Ангина лечение у детей 7 лет: Ангина у детей | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

Содержание

Лечение ангины у детей и взрослых

Лечение ангины может затянуться. Виной тому множество причин: поздняя диагностика заболевания, запущенность, неверно подобранные медикаменты. Чтобы болезнь не затянулась и не принесла осложнения, важно верно действовать уже при первых ее симптомах.

Периодами повышенного риска заболевания ангиной являются осень и весна. Все дело в том, что именно в это время создаются оптимальные условия снижения иммунитета и развития инфекционного воспаления. Сухой загазованный воздух, гиповитаминоз, неизбежно преследующий жителей мегаполиса в межсезонье, и переохлаждение из-за переменчивой погоды — вот отличительные черты сезона заболевания острым тонзиллитом.

Ангина бывает как первичным заболеванием, в большинстве случаев вызванным вирусами или бактериальными агентами, так и вторичным заболеванием.

Это значит, что она может сопутствовать другим заболеваниям или же представлять их осложнения. В список повышенного риска попадают люди, больные скарлатиной и корью, дифтерией, сифилисом, заболеваниями крови и инфекционным мононуклеозом.

Наиболее явным симптомом являются изменения гланд: они могут увеличиваться в размерах и приобретать яркий цвет воспаленных тканей, покрываться мелкими узелками белого или желтого цвета или же желтоватым налетом. Основные симптомы ангины знакомы каждому: выраженная боль в горле, мешающая глотать, а иногда вдыхать и выдыхать, ощущение вялости, слабости и, конечно же, высокая температура.

Чтобы избежать ангины, нужно соблюдать элементарные правила: одеваться по погоде и не допускать переохлаждения, не принимать холодную пищу и напитки в больших количествах, избегать сквозняков и пить витамины. Острый тонзиллит заразен, потому также следует избегать длительных контактов с больными людьми и оставаться особенно внимательным в сезон повышенного риска заболеваемости: укреплять иммунитет, прислушиваться к состоянию здоровья и своевременно реагировать на первые признаки.

Если же избежать заболевания все-таки не удалось, важно не затягивать с лечением, ведь ангине могут сопутствовать крайне неприятные осложнения, такие как шейный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, гемолитический стрептококк.

Лечение ангины у детей

Острый тонзиллит обычно проходит в течение недели и все, что требуется, это свести к минимуму неприятные сопутствующие симптомы. Соблюдение постельного режима, обильное питье и не обильная еда комнатной температуры — это рекомендации к лечению практически любой сезонной болезни. Лечение ангины у детей должно проходить в домашних условиях: следует отказаться от походов школу, чтобы не усугубить течение болезни и не заразить других детей. Бороться с болью в горле помогут полоскания растворами соли и соды, настоями ромашки, тысячелистника, шалфея, эвкалипта или чудодейственной календулы. Если дома не оказалось запаса трав или заранее приготовленных настоев, их можно приобрести в аптеке вместе с антисептическими растворами.

Куда охотнее дети соглашаются на антисептические леденцы: знакомое, приятное на вкус лакомство может содержать обезболивающее, устраняющее неприятные ощущения на длительный период. При возникновении температуры выше 38 градусов, можно воспользоваться жаропонижающими средствами.

Лечение ангины у взрослых

Лечение ангины у детей проходит куда проще за счет возможности изолировать больного и создать оптимальные условия для выздоровления. Однако взрослому куда сложнее отказаться от работы практически на недельный срок, забыть о выполнении домашних дел и игнорировать привычные хлопоты. Посредственное лечение средствами снятия симптомов при несоблюдении базовых правил о покое и обильном питье, теплой одежде, может не только не принести ожидаемого результата, но и привести к появлениям осложнений. Эффектным действием обладают комплексные средства борьбы с ангиной: они укрепляют иммунитет, ускоряют процессы заживления в лимфоидных тканях и устраняют очаги воспаления.

Так как ангина может иметь как вирусную, так и бактериальную природу, в некоторых случаях может понадобиться лечение антибиотиками. По внешним признакам определить тип ангины невозможно, для этого используется анализ мазка из зева. Однако исследования проводятся в течение нескольких дней, поэтому для предварительной диагностики используется список показателей группы риска. Наличие 4 — 5 из них говорит о том, что необходимо начать прием антибиотиков в кратчайшие сроки, в остальных случаях желательно дождаться результатов анализов.

Группу риска составляют:

  • Больные, у которых нет кашля
  • Больные с увеличенными болезненными шейными лимфатическими узлами
  • Больные с увеличенными, воспаленными и покрытыми налетом миндалинами
  • Больные младше пятнадцати лет

Лечение ангины у взрослых при помощи антибиотиков осуществляется производными пенициллина, макролидами, цефалоспоринами. При правильно подобранном препарате улучшение наступит уже в ближайшие пару дней.

Также вы можете ознакомиться со статьей о лечении горла.

Ангина у ребенка: причины и профилактика

Ну вот, опять: пришли холода, а вместе с ней — боль в горле. Чем лечить ребенка? Полосканиями, антибиотиками?

Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний. Чаще всего оно диагностируется в холодное время года – осенью и зимой. Особенно – у ослабленных детей: тех, кто часто и тяжело болеет, устает от учебы и внеклассных нагрузок (а иммунитет на фоне стресса заметно «просаживается»).

Симптомы ангины хорошо известны: высокая температура (до 38,5−40,0 градусов), озноб, головная боль, и самое главное – боль в горле. Сжимающая, сдавливающая, мешающая глотать… Правда, врачи термин «ангина» считают устаревшим. Они предпочитают другое название — острый тонзиллит.

Причины и диагностика ангины у ребенка

Каковы причины ангины у ребенка? Могут ли болезнь вызвать вирусы? Или только бактерии?

И вирусы, и бактерии (до 40% случаев), и грибки. Ребенок заражается преимущественно воздушно-капельным путем, а также – контактным и пищевым. Кроме того, в организме практически любого ребенка в незначительном количестве присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. При благоприятных для них условиях (переохлаждении, снижении общего и местного иммунитета) они начинают бурно размножаться, что тоже может привести к развитию болезни.

Какие при ангине сдавать анализы? Всегда ли нужны антибиотики?

Если врач уверен, что инфекция носит чисто вирусный характер, проводится симптоматическое лечение (обильное питье, полоскания и т. п.). Часто для объективной оценки состояния ребенка необходимо сделать анализы крови и мочи, а также бактериологические тесты (современные экспресс-тесты позволяют определить возбудителя инфекции уже через 15 минут).

Диагностику нужно провести не позднее 4-го дня от начала заболевания, когда возможно возникновение ранних гнойных осложнений (отит, синусит, пиелонефрит и др.). В таких случаях потребуются антибиотики. Но правильно их подобрать может только врач-педиатр.

У моей дочери (ей 3 года) часто болит горло. Лор берет у нее мазок на флору, а ребенку это категорически не нравится. Зачем вообще этот анализ?

Мазок позволяет выявить патогенные (и условно-патогенные) штаммы и определить, к каким антибиотикам они чувствительны. От этого зависит тактика лечения.

Но у этого исследования есть недостатки. Во-первых, результат будет лишь через 5−7 дней. А бактериальную терапию часто необходимо начинать раньше. Во-вторых, оно не всегда позволяет правильно определить возбудителя инфекции. Например, стрептококк нередко прячется в глубине миндалин, в то время как на поверхности миндалин преобладают нормальные микроорганизмы.

В таком случае от мазка будет мало пользы. Однако только врач может решить, нужен или не нужен этот анализ.

У ребенка обнаружили бета-гемолитический стрептококк. Откуда он у него взялся? Это опасно?

Источником стрептококка (как и любой другой инфекции) может быть  человек, больной ангиной, а также бессимптомный носитель. Возникновению ангины способствует снижение общего и местного иммунитета, переохлаждение, наличие хронических заболеваний…

При стрептококковой ангине велика вероятность возникновения как ранних осложнений гнойного характера (на 4−6 день), так и поздних негнойных, аутоиммунных осложнений (8−10 день). Аутоиммунные процессы в организме возникают, когда оболочка клеток различных органов, пораженных стрептококком, воспринимается иммунной системой как аллерген. Начинается выработка антител к собственным клеткам, что в дальнейшем приводит к их разрушению. К аутоиммунным относятся такие заболевания, как гломерулонефрит, эндокардит, артрит.

Поэтому стрептококковую ангину обязательно нужно лечить, выполняя все предписания доктора.

Методы лечения ангины у ребенка

Ребенок часто болеет. Педиатр говорит – из-за хронического тонзиллита. И уговаривает удалить миндалины. Это поможет?

Миндалины обеспечивают местный иммунитет. Их удаляют лишь в самых крайних случаях – когда высок риск развития осложнений: ревматизма, заболеваний сердца, пиелонефрита. Поэтому нужно ориентироваться на анализы крови, посевы, состояние здоровья ребенка в динамике. Тем более что понятие «часто болеет» — весьма относительное.

Многие педиатры считают нормальным то, что в условиях большого города ребенок дошкольного возраста может болеть до 8−12 раз в году — иммунная система полностью созревает лишь к 8-и годам. Если же наследник не «вылезает» из болезней после 8 лет, надо разбираться, почему это происходит. Необходимо проконсультироваться с оториноларингологом и иммунологом.

