоканол (лаурилмакрогол) Увлажняющие и обезболивающие свойства
Cannabinoids Cannabinoids Кремы, содержащие N-PalmitoyLethanolamine , полезные в атопическом дерматите и CKD, связанные с CKD, связанные с Pruritus

3.1 Увлажняющие, эмоллиенты и барьерные кремы

Увлажняющие, эмоллиенты и кремы для ремонта барьеров являются краеугольным камнем антипрарита лечение часто уменьшает зуд за счет улучшения барьерной функции.Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) отражает функцию эпидермального барьера и связана с интенсивностью зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 12 Это наблюдение можно объяснить субоптимальной барьерной функцией эпидермиса, облегчающей проникновение раздражителей и агентов, вызывающих зуд. Интересно, что ТЭПВ увеличивается ночью, поэтому местная терапия, обеспечивающая окклюзионную пленку, может быть особенно полезна при ночном зуде, а также при сухой или атопической коже. 13 , 14

Недавние исследования показали, что сериновые протеазы посредством активации протеазоактивирующего рецептора 2 (PAR 2 ), расположенного на окончаниях С-волокон, могут играть важную роль в опосредовании зуда. 15 , 16 Местная терапия с низким pH может уменьшить зуд за счет снижения активности сериновой протеазы, такой как триптаза тучных клеток (эндогенный агонист PAR 2 ). Кроме того, местная терапия с низким pH может быть особенно полезна для оптимизации барьерной функции кожи за счет поддержания нормального кислого pH поверхности кожи.

3.2 Местные кортикостероиды

Местные кортикостероиды следует использовать только для облегчения зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, такими как атопический дерматит или псориаз. Однако их не следует использовать для лечения генерализованного хронического зуда или в течение длительного времени. Кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, и считается, что они оказывают благотворное влияние на зуд за счет уменьшения воспаления кожи. Было показано, что 2,5 % гидрокортизон значительно уменьшает экспериментально индуцированный зуд по сравнению с плацебо. 17 Хотя более высокие дозировки кортикостероидов обладают большей эффективностью, существует также повышенный риск побочных эффектов (например, атрофии кожи, телеангиэктазий и подавления гипоталамо-гипофизарной оси).

3.3 Местные иммуномодуляторы

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, показали свою эффективность в уменьшении зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 18 , 19 Сообщения о других зудящих дерматозах, успешно леченных местными ингибиторами кальциневрина, включают хронический раздражающий дерматит рук, реакцию «трансплантат против хозяина», склероз лихенов, аногенитальный зуд и узловатую почесуху. 20 Обычными побочными эффектами этих препаратов являются преходящие ощущения жжения и покалывания. Механизм, лежащий в основе этого уменьшения зуда, наблюдаемого при использовании TCI, неясен. Возможно, противовоспалительные свойства этих средств опосредуют их противозудное действие. Тем не менее, недавние данные свидетельствуют о том, что ваниллоидный рецептор-1 с транзиторным потенциалом (TRPV1), расположенный на нервных волокнах, играет роль в уменьшении зуда, наблюдаемого при использовании TCI. 18 , 19 , 21 23 Следует отметить, что TRPV1 недавно был вовлечен в патогенез липазы A1 через активацию2 липазы фосфооксигена-1 и липазы 2. 24

3.4 Антигистаминные препараты для местного применения

Доксепин, трициклический антидепрессант, является мощным антагонистом H 1 и H 2 . Было показано, что 5% крем Доксепин значительно уменьшает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым хроническим лишаем, контактным дерматитом и нуммулярным дерматитом. 25 , 26 Однако сонливость из-за системной абсорбции доксепина возникает примерно у 20–25% пациентов, что ограничивает его использование, особенно у детей.Другие распространенные побочные эффекты этого лечения включают локальное жжение кожи и аллергический контактный дерматит. 25 , 26

3.5 Ментол

Ментол веками использовался отдельно или в комбинации в качестве местного противозудного средства. Ментол вызывает такое же ощущение прохлады, как и низкая температура, посредством рецептора TRPM8, члена семейства возбуждающих ионных каналов переходного рецепторного потенциала (TRP). 27 , 28 Охлаждение кожи и ментол приводят к облегчению экспериментально вызванного зуда, хотя последнее не связано со снижением температуры кожи. 29 Это привело к тому, что ментол в концентрации 1–3 % обычно используется для облегчения зуда, в то время как более высокие дозы могут вызывать раздражение. Следует отметить, что пациенты, сообщающие об уменьшении зуда при ощущении холода, могут получить особую пользу от местной терапии, содержащей ментол. 30

3.6 Капсаицин

Топический капсаицин действует через TRPV1, экспрессируемый на сенсорных кожных нервах, для высвобождения нейропептидов, таких как субстанция P. мишень, через которую капсаицин оказывает противозудное действие. 33 Сообщалось о благотворном действии капсаицина при хронических локализованных зудящих расстройствах, особенно нейропатического происхождения, таких как парестетическая ноталгия и брахиорадиальный зуд, а также при других зудящих состояниях (например, узловатая почесуха, аквагенный зуд и зуд, связанный с хроническим заболеванием почек) ). 34 38 Первоначальное применение вызывает интенсивное преходящее ощущение жжения в месте нанесения, что может привести к несоблюдению режима лечения или преждевременному прекращению лечения; однако этот побочный эффект обычно проходит после использования лекарства в течение нескольких дней или после применения местного анестетика. 39 Недавнее исследование показывает, что афроамериканцы проявляют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление в ответ на капсаицин местного действия, предполагая, что реакция на определенные противозудные средства может различаться между этническими группами населения. 40

3.7 Местные анестетики

Местные анестетики, такие как прамоксин 1%, лидокаин 5% и эвтектическая смесь лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%, обладают противозудными свойствами. 41 43 В рандомизированном двойном слепом контролируемом сравнительном исследовании противозудный лосьон на основе прамоксина оказался более эффективным, чем контрольный лосьон, для лечения зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. 44 Интересно, что недавно сообщалось о том, что внутривенное введение лидокаина уменьшает тяжесть зуда у пациентов с хроническими холестатическими заболеваниями печени. 45 Полидоканол — неионогенное поверхностно-активное вещество, обладающее как местными анестезирующими свойствами, так и увлажняющим действием.В открытом исследовании было обнаружено, что комбинация 5-процентной мочевины и 3-процентного полидоканола значительно уменьшает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и псориазом. 46

3,8 Салициловая кислота для местного применения

Было показано, что ацетилсалициловая кислота для местного применения, ингибитор циклооксигеназы, значительно уменьшает зуд в двойном слепом перекрестном плацебо-испытании у пациентов с простым хроническим лишаем, однако пероральные салицилаты не уменьшают зуд кроме истинной полицитемии. 47 Простаноиды, включая простагландины (PG) и тромбоксаны (TX), являются продуктами циклооксигеназы арахидоновой кислоты. Важно отметить, что недавно было показано, что TXA 2 индуцирует реакции, связанные с зудом, через свои тромбоксан-простаноидные (TP) рецепторы, расположенные как в кератиноцитах, так и в нервных волокнах кожи у мышей. Этот ответ отменялся дефицитом рецептора TP и антагониста рецептора TP. 48 Возможно, противозудное действие ацетилсалициловой кислоты для местного применения можно частично объяснить их ингибирующим действием на простаноиды.

3.9 Каннабиноиды для местного применения

Недавно было показано, что оба каннабиноидных рецептора CB 1 и CB 2 экспрессируются на кожных чувствительных нервных волокнах, тучных клетках и кератиноцитах. 49 За этим последовало наблюдение, что периферическое введение агониста каннабиноидных рецепторов ослабляет вызванный гистамином зуд у людей. 50 Впоследствии агонист CB 2 , N-пальмитоилэтаноламин, был включен в состав кремов для облегчения зуда у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем, узловатой почесухой и зудом, связанным с хроническим заболеванием почек. 51 53 Эти многообещающие предварительные результаты позволяют предположить, что новые методы лечения, нацеленные на каннабиноидные рецепторы, могут привести к разработке эффективных противозудных средств в будущем.

4. Системное лечение зуда

Обзор системных средств лечения зуда представлен в .

Таблица 3

Системное лечение Pruritus



Доза

Доза
Примечания
Антигистаминеры Переменная в зависимости от препарата Нет прямого воздействия на Pruuritus, за исключением в области reticaria, седация
антигистамин быть полезными благодаря своим снотворным
эффектам

Антидепрессанты
  SNRIs Миртазапин 7.5 — 15 мг po qhs Полезно в Ночной Прурите, может вызвать увеличенный вес и аппетит
SSRIS Пароксетин 10 мг — 40 мг Po QD Рассмотрим у психиатрических пациентов с Pruritus и
Paraneoplaster Pruritus
FLUVOXAMINE 25 -150 MG PO QD Считайте у психиатрических пациентов с Pracuritus и
паранопластым Pruritus
Sertraline 75 -100 мг PO QD Полезно в холестатическом Pruritus

μ-опиоидный рецептор
антагонисты
Naltrexone 25 — 50 мг Po QD Полезно у пациентов с холестатическим и CKD, связанным с CKD
Pruritus, может вызвать тошноту, рвоту и сонливость
5–5 мкг перорально 1 раз в день Полезен при зуде, связанном с ХБП, может вызывать
бессонницу, одобрен только в Японии

Gabapentin 100 — 3600 мг Po QD Полезно в невропатическом зуборемении, может вызвать сонливость и веса
Pregablin 150 — 300 мг PO QD
вещество P
антагонист Апрепитант 80 мг перорально 1 раз в день Эффективен при зуде, связанном с синдромом Сезари
, дорого

Иммунодепрессанты Циклоспорин 2.5 – 5 мг/кг перорально 1 раз в день Рассмотреть у пациентов с атопическим дерматитом, получающих лечение
рефрактерный зуд, контролировать артериальное давление и функцию почек
, кратковременное применение
пациенты с дерматитом, получающие лечение
рефрактерный зуд, мониторинг миелосупрессии

4.1 Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты традиционно являются краеугольным камнем лечения зуда.За исключением крапивницы, антигистаминные препараты мало влияют на состояния, связанные с зудом. Тем не менее, седативные антигистаминные препараты (первого поколения) могут играть роль у пациентов, у которых зуд усиливается ночью, вероятно, из-за их снотворного действия. 14 В случаях крапивницы седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, могут быть особенно эффективны при зуде в ночное время, тогда как неседативные (второго поколения) антигистаминные препараты, такие как лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и левоцетиризин, могут быть пригодны в дневное время для лечения зуда. облегчение зуда.

4.2 Антидепрессанты

Сообщалось, что селективный ингибитор обратного захвата нейроэпинефрина (SNRI), миртазапин, облегчает зуд у пациентов с распространенным раком, лейкемией, лимфомой (включая кожную лимфому), хронической болезнью почек, холестазом и атопическим дерматитом. 54 56 56 Mirtazapine действует как антагонист в норадренергическом α 2 -reeceptors и 5-HT 2 и 5-HT 3 серотониновые рецепторы, увеличение центральной норадренергии и 5-HT 1 серотонергический нейротрансмиссия. 57 , 58 Он также оказывает седативное действие благодаря своим H 1 -антигистаминным свойствам. Какой из этих механизмов опосредует противозудные свойства миртазапина, до сих пор неясно, но было высказано предположение, что лекарства, препятствующие обратному захвату нейронами нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, могут действовать через кору головного мозга, уменьшая восприятие зуда. 59 Миртазапин является относительно безопасным препаратом без серьезных побочных эффектов и может быть особенно полезен для лечения ночного зуда. 55 Новые СИОЗСН, такие как венлафаксин и дулоксетин, судя по нашему опыту, не оказывают значительного противозудного действия.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также могут оказывать противозудное действие. В открытом исследовании было показано, что СИОЗС, пароксетин и флувоксамин уменьшают зуд у 68% пациентов с хроническим зудом, при этом наиболее благоприятный ответ наблюдался у пациентов с зудом, вызванным атопическим дерматитом, системной лимфомой и солидной карциномой. . 60 Сертралин, другой СИОЗС, также оказался эффективным, хорошо переносимым средством для лечения зуда, вызванного хроническим заболеванием печени. 61

4.3 Опиоидные агонисты и антагонисты

Недавно в патофизиологию зуда был вовлечен дисбаланс эндогенной опиоидной системы. Считается, что агонисты μ- и κ-опиоидных рецепторов могут действовать обратно пропорционально своим зудящим свойствам: агонисты μ-опиоидных рецепторов и антагонисты κ-опиоидных рецепторов вызывают зуд, а антагонисты μ-рецепторов и агонисты κ-рецепторов уменьшают его. 62 64 Эта концепция была основана на наблюдениях, что хорошо известный побочный эффект зуда, вызываемый анальгетиками, действующими как агонисты мю-опиоидных рецепторов, устраняется антагонистами мю-опиоидных рецепторов. 65 Кроме того, агонисты κ-опиоидных рецепторов уменьшают зуд. 63 Это привело к тому, что опиоидергическая система стала мишенью для новых противозудных препаратов.

Несколько исследований показали антипуритические эффекты антагонистов мю-опиоидных рецепторов, таких как налтрексон и налмефен.Сообщалось, что натрексон уменьшает зуд у пациентов с холестазом, терминальной стадией почечной недостаточности, ожогами и атопическим дерматитом. 66 69 Однако его широкое применение было ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов и высокой стоимости. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования также показали уменьшение зуда при лечении налмефеном у пациентов с холестазом, атопическим дерматитом и крапивницей. 70 , 71

Агонисты κ-опиоидных рецепторов буторфанол и налфурафин эффективны при зудящих состояниях.Сообщалось, что буторфанол в серии случаев из 5 пациентов эффективен при лечении хронического непреодолимого зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи или системными заболеваниями, при интраназальном введении в концентрации 1 мг один раз в день. 72 Кроме того, недавние результаты фазы III, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования с участием 337 пациентов с зудом, связанным с хроническим заболеванием почек, показали, что пероральный прием налфурафина эффективно уменьшает зуд. 73 Следует отметить, что налфурафин был официально одобрен для клинического применения в качестве противозудного средства при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, в Японии с января 2009 года.

4.4 Нейролептики

Габапентин и прегаблин являются структурными аналогами нейротрансмиттера γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Точные механизмы их противозудного действия не ясны, но они могут быть связаны с нарушением ноцицептивных ощущений в головном мозге и, следовательно, с зудом. Габапентин может быть особенно полезен при формах невропатического зуда, связанного с нарушениями защемления нерва, такими как брахиорадиальный зуд и парестетическая ноталгия. 74 , 75

Кроме того, было продемонстрировано, что пероральный прием габапентина в дозе 300 мг после каждого сеанса гемодиализа был безопасным и эффективным вариантом лечения зуда, связанного с ХБП, в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. пробный. 76 Следует отметить, что почечная экскреция габапентина снижена у диализных пациентов, поэтому было высказано предположение, что использование более низкой дозы габапентина (100 мг после каждого сеанса гемодиализа под наблюдением медсестры) с медленным повышением титрования может снизить риск Габапентин-индуцированная нейротоксичность и/или кома у пациентов со сниженной функцией почек. 77 Сообщалось также, что габапентин особенно ценен при лечении зуда, связанного с кожной лимфомой, в серии случаев. 56 Удивительно, но плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало, что габапентин неэффективен при зуде при холестазе; на самом деле это было связано с усилением ощущения зуда и расчесов у некоторых пациентов, поэтому его следует избегать у этой группы пациентов. 78

Было показано, что прегабалин оказывает благотворное влияние на хронический зуд в серии случаев у 3 пациентов. Лечение нельзя прекращать резко из-за риска развития синдрома отмены. 79

4.5 Антагонист вещества P

Апрепитант, пероральный противорвотный препарат, который противодействует эффекту вещества P на рецептор нейрокинина типа 1, недавно показал свою эффективность против зуда, связанного с синдромом Сезари в серии случаев из 3 пациенты. 80 Основным недостатком его текущего использования в США является то, что он чрезвычайно дорог. Необходимы дополнительные данные для оценки эффективности этого средства в качестве противозудного средства.

4.6 Иммунодепрессанты

Пероральные иммунодепрессанты, циклоспорин и азотиоприн, продемонстрировали противозудный эффект у пациентов с атопическим дерматитом, скорее всего, благодаря их противовоспалительному действию.В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что пероральная терапия циклоспорином уменьшает как зуд, так и тяжесть заболевания при атопическом дерматите. 81 Широкое использование этого препарата было ограничено из-за риска выраженной артериальной гипертензии, повышенного уровня креатинина и азота мочевины крови, иммуносупрессии и почечной токсичности. Монотерапия пероральным азатиоприном в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании привела к значительному улучшению показателей зуда, активности заболевания и качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом. 82 Следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата из-за риска дозозависимой миелотоксичности. Известно, что восприимчивость людей к миелосупрессии, вызванной азатиоприном, связана с активностью тиопуринметилтрансферазы (TPMT), ключевого фермента метаболизма азатиоприна. Таким образом, измерение активности ТПМТ эритроцитов до начала терапии помогает выявить пациентов с высоким риском развития этого серьезного побочного эффекта. 82 , 83 По опыту авторов, афроамериканцы проявляют более низкую ферментативную активность, поэтому следует соблюдать крайнюю осторожность при использовании этого препарата у этих пациентов с промежуточными уровнями TPMT.Рекомендуется, чтобы пероральный циклоспорин и азатиоприн использовались только в краткосрочной перспективе у пациентов с атопическим дерматитом, у которых традиционная терапия была неэффективной, и при соответствующем наблюдении.