Существует ли профилактика ангин? Если да, то какая?

Да. Закаливание. Причем в бассейн ребенка лучше не водить – может болеть. А вот на закрытый каток с сентября по май — можно и нужно. Там довольно прохладно, но в то же время нет ветра и исключены резкие перепады температур. Следите также за состоянием воздуха в детской комнате. Температура не должна быть выше 18−20 градусов, а оптимальная влажность – 50−70%. И не забывайте каждый день гулять с ребенком. Это тоже закаливает.

Ангина. Симптомы. Лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Симптомы ангины — общая слабость, температура, недомогание, боль в горле особенно при глотании, головная боль.

 

Часто ангина сопровождается ознобом, температурой до 38-39 градусов, увеличением и болезненностью лимфатических узлов в области шеи. При осмотре «горла» Вы увидите гиперемию (красноту), припухлость миндалин и окружающих их участков.

 

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, в виде мелких желто-белых пузырьков, которые в обиходе называют «пробками». При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налеты, локализующиеся в устьях лакун. В дальнейшем, налеты могут сливаться друг с другом, покрывая иногда всю поверхность миндалин.

 

Диагностика ангины

 

Схожие с ангиной симптомы могут иметь такие заболевания как ОРВИ, грипп, дифтерия, скарлатина, фарингит, ларингит. Диагноз ставят на основании клинических симптомов и данных осмотра. Из лабораторных тестов, при необходимости, проводится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологические посевы, серологические тесты и другие.

 

 

Осложнения ангины

 

Наиболее часто при ангине встречаются такие осложнения как острый средний отит, окологлоточный абсцесс, острый ларингит, острый шейный лимфаденит, отек гортани, флегмона шеи. Требуется своевременное лечение ангины во избежание осложнений со стороны сердца, суставов, почек.

 

Ангина — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются нёбные миндалины (или язычная, гортанная, носоглоточная).

 

Вы можете получить квалифицированную консультацию у отоларингологов (ЛОР) клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, если Ваши симптомы схожи с симптомами ангины

 

Связанные статьи:

 

Аденоиды

Боль в ухе. Диагностика. Лечение

Фониатр

Эндоскопия носа

КТ пазух носа

МРТ пазух носа

Острый гайморит (синусит)

Хронический синусит

Лечение гайморита и синусита без прокола — ЯМИК катетер

Искривление носовой перегородки

Полипы в носу

Отит

Храп

Почему диагноз стенокардия может спасти вам жизнь

Диагноз стенокардии может быть пугающим. Но это также может быть тревожным звонком, необходимым для изменения образа жизни, чтобы потенциально спасти вашу жизнь.

Стенокардия – это синдром; совокупность симптомов, которые могут включать боль или дискомфорт в груди и других частях тела. Обычно это вызвано ишемической болезнью сердца.

Когда ваши коронарные артерии сужаются, они не пропускают достаточно насыщенной кислородом крови к сердцу в те моменты, когда ему требуется больше, чем обычно, например, когда вы физически активны.

Стенокардия является важным предупредительным признаком, поскольку ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Сердечный приступ случается, когда коронарная артерия закупоривается тромбом. Обычно это связано с тем, что жировой материал, называемый атеромой, в стенке артерии стал нестабильным. Кусок может отколоться (разорваться), и вокруг него может образоваться тромб, который блокирует артерию и лишит сердечную мышцу крови и кислорода. Это может привести к необратимому повреждению части сердечной мышцы.

Внесение изменений в образ жизни может помочь предотвратить ухудшение стенокардии и спасти вас от сердечного приступа.

В чем разница между стенокардией и сердечным приступом?

Может быть очень трудно определить, являются ли ваши боли или симптомы стенокардией или они вызваны сердечным приступом, поскольку симптомы могут быть схожими. Если это стенокардия, ваши симптомы обычно ослабевают или исчезают после отдыха в течение нескольких минут или после приема лекарств, которые прописал вам врач или медсестра, таких как тринитрат глицерина (GTN). Если у вас сердечный приступ, ваши симптомы с меньшей вероятностью ослабнут или исчезнут после отдыха или приема лекарств.

Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск сердечного приступа.

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить обострение стенокардии или ишемической болезни сердца, которое может привести к сердечному приступу.

Тип лечения, который вам предложат, будет зависеть от того, насколько тяжела ваша стенокардия.
Хотя нет лекарства от ишемической болезни сердца или способа удаления атеромы, образовавшейся в артериях, лечение и изменение образа жизни могут помочь предотвратить ухудшение вашего состояния и симптомов.

Если вы курите, бросьте.

Курение является основной причиной ишемической болезни сердца. Любое курение ухудшит ваше состояние. Сюда входят сигареты, трубки и сигары, а также все другие виды табачных изделий, например кальян. Отказ от курения — это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы жить дольше.

Контроль высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление заставляет ваше сердце работать с большей нагрузкой и может повредить слизистую оболочку ваших артерий. Если у вас уже есть стенокардия, высокое кровяное давление может ухудшить ваши симптомы и увеличить риск сердечного приступа.Если у вас высокое кровяное давление, очень важно попытаться его снизить.

Ваш врач может прописать некоторые лекарства, которые уменьшат нагрузку на ваше сердце и помогут контролировать ваше кровяное давление. Вы также можете снизить артериальное давление, поддерживая здоровый вес и форму, ведя активный образ жизни и сократив потребление соли и алкоголя.

В 1989 году мы помогли финансировать первое крупное исследование, в котором изучалось, могут ли статины помочь снизить риск развития ишемической болезни сердца у людей с высоким уровнем холестерина.Люди, принимавшие статины, снизили риск первого сердечного приступа почти на треть. существенно улучшить качество жизни.

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты может помочь снизить риск развития ишемической болезни сердца.

  • Ешьте не менее пяти порций различных фруктов и овощей каждый день
  • Выбирайте более полезные жиры. Это улучшит уровень холестерина и защитит ваше сердце
  • Старайтесь есть две порции рыбы в неделю.Одна из этих порций должна состоять из жирной рыбы, такой как форель, сардины, сельдь, скумбрия или свежий тунец
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно овес, бобы и чечевицу
  • Уменьшите количество соли и сахара, которые вы едите

Может быть трудно понять, каким советам по здоровому питанию следовать. Наш буклет «Факты, а не причуды» поможет вам взять под контроль вашу цель по снижению веса.

Сохраняйте физическую активность

Физическая активность поможет сохранить ваше сердце здоровым и поможет предотвратить ухудшение вашего состояния.Это также:

  • помогает контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление
  • помогает снизить уровень холестерина
  • помогает достичь здорового веса и поддерживать его, а
  • снижает уровень стресса.

Снижение стресса

Если у вас стенокардия, важно научиться расслабляться. Некоторым помогает физическая активность, йога или другие методы релаксации. Вам также необходимо определить ситуации, которые вызывают у вас стресс, и научиться эффективно справляться с ними.

Наш 10-минутный путеводитель «Выделите время» полон советов и идей, которые помогут снизить уровень стресса и сохранить здоровье тела и разума.

История Джонатана

Джонатан Киркман, 46 лет, из Питерборо, был крепким парнем, регулярно играл в регби и гольф. Но в 2002 году, когда ему было 33 года, у него начались приступы дискомфорта в груди.

«Я подумал, что это изжога, поэтому принял лекарство от расстройства желудка. Но я тоже начал чувствовать чрезмерную усталость. Однажды в 2003 году моя мама сказала, что я выгляжу серым, и настояла на том, чтобы я сходила к врачу.У нас есть семейная история ишемической болезни сердца, так как у моего отца был сердечный приступ в 50 лет.

Меня направили к кардиологу. Сделали нагрузочный тест и ангиограмму, которые показали, что мне нужна операция тройного шунтирования сердца.

«Операция изменила мою жизнь и образ мыслей. Я бросил курить и начал хорошо питаться».

«Команда кардиологической реабилитации оказала мне большую поддержку в моем путешествии. Я регулярно тренирую регби и наслаждаюсь ездой на велосипеде.Я живу хорошо и наслаждаюсь ею в полной мере, потому что жизнь слишком коротка».

Если у вас диагностирована стенокардия, внесение этих существенных изменений, как это сделал Джонатан, может просто спасти вашу жизнь.

Стенты и шунтирование не показали положительного влияния на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стабильных пациентов | Центр новостей

Исследование было разработано, чтобы отразить текущую клиническую практику, в которой пациентам с тяжелыми закупорками артерий часто проводят ангиографию и реваскуляризацию с помощью имплантации стента или операцию шунтирования.До сих пор было мало научных данных, подтверждающих, что эти процедуры более эффективны для предотвращения неблагоприятных сердечных событий, чем просто лечение пациентов такими лекарствами, как аспирин и статины.

«Если подумать, интуитивно понятно, что если есть закупорка артерии и доказательства того, что эта закупорка вызывает проблему, открытие этой закупорки заставит людей чувствовать себя лучше и жить дольше», — сказал Харрингтон, который регулярно посещает пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Stanford Health Care.«Но не было никаких доказательств того, что это обязательно верно. Вот почему мы провели это исследование».