5. Возможные методы лечения зуда в будущем

В прошлом плохо изученная патофизиология зуда препятствовала разработке эффективного противозудного лечения. Однако недавние достижения в механизмах, лежащих в основе этого неприятного симптома, определили новые мишени для терапии.Учитывая возможную роль опиоидной системы в развитии зуда, предварительное исследование подтвердило роль антагониста мю-опиоидных рецепторов налтрексона в форме 1 % для местного применения при лечении сильного зуда. 84 Эффективность местного применения метилналтрексона при зуде в более крупных исследованиях будет представлять особый интерес. Интересно, что в апреле 2008 года FDA одобрило подкожное введение метилналтрексона для лечения запоров, вызванных опиоидами. Хотя метилналтрексон подкожно не применялся в качестве противозудного средства, теоретически он должен быть полезен при лечении зуда. 85 Следует отметить, что метилналтрексон не проникает через мозговой барьер, предлагая преимущество только периферического действия и, таким образом, значительно меньше побочных эффектов, включая привыкание.

Таблица 4

Возможные Будущие Лечение зуда

Methylnaltrexone
μ-опиатных рецепторов антагонист
Актуальные или подкожной
NGX-4010
высокая концентрация капсаицина (8 %) dermal patch
Neuropathic Pruritus
TS-022
Простаноид DP1 Агонист рецептора
Фаза II Суд для лечения зуд в атопическом дерматите
Сериновые протеазы / пар 2 антагонисты
IL-31 антитела

NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина (8%), показал, что обеспечивает длительное облегчение периферической нейропатической боли и недавно был одобрен FDA. 86 Хотя этот препарат не применялся для лечения зуда, теоретически он должен быть полезен для лечения невропатического зуда.

Простаноиды вовлечены в патофизиологию зуда. Было показано, что простагландин D 2 (PGD 2 ) играет роль в подавлении зуда у мышей, моделирующих атопический дерматит. 87 , 88 Кроме того, было показано, что TS-022, агонист простаноидных рецепторов DP 1 , подавляет расчесы и уменьшает воспаление кожи на моделях атопического дерматита у мышей. 89 В настоящее время TS-022 проходит фазу II испытаний для лечения зуда при атопическом дерматите.

Как упоминалось ранее, сериновые протеазы посредством активации PAR 2 могут играть важную роль в опосредовании зуда. Таким образом, разработка препаратов для местного применения, которые ингибируют сериновые протеазы или действуют как антагонисты PAR 2 , может оказаться плодотворной и привести к появлению нового класса противозудной терапии. Кроме того, в последнее время появляется все больше доказательств того, что интерлейкин (IL)-31 играет роль в зуде.Было продемонстрировано, что IL-31 действует как индуктор зуда и дерматита у мышей и что IL-31 сверхэкспрессируется в кератиноцитах при атопическом дерматите. 90 Кроме того, антитело к IL-31 может эффективно снижать расчесы в мышиной модели, подобной атопическому дерматиту, во время появления клинических кожных проявлений. 91 , 92 Эти наблюдения предполагают потенциальную терапевтическую роль антитела IL-31 в лечении хронического зуда.

6.Заключение

Приблизительно 8% взрослого населения страдает от хронического зуда. 93 Терапия зуда является сложной задачей и требует индивидуального подхода. В прошлом развитию противозудных средств препятствовало плохое понимание патофизиологии этого мучительного симптома. Кроме того, количество исследований, изучающих эффективность противозудных средств, ограничено, и большая часть доступных данных основана на серии случаев или небольших исследованиях. Более крупные исследования в будущем помогут определить эффективность имеющихся и предлагаемых противозудных средств.Есть надежда, что недавние достижения в области патофизиологии зуда также будут способствовать разработке новых методов лечения этого часто игнорируемого симптома.

7. Мнение эксперта

Лечение хронического зуда может быть чрезвычайно сложной задачей, и необходимо применять индивидуальный подход. В настоящее время не хватает крупных плацебо-контролируемых испытаний, а также непосредственных испытаний противозудных средств, что является проблематичным. Многие из упомянутых противозудных средств используются «не по прямому назначению» и не одобрены FDA для этого показания.Кроме того, фармацевтические компании неохотно проводят двойные слепые исследования по оценке эффективности этих препаратов при зуде, поэтому большинство отчетов ограничиваются сериями случаев или небольшими исследованиями. Кроме того, различный патогенез зуда при различных заболеваниях означает, что трудно разработать общепринятую терапию. Фактически, во многих случаях у пациента с хроническим зудом может быть более одного источника зуда.

Существуют клинические сценарии, при которых определенные методы лечения могут оказаться особенно полезными.Ночной зуд может быть особой проблемой у большинства пациентов с генерализованным зудом. Мы часто используем миртазапин у таких пациентов с хорошим эффектом. По нашему опыту, у пациентов с трудноизлечимым ночным зудом буторфанол может быть особенно ценным. Положительное влияние этих средств на зуд можно частично объяснить их седативными свойствами. При невропатическом зуде в качестве препаратов первой линии часто применяют местный капсаицин или пероральные нейролептики, габапентин или прегабалин.Мы также обнаружили, что местные ингибиторы кальциневрина особенно эффективны при аногенитальном зуде. У пациентов, сообщающих об уменьшении зуда при охлаждении, часто полезен ментол. Кроме того, психиатрические пациенты, которые испытывают зуд, могут найти лечение СИОЗСН или СИОЗС особенно полезным. Кроме того, по нашему опыту, сочетание стратегий снижения содержания желчных солей и опиоидных антагонистов является частью лечения зуда при холестазе. Следует отметить, что у пациентов с упорным хроническим зудом можно использовать комбинацию низких доз мирцапина и прегабалина или габапентина. 94 Эта комбинированная терапия нацелена на повышенную чувствительность нервных волокон, возникающую у страдающих хроническим зудом. 95 , , , 96 96

Основные характеристики

Box

  • Pruuritus является преобладающим симптомом заболеваний кожи

  • Определение основной причины Pruuritus имеет первостепенное значение для адаптных планов лечения

  • в настоящее время не существует общепринятой терапии зуда

  • Местная терапия является основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системная терапия должна рассматриваться при тяжелом и генерализованном зуде

  • Последние достижения в патофизиологии зуда возобновились интерес к этому неприятному симптому и выявление новых целей для потенциальных будущих методов лечения

Благодарности

G Yosipovitch поддерживается грантом NIH 1R01AR055902-01A1

Сноски

Декларация интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и получили их оплата в процессе подготовки этой рукописи.