Инвазивные методы лечения включают катетеризацию — процедуру, при которой трубчатый катетер вводят в артерию в паху или руке и проводят через кровеносные сосуды к сердцу. За этим следует реваскуляризация по мере необходимости: установка стента, который вводится через катетер для открытия кровеносного сосуда, или операция по шунтированию сердца, при которой другая артерия или вена перенаправляется в обход области закупорки.

Исследователи изучали пациентов с сердцем, которые находились в стабильном состоянии, но жили с ишемией от умеренной до тяжелой степени, вызванной в первую очередь атеросклерозом — отложением бляшек в артериях. Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца, является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. У пациентов с этим заболеванием сужены сердечные сосуды, которые при полной закупорке вызывают сердечный приступ. По данным Американской кардиологической ассоциации, около 17,6 миллиона американцев живут с этим заболеванием, которое ежегодно приводит к 450 000 смертей.

Ишемия, при которой снижается кровоток, часто вызывает симптомы боли в груди, известные как стенокардия. Около двух третей пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включенных в исследование, страдали от боли в груди.

Исследователи заявили, что результаты этого исследования не применимы к людям с острыми сердечными заболеваниями, например, с сердечным приступом. Люди, перенесшие острые сердечные приступы, должны немедленно обратиться за соответствующей медицинской помощью.

Рандомизированное исследование

Для проведения исследования исследователи случайным образом разделили пациентов на две группы.Обе группы получали лекарства и советы по образу жизни, но только одна из групп подвергалась инвазивным процедурам. В исследовании наблюдали за пациентами в возрасте от полутора до семи лет, отслеживая любые сердечные события.

Результаты показали, что у тех, кто подвергся инвазивной процедуре, частота сердечных приступов в течение первого года была примерно на 2% выше, чем у тех, кто проходил только медикаментозную терапию. По словам исследователей, это было связано с дополнительными рисками, связанными с инвазивными процедурами.На второй год разницы не было. К четвертому году частота событий была на 2% ниже у пациентов, получавших операции на сердце, чем у тех, кто принимал только лекарства и рекомендации по образу жизни. По словам исследователей, эта тенденция не привела к существенной общей разнице между двумя стратегиями лечения.

Среди пациентов, которые сообщали о ежедневной или еженедельной боли в груди в начале исследования, у 50% пациентов, получавших инвазивное лечение, стенокардия исчезла через год, по сравнению с 20% пациентов, получавших лечение только с помощью образа жизни и медикаментозного лечения.

«Основываясь на наших результатах, мы рекомендуем всем пациентам принимать лекарства, которые, как доказано, снижают риск сердечного приступа, быть физически активными, соблюдать здоровую диету и бросить курить», — сказал Марон. «Пациенты без стенокардии не увидят улучшения, но те, у кого есть стенокардия любой степени тяжести, будут иметь тенденцию к более значительному и длительному улучшению качества жизни, если им сделают инвазивную операцию на сердце. Им следует поговорить со своими врачами, чтобы решить, проводить ли им реваскуляризацию».

Исследователи планируют продолжить наблюдение за участниками исследования в течение еще пяти лет, чтобы определить, меняются ли результаты в течение более длительного периода времени.

«Важно проследить, будет ли со временем разница. В течение того периода, когда мы наблюдали за участниками, инвазивная стратегия не приносила абсолютно никакой пользы для выживания», — сказал Марон. «Я думаю, что эти результаты должны изменить клиническую практику. Многие процедуры выполняются людям, у которых нет симптомов. Трудно оправдать установку стентов пациентам, которые находятся в стабильном состоянии и не имеют симптомов».

Врожденные пороки сердца у детей – Диагностика и лечение

Детский кардиолог Джонатан Джонсон, М.Д., отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о врожденных пороках сердца у детей.

Некоторые очень незначительные формы врожденных пороков сердца, такие как очень маленькие отверстия в сердце или очень легкий стеноз различных сердечных клапанов, могут просто нуждаться в наблюдении каждые пару лет с помощью какого-либо визуализирующего исследования, такого как эхокардиограмма. Другие более серьезные формы врожденного порока сердца могут потребовать хирургического вмешательства, которое может быть выполнено с помощью операции на открытом сердце или в лаборатории катетеризации сердца с использованием других устройств или других методов.В некоторых очень тяжелых ситуациях, если хирургическое вмешательство невозможно, может быть показана трансплантация.

Конкретные симптомы, которые могут быть у ребенка, если у него врожденный порок сердца, действительно зависят от возраста ребенка. Для младенцев их самый большой источник расхода калорий на самом деле во время еды. Таким образом, большинство признаков врожденного порока сердца или сердечной недостаточности на самом деле проявляются во время еды. Это может включать одышку, затрудненное дыхание или даже потливость во время кормления.У детей младшего возраста часто проявляются симптомы, связанные с их брюшной системой. У них может быть тошнота, рвота во время еды, и они также могут получить эти симптомы во время активности. Между тем, у подростков старшего возраста, как правило, больше симптомов, таких как боль в груди, обмороки или учащенное сердцебиение. Они также могут проявляться симптомами во время физических упражнений или активности. И это на самом деле очень большой красный флаг для меня как кардиолога. Если я узнаю о ребенке, особенно о подростке, у которого была боль в груди или он потерял сознание из-за активности или физических упражнений, мне действительно нужно увидеть этого ребенка и убедиться, что он прошел соответствующее обследование.

Часто, когда вашему ребенку только что поставили диагноз врожденный порок сердца, трудно вспомнить все, что вам говорили при первом посещении. Вы можете быть в шоке, только что услышав эту новость. И часто вы не можете помнить все. Поэтому важно задавать такие вопросы во время последующих посещений. Какими будут мои следующие пять лет? Есть ли какие-то процедуры, которые потребуются в течение этих пяти лет? Какие-то операции? Какой тип тестирования, какой тип последующего наблюдения, какие визиты в клинику потребуются? Какое это имеет значение для деятельности моего ребенка, занятий спортом и различных занятий, которыми он хочет заниматься ежедневно. И самое главное, как мы будем работать вместе, чтобы этот ребенок мог вести нормальную жизнь, несмотря на диагноз врожденного порока сердца.

Вам следует спросить своего врача, какие процедуры могут потребоваться в будущем при этой форме врожденного порока сердца. Они могут быть выполнены с помощью операции на открытом сердце или с помощью катетеризации сердца. Для операции на открытом сердце важно спросить своего врача о сроках этой операции. Для различных конкретных типов врожденных пороков сердца на самом деле есть определенные периоды, когда лучше сделать операцию, чем другие, чтобы получить наилучший возможный результат, как краткосрочный, так и долгосрочный для этого ребенка.Поэтому спросите своего врача, есть ли какое-то конкретное время, которое лучше всего подходит для этого конкретного заболевания и для вашего ребенка.

На самом деле это самый частый вопрос, который я получаю от родителей и от детей после того, как нам ставят диагноз врожденный порок сердца. Легкая атлетика так важна для жизни многих из этих детей, для их групп дружбы и для того, как они взаимодействуют со своими сообществами. При большинстве форм врожденных пороков сердца мы делаем все возможное, чтобы выяснить, как они все еще могут участвовать.Однако существуют некоторые формы врожденных пороков сердца, при которых определенные виды спорта не рекомендуются. Например, у некоторых наших пациентов может быть определенный тип генетического синдрома, который делает стенки их артерий очень слабыми. И эти пациенты, мы не хотим, чтобы они поднимали тяжести или делали какие-либо тяжелые толчки, которые могут привести к расширению этих артерий и потенциальному разрыву. Однако в большинстве случаев мы можем придумать, как заставить детей ежедневно заниматься любимыми видами спорта.

Нашим пациентам с врожденным пороком сердца по мере взросления мы часто советуем им, что определенные формы врожденного порока сердца передаются по наследству. Это означает, что если у родителя есть врожденный порок сердца, существует определенный небольшой риск того, что у его ребенка также может быть врожденный порок сердца. Это может быть тот же тип врожденного порока сердца, что и у их родителей, или он может быть другим. Таким образом, если эти пациентки забеременеют, нам необходимо внимательно следить за ними во время беременности, в том числе проводить дополнительное сканирование плода с помощью эхокардиографии во время беременности.К счастью, подавляющее большинство наших пациентов с врожденными пороками сердца могут иметь собственных детей в нынешнюю эпоху.

Отношения между пациентом, его семьей и кардиологом имеют решающее значение. Мы часто наблюдаем за этими пациентами в течение десятилетий, пока они становятся старше. Мы наблюдаем, как они превращаются из младенцев во взрослых. Если возникает что-то, что вам непонятно, но не имеет для вас смысла, задавайте вопросы. Пожалуйста, не бойтесь обращаться. Вы всегда должны иметь возможность связаться со своей бригадой кардиологов и задать им любые вопросы, которые могут возникнуть.

Стенокардия: основы практики, предыстория, патофизиология

  • [Руководство] Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа III по лечению взрослых), заключительный отчет. Тираж .2002, 17 декабря. 106(25):3143-421. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная аутологичная терапия CD34+ клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109(4):428-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al. Прогноз пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших внутриаортальную баллонную контрпульсацию перед операцией: долгосрочное наблюдение. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 авг. 9 (2): 227-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл А. Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная наружная контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у больных рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 г., декабрь 156 (6): 1217-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Остерле С.Н., Санборн Т.А., Али Н. и др. Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC.Потенциальное улучшение класса от внутримиокардиальных каналов. Ланцет . 2000 г., 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990 янв. 81(1):164-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кугияма К., Ясуэ Х., Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна при спазме артерий у больных коронарной спастической стенокардией. Тираж .1996 авг. 1. 94(3):266-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розано Г.М., Коллинз П., Каски Д.С. и др. Синдром Х у женщин связан с дефицитом эстрогенов. Евро Сердце J . 1995 май. 16(5):610-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каски Дж. К., Эллиот П. М., Саломоне О. и др. Концентрация циркулирующего эндотелина плазмы у больных со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Br Сердце J . 1995 г., декабрь 74 (6): 620-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ланца Г.А., Джордано А., Пристипино С. и др. Нарушение функции сердечного адренергического нерва у пациентов с синдромом X, выявленное с помощью сцинтиграфии миокарда с [123I]метайодбензилгуанидином. Тираж . 1997 5 августа. 96(3):821-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Бессимптомная ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 март 81(3):748-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куо Л., Дэвис М.Дж., Чилиан В.М. Продольные градиенты для эндотелийзависимых и -независимых сосудистых ответов в коронарном микроциркуляторном русле. Тираж . 1995 авг. 1. 92(3):518-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление за 2009 год: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж .2009 г., 27 января. 119 (3): e21-181. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hemingway H, Langenberg C, Damant J, Frost C, Pyorala K, Barrett-Connor E. Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117(12):1526-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Коронарная артерия Dis . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболического профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11(12):3387-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.У. и др. Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов тромбоцитов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж Кардиол . 2015 1 декабря. 116(11):1666-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-перфузионной сцинтиграфии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее тяжести. Ам Дж Кардиол . 1995 13 апреля. 75(11):25D-34D. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Гренландия П., Бонов Р.О., Брандейдж Б.Х., и др. Консенсусный документ клинических экспертов ACCF / AHA 2007 г. по оценке кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии при глобальной оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологов (ACCF / AHA). для обновления консенсусного документа экспертов 2000 года по электронно-лучевой компьютерной томографии), разработанного в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… J Am Coll Cardiol . 2007 г., 23 января. 49(3):378-402. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии во Фрамингемском исследовании. Прогноз и выживание. Ам Дж Кардиол . 1972 г. 29 февраля (2): 154-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томографическая коронароангиография в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. J Am Coll Cardiol . 2008 19 августа. 52(8):636-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Соран О. Альтернативная терапия фармакорезистентной стенокардии: усиленная наружная контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джейн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-УНКП): влияние УНКП на индуцированную физической нагрузкой ишемию миокарда и приступы стенокардии. J Am Coll Cardiol . 1999 июнь 33 (7): 1833-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скандинавская исследовательская группа по изучению выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344(8934):1383-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001 г., 4 апреля. 285(13):1711-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных заболеваний и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с артериальной гипертензией со средней или ниже средней концентрацией холестерина в англо-скандинавском исследовании сердечно-сосудистых исходов — группа снижения липидов (ASCOT-LLA): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 г., 5 апреля. 361(9364):1149-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шеперд Дж., Блау Г.Дж., Мерфи М.Б. и др.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (PROSPER): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 23 ноября 2002 г. 360 (9346): 1623-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Интенсивное снижение липидов аторвастатином у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Английский J Med . 2005 г., 7 апреля. 352(14):1425-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Английский J Med . 2007 29 марта. 356(13):1304-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ботс М.Л., Виссерен Ф.Л., Эванс Г.В. и др. Торцетрапиб и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2007 г., 14 июля. 370 (9582): 153-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж.Э., Газиано Дж.М. и др. Терапия аспирином в низких дозах при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед . 1991 г., 15 мая. 114(10):835-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юул-Моллер С., Эдвардссон Н., Янматц Б. и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у больных стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина при стенокардии (SAPAT). Ланцет . 1992, 12 декабря. 340(8833):1421-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. N Английский J Med . 2001 16 августа. 345(7):494-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002 г., 17 июля. 288(3):321-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж Кардиол . 1994 1 июня. 73(15):1058-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Английский J Med . 1981 г., 2 апреля. 304(14):801-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Werdan K, Ebelt H, Nuding S, et al, для исследователей исследования ADDITIONS. Ивабрадин в комбинации с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни у пациентов со стабильной стенокардией: апостериорный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133(2):83-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мива К., Мияги Ю., Игава А. и др. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1996 1 июля. 94(1):14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензинпревращающего фермента на вызванную физической нагрузкой стенокардию и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. J Am Coll Cardiol .1994 1 марта. 23(3):652-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. Рандомизированное сравнение стента, выделяющего сиролимус, со стандартным стентом для коронарной реваскуляризации. N Английский J Med . 2002 6 июня. 346(23):1773-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кастрати А., Мехили Дж., Паче Дж. и др. Анализ 14 испытаний, в которых сравнивали стенты, покрытые сиролимусом, и стенты из чистого металла. N Английский J Med . 2007 8 марта.356(10):1030-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др. Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни. COURAGE Trial Research Group. N Английский J Med . 2007 12 апреля. 356(15):1503-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва потока по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Английский J Med . 2012, 13 сентября. 367(11):991-1001.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у больных с рефрактерной стенокардией. N Английский J Med . 1999 г., 30 сентября. 341(14):1029-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных стволовых клеток CD34+ при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I/IIa. Тираж .2007 26 июня. 115(25):3165-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банай С., Бен Мувхар С., Парих К. Х. и др. Стент, уменьшающий коронарный синус, для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное, открытое, многоцентровое исследование безопасности на людях. J Am Coll Cardiol . 2007 1 мая. 49(17):1783-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практ . 2017 23 апреля (дополнение 2): 1-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al, Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж .2014 24 июня. 129 (25 Дополнение 2): S1-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Jellinger PS, Smith DA, Mehta AE и др. для Целевой группы AACE по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Руководство Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Эндокр Практ . 2012 март-апрель. 18 (Приложение 1): 1-78. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Jacobson TA, Ito MK, Maki KC, et al.Рекомендации Национальной липидной ассоциации по лечению дислипидемии, ориентированному на пациента: часть 1 — краткое изложение. Дж Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8(5):473-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фин С.Д., Гардин Дж.М., Абрамс Дж. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов/Целевая группа Американской кардиологической ассоциации. Руководство ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012, 18 декабря. 126(25):e354-471. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П., и соавт. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 4 ноября. 130(19):1749-67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al, Целевая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Руководство ESC 2013 г. по ведению стабильной ишемической болезни сердца: Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Евро Сердце J . 2013 окт.34(38):2949-3003. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Windecker S, Kolh P, Alfonso F и др. для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS). Разработано при особом участии Europ. Руководство ESC/EACTS 2014 г. по реваскуляризации миокарда. Евро Сердце J . 2014 1 октября. 35(37):2541-619. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al. Обновление руководства ACC/AHA 2016 г. посвящено продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы ACC/AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134(10):e123-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al, для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др.2017 ESC сосредоточил внимание на обновлении двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанном в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации сердечно-торакальной хирургии (EACTS). ). Евро Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Shore-Lesserson L, Baker RA, Ferraris VA, et al. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: рекомендации по клинической практике — антикоагулянтная терапия при искусственном кровообращении. Энн Торак Хирург . 2018 фев. 105 (2): 650-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Х.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. J Am Coll Cardiol . 2003 17 декабря. 42(12):2060-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 г. по лечению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка J Cardiol .2009 май. 25(5):287-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Амбросио Г., Бетокки С., Пейс Л. и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой. Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94(10):2455-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boggs W. Коронарная КТ-ангиография или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape.6 февраля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Браун Г., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ИБС в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина В. N Engl J Med . 1990, 8 ноября. 323(19):1289-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж.Р. и др. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с риском развития ишемической болезни сердца.Целевая группа 5. Стратификация пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol . 1996 г., 27 апреля (5): 1007-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острого коронарного синдрома. N Английский J Med . 2004 г., 8 апреля. 350(15):1495-504. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др.Как эндотелийзависимая, так и эндотелийнезависимая функция нарушены у больных со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Евро Сердце J . 1997 18 января (1): 60-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвебек, Л.Р., Оксман, Гавайи. Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в покое при первичной диагностике стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984 г., апрель 59(4):247-50.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al. Исходы после коронарной компьютерной томографической ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol .2013 26 февраля. 61(8):880-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хан Н.Е., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и без искусственного кровообращения. N Английский J Med . 2004 г., 1 января. 350 (1): 21–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Ю. и др. Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 г., декабрь 137(3):609-16.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марк Д.Б., Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость больных вариантной стенокардией. Тираж . 1984 май. 69(5):880-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-август. 35(1):1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др.Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом резистентности к инсулину и нормальным контролем. J Am Coll Cardiol . 1999 1 ноября. 34(5):1452-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявленной при амбулаторном наблюдении у больных со стабильной ишемической болезнью сердца. Тираж .1988 г., октябрь 78 (4): 877-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Исследовательская группа по исследованию интервенции холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Английский J Med . 1999 г., 5 августа. 341(6):410-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Венгер Н.К., Сперофф Л., Паккард Б. Здоровье и заболевания сердечно-сосудистой системы у женщин. N Английский J Med . 1993 г., 22 июля. 329(4):247-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж. и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000 20 января. 342(3):145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования зубного налета у диабетиков и диабетиков.пациенты без диабета, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуковом исследовании и виртуальной гистологии. Сердечно-сосудистый Диабетол . 2017 7 декабря. 16(1):156. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Konigstein M, Giannini F, Banai S. Устройство Reducer у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Евро Сердце J . 31 августа 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Хер А.И., Ким Ю.Х., Гарг С., Шин Э.С.Влияние баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедурный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Коронарная артерия Dis . 2018 авг. 29 (5): 403-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с использованием 2-мерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов улучшает диагностику стеноза коронарных артерий у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc .7 июля 2018 г. 7 (14): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Шкала кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования основных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. J Тромб атеросклероза . 2018 1 июля. 25 (7): 634-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Демирташ А.О., Карабаг Т., Демирташ Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 10 июля (7): 570-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боль в груди | Причины, симптомы и лечение