Список литературы

1. Гупта М.А., Гупта А.К., Шорк Н.Дж., Эллис К.Н. Депрессия модулирует восприятие зуда: исследование зуда при псориазе, атопическом дерматите и хронической идиопатической крапивнице. Психозом Мед. 1994; 56:36–40. [PubMed] [Google Scholar]2. Haffenrefer S. In: Nosodochium in quo cutis, eique stickertium partium, acta omnes singlei methodo et cognoscendi et curandi fidelissime tradutus. Ульм К., редактор. От зуда; 1660. стр. 98–102. [Google Академия]3. Йосипович Г., Гривз М.Определения зуда. В: Yosipovitch G, Greaves MW, Fleischer AB Jr., McGlone F, редакторы. Зуд: основные механизмы и терапия. Марсель Деккер; Нью-Йорк: 2004. С. 1–4. [Google Академия]4. Писони Р.Л., Викстром Б., Элдер С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов и практик диализа (DOPPS) трансплантация нефролового набора. 2006; 21:3495–505. опубликовано в Интернете, doi:gfl461 [pii];10.1093/ndt/gfl461 [doi] [PubMed] [Google Scholar]5. Крецмер Г.Э., Гелькопф М., Крецмер Г., Меламед Ю.Идиопатический зуд у психиатрических стационаров: исследовательское исследование. Генерал Хосп Психиатрия. 2008;30:344–8. опубликовано в Интернете, doi:S0163-8343(08)00042-X [pii];10.1016/j.genhosppsych.2008.03.006 [doi] [PubMed] [Google Scholar]6. Стандер С., Вайсшаар Э., Меттанг Т. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Акта Дерм Венерол. 2007; 87: 291–4. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0305 [doi] [PubMed] [Google Scholar]7. Йосипович Г., Гун А., Ви Дж. и др.Распространенность и клиническая характеристика кожного зуда у больных распространенным псориазом. Бр Дж Дерматол. 2000; 143:969–73. опубликовано в Интернете, doi:bjd3829 [pii] [PubMed] [Google Scholar]8. Йосипович Г., Ансари Н., Гун А. и др. Клиническая характеристика зуда при хронической идиопатической крапивнице. Бр Дж Дерматол. 2002; 147:32–6. опубликовано в Интернете, doi: 4758 [pii] [PubMed] [Google Scholar]9. Йосипович Г., Гун А.Т., Ви Дж. и др. Характеристики зуда у китайских пациентов с атопическим дерматитом с использованием нового опросника для оценки зуда.Int J Дерматол. 2002;41:212–6. опубликовано в Интернете, doi: 1460 [pii] [PubMed] [Google Scholar]10. Нарита И., Алчи Б., Омори К. и др. Этиология и прогностическое значение тяжелого уремического зуда у больных с хроническим гемодиализом. почки инт. 2006; 69: 1626–32. опубликовано в Интернете, doi:5000251 [pii];10.1038/sj.ki.5000251 [doi] [PubMed] [Google Scholar]11. Duque MI, Vogel CA, Fleischer AB, Jr., Yosipovitch G. Безрецептурные местные противозудные средства обычно рекомендуются офисными врачами: анализ моделей практики в США.J Дерматолог лечить. 2004; 15:185–188. опубликовано в Интернете, doi:10.1080/09546630410027337 [doi];B5FTQPQVFRJKY2H6 [pii] [PubMed] [Google Scholar]12. Lee CH, Chuang HY, Shih CC и др. Трансэпидермальная потеря воды, сывороточный IgE и бета-эндорфин как важные и независимые биологические маркеры развития интенсивности зуда при атопическом дерматите. Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1100–7. опубликовано в Интернете, doi:BJD7191 [pii];10.1111/j.1365-2133.2006.07191.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]13. Йосипович Г., Сюн Г.Л., Хаус Э. и др.Зависимые от времени изменения барьерной функции кожи у человека: трансэпидермальная потеря воды, гидратация рогового слоя, pH поверхности кожи и температура кожи. Джей Инвест Дерматол. 1998; 110:20–3. опубликовано в Интернете, doi:S0022202X97880414 [pii];10.1046/j.1523-1747.1998.00069.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]14. Патель Т., Ишиудзи Ю., Йосипович Г. Ночной зуд: почему мы чешемся ночью? Акта Дерм Венерол. 2007; 87: 295–8. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0280 [doi] [PubMed] [Google Scholar]15. Steinhoff M, Neisius U, Ikoma A, et al.Активируемый протеиназой рецептор-2 опосредует зуд: новый путь зуда кожи человека. Дж. Нейроски. 2003; 23:6176–80. опубликовано в Интернете, doi: 23/15/6176 [pii] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Йосипович Г, Папою А.Д. Что вызывает зуд при атопическом дерматите? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чжай Х., Фриш С., Пелоси А. и др. Противозудные и тепловые эффекты кремов с гидрокортизоном в коже человека. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2000;13:352–7.опубликовано в Интернете, doi:sph23352 [pii] [PubMed] [Google Scholar]18. Хон К.Л., Лам М.С., Леунг Т.Ф. и др. Оценка зуда у детей с атопическим дерматитом, получавших лечение такролимусом: объективная и субъективная оценка. Adv Ther. 2007; 24:23–8. опубликовано в Интернете, doi: 576 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кауфманн Р., Бибер Т., Хельгесен А.Л. и др. Начало облегчения зуда при применении крема пимекролимуса 1% у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: рандомизированное исследование. Аллергия. 2006; 61: 375–81. опубликовано в Интернете, doi: ALL977 [pii]; 10.1111/j.1398-9995.2005.00977.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]20. Стандер С., Шурмейер-Хорст Ф., Люгер Т.А., Вайсшаар Э. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006; 2: 213–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Перейра У., Буле Н., Лебонвале Н. и др. МЕХАНИЗМЫ СЕНСОРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТАКРОЛИМУСА НА КОЖУ. Бр Дж Дерматол. 2010 г., опубликовано в Интернете, doi: BJD9757 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2010.09757.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]22. Сенба Э., Катаносака К., Ядзима Х., Мизумура К.Иммунодепрессант FK506 активирует капсаицин- и брадикинин-чувствительные нейроны DRG и кожные С-волокна. Нейроси Рес. 2004; 50: 257–62. опубликовано в Интернете, doi:S0168-0102(04)00195-6 [pii];10.1016/j.neures.2004.07.005 [doi] [PubMed] [Google Scholar]23. Стандер С., Стандер Х., Силигер С. и др. Пимекролимус и такролимус для местного применения временно вызывают высвобождение нейропептидов и дегрануляцию тучных клеток в коже мышей. Бр Дж Дерматол. 2007; 156:1020–6. опубликовано в Интернете, doi: BJD7813 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2007.07813.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]24. Шим В.С., Так М.Х., Ли М.Х. и др. TRPV1 опосредует вызванный гистамином зуд посредством активации фосфолипазы А2 и 12-липоксигеназы. Дж. Нейроски. 2007; 27: 2331–7. опубликовано в Интернете, doi:27/9/2331 [pii];10.1523/JNEUROSCI.4643-06.2007 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Дрейк Л.А., Фэллон Дж.Д., Собер А., Исследовательская группа по доксепину Уменьшение зуда у пациентов с атопическим дерматитом после лечения кремом с доксепином для местного применения. J Am Acad Дерматол.1994; 31: 613–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дрейк Л.А., Милликан Л.Е., Исследовательская группа доксепина Противозудный эффект 5% крема доксепина у пациентов с экзематозным дерматитом. Арка Дерматол. 1995; 131:1403–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора раскрывает общую роль TRP-каналов в термоощущении. Природа. 2002; 416:52–8. опубликовано в Интернете, doi:10.1038/nature719 [doi];nature719 [pii] [PubMed] [Google Scholar]28. Пейер А.М., Мокрич А., Хергарден А.С. и соавт.Канал TRP, воспринимающий холодовые раздражители и ментол. Клетка. 2002; 108: 705–15. опубликовано в Интернете, doi: S0092867402006529 [pii] [PubMed] [Google Scholar]29. Бромм Б., Шарейн Э., Дарсоу У., Ринг Дж. Влияние ментола и холода на вызванный гистамином зуд и кожные реакции у человека. Нейроски Летт. 1995; 187: 157–60. опубликовано в Интернете, doi:030439409511362Z [pii] [PubMed] [Google Scholar]30. Патель Т., Ишиудзи Ю., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Дерматол. 2007; 57: 873–8. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(07)00755-4 [pii];10.1016/j.jaad.2007.04.008 [doi] [PubMed] [Google Scholar]31. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М. и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал болевого пути. Природа. 1997; 389: 816–24. опубликовано в Интернете, doi: 10.1038/39807 [doi] [PubMed] [Google Scholar]32. Jessell TM, Iversen LL, Cuello AC. Капсаицин-индуцированное истощение субстанции P из первичных сенсорных нейронов. Мозг Res. 1978; 152: 183–8. опубликовано в Интернете, doi: 0006-8993(78)
  • -4 [pii] [PubMed] [Google Scholar]33. Имамачи Н., Пак Г.Х., Ли Х. и др.Первичные афференты, экспрессирующие TRPV1, генерируют поведенческие реакции на пруритогены посредством множества механизмов. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:11330–5. опубликовано в Интернете, doi:0

    5106 [pii];10.1073/pnas.0

    5106 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Стандер С., Люгер Т., Метце Д. Лечение узловатой почесухи местным капсаицином. J Am Acad Дерматол. 2001;44:471–8. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(01)-4 [pii];10.1067/mjd.2001.110059 [doi] [PubMed] [Google Scholar]35. Лейбсон Э.Лечение парестетической ноталгии капсаицином. Кутис. 1992; 49: 335–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж.С., Блюмсак РФ и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Дерматол. 1992; 26:91–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудлесс Д.Р., Иглштейн В.Х. Брахиорадиальный зуд: местное лечение капсаицином. J Am Acad Дерматол. 1993; 29: 783–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лотти Т., Теофоли П., Цампау Д. Лечение аквагенного зуда кремом с капсаицином для местного применения.J Am Acad Дерматол. 1994; 30: 232–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йосипович Г., Майбах Х.И., Роуботэм М.К. Влияние предварительной обработки EMLA на вызванное капсаицином жжение и гипералгезию. Акта Дерм Венерол. 1999; 79: 118–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Wang H, Papoiu AD, Coghill RC, et al. Этнические различия в боли, зуде и термическом обнаружении в ответ на местное капсаицин: афроамериканцы демонстрируют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление. Бр Дж Дерматол. 2009 г., опубликовано в Интернете, doi: BJD9628 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2009.09628.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]41. Йосипович Г, Майбах HI. Влияние местного прамоксина на экспериментально индуцированный зуд у людей. J Am Acad Дерматол. 1997; 37: 278–80. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(97)80143-0 [pii] [PubMed] [Google Scholar]42. Шаттлворт Д., Хилл С., Маркс Р., Коннелли Д.М. Облегчение экспериментально индуцированного зуда с помощью новой эвтектической смеси местных анестетиков. Бр Дж Дерматол. 1988; 119: 535–40. [PubMed] [Google Scholar]43. Сандрони П. Центральный нейропатический зуд: новый вариант лечения? Неврология.2002; 59: 778–9. [PubMed] [Google Scholar]44. Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Противозудный лосьон на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Дерматолог лечить. 2009; 20:76–81. опубликовано в Интернете, doi:8503 [pii];10.1080/09546630802441218 [doi] [PubMed] [Google Scholar]45. Villamil AG, Bandi JC, Galdame OA и др. Эффективность лидокаина при лечении зуда у больных с хроническими холестатическими заболеваниями печени.Am J Med. 2005; 118:1160–3. опубликовано в Интернете, doi:S0002-9343(05)00520-6 [pii];10.1016/j.amjmed.2005.05.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar]46. Фрайтаг Г., Хоппнер Т. Результаты постмаркетингового наблюдения за препаратом полидоканол-мочевина для сухой, зудящей кожи. Curr Med Res Opin. 1997; 13: 529–37. опубликовано в Интернете, doi: 10.1185/0300799970