    Важно серьезно относиться к боли в груди, поскольку иногда она может указывать на серьезную основную проблему. Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких. Если боль в груди особенно сильная, особенно если она иррадиирует в руки или челюсть, вы чувствуете тошноту, потливость или одышку, вам следует позвонить по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

    Причины боли в груди

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Существует много возможных причин боли в груди. Ниже приводится краткий обзор некоторых из наиболее распространенных причин.

    Стенокардия

    Стенокардия – это боль, исходящая из сердца. Обычно это вызвано сужением коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу.

    На ранних стадиях кровоснабжение может быть достаточным, когда вы отдыхаете.Однако, когда вы тренируетесь, вашей сердечной мышце требуется больше крови и кислорода, и если кровь не может пройти через суженные коронарные артерии, ваше сердце реагирует болью.

    Боль в груди, вызванная стенокардией, может ощущаться как боль, дискомфорт или стеснение в передней части грудной клетки.

    Стенокардия также может возникать при спазме коронарных артерий или кардиальном синдроме X.

    Сердечный приступ

    Во время сердечного приступа (инфаркта миокарда) коронарная артерия или одна из ее более мелких ветвей внезапно блокируется.Это полностью прекращает кровоснабжение части сердечной мышцы.

    Наиболее распространенным симптомом сердечного приступа является сильная боль в груди в состоянии покоя. Если закупорка не будет быстро устранена, эта часть сердечной мышцы находится под угрозой смерти. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения сердечного приступа, см. отдельную брошюру «Сердечный приступ (инфаркт миокарда)».

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Это общий термин, описывающий ряд состояний, включая кислотный рефлюкс и эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода или пищевода).

    Изжога — обычно жжение в нижней части грудной клетки и верхней части живота — является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В некоторых случаях может развиться сильная боль в груди, которую можно принять за сердечный приступ. Чтобы узнать больше о симптомах и методах лечения, см. отдельную брошюру «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

    Костохондрит

    Грудная клетка представляет собой костную структуру, защищающую легкие. Более мягкий и гибкий хрящ прикрепляет ребра к грудине (грудной кости), а грудину к ключицам (ключицам) в суставах.При костохондрите наблюдается воспаление в одном или нескольких из этих суставов.

    Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки. Обычно это острая, колющая боль в груди, усиливающаяся при движении, нагрузке и глубоком дыхании.

    Растяжение мышц грудной клетки

    Вокруг и между ребрами проходят различные мышцы, помогающие грудной клетке двигаться во время дыхания. Иногда эти мышцы могут быть напряжены, что может привести к боли в груди в этой области.Если мышца напряжена, имеет место растяжение или разрыв мышечных волокон, часто из-за того, что мышца была растянута сверх своих пределов. Например, растяжение мышц грудной клетки может иногда развиваться после поднятия тяжестей, растяжения, резких движений или продолжительного (длительного) кашля. Боль в груди обычно усиливается при движении и вдохе.

    Тревога

    Тревога — довольно частая причина боли в груди. У некоторых людей боль в груди может быть настолько сильной, что ее ошибочно принимают за стенокардию.Боль в груди из-за беспокойства известна как синдром Да Косты. Синдром да Косты может быть более распространенным у людей, у которых недавно были диагностированы проблемы с сердцем у родственников или друзей, или у людей, которые сами недавно перенесли сердечный приступ. Исследования показывают, что коронарные артерии в норме, без сужений.

    Менее распространенные причины боли в груди

    Некоторые из менее распространенных причин боли в груди включают следующие.

    Плеврит

    Плеврит возникает из-за воспаления плевры, тонкой двухслойной оболочки: одна выстилает внутреннюю поверхность мышц и ребер грудной стенки, а другая окружает легкие.Это может вызвать «плевритическую» боль в груди. Это острая, колющая боль в груди, обычно усиливающаяся при вдохе или кашле.

    Менее распространенные, но более серьезные причины плевритной боли включают пневмонию или тромб в легком (легочная эмболия, см. ниже) или коллапс легкого (пневмоторакс, см. ниже).

    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

    ТЭЛА возникает при закупорке одной из артерий легких – обычно из-за сгустка крови (тромба), который образовался в другой части циркуляции.ТЭЛА обычно вызывает острую боль в груди, ощущаемую при вдохе (плевральная боль в груди). Другие симптомы включают кашель с кровью (кровохарканье), умеренную лихорадку и учащенное сердцебиение.

    Подробнее об этой неотложной медицинской помощи см. в отдельной брошюре «Легочная эмболия».

    Пневмоторакс

    Пневмоторакс — это попадание воздуха между легким и грудной стенкой. Воздух попадает туда либо из легких, либо, после травмы грудной клетки, извне.

    Пневмоторакс обычно вызывает внезапную, острую, колющую боль в груди с одной стороны.Боль обычно усиливается при вдохе, и вы можете задыхаться. Обычно, чем больше пневмоторакс, тем больше у вас одышка.

    Пептическая язва

    Пептическая язва — это язва на внутренней оболочке верхних отделов кишечника, вызванная желудочным соком.

    Обычным симптомом язвенной болезни является боль в верхней части живота (живота) сразу под грудиной (грудной костью). Осложнения пептической язвы, которые могут быть серьезными, включают кровотечение из язвы и перфорацию, когда язва проходит насквозь (перфорирует) стенку кишечника.

    Существуют отдельные листки, которые называются Язва желудка (Язва желудка) и Язва двенадцатиперстной кишки.

    Опоясывающий лишай

    Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию нерва и участка кожи, иннервируемого этим нервом. Его вызывает тот же вирус, что и ветрянку. Любой, кто болел ветряной оспой в прошлом, может заболеть опоясывающим лишаем.

    Обычными симптомами являются боль и сыпь на полоске кожи, иннервируемой одним нервом, иногда на грудной стенке. Боль часто начинается до появления сыпи.

    Боль в груди серьезная?

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас есть боль в груди, которая ощущается в середине груди, давящая или сдавливающая и сопровождающаяся любым из следующих симптомов:

    • Боль, которая распространяется на шею, челюсть или одну или оба плеча или руки.
    • Потливость.
    • Одышка.
    • Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота).
    • Головокружение или предобморочное состояние.
    • Быстрый или нерегулярный пульс.

    Вы должны позвонить по номеру 999/112/911 для вызова скорой помощи .

    Боли в груди могут возникать по разным причинам. Некоторые более серьезные, чем другие. Любую новую, сильную или постоянную боль в груди следует обсудить с врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и у вас в анамнезе есть заболевания сердца или легких.

    Какие исследования могут быть рекомендованы?

    Ваш врач обычно задает вам несколько вопросов, чтобы попытаться определить причину вашей боли в груди. Он или она может также осмотреть вас. Основываясь на том, что они обнаружат, он или она может посоветовать вам пройти некоторые исследования, в зависимости от того, какую причину боли в груди они подозревают. Обследования боли в груди могут включать:

    «Картинку сердца»

    Обычно при сердечном приступе наблюдаются типичные изменения нормальной картины «кардиограммы» (электрокардиограмма или ЭКГ).

    Анализы крови

    Анализ крови, измеряющий химическое вещество под названием тропонин, является обычным тестом, который подтверждает сердечный приступ.Повреждение клеток сердечной мышцы высвобождает тропонин в кровоток. Другой анализ крови, который может быть предложен, — это тест на D-димер. При этом выявляются фрагменты продуктов распада тромба. Положительный тест на D-димер может вызвать подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) или ТЭЛА.

    Рентген грудной клетки

    Рентген грудной клетки позволяет выявить пневмонию, коллапс легкого (пневмоторакс) и другие состояния грудной клетки.

    Другие виды сканирования и визуализации

    • Сканирование перфузии миокарда — часто проводится для подтверждения диагноза сердечной боли (стенокардии).
    • Магнитно-резонансная томография сердца — также для подтверждения болей в груди, это разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ).
    • КТ-коронарография — более быстрая альтернатива МРТ, при которой КТ используется для подробного изучения коронарных артерий.
    • Коронарная ангиография. В этом тесте используется специальное рентгеновское оборудование и краситель, введенный в коронарные артерии, чтобы показать расположение и серьезность любого сужения артерий.
    • Изотопное сканирование и сканирование CTPA исследуют кровообращение в легких.CTPA расшифровывается как «компьютерная томография легочной ангиограммы». Они могут довольно точно показать, присутствует ли PE.
    • Эндоскопия — при которой используется тонкий гибкий телескоп, который вводится в пищевод для осмотра слизистой оболочки желудка. Это может быть рекомендовано, если ваша команда считает, что боль в груди может быть вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или пептической язвой.

    Что можно посоветовать, чтобы справиться с проблемой?

    Это зависит от причины боли в груди.Следуйте приведенным выше ссылкам на отдельные брошюры для получения дополнительной информации о лечении различных причин.

    Если проблема не является неотложной, ваш врач может направить вас к консультанту для дальнейшего специализированного обследования, как описано выше.

    6 фактов о боли в груди

    Вы когда-нибудь чувствовали острую боль в груди и были уверены, что у вас сердечный приступ? Возможно, вы даже обратились в отделение неотложной помощи или позвонили своему врачу только для того, чтобы узнать, что ваш «сердечный приступ» на самом деле был перенапряжением мышц.Или, может быть, вы были абсолютно уверены, что ваша боль в груди была просто изжогой, но в конце концов это оказался сердечный приступ.

    Правда в том, что нелегко сказать, что стоит за болью в груди и является ли причина опасной для жизни или просто неприятной. Итак, мы поговорили с интервенционным кардиологом Гэри Шаером, доктором медицины, из Раша, который поделился пятью вещами, которые каждый должен знать о боли в груди.

    1. Это может быть стенокардия, а не сердечный приступ.

    Ваш врач может использовать слово «стенокардия» или «грудная жаба» при обсуждении боли в груди.На самом деле стенокардия — это медицинский термин для обозначения боли в груди, давления или стеснения, но это не то же самое, что сердечный приступ.

    • Сердечный приступ происходит, когда приток крови к части сердца внезапно и полностью прекращается, обычно из-за тромба.
    • Стенокардия возникает, когда количество крови, притекающей к сердечной мышце, не может удовлетворить потребности сердца в крови.

    Кровоснабжение сердечной мышцы обычно ухудшается из-за атеросклероза, образования жировых бляшек в артериях, питающих сердце. Когда потребность сердца в кровотоке увеличивается (из-за физической нагрузки или эмоционального стресса) у человека с ограниченным кровоснабжением сердца, этот человек может испытывать симптомы стенокардии, включая сдавливание, жжение, стеснение или ощущение давления в груди.

    Специалисты в области здравоохранения делят стенокардию на две категории: стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия возникает во время активности или эмоционального стресса, тогда как нестабильная стенокардия обычно возникает в состоянии покоя.

    Если у вас стенокардия, это означает, что у вас есть сопутствующее заболевание коронарной артерии, но это не обязательно означает, что у вас сердечный приступ или у вас повышенный риск его возникновения.

    Итак, как определить, является ли ваша боль в груди стенокардией или сердечным приступом? Вот несколько важных отличий:

    Стенокардия Сердечный приступ
    Не вызывает необратимого повреждения сердечной мышцы. Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
    Вызывается физической нагрузкой, волнением или эмоциональным стрессом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких недель, месяцев или даже лет, но приступы кратковременны и могут быть облегчены отдыхом. Обычно возникает внезапно, не облегчается в покое и обычно сопровождается другими симптомами.
    Более легкое сдавливание, жжение или давление (часто описываемое как скорее дискомфорт, чем реальная боль). Обычно описывается как сильная «давящая» боль в груди (хотя некоторые люди не испытывают сдавливающей боли в груди или даже не испытывают ее вообще).

    2. Различные заболевания сердца могут вызывать боль в груди.

    В то время как ишемическая болезнь сердца является основной причиной болей в груди, Шаер говорит, что боль может возникать даже при отсутствии частичной или полной закупорки артерии.

    Вот некоторые другие заболевания сердца, которые могут вызывать боль в груди:

    Перикардит

    Перикардит — это воспаление или инфекция мешочка вокруг сердца. Это состояние может вызывать боль в груди, похожую на стенокардию, а также имеет тенденцию вызывать острую, постоянную боль вдоль верхней части шеи и мышц плеча, которая может усиливаться, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

    Миокардит

    Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Часто боль в груди сопровождается лихорадкой, утомляемостью и затрудненным дыханием.

    Пролапс митрального клапана

    Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается должным образом.

    Расслоение аорты

    Расслоение аорты — редкое, но опасное для жизни состояние, возникающее в результате разрыва аорты (крупнейшей артерии в организме).Это вызывает внезапную сильную боль с ощущением разрывания или разрывания в шее, спине или животе.

    Коронарная микрососудистая болезнь (МВД)

    Коронарная микрососудистая болезнь (МВД) — это заболевание, поражающее стенки мельчайших артерий сердца. Также называемый сердечным синдромом X и необструктивным сердечно-сосудистым заболеванием, МВД чаще встречается у женщин.

    Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, любой орган или ткань в груди может быть источником боли в груди.

    3. Боль может исходить не из сердца и даже не из груди.

    Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, важно отметить, что любой орган или ткань в груди, включая легкие, пищевод, мышцы, сухожилия, ребра и нервы, может быть источником боли в груди.

    «Боль также может иррадиировать в грудную клетку из шеи, живота и спины, создавая иллюзию того, что она исходит из вашего сердца», — говорит Шаер. Фактически, примерно у 25 процентов жителей США.S. которые испытывают боль в груди, причина которой связана с другими частями тела, кроме сердца, включая следующие:

    • Желудочно-кишечные заболевания (язва желудка, гастрит, изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и камни в желчном пузыре)
    • Заболевания легких (сгустки крови, пневмония и плеврит или отек слизистой вокруг легкого) или коллапс легкого
    • Панические атаки (также называемые паническим расстройством)
    • Воспаление областей, где ребра соединяются с грудиной или грудиной, называемое реберным хондритом
    • Растяжение мышц или сухожилий в области грудной клетки или грудной клетки
    • Астма
    • Черепица

    4.

    Некоторые люди, страдающие сердечным приступом, вообще не испытывают боли в груди.

    Несмотря на то, что боль в груди является симптомом, наиболее часто связанным с сердечным приступом, не каждый, у кого случился сердечный приступ, чувствует эту сокрушительную боль в груди. В то время как некоторые могут согнуться пополам из-за тисков, сжимающих их сердца, другим может казаться, что медведь стоит у них на груди. Или они могут вообще ничего не испытывать.

    • Женщины, например, , как правило, имеют другие симптомы сердечного приступа, чем мужчины.«Часто у женщин нет классических симптомов, таких как давящая боль в груди», — говорит Шаер. «Они чаще испытывают головокружение, тошноту или усталость, и у них может быть боль в груди, которая иррадиирует в обе руки, а не только в левую руку, как это часто бывает у мужчин».
    • Диабетики также могут не испытывать сокрушительной боли в груди, потому что у них не такие нервные реакции, как у недиабетиков. Во время сердечного приступа диабетик может вместо этого чувствовать слабость или головокружение, одышку или просто плохое самочувствие.
    • Пожилые пациенты, тоже, скорее всего, не будут испытывать боль в груди.
    • Люди с высокой переносимостью боли, считают некоторые исследователи, могут с меньшей вероятностью распознать признаки сердечного приступа.

    «Они могут потерять сознание, почувствовать слабость или растерянность», — говорит Шаер. «Если вы диабетик или пожилой человек, или ухаживаете за больным диабетом или пожилым человеком, важно знать, что эти группы населения часто испытывают необычные симптомы сердечного приступа, поэтому вы не списываете их со счетов.»

    5. Время = сердечная мышца, так что не ждите помощи.

    Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните по номеру 911. Время имеет решающее значение: чем дольше коронарная артерия находится на 100% заблокированной, тем сильнее будет повреждение сердца.

    «Никогда не садитесь за руль самостоятельно и не позволяйте кому-то отвезти вас в больницу», — говорит Шаер. «Техники скорой медицинской помощи, которые отвечают на вызов службы экстренной помощи, лучше всего оснащены для ухода за пациентами с сердечным приступом, наблюдения за ними на предмет любых аномальных сердечных ритмов, которые могут развиться, и быстрой доставки их в ближайшую больницу, где можно открыть артерию с помощью ангиопластики.»

    Если вас беспокоит боль в груди или если постоянная боль в груди ухудшает качество вашей жизни, поговорите со своим врачом. Он или она может провести тесты, чтобы точно определить источник вашей боли, помочь вам получить облегчение и потенциально предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

    6. Будьте готовы отвечать и задавать вопросы, если вы обратитесь к врачу по поводу боли в груди.