    26 [doi] [PubMed] [Google Scholar]47. Йосипович Г., Сугэн М.В., Чан Ю.Х. и др. Влияние местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит.J Am Acad Дерматол. 2001;45:910–3. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(01)43106-9 [pii];10.1067/mjd.2001.117399 [doi] [PubMed] [Google Scholar]48. Андох Т., Нишикава Ю., Ямагути-Миямото Т. и др. Тромбоксан А2 индуцирует связанные с зудом ответы через рецепторы ТР в коже у мышей. Джей Инвест Дерматол. 2007; 127:2042–7. опубликовано в Интернете, doi:5700810 [pii];10.1038/sj.jid.5700810 [doi] [PubMed] [Google Scholar]49. Стандер С., Шмельц М., Метце Д. и др. Распределение каннабиноидных рецепторов 1 (CB1) и 2 (CB2) на сенсорных нервных волокнах и придаточных структурах кожи человека.J Дерматол Sci. 2005; 38: 177–88. опубликовано в Интернете, doi:S0923-1811(05)00028-9 [pii];10.1016/j.jdermsci.2005.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]50. Дворак М., Уоткинсон А., Макглоун Ф., Руквид Р. Реакции, вызванные гистамином, ослабляются агонистом каннабиноидных рецепторов в коже человека. Инфламм Рез. 2003; 52: 238–45. опубликовано в Интернете, doi:10.1007/s00011-003-1162-z [doi] [PubMed] [Google Scholar]51. Szepietowski JC, Szepietowski T, Reich A. Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование.Акта Дерматовенерол Хорват. 2005; 13:97–103. [PubMed] [Google Scholar]52. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Адъювантное лечение атопической экземы: оценка смягчающего средства, содержащего N-пальмитоилэтаноламин (исследование ATOPA) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:73–82. опубликовано в Интернете, doi: JDV2351 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2007.02351.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]53. Стандер С., Рейнхардт Х.В., Люгер Т.А. Топические агонисты каннабиноидов. Новая эффективная возможность лечения хронического зуда.Hautarzt. 2006; 57: 801–7. опубликовано в Интернете, doi:10.1007/s00105-006-1180-1 [doi] [PubMed] [Google Scholar]54. Дэвис М.П., ​​Франдсен Дж.Л., Уолш Д. и соавт. Миртазапин от зуда. J Управление симптомами боли. 2003; 25: 288–91. опубликовано в Интернете, doi: S0885392402006450 [pii] [PubMed] [Google Scholar]55. Hundley JL, Yosipovitch G. Mirtazapine для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Дерматол. 2004; 50:889–91. опубликовано в Интернете, doi:10.1016/j.jaad.2004.01.045 [doi];S01

    204005225 [pii] [PubMed] [Google Scholar]56.Демьер М.Ф., Таверна Дж. Миртазапин и габапентин для уменьшения зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. J Am Acad Дерматол. 2006; 55: 543–4. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(06)01201-1 [pii];10.1016/j.jaad.2006.04.025 [doi] [PubMed] [Google Scholar]57. долг. Влияние миртазапина на центральную норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (Приложение 4): 19–23. [PubMed] [Google Scholar]58. Стиммел Г.Л., Дофеид Дж.А., Шталь С.М. Миртазапин: антидепрессант с норадренергическим и специфическим серотонинергическим действием.Фармакотерапия. 1997; 17:10–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Стандер С., Вайсшаар Э., Люгер Т.А. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Опыт Дерматол. 2008; 17: 161–9. опубликовано в Интернете, doi:EXD664 [pii];10.1111/j.1600-0625.2007.00664.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]60. Стандер С., Бокенхольт Б., Шурмейер-Хорст Ф. и др. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами для подтверждения концепции.Акта Дерм Венерол. 2009; 89: 45–51. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0553 [doi] [PubMed] [Google Scholar]61. Mayo MJ, Handem I, Saldana S, et al. Сертралин в качестве терапии первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007; 45: 666–74. опубликовано в Интернете, doi:10.1002/hep.21553 [doi] [PubMed] [Google Scholar]62. Умеучи Х., Тогаши Ю., Хонда Т. и др. Участие центральной мю-опиоидной системы в почесывании у мышей и ее подавление активацией каппа-опиоидной системы.Евр Дж Фармакол. 2003; 477: 29–35. опубликовано в Интернете, doi: S00142992015 [pii] [PubMed] [Google Scholar]63. Тогаши Ю., Умеучи Х., Окано К. и др. Противозудная активность агониста каппа-опиоидных рецепторов ТРК-820. Евр Дж Фармакол. 2002; 435: 259–64. опубликовано в Интернете, doi: S0014299
  • 5886 [pii] [PubMed] [Google Scholar]64. Пан ЗЗ. мю-Противодействующие действия каппа-опиоидных рецепторов. Trends Pharmacol Sci. 1998; 19:94–98. опубликовано в Интернете, doi: S0165-6147(98)01169-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar]65. Чельберг Ф., Трамер М.Р.Фармакологический контроль зуда, вызванного опиоидами: количественный систематический обзор рандомизированных исследований. Евр Дж Анаэстезиол. 2001; 18: 346–57. опубликовано в Интернете, doi:eja826 [pii] [PubMed] [Google Scholar]66. Мансур-Ганаи Ф., Тахери А., Фрутан Х. и др. Влияние перорального налтрексона на зуд у пациентов с холестатическим синдромом. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:1125–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Малекзад Ф., Арбаби М., Мохташам Н. и др. Эффективность перорального налтрексона при зуде при атопической экземе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 948–50. опубликовано в Интернете, doi: JDV3129 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2009.03129.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]68. Юнг С.И., Сео Ч., Чан К. и др. Эффективность налтрексона при лечении хронического стойкого зуда у пациентов с ожогами: предварительный отчет об открытом исследовании. J Burn Care Res. 2009; 30: 257–60. опубликовано в Интернете, doi:10.1097/BCR.0b013e318198a282 [doi] [PubMed] [Google Scholar]69. Пер Г., Кивити С., Агами О. и др. Рандомизированное перекрестное исследование налтрексона при уремическом зуде.Ланцет. 1996; 348:1552–4. опубликовано в Интернете, doi: S0140673696041761 [pii] [PubMed] [Google Scholar]70. Бергаса Н.В., Аллинг Д.В., Талбот Т.Л. и соавт. Пероральная терапия налмефеном снижает активность расчесов из-за зуда при холестазе: контролируемое исследование. J Am Acad Дерматол. 1999;41:431–4. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(99)70117-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar]71. Монро Э.В. Эффективность и безопасность налмефена у пациентов с выраженным зудом, вызванным хронической крапивницей и атопическим дерматитом. J Am Acad Дерматол.1989; 21: 135–136. [PubMed] [Google Scholar]72. Рассвет А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Дерматол. 2006; 54: 527–31. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(05)04709-2 [pii];10.1016/j.jaad.2005.12.010 [doi] [PubMed] [Google Scholar]73. Кумагаи Х., Эбата Т., Такамори К. и др. Влияние нового агониста каппа-рецепторов, налфурафина гидрохлорида, на сильный зуд у 337 ​​пациентов, находящихся на гемодиализе: фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Трансплантация нефролового циферблата.2009 г., опубликовано в Интернете, doi:gfp588 [pii];10.1093/ndt/gfp588 [doi] [PubMed] [Google Scholar]74. Kanitakis J. Брахиорадиальный зуд: отчет о новом случае, отвечающем на габапентин. Евр Дж Дерматол. 2006;16:311–2. [PubMed] [Google Scholar]75. Loosemore MP, Bordeaux JS, Bernhard JD. Лечение габапентином парестетической ноталгии, распространенной изолированной периферической сенсорной невропатии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21:1440–1. опубликовано в Интернете, doi: JDV2256 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2007.02256.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]76.Гунал А.И., Озалп Г., Йолдас Т.К. и др. Терапия габапентином зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2004;19:3137–9. опубликовано в Интернете, doi:19/12/3137 [pii];10.1093/ndt/gfh596 [doi] [PubMed] [Google Scholar]77. Manenti L, Vaglio A. Габапентин при уремическом зуде. Трансплантация нефролового циферблата. 2005; 20:1278–9. опубликовано в Интернете, doi:gfh757 [pii];10.1093/ndt/gfh757 [doi] [PubMed] [Google Scholar]78. Бергаса Н.В., МакГи М., Гинзбург И.Х., Энглер Д.Габапентин у пациентов с зудом при холестазе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гепатология. 2006;44:1317–23. опубликовано в Интернете, doi:10.1002/hep.21370 [doi] [PubMed] [Google Scholar]79. Эрхен Дж., Стандер С. Прегабалин в лечении хронического зуда. J Am Acad Дерматол. 2008; 58:S36–S37. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(07)01165-6 [pii];10.1016/j.jaad.2007.07.017 [doi] [PubMed] [Google Scholar]80. Дюваль А., Дюбертре Л. Апрепитант как противозудное средство? N Engl J Med.2009; 361:1415–6. опубликовано в Интернете, doi: 361/14/1415 [pii]; 10.1056/NEJMc00 [doi] [PubMed] [Google Scholar]81. Уолгрен КФ. Зуд и атопический дерматит: клинические и экспериментальные исследования. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1991; 165:1–53. [PubMed] [Google Scholar]82. Меггитт С.Дж., Грей Дж.К., Рейнольдс Н.Дж. Азатиоприн дозируется активностью тиопуринметилтрансферазы при атопической экземе средней и тяжелой степени: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 367: 839–46. опубликовано в Интернете, doi:S0140-6736(06)68340-2 [pii];10.1016/S0140-6736(06)68340-2 [doi] [PubMed] [Google Scholar]83. Меггит С.Дж., Рейнольдс Н.Дж. Азатиоприн при атопическом дерматите. Клин Эксп Дерматол. 2001; 26: 369–75. опубликовано в Интернете, doi:ced837 [pii] [PubMed] [Google Scholar]84. Бильярди П.Л., Стаммер Х., Йост Г. и др. Лечение зуда местным применением антагонистов опиатных рецепторов. J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 979–88. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(07)00072-2 [pii];10.1016/j.jaad.2007.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]85. Фридман Д.Д., Делло Буоно Ф.А.Антагонисты опиоидов в лечении опиоидных запоров и зуда. Энн Фармакотер. 2001; 35: 85–91. [PubMed] [Google Scholar]86. Noto C, Pappagallo M, Szallasi A. NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина для длительного облегчения периферической нейропатической боли. Curr Opin Investig Drugs. 2009; 10: 702–10. [PubMed] [Google Scholar]87. Араи И., Такано Н., Хашимото Ю. и др. Агонист простаноидных рецепторов DP1 ингибирует зудящую активность у мышей NC/Nga с атопическим дерматитом. Евр Дж Фармакол.2004; 505: 229–35. опубликовано в Интернете, doi: S0014-2999(04)01201-4 [pii];10.1016/j.ejphar.2004.10.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar]88. Сугимото М., Араи И., Футаки Н. и др. Предполагаемый механизм круга зуда-царапины: многократное расчесывание снижает уровень простагландина D2 в коже, медиатора, подавляющего зуд. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2007; 76: 93–101. опубликовано в Интернете, doi:S0952-3278(06)00184-0 [pii];10.1016/j.plefa.2006.11.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]89. Араи И., Такаока А., Хашимото Ю. и др.Влияние TS-022, недавно разработанного агониста простаноидных рецепторов DP1, на экспериментальный зуд, нарушения кожного барьера и атопический дерматит у мышей. Евр Дж Фармакол. 2007; 556: 207–14. опубликовано в Интернете, doi: S0014-2999(06)01250-7 [pii];10.1016/j.ejphar.2006.10.064 [doi] [PubMed] [Google Scholar]90. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, doi: S0091-6749(05)02327-4 [pii];10.1016/j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar]91. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, doi: S0091-6749(05)02327-4 [pii];10.1016/j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar]92. Гримстад О., Саванобори Ю., Вестергаард С. и др. Антитела к интерлейкину-31 улучшают поведение при расчесывании у мышей NC/Nga: модель атопического дерматита. Опыт Дерматол. 2009; 18:35–43.опубликовано в Интернете, doi:EXD766 [pii];10.1111/j.1600-0625.2008.00766.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]93. Далгард Ф., Свенссон А., Холм Дж. О., Сандби Дж. Самооценка кожных заболеваний среди взрослых: связь с качеством жизни и общим состоянием здоровья в норвежском опросе. J Investig Dermatol Symp Proc. 2004; 9: 120–5. опубликовано в Интернете, doi:10.1046/j.1087-0024.2003.09111.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]94. Ван Х., Йосипович Г. Новое понимание патофизиологии и лечения хронического зуда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, хроническим заболеванием печени и лимфомой.Международный журнал дерматологии. 2010; 49:1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Икома А., Штайнхофф М., Стандер С. и др. Нейробиология зуда. Нат Рев Нейроски. 2006; 7: 535–47. опубликовано в Интернете, doi:nrn1950 [pii];10.1038/nrn1950 [doi] [PubMed] [Google Scholar]96. Ishiuji Y, Coghill RC, Patel TS, et al. Повторяющиеся расчесы и вредное тепло не подавляют вызванный гистамином зуд при атопическом дерматите. Бр Дж Дерматол. 2008; 158:78–83. опубликовано в Интернете, doi: BJD8281 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2007.08281.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]