    Независимо от того, оценивается ли ваша боль в груди в кабинете врача или в машине скорой помощи, вы можете ожидать, что медицинские работники будут задавать вам вопросы.

    Часто задаваемые вопросы

    • Когда вы впервые почувствовали дискомфорт? Не стало ли оно хуже или лучше?
    • Есть ли у вас другие симптомы, такие как головокружение или рвота?
    • Есть ли что-нибудь, что уменьшает или усиливает ваш дискомфорт?
    • Есть ли у вас семейная история болезни сердца?
    • У вас высокий уровень холестерина или диабет?
    • Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

    Вопросы

    вам следует задать
    • Как вы думаете, что вызывает у меня дискомфорт в груди? Могут ли быть другие причины?
    • Нужны ли мне анализы?
    • Какие у меня варианты лечения и есть ли какие-либо риски, связанные с этим лечением?

    Границы | Отчет о клиническом случае: необъяснимая лихорадка и боль в груди у 5-летнего ребенка

    Введение

    Инфекции дыхательных путей у детей часто сопровождаются болью в груди.Этот симптом, хотя и потенциально может вызывать глубокую тревогу у родителей, редко проявляется сердечным заболеванием (1). Недомогания больного возникают в результате раздражения окончаний чувствительных нервов в грудной стенке при интенсивном кашле, пребывании в вынужденном положении, репликации вируса в мышечных клетках или непосредственном воспалении плевры. Симптомы могут появиться в начале воспалительного процесса, а также в фазе выздоровления и могут продолжаться в течение нескольких дней после заражения. В это время глобальной пандемии, когда любой случай необъяснимой лихорадки вызывает подозрения на заболевание COVID-19, мы представляем пациента, у которого, несмотря на отрицательный результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2, развилось редкое заболевание с похожими симптомами.

    Описание корпуса

    В педиатрическое отделение поступила девочка 5-ти лет с температурой 39,0°С, утомляемостью и болью в грудной клетке. Симптомы появились за 3 дня до болезни и не были вызваны инфекцией. В остальном пациент выглядел здоровым и не нуждался в какой-либо специализированной медицинской помощи. Инфекция SARS-CoV-2 была исключена с помощью ПЦР-теста, который был отрицательным как для пациентки, так и для ее матери.

    В связи с тахикардией (150 уд/мин) и немым шумом над сердцем была назначена эхокардиография, которая выявила тонкий слой жидкости в околосердечной сумке (3.толщиной 8 мм). Кроме того, была синусовая тахикардия с диффузной элевацией сегмента ST в прекардиальных отведениях и отведениях от конечностей (рис. 1). Лабораторные исследования выявили повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) 90 мг/мл (нормальный диапазон 0-5 мг/мл), в то время как тропонин (TnI), прокальцитонин и результаты общего анализа крови в пределах нормы. Анализы на боррелиоз, туберкулез и ВИЧ-инфекцию были отрицательными, как и посев крови на множественные микроорганизмы. Результаты комплексной аутоиммунной диагностики, включающей антинуклеарные антитела (АНА), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) и анти-Scl-70 антитела, были ничем не примечательны.Поскольку лихорадка сохранялась, а удовлетворительного ответа на пероральный прием парацетамола и ибупрофена не было, была начата эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия. В последующие дни по мере исчезновения изменений на электрокардиограмме и стабилизации слоя перикардиального выпота суточную дозу ибупрофена снижали. Несмотря на это, больная оставалась дисфоричной и сонливой, с постоянным субфебрилитетом. На 15-й день госпитализации СРБ повысился до 115 мг/мл, TnI — до 7 нг/л (0–2,0).5 нг/л в пределах нормы) и эхокардиография выявила фибринозные спайки между листками перикарда. Была повторно введена высокая доза ибупрофена и продолжена еще 9 дней с добавлением колхицина. На 24-е сутки больная выписана домой со снижением СРБ до 25 мг/мл и толщиной слоя жидкости в околосердечной сумке 2,2 мм. Ибупрофен (2×100 мг per os) и колхицин (1×0,5 мг per os) были назначены до следующего амбулаторного осмотра.

    Рисунок 1 .Электрокардиограмма при поступлении в педиатрическое отделение с типичными признаками острого перикардита (скорость диаграммы 50 мм/с, градуировка 1 мм/мВ). Синусовая тахикардия (145 уд/мин), диффузный вогнутый подъем сегмента ST с сопутствующей депрессией PR.

    Девочка и ее мать поступили через 10 дней в отделение неотложной помощи другого города с рецидивом лихорадки (38,6°С). В очередной раз ПЦР-тест на РНК SARS-CoV-2 оказался отрицательным. Учитывая анамнез пациентки, текущие симптомы и повышенные маркеры воспаления, она была переведена в клинику детской кардиологии.

    Выполнена эхокардиограмма, на которой выявлен слой жидкости толщиной 4,5 мм между листками перикарда. Кроме того, утолщенная париетальная пластинка была соединена с висцеральной пластинкой гиперэхогенными фиброзными спайками (рис. 2А). На момент осмотра девочка не жаловалась на боли в грудной клетке, одышку. При аускультации отмечался шум трения перикарда над точкой Эрба, а на ЭКГ регистрировались перевернутые зубцы Т (рис. 3А). Медицинское интервью, проведенное в тот момент, выявило некоторую дополнительную информацию.За три дня до первого приступа лихорадки девочка получила серьезную тупую травму груди во время игры на улице. Первоначально она сообщила о поверхностной боли в области ребер и грудного отдела позвоночника. Она посетила семейного врача, который не обнаружил каких-либо поражений опорно-двигательного аппарата. Через два дня появилась лихорадка, и локализация болей изменилась на глубоко внутри грудной клетки.

    Рисунок 2 . Эхокардиографическая подреберная проекция больного на разных стадиях заболевания. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Обе пластинки перикарда утолщены с патологическим слоем жидкости между ними и фиброзными спайками в апикальной области. (Б) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне). Листовые пластинки все еще утолщены, несмотря на значительное уменьшение выпота. (C) Через 7 недель после выписки: нормальная физиологическая картина.

    Рисунок 3 .ЭКГ в 12 отведениях при скорости графика 50 мм/с и калибровке 1 мм/мВ. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Синусовая тахикардия (140 уд/мин), отрицательные зубцы Т в отведениях: I, II, III, aVF и во всех грудных отведениях. Несмотря на то, что вольтаж QRS нормальный для возраста, он заметно ниже по сравнению с двумя следующими записями. (Б) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне): ритм синусовый 100 уд/мин. Отрицательные зубцы T все еще присутствуют в отведениях II, III, aVF, а также в V1-V4; уплощены в отведениях V5 и V6. (К) Через 7 недель после выписки: ритм синусовый 81 уд/мин. Зубцы T в отведениях V1–V3 отрицательные (соответствуют возрасту).

    Учитывая все вышеизложенное, у больного был диагностирован непрекращающийся перикардит и назначен ибупрофен (3 раза по 200 мг в сутки). Девочку посетили специалисты в области детской ревматологии, гематологии и иммунологии, однако этиология ее перикардита осталась неизвестной. КТ грудной клетки не выявила патологических особенностей над легкими или средостением, и никаких дополнительных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях не выявлено.

    Через 4 дня лечения общее состояние девочек значительно улучшилось, однако сохранялся фибринозный перикардиальный выпот и повышенный уровень СРБ. Была начата стероидная терапия пероральным преднизоном 1 мг/кг в день, что значительно улучшило ее состояние. На 7-й день госпитализации (после четырех доз преднизолона) не только снизился уровень СРБ, но и улучшилась ЭКГ (рис. 3Б), а выпот полностью рассосался (рис. 2Б). Больная выписана домой и через 2 недели терапии (преднизолон, высокие дозы ибупрофена и колхицин) с удовлетворительным эхокардиографическим и клиническим эффектом дозу ибупрофена и преднизона постепенно снижали.Через 4 недели больная получала только колхицин, который продолжали еще в течение месяца. Через 5 месяцев она оставалась бессимптомной, с физиологическим количеством перикардиальной жидкости (рис. 2С) и нормальной для ее возраста ЭКГ (рис. 3С).

    Учитывая отсутствие других факторов, которые могли бы вызвать перикардит, а также немедленную реакцию на стероиды, мы предполагаем, что посттравматическая воспалительная реакция была наиболее вероятным этиологическим механизмом состояния пациентов.

    Обсуждение

    Перикардит является причиной примерно 5% случаев болей в груди у детей, требующих медицинской консультации.Диагноз ставится на основании наличия как минимум двух из четырех критериев (1), в том числе:

    — Перикардитная (колющая) боль в груди,

    — Перикардиальный выпот при трансторакальной эхокардиографии,

    — Шум трения перикарда,

    — Распространенная вогнутая элевация ST и депрессия PR в большинстве отведений от конечностей и прекардиальных отведениях

    В отделении неотложной помощи наш пациент соответствовал трем из четырех критериев.

    По этиологии перикардиты можно разделить на инфекционные и неинфекционные (2–4) с различными причинами у детей (табл. 1).Кроме того, есть два основных осложнения перикардита. Массивный выпот может привести к тампонаде сердца, тогда как сухая форма с образованием фиброзных спаек может привести к сужению и диастолической сердечной недостаточности (5).

    Таблица 1 . Этиология перикардита.

    Боль в груди является наиболее частой жалобой педиатрических пациентов с перикардитом. Он обычно колющий, локализуется под грудиной и усиливается в положении лежа. По сравнению со взрослыми, дети с перикардитом часто страдают от высокой температуры, тахикардии и, что важно, повышения воспалительных маркеров.Менее распространенные симптомы включают сухой кашель, миалгию, артралгию и утомляемость. Шум трения перикарда — относительно редкое (~ 20% пациентов) и вариабельное явление (2).

    Классически на электрокардиограмме можно наблюдать ряд последовательных изменений (6). В острой фазе отмечается подъем сегмента ST в нескольких отведениях, который впоследствии трансформируется в инверсию зубца Т. Кроме того, могут наблюдаться синусовая тахикардия и сниженный вольтаж комплекса QRS. Некоторые из этих особенностей могут сохраняться в течение недель или даже месяцев после выздоровления.В случае пациентки, описанной выше, информацию о подъеме сегмента ST на ее ЭКГ можно было найти в ее исходной медицинской документации, однако, когда она обратилась в наше отделение, они уже не обнаруживались. Мы представляем траекторию ее кривой ЭКГ от поступления в нашу клинику до полного разрешения изменений (рис. 3А-С).

    Обращаясь к клинической картине перикардита, ни симптомы, ни эхокардиографическая картина не характерны для какой-либо этиологии. Осложнения, включая тампонаду сердца и массивный, иногда необратимый фиброз, чаще наблюдаются при бактериальных инфекциях (7) и туберкулезе (8), чем при вирусном перикардите.Однако при правильном лечении бактериальный перикардит характеризуется меньшей частотой рецидивов. При аутоиммунных состояниях может наблюдаться как сухой, так и экссудативный перикардит, однако сердце редко поражается первым органом (9, 10). Таким образом, у этого пациента имеется ряд симптомов, характерных для основного заболевания.

    Представленный выше случай иллюстрирует перикардит неясной этиологии. Несмотря на явное совпадение во времени между травмой и последующим заболеванием, подобных случаев у детей до сих пор не описано.Среди механических причин перикардита чаще всего наблюдается ятрогенная травма. Однако у взрослых также сообщалось об перикардиальном выпоте, фиброзе и тампонаде после удара тупым предметом (11, 12). Неясно, может ли чрезвычайно неудачное падение привести к перикардиту без каких-либо повреждений скелета. Несмотря на то, что в этом случае нельзя полностью исключить лежащее в основе аутоиммунное заболевание (13), при отсутствии других клинических или лабораторных данных мы предполагаем посттравматическую этиологию как наиболее вероятный механизм.Патофизиологический механизм воспалительной реакции после механического повреждения грудной клетки подобен аутоиммунному ответу после инфаркта миокарда при синдроме Дресслера. Однако примеры идиопатического перикардита у субъектов с подавленным иммунитетом противоречат теории, основанной исключительно на лимфоцитах (14).

    Принимая во внимание текущие рекомендации [1], обнаружение точной причины состояния не повлияет на терапевтическую стратегию в случае нашего пациента. Фармакологическое лечение основано на высоких дозах НПВП, таких как ибупрофен, напроксен и индометацин.Предлагаемая терапевтическая продолжительность зависит от клинического течения заболевания и колеблется от 1–4 недель при первом эпизоде ​​до месяцев при наличии рецидива заболевания. Постепенное снижение дозы показано после восстановления нормального уровня СРБ и восстановления эхокардиографического изображения. Дополнительным препаратом является колхицин, который, накапливаясь в лейкоцитах, нарушает процессы хемотаксиса, фагоцитоза и дегрануляции, тем самым предотвращая фиброз и снижая частоту рецидивов (15, 16). Администрация колхицина указывается в течение 3 месяцев после острого эпизода в низких дозах (0.5-1 мг в день). Когда стандартное лечение неэффективно, следует назначать стероиды, а в неэффективных случаях — азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и анакинру (1, 17). Тем не менее медикаментозную терапию следует сочетать с полным воздержанием от физических нагрузок.

    Важно отметить, что препаратом, сыгравшим наибольшую роль в лечении нашего пациента, был преднизолон, который из-за его многочисленных побочных эффектов (18) и неопределенной роли в предотвращении рецидивов включен в список препаратов 2-й линии, зарезервированных для конкретного лечения. группу пациентов и следует назначать только в особых случаях (таблица 2) в самой низкой эффективной дозе [1].Учитывая риск развития констриктивного перикардита у нашего пациента, мы решили, что побочные эффекты, связанные со стероидами, в данном случае допустимы.

    Таблица 2 . Показания к стероидной терапии перикардита у детей.

    Прогноз при педиатрическом перикардите в целом благоприятный, с полной ремиссией у 85–90% пациентов. У пациентов, которым требуется инвазивное лечение, такое как дренирование перикарда, чаще развивается хронический перикардит (17%), поэтому им требуется более длительное наблюдение и, во многих случаях, повторное лечение.

    Выводы

    В заключение, хотя перикардит является редкой причиной лихорадки и болей в груди у детей, он представляет риск рецидива и может привести к серьезным осложнениям. Таким образом, пациенты с этим состоянием нуждаются в тщательном клиническом и эхокардиографическом наблюдении во время и после завершения лечения. При выяснении этиологии перикардита следует учитывать травму грудной клетки.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    От родителей ребенка получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни.

    Вклад авторов

    PL и RS проанализировали и интерпретировали данные пациентов относительно перикардита. PL провела эхокардиографическое и электрокардиографическое обследование в течение периода наблюдения и внесла основной вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Особую благодарность выражаем доктору Еве Глинке-Казимерской за предоставленную с разрешения администрации больницы документацию ЭКГ.

    Дополнительный материал

    Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.694678/full#supplementary-material

    .

    Ссылки

    1. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, et al.Руководство ESC 2015 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Eur Heart J. (2015) 36: 2921–64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Абдель-Хак Н., Мусса З., Фархат М.Х., Чандрасекар Л., Асмар Б.И. Инфекционный и неинфекционный острый перикардит у детей: 11-летний опыт. Int J Pediatr. (2018) 2018:1–12. дои: 10.1155/2018/5450697

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, Wohlford GF, Mauro AG, Jordan JH, et al. Лечение острого и рецидивирующего перикардита: современный обзор JACC. J Am Coll Кардиол. (2020) 75:76–92. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.021

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и перикардиальный выпот у детей: современная эпидемиология и лечение. J Am Heart Assoc. (2014) 3:1–7. doi: 10.1161/JAHA.114.001483

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Мелит Л.Е., Маргинян К.О., Ролеа Г., Сасаран В.С., Маргинян К.Д. Тоберкулезный перикардит — актуальная патология в педиатрии — клинический случай и обзор литературы. Rom J Infect Dis. (2017) 20:80–3.

    9. Hintenberger R, Falkinger A, Danninger K, Pieringer H. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с аутовоспалительными синдромами. Ревматол, международный (2018) 38:37–50. doi: 10.1007/s00296-017-3854-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Tombetti E, Giani T, Brucato A, Cimaz R. Рецидивирующий перикардит у детей и подростков. Передний педиатр. (2019) 7:1–12. doi: 10.3389/fped.2019.00419

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11. Суку М., Алтунбас Г., Джошкун Ф.Ю. Типичные признаки перикардита на ЭКГ после падения с высоты. Депрессия сегмента PR или элевация сегмента ST? Турецкий J Emerg Med. (2017) 17:148–50. doi: 10.1016/j.tjem.2017.05.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Фаркашова Яннакконе С., Джинеллиова А., Сопкова Д., Мистрикова Л., Фрёлихова Л., Деттмейер Р. и соавт. Смертельный случай ушиба сердца после тупой травмы грудной клетки. Am J Судебно-медицинская экспертиза. (2020) 142:70–2. doi: 10.1097/PAF.0000000000000590

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Субраманиан С.Р., Акрам Р., Велаяти А., Чадоу Х.Новое развитие тампонады сердца на фоне выпотно-констриктивного перикардита: редкое начальное проявление склеродермии. BMJ Case Rep. (2013) bcr2013010254. doi: 10.1136/bcr-2013-010254

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Cabalka AK, Rosenblatt HM, Towbin JA, Price JK, Windsor NT, Martin AB, et al. Постперикардиотомный синдром у реципиентов трансплантата сердца у детей: иммунологическая характеристика. Техасский институт слуха Дж. (1995) 22:170–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    15. Imazio M, Belli R, Brucato A, Cemin R, Ferrua S, Beqaraj F, et al. Эффективность и безопасность колхицина для лечения множественных рецидивов перикардита (CORP-2): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. (2014) 383:2232–7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Алабед С., Перес-Гаксиола Г., Берлс А.Колхицин для детей с перикардитом: систематический обзор клинических исследований. Арч Ди Чайлд.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.