    Зуд — Управление побочными эффектами

    Другие термины: Зуд

    Что такое зуд?

    Зуд может возникать внезапно ( острый ) или в течение определенного периода времени ( хронический ). Он может возникать отдельно или в сочетании с другими симптомами, быть локализованным или обобщенный.Зуд может быть связан с различными видами рака, такими как: как болезнь Ходжкина, лимфома, лейкемия, саркома Капоши, СПИД, метастазы в печень, почечная недостаточность и может быть связана с приемом некоторых антибиотиков.

    Острый зуд , во время инфузии химиотерапии может быть ранний признак реакции гиперчувствительности. Химиотерапевтические препараты обычно связанные с риском аллергических реакций, включают: L-аспарагиназу, паклитаксел, доцетаксел, тенипозид, прокарбазин и цитарабин.

    Зуд может возникать как хронический побочный эффект противоракового лечения в том числе Пролейкин ® (Интерлейкин-2), Интерферон (Интрон ® и Роферон ® ), лучевая терапия, острая и хроническая реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) и иногда поддерживающие факторы роста, включая Neupogen ® (G-CSF) и Leukine ® (GM-CSF).

    Лечение симптомов:

    Что вы можете сделать:

    Раннее вмешательство важно как при остром, так и при хроническом зуде.

    Острый зуд:

    • Важно немедленно сообщить лечащей медсестре, если во время лечения появляется зуд. внутривенное химиотерапевтическое лечение.
    • Лекарства, используемые для лечения аллергических реакций, включая димедрол (Benadryl ® ), адреналин и гидрокортизон.
    • Химиотерапевтическое лечение может быть временно остановлено, чтобы позволить лекарствам дано.
    • Лечение химиотерапией будет возобновлено после появления зуда и других симптомов, связанных с с реакцией гиперчувствительности разрешились.
    • Ваш врач или медсестра должны быть уведомлены о появлении зуда или сыпи в течение 48 часов до начала нового лечения рака или антибиотика. Ранняя оценка и вмешательство уменьшит тяжесть симптомов и обеспечит быстрое улучшение в симптомах.

    Хронический зуд:

    • При появлении сыпи или зуда важно сообщить медсестре или врачу.Ранняя диагностика и лечение хронических побочных эффектов позволит вам лечить продолжать при одновременном снижении побочных эффектов и их влияния на качество жизни.
    • Ваша медицинская бригада захочет оценить начало, характер, тяжесть и продолжительность зуда. Им также понадобится информация о других лекарствах, которые вы принимаете. принимаете, так как они могут способствовать возникновению ваших симптомов.

    Уход за кожей:
    Хороший уход за кожей важен для уменьшения зуда и его влияния на качество жизни.

    • Поддержание прохладной комнатной температуры
    • Используйте мягко гипоаллергенные моющие средства для стирки (например, Ivory Snow ® или Драфт ® ).
    • Прополощите постельное белье дважды, чтобы удалить все остатки мыла.
    • Прохладные ванны и использование мягкого мыла, такого как Neutrogena ® или Основа ® .
    • Добавление успокаивающих или увлажняющих средств для ванн, таких как Aveeno ® Овсяная ванна или ванна Keri ® .
    • Добавление масел для ванн, если кожа не повреждена.
    • Принятие душа вместо ванны
    • Частое применение лосьонов, таких как Nivea ® , Авеено ® , Лубридерм ® , Аквафор ® или Кери ® лосьон.
    • При необходимости прикладывайте прохладные компрессы к области на 20 минут, чтобы обеспечить успокаивающее облегчение.

    Адекватная гидратация:

    • Обильное питье очень важно для уменьшения сухости кожи или зуда.
    • Использование бутылки с водой — очень удобный способ легкого доступа к жидкости. в течение дня. Пейте не менее 2 литров в день, особенно вода.

    Лекарства или методы лечения, которые могут быть назначены вашим врачом:

    • Антигистаминные препараты: Эти препараты блокируют гистаминовые рецепторы. Существует 2 типа гистаминовых рецепторов, которые действуют по-разному: Н2-рецепторы. являются частью реакции организма, которая контролирует сужение дыхательных путей, расширение капилляров и сужение вен. Блокируя эти рецепторы, он препятствует появление таких симптомов, как покраснение, крапивница (крапивница) или одышка.
      • Примеры антигистаминных препаратов: дифенгидрамин (Бенадрил ® ), гидроксизин и ципрогептадин.
    • Кортикостероиды: Стероиды уменьшают воспаление и отек.
      • Используется как часть лечения острой аллергической реакции.
      • При зуде, который не поддается другим видам лечения, которые может назначить врач. стероидный крем для местного применения (непосредственно на кожу).

    Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

    Немедленно обратитесь за неотложной помощью и сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг, Если вы испытываете следующие симптомы:

    • Одышка, свистящее дыхание, затрудненное дыхание, закупорка горла, отек изменения черт лица, крапивница (возможна аллергическая реакция).

    Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг в течение 24 часов с момента обнаружения любого из следующее, чтобы можно было оценить следующее:

    • Кожная сыпь
    • Зуд
    • Ульи
    • Если зуд не уменьшается (или усиливается) после применения назначенных лекарств лечить.

    Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения.Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

    Почему у меня чешутся глаза? Ответы эксперта

    У многих людей тепло и красота весны сопровождаются раздражением, жжением, а иногда и опухшими глазами и веками. Эти симптомы, часто связанные с сезоном аллергии, могут быть вызваны другими факторами окружающей среды.

    Если вы один из многих, кто страдает от зуда в глазах, понимание причины является ключом к лечению и облегчению.

    Офтальмолог Ирен Куо, доктор медицинских наук, Института глаза Уилмера, Медицина Джона Хопкинса, объясняет причину и методы, которые следует учитывать, чтобы облегчить зуд в глазах.

    Глазная аллергия, будь то сезонная или круглогодичная, часто вызывает зуд в глазах. Эти аллергии могут быть вызваны пыльцой или перхотью домашних животных. Раздражители, такие как пыль и дым, или такие продукты, как лосьоны, косметика или растворы для контактных линз, также могут вызывать симптомы, сходные с симптомами глазной аллергии.Аллерголог может провести тест на аллергию, чтобы определить конкретные аллергены, которые вызывают у вас дискомфорт.

    Узнайте о лечении сезонной аллергии.

    Не трите глаза!

    Самая очевидная мера может оказаться самой сложной: не тереть глаза. Если вы протираете уже раздраженные глаза, вы можете добавить больше аллергенов, таких как пыльца и перхоть домашних животных. Постоянное трение глаз может даже вызвать разрыв верхнего слоя роговицы (эпителия), вызывая боль и потенциально приводя к инфекции.

    Средство от зуда глаз

    Как только будет установлено, что причиной зуда в глазах является аллергия, вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти план лечения, который лучше всего подходит для вас. В план может входить:

    • Предотвращение и удаление. Защитные меры в сезон большого количества пыльцы могут в значительной степени облегчить зуд в глазах.
      • Закройте окна в машине или дома и носите солнцезащитные очки на открытом воздухе, чтобы избежать контакта с пыльцой.
      • Используйте осушитель воздуха для борьбы с потенциальной плесенью в вашем доме.
      • Каждый вечер принимайте душ, чтобы удалить скопившуюся пыльцу с кожи, век, волос и лица. Обязательно мойте руки после того, как погладили животных.
      • Чаще меняйте постельное белье.
    • Холодный компресс. Если вы имеете дело с легким зудом, связанным с аллергией, холодная ткань или компресс на глаза могут временно облегчить дискомфорт.
    • Искусственные слезы. Частое использование охлажденных безрецептурных смазывающих глазных капель может облегчить симптомы.
    • Противоаллергические глазные капли или пероральные препараты. Многим людям помогают облегчить симптомы аллергические глазные капли или пероральные препараты, содержащие антигистаминные препараты или стабилизаторы тучных клеток. Они могут быть получены без рецепта или ваш врач может назначить их.
    • Иммунотерапия аллергии. Лечение, называемое сублингвальной иммунотерапией, заключается в ежедневном домашнем приеме капель от аллергии.Вас лечат аллергенами, к которым вы чувствительны, и со временем вы становитесь более терпимыми к этим аллергенам.
    • Если эти методы лечения не помогают, обратитесь к офтальмологу, чтобы определить, не является ли причиной аллергии что-то еще. Такие состояния, как блефарит — воспаление век — или синдром сухого глаза, также могут вызывать раздражение глаз. Им требуется план лечения, специфичный для этих условий.

      Гигиена для контактных линз

      Если вы носите контактные линзы, важно менять их так часто, как предписано.Аллергены, а также бактериальные продукты могут прилипать к мягким контактным линзам.

      • Часто смазывайте глаза искусственными слезами.
      • Обязательно протирайте контактные линзы во время чистки каждую ночь. Мойте корпус и меняйте раствор внутри каждый день. Не «доливайте» раствор. Начните с чистого футляра и чистого раствора каждый раз, когда вы снимаете контактные линзы.
      • Проконсультируйтесь со своим глазным врачом, чтобы обсудить новый график замены контактных линз, если раздражение не уменьшается.Ежедневные одноразовые контактные линзы также могут быть вариантом.

      Помните, что в дополнение к любому лечению, которое вы получаете, лучший способ предотвратить усугубление зуда в глазах — не прикасаться к ним и не тереть их.

    Чесотка | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое чесотка?

    Чесотка – это заражение кожи клещами. Вызывает небольшие, красные шишки и сильный зуд.Чесотка очень заразна. Распространяется прямым контакт с кожей. Легко распространяется:

    • Половой контакт
    • Другой тесный физический контакт
    • Совместное использование постельного белья и полотенец
    • Общая одежда

    Что вызывает чесотку?

    Чесоточные клещи проникают под кожу. Они не прыгают и не летают. Они откладывают яйца в кожу.Яйца вылупляются и превращаются во взрослых особей. Затем они создают новые норы в течение следующих 1-2 недель. Клещи погибают примерно через 4–6 недель. Сыпь и зуд вызваны аллергической реакцией на слюну или фекалии клещей.

    Чесоточные клещи очень заразны. Они часто передаются от человека человеку, когда он спит в одной постели или во время другого тесного контакта. Чесотку следует лечить быстро, чтобы предотвратить распространение клещей.

    Кто подвержен риску заражения чесоткой?

    Чесотка может поражать людей всех возрастов и социальных групп. это распространены во всем мире. Чесотка встречается в основном у детей и молодых людей. Его также более вероятно, если вы живете в тесном контакте с другими людьми, например, в общежитие колледжа или дом престарелых.

    Вы подвергаетесь большему риску, если контактируете не менее 15–20 лет. минут с кем-то, у кого чесотка.Чесоточные клещи могут передаваться от человека к человеку через тесный физический контакт. Они также могут передаваться через общую одежду, полотенца и постельное белье.

    Каковы симптомы чесотки?

    Может пройти от 2 до 6 недель до появления симптомов чесотки после контакт с инфицированным человеком. Если у вас ранее была чесотка, сыпь может появиться через 1-4 дня.

    Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включать:

    • Зуд, обычно сильный и усиливающийся ночью
    • Сыпь с мелкими прыщиками или красными бугорками
    • Крошечные линии на поверхности кожи, вызванные клещами. роет норы
    • Язвы на теле, вызванные расчесыванием
    • Чешуйчатая или покрытая корками кожа в тяжелых случаях

    У взрослых сыпь появляется на кистях, между пальцами, запястья, линия пояса, бедра, пупок, в области паха, вокруг груди и в подмышках.

    Симптомы чесотки могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Сделать обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется чесотка?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья история. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать внимательно проверяя кожу.Вы также можете сделать соскоб кожи. Провайдер стирает небольшой образец вашей кожи и смотрит на него под микроскопом, чтобы проверить наличие клещей. Вам также может понадобиться биопсия кожи. Этот тест берет небольшой образец кожи, чтобы посмотреть на него. с микроскопом.

    Как лечится чесотка?

    Все проживающие в вашем доме и все половые партнеры должны быть лечили одновременно.После первой процедуры вы больше не будете заразный. Вы можете вернуться к работе или учебе.

    Инфекция

    Чесотка чаще всего лечится кремом, отпускаемым по рецепту. или лосьон с 5% перметрином. Это убивает клещей. При использовании рецепта лосьон или крем:

    • Следуйте инструкциям вашего лечащего врача и фармацевт. Спросите о мерах безопасности при использовании этого лекарства.
    • Наносите крем или лосьон на тело, когда кожа прохладная. и сухой. Не используйте его после горячего душа или ванны.
    • Нанесите крем или лосьон на все тело от подбородка вниз. Это включает в себя шею, ладони, подошвы ног, пах, и под ногтями.
    • Не используйте больше, чем предписано.
    • Оставьте крем или лосьон на рекомендуемое время.Обычно это от 8 до 14 часов. Не оставляйте его на коже дольше, чем указано.
    • После обработки носите только чистую одежду.
    • Повторно нанесите крем или лосьон на руки после мытья. их.
    • Если вы кормите грудью, промойте соски перед кормление. Затем повторно нанесите крем или лосьон после кормления грудью.
    • Если рекомендуется, повторите нанесение крема или лосьона 1 неделя позже.

    Прочие методы лечения включают:

    • Ивермектин. Это устные лекарства для тяжелых случаев. Его также можно использовать, если вы не можете нанести крем или лосьон. Это может быть использовано перед другими процедурами, но обычно стоит больше, чем кремы для кожи.
    • Антигистаминный препарат. Зуд может вызвать наибольший дискомфорт.Если поражены большие участки кожи, для уменьшения зуда можно использовать безрецептурные антигистаминные препараты. Или вы можете быть прописали антигистаминный препарат.
    • Антибиотики. Это лекарство может использоваться для лечения инфицированных ран от царапин. Важно закончить принимать все антибиотики, даже если язвы выглядят лучше. это сделать уверены, что инфекция полностью исчезла.
    • Лекарства быстро убивают клещей, но зудящая сыпь может продолжаться в течение нескольких недель после лечения. Следы на коже от чесотки обычно проходит через 1-2 недели, но иногда может пройти несколько месяцев прочь.

    Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

    Какие возможны осложнения чесотки?

    Расчесывание сыпи может вызвать язвы, в которые может попасть инфекция с бактериями.

    Можно ли предотвратить чесотку?

    Для предотвращения повторного заражения и распространения чесотки среди окружающих:

    • Машинная стирка в горячей воде всех простыней, полотенец, наволочек, нижнее белье, пижамы и одежду.
    • Высушите их в горячем цикле сушилки.
    • Запечатайте все, что трудно стирать, в полиэтиленовый пакет на 1 неделю.Сюда входят пальто, куртки, одеяла и покрывала, подушки и мягкие игрушки.
    • Пропылесосить полы и мебель. Выбросьте вакуумный пакет после.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

    • Новые высыпания или морщины на коже после лечения
    • Незаживающие язвы
    • Признаки инфекции в язвах, такие как корки, подтекание жидкости, отек, боль или красные полосы
    • Лихорадка 100.4°F (38ºC) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщик медицинских услуг

    Ключевые моменты о чесотке

    • Чесотка — это заражение кожи крошечными насекомыми, называемыми клещи. Это вызывает небольшие красные шишки и сильный зуд.
    • Чесоточные клещи очень заразны. Они часто распространяются от человека к человеку, когда они спят в одной постели или во время других близких контакт.Чесотку следует лечить быстро, чтобы не допустить клещей. распространение.
    • Для появления симптомов чесотки может потребоваться от 2 до 6 недель. после контакта с инфицированным человеком. Если у вас ранее была чесотка, сыпь может появиться через 1-4 дня.
    • Все, кто живет в вашем доме, и все половые партнеры должны лечиться одновременно.
    • Инфекцию чесотки чаще всего лечат по рецепту крем или лосьон, убивающий клещей.Зудящая сыпь может сохраняться в течение нескольких недель. после лечения.
    • Для предотвращения повторного заражения и распространения чесотки среди окружающих, обязательно постирайте в горячей воде все постельные принадлежности, одежду, подушки и мягкие игрушки.

    Следующие шаги

    совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
    • Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
    • При визите запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
    • Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Майкл Лерер, доктор медицины

    Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

    Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Побочные эффекты лечения рака: Зуд (зуд) Обзор

    Медицинская оценка C.H. Weaver MD Medical Editor 8/2020

    Зуд — неприятное кожное ощущение, обычно называемое зудом. Это может быть вызвано любым количеством раздражителей кожи, может быть результатом лечения рака или самого рака.Лечение направлено на уменьшение воспаления, боли или устранение аллергической реакции. Уход за кожей также поможет справиться с зудом.

    • Что такое зуд?
    • Что вызывает зуд?
    • На какие симптомы следует обращать внимание?
    • Как лечить зуд?
    • Что еще я могу сделать?

    Что такое зуд

    Зуд – неприятное ощущение на коже, которое приводит к зуду или натиранию. Зуд обычно называют просто «зуд».Он может возникнуть внезапно и быть кратковременным (острый) или длительным (хроническим).

    Что вызывает зуд

    Зуд может быть вызван лечением рака или самим раком. Рак, поражающий кожу или распространившийся на кожу, такой как злокачественная меланома, лейкемия и лимфома, обычно вызывает зуд. Зуд также может быть вызван неспособностью организма выводить определенные токсины из-за проблем с почками или печенью. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какой-либо необычный зуд.

    Зуд в результате лечения рака может быть острым или хроническим. Острый зуд, возникающий при введении некоторых химиотерапевтических препаратов, может быть признаком того, что у вас аллергическая реакция на этот препарат. Лечение рака, связанное с хроническим или длительным зудом, включает:

    • Интерферон
    • Интерлейкин-2
    • Лучевую терапию

    На какие симптомы следует обращать внимание

    Зуд может быть ранним симптомом болезни наличие аллергической реакции. Немедленно сообщите в службу неотложной медицинской помощи (звоните 911), если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Затрудненное дыхание
    • Свистящее дыхание
    • Затрудненное дыхание
    • Отек лица или горла
    • Крапивница 9033
    • лечится

      Если зуд вызван аллергической реакцией на вещество, такое как лекарство, прием этого лекарства следует прекратить. Лечение часто включает лекарства, которые уменьшают воспаление или устраняют симптомы аллергической реакции.

      Крем с кортикостероидами: Стероиды уменьшают воспаление. Ваш врач может назначить крем с кортикостероидами, который вы втираете в раздраженную кожу.

      Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты уменьшают симптомы аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница и одышка. Ваш врач может порекомендовать антигистаминные препараты, которые можно приобрести без рецепта. Примером является дифенгидрамин (Benadryl®).

      Прокрутите, чтобы продолжить

      Анальгетики: Зуд может быть легкой стимуляцией ваших болевых рецепторов.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль. Примерами являются ацетаминофен (Тайленол®) и аспирин.

      Что еще я могу сделать

      Чтобы контролировать или уменьшить симптомы хронического зуда, позаботьтесь о своей коже. Воспользуйтесь следующими советами:

      Гидратация:

      • Пейте много жидкости, чтобы поддерживать водный баланс организма. Обезвоживание приведет к высыханию кожи и усилению зуда.

      Увлажняющие средства:

      • Используйте лосьоны, кремы или масла, чтобы уменьшить сухость кожи, что может усилить зуд.Эти продукты предотвращают потерю воды, нанося на кожу маслянистое вещество, чтобы удерживать воду, или привлекая воду к внешнему слою кожи из внутреннего слоя кожи.
      • Используйте мягкие продукты без запаха. Химические вещества, ответственные за ароматы, могут еще больше раздражать кожу.

      Чего следует избегать:

      • Любой аллерген; кожные реакции очень распространены, когда вы контактируете с чем-то, на что у вас аллергия
      • Парфюмированные средства для ухода за кожей; духи могут быть аллергенами, а химические вещества могут вызвать дальнейшее раздражение кожи
      • Трение или растирание кожи; расчесывание может усилить зуд
      • Продолжительные горячие ванны с пеной; попробуйте принять прохладную ванну и нанесите рекомендованный врачом мягкий лосьон, когда закончите. это сделает вашу кожу сухой и зудящей Одежда:

        • Носите мягкую, не связывающую одежду.
        • Стирайте одежду в мягком моющем средстве.

        Причины зуда в спине | Как облегчить зуд в спине

        Часто задаваемые вопросы о зуде в спине

        Что такое постгерпетическая невралгия?

        Постгерпетическая невралгия является осложнением опоясывающего лишая — болезненной, зудящей и пузырчатой ​​сыпи, вызванной вирусом ветряной оспы. Varicella zoster — это тип вируса, который может сохраняться в организме и годами находиться в спящем состоянии в периферических нервах [3]. Когда он реактивируется, возникает опоясывающий лишай. Даже после разрешения первоначальной сыпи некоторые люди могут продолжать испытывать сильную боль, известную как постгерпетическая невралгия в этой области.Часто опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия возникают в нижней или верхней части спины.

        Что такое розовый лишай?

        Розовый лишай — острая кожная сыпь, характеризующаяся красными, овальными и чешуйчатыми поражениями, которые часто появляются на спине [4]. См. изображение розового лишая здесь. Часто сыпь описывается как имеющая «елочное» распространение на спине и может быть очень зудящей. К счастью, эта сыпь проходит сама по себе и часто проходит сама по себе при минимальном лечении.

        Всегда ли сыпь связана с зудом спины?

        №Сыпь часто связана с зудом спины при состояниях, которые вызывают раздражение или специфически воздействуют на слои кожи. Однако при системных состояниях или состояниях, связанных со стрессом или некоторыми аллергенами, сыпь часто отсутствует.

        Каковы осложнения зуда спины?

        Осложнения зуда спины обычно возникают в результате постоянного расчесывания. Расчесывание может привести к повреждению кожи, что приведет к инфекции или другому повреждению кожи. Кроме того, расчесывание может привести к образованию рубцов и утолщению кожи.

        Являются ли мои симптомы зуда спины временными или хроническими?

        Зуд в спине может быть временным или хроническим в зависимости от основной причины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